ARTIGO DE REVISO

Enterocoli te necrozante: um d esafi o p ara o recm nasci d o p rem aturo d e m ui to b ai xo p eso

Necrot izing ent erocol it is: a chal l enge f or t he very l ow w eightprem at ure new born inf ant
Luiz A nt nio Tavares N eves1,Eduardo Mendes2,D iogo B ittar N eves 3

Est a reviso discorre sobre um a das principais doenas que acom et em o recm -nascido prem at uro com peso inf erior a 1.500 g,ocasionando al t a m orbidade e m ort al idade no per odo neonat al . So rel at ados os principais f at ores de risco,cl nica,exam es com pl em ent ares e o t rat am ent o at ual . Palavras-chave: Prem at uro; Recm -N ascido de B aixo Peso; Ent erocol it e N ecrot isant e; Pneum at ose C ist oide I nt est inal ; Perfurao I nt est inal .


Prof essor D out or de Pediatria da Facul dade de Medicina da U niversidade Federalde Juiz de Fora 2 Resident e em Radiol ogia no I N C A /RJ 3 Al uno do nono Per odo de Medicina da Facul dade de C incias Mdicas e da Sade de Juiz de Fora- MG

This review describes one oft he m ain diseases t hataf f ectt he prem at ure new born inf ant s w it h w eightl ow er t han 1. 500 g,giving origin t o high m orbidit y and m ort al it y in t he neonat alperiod.The m ain risk f act ors,pract ice,com pl em ent ary exam s and currentt reat m ent are report ed. Key words: Prem at ure;I nf ant ,Low Birt h W eigt h;Ent erocol it is,Necrot izing;Pneum at osis Cyst oides I nt est inal is;I nt est inalPerf orat ion.
"!$#%

A ent erocol it e necrozant e (EC N ) a em ergncia cl nica e/ ou cirrgica m ais com um que ocorre nos neonat os. Sua t axa de m ort al idade se aproxim a de 50% nas crianas nascidas com peso inf erior a 1.500 gram as. um a condio m ais com um nos prem at uros, apesar de t am bm acom et er crianas nascidas a t erm o; e sua et iol ogia perm anece m aldef inida. A EC N af et ao t rat o gast rint est inale, em casos graves,pode cursar com im port ant e envol vim ent o sist m ico. C om o j dit o ant eriorm ent e,sua et iol ogia exat a ainda no f oi com pl et am ent e el ucidada, m as parece ser m ul t if at orial .I squem ia e/ ou l eses por reperf uso podem t er im port ant e papel , assim com o os agent es inf ecciosos (o que expl icaria os at aques epidm icos da doena),apesar de ainda no t er sido encont rado o poss vel agent e causal .1,2 Al guns t rabal hos sugerem que a t ransl ocao bact eriana at ravs de um a m ucosa int est inal incom pet ent e pode ser um f at or im port ant e no que diz respeit o 3 ao envol vim ent o sist m ico da doena. Sabe-se que,independent em ent e dos f at ores causais,o resul t ado f inal a inf l am ao signif icat iva dos t ecidos int est inais eal iberao de vrios m ediadores inf l am at rios,que l evam a variveis graus de l eso int est inal .4

Endereo para correspondncia: Luiz A nt nio Tavares N eves A v. Procpio Teixeira 329/110 - B om Past or Juiz de Fora MG C EP: 36016-320 E -m ail :l atneves@ t erra.com .br

Rev Med Minas Gerais 2009; 19(1): 51-57

Ent erocol it e necrozant e: um desafi o para o recm nascido prem at uro de m uit o baixo peso

O s at aques da doena parecem seguir um padro epidm ico, o que sugere et iol ogia inf eccio sa. Est udos popul acionais real izados nos Est ados U nidos nos l t im os 25 anos indicam incidncia rel at ivam ent e est vel , variando de 0, 3-2, 4 casos por 1.000 nascidos vivos. C om o os bebs prem at uros vm sobrevivendo cada vez m ais, de se esperar aum ent o na incidncia geral da doena.4,5,6 A m ort al idade da EC N m aior quant o m enor f or o peso do beb acom et ido. Sendo assim ,as t axas variam de 10-44% nos <1.500 g,0-20% nos >2500 g, 40-100% nos <1.000 g. A s t axas de m ort al idade so t am bm m ais al t as nos bebs pr-t erm o quando com paradas com as dos bebs nascidos a t erm o.7 A quel es que sobrevivem podem apresent ar vrias com pl icaes em curt o el ongo prazo. Por exem pl o, os bebs podem t er que f icar em diet a zero por l ongos per odos,o que prej udica sua nut rio, t o essencialpara a criana prem at ura. A necessidade de nut rio parent eralprol ongada geral m ent e exige acesso venoso cent ral , que t am bm t em suas com pl icaes. Pode haver col est ase e hiperbil irrubinem ia diret a pel af al t a de nut rio ent eral . Al m disso,pacient es gravem ent e af et ados podem necessit ar de resseco int est inal , com com pl icaes em l ongo prazo, incl uindo a necessidade de col ost om ia, procedim ent os cirrgicos de repet io,s ndrom es de m -absoro,m l t ipl as hospit al izaes,ent re out ras.8-11
6)$51'.-7'+  -/

