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Desgloses

Pediatra
T1
P141 Neonatologa MIR 2011-2012
4) Ha de retirarse a los 3 aos a todos los pacientes para descartar que sea transitorio. 5) Requiere un seguimiento analtico semestral. Respuesta correcta: 3 La causa ms frecuente de sndrome de dificultad respiratoria o enfermedad de membrana hialina en el recin nacido prematuro es: 1) El defecto de surfactante pulmonar por inmadurez. 2) Un neumotrax a tensin. 3) Un sndrome de aspiracin meconial. 4) Una infeccin respiratoria. 5) La escasa fuerza muscular. Respuesta correcta: 1 5) Los recin nacidos infectados pero no enfermos no precisan tratamiento. Respuesta correcta: 5

P181

MIR 2005-2006

P187

MIR 2008-2009

Todas las siguientes son causa de retraso en la eliminacin del meconio, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Fibrosis qustica. Drogadiccin materna. S. del colon izquierdo pequeo. Aganglionosis rectal. Hipotiroidismo congnito. Respuesta correcta: ANU

P179

MIR 2008-2009

Neonato de 17 horas de vida, trasladado desde un hospital comarcal sin cuidados intensivos. Embarazo con diabetes gestacional. Parto espontneo, ceflico, amniorrexis 11 horas antes, con lquido claro. La edad gestacional es de 36 semanas. En la exploracin fsica se observa mal estado general, color terroso de piel, cianosis acra, taquipnea, aleteo nasal, retracciones intercostales, quejido. FC: 150 lpm. FR: 80 rpm. Buena ventilacin bilateral. Se palpa hgado a 1 cm, llanto agudo, hipotona generalizada. TA: 47/31 mm Hg. Cul sera la sospecha clnica? 1) 2) 3) 4) 5) Hemorragia cerebral. Sepsis. Fenilcetonuria. Enfermedad de las membranas hialinas. Hipoglucemia en hijo de madre diabtica. Respuesta correcta: 2

P168

MIR 2004-2005

Entre los efectos de la adiccin a la cocana en una mujer gestante, es FALSO que exista: 1) 2) 3) 4) 5) Mayor riesgo de desprendimiento de placenta. Riesgo de teratognesis por la cocana. Mayor incidencia de parto post-trmino. Mayor incidencia de hipertensin materna. Mayor incidencia de retraso del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer. Respuesta correcta: 3

En la utilizacin de los corticoides en la rotura prematura de las membranas, antes de las 34 semanas, las siguientes afirmaciones son ciertas menos una. Indique cul: 1) Aumenta la mortalidad perinatal por infeccin. 2) Disminuye la aparicin del distrs respiratorio del RN. 3) Disminuye el riesgo de hemorragia intra/periventricular. 4) Disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante. 5) Acelera la maduracin pulmonar. Respuesta correcta: 1

P185 P184 MIR 2008-2009

MIR 2007-2008

Con relacin al tratamiento del hipotiroidismo congnito, indique la respuesta correcta: 1) Es necesario tener un diagnstico etiolgico antes de iniciar el tratamiento. 2) Han de normalizarse los niveles de tiroxina de manera progresiva para evitar efectos secundarios. 3) El retraso en su inicio puede condicionar una lesin cerebral definitiva.

Se encuentra ante un recin nacido a cuya madre se le descubri una seroconversin a toxoplasmosis durante la gestacin. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) El estudio de la placenta puede resultar de utilidad en el diagnstico. 2) Debe realizar cuanto antes un estudio serolgico al recin nacido. 3) El cuadro clnico neonatal puede ser indistinguible de otras infecciones congnitas. 4) El recin nacido puede encontrarse asintomtico.

P170

MIR 2004-2005

Respecto a la incompatibilidad maternofetal en el sistema ABO de grupos sanguneos, es cierto que: 1) Afecta a primognitos. 2) Es ms grave que la isoinmunizacin D.

CTO Enfermera C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com

Desgloses

287

3) La deteccin prenatal es muy importante porque se asocia a anemia fetal severa. 4) La prueba de Coombs es positiva. 5) Es una causa infrecuente de enfermedad hemoltica en el recin nacido. Respuesta correcta: 1

Pediatra
MIR 2004-2005
1) Oxigenoterapia, analtica y cultivos y observacin. 2) Administrar una dosis de surfactante endotraqueal e iniciar antibioterapia intravenosa emprica con ampicilina y gentamicina. 3) Estabilizacin hemodinmica y estudio cardiolgico. 4) Oxigenoterapia, reposicin hidroelectroltica y antibioterapia con ampicilina + gentamicina. 5) Ventilacin con presin positiva intermitente. Respuesta correcta: 1 3) Listeria monocytogenes. 4) Estafilococos. 5) Haemophilus influenzae. Respuesta correcta: 5

P185

MIR 2001-2002

P192

Cul es la indicacin ms frecuente de trasplante heptico en la infancia? 1) 2) 3) 4) 5) Insuficiencia heptica fulminante. Hepatitis crnica activa. Atresia biliar extraheptica. Dficit de -1-antitripsina. Enfermedad de Wilson. Respuesta correcta: 3

Lactante de tres meses de vida que desde hace un mes presenta episodios intermitentes de distencin abdominal, dolores de tipo clico y algunos vmitos. Tendencia al estreimiento. Entre sus antecedentes personales hay que destacar que fue prematuro, pes 900 g al nacimiento y tuvo dificultad respiratoria importante que precis ventilacin asistida durante 15 das. Cul es el diagnstico ms probable de su cuadro clnico? 1) Estenosis clica secundaria a enterocolitis necrotizante. 2) Megacolon congnito. 3) Vlvulo intestinal intermitente. 4) Enteritis crnica por rotavirus. 5) Adenitis mesentrica secundaria a neumopata crnica. Respuesta correcta: 1

P192

MIR 2002-2003

La enterocolitis necrotizante: 1) Es la patologa gastrointestinal menos grave del recin nacido de bajo peso. 2) Se produce por la sobreinfeccin intestinal del Streptococcus pneumoniae. 3) En estudios experimentales, puede ser prevenida por la alimentacin neonatal con leche materna. 4) Puede asociarse a trombocitosis en el recin nacido. 5) Se acompaa a ascitis, derrame pleural y derrame pericrdico. Respuesta correcta: 3

