Endometriosis en cicatriz de cesrea anterior

M.I. Pardo a, , S. Campos a, O. Ouvia a, N. Carams a, R. Vidal a, M. Vzquez-Rodrguez a Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Complejo Hospitalario de Pontevedra, Pontevedra, Espaa

Resumen
La endometriosis de la pared abdominal es una patologa infrecuente que ocurre habitualmente tras un proceso quirrgico obsttrico o ginecolgico con histerotoma. La endometriosis en la cicatriz de una cesrea anterior suele presentarse como un ndulo cclicamente doloroso, situado en el espesor de la cicatriz. Presentamos el caso de una paciente con un endometrioma en la cicatriz de una cesrea previa que se manifiesta como una masa en el tercio externo de la cicatriz.

Artculo
Introduccin La endometriosis extrapelviana es un fenmeno relativamente infrecuente. En la mayora de los casos ocurre en tejidos cicatriciales tras un procedimiento obsttrico o ginecolgico, tal como histerotoma, episiotoma, cesrea, amniocentesis y laparoscopia1. La endometriosis de pared abdominal tras cesrea vara segn los estudios de un 0,03 a un 0,4%2,3. Presentamos el caso de una paciente con endometriosis en la pared abdominal que se presenta como una tumoracin en la cicatriz de la cesrea realizada dos aos antes. Caso clnico Paciente de treinta aos, sin antecedentes familiares ni personales de inters. Como antecedentes ginecoobsttricos, tiene una cesrea por presentacin podlica de hace dos aos sin complicaciones. La paciente acude a nuestras consultas externas por tumoracin en el tercio externo del lado izquierdo de la cicatriz de la cesrea, doloroso, y que aumenta de tamao adquiriendo una coloracin azulada durante el perodo menstrual. A la exploracin fsica, se objetiva un ndulo bien delimitado, de aproximadamente 1,5 cm de dimetro mximo, con bordes regulares y no adherido a planos profundos, en el tercio externo izquierdo de la cicatriz de Pfannenstiel previo. Dada la sintomatologa de la paciente, se incluye en lista de espera quirrgica para exresis de la tumoracin con sospecha diagnstica de endometriosis de pared abdominal, realizndose la intervencin sin incidencias y con anestesia local. El estudio anatomopatolgico de la pieza quirrgica informa de endometriosis de ndulo subcutneo, con CD10 positivo en el estudio inmunohistoqumico (figura 1, figura 2).

Figura 1. Estructuras glandulares correspondientes a las glndulas endometriales rodeadas de estroma endometrial.

Figura 2. Estudio inmunohistoqumico con CD10 que tie de marrn el estroma endometrial. Discusin

La endometriosis se define como la presencia de tejido endometrial, glndulas y estroma fuera de la cavidad uterina. Un endometrioma es una masa de endometriosis bien circunscrita4. Se considera endometriosis de la pared abdominal aquella que aparece como una masa en la cicatriz de una cesrea anterior, o cerca de sta, o bien en la cicatriz de otro procedimiento ginecolgico. Los endometriomas en la cicatriz de una intervencin ginecolgica pueden aparecer meses o aos despus de sta5, variando desde unos meses hasta varios aos, siendo la media de 30 meses1,6. En nuestro caso, el endometrioma apareci a los dos aos de la realizacin de la cesrea. La clnica caracterstica consiste en dolor de tipo cclico, coincidiendo con la menstruacin en paciente con antecedentes de cesrea (o intervencin ginecolgica previa), y tumoracin dentro o cerca de la cicatriz de la cesrea. Sin embargo, se ha visto que en algunos casos se presenta de manera asintomtica o con dolor no asociado al ciclo menstrual7. El diagnstico de endometriosis de la pared abdominal puede ser complicado cuando el dolor cclico no est presente, incluyendo el diagnstico diferencial: abscesos, hematomas, lipomas, granulomas y cncer primario o metastsico. El aspecto ecogrfico de un endometrioma de pared puede ser qustico, poliqustico, de ecogenicidad mixta o slido. La patognesis de este proceso se explica por una combinacin de teoras, siendo la ms extendida la de la implantacin directa durante el proceso quirrgico; desde este punto, el tejido prolifera bajo la influencia hormonal y, al igual que el endometrio en el tero, induce una metaplasia del tejido fascial, dando lugar a la formacin de un endometrioma. Otras teoras apoyan la llegada de clulas endometriales a la cicatriz de la cesrea a travs de la va linftica o hematgena1. La escisin amplia con al menos 1cm de margen libre de lesin se considera el tratamiento de eleccin, incluso en lesiones recurrentes. Tambin se ha empleado el tratamiento hormonal, pero se ha visto que los sntomas recurren al cesar ste8. Algunos autores recomiendan el uso de tratamiento adyuvante tras la escisin quirrgica con anlogos de GnRH o danazol9. En conclusin, la endometriosis de la pared abdominal es habitualmente causada por inoculacin iatrognica de tejido endometrial en la herida quirrgica, por tanto, es recomendable la limpieza de la herida tras la ciruga. La escisin amplia de la lesin suele ser curativa. Autor para correspondencia. isabelpp76@hotmail.com

Reporte de Caso

Endometriosis de pared abdominal. Presentacin de un caso

RESUMEN
Introduccin: La endometriosis se define como la presencia de tejido endometrial fuera del tero. Su localizacin habitual es intraplvica, de manera infrecuente puede localizarse en otros lugares, entre stos la pared abdominal, donde puede ser primaria o ms frecuentemente secundaria a cirugas, sobre todo obsttricas. Objetivo: Presentar un caso tpico de endometriosis secundaria de pared abdominal. Material y mtodo: Descriptivo. Reporte de un caso y breve revisin bibliogrfica del tema. Discusin: La endometriosis de pared abdominal ocurre generalmente secundaria a cirugas ginecolgicas u obsttricas, sobre todo cesreas. Se manifiestan como masas localizadas a nivel de la pared abdominal, con una sintomatologa que se exacerba con el periodo menstrual. La clnica orienta al diagnstico, que puede ser confirmada en el preoperatorio con el estudio citolgico del

material obtenido por puncin con aguja fina. Los estudios por imgenes determinan el grado de extensin del proceso, ayudando a planificar el acto quirrgico, que consiste en una exresis amplia y reconstruccin de la pared con o sin material protsico, segn necesidad. Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino, con antecedente de cesrea haca 5 aos y con un tumor a nivel de la pared abdominal de 3 aos de evolucin, que presentaba aumento de tamao y dolor localizado coincidente con la menstruacin. La ecografa muestra una masa slida, mal delimitada isoecognica. La tomografa computada muestra un tumor localizado en la cara anterior del recto anterior del abdomen, sin compromiso de la cavidad. Operada en el Hospital IPS Luque con el diagnstico presuntivo de endometriosis de pared, realizndosele una exresis amplia y reconstruccin con malla de la pared. El estudio anatomopatolgico de la pieza confirma el diagnstico. Conclusiones: La presencia de un tumor a nivel de la pared abdominal, con cambios volumtricos y sintomticos relacionados con los periodos menstruales, sugieren fuertemente el diagnstico de endometriosis de pared abdominal. Los estudios por imgenes permiten determinar el compromiso de las estructuras afectadas y programar la ciruga, que es el tratamiento de eleccin con una exresis amplia. Palabras clave: endometriosis, pared abdominal, diagnstico y tratamiento.