ver EC N al gum as sem anas aps o nascim ent o, j que a idade de acom et im ent o inversam ent e pro porcional idade gest acional ao nascim ent o. O s sint om as iniciais podem incl uir sinais sut is de int ol erncia al im ent ao (com o dist enso/ dor abdo m inal , at raso no esvaziam ent o gst rico, vm it os), sinais sist m icos discret os (apnia,bradicardia,l et argia,variaes t rm icas) e col apso sist m ico f ul m inant e (apnia grave e col apso cardiovascul ar e ant e ressal t ar que os behem odinm ico).16 im port bs em al eit am ent o m at erno excl usivo apresent am m enor incidncia de EC N que os al im ent ados com f rm ul as.17 A s al t eraes no exam e f sico podem ser prim ariam ent e gast rint est inais, prim ariam ent e sist m icas, indol ent es, f ul m inant es ou qual quer com binao dessas apresent aes. U m al t o ndice de suspeio cl nica essencial para m inim izar a m orbim ort al idade. O s sinais gast rint est inais po dem incl uir um ou m ais dos seguint es: aum ent o da circunf erncia abdom inal , dist enso abdom inal , dim inuio dos ru dos hidroareos, al t eraes f ecais, hem at oquezia, m assa abdom inal pal pvel , erit em a na parede abdom inal . O s sinais sist m icos podem incl uir um ou m ais dos seguint es: insuf icincia respirat ria,dim inuio da perf uso perif rica e col apso circul at rio.
'(%)+*,'.-0/1*324'*,'5)+$'.-

Vrios f at ores parecem predispor EC N ,dest acando -se: hipxia perinat al , hem orragia m at erna pr-part o, rupt ura de bol sa por m ais de 36 horas, peso ao nascim ent o m enor que 1.000 g,doena de m em brana hial ina,hipot enso,hipot erm ia,cat et erism o um bil ical , pol icit em ia, uso de coca na pel a m e,uso de indom et acina.12-15
/849: /$)

m ais com um nos bebs pr-t erm o. Tipicam ent e, o beb nascido a t erm o acom et ido em idade m enor (1-3 dias) que o pr-t erm o e apresent a condies associadas,com o asf ixia neonat al ,cardiopat ia congnit a,anorm al idades m et abl icas e/ ou out ras. O s bebs prem at uros podem desenvol &

A cont agem sangu nea com pl et a em busca de sinais de inf eco, anem ia ou t rom bocit openia usual m ent e repet ida a cada seis horas se o quadro cl nico do pacient e cont inua det eriorando. im port ant e ressal t ar, em rel ao aos exam es l aborat oriais,que os gl bul os brancos podem apresent ar preocupant e aum ent o (l eucocit ose),porm ,quando surge a l eucopenia (<5000) ainda m ais grave. U m a neut ropenia m oderada (cont agem absol ut a <1.500) sugere f ort em ent e o desenvol vim ent o de sepse. Em rel ao aos gl bul os verm el hos, pode ocorrer queda aguda do hem at crit o, devido s perdas sangu neas por hem at oquezia ou desenvol vim ent o de um a coagul opat ia de consum o. O com port am ent o das pl aquet as est m ais com um ent e associado t rom bocit openia (<100.000). A t rom bocit openia pode ser al arm ant e nos casos com pl icados com coagul opat ia de consum o. A presena de t rom bocit openia com ou sem coagul ao vascul ar dissem inada com um em pacient es com en-