T2
P152

Desarrollo y nutricin MIR 2010-2011

P168

MIR 2003-2004

P177

MIR 2001-2002

Una nia de 10 aos con atresia biliar, tratada con la tcnica de Kasai cuando era lactante, presenta ahora torpeza progresiva, disminucin de los reflejos tendinosos profundos y ataxia. El diagnsitco ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Encefalopata heptica. Deficiencias de vitamina A. Encefalitis. Deficiencia de vitamina E. Ataxia de Friederich. Respuesta correcta: 4

Un recin nacido presenta taquipnea y en la radiografa de trax se observan imgenes vasculares pulmonares prominentes, diafragma aplanado y lquido en las cisuras. No existe hipoxemia, hipercapnia o acidosis. Cul de las siguientes enfermedades es ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Enfermedad de la membrana hialina. Aspiracin de meconio. Neumomediastino. Taquipnea transitoria del recin nacido. Sndrome de Wilson-Mikity. Respuesta correcta: 4

En la consulta de control de salud observamos las habilidades de un nio. La mam nos dice que el nio sabe decir mam, pap, aua, nene y caca. Comprobamos cmo sabe sealar las partes del cuerpo cuando su mam le pregunta dnde estn. La mam nos cuenta que la obedece de inmediato cuando le dice que se siente para comer y que con seas y parloteo se hace entender casi siempre, pero que no se enfada si no logra hacerse comprender. Cul de las siguientes edades sera la ms compatible con el grado de desarrollo del nio? 1) 2) 3) 4) 5) 12 meses. 15 meses. 18 meses. 21 meses. 24 meses. Respuesta correcta: 3

P191

MIR 2002-2003

P166

MIR 2009-2010

Neonato de 36 semanas de edad gestacional y 24 h de vida, que presenta desde pocas horas despus de su nacimiento taquipnea, aleteo nasal, retracciones inter y subcostales, y ligera cianosis. En la radiografa de trax aparece un pulmn hiperinsuflado, con diafragmas aplanados, refuerzo hiliar y lquido en cisuras. Cul sera la actitud adecuada?

P178

MIR 2001-2002

En un neonato de 24 horas de edad, cul de los siguientes patgenos causa con MENOS frecuencia meningitis? 1) Bacilos gramnegativos. 2) Estreptococos del grupo B.

Nio de 12 aos con una talla para la edad en el percentil 10 y cuya velocidad de crecimiento est por encima del percentil 25. Existen antecedentes de baja talla familiar en la rama materna y de pubertad retrasada en la paterna. La exploracin fsica es normal, siendo su volumen testicular de 3 cc. Seale la respuesta correcta:

288

Desgloses

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1) La opcin teraputica de eleccin es el empleo de hormona del crecimiento. 2) El indicador clnico que mejor refleja la normalidad del proceso es la velocidad de crecimiento. 3) La edad sea probablemente estar adelantada con respecto a la cronolgica. 4) Es aconsejable estudiar el eje de la hormona del crecimiento. 5) Se debe realizar control peridico de la talla cada 2 meses. Respuesta correcta: 2

Pediatra
polimalformativos, como los que se exponen a continuacin, EXCEPTO en uno. Cul de ellos NO suele cursar con talla baja? 1) 2) 3) 4) 5) Sndrome de Turner. Sndrome de Down. Sndrome de Silver-Russell. Sndrome de Seckel. Sndrome de Klinefelter. Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3

5) Deshidratacin isotnica con acidosis respiratoria.

P171

MIR 2003-2004

P188

MIR 2008-2009

P180

MIR 2006-2007

La valoracin del desarrollo psicomotriz constituye una exploracin importante para detectar trastornos del desarrollo durante la primera infancia. A qu edad el 50% de los lactantes debe mantenerse sentado sin ayuda? 1) 2) 3) 4) 5) A los 4 - 5 meses. A los 5 - 6 meses. A los 6 - 7 meses. A los 7 - 8 meses. A los 8 - 9 meses. Respuesta correcta: 3

Cul de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la talla baja asociada a dficit de hormona de crecimiento (GH)? 1) La deficiencia de GH es la causa ms frecuente de hipocrecimiento armnico patolgico. 2) En las formas congnitas de deficiencia de GH, el crecimiento prenatal suele ser normal. 3) La maduracin sea en la deficiencia de GH, al contrario de lo que ocurre en otras endocrinopatas, se encuentra muy elevada. 4) Los valores sricos de IGF-I se encuentran claramente elevados en la deficiencia de GH. 5) El tratamiento con GH debe iniciarse precozmente, pero debe suspenderse antes de la pubertad, por el riesgo de desarrollo de leucemia en este periodo de la vida. Respuesta correcta: 2

Una nia de 10 aos de edad acude para valoracin de un posible hipocrecimiento. Su talla actual se encuentra en el percentil 10 de la poblacin general. Su talla gentica est situada en el percentil 15 de la poblacin de referencia. Su desarrollo sexual corresponde a una pubarquia 1 y a una telarquia 1 de Tanner. Su edad sea es de 9 aos. La velocidad de crecimiento del ltimo ao ha sido de 5 cm/ao. Qu situacin cree usted que presenta la nia? 1) Un crecimiento normal. 2) Un hipocrecimiento por deficiencia de la hormona del crecimiento. 3) Un hipocrecimiento por una enfermedad celaca. 4) Un hipocrecimiento por un sndrome de Turner. 5) Un hipocrecimiento por un hipotiroidismo congnito. Respuesta correcta: 1

P181

MIR 2007-2008

P176

MIR 2003-2004

En relacin con el crecimiento y desarrollo del nio en su primer ao de vida, todas las afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO: 1) En el primer ao de vida, el nio aproximadamente triplica su peso al crecimiento y duplica su longitud. 2) El peso del recin nacido suele disminuir ms del 10% en la primera semana de vida, por prdida de lquido extravascular, aunque se recupere posteriormente. 3) Un nio debe ganar alrededor de 30 g/da durante el primer mes de vida. 4) Los reflejos precoces o arcaicos presentes al nacimiento, desaparecen entre los 3 y 4 meses de edad. 5) Hacia los 2 meses, suele haber hecho su aparicin la sonrisa voluntaria o social. Respuesta correcta: ANU

