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Endodoncia en dientes temporales

Lo que se pretende con la endodoncia en las piezas temporales, as como con la pulpotoma teraputica, la biopulpectoma o el tratamiento de un diente despulpado temporal es que estas piezas dentarias cumplan con su ciclo de vida y que finalmente tenga una exfoliacin normal. Funciones de las piezas temporales Masticacin Fonacin Mantencin de la longitud del arco dentario Mantencin de la imensin vertical !ua de erupcin de las piezas permanentes Mantencin de las piezas permanentes en estado optimo

Los ni"os que tienen deterioros en las piezas dentarias temporales, son ni"os que no pueden masticar bien, los ni"os que #an perdido los dientes anteriores no tienen una fonacin normal y por supuesto que no tienen mantenida la continuacin del arco dentario, en el sentido de la dimensin vertical, van a tener prdida de espacio lo que se va a traducir en una alteracin de la erupcin de las piezas dentarias permanentes. $ecordar que las piezas temporales por la forma que tienen que tienen abierta sus races tienen contenido en su interior al germen del permanente. Diferencias morfolgicas entre las piezas temporales y permanentes %emporales tienen menos espesor de los te&idos duros, esmalte y dentina Marcada constriccin en cervical que #ace muy factible que cuando #acemos una cavidad en proximal perforemos alg'n cuerno ( por lo tanto el ataque de la caries es m)s r)pido* La pulpa sigue la forma de la pieza temporal por lo tanto la pulpa es de una forma globosa, abultada por lo tanto la caries desde donde comience es f)cil que la afecte. +l tama"o de la pulpa es grande, tanto en los molares como en la piezas anteriores ,uernos pulpares. istinguir el cuerno mesiovestibular que es f)cil de perforar en cavidades mesiooclusales. +s difcil #acer una cavidad mesiooclusal sin comprometer este cuerno de alguna manera. Los cuernos mesiales en piezas anteriores tambin son prominentes por lo que #ay que tener cuidado.

Estructura de la pulpa %e&ido con&untivo laxo, especializado, fibras, con clulas (odontoblastos, fibroblastos, clulas mesenquim)ticas, leucocitos* vasos sanguneos, vasos linf)ticos y nervios. Funciones de la pulpa a. b. c. d. Formativa ( formacin de dentina) Nutritiva Sensitiva Defensiva- defiende a la pieza dentaria con la formacin de te&idos

Causas irritantes de la pulpa (no as)

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!acteriana- (.acterias, %oxinas* es la principal "ec#nicas- %raumatismos, operatoria $%rmicas- Fro, calor &u'micas- Materiales dentales (atrog%nicas (diopaticas ( la doctora estuvo a punto de eliminar este punto pero cuenta que le lleg un paciente de /01 a"os que estaba #aciendo una endoris)lisis de todos los dientes temporales y no #ay ninguna causa aparente*