Rev Med Minas Gerais 2009; 19(1): 51-57

Ent erocol it e necrozant e: um desafi o para o recm nascido prem at uro de m uit o baixo peso

t erocol it e necrot izant e. Requer t rat am ent o quando ocorre decl nio signif icant e abaixo de 50.000/m m 3, est ej a inst vel ou ocorra hem orragia. A pesar de a hem ocul t ura ser negat iva na m aior part e dos casos de EC N , a sepse um a das principais condies que m im et izam a EC N , port ant o, a col et a de sangue para o exam e deve ser real izada ant es da ant ibiot icot erapia em qual quer pacient e com suspeit a de sepse ou EC N . O s exam es de im agem exercem papel f undam ent al no diagnst ico e acom panham ent o da EC N . D ent re el es,dest acam -se:
=>? @BA<CED

t am bm superior radiograf ia na ident if icao de ar no sist em a port a.

<)$)+*,'%5

A real izao de um a radiograf ia de abdm en em A P e out ra em decbit o l at eral esquerdo so essenciais para a aval iao inicial de qual quer beb com sinais abdom inais; de ent erocol it e necrot izant e. Est as radiograf ias podem ser repet idas a cada seis horas, dependendo da apresent ao cl nica, para acom panhar sua progresso. A s al t eraes no RX em A P incl uem dist ribuio anorm al dos gases int est inais, al a(s) dil at ada(s) e espessam ent o da parede int est inal . D il at ao de al a que persist e por vrios exam es especial m ent e preocupant e. A pneum at ose int est inal um sinal radiol gico pat ognom nico de EC N . A r l ivre na cavidade abdom inal m el hor vist o na radiograf ia em decbit ol at eral e, quando present e, requer int erveno cirrgica de em ergncia. J a presena de gs port al um a al t erao sut il e t ransit ria que indica a presena de ar no sist em a venoso port al . A verif icao de ascit e represent a um achado t ardio, j que est a usual m ent e se desenvol ve al gum t em po aps a perf urao,quando o pacient ej apresent a perit onit e, sendo vist a na t ra-sonograf ia ab ul t ra-sonograf ia (U SG).18-20 A ul dom inal t em a vant agem de ser no -invasiva e de ser port t il , porm , nem sem pre est dispon vel nos hospit ais e exam inador-dependent e. im port ant e ressal t ar que o ar present e no abdm en pode prej udicar a visual izao de est rut uras na cavidade. Pel a ul t ra-sonograf ia abdom inal (U SG) pode-se verif icar a exist ncia de reas de l ocul ao e/ ou abscesso com pat vel com um a rupt ura int est inal t am ponada pel os t ecidos adj acent es. Al m disso, a U SG excel ent e na ident if icao/ quant if icao da ascit e, incl usive aval iando sua progresso por m eio de exam es seqenciais.

O diagnst ico da EC N baseia-se na suspeit a cl nica sust ent ada por achados l aborat oriais e exam es de im agem (j discut idos). O t rat am ent o depende do grau de acom et im ent o int est inal e da gravidade da apresent ao da doena. O iso l am ent o ent rico um a m edida im port ant e para t odos os pacient es com ent erocol it e necrozant e, suspeit a ou conf irm ada. U m a consul t a cirrgica indicada para t odo pacient e com suspeit a de ent erocol it e necrozant e. A insero de um a sonda nasogst rica para descom presso do ab dm en e diet a zero so m edidas im port ant es para t odo pacient e suspeit o de obst ruo int est inal , m as a real izao do RX de abdm en de ext rem a im port ncia, no devendo j am ais ser prot el ada para um a segunda ocasio. O s est gios desenvol vidos por B el lt m sido l argam ent e ut il izados com a f inal idade de orient ar a t erapia.1 Sendo assim ,t em -se: est gio Ide B el l suspeit a de EC N Est gio I A sinais sist m icos l eves e no espec f icos,com o apnia,bradicardia e inst abil idade t rm ica. C onst at am -se t am bm sinais int est inais discret os, com o aum ent o do res duo gst rico e l eve dist enso abdom inal .A radiograf ia pode est ar norm al ou evidenciar pequena dist enso abdom inal .O t rat am ent o nessa f ase consist e em diet a ent eral zero e ant ibit icos por t rs dias. Est gio I B achados sem el hant es aos do est gio I A , m as incl ui t am bm a presena de f ezes m uit o sanguinol ent as. O t rat am ent o t am bm consist e em diet a zero e ant ibit icos por t rs dias. est gio I Ide B el l EC N def inida Est gio I I A os achados diagnst icos abrangem os sinais sist m icos present es no est gio I , os sinais int est inais t am bm present es no est gio I , m as t am bm a ausncia de ru dos hidroareos e desconf ort o abdom inal . Os achados radiol gicos incl uem a obst ruo int est inalt ot ale,ou,a pneum at ose int est inal . O t rat am ent o incl ui diet a ent eral zero e ant ibit icos por set e a dez dias.
Rev Med Minas Gerais 2009; 19(1): 51-57
;