La anemia ferropnica del nio se caracteriza por los siguientes hechos EXCEPTO uno: 1) Es la causa ms frecuente de anemia nutricional de la infancia. 2) La lactancia materna prolongada evita su aparicin. 3) Su desarrollo est favorecido por las infecciones repetidas. 4) El diagnstico se basa en la determinacin de la ferritina srica. 5) La fase de ferropenia latente carece de sntomas clnicos. Respuesta correcta: 2

P188

MIR 2005-2006

Un nio de 7 meses deshidratado, con vmitos, diarrea y fiebre, nos llega la siguiente analtica: Hb 11,6 g %; Hto: 39%; Leucocitos: 14.900 mm3 (Neutrfilos: 63%; Linfocitos: 30%; Monocitos: 7%); Plaquetas: 322.000 mm3; Osmolaridad: 295 mOs/l; Na: 137 mEq/l; K: 5.6 mEq/l; Ca inico: 1,2 mmol/l; pH: 7,20; pCO2: 25 mmHg; HCO3: 11 mEq/l; E.B.:- 19 mEq/l; Lactato: 5,3 mmol/l, Creatinina: 4,2 mg %. Cul es la valoracin metablica de esta deshidratacin? 1) Deshidratacin isotnica con acidosis mixta. 2) Deshidratacin hipotnica con acidosis metablica. 3) Deshidratacin isotnica con acidosis metablica. 4) Deshidratacin hipertnica con acidosis metablica.

P197

MIR 2002-2003

P190

MIR 2007-2008

El gluten es una protena habitual en nuestra alimentacin. Respecto a su papel en la dieta en el primer ao de vida, slo una de las siguientes afirmaciones es verdadera: 1) El gluten se encuentra en la harina de maz, arroz y soja.

Entre otras manifestaciones, la talla baja est presente en mltiples sndromes genticos y

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Desgloses

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2) Debe evitarse la introduccin del gluten en la dieta en nios con dermatitis atpica. 3) En los nios vomitadores est indicado como espesante en los primeros meses de vida. 4) La principal diferencia entre los cereales con gluten y sin gluten es la distinta hidrlisis por la amilasa pancretica. 5) La introduccin de las harinas con gluten debe realizarse los primeros meses de vida. Respuesta correcta: ANU

Pediatra
P190 MIR 2008-2009 P227 MIR 2007-2008 MIR 2001-2002
Nio de 2 meses de edad que acude a Urgencias por presentar rinorrea clara y fiebre de 38 C en los tres ltimos das. Desde hace 24 horas, tiene tos en accesos y dificultad respiratoria progresiva. En las ltimas 12 horas rechaza todas las tomas. En los antecedentes personales destaca un embarazo y parto normal, es alimentado con lactancia materna. Ha recibido la primera dosis de DTP acelular, Hemophilus influenzae tipo B, Meningococo C, Polio oral y 2 dosis de Hepatitis B. En la exploracin destaca una frecuencia cardaca de 135 l.p.m., una frecuencia respiratoria de 55 r.p.m. y una saturacin de O2 con aire ambiental de 90%. Polipnea con tiraje intercostal y subcostal leve-moderado y en la auscultacin destaca la presencia de subcrepitantes y sibilancias generalizadas. Ante este paciente, qu diagnstico de presuncin realizara? 1) 2) 3) 4) 5) Crisis asmtica. Bronquiolitis. Neumona. Tos ferina. Infeccin respiratoria de vas altas. Respuesta correcta: 2 Un nio de 6 meses presenta tos persistente y fiebre. La exploracin fsica y la radiografa de trax sugieren una neumona. Cul de los siguientes microorganismos es menos probable que sea el agente causal de esta infeccin? 1) 2) 3) 4) 5) Virus sincitial respiratorio. Adenovirus. Virus parainfluenza 1. Rotavirus. Virus parainfluenza 3. Respuesta correcta: 4

P190

Cul es la edad ms temprana a la que la mayor parte de los nios son capaces de comprender que la muerte es permanente? 1) 2) 3) 4) 5) 0 a 2 aos. 3 a 4 aos. 5 a 10 aos. 11 a 14 aos. 15 a 18 aos. Respuesta correcta: 3

P192

MIR 2006-2007

En relacin a la fibrosis qustica (FQ), todas las afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO una. Cul? 1) Las mutaciones del gen de la FQ se localizan en el brazo largo del cromosoma. 2) El diagnstico por despistaje neonatal se realiza mediante la determinacin del tripsingeno o tripsina inmunorreactivos sricos. 3) Las formas mucoides de Pseudomonas aeruginosa son diagnsticas de FQ en nios. 4) El hallazgo de concentraciones bajas de cloro en sudor permiten confirmar el diagnstico. 5) Un 15-20% de los recin nacidos con FQ presenta un leo meconial. Respuesta correcta: 4

T3
P173

Aparato respiratorio MIR 2009-2010

P192
Nio de 11 aos que acude por tos seca de 2 semanas de evolucin que ha aumentado en los ltimos das; en la actualidad es espasmdica y emetizante. No se acompaa de fiebre ni de dificultad respiratoria. No convive con personas con tos crnica ni existe ambiente tabquico en el hogar. Est correctamente vacunado y no tiene antecedentes de inters clnico. Su crecimiento y desarrollo son normales, presenta hemorragia subconjuntival bilateral y la auscultacin es normal, sin ruidos sobreaadidos. Seale la respuesta correcta: 1) El diagnstico ms probable es el de asma. 2) Al ser la auscultacin normal no se requieren ms estudios complementarios. 3) No es preciso adoptar ninguna medida en quienes conviven con l. 4) El tratamiento de eleccin es un macrlido. 5) La asociacin con hemorragia subconjuntival hace improbable un origen infeccioso. Respuesta correcta: 4