) *ue ocurre cuando +ay una invasin bacteriana, 2i la invasin es muy aguda y la pulpa es capaz de mantener esta invasin vamos a tener en ese momento una pulpitis crnica parcial. 2i finalmente todo esto se invade vamos a tener una pulpitis crnica total con necrosis porque finalmente #ay muerte de la pulpa. 3nte estas noxas sobretodo la bacteriana la pulpa se defiende aponiendo dentina como una barrera defensiva, llegada de leucocitos para defender y a veces la pulpa puede defenderse y otras veces muere en le intento. -iabilidad de la pulpa 4ropiedad que tiene el te&ido pulpar para soportar estmulos nocivos y permanecer sana. La pulpa sana mantiene su empalizado de odontoblastos y que se ve en condiciones normales, que puede estar sometida a agentes irritantes pero se mantiene sana. +sto es una pulpa viable. +&- si #a la pulpa la sometemos a cambios trmicos o un contacto prematuro la pulpa de alguna manera puede repararse y seguir sana. -italidad de la pulpa ,apacidad de la pulpa para reaccionar frente a un estimulo. Mostr un e&emplo de caries penetrante donde la pulpa se esta defendiendo contra las bacterias con la guerra casi perdida (pulpitis crnica total con necrosis* pero si nosotros instrumentamos esta pieza o #acemos una cavidad esta duele lo que significa que esta est) vital %ener siempre presente que el ciclo de la piezas temporales es corto, por lo tanto siempre estar atento a los procesos de reabsorcin y exfoliacin de estas piezas. iapo- muestra una pulpa con una enorme caries y sta #a puesto bastante dentina reparativa y en este momento #ay un gran invasin de clulas blancas, de bacterias. +sta pulpa est) con necrosis pero si la tocamos est) vital por lo tanto una pulpa que duele no es una pulpa que est) sana. Caracter'sticas de la pulpa de las piezas temporales 5amos a #acer la endodoncia en piezas temporales solo para mantenerla en boca #asta que cumpla su ciclo. ,iclo vital corto aproximadamente de / a"os $eabsorcin fisiolgica empieza mas o menos 6 a 7 a"os despus de erupcionada la pieza dentaria. ,)maras pulpares se van estrec#ando con el tiempo 3parecen conductos accesorios principalmente en el piso de la c)mara pulpar $eabsorcin de las races en el piso cameral. $ecordar siempre que la reabsorcin comienza en la cara interna de las races dado por la ubicacin del germen permanente. +l piso de la c)mara pulpar se pone poroso Los conductos de las races se van transformando en canales 8nvolucin fisiolgica 9bliteracin de los conductos, estos se van cerrando

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3trofia pulpar con mayor cantidad de fibras col)genas y perdida de vasos sanguneos. :o #ay clulas defensivas, no #ay clulas mesenquimaticas que se transformen en odontoblastos, por lo tanto la pulpa comienza a fibrosarse y la capacidad de defenderse se va perdiendo. 4ulpa tiene menor expectativa biolgica isminucin de las fibras nerviosas con el tiempo pero nunca desaparecen. 4or eso es que siempre #ay que poner anestesia cuando tratamos una pieza temporal, aunque este prximo a la exfoliacin. +l diente pierde sensibilidad pero esta no desaparece totalmente.

iapo - muestra un esquema de la pulpa de un molar &oven que tiene sus races intactas, no #a empezado la reabsorcin de la cara interna de las races. La pulpa es m)s celular que fibrosa. Muestra un molar que presenta estrec#amiento del piso y la raz distal pr)cticamente no existe y seguramente cuando se trate de instrumentar el conducto distal vamos a instrumentar el capuc#n pericoronario del premolar. El por*ue tratar los dientes temporales 4ara proteger al ni"o del dolor 4ara evitar complicaciones locales y generales Menor riesgo de micro defectos en esmalte del sucesor permanente al mantener el diente temporal sano en la boca. 4ara evitar extracciones prematuras de los dientes temporales lo que provocara que la pieza permanente no cumpliera su ciclo normal de formacin y tanto la corona que saldra con problemas de calcificacin y la raz que quedara pr)cticamente sin formarse. 3qu muestra una radiografa donde se #izo la extraccin prematura del canino superior y del molar, se ve como el premolar va ba&ando r)pidamente en un momento en que no estaba preparado para la erupcin por lo tanto no tiene todo el desarrollo radicular y al #acer contacto en la oclusin lo que va a ocurrir es que #aga un cierre de la raz y quedar con enanismo radicular o si es muy temprano el minuto de la erupcin queda con una #ipoplasia. +vitar perdidas de espacio para le sucesor permanente

Mostr una extraccin de un 4rimer molar temporal y la erupcin del premolar en bastante malas condiciones sobretodo la raz que tenia enanismo radicular ya que al tratar de erupcionar el premolar trata de formar la raz pero no alcanza y la fuerza de la masticacin #ace que se cierre el )pice de la raz quedando con enanismo radicular. Endodoncia en dientes temporales .. /ulpotomia terap%utica 0. !iopulpectomia 1. $ratamiento de diente desvitalizado Diagnostico de la enfermedad pulpar %rada metodologica para l diagnostico pulpara. 2istoria cl'nica b. E amen cl'nico c. E amen radiogr#fico 2istoria Cl'nica - 8dentificacin del ni"o- a que ni"o vamos a atender, las condiciones econmicas, las expectativas de los padres, problemas urgentes que tienen que ser de solucin inmediata, padres que no pueden venir dos sesiones. - +dad cronolgica osea y dentaria - todos los ni"os aunque sean de la misma edad no son iguales, porque la edad dentaria vara en todos los ni"os.