Ent erocol it e necrozant e: um desafi o para o recm nascido prem at uro de m uit o baixo peso

Est gio I I B o pacient e est m oderadam ent e doent e. O diagnst ico requer t odos os sinais do est gio I associados aos sinais sist m icos de doena m oderada,com o acidose m et abl ica e t rom bocit openia l eves. A l m disso,o exam e abdom inal revel a dor, t al vez um erit em a e, ou, m assa pal pvel em quadrant e inf erior direit o. Exam es de im agem evidenciam gs no sist em a port a,com ou sem ascit e. O t rat am ent o incl ui diet a zero e ant ibit icos por 14 dias. est gio I I Ide B el l represent a a EC N avanada, com acom et im ent o grave e grande probabil idade de progresso para int erveno cirrgica. Est gio I I I A o pacient e apresent a EC N grave, com int est ino sem danos. O diagnst ico requer t odas as condies m encionadas, com a adio de hipot enso,bradicardia,insuf icincia respirat ria, acidose m et abl ica grave, coagul opat ia e,ou,neut ropenia. O exam e ab dom inal revel a dist enso im port ant e e sinais de perit onit e general izada. Exam es radiol gicos def init ivam ent e revel am ascit e. O t rat am ent o envol ve diet a ent eral zero por 14 dias, adm inist rao de f l uidos,suport e inot rpico, suport e vent il at rio e paracent ese. Est gio I I I B est e est gio reservado para a criana gravem ent e doent e com int est ino perf urado. A r l ivre na cavidade abdom inal indica cirurgia. O t rat am ent o cirrgico incl ui a resseco da poro do int est ino acom et ida,sendo que um a il eost om ia t ipicam ent e real izada, com f echam ent o em out ro m o m ent o. Se o pacient e no t em condies de ser conduzido l aparot om ia, por ser um a criana m uit o pequena ou devido inst abil idade cl nica, m as t em ar l ivre na cavidade abdom inal ,considerar inicial m ent e o uso de um dreno perit onealat que el et enha condies cirrgicas.21-24

Q ual quer pacient e que requeiram int erveno cirrgica,e m uit os daquel es que no evol uem para necessidade de cirurgia, necessit am por t em pos variveis de nut rio parent eral e ant ibiot icot erapia via endovenosa. A cesso venoso cent ralseguro o m ais adequado para que isso sej a garant ido. I m port ant e ressal t ar o risco aum ent ado de inf eco do cat et er,principal m ent e quando usado para adm inist rar l pides. Q uant o diet a, quando h suspeit a de EC N , a diet a parent eral iniciada. A diet a
F

ent eral poder ser reiniciada 10-14 dias aps a norm al izao da radiograf ia de abdm en, nos casos no-cirrgicos de EC N . N os casos cirrgicos, isso pode l evar m ais t em po, variando de acordo com a ext enso da resseco int est inal , pref erncia da equipe cirrgica,ent re out ros f at ores. N esses casos, al guns servios pref erem real izar exam e cont rast ado do int est ino ant es de reiniciar a diet a ent eral .25-28 A t erapia f arm acol gica incl ui drogas que t rat am a doena e drogas para al vio dos sint om as ou suport e cl nico do pacient e. O s agent es ant im icrobianos, apesar de ainda no ser conhecido nenhum agent e inf eccioso espec f ico da EC N ,so usados l argam ent e para o t rat am ent o da sepse. A ant ibiot icot erapia parent eral de am pl o espect ro iniciada aps a col et a de sangue, l iquor e urina para cul t ura. A cobert ura ant ibact eriana para germ es gram -posit ivo e gram -negat ivo essencial , al m da cobert ura para anaerbios nas crianas com m ais de um a sem ana e que m ost ram pro gresso radiol gica da doena. A pesar de vrias com binaes de drogas poderem ser em pregadas, um esquem a m uit o usado incl ui Vancom icina, C ef ot axim a e C l indam icina ou Met ronidazol . Esse esquem a garant e am pl a cobert ura para gram -posit ivo,incl uindo St aphil ococcus,excel ent e cobert ura para gram -negat ivo,excet o Pseudom onas,e cobert ura para germ es anaerbios.29,30 A t erapia ant if ngica deve ser considerada nas crianas prem at uras com hist ria de uso recent e ou prol ongado de ant ibit icos e nos bebs que cont inuam piorando cl inicam ent e e/ ou hem at ol ogicam ent e apesar da cobert ura ant ibact eriana adequada. Se a t erapia ant if ngica f or j ust if icvel ,pode ser iniciado o Fl uconazol . Est e m enos t xico que a A nf ot ericina B , que f ica reservada para os casos em que no h respost a cl nica ao Fl uconazol ou para quando est com provada a resist ncia m icrobiol gica a esse agent e. A s drogas vasoat ivas so usadas nos casos em que h grave inst abil idade hem odinm ica,evol uindo para o choque.31 O s expansores de vol um e f reqent em ent e so usados devido aos pacient es com EC N poderem apresent ar ext ravasam ent o de fl uidos para o com part im ent o ext racel ul ar, resul t ando em depl eo int ravascul ar,o que requer expanso. A l bum ina (5 e 25% ) usada para aum ent ar a presso onct ica int ravascul ar,m obil izando fl uidos do espao int erst icialpara o int ravascul ar. D eve ser adm inist rada EV l ent am ent e,pois a rpida inf uso pode aum ent ar o