MIR 2008-2009

Nio de 2 meses que acude a Urgencias por tos intensa. Dos semanas antes haba comenzado con congestin respiratoria superior y tos leve, etiquetndose el cuadro por un pediatra como un cuadro catarral. La tos empeor hasta causar vmitos y episodios de apnea con cianosis. Su madre tambin ha presentado tos durante varias semanas. Durante el examen fsico el nio comenz a toser, persistiendo sta durante ms de 30 segundos, con jadeo inspiratorio, y cierto grado de cianosis. Despus de dejar de toser el nio estaba agotado, con llanto dbil. Analticamente se observ una leucocitosis de 34.000 con un 85% de linfocitos. Cul es el agente etiolgico ms probable de este cuadro? 1) 2) 3) 4) 5) Chlamydia trachomatis. Adenovirus. Bordetella pertussis. Bordetella parapertussis. Rinovirus. Respuesta correcta: 3

P186

MIR 2005-2006

Lactante de 2 meses de edad que hace tres das comenz con mocos nasales acuosos, tos y estornudos. Desde ayer presenta taquipnea con 60 rpm, tiraje intercostal con aleteo nasal. En Urgencias observan distrs respiratorio con sibilancias inspiratorias y espiratorias y algunos crepitantes bilaterales. Una Rx de trax muestra hiperinsuflacin bilateral con una atelectasia laminar y corazn pequeo. Presenta: pH 7,24; pCO2 58 mmg; HCO3 21 mEq/l. Cul es el diagnstico ms probable? 1) Bronconeumona bilateral. 2) Crisis asmtica de origen infeccioso. 3) Miocarditis con insuficiencia cardaca congestiva.

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4) Neumonitis intersticial. 5) Bronquiolitis. Respuesta correcta: 5

Pediatra
diagnstica que descarta otras anomalas y encontrndose en situacin respiratoria estable, se decide intervencin quirrgica. En qu se basa la prioridad de intervenir a este paciente? 1) Por la imposibilidad de deglutir la saliva. 2) Por las malformaciones cardacas frecuentemente asociadas. 3) Por el riesgo de neumonitis por aspiracin. 4) Por la imposibilidad de alimentacin enteral. 5) Por la traqueomalacia asociada. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3

4) Determinacin de electrolitos en el sudor. 5) Esofagogastroscopia.

P190

MIR 2002-2003

P170

MIR 2009-2010

Cul debe ser la actitud ante un neonato operado de atresis de esfago al nacimiento y que tiene sntomas leves de traqueomalacia al mes de vida? 1) 2) 3) 4) 5) Intubacin prolongada. Funduplicatura de Nissen. Tratamiento conservador. Colocar un stent. Gastrostoma. Respuesta correcta: 3

Lactante de 3 meses que en las ltimas deposiciones presenta hebras de sangre roja y moco mezcladas con las heces. No tiene fiebre, vmitos, ni diarrea y su estado general es bueno. Es alimentado desde hace una semana con lactancia mixta. Todas las siguientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO una: 1) El diagnstico ms probable es el de fisura anal. 2) Puede encontrarse aumento de leucocitos en heces. 3) La causa suele ser una alergia a las protenas de la leche de vaca no mediada por IgE. 4) La madre ha de seguir una dieta exenta de protenas de la leche de vaca mientras le d el pecho. 5) No est indicada la realizacin de ecografa abdominal. Respuesta correcta: 1

P136

MIR 2011-2012

P195

MIR 2002-2003

Nio de 1 mes, alimentado con lactancia materna exclusiva, consulta porque realiza una deposicin cada 5 o 6 das con esfuerzo pero de consistencia blanda, cul sera nuestra actitud? 1) Iniciar tratamiento laxante. 2) Suplementar la lactancia materna con frmula antiestreimiento. 3) Indicar estimulacin rectal diaria. 4) Se considera un ritmo intestinal normal. 5) Se deriva a Digestivo Infantil para descartar megacolon aganglinico. Respuesta correcta: ANU

La fibrosis qustica es una enfermedad multisistmica caracterizada por una obstruccin crnica de las vas respiratorias y una insuficiencia pancretica exocrina, en la que todas las aseveraciones siguientes, salvo una, son ciertas: 1) Se hereda con rasgo autosmico recesivo. 2) La mutacin ms prevalente es la A F508. 3) No todas las mutaciones se generan en el mismo locus del brazo largo del cromosoma 7. 4) El defecto gentico consiste en mutaciones del gen regulador de la conductancia transmembrana. 5) Las alteraciones de la protena reguladora transmembrana dan lugar a un transporte transepitelial de iones anmalo y a secreciones muy espesas. Respuesta correcta: 3

P175 P153 MIR 2010-2011

MIR 2009-2010

T4
P135

Aparato digestivo MIR 2011-2012

Un recin nacido de 37 semanas de edad gestacional, sin hallazgos patolgicos en la ecografa prenatal, presenta en la exploracin realizada en el paritorio un stop al paso de la sonda nasogstrica. La radiografa de trax y abdomen muestra un bolsn esofgico atrsico, con una neumatizacin gastrointestinal normal. Tras evaluacin

Nio de 28 das de vida, nacido a trmino. Antecedentes de embarazo y parto normales. Ha sido alimentado con lactancia materna desde el nacimiento. Consulta porque hace 8 das comenz con vmitos, inicialmente espordicos y desde hace 5 das, despus de todas las tomas. Est permanentemente hambriento. Los vmitos son de contenido alimentario a chorro. El abdomen, en la palpacin, es blando y depresible, sin visceromegalias. En los anlisis destacaban, en la gasometra pH 7,49, bicarbonato 30 mEq/l, PCO2 53 mmHg, exceso de base +8 mEq/l. Iones: Na 137 mEq/l, K 3,1 mEq/l, Cl 94 mEq/l. Teniendo en cuenta el diagnstico ms probable en el cuadro clnico descrito, cul es la prueba complementaria de eleccin para confirmar ese diagnstico clnico? 1) Radiografa simple de abdomen. 2) pHmetra. 3) Ecografa abdominal.

Nia de 4 meses de vida. Antecedentes de retraso en la evacuacin de meconio y estreimiento que acude con distensin abdominal y vmitos biliosos de 24 h de evolucin. La radiografa simple de abdomen muestra distensin de asas intestinales y ausencia de aire distal. Indique cul debe de ser el manejo ms adecuado: 1) Lo ms probable es que el paciente presente una Enfermedad de Hirschprung que requerir colostoma urgente con extirpacin del segmento aganglinico dilatado en el mismo acto. 2) Seguramente se trate de una invaginacin intestinal y la ecografa ser muy til en el diagnstico. 3) En la medida de lo posible se recomienda un tratamiento conservador inicial con enema de suero y estimulaciones rectales hasta la realizacin de manometra, enema opaco y biopsia rectal que faciliten el diagnstico y proporcionen datos sobre la extensin del intestino afecto. 4) La toma de biopsias intestinales durante la realizacin de la ileostoma no debe realizarse pues convierte una ciruga limpia en contaminada.