INTRODUCCIN
La endometriosis es definida como la presencia de tejido endometrial, en sitios distantes al tero (1). En condiciones normales slo debe encontrarse endometrio en el tero, siendo su finalidad prepararse para recibir al vulo fecundado y proseguir el embarazo (2). Afecta a mujeres en edad frtil, con una edad promedio de 33,2 aos (3,4). Puede ser intra o extrapelviana, siendo sta ltima menos frecuente (5). La primera descripcin de la endometriosis cutnea fue hecha por Von Recklinghausen en 1885. Villar en 1886 realiz la primera descripcin de la enfermedad a nivel umbilical (6). La endometriosis puede ubicarse en cualquier sitio fuera de la pelvis, incluso en los pulmones donde puede manifestarse con hemoptisis con cada ciclo menstrual (7). Su presencia a nivel de la pared abdominal se relaciona frecuentemente con las cirugas ginecolgicas y obsttricas, y se manifiestan como una masa prxima a la cicatriz quirrgica, dolorosa generalmente con los esfuerzos o en relacin con el periodo menstrual, y que puede aumentar de manera intermitente de tamao, tambin en relacin con el ciclo. Estas caractersticas clnicas permiten orientar el diagnstico (8). El estudio citolgico a travs del material obtenido por la puncin con aguja fina (PAAF) permite el diagnstico de certeza en el preoperatorio (9). Los estudios complementarios como la ecografa y la tomografa computada (TC) pueden determinar la extensin del proceso, y ayudar con el diagnstico diferencial con otros procesos patolgicos de la pared (10,11) ayudando a planificar la ciruga que es el nico tratamiento efectivo conocido (12). El pronstico es favorable y la curacin es la regla, aunque existe la posibilidad de malignizacin, por lo que el estudio anatomopatolgico de la pieza es necesario (13).

PRESENTACIN DEL CASO

Paciente de 27 aos de edad, sin antecedentes patolgicos relevantes, ni hbitos ecotxicos, con dos gestaciones previas, culminadas con cesreas, la ltima hace 5 aos. Desde hace 3 aos nota un pequeo tumor a nivel del extremo izquierdo de la cicatriz de Pfannenstiel (Figura 1), que aumenta discretamente de tamao y se hace

doloroso coincidentemen te con cada ciclo menstrual. A la palpacin se constata un tumor a nivel de la pared abdominal anterior, sobre el recto anterior izquierdo de 4 cm. de dimetro poco mvil, doloroso, que no desaparece con la contraccin de los msculos abdominales.

Se realiza una ecografa que muestra una imagen slida, isoecognica, mal delimitada, a nivel de la pared. La Tomografa computada (TC) muestra una masa ubicada a nivel del recto anterior izquierdo, que no compromete el espesor total del msculo, menos la cavidad (Figura 2). El laboratorio no se aparta de lo fisiolgicamente normal. Es intervenida quirrgicamente con diagnstico presuntivo de Endometriosis secundaria de pared abdominal, realizndosele una excresis amplia, con reseccin muscular hasta la vaina posterior, reconstruyndose con malla de prolene (Figura 3). Buena evolucin postoperatoria, lo que posibilita sea incluida dentro del programa de Ciruga Mayor Ambulatoria. El informe anatomopatolgico de la pieza (Figura 4), confirma el diagnstico de Endometriosis.

DISCUSIN
La endometriosis es la presencia de tejido endometrial, tanto estromal como glandular, fuera de la cavidad uterina. Afecta a mujeres en edad reproductiva, limitando su fertilidad, pudiendo ocasionar daos en su salud, aunque raramente pone en peligro la vida (1,4). Afecta entre el 7 y el 15 % de las mujeres en edad frtil (14). A nivel de la pared abdominal su frecuencia es mucho ms baja, apareciendo entre el 0,03 al 0,47 % de las cicatrices por cesreas. En el caso de las histerectomas obsttricas, su aparicin depende de las semanas de gestacin, puesto que la incidencia en el 2 trimestre es del 0,8 % mientras que en las semanas finales es slo del 0,03 %. Esto se debera a que la decidua temprana tiene capacidad pluripotencial, permitiendo la replicacin celular. Es raro el desarrollo de la enfermedad en la menopausia, pudiendo manifestares posterior al uso de la terapia de reemplazo hormonal, lo que activara antiguos implantes (15). La localizacin extrapelviana es de muy baja frecuencia, y tericamente puede afectar cualquier rgano de la economa, independientemente de la presencia de una endometriosis plvica. Debido a la amplia variedad de sntomas y signos que la acompaan hace muy difcil sospechar el diagnstico en la mayora de los casos, dependiendo ste de su localizacin (6). Markham y cols. (16) clasificaron la endometriosis extraplvica segn su localizacin en