Rev Med Minas Gerais 2009; 19(1): 51-57

Ent erocol it e necrozant e: um desafi o para o recm nascido prem at uro de m uit o baixo peso

risco de hem orragia int ravent ricul ar em neonat os prem at uros. O cl oret o de sdio 0, 9% pode ser usado com o expansor de vol um e e ser t o ef icaz quant o a al bum ina na hipovol em ia aguda. O pl asm a f resco congel ado t am bm pode ser usado com o expansor de vol um e, sendo especial m ent e t il em pacient es com coagul opat ia concom it ant e.
-8'IHJ*,'%K<L2)%/M'%'

C om o j cit ado ant eriorm ent e, a nut rio parent eralprol ongada essencialpara ot im izar a nut rio do beb enquant o seu t rat o gast rint est inal recupera sua f uno. A cesso venoso cent ral de sum a im port ncia para o aport e parent eral adequado de cal orias e nut rient es ao beb prem at uro, evit ando, assim , o cat abol ism o e prom ovendo o crescim ent o. N o ent ant o, o em prego prol ongado de acesso venoso cent ralpode se associar m aior incidncia de inf eco nosocom ial , principal m ent e aquel a causada por germ es da pel e, com o St aphil ococcus coagul ase negat ivo. A adm inist rao de l pides pel o cat et er aum ent a ainda m ais a incidncia de sepse rel acionada ao cat et er. Se h suspeit a de inf eco do cat et er cent ral , deve ser col et ado sangue pel o m esm o para real izao de hem ocul t ura. A nut rio parent eral prol ongada t am bm est associada col est ase e hiperbil irrubinem ia diret a, condies que se resol vem gradual m ent e a part ir do in cio da nut rio ent eral .32-37 Se o beb receber al t a hospit al ar com col ost om ia, garant ir que sej a ensinado aos pais t odo o cuidado necessrio. Se o beb f oi subm et ido resseco int est inal ,poder desenvol ver a s ndrom e do int est ino curt o,sendo necessria vigil ncia nut ricional int ensa para garant ir o aport e adequado de cal orias e nut rient es para um crescim ent o/ desenvol vim ent o adequado.38,39 A s com pl icaes so f reqent es nesses pacient es, sendo a ict er cia col est t ica um probl em a co m um ent re pacient es que no t ol eram a al im ent ao ent erale requerem al im ent ao parent eralpor t em po prol ongado. Todos os pacient es que est ej am em recuperao de ent erocol it e necrot izant e devem ser al im ent ados por via ent erall ogo que poss vel ,devido reduo da t oxicidade da al im ent ao parent eralpor m eio da est im ul ao da bil e cida e f uno hept ica norm al . A sepse out ro probl em a com um ent re l act ent es que requerem al im ent ao