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+stado de salud general- el organismo es el que realmente salva a las piezas dentarias no nosotros y tampoco podemos realizar un tratamiento de endodoncia en un ni"o al que no podamos mane&ar, #ay veces en que #ay que utilizar xido nitroso o tambin ocupar anestesia general. Maduracin intelectual y afectiva. +sto es importante ya que no siempre se puede #acer el tratamiento depende muc#o de la actitud y afectividad del ni"o. +volucin de la pulpopatiao ;istoria del dolor- el ni"o nos entrega pocos antecedentes, por lo que nosotros debemos saber bien que pieza es la que le duele. o %ipo de dolor (provocado y sede al rato del estmulo , espontaneo, diurno, nocturno* +& - un ni"o que presenta dolor con las cosas dulces y la mam) dice que al lavarse los dientes se le pasa el dolor lo que ocurre es que #ay una pulpitis y como el dolor sede es posible que solo #agamos una obturacin. +& - un ni"o se despert con dolor, espont)neo que no sede en toda la noc#e, lo m)s probable es que sea una pulpitis aguda total y #abra que #acer una biopulpectom'a. o 8ntensidad y duracin del dolor

E amen cl'nico e traoral - 4resencia o no, de aumento de volumen extraoral. +sto nos da una idea mas o menos de que pieza es y en que parte se encuentra, pero #ay ni"os en que el aumento de volumen es muy leve. - ,ompromiso del estado general - ,ompromiso ganglionar - Limitacin en la funcin masticatoria, lo que nos puede complicar el tratamiento .E amen cl'nico intraoral ,ompromiso de te&idos .landos (5estbulo, 4iso de boca*. Lo mas corriente de encontrar es el absceso marginal de las piezas dentarias temporales, #istolgicamente corresponde a una pulpitis crnica total con necrosis parcial. 3qu se #ace una biopulpectoma porque en general los conductos est)n vitales por lo tanto s #ay que colocar anestesia, recuperar esa pulpa. 8nspeccin visual del diente y te&idos peri dentarios 4resencia o no de fstula o absceso marginal (fstula gingival*. La presencia de fstulas es rara en ni"os. ,olor, movilidad y percusin de la pieza dentaria +xploracin cuidadosa del piso de la cavidad 3specto de la pulpa y tipo de sangramiento. 4unto mas especifico del examen de la pulpa.

E amen 3adiogr#fico +s lo primero que le pedimos al ni"o 4resencia y grado de desarrollo radicular del sucesor permanente. 2i no #ay sucesor permanente por agenesia lo me&or es no #acer el tratamiento, si no que mandar interconsulta al ortodoncista e indicar la extraccin de la pieza. !rado de reabsorcin radicular de la pieza temporal. <2e &ustifica #acer una endodoncia=, tiene un grado de reabsorcin radicular compatible para #acer una endodoncia. 4resencia de sombras radiolucidas interradiculares y>o apicales en piezas temporales. Las zonas radiolucidas por lo general son en la zona interradicular y por el piso cameral que es criboso , donde en la clnica correspondera a un absceso marginal probablemente (seg'n la $x que mostr*. <como diferenciamos un proceso interradicular de un proceso de reabsorcin normal que esta seguido por la cripta del permanente= 2e observa el #omologo, no #ay trabeculado seo en la lesin a diferencia de la reabsorcin normal, adem)s que generalmente se relaciona con una gran caries en la pieza dentaria. $elaciones caries ? 4ulpa 4resencia de calcificaciones distrficas y>o pulpolitos en el interior de los conductos +lemento de comparacin y control de futuras radiografas !iopulpectomia en piezas temporales