cuatro tipos: 1) Gastrointestinal, 2) Del tracto urinario, 3) Torcico y 4) De otros sitios: Entre stos se sitan los implantes de la pared abdominal. Sobre todo se observan en cicatrices de cirugas obsttricas o ginecolgicas. La incidencia en cicatriz de cesrea (mediana o Pfannenstiel) es del 0,03 al 1,7 %(17). Estas seran las denominadas secundarias. En tanto que las primarias aparecen sin el antecedente de estas cirugas, teniendo amplia prevalencia en la regin umbilical (6). Se desarrollaron teoras que tratan de explicar el origen de esta patologa (1,18,19,21,22): a) El desarrollo de un tumor endometrisico en la pared podra deberse a la implantacin de tejido endometrial, con el desarrollo tumoral posterior, este sera el camino para explicar los casos que ocurren despus de una ciruga de cesrea, b) La teora de la transformacin metaplasica, debido a algn factor externo de carcter irritativo, c) Otro mecanismo sera la migracin por los vasos sanguneos o linfticos. Esta sera la explicacin para las localizaciones extrapelvianas alejadas y tambin para las localizadas en la pared abdominal de origen primaria, d) Otras teoras como la mutacional o gentica tambin tratan de determinar el origen de esta oscura enfermedad. Clnicamente se manifiesta por tumor a nivel de la pared abdominal, con aumentos cclicos de tamao coincidiendo con el periodo menstrual. Dolor localizado, cclico o no cclico tambin en coincidencia con los ritmos menstruales. En caso de una endometriosis de pared secundaria, estas manifestaciones se encuentran a nivel o prximas a una cicatriz operatoria (23,24). Nuestra paciente presentaba esta clnica, lo que permiti llegar a un diagnstico semiolgico en el preoperatorio. El intervalo entre la ltima ciruga y la presentacin de la patologa es en promedio de 2 a 6 aos (4). Este detalle tambin est presente en nuestro caso, pues los sntomas comenzaron 2 aos despus de su ltima ciruga obsttrica. El laboratorio no muestra datos de inters. La ecografa muestra masas slidas, qusticas o mixtas, de contornos definidos. De preferencia debe realizarse durante el periodo menstrual. La maniobra de Valsalva puede ser ayuda, para diferenciarlo de una hernia. Se observa casi siempre como una zona hipoecoica heterognea, con ecos hiperecoicos interpuestos, bordes irregulares, especulados debido a la infiltracin de los tejidos y un halo hiperecoico circundante. El ecodoppler color logra identificar un pedculo vascular en gran parte de los casos y vascularidad intralesional en endometriomas mayores de 3 cm de dimetro (10,11,13,25,26). La TC muestra el compromiso de los rectos anteriores, y el compromiso de otras estructuras intra o extraabdominales, pero no ayuda a aclarar el diagnstico (27,28). La resonancia nuclear magntica no ha demostrado ser superior a los estudios antes citados (29). En nuestro caso, estos estudios demostraron la presencia de una masa a nivel de la pared abdominal, mostrando el compromiso muscular y la ausencia de otras lesiones intraabdominales. Entre los diagnsticos diferenciales a tener en cuenta se encuentran: granulomas por cuerpo extrao (sutura), lipomas, quistes epidrmicos, hernias, neuromas, hematomas, tumores anexiales sudorparos, hemangiomas, onfalitis, granuloma pigeno, sarcomas, metstasis (ndulo de la hermana Mara Jos), melanomas, etc. (6,30,31). La Puncin aspiracin con aguja fina (PAAF), con o sin gua ecogrfica es un buen mtodo para llegar al diagnstico en el preoperatorio, a travs del estudio citolgico del material obtenido (9,32,33). Si bien estn descriptos varias drogas para el tratamiento mdico de sta patologa, sta slo aporta un alivio transitorio de los sntomas y la recurrencia es la regla al suspender la terapia (1,2,7,34,35), por lo que el tratamiento de eleccin es el quirrgico y consiste en la exresis amplia de la lesin, con un margen de tejido sano de por lo menos 1 cm., con lo que disminuye el ndice de recidivas. La reconstruccin del defecto en la pared, puede requerir el uso de material protsico (3,4,5,13,36). Nosotros utilizamos una plancha de malla de prolene para tal efecto. El pronstico es bueno, aunque estn descriptos casos de malignizacin, sobre todo se da a nivel del tabique recto vaginal (13,37,38,39).

CONCLUSIONES
La endometriosis de pared abdominal, es un padecimiento de difcil diagnstico debido a su baja frecuencia y a la gran variedad de diagnsticos diferenciales. La triada diagnstica formada por la presencia de una masa a nivel de la pared abdominal, prxima a una cicatriz operatoria, y con dolor cclico es caracterstica de la afeccin. Los estudios por imgenes no son especficos, pero ayudan a determinar el compromiso de la pared y a planificar la ciruga, que es el tratamiento de eleccin y que consiste en una exresis amplia con margen de seguridad de por lo menos 1 cm., con lo que disminuye el riesgo de recidiva. El pronstico es bueno.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Acosta A, Guanes PA. Endometriosis. En: Acosta A. y cols. Ginecologa y Obstetricia. EFACIM, Asuncin; 2004: 387 - 406 Acosta A., Guanes PA. Endometriosis. En: Acosta A. y cols. Ginecologa y Obstetricia. Efacim. Asuncin-Paraguay 2004. 2. Molinas R, Ret L. Entendiendo la endometriosis. Manual para facilitar el conocimiento y el manejo de la enfermedad. Artes Grficas Zamphirpolos. Asuncin-Paraguay 2008. 3. Troncoso JL, Ricci P, Daz L. Endometrioma de msculo recto abdominal en paciente con cicatriz de cesrea. Rev.Chil. Obstet.Ginecol 2008; 73(2):119-123. 4. Carvajal A, Braghetto I, Carvajal R, Miranda C. Endometriosis de pared abdominal. Rev.Chil.Obstet.Ginecol 2007; 72(2): 105-110. 5. Blanco RG, Parithivel VS, Shah AK. Abdominal wall endometriomas. Am.J.Surg 2003; 185: 596-8. 6. Parra P, Caro J, Torres G, Malagn FJ, Toms F. Endometriosis primaria de pared abdominal, una enfermedad que debe ser considerada en el diagnstico diferencial de las tumoraciones de la pared abdominal. Cir.Esp 2006; 79(1): 64-5. 7. Espuella G, Armengol J, Bella F, Lain J, Calaft J. Pulmonary endometriosis: conservative managment with GnRH antagonist. Obstet.Gynecol 1992; 78: 535-7. 8. Hidalgo LA, Heredia A, Fantova MJ, Badia JM, Suol X. Endometriomas de pared abdominal: aspectos diagnsticos. Cir.Esp 2001; 70: 34-7. 9. Fulciniti F, Caleo A, Lepore M, Fortunato A, Vetrani A, Palombini L. Fine needle cytology of endometriosis: experience with 10 cases. Acta Cytol 2005; 49 (5): 495-99. 10. Hensen JH, Van Breda Vriesman AC, Puylaert JB. Abdominal wall endometriosis: clinical presentation and imaging features with emphasis on sonography. ARJ.Am.J.Roentgenol 2006; 186 (3): 616-20. 11. Hassanin-Negila A, Cardini S, Ladam-Marcus V, Palot JP, Diebold ND, Marcus C. Endometriomas of the abdominal wall: Imaging findings. J.Radiol 2006; 87 (11 Pt 1): 1691-5. 12. Villalta J, Custardoy AL, Carrasquer JA, Pujala M, Gamb P. Endometriosis en la cicatriz de una cesrea. Cir.Esp 2006; 79 (5): 313-5. 13. Garteiz Martinez D, Carbo Romano R, Weber Sanchez A, Molinar Horcasitas L. Dificultad diagnstica del endometrioma de pared abdominal: caso clnico y revisin de la bibliografa. Ginecol.Obstet.Mex 2008; 76 (2): 125-30. 14. Wheeler JM. Epidemiology of endometriosis associated infertility. J Reprod Med. 1989; 34: 41-46. 15. Singh K, Lessells A, Adam D. Presentation of endometriosis to general surgeons: a 10 years experience. Br.J.Surg 1995; 82: 1349-51. 16. Markham SM, Carpenter SE, Rock JA. Extrapelvic endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am 1989; 16 (1): 193-219. 17. Wolf Y, Haddad R, Werbin N, Skornick Y, Kaplan O. Endometriosis in abdominal scars: a diagnosis pitfall. Am Surg 1996; 62(12): 1042-44. 18. Fernndez Prez R, Pila Prez R, Pila Pelez R, Guerra Rodrguez C. Endometriosis de pared abdominal. Comunicacin de dos casos. Revista electrnica Archivo Mdico de Camagey 2001; 5 (4): ISSN 1025-0255. (On line).