parent eral prol ongada, sendo os sinais e sint om as inespecif icos. O s pat genos m ais com uns so os est af il occus epiderm idis e a Candida al bicans.40,41 A proxim adam ent e 75% dos pacient es com EC N sobrevivem . D est es, 50% desenvol vem com pl icao crnica, sendo as duas m ais com uns a est enose int est inal e a s ndrom e do int est ino curt o. A est enose int est inal incide na f reqncia de 25-33% dos casos, podendo ocorrer em crianas com ou sem perf urao int est inal prvia. Mais com um no l ado esquerdo do cl on, apesar da l ocal izao da doena aguda ser no l eo t erm inal . O s sint om as de int ol erncia a al im ent ao e obst ruo int est inal se do 2-3 sem anas aps a recuperao do event o agudo. O diagnst ico f eit o usando enem a barit ado e a int erveno cirrgica necessria. A s com pl icaes da s ndrom e do int est ino curt o incl uem f al ncia de crescim ent o secundria m -absoro, sepse, col el it iase, col ecist it e, ict er cia col est t ica, l evando cirrose e f al ncia hept ica. A quant idade m nim a de int est ino vivelpara a sobrevivncia com nut rio ent eral varia de 8-15 cm ,se a vl vul a il eocecal est iver present e, a 29-40 cm , se a vl vul a il eocecal est iver ressecada.42,43 Sabe-se, t am bm , que quant o m enor o t am anho int est inal ,m ais l ongo ot em po necessrio para adapt ao int est inal . Por causa desses riscos,recom enda-se a reanast om ose ant es de ser dada al t a dom icil iar,geral m ent e ent re a quart a e oit ava sem ana aps a cirurgia. A t 50% de t odos os bebs prem at uros m anif est am int ol erncia al im ent ao durant e sua hospit al izao, m as m enos de um quart o del es desenvol ve a EC N . A suspenso da al im ent ao ent eral e in cio de ant ibiot icot erapia de am pl o espect ro em t odos os bebs com int ol erncia al im ent ar im pedem a nut rio apropriada e expe o beb aos ant ibit icos desnecessariam ent e, predispondo -o a inf eces f ngicas. Por out ro l ado,o at raso no diagnst ico e na int erveno apropriada na EC N pode exacerbar a doena e piorar o prognst ico do beb.
/G/84"-#%

A pesar do grande desenvol vim ent o t ecnol gico al canado em N eonat ol ogia verif icado nas ul t im as dcadas,a ent erocol it e necrozant e cont inua a ser um a das doenas neonat ais que m ais ocasionam m orbidade e m ort al idade, principal m ent e nos recm -nascidos de m uit o baixo peso. Port anRev Med Minas Gerais 2009; 19(1): 51-57

Ent erocol it e necrozant e: um desafi o para o recm nascido prem at uro de m uit o baixo peso

t o,a at eno a essa popul ao requer observao m inuciosa e al t o ndice de suspeio cl nica para ident if icao oport una de event os desf avorveis. C om o m el hor ent endim ent o da f isiopat ol ogia e t rat am ent o, im port ant es resul t ados sero al canados na reduo da m orbim ort al idade devida ent erocol it e necrozant e.
$'6'5O5G/M )P1. 2. B el lMG. Perf orat ion of t he Gast roint est inalTract and Perit onit is in t he N eonat e. Surg Gyn O bst et r. 1985;I 60:20-6. C ost el l o W D ,K l iegm an MR,K l auss,F . C are of t he high risks neonat e. N ecrot izing ent erocol it is. Phil adel phia: Saunders; 2001. p.187-94. Richard P . W ork B ook in pract ical neonat ol ogy: N ecrot izing Ent erocol it is. Phil adel phia: Saunders; 2001. p. 449-69. B oul t on JE,Ein SH ,Reil l y B J,Sm it h B T,Pape K E. N ecrot izing ent erocol it is and vol vul us in t he prem at ure neonat e. J Pediat r Surg. 1989; 24:901-5. St ol l B J. Epidem iol ogy of necrot izing ent erocol it is. C l in Perinat ol . 1994;21(2):205-18. Rayyis SF ,A m bal avanan N ,W right L. Random ized t rial of sl ow versus f ast f eed advancem ent s on t he incidence ofnecrot izing ent erocol it is in very l ow birt h w eight inf ant s. J Pediat r. 1999; 134(3):293-7. Gam arra E,H el ardotP ,Morriet e,G. N ecrot izing ent erocol it is in f ul l t erm neonat es. B iolN eonat e. 1983;44:185-8. B erset h C L, N ordyke C . Ent eral nut rient s prom ove posnat al m at urat ion of int est inal m ot or act ivit y in pret erm inf ant s. A m J Physiol . 1993; 264:G1046-51. B erset h C L,A bram s SA . Special Gast roint est inal C oncerns. I n: Taeusch W ,B al l ard RA ,edit ors. A very s diseases of t he new born. adel phia: W B Saunders; 1998. p.965-70. 7th ed. Phil