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%cnica de endodoncia que consiste en la remocin total de la pulpa dentaria (cameral y radicular* seguida de la obturacin de los conductos radiculares con cemento de obturacin reabsorvible. (ndicaciones cl'nicas 4bsceso marginal. 2e produce por una pulpitis crnica total con necrosis parcial a nivel del piso de c)mara donde el exudado sale a nivel vestibular en formad e absceso. 2e ubica en general en relacin a los @A molares temporales superiores como inferiores, #ay que #acer una biopulpectoma, colocar anestesia y se puede realizar en una sesin. /lipo pulparB pulpa a cavidad abierta y que se corresponde a una #iperplasia pulpar , generalmente con un te&ido de granulacin, epitelizado. %iene que ser una pulpa &oven tanto en temporales como en permanentes. Lo que #ay que #acer es retirar todo este te&ido. Despu%s de realizar una pulpotomia terap%utica (diagnostico inicial* la pulpa presenta signos clnicos evidentes de un estado pulpar irreversible (diagnostico en tratamiento*. 4uede ser que la pulpa esteo %otalmente fibrosada o :o #ay pulpa o 2angramiento excesivo en la pulpotomia que no podemos co#ibir. 2angrado excesivo de color ro&o vinoso. +sto nos indica que la pulpa est) en un estado irreversible. o 4ulpa anmica- est) muy blanca y #ay que retirarla. /ulpa cameral an%mica y uno o varios conductos con vitalidad /ulpa cameral vital y algunos de los conductos con necrosis

Diagnostico 2istolgico 4ulpitis crnica total 4ulpitis aguda total 4ulpitis crnica #iperplasica (plipo pulpar* 4ulpitis crnica total con necrosis parcial (absceso marginal* 4ulpitis aguda superpuesta a pulpitis crnica ( cuando el ni"o tiene dolor*

3e*uisitos para una biopulpectomia para piezas temporales $adiografa previa %cnica anestsica adecuada ,ampo operatorio asptico y aislado idealmente con goma dique 8nstrumental estril

Tcnica
.) 4nestesia5 luego retirar la caries con alta velocidad y despu%s colocar la goma di*ue. 0) Eliminacin del te6ido cariado y preparacin de una cavidad oclusal profunda *ue en general es e*uidistante de toda la pieza dentaria 1)$repanacin dentaria5 eliminacin total del tec+o cameral 7)3emocin de la pulpa cameral y control de la +emorragia 3ecordar la forma de la c#mara pulpar8 /rimer "olar Superior $emporal - ,)mara de forma triangular Segundo "olar superior temporal - ,)mara de forma trapezoidal

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/rimer y Segundo molar inferior temporal - Forma rectangular ovoidea - $ecordar que estas piezas tienen inclinacin a lingual , por lo tanto #acer la cavidad seg'n el e&e mayor de la pieza de manera de no de&ar una pared mas dbil sin sustento en la pared vestibular. 9a apertura de la cavidad en un diente anterior al igual que endodoncia es en la unin de los tres tercios transversales y verticales entrando primero con la fresa en forma perpendicular a la cara palatina y que despus va tomando la direccin del e&e axial del diente. +l destec#amiento en los molares lo podemos #acer con fresas troncocnicas 1CC ? 1C@. ;acemos primero la cavidad con fresa redonda lo mas ba&a posible y despus con la troncocnica destec#amos en un solo bloque. %ambin se puede realizar con fresas redondas grandes nA /0D para destec#ar lo m)s r)pidamente. ;ay que tomar el mismo e&e que tiene la pieza dentaria y no poner la fresa perpendicular porque destruimos muc#o te&ido tanto en vestibular como en lingual. :);bicacin de los conductos y remocin de la pulpa radicular8 en general sacamos la pulpa cameral y uno debe tener la ubicacin de los conductos. Ebicamos los conductos, sacamos la pulpa, se irriga , se instrumenta y recordar que el ob6etivo de nuestra instrumentacin es remover los restos pulpares. <)(rrigacin e instrumentacin de los conductos. +l ob&etivo es la eliminacin de los restos pulpares con movimientos de arrastre. :o pretendemos ensanc#ar ni buscar los )pices. +sta es la diferencia principal con la endodoncia de piezas permanentes. La instrumentacin de los conductos los #acemos con las limas acodadas 2 n= .: principalmente (amarilla* que da bastante bien con el lumen de los conductos. 9imite de la instrumentacin depende, ya que tenemos que tomar en consideracin la posicin del germen dentario. <donde esta=, <que edad tiene el ni"o= <es un germen que esta muy aba&o o muy alto= <como esta la reabsorcin de las races= . 4ara saber #asta donde llegar con la instrumentacin se traza un corte o l'nea +orizontal en el limite superior del germen . +sto es estimativo. Los elementos de irrigacin sona. Suero Fisiolgico (al final en forma abundante* b. /ero ido de +idrgeno c. 2ipoclorito de sodio (principalmente* y agua oxigenada d. Clor+e idina al 0> La irrigacin debe ser sin presin. "orfolog'a de los conductos +studio que se realiz donde lograron extraer las pulpas fibrosadas .= "olares superiores( la cantidad de conductos es relativa) $az palatina fusionada con la disto vestibular por lo que muc#as veces se ve como una cinta entre ambos conductos. La pulpa de las piezas temporales son anc#os, acintados. Muc#as veces los conductos mesial, vestibular y lingual son una cinta. Los conductos M ? 4 y forman un triangulo en el @CCF de los casos Lo primero que vamos a encontrar es el conducto palatino y siempre est) en lnea recta el disto vestibular. 0= "olar superior puede tener G conductos pero generalmente tiene 7. M ? 4 ? forman tambin un triangulo del tipo equil)tero. +l primer conducto en ubicar tambin es el palatino y frente a el est) el disto vestibular. 4uede ser que en vez de ser @ conducto en mesial sean 6. "olares inferiores la mayor'a presenta 7 conductos +n un 1HF de los casos en los @A molares inferiores se presentan G conductos y el 6A molar en general tiene G conductos pudiendo tener @ 'nico en distal y en general es acintado.

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2us G conductos van a formar una especie de rect)ngulo. Los conductos distales son f)ciles de abordar a diferencia del M5 que es bastante difcil por la angulacin que #ay que darle a la lima, ya que es bastante estrec#o. +l mesial lingual tambin es difcil de entrar. ?)Secado de los conductos @) Abturacin con cementos reabsorbibles8 e. A ido de zinc eugenol f. /aramonoclorofenol alcanforado (/"CF4) g. Bodoformo 6* Si es necesaria una segunda sesin por demora o falta de tiempo5 podemos de6ar una mota con desinfectante y obturacin provisoria. Los antis%pticos o desinfectantes que ocup)remos en la mota de algodn sona. /"CF4- es el de primera eleccin. b. Formocresol al 7> (formula de !ucCley modificada)8 ocupamos en algunas ocasiones en las que #ay muc#o sangramiento una mota de algodn de manera que esta quede casi seca, sec)ndola con una gasa estril. 2i #ay muc#o sangramiento en una biopulpectoma se de&a un algodn bien seco y se termina en la prxima sesin. c. Bodoformo y f#rmacos yodados La pasta de obturacin que formamos es de oxido de zinc principalmente y a la cual podemos agregarle 4M,F3. 2e pone @ gota de eugenol 2e forma la pasta de manera de de&arla de dos consistencia a* Ena pasta que tenga consistencia de pelo b* Ena pasta con consistencia de macilla ,olocamos primero la pasta con consistencia de pelo en la entrada de los conductos y con la pasta de consistencia de macilla, con fuerza centrfuga con la pinza o un algodn seco tratamos de introducir esta pasta en los conductos calculando que entre exactamente lo que nosotros queremos que entre la pasta. $ratamiento endodontico en dientes temporales desvitalizados o Necropulpectomia %cnica endodontica en dientes temporales que presentan necrosis sptica o asptica cuyo ob&etivo es conservar los dientes temporales #asta su periodo de exfoliacin normal. Elementos de diagnostico 4namnesis E amen cl'nico e traoral E amen cl'nico intraoral E amen radiogr#fico