19. Sampson J. Peritoneal endometriosis due to menstrual disseminetion of endometrial tissue in to peritoneal cavity. Am.J.Obstet.Ginecol 1927; 14: 422-30. 20. Healy J, Wilkison N, Sawyer M. Abdominal wall endometrioma in a laparoscopic trocar tract: case report. Am.Surg 1995; 61: 962-3. 21. Scott R, Telinde R. Clinical external endometriosis. Probable viability of menstrually shed fragments of endometrium. Obstet.Ginecol 1999; 42: 699-711. 22. Javert CT. Pathogemnesis of endometriosis based on endometrial homeoplasia direct extension, exfoliation and implantation, limphomatic and hematogenous metastasis. Cancer 1949; 2: 399-410. 23. Toullalan O, Baque P, Benchimol D, Bernard JL, Rahili A, Gillet JY, et al. Endometriosis of the rectus abdominis muscles. Ann.Chir 2000; 125 (9): 880-3 (On line). 24. Roberge RJ, Kantor WJ, Scorza L. Rectus abdominis endometrioma. Am.J.Med. 1999; 17 (7): 675-7. 25. Toms E, Martn A, Garfia C, Snchez Gmez F, Morillas JD, Castellano Tortajada G, et al. Abdominal wall endometriosis in absence of previus surgery. J.Ultrasound Med 1999; 18 (5): 373-4. 26. Francica G, Giardielo C, Angelone G, Finelli R, Tramontano G. Abdominal wall endometrioma near caesarean delivery scars. J.Ultrasaund Med 2003; 22: 1041-7. 27. Ameto M, Levitt R. Abdominal wall endometrioma: findings. J.Comput Assist.Tomogr. 1994; 8: 1213-4. 28. Wolf G, Kopecky K. MR imaging of endometriosis arising caesarean section scarJ.Comput.Assist.Tomogr 1994; 13: 150-2. 29. Balleyguier C, Chapron C, Helenon O, Menu Y. Abdominal wall and surgical scar endometriosis: results of magnetic resonante imaging. Gynecol.Obstet.Invest 2003; 55: 220-4. 30. Sataloff DM, La Vorgna KA, McFarland MM. Extrapelvic endometriosis presenting as a hernia: clinical reports and review of the literatura. Surgery 1989; 105 (1): 109-12. 31. Rao R, Devalia H, Zaidi A. Post-cesarean incisional hernia or scar endometrioma?. Surgeon 2006; 4 (1): 55-6. 32. Simsir A, Thorner K, Waisman J, Cangiarella J. Endometriosis in abdominal scars: a report of three cases diagnosed by fine-needle aspiration biopsy. Am.Surg 2001; 67: 984-9. 33. Catalina-Fernandez I, Lpez-Presa D, Senz-Santamaria J. Fine needle aspiration cytology in cutaneus and subcutaneus endometriosis. Acta Cytol. 2007; 51 (3): 380-4. 34. Purvis R, Tyring S. Cutaneus and subcutaneous endometriosis: surgical and hormonal therapy. J.Dermatol. Surg. Oncol. 1994; 693-5. 35. Erkan N, Haciyanh M, Sayhan H. Abdominal wall endometriomas. Int.J.Gynecol.Obstet 2005; 89: 59-60. 36. Leng J, Lang J, Guo L, Li H, Liu Z. Carcinosarcoma arinsing from atypical endometriosis in a caesarean section scar. Int.J.Gynecol.Cancer 2006; 16 (1): 432-5. 37. Ishida GM, Motoyama T, Watanabe T, Emura I. Clear cell carcinoma arising in a cesarean section scar. Report of a case with fine needle aspiration cytology. Acta .Cytol 2003; 47 (6): 1095-8. 38. Sergent F, Barn M, Le Cornee JB, Scott M, Mace P, Marpeau L. Malignan transformation of abdominal wall endometriosis: a new case report. J.Gynecol.Obstet.Biol.Reprod (Paris) 2006; 35 (2): 186-90. 39. Brooks J, Wheeler J. Malignance arising in extragonadal endometriosis. A case report and a summary of world literature. Cancer 1987; 40: 3065-73.

Endometriosis
Qu es la endometriosis?

La endometriosis es una enfermedad benigna que consiste en la presencia de endometrio fuera de la cavidad uterina. Para entender lo que significa la endometriosis hay que saber que el tero est formado por tres capas: Perimetrio: es la capa ms externa; se trata de una capa fina, serosa. Miometrio: es la capa intermedia, constituida por fibras musculares. Endometrio: es la capa ms interna. Se trata de una capa mucosa con glndulas, que vara segn los cambios hormonales, y est constituida a su vez por dos capas: la capa basal y la capa funcional, que es la que se descama en cada menstruacin para volver a regenerarse en cada ciclo menstrual.

Lesiones
La localizacin ms frecuente de la endometriosis es el ovario. Se forman a menudo quistes, que se llenan de sangre y adquieren un color oscuro que se parece al chocolate, de tal forma que se denominan quistes de chocolate. Otras lesiones que podemos encontrar a parte de los quistes son los ndulos (de color azulado y sin lquido en su interior) y las adherencias (de color rojo oscuro o blanquecinas, que dan lugar a fibrosis ocasionando dolor). Aparte del ovario, otras localizaciones frecuentes de la endometriosis son: los ligamentos que rodean el tero, el peritoneo (que es una capa fina que rodea el abdomen por su interior), la vagina o el recto, entre otras. Escuch hablar por primera vez de la endometriosis hace unos meses cuando me enter de que pronto saldra un documental llamado Endometriosis, la punta del iceberg. Me qued a cuadros cuando descubr que la solucin para muchas de las mujeres que sufren endometriosis era una histerectoma, es decir, la extirpacin total del tero. Cuando finalmente pude ver Endometriosis, la punta del iceberg, descubr que es una enfermedad que sufren muchas ms mujeres de las que creemos, que se estima que 14 millones de europeas tienen endometriosis, que tarda mucho en diagnosticarse porque muchos mdicos la desconocen y que las mujeres que la sufren se ven destinadas a pasar por varias operaciones quirrgicas, como nica cura o mejora. Descubr que aparentemente es una enfermedad incurable y crnica, y que es una de las grandes causas de infertilidad para la mujer, lo que no quiere decir que las mujeres con endometriosis no puedan quedarse embarazadas. Tras ver el documental me qued en shock por ver el sufrimiento de tantas mujeres. Pero vayamos por partes:

Qu es la endometriosis
La informacin que escribo a continuacin est extrada literalmente del libro Cuerpo de mujer, sabidura de mujer, escrito por la doctora Christiane Northrup, ginecloga que ha tratado a multitud de mujeres con endiometriosis en Estados Unidos y que considera que la enfermedad es un aviso de que algo va mal, de que hay algo interno que sanar y que la medicina tradicional obvia esto a menudo.El tejido que forma el revestimiento del tero, o revestimiento endometrial, normalmente se desarrolla dentro de la cavidad uterina. En la endometriosis, por algn motivo, este tejido se desarrolla en otras zonas de la pelvis y a veces incluso totalmente fuera de ella. El lugar ms comn de desarrollo de endometriosis son los rganos pelvianos, sobre todo detrs del tero, pero tambin en las paredes laterales de la pelvis y a veces en el intestino. La endometriosis va acompaada a veces por infecundidad y dolor pelviano, aunque no siempre. La endometriosis est relacionada con la dieta, la inmunidad, los niveles hormonales y la energa pelviana bloqueada. La endometriosis es la enfermedad de la competitividad. Aparece cuando las necesidades emocionales de la mujer compiten con su funcionamiento en el mundo exterior. Cuando la mujer se encuentra en una situacin en la cual sus necesidades emocionales ms ntimas estn en conflicto directo con lo que el mundo exige de ellas, la endometriosis es una de las maneras como su cuerpo trata de atraer su atencin al problema [...] Histricamente a la endometriosis se la llam la enfermedad de la mujer profesional Por lo general, la endometriosis va acompaada de dolor pelviano, ciclos menstruales anormales e infecundidad. Estos sntomas varan muchsimo de mujer a mujer. Algunas mujeres con endometriosis avanzada jams han tenido sntoma alguno. Otras, pacientes de endometriosis mnima, pueden tener sin

embargo molestos dolores pelvianos casi continuamente. La mayora de las mujeres se encuentra en algn lugar entre estos dos extremos. La endometriosis suele venir de familia, de modo que hay un vnculo hereditario. La posibilidad gentica de endometriosis no tiene por qu manifestarse a no ser que el entorno y los hbitos de salud la favorezcan. Segn mi experiencia clnica, el consumo de productos lcteos procesados del modo convencional y alimentos refinados est particularmente asociado con un exacerbado dolor de endometriosis.

Por qu se produce la endometriosis

Son abundantes las teoras mdicas al respecto, pero nadie sabe realmente qu es la endometriosis ni por qu est tan extendida en la actualidad. La teora clsica es que se produce por menstruacin retrgrada, es decir, que parte de la sangre menstrual y del tejido que reviste el tero se devuelve hacia las trompas de Falopio, despus se implanta en el tejido pelviano y empieza a proliferar. Otra teora es que los tejidos pelvianos se convierten espontneamente en tejido endometrial, debido posiblemente a una irritacin o a una actividad hormonal de toxinas ambientales, como la dioxina, que puede tener una actividad parecida a la del estrgeno. Obviamente, el dolor de la endometriosis es consecuencia de una mayor produccin de sustancias qumicas inflamatorias producidas por las lesiones de la endometriosis. Estas lesiones son estimuladas en parte por las hormonas del ciclo menstrual y el dolor empeora durante la ovulacin y las fases premenstrual y menstrual del ciclo. Dado que las lesiones endometriales son iguales que el tejido interior del tero, es comprensible que cuando la mujer sangra, junto con su menstruacin le sangren tambin microscpicamente dentro del cuerpo los implantes de endometriosis. La teora que para m tiene ms lgica es que la endometriosis es un trastorno congnito que est presente en el nacimiento. Segn esta teora, la endometriosis surge del tejido genital embrionario femenino que no lleg a entrar en el tero durante el desarrollo. esto explicara por qu esta enfermedad viene de familia y por qu algunas nias tienen fuertes dolores de endometriosis tan pronto como comienzan sus reglas. Sin embargo, en esta teora todas las mujeres tenemos la capacidad de desarrollar endometriosis si las clulas embrionaras de la pelvis son estimuladas por el conjunto de circunstancias apropiadas. Si bien a la mayora de los gineclogos se nos ha enseado que la endometriosis es una enfermedad progresiva que empeora con el tiempo, algunos estudios, entre ellos los del doctor Redwine, demuestran que la endometriosis no se propaga ni empeora con el tiempo (aunque cambia su apariencia), ni vuelve a producirse si se extirpa totalmente por ciruga, o dejan de existir las condiciones que la estimulen. Cuando realizan laparoscoipias para diagnosticar la causa del dolor pelviano, muchos gineclogos no ven la endometriosis porque se les ense a buscar solamente las caractersticas lesiones negras. En realidad, las lesiones endometriales se presentan en diversos colores: claras, blancas, amarillas, azules y rojas. Muchas de estas primeras lesiones son muy sutiles y cuesta verlas sin un equipo apropiado. Las ntimas interacciones entre los pensamientos, las emociones y la inmunidad contienen la clave para interpretar el mensaje que tiene la endometriosis para cada mujer. Los estudios del sistema inmunitario de mujeres con endometriosis sintomtica demuestran que estas mujeres suelen producir anticuerpos contra sus propios tejidos. Esto significa que en algn plano profundo, la mente de su pelvis rechaza aspectos de s misma.