16. Mihat sch W A ,von Scoenaich P ,Fahnen H . The signifi cance of gast ric residual s in t he earl y ent eraladvancem entofext rem el y l ow birt h w eight inf ant s. Pediat rics. 2002; 109:457-9. 17. Lucas A ,C ol e TJ. B reastm il k and neonat alnecrot izing ent erocol it is. Lancet . 1990 dez 22-29; 336(8730):1519-23. 18. B el l MG. Perf orat ion of t he gast roint est inal t ract and perit onit is in t he neonat e. Surg GynecolO bst et . 1985 Jan; 160(1):20-6 19. K ant o W P , H unt er JE, St ol l B J. Recognit ion and Medical Managem ent of N ecrot izing Ent erocol it is. C l in Perinat ol . 1994; 21(2):335-46. 20. Robberecht EA , A f schrif t M. Sonografi c dem onst rat ion of port al venous gas in necrot izing ent erocol it s. Eur J Pediat r. 1988;147:192. 21. Rovin JD ,Rodgers B M,B urns RC . The Rol e of Perit onealD rainage f or I nt est inalPerf orat ion in I nf ant s w it h and w it houtN ecrot izing Ent erocol it is. J Pediat r Surg. 1999; 34(1):143-7. 22. K l aus F . N ecrot izing ent erocol it is. I n: K l aus MH , Fanarof fA A . C are of t he high risks neonat e. N ew York: El sevier; 1993. p.137-42. 23. EngelRR, Virnig N W ,H untC E. O rigin ofMuralGas in necrot izing ent erocol it is. Pediat r Res. 1973; 7:292-4. 24. B el l MJ,Ternberg JL,Feigin RD ,keat ing JP ,Marshal l R,B art on L, etal .N eonat al necrot izing ent erocol it is,t herapeut ic decisions based upon cl inicalst aging. A nn Surg.1978; 187:1-7. 25. Tyson JE,Kennedy K A . Minim al ent eral nut rit ion f or prom ot ing f eeding t ol erance and prevent ing m orbidit y in parent eral l yf ed inf ant s. C ochrane D at abase Syst Rev 2000;(2):C D 000504 26. Kennedy K A ,Tyson JE,C ham nanvanikijS. Earl y versus del ayed init iat ion of progressive ent eral f eedings f or parent eral l y f ed l ow birt h w eight or pret erm inf ant s. C ochrane D at abase Syst Rev 2000;(2):C D 001970. 27. B erset h C L, B isquera JA , Paj e V U . Prol onging sm al lf eeding vol um es earl y in l if e decreases t he incidence of necrot izing ent erocol it is in very l ow birt h w eight inf ant s. Pediat rics. 2003; 111:529-34. 28. Pat ol e SK ,K l eik N . I m pact of st andardised f eeding regim ens on incidence of necrot izing ent erocol it is: a syst em at ic review and m et e-anal yses ofobservat ionalst udies. A rch D is C hil d Fet alN eonat al . 2005; 90(3):192-3. 29. A vil a-Figueroa C , Gol dm ann D A , Richardson D K . I nt ravenous Lipid Em ul sions A re t he Maj or D et erm inant of C oagul asenegat ive St aphyl ococcal B act erem ia in Very Low B irt h W eight N ew borns. Pediat rI nf ect D is J. 1998; 17(1):10-7. 30. Freem an J, W il cox MH . A nt ibiot ics and C l ost ridium D if fi cil e. Microbes I nf ect . 1999; 1(5):377-84. 31. N ash PL. N al oxone and I t s U se in N eonat al Sept ic Shock. N eonat alN et w. 1990; 8(6):29-34. 32. Kennedy K A ,Tyson JE,C ham nanvanakij S. Rapid Versus Sl ow Rat e of A dvancem ent of Feedings f or Prom ot ing Grow t h and Prevent ing N ecrot izing Ent erocol it is in Parent eral l y Fed Low -birt h-w eight I nf ant s. C ochrane D at abase Syst Rev. 2000;(2):C D 001241. 33. Schanl er RJ,Shul m an RJ,Lau C ,Sm it h EO ,H eit kem per MM. Feeding st rat egies f or prem at ure inf ant s: random ized t rial of gast roint est inalprim ing and t ube-f eeding m et hod. Pediat rics. 1999; 103:434-9.