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5) Si no existen antecedentes familiares de enfermedad de Hirschprung, lo ms probable es que tenga un vlvulo intestinal y su tratamiento es conservador con sonda nasogstrica y antibioterapia intravenosa. Respuesta correcta: 3

Pediatra
5) Despus de comprobar la normalizacin histolgica en una 2. biopsia, indicara prueba de provocacin con gluten. Respuesta correcta: 3

P191

MIR 2005-2006

En relacin con la fstula traqueoesofgica congnita, refiera cul de las complicaciones siguientes al tratamiento quirrgico es la ms frecuente: 1) 2) 3) 4) 5) Fstula anastomtica. Estenosis esofgica. Fstula traqueoesofgica recidivante. Reflujo gastroesofgico. Traqueomalacia. Respuesta correcta: 4

P186

MIR 2007-2008

P180

MIR 2008-2009

Un lactante de 35 das de vida acude a Urgencias por presentar vmitos proyectivos, de contenido no bilioso, en cantidad y frecuencia progresivos desde hace 3 das, con presencia de pequeas estras de sangre en los ltimos vmitos. A la exploracin presenta aceptable estado de hidratacin, ligera ictericia y abdomen sin hallazgos destacables a la palpacin. Qu exploracin complementaria solicitara para confirmar el diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Esofagogastroscopia. Trnsito digestivo baritado. Analtica bioqumica heptica. Ecografa abdominal. TC con contraste digestivo. Respuesta correcta: 4

Lactante de 3 meses de edad que acude a la consulta por presentar desde los 15 das de vida, regurgitaciones pospandriales en casi todas las tomas y de forma espordica, vmitos en mayor cantidad. Heces de caractersticas normales. Lactancia artificial con frmula de inicio y presenta un adecuado desarrollo ponderoestatural, sin prdida de peso. Cul entre los siguientes, es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Alergia a la protena de leche de vaca. Estenosis pilrica. Intolerancia a protenas de leche de vaca. Reflujo gastroesofgico madurativo. Vlvulo intestinal. Respuesta correcta: 4

P192

MIR 2005-2006

P188

MIR 2007-2008

Una nia de 2 aos se ha encontrado bien hasta hace aproximadamente 12 horas, momento en que empez con un cuadro de letargia, vmitos y episodios de llanto intermitente con un estado de dolor visible. Coincidiendo con los episodios, retrae las piernas hacia el abdomen. En la consulta emite una deposicin de color rojo oscuro; el abdomen muestra plenitud y un discreto dolor a la palpacin. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Estenosis hipertrfica de ploro. Apendicitis. Infeccin urinaria. Invaginacin. Enfermedad ulcerosa pptica. Respuesta correcta: 4

P182

MIR 2008-2009

Usted recibe a un nio de 7 aos de edad que cuando tena 15 meses, ante un cuadro de diarrea crnica y escasa ganancia ponderal, fue estudiado por su pediatra quin encontr positividad de los anticuerpos IgA antigliadina y antitransglutaminasa tisular, por lo que indic biopsia yeyunal que demostr atrofia vellositaria total. Desde entonces ha estado con dieta exenta de gluten (y los 3 primeros meses despus de la biopsia con frmula a base de protenas hidrolizadas) con lo que la diarrea ha cedido, el peso se ha normalizado y los anticuerpos antigliadina y antitransglutaminasa tisular se han negativizado. Qu hara usted ahora? 1) Le dara de alta indicando dieta libre. 2) Indicara dieta libre y lo volvera a ver en revisin 1 ao despus. 3) Le indicara la realizacin de una biopsia yeyunal para confirmar la normalizacin histolgica. Entonces indicara dieta exenta de gluten de forma indefinida. 4) Le indicara dieta exenta de gluten de forma indefinida.

Una de las siguientes caractersticas clnicas NO es tpica de la intolerancia a disacridos: 1) 2) 3) 4) 5) Diarrea posprandial. Deposiciones de olor cido. Eritema perianal. Deposiciones explosivas. Heces abundantes, brillantes y adherentes (esteatorreicas). Respuesta correcta: 5

P180

MIR 2004-2005

P183

MIR 2005-2006

Un recin nacido con grave distrs respiratorio presenta imgenes areas circulares que ocupan hemitrax izquierdo. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Pulmn poliqustico. Malformacin adenomatoidea. Quiste pulmonar multilocular. Hernia diafragmtica. Agenesia bonquial segmentaria. Respuesta correcta: 4

En el diagnstico de laboratorio de intolerancia-malabsorcin de lactosa, todas las pruebas son tiles EXCEPTO: 1) Determinacin de cuerpos reductores en heces. 2) Anlisis de H2 en aire espirado. 3) Test de ureasa en la biopsia intestinal. 4) Determinacin de pH fecal. 5) Determinacin de cido lctico en heces. Respuesta correcta: 3

P181

MIR 2004-2005

En el estreimiento funcional del nio, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?