(ndicaciones Necrosis as%ptica- La necrosis asptica en piezas temporales se presenta generalmente en las piezas anteriores con un traumatismo dentoalveolar. +sto es importante ya que si la pieza esta decolorada pero sin sintomatologa solo se controla. +l tratamiento endodontico en este caso solo se realizara si la pieza presenta sintomatologa, fstula, aumento de volumen o imagen radiolucida apical. Necrosis s%ptica8 La pulpa se encuentra disgregada con olor caracterstico, invasin bacteriana, fstula, necrosis , muerte de leucocitos, presencia de fstula, presencia de absceso vestibular, lingualo palatino y movilidad.

Diagnostico cl'nico

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3l trepanar un diente la pulpa se encuentra color blanco gris)ceo con o sin exudado La pulpa se encuentra disgregada y con olor caracterstico 4resencia de absceso vestibular, lingual o palatino, y movilidad dentaria Fstula

Etapas del tratamiento endodontico en dientes temporales desvitalizados @. $emocin de restos pulpares camerales y de los conductos 6. 8nstrumentacin, limpieza y lavado de los conductos 7. 9bturacin de los conductos con cemento de obturacin reabsorvible $%cnica 2e realiza en dos o mas sesiones

1 Sesin @. anestesia troncular o infiltrativa8 se coloca siempre anestesia porque son cuadros mixtos y pueden #aber restos pulpares vitales. 6. aislamiento absoluta5 no es necesario que sea absoluta en la primera sesin. 4uede realizarse aislamiento relativa con algodones. 1. 9impieza de la cavidad con fresas y cuc+aretas adecuadas 7. 4pertura de la c#mara pulpar :. Eliminar residuos pulpares <. 9avado de c#mara y conducto 1. (nstrumentacin corta de los conductos con limas acodadas . +n la primera sesin se #ace solo la instrumentacin la que debe ser corta porque no se quiere infectar la parte apical de los conductos, tambin realizar un lavado abundante. D. Secado de los conductos8 se #ace con motitas de algodn, con conos de papel los que #ay que cortar por la mitad porque la apertura bucal del ni"o es poca. 2e secan los conductos y se de&a una mota de algodn con desinfectante una obturacin provisoria. I. De6ar mota de algodn con antis%ptico. /"CF4 o alg'n otro antisptico que el docente les indique, dependiendo del caso puede ser formocresol, pero el 4M,F3 es el que mas ocupamos. .D. Abturacin provisoria 2 Sesin ... 4nestesia .0. 4islamiento absoluta .1. 3etirara la obturacin provisoria y la mota de algodn.

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@G. Evaluacin de la pieza dentaria temporal8 Constatar la presencia de e udado en los conductos . +n general se trata de no eternizar una endodoncia en una pieza dentaria temporal idealmente no m)s de 6 sesiones. 2iempre debemos preocuparnos del estado general del ni"o. .:. 9avado y limpieza de los conductos .<. (nstrumentacin con limas acodadas de acuerdo al largo de los conductos5 previa medicin en la radiograf'a @1. Secado proli6o con conos de papel y motas de algodn est%ril. Los conos de papel por ser muy largos los cortamos por la mitad y la punta del cono la ocupamos para los molares y la otra para los dientes anteriores. +sto es porque el ni"o no da la apertura suficiente para traba&ar con el cono entero y cuesta muc#o. ,uando ocupemos los conos de papel muc#as veces van a salir con sangre y con muc#o cuidado porque puede ser el capuc#n del permanente. 4or eso es preferible que los conos de papel sean cortos y no m)s largos. @D. Abturacin de los conductos con cemento de obturacin reabsorvible . 2e ocupa lo mismo que en la biopulpectomia. Ena pasta de consistencia de pelo y otra de macilla.