Qu podemos hacer para sanar

La mujer que sufre de endometriosis puede trabajar hacia su curacin inmediatamente, comenzando por una buena disposicin a escuchar su cuerpo. Cuando la mujer deja de tomar antibiticos, toma un buen probitico para reponer la flora bacteriana intestinal y vaginal, toma suplementos estimulantes del sistema inmunitario, como la vitamina D y hace adems una dieta que detiene la inflamacin celular, el dolor de la endometriosis suele desaparecer en unas pocas semanas. A las mujeres que sufren de endometriosis sintomtica les va bien un programa de tratamiento exhaustivo que les refuerce totalmente el sistema inmunitario al mismo tiempo que se mantienen receptivas a descubrir qu necesitan cambiar en su vida. El tratamiento ms comn para la endometriosis es la terapia hormonal, en forma de pldoras anticonceptivas, progestina, danazol o agonistas de la GnRH. Estos frmacos actan en la glndula pituitaria para producir una menopausia temporal, permitiendo as la regresin de la endometriosis al detener su estimulacin hormonal cclica. Todas estas terapias hormonales cambian las cantidades de estrgenos y otras hormonas en el organismo, para que no se active la endometriosis. Cuando disminuyen los niveles de estas hormonas, suelen desaparecer los sntomas y la enfermedad se vuelve inactiva. El problema de estos mtodos es que en realidad no curan la enfermedad, simplemente suprimen el estmulo hormonal durante un tiempo. La progesterona natural suele ir muy bien para aliviar los sntomas de la endometriosis y es mi primera lnea de tratamiento despus de una mejor alimentacin. La forma normal es aplicarse una crema de progesterona al 2 por ciento, entre un cuarto y media cucharadita en la piel dos veces al da. La progesterona natural contrarresta la endometriosis al disminuir los efectos del estrgeno en las lesiones endometriales. No produce efectos secundarios y se tolera muy bien. Aplcatela del da 10 al 28 de cada ciclo. Otra opcin son las cpsulas de progesterona natural tomadas por va oral; la dosis usual es de 50 a 200 mg diarios, tomados desde el da 10 al 28 de cada ciclo. Tambin existe en forma de gel vaginal. Muchas mujeres con una endometriosis grave, que durante aos han tomado hormonas y medic amentos para el dolor, suelen acabar cuando todava son jvenes con una histerectoma total, que incluye la extirpacin de los ovarios. Este tratamiento lo considero el ltimo recurso, despus de haber probado otras alternativas ms benignas. Puede ser til una intervencin quirrgica ms cautelosa, que solo extirpa la endometriosis y conserva los rganos pelvianos. La ciruga pelviscpica realizada correctamente tiene un ndice de recurrencia del dolor de solo el 10 por ciento. Cualquier cosa que mejore el funcionamiento del sistema inmunitario y aumente la circulacin de energa en el cuerpo probablemente va a sanar la endometriosis. Hazte las siguientes preguntas y contstalas con sinceridad: -Cules son mis necesidades emocionales? -Qu me gustara que ocurriera en mi trabajo o en mi vida que me satisficiera plenamente? -Estoy atrapada en algn tipo de competitividad? Estoy dispuesta a hacer cambios? -Descanso lo suficiente? -Creo que tengo el poder para cambiar las condiciones de mi vida? Aplcate una compresa de aceite de ricino en el bajo vientre por lo menos tres veces a la semana, durante una hora cada vez. Presta atencin a todos los pensamientos, imgenes y sentimientos que te surjan. Considera la posibilidad de hacer un tratamiento de acupuntura conjuntamente con la toma de hierbas

chinas. Ve a que te hagan un masaje corporal total al menos cada dos semanas durante dos meses; observa cmo te sientes despus del masaje. Considera tambin la posibilidad de encontrar un fisioterapeuta formado en la Tcnica Wurn, tipo de masaje del tejido profundo que es muy til para tratar la endometriosis y el dolor pelviano. El objetivo del cambio diettico es reducir la excesiva produccin de estrgeno en el cuerpo y, consiguientemente, la inflamacin celular. El alivio de los sntomas suele ser espectacular. Mtodo diettico: -Consumir cidos grasos esenciales: 500 a 2.000 mg diarios. Fuentes: semillas de lino molidas, salmn salvaje, aceite de pescado, semillas de camo molidas, aceite de semilla de lino, nueces de macadamia, aceite de nueces de macadamia. -Eliminar de la dieta las grasas parcialmente hidrogenadas. -Tomar un suplemento multivitamnico-mineral que contenga buenas dosis de las vitaminas del complejo B, cinc, selenio, vitamina E y magnesio. -Eliminar de la dieta la carne roja, los productos lcteos y las yemas de huevo al menos durante dos semanas. -Eliminar la cafena. Se ha comprobado que las crucferas, como los diferentes tipos de col, brcol y los nabos, son alimentos que regulan los niveles de estrgeno. Trata de comer una o dos raciones de estos alimentos diariamente (o toma un suplemento que contenga idol-3-carbinol, que es el ingrediente activo de estas verduras). Tambin van bien la soja y sus derivados: tofu, tempeh, salsa de soja y miso; cmelos con regularidad, toma un suplemento de soja en polvo, con los granos enteros. Una dieta rica en fibra tambin puede disminuir el total de estrgeno en circulacin. Prueba con 25 g diarios de fibra en forma de cereales integrales, legumbres, arroz integral, verduras y frutas. Es importante dar a estos mtodos nutricionales por lo menos dos o tres meses para ver resultados ptimos. Como he mencionado anteriormente, toda la informacin de este artculo que aparece entrecomillada est extrada literalmente del libro Cuerpo de mujer, sabidura de mujer, de Christiane Northrup. Considero fundamental que cualquier mujer que quiera comprender ms sobre su salud lea este libro porque puede ayudarse a cambiar el chip sobre muchas dolencias que sufrimos las mujeres y sobre la enfermedad en general. Comprender que las enfermedades no son solo fsicas, sino tambin emocionales y mentales es fundamental para poder sanar.

Trailer de Endometriosis, la punta del iceberg

Tenemos que mirarnos muy dentro para comprender por qu nuestro cuerpo ha enfermado, tenemos que tomar las riendas de nuestras vidas, ser nosotras mismas, cambiar todo lo que no queremos. Vivir. No sufro la enfermedad y pido perdn si alguna mujer que la sufre puede sentir que se est frivolizando con su dolor, pero estoy segura de que la endometriosis, como todas las enfermedades, dolencias y molestias, puede sanarse y no es crnica. Lo mismo opino de cualquier enfermedad o dolencia. Cambiar nuestro estilo de vida si no nos satisface internamente, cambiar la alimentacin (aconsejo una alimentacin vegana o al menos vegetariana) y atrevernos a bucear en los siglos de condicionamiento social, familiar y personal que acarreamos a nuestras espaldas nos va a ayudar probablemente ms que cualquier medicamento que solo esconde los sntomas. Podemos empezar por conocernos como mujeres, por conocer nuestro ciclo menstrual, para lo que recomiendo que conozcas El camino rub. Tambin creo personalmente que puede ayudar mucho la

terapia Gestalt y las constelaciones familiares. Hablo de estas dos terapias, que prefiero llamar caminos para el autoconocimiento, porque son las que he experimentado en mis propias carnes y s que ayudan a comprender muchsimas cosas sobre ti misma, las dinmicas familiares y los problemas sintmicos. {La fotografa pertenece al Facebook del documental Endometriosis, la punta del iceberg}

ENDOMETRIOSIS
La endometriosis consiste en la aparicin y crecimiento de tejido endometrialfuera del tero, sobre todo en la cavidad plvica como en los ovarios, detrs del tero, en los ligamentos uterinos, en la vejiga urinaria o en el intestino. Es menos frecuente que la endometriosis aparezca fuera del abdomen como en lospulmones o en otras partes del cuerpo. Se han descrito casos raros de endometriosis incluso en el cerebro. 1 No existe cura para la endometriosis, aunque existen diferentes tratamientos que incluyen analgsicos para el dolor, tratamiento hormonal y cirugia.2

Epidemiologa[editar]
La endometriosis es una enfermedad relativamente frecuente, que puede afectar a cualquier mujer en edad frtil, desde lamenarquia hasta la menopausia, aunque algunas veces, la endometriosis puede durar hasta despus de la menopausia. La endometriosis altera la calidad de vida de las mujeres que la padecen, afectando a sus relaciones de pareja, familiares, laborales y de reproduccin.