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1) Los pacientes presentan con frecuencia rectorragia leve. 2) La asociacin con encopresis es infrecuente. 3) La desimpactacin de las heces es necesaria al inicio del tratamiento. 4) Los nios retienen voluntariamente las heces para evitar el dolor de la defecacin. 5) El tratamiento de mantenimiento suele durar hasta que se consigue un ritmo intestinal normal. Respuesta correcta: 2

Pediatra
1) Es una anomala congnita. 2) Predomina en el sexo masculino. 3) Se caracteriza por alteraciones en las clulas ganglionares del plexo intramural. 4) La distensin de la ampolla rectal ocasiona relajacin del esfnter anal interno. 5) Es tpica la dilatacin de una zona del colon. Respuesta correcta: 4

maloliente, ya sin sangre, con distensin abdominal, abundantes ruidos hidroareos e importante irritacin del rea perianal. Cul, entre las siguientes, sera la actitud ms adecuada? 1) Tratamiento antibitico oral. 2) Tranquilizar a los padres, pues se trata de una diarrea crnica inespecfica que no afectar a su desarrollo. 3) Cambiar a frmula sin lactosa durante unas semanas. 4) Cambiar a frmula de hidrolizado de protenas. 5) Pautar rehidratacin con solucin de mantenimiento oral, sin variar la dieta. Respuesta correcta: 3

P189 P185 MIR 2004-2005

MIR 2002-2003

Cul de las afirmaciones que siguen sobre la estenosis hipertrfica de ploro es FALSA? 1) La incidencia es mayor en el sexo masculino. 2) Generalmente se inicia en el primer mes de vida. 3) Los vmitos estn teidos de bilis. 4) El vmito suele ocurrir en forma de proyectil. 5) Se observa una ictericia asociada. Respuesta correcta: 3

La enfermedad celaca es una intolerancia permanente al gluten. Cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relacin con esta enfermedad? 1) La lesin intestinal est mediada por mecanismos inmunolgicos. 2) Suele existir un intervalo libre de sntomas entre la introduccin del gluten en la dieta y el comienzo de la clnica. 3) La determinacin de anticuerpos antigliadina es la prueba serolgica ms especfica en esta enfermedad. 4) La infestacin por lamblias puede dar un cuadro clnico similar. 5) El diagnstico de la enfermedad se basa en la demostracin de una lesin de la mucosa intestinal. Respuesta correcta: 3

P201

MIR 2002-2003

P196

MIR 2002-2003

Nia de 18 meses, que presenta desde los 13 meses de edad enlentecimiento de la curva ponderal, junto con disminucin del apetito, deposiciones abundantes y de consistencia blanda, distensin abdominal y carcter ms irritable. En las exploraciones complementarias realizadas se detecta anemia ferropnica y anticuerpos antiendomisio positivos. Respecto al cuadro clnico citado, cul de las siguientes aseveraciones es FALSA? 1) En el diagnstico es fundamental la realizacin de una biopsia intestinal. 2) Esta enfermedad se desarrolla en personas genticamente susceptibles. 3) El periodo de presentacin clnica ms frecuente es el segundo ao de vida, pero no es infrecuente que aparezca en nios ms mayores o incluso en la edad adulta. 4) La anorexia es un sntoma frecuente. 5) La base del tratamiento es la retirada transitoria de la dieta del trigo, cebada, centeno y avena. Respuesta correcta: 5

Una nia de 9 meses se ha encontrado bien hasta hace aproximadamente 12 horas, momento en que empez con cuadro de letargia, vmitos y episodios de llanto intermitente con un estado visible de dolor. Coincidiendo con los episodios, retrae las piernas hacia el abdomen. En la consulta emite una deposicin de color rojo oscuro. El abdomen est distendido y con dolor discreto a la palpacin. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Estenosis pilrica. Apendicitis. Infeccin urinaria. Invaginacin. Enfermedad ulcerosa pptica. Respuesta correcta: 4

P174

MIR 2003-2004

Lactante de 21 das de vida que presenta, desde hace 4 das, vmitos pospandriales que cada vez son ms intensos y frecuentes. Seale cul de las siguientes afirmaciones es cierta en relacin a la enfermedad del nio: 1) 2) 3) 4) 5) Esta enfermedad es ms frecuente en nios. Suele cursar con acidosis metablica. El tratamiento es mdico y la recidiva frecuente. La enfermedad est producida por una bacteria. Es frecuente el antecedente de polihidramnios. Respuesta correcta: 1

P180

MIR 2001-2002

El reflujo gastroesofgico en la infancia: 1) Es fisiolgico hasta los 3 aos de edad. 2) Se presenta clnicamente con vmitos, disfagia, retraso del crecimiento, infeccin respiratoria, broncoespasmo y anemia. 3) Para su diagnstico la primera prueba a realizar en la actualidad es una monitorizacin del pH esofgico distal en 24 horas. 4) Se debe a un disbalance entre las hormonas intestinales gastrina, colecistoquinina y secretina. 5) En la mayora de los nios se trata quirrgicamente con una funduplicatura segn la tcnica de Nissen. Respuesta correcta: 2

P175

MIR 2003-2004

P200

MIR 2002-2003

En la enfermedad de Hirschsprung, una de las siguientes afirmaciones es FALSA:

Nia de 14 meses que, tras presentar un cuadro febril de vmitos y diarrea sanguinolenta hace 2 semanas, contina presentando diarrea lquida

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P186

Pediatra
MIR 2001-2002
5) En la actualidad el uso de pomadas de corticoides evita la circuncisin por motivos mdicos. Respuesta correcta: 1

La invaginacin ileocecal: 1) Es una malformacin congnita de la vlvula ileocecal. 2) Es una obstruccin intestinal que se presenta habitualmente en la adolescencia. 3) Se diagnostica fundamentalmente mediante una ecografa abdominal. 4) Debe ser tratada quirrgicamente, mediante una laparoscopia. 5) Se presenta clnicamente con dolor abdominal, vmitos y hematemesis. Respuesta correcta: 3

y se observa tumefaccin y dolor en el hemiescroto derecho, no se detecta reflejo cremastrico y el testculo derecho est elevado rotado. Cul de los siguientes tratamientos considera usted que es el adecuado para este paciente? 1) Administracin de lquidos y antibiticos por va endovenosa. 2) Tratamiento analgsico ambulatorio. 3) Ecografa doppler de urgencia. 4) Ingreso hospitalario para observacin clnica. 5) Exploracin quirrgica inmediata. Respuesta correcta: 5

P193

MIR 2002-2003

T5
P151

Nefrologa y urologa MIR 2010-2011

Nia de 3 aos, que presenta afectacin brusca del estado general dentro del contexto de un cuadro febril con diarrea mucosanguinolenta. A la exploracin aparece plida y soolienta, la auscultacin cardiopulmonar es normal, el abdomen doloroso y el resto del examen fsico slo revela la presencia de petequias puntiformes diseminadas. La orina es hematrica y se constata hipertensin arterial. El hemograma muestra HB 7 g/dl, 17.000 leucocitos con neutrofilia, 37.000 plaquetas con normalidad de las pruebas de coagulacin. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Sepsis por Salmonella. Prpura de Schnlein-Henoch. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. Sndrome hemoltico-urmico. Coagulacin intravascular diseminada. Respuesta correcta: 4

P188

MIR 2001-2002

Nia de 10 aos que viene a revisin de salud. La exploracin fsica es normal, con un peso y una talla en el percentil 50 y TA 109/65. Un anlisis de orina de rutina muestra una densidad especfica de 1 035 pH 6 sangre 2+ sin protenas. El sedimento urinario muestra de 5-10 hemates por campo. Cul sera la conducta ms apropiada a seguir? 1) Determinar creatinina y nitrgeno en sangre. 2) Derivar a la nia para la realizacin de una citoscopia. 3) Determinar anticuerpos antinucleares y complemento. 4) Volver a repetir el sedimento de orina en 15 das. 5) Realizar una tomografa axial computarizada abdominal. Respuesta correcta: 4

Una nia de 2 aos padece un reflujo vesicoureteral grado IV, diagnosticado por cistouretrografa miccional durante su primer episodio de infeccin urinaria. Usted desea realizar una gammagrafa renal para investigar cicatrizacin renal. Cunto tiempo despus de la infeccin urinaria esperara ver signos iniciales de cicatrizacin permanente? 1) 2) 3) 4) 5) 2 a 3 semanas. 1 a 2 meses. 4 a 5 meses. 7 a 8 meses. 11 a 12 meses. Respuesta correcta: 3

P198

MIR 2002-2003

En la infeccin del tracto urinario en el nio, cul de las siguientes respuestas es la INCORRECTA? 1) En el periodo neonatal las nias la padecen con ms frecuencia. 2) El microorganismo ms frecuente implicado es el E. coli. 3) Se recomienda realizar una ecografa renal en el primer episodio de infeccin urinaria. 4) En caso de pielonefritis los antibiticos indicados son las cefalosporinas de tercera generacin, el amoxiclavulnico y los aminoglucsidos. 5) La gammagrafa renal con cido dimercaptosuccnico marcado con Tc 99 es la mejor exploracin para detectar cicatrices renales. Respuesta correcta: 1

T6
P187

Hemato-oncologa peditrica MIR 2005-2006

P189

MIR 2007-2008

Cuando se diagnostica de fimosis a un lactante, al comentarles sobre el proceso a sus padres tenemos que tener en cuenta que: 1) Hasta los dos aos se puede tratar de un proceso fisiolgico. 2) Es un hallazgo poco frecuente. 3) Se realiza circuncisin slo en caso de existir motivos religiosos. 4) Las adherencias peneanas y la fimosis se trata de una misma patologa.

Lactante varn de 10 meses de edad al que en un examen rutinario de salud se le descubre una masa en flanco izquierdo, dura, que sobrepasa lnea media. En la ecografa abdominal dicha masa se corresponde con un tumor slido localizado en la glndula suprarrenal izquierda. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) La edad inferior al ao empeora el pronstico. 2) Si presentara metstasis hepticas estara contraindicado el tratamiento quirrgico. 3) Debe realizrsele un aspirado de mdula sea como parte del estudio de extensin.

P187

MIR 2001-2002

Un nio de 10 aos se presenta en el servicio de Urgencias con dolor inguinal y escrotal intenso, que comenz de forma brusca despus de un partido de ftbol. El nio est afectado

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4) El tumor que presenta es ms frecuente en pacientes con hemihipertrofia. 5) El empleo de la gammagrafa con metayodobencilguanidina ha sido abandonado por tcnicas ms especficas. Respuesta correcta: 3

Pediatra
3) Reaccin alrgica a la amoxicilina. 4) Mononucleosis infecciosa. 5) Sarampin. Respuesta correcta: 5

P172

MIR 2009-2010

loso discreto en tronco e hiperemia conjuntival bilateral sin secrecin. Presenta adems enrojecimiento bucal con lengua aframbuesada e hiperemia farngea sin exudados amigdalares, adems de adenopatas laterocervicales rodaderas de unos 1,5 cm de tamao. Ha recibido 3 dosis de azitromicina. Cul, entre los siguientes, es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Exantema sbito. Sndrome de Kawasaki. Escarlatina. Rubola. Mononucleosis infecciosa. Respuesta correcta: 2

P189

MIR 2001-2002

En un nio de 4 aos con buen estado general y hemihipertrofia corporal, la madre descubre accidentalmente al baarle una masa abdominal; el estudio urogrfico i.v. muestra una masa voluminosa sin calcificacin en el rin izquierdo que distorsiona el sistema pielocalicial, y la ecografa abdominal determina el carcter slido de la masa, as como la existencia de trombosis en la vena renal. Cul de los diagnsticos que se citan le parece el ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Tumor de Wilms. Neuroblastoma. Nefroma mesoblstico congnito. Carcinoma renal. Fibrosarcoma. Respuesta correcta: 1

Nia de 10 aos con dolor abdominal de un ao de evolucin, ms intenso y prcticamente diario en los ltimos 2 meses, que aumenta con la ingesta. No prdida de apetito ni alteracin del ritmo intestinal. Exploracin fsica normal. Cul sera el manejo diagnstico inicial? 1) Se solicita una ecografa abdominal. 2) Se realiza hemograma, velocidad de sedimentacin, protena C reactiva y bioqumica bsica. 3) Se tranquiliza a los padres sin pruebas diagnsticas. 4) Se pide radiografa simple de abdomen. 5) Se remite para gastroscopia. Respuesta correcta: ANU

P187

MIR 2004-2005

Nio de 10 meses con cuadro febril de 3 das de duracin, sin otra sintomatologa acompaante salvo irritabilidad con los periodos de hipertemia. El cuarto da presenta aparicin de exantema en tronco y desaparicin de la fiebre. Respecto al cuadro clnico citado, cual de las siguientes afirmaciones es verdadera? 1) El diagnstico ms probable es una infeccin por virus del sarampin. 2) El signo fsico diagnstico es la presencia de una amigdalitis exudativa. 3) El tratamiento indicado es amoxicilina oral. 4) Se asocia a una infeccin por virus herptico humano tipo 6. 5) La duracin del exantema suele ser de 4 semanas. Respuesta correcta: 4

P186

MIR 2006-2007

T7
P231

Enfermedades infecciosas MIR 2011-2012

En relacin con la transmisin vertical del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) a partir de una madre afecta del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), cul es la repuesta FALSA? 1) Puede existir transmisin vertical antes, durante o despus del parto. 2) El porcentaje ms alto de nios infectados por VIH adquiere el virus durante el parto. 3) La terapia prenatal, intraparto y posnatal con zidovudina ha disminuido la tasa de transmisin en el mundo desarrollado hasta menos del 8%. 4) No se ha detectado virus VIH en la leche de madres infectadas. 5) Un peso al nacer inferior a 2.500 g aumenta al doble la tasa de transmisin. Respuesta correcta: 4

Un lactante de 7 meses acude a Urgencias derivado por su pediatra de zona por sospecha de Enfermedad de Kawasaki. Refiere fiebre de hasta 39,5 C de 5 das de evolucin que no cede a pesar de tratamiento con amoxicilina pautado hace 72 horas por sospecha de faringoamigdalitis aguda. Durante las ltimas 24 horas asocia exantema eritematoso no pruriginoso de evolucin cfalo-caudal y durante los ltimos das llama la atencin a sus padres la tos y una intensa conjuntivitis. No refiere rinorrea. A la exploracin clnica presenta subcrepitantes en ambas bases pulmonares sin taquipnea ni signos de dificultad respiratoria. A la exploracin orofarngea se evidencian manchas blanquecinas en mucosa yugal. Cul es el diagnstico ms probable? 1) Enfermedad de Kawasaki. 2) Escarlatina.

P172

MIR 2003-2004

En la enfermedad de Kawasaki, todas las afirmaciones son correctas MENOS una. Selela: 1) El diagnstico se realiza habitualmente mediante biopsia ganglionar. 2) Se acompaa de picos febriles elevados de al menos 5 das de evolucin. 3) La base patognica de la enfermedad es una vasculitis. 4) Las complicaciones ms graves se relacionan con la afectacin coronaria. 5) El tratamiento consiste en inmunoglobulina intravenosa y dosis elevadas de AAS. Respuesta correcta: 1

P185

MIR 2005-2006

Nio de 2 aos que presenta fiebre elevada de 4 das de evolucin, con afectacin del estado general y ligera irritabilidad. A la exploracin destaca la presencia de un exantema maculopapu-

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Pediatra
T8
P181 Sndrome de la muerte sbita del lactante (SMSL) MIR 2006-2007
1) 2) 3) 4) 5) Sepsis fulminante con CID. Nio maltratado. Dficit congnito de antitrombina 3. Varicela hemorrgica. Enfermedad de Kawasaki.

Otros temas P180 MIR 2007-2008

Respuesta correcta: 2 Respecto al sndrome de muerte sbita infantil o del lactante (SMSL), seale cul de los siguientes NO constituye un factor de riesgo: 1) El tabaquismo materno. 2) El sexo femenino. 3) Un intervalo QT prolongado en la primera semana de vida. 4) El antecedente de un hermano fallecido por este sndrome. 5) La postura en prono para dormir. Respuesta correcta: 2

T10
P183

Calendario vacunal infantil MIR 2010-2011

Paciente de 4 aos que acude a Urgencias con una historia de secrecin nasal purulenta y de mal olor unilateral desde hace 4 das. El diagnstico ms frecuente es: 1) 2) 3) 4) 5) Fibrosarcoma del cornete nasal. Atresia de coanas unilateral. Rinitis crnica por rinovirus. Cuerpo extrao intranasal. Granulomatosis crnica nasofarngea. Respuesta correcta: 4

Durante los ltimos aos, en los pases desarrollados se ha observado un descenso de la incidencia de meningitis e infecciones invasivas por neumococo. Qu medida, de las enunciadas a continuacin, ha sido ms determinante? 1) Vacunacin a los nios con vacuna conjugada antineumoccica (PCV7). 2) Vacunacin a los adultos con vacuna conjugada antineumoccica (PCV7). 3) Vacunacin a los nios con vacuna polisacrida polivalente antineumoccica. 4) Vacunacin a los adultos con vacuna polisacrida polivalente antineumoccica (PPV23). 5) La mejora en las condiciones de vida y un mejor uso de antibiticos. Respuesta correcta: 1

P241

MIR 2005-2006

P166

MIR 2003-2004

La posicin en decbito prono durante el sueo en los lactantes se ha asociado con: 1) 2) 3) 4) 5) Una mayor ganancia de peso. Mayor riesgo de neumona por aspiracin. Disminucin del trnsito intestinal. Menor incidencia de vmitos. Mayor riesgo de muerte sbita. Respuesta correcta: 5

Un recin nacido puede experimentar sintomatologa transitoria de la enfermedad materna si la madre padece cualquiera de las siguientes patologas, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Miastenia gravis. Hipertiroidismo primario. Pnfigo vulgar. Herpes gestacional. Enfermedad celaca. Respuesta correcta: 5

T9
P259

Maltrato infantil MIR 2008-2009

P185

MIR 2010-2011

P188

MIR 2004-2005

En un nio con una inmunodepresin severa por un cuadro linfoproliferativo. Cul de las siguientes vacunas estara contraindicada? 1) 2) 3) 4) 5) Triple vrica (sarampin/rubola/parotiditis). Hepatitis B. DTPa (difteria/ttanos/pertussis acelular). Gripe. Antineumoccica. Respuesta correcta: 1

La presencia de alopecia en un nio con raquitismo grave debe hacerle pensar en: 1) 2) 3) 4) 5) Dficit carencial de vitamina D. Tubulopata primaria asociada. Dficit de 25-hidroxilasa heptica. Dficit de 1-alfa-hidroxilasa renal. Dficit funcional del receptor de vitamina D. Respuesta correcta: 5

Nio de 8 meses de edad que su madre trae a Urgencias por rechazo del alimento desde hace 30 das. A la exploracin presenta desnutricin y palidez intensa, cefalohematoma parietal izquierdo, manchas equimticas redondeadas y de borde bien delimitado en ambos muslos y zona escrotal. El nio llora mucho durante la exploracin y est muy agitado. El diagnstico de presuncin ms probable es:

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