Cuanto tenemos que rellenar los conductos?

4ara esto la doctora recomienda dibu&ar el conducto en la loseta y determinar con esto la cantidad que queremos poner. :o tenemos que poner cemento en forma exagerada ya que los )pices de las piezas temporales est)n abiertos por la reabsorcin interna de las races y podemos poner grandes cantidades de cemento y tenemos que recordar que ba&o estas piezas se encuentran los grmenes de las piezas permanentes, y #ay que tener cuidado ya que estos cementos que ocupamos son muy irritantes. .E. 3estauracin definitiva de la pieza 0D. 3adiograf'a control Los tratamientos de estas piezas no deberan #acerse en mas de dos sesiones. 4uede que a veces nos demoremos una tercera sesin , pero no nos eternizamos con un tratamiento de endodoncia ya que estamos traba&ando en un ni"o. Mas de dos sesiones nos #ace pensar que es me&or una extraccin. Los tratamientos endodonticos tampoco se re#acen. 2i el tratamiento se #ace y este falla se #ace la extraccin. ,ementos reabsorbibles a* Jxido de zinc eugenol b* 4M,F3 c* yodoformo 3e*uisitos de los cementos de obturacin de las piezas dentarias temporales $eabsorberse a un ritmo similar al diente- son en base a xido de zinc eugenol y le agregamos una gota de 4M,F3. :o ser irritante de los te&idos periapicales ni del germen dentario %ener poder desinfectante estable 4oder removerse con facilidad - en general no se repite una endodoncia en temporales 3d#erirse a las paredes del conducto :o solubilizarse en agua :o decolorar el diente 2er radiopaco 8nducir al te&ido periapical a sellar el conducto radicular. +ste punto aun no lo #emos logrado.

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+& - ni"o con absceso en un canino superior, al parecer tuvo un traumatismo cuando era m)s c#ico y se examin tambin el lateral, efectivamente tena una necrosis. ,uidado con colocar exceso de pasta porque si recordamos los superiores se reabsorben en bisel en palatino y podemos colocar pasta muy cerca del permanente. Contraindicaciones de endodoncia en piezas temporales +stado de salud general precaria del paciente- inmunodeprimidos, con enfermedades crnicas, alteraciones nutricionales. Falta de cooperacin del paciente +nfermedades crnicas 3genesia del sucesor permanente. +ste espacio lo estamos guardando. Lo que se tiene que #acer es tomar una radiografa, #acer la interconsulta a ortodoncia y #acer la extraccin de esa pieza temporal y que todas las otras piezas permanentes tomen su posicin. +videncia de estado periodontal o te&ido seo muy comprometido 4iso cameral perforado- se coloca yodoformo y se mantienen en boca 4ieza dentaria con gran movilidad o destruccin coronaria que imposibilita su re#abilitacin. $eabsorcin radicular interna muy marcada ,alcificacin de la c)mara y>o conductos 8mposibilidad de realizar una tcnica correcta.

+&- paciente de la doctora que le consult porque tena un aumento de volumen en vestibular, tomamos una $x oclusal y estaba da"ando ya los permanentes y aqu se #ace @CCF extraccin. +& - paciente de la doctora que se la deriv el ortodoncista con un aumento de volumen que tena en la tabla externa lo que #izo un quiste en relacin a una pieza temporal tratada cuando era muy c#iquitita. /ronostico depende de8 a. 8ndicacin, es lo mas importante en la endodoncia de las piezas temporales e influyen tanto el ni"o, la edad, los padres , donde viven. b. iagnostico . c. %cnica clnica correcta. $ecordar que si tenemos que #acer extracciones tenemos los mantenedores de espacio, para mantener la boca del ni"o en las me&ores condiciones posibles y que cada pieza dentaria cumpla con el ciclo que vino a cumplir para mantener la dimensin vertical, la dimensin longitudinal. Gisela Hunt C.

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