Fisiopatologa[editar]
Cuando el tejido endometrisico crece, aparecen bultos llamados tumores o implantes, que la mayora de las veces son benignos o no cancerosos y rara vez se relacionan con el cncer de endometrio. Los implantes de la endometriosis estn influidos por el ciclo menstrual, de tal manera que en cada menstruacin, la mujer que padece endometriosis, los tumores endometrisicos tambin sangran, sin posibilidad de que la sangre salga fuera del cuerpo, desarrollndose una inflamacin y tejidos cicatriciales o fibrosis, que ocasionen posteriormente obstruccin intestinal, sangrado digestivo y trastornos miccionales.

Etiologa[editar]
La causa de la endometriosis es desconocida o no se sabe con total certeza. Una teora es que durante la menstruacin, parte del tejido menstrual o endometrial en lugar de evacuar en la menstruacin, regresa al abdomen a travs de las trompas de Falopio por flujo retrgrado. Segn esta teora, el tejido endometrial viable puede llegar a colonizar el ovario respondiendo en cada ciclo de la misma forma que las clulas endometriales uterinas, es decir, creciendo y descamndose en cada regla. Otra teora sugiere que hay clulas del peritoneo que se transforman en endometriales. El tejido endometrial que escapa del tero, acaba rodendose de epitelio y formando quistes denominados endometriomas que es necesario eliminar. La endometriosis puede ser una enfermedad hereditaria y ser causada por tanto, por una predisposicin gentica. Los investigadores tambin estn observando la participacin del sistema inmunitario y la manera en que estimula o reacciona a la endometriosis. Las sustancias qumicas producidas en las reas afectadas por la endometriosis irritan o impulsan el crecimiento de tumores en ms reas. Est demostrado que las mujeres que

tienen esta enfermedad tienen mayores probabilidades que otras mujeres de sufrir trastornos del sistema inmunitario, en los que el cuerpo ataca sus propios tejidos (enfermedades autoinmunes) y que las mujeres con endometriosis tienen tambin mayores probabilidades de sufrir sndrome de fatiga crnica y sndrome de fibromialgia. Tambin es muy probable que estas mujeres sufran asma, alergias y un trastorno de la piel llamado eczema. Se piensa que un estudio ms profundo del sistema inmunitario en la endometriosis, podra revelar informacin importante para encontrar las causas de esta enfermedad y su tratamiento. Otros investigadores estn observando la endometriosis como una enfermedad del sistema endocrino, ya que parece que losestrgenos fomentan el crecimiento de la enfermedad. Otros estudios buscan conocer si los agentes ambientales, como la exposicin a las sustancias qumicas fabricadas por el hombre, provocan la enfermedad. Ms investigaciones tratan de comprender qu otros factores, si existen, afectan al curso de la enfermedad. Otra rea importante de la investigacin es la bsqueda de marcadores de endometriosis. Estos marcadores son sustancias en el cuerpo creadas por la enfermedad o en respuesta a sta, y pueden aislarse en la sangre u orina. Si se encuentran marcadores por medio de una prueba de sangre u orina, entonces se podra hacer un diagnstico de endometriosis sin necesidad de ciruga.

Cuadro clnico[editar]

Asintomtico: Se presenta en el 50% de los casos. Dolor: (Dispareunia y dismenorrea) Es el sntoma ms frecuente de la endometriosis. Se localiza principalmente en el abdomen, en la regin lumbar, rectal, dolores radiantes a ambas piernas, pero en especial la derecha y en la pelvis, que puede ser de leve a severo.3

Hipermenorrea: Consiste en sangrados menstruales muy abundantes tanto en el tiempo como en la cantidad de sangre. A veces la metrorragia ocurre fuera de la menstruacin.

Infertilidad: Dificultad o imposibilidad de quedar embarazada. Trastornos intestinales: Como diarrea, estreimiento, dolor al defecar o proctalgia, retortijones,.. Amenorrea: Consiste en ausencia menstrual, debido a que el sangrado es interno en la cavidad abdominal.

Si el avance de la enfermedad es superior a dos meses, suele provocar fuertes dolores. La frecuencia e intensidad de los sntomas vara y depende del caso, adems pueden presentarse varios sntomas a la vez o slo un sntoma aislado. En situaciones excepcionales la endometriosis puede afectar a la vejiga de la orina generando molestias al orinar y pequeas prdidas de sangre.4

Diagnstico[editar]
Cuando la mujer padece uno o varios de estos sntomas, sobre todo dismenorrea o dolor intenso durante la menstruacin, debe consultar a un gineclogo. El diagnstico de endometriosis es difcil y para conseguirlo es necesario realizar una o varias pruebas como:

Exploracin ginecolgica: Rara vez se pueden palpar los implantes de endometriosis y slo en casos en los que los focos estn ubicados entre recto-vagina.

Ecografa ginecolgica: Es la prueba que obtiene imgenes mediante ultrasonidos del aparato genital femenino. Puede ser abdominoplvica donde el transductor se coloca sobre la piel de la paciente en distintas posiciones o vaginal, donde un transductor especfico se introduce dentro de la vagina. Mediante la ecografa transvaginal es muy poco probable que puedan observarse los focos, pero ayuda a determinar el grosor endometrial.

Resonancia magntica nuclear: Hay que realizarla en casos seleccionados. Laparoscopia: Es la prueba que puede asegurar con ms certeza que se padece endometriosis. La laparoscopia es una ciruga con anestesia general en la que se coloca dentro del abdomen un tubo con luz. El gineclogo revisa los rganos y puede visualizar cualquier tumor o tejido de endometriosis. Este procedimiento mostrar la ubicacin, extensin y tamao de los tumores y ser fundamental para tomar decisiones entre el mdico y la paciente.

Laparotomia: Es una ciruga mayor en la que se puede observar con ms claridad los rganos afectados por los focos de endometriosis activos y blancos. Esta ciruga es beneficiosa debido a que se pueden extraer fcilmente los focos y reparar rganos daados, tales como en los que se formasen adherencias y fstulas.

Tratamiento[editar]
La endometriosis no tiene cura. Sin embargo, hay muchos tratamientos, cada uno de los cuales tiene sus ventajas e inconvenientes. Es importante crear una buena relacin mdico paciente, para que se puedan decidir cul es la mejor opcin para la paciente.