3. 4.

5. 6.

7. 8.

9.

10. A dderson EE,Pappin A ,Pavia AT. Spont aneous I nt est inal Perf orat ion in Prem at ure I nf ant s: a dist inct cl inical ent it y associat ed w it h syst em ic candidiasis. J Pediat r Surg. 1998; 33(10):1463-7. 11. Zaw W ,Gagnon R,Sil va O . The risk of adverse neonat al out com e am ong pret erm sm al lf or gest acional age inf ant s according t o neonat alversus f et algrow t h st andards. Pediat rics. 2003; 111:1273-7. 12. Eyal F ,Sagi E,A rad I . N ecrot izing Ent erocol it is in t he Very Low B irt hw eight I nf ant : expressed breast m il k f eeding com pared w it h parent eralf eeding. A rch D is C hil d. 1982; 57(4):274-6. 13. Short er N A ,Liu JY,Mooney D P .I ndom et hacin-associat ed B ow el Perf orat ions: a st udy ofpossibl e risk f act ors. J Pediat r Surg. 1999; 34(3):442-4. 14. McKeow n RE,Marsh TD ,A m arnat h U . Rol e of del ayed f eeding and off eeding increm ent s in N ecrot izing Ent erocol it is. J Pediat r. 1992; 121(5 Pt 1):764-70. 15. W il son R,delPort il ho M,Schdm it E. Risk f act ors f or necrot izing ent erocol it is in inf ant s w eighing m ore t han 2000g at birt h: a case cont rolst udy . Pediat rics. 1983; 71:19-25.

Rev Med Minas Gerais 2009; 19(1): 51-57

Ent erocol it e necrozant e: um desafi o para o recm nascido prem at uro de m uit o baixo peso

34. D ol l berg S,KuintJ,Mazkeret h R,Mim ouni FB. Feeding t ol erance in pret erm inf ant s: random ized t rialofbol us and cont inuous f eeding. J A m C ol lN ut r. 2000; 19:797-800. 35. Rayyis S,A m bal avanan N , W right L,C arl o W A . Random ized t rial ofsl ow versus f ast f eed advancem ent s on t he incidence of necrot izing ent erocol it is in very l ow birt h w eight inf ant s. J Pediat r. 1999; 134:293-7. 36. B ook LS,H erbst JJ,Jung A L. C om parison of f ast and sl ow f eeding rat e schedul es t ot he devel opm ent of necrot izing ent erocol it is. J Pediat r. 1976; 89:463-6. 37. B erset h LC , B isguera A J, Paj U V. Prol onging sm al lf eeding vol um es earl y in l if e decreases t he incidency of necrot izing ent erocol it is in very l ow birt h w eight inf ant s. Pediat rics 2003; 111(3):529-34. 38. H art m an GE,B oyaj ian MJ,C hoi SS,Eichel berger MR,N ew m an K D ,etal . General surgery. N eonat ol ogy: pat hophysiol ogy & m anagem ent of t he new born. 5t h ed. Phil adel phia,Pa: Lippincot t W il l iam s & W il kins; 1999. p.1005-44

39. B ury RG. Ent eral ant ibiot ics f or prevent ing necrot izing ent erocol it is in l ow birt h w eight or pret erm inf ant s The C ochrane dat abase of syst em at ic review 2001; issue 1. 40. Mohan P ,B rokl ehurst P . Granul ocyt e Transf usion f or neonat es w it h confi rm ed or suspect ed sepsis and neut ropenia. The C ochrane D at abase of Syst em at ic Review s 2003,(issue 4). 41. I saacs D . A t en year m ul t icent er st udy ofcoagul ase negat ive St aphyl ococus inf ect ions in A ust ral asian neonat al unit s. A rch D is C hil d Fet alN eonat al . 2003; 88(2);89-93. 42. Pokorny W J, Garcia-Pvat t s JA , B arry YN . N ecrot izing ent erocol it is:I ncidence,operat ive care, and out com e. J Pediat r Surg. 1986; 21:1149-54. 43. C al ist i A ,Perrel l i L,N anni L, Val iasciani S,D urzo C . Mol l eP ,etal . Surgical approach t o neonat al int est inal perf orat ion. A n anal ysis on 85 cases (1991-2001). Minerva Pediat r. 2004;56(3):335-9.

Rev Med Minas Gerais 2009; 19(1): 51-57