Tratamiento del dolor[editar]

Para algunas mujeres con sntomas leves, tal vez no sea necesario mayor tratamiento que medicamentos para el dolor oanalgsicos. Para mujeres con endometriosis mnima que deseen quedarse embarazadas, los mdicos afirman que, dependiendo de la edad de la mujer y la cantidad de dolor por la enfermedad, lo mejor es mantener una temporada de prueba (desde 6 meses hasta un ao) para tener relaciones sexuales sin proteccin. Si la mujer no queda embarazada durante esa temporada, entonces es posible que necesite mayor tratamiento.

Tratamiento hormonal[editar]
En el caso de las pacientes que no desean quedarse embarazadas, pero que necesitan un tratamiento para su enfermedad, los mdicos pueden sugerir un tratamiento con hormonas. El tratamiento con hormonas es ms eficaz cuando los tumores son pequeos. Las hormonas pueden venir en presentaciones de pastillas, por inyeccin o nebulizacin nasal. Existen varias hormonas usadas para este tratamiento, incluyendo una combinacin de estrgeno y progesterona, como las pldoras anticonceptivas, la progesterona sola, la danocrina (una hormona masculina dbil), y agonistas de la hormona liberadora de la gonadotropina. Las pldoras anticonceptivas controlan el crecimiento del tejido que reviste el tero y a menudo disminuyen la cantidad de flujo menstrual. stas a menudo contienen dos hormonas, un progestgeno y un estrgeno. Una

vez que la mujer deja de tomarlas, regresa su capacidad de quedar embarazada, pero los sntomas de la endometriosis tambin pueden reaparecer. Algunas mujeres toman anticonceptivas continuamente, sin usar las pldoras de azcar o placebo que indican al organismo que es tiempo de la menstruacin. Cuando se toman pldoras anticonceptivas de esta manera, el periodo menstrual puede interrumpirse totalmente, lo que puede reducir el dolor o eliminarlo completamente. Algunas pldoras anticonceptivas slo contienen progestina, una hormona parecida a la progesterona. Las mujeres que no pueden tomar estrgeno usan estas pldoras para reducir su flujo menstrual. Con estas pldoras, es posible que algunas mujeres no experimenten dolor durante algunos aos despus de suspender el tratamiento. Todas las pldoras anticonceptivas pueden causar algunos efectos secundarios leves como aumento de peso, sangrado entre periodos e inflamacin. La danocrina se ha convertido en la eleccin de tratamiento ms comn, incluso que las pldoras de progestina o de combinacin de hormonas. Los efectos secundarios de la danocrina incluyen piel grasienta, aparicin de granos o acn, aumento de peso, calambres musculares, cansancio, senos ms pequeos, sensibilidad de los senos, dolor de cabeza, mareos, debilidad, sofocos o una voz ms grave. Las mujeres que consumen danocrina probablemente slo tendrn periodos de vez en cuando, o quizs simplemente desaparecern. Las mujeres que toman danocrina tambin debern tomar medidas para evitar el embarazo, ya que sta puede lesionar al feto que se desarrolla en el tero. Puesto que deber evitarse el consumo de otras hormonas, como las pldoras anticonceptivas, se recomienda el uso condones, un diafragma u otros mtodos de "barrera" para evitar el embarazo. Los agonistas GnRH (usados diariamente en nebulizacin nasal, o como inyeccin aplicada mensual o trimestralmente) evitan que el organismo produzca ciertas hormonas para prevenir la menstruacin. Sin menstruacin, el crecimiento de la endometriosis se reduce o detiene. Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios, como sofocos, cansancio, insomnio, cefalea,depresin, osteoporosis y sequedad vaginal. Se recomienda que una mujer siga con la administracin de agonistas GnRH durante unos seis meses. Despus de esos seis meses, el cuerpo comenzar a tener periodos de nuevo y la mujer podra quedar embarazada. Pero, despus de ese momento, cerca de la mitad de las mujeres experimentan el regreso de los sntomas de la endometriosis.

Tratamiento quirrgico[editar]
Normalmente, la ciruga es la mejor opcin para las mujeres con endometriosis extensa, o que sufren fuertes dolores. Existen cirugas mayores y menores que pueden ayudar. El gineclogo podra sugerir uno de los siguientes tratamientos quirrgicos.

Laparoscopia: Tambin se usa para diagnosticar la enfermedad. Consiste en la apertura de al menos dos incisiones en el bajo vientre, para introducir pequeas herramientas quirrgicas en su abdomen. Entonces se extraern los tumores y los tejidos cicatrizados o los destruirn con calor intenso y cerrarn los vasos sanguneos sin necesidad de suturas. La finalidad es tratar la endometriosis sin daar el tejido sano alrededor de ella. La recuperacin de la laparoscopia es mucho ms rpida que en el caso de una ciruga mayor, como la laparotoma.

Laparotoma: Es el ltimo recurso para el tratamiento de la endometriosis ya que es una ciruga mayor en la que se extirpa la endometriosis o el tero (histerectoma). Durante una histerectoma, tambin pueden extirparse los ovarios y las trompas de Falopio, si es que los ovarios tambin tienen endometriosis, o si la lesin es grave. Realizarse la ciruga no garantiza que la enfermedad no reaparezca o que el dolor desaparecer.

Vase tambin[editar]

Endometritis Infertilidad Dismenorrea Amenorrea

Referencias[editar]
1. 2. 3. Ir a Tengo Endometriosis Qu es? TuDoctorOnline.com. Consultado el 17 de septiembre de 2012. Ir a Endometriosis fact sheet. NIH. Consultado el 12 de febrero de 2013. Ir a Sanfilippo, J (1996). Operative gynecologic endoscopy (2nd ed. edicin). New York: Springer. p. 203. ISBN 9780387944678. 4. Ir a Endometriosis. La dudoteca ginecolgica. Consultado el 13 de junio de 2011.

Comprehensive proteomic analysis of human endometrial fluid aspirate.Casado-Vela J, Rodriguez-Suarez E, Iloro I, Ametzazurra A, Alkorta N, Garca-Velasco JA, Matorras R, Prieto B, Gonzlez S, Nagore D, Simn L, Elortza F. J Proteome Res. 2009 Oct;8(10):4622-32. doi: 10.1021/pr9004426.

Enlaces externos[editar]

En MedlinePlus hay ms informacin sobre Endometriosis FENDO, Federacin Espaola de Endometriosis ADAEC Asociacin de Afectadas de Endometriosis Cibernautas Revista Endo ("Publicacin Especializada") Prevencin de la Endometriosis Salud de la Mujer del gobierno EEUU Technostorks (ingls). Teoras sobre las causas de la endometriosis endometriosis La Endometriosis.Com Definicin, causas, tratamiento, vdeos y noticias sobre la endometriosis Infoendometriosis

Categoras: