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Contedo: Necessidades nutricionais 1. Necessidades nutricionais Em relao s necessidades nutricionais, alguns fatores podem afetar essa necessidade do organismo. Entre eles esto: Perodos de crescimento (crianas, adolescente e gravidez) Durante pocas de reparao tissular por leses ou cirurgias Temperaturas corporais elevadas ou levemente reduzidas Atividade muscular aumentada Os homens tm a necessidade de energia aumentada Algumas medicaes (aumentam a excreo de nutrientes; diminuem a produo de nutrientes ou absoro dentro do organismo) Perda aumentada de nutrientes atravs da perda de lquidos corporais (hemorragias, diarria, feridas drenando, dilise renal, lactao, menstruao, queimaduras. Doenas crnicas que afetam o metabolismo, ingesto, digesto, absoro e eliminao (diabete, hipertireoidismo, cncer, psicose, doena renal ou heptica, problemas respiratrios). As situaes referidas acima desencadeiam problemas que afetam a ingesto de alimentos: Problemas com a mastigao, paladar, deglutio e coordenao boca/mo. Prteses dentrias frouxas. Cirurgias de cabea e pescoo e gastrintestinal. Proibio de dieta via oral. Traumas faciais. Inapetncia grave Politraumatismo Desnutrio Rebaixamento do nvel de conscincia e risco de broncoaspirao Anorexia, faringite, esofagite, caquexia, DPOC. Acidente vascular enceflico (AVE): perda do controle da mo e brao, lado da boca inclinado. Auto-estima diminuda devido as condies de descontrole. O engasgo ocorre se a coordenao da deglutio tiver ausente. Pacientes fisicamente incapazes: com paralisia, gessos, amputaes, ausncia congnita de membros ou excessos. Depresso e baixa auto-estima levam o indivduo a ignorar estmulos externos e internos para comer ou anorexia nervosa. 1

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Disciplinas: Semiotcnica em enfermagem Docente: Profa. Ma. Priscilla Perez Pereira Leso ou ferimentos na face, boca, gengivas ou esfago. Hospitalizao que leva a anorexia devido a nuseas, vmitos, medicamentos, exames, cirurgias. 60% dos pacientes internos perdem at 6 quilos durante a internao, 16% tornam-se anmicos e 40 a 65% de todos os pacientes esto mal nutridos. Sndrome de m absoro. Os pacientes com necessidades nutricionais afetadas tero outras necessidades bsicas no satisfeitas tambm. So elas: Necessidade de oxignio: Protena ou ferro em quantidade inadequada podem resultar em anemia e capacidade reduzida de transportar oxignio pela molcula de hemoglobina. gua em quantidade inadequada causa desidratao e volume sanguneo reduzido para o transporte de oxignio para todas as clulas do corpo. Protena e vitamina K em quantidades inadequadas reduziro a capacidade do sangue de coagular. Deficincia de vitamina B12 resulta em anemia perniciosa e capacidade diminuda de transportar oxignio. Ingesto calrica excessiva resultando em obesidade est associada com hipertenso, doena arterial e coronariana. Desnutrio grave leva a desgaste dos msculos cardacos. Manuteno da temperatura Ingesto inadequada reduz a capacidade de produzir calor. Perda de gordura subcutnea reduz a capacidade de conservar calor. Necessidades de eliminao A ingesto inadequada de lquidos e nutrientes resulta em fezes duras, difceis de eliminar. Produo inadequada de insulina pelo pncreas resulta em nveis elevados de glicose sangunea e poliria. Repouso e sono Ingesto inadequada pode levar a fome, tornando difcil adormecer. A obesidade est associada com a apnia do sono. Afastamento da dor A nutrio inadequada resulta em retardo na cicatrizao e perodos mais longos de dor e desconforto por tecidos lesados. Deficincias nutricionais podem resultar em dor nas pernas, quando andar. 2

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Incapacidade de ingerir e absorver alimentos pode resultar em dor no abdome por distenso e flatos. Necessidades de estimulao A ingesto inadequada resulta em desgaste muscular e fraqueza, reduzindo a capacidade de interao social e estimulao sensorial e motora. A ingesto inadequada de protenas interfere com a viso, sensao de posio e vibrao. Necessidade de segurana A ingesto inadequada aumenta o risco de leso em quedas devido a fraqueza A nutrio inadequada e nveis descontrolados de glicose levam a confuso e perda de conscincia. Incapacidade de ingerir alimentos normalmente pode resultar em ansiedade, medo de engasgar-se Necessidade de estima Incapacidade de ingerir sem ajuda frequentemente resulta em perda da auto-estima. Obesidade leva rejeio pelos outro e por si mesmo. Repetidos fracassos em ganhar ou perder peso levam autocondenao. Auto-realizao A obesidade pode interferir com a capacidade de obter o emprego desejado ou seguir uma carreira escolhida. A ingesto inadequada de nutrientes reduzir a energia que o indivduo tem disponvel para alcanar as metas desejadas.

Papel do enfermeiro na Nutrio Cabe ao enfermeiro participao na indicao de dieta via oral e terapia nutricional, assim como o cumprimento de prticas que possam contribuir para o alcance da meta calrica prevista, garantir a manuteno da via escolhida por meio de educao permanente e estabelecer indicadores de qualidade para preveno de eventos adversos. Tcnicos e auxiliares de enfermagem so responsveis pela realizao de diversos procedimentos relacionados administrao da dieta, portanto devem ser capacitados. Indicaes da dieta por via oral Para dietas por via oral necessrio que o trato gastrintestinal encontre-se ntegro do ponto de vista funcional. Antes de oferecer essa dieta recomenda-se que todas as fases do processo digestrio seja analisadas, dede a mastigao, deglutio, digesto e 3

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absoro de nutrientes. Os alimentos que comporem a dieta por via oral devem ser indicados conforme as patologias e as condies fsicas individuais. As dietas por via oral podem ser classificadas em dietas de rotina e dietas teraputicas. DIETAS DE ROTINA Tipo de dieta Caractersticas Indicaes Geral Consistncia noramla, Para pacientes em normoglicdica, condies normais de normoproteica, alimentao sem normolipidica, sem dificuldades para restries de preparaes e mastigao, deglutio, consistncia dos alimentos digesto, absoro e sem restrio a qualquer nutriente Branda Semelhante dieta geral, Para pacientes com mas com o preparo problemas mecnicos de adequado, os alimentos mastigao, para facilitar o ficam com uma consistncia trabalho digestivo em alguns mais macia, abradados pela ps-operatrios. Utilizada coco ou ao mecnica. como transio para dieta Nesse tipo de dieta so por via oral. permitidos alimentos em pedao como carnes, legumes e vegetais, porem frituras e condimento so evitados leve Dieta com consistncia Para pacientes que semisslida, hiperglicdica, necessitam facilitar a normoproteica, hipolipdica. digesto dos alimentos Composta de preparaes quando fases mecnicas do em forma de purs, pedaos processo digestivo esto refogados, carnes modas, comprometidas. desfiadas ou em forma de iscas e cubos. Pastosa Dieta hiperglicdica, Para pacientes que hiperptoteica, hipolipdica necessitem de alimentos de com restries de alguns fcil mastigao e alimentos , em relao a deglutio. indicada para consistncia e textura no enfermidades neurolgicas, seu modo de preparo, que alguns ps-operatrios de 4

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Lquida

deve garantir as formas semilquidas e pastosa. composta de alimentos abrandados por coco e processo de triturao Dieta com consistncia liquida, hiperglicdica, normoproteica e hipolipdica

cirurgias de face e vias areas superiores e pacientes com dispneia. Utilizada como transio para dieta leve e branda. Para pacientes com restrio da funo digestiva, problemas mecnicos no trato digestrio superior, preparo de exames. Deve ser utilizada por curtos perodos para evitar deficincias de nutrientes

As dietas com finalidade especfica so descritas como teraputicas e so classificadas em: 1. Dieta leve sem resduos caracterizada pela consistncia semisslida, isenta de celulose e tecido conjuntivo, sem lactose e indicada para preparo de exames, pacientes que necessitam de repouso intestinal. 2. Dieta sem resduos possui consistncia liquida, baixo teor calrico, restrio de nutriente e no possui lactose. indicada para pacientes que necessitam de dieta com o mnimo de resduos para propiciar o mximo de repouso intestinal. Como o valor calrico dessa dieta muitro baixo necessrio introduzir suplementos alimentares. 3. Dieta hipossdica, h restries de sdio, cuja fonte principal o sal de cozinha. indicada para pacientes com problemas reanis, cardacos, portadores de hepatopatias crnicas e hipertenso. 4. Dieta rica em clcio a consistncia normal, completa, harmnica e adequada e no apresenta restrio a nutrientes e alimentos quanto consistncia e suplementao de clcio. Na dieta hipossdica, h restrio de sdio, cuja fonte principal o sal de cozinha . indicada para pacientes com problemas renais, cardacos, portadores de hepatopatias crnicas e hipertenso. 5. Dieta hipoproteica a consistncia ser normal, com restrio de protena, para portadores de insuficincia renal cuja taxa de filtrao glomerular inferior a 25/ml/mi n/1,73 m2 e em tratamento conservador. 6. Dieta hipogordurosa consistncia normal, isenta de adio de gorduras e com restrio a alimentos ricos em lipdios. Deve conter em torno de 20% ou menos do valor calrico total (vct) proveniente dos lipdios para garantir a oferta de cidos graxos essenciais ao organismos. 5

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Assistncia de enfermagem no fornecimento da dieta por via oral A alimentao por via oral considerada a mais fisiolgica e deve ser, sempre que possvel, a primeira escolha para nutrio. Em condies patolgicas, a deglutio poder sofrer modificaes, principalmente quando sinais e sintomas de agravos sade interferirem no hbito alimentar e no aporte proteico-calrico previsto. Antes de fornecer a dieta por via oral importante estabelecer parmetros que podem ser auxiliado pelo fonoaudilogo quando houver dvidas em relao capacidade de alimentao do paciente. Sinais de disfagia: 1. Dificuldade de controlar secrees orais, 2. Falta de domnio do boloa liemntar na cavidade oral, 3. Pigarro constante e tosse frequente, engasgos ou sufocamentos, 4. Xerostomia, odinofagia, regurgitao nasal, 5. Sensao de bolo na garganta 6. Alimentao muito demorada, 7. Aumento de secreo sem causa aparente, 8. Febre sem causa aparente, 9. Episdios frequentes de pneumonia. Plano assistencial de enfermagem para a dieta via oral Perodo que antecede a oferta da dieta oral 1. Realizar anamnese buscando dados referentes a condio clnica (dispneia, refluxo gastroesofgico, broncoaspirao, pneumonia aspirativa), uso de suporte teraputico (uso prolongado de intubao orotraqueal, traqueostomia etc) e consulta ao histrico de enfermagem em busca de informaes como idade avanada, antecedentes pessoais (doenas neurolgicas, cirurgia de boca, traumatismo); 2. Examinar o paciente nvel de conscincia, histrico de tosse, engasgos, sensao de estase de alimento, regurgitao nasal. 3. Averiguar o uso anterior de medicamentos que possam potencializar a disfagia, como os benzodiazepnicos, o haloperidol, os corticoesteroides, etc. 4. Verificar ausncia de dentio e necessidade de prtese dentria. 5. Acompanhar aspecto, volume, textura e temperatura dos alimentos. 6. Realizar planejamento do cuidado com o paciente e equipe de enfermagem. Perodo durante o fornecimento da dieta por via oral 1. Estimular mudanas do ambiente para aceitao da dieta. 2. Posicionar corretamente a cabeceira da cama para proteo da via area proporcionado conforto. 6

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3. 4. 5. 6. 7.

Observar uso adequado de utenslios observando a necessidade de adaptaes. Acompanhar padro respiratrio e a necessidade de aspirao das vias areas. Observar aceitao alimentar e tempo gasto para a ingesto. Verificar a consistncia prescrita e o volume de aceitao. Documentar a ingesto alimentar.

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Contedo: Sondagem nasogstrica e enteral (nvel gstrico e jejunal) A insero de sondas tipo gstricas pode ser realizada por enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem desde que adequadamente capacitados e conforme os manuais das instituies. A insero de sondas enterais do tipo ps-pilricas atribuio exclusiva do enfermeiro. 1. Colocao e remoo da sonda A sondagem pode ser utilizada por curtos ou longos tempos. Tem como objetivo: preparo para cirurgia descompresso e esvaziamento do estomago prevenir vomito aps uma cirurgia importante sangramento do trato gastrointestinal coleta de contedo gstrico para anlise lavagem gstrica administrao de medicamentos, hidratao e nutrientes alimentao (sondas enterais) Observaes importantes: manter cuidadosa observao ao cliente; posicionamento adequado (posio Fowler); manipulao cuidadosa para evitar leses; Tipos de sonda: So de borracha ou material plstico. Levin (um lmen) Salem (duplo lumen um para aspirao e drenagem outro para ventilao) Moss (triplo lmen inserida durante a cirurgia) Podem ter tira ou marcador radiopaco na ponta distal, a posio da sonda pode ser verificada em estudos radiogrficos. Material Sonda: nmeros habituais para adultos 12, 14, 16 e 18 French Equipo (especfico para alimentao, se for o caso) Biombo Toalha ou proteo para roupa de cama contra derramamentos. Luvas de procedimento Mscara Seringa de 20 ml Esparadrapo 8

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Disciplinas: Semiotcnica em enfermagem Docente: Profa. Ma. Priscilla Perez Pereira Fita hipoalergnica ou fixador de sonda pronto Gaze Lubrificante hidrosolvel (lidocana gel sem vasoconstritor ou gua destilada) Estetoscpio Saco coletor Lixo Preparao 1. Conferir a prescrio mdica, higienizar as mos, realizar desinfeco da bandeja. 2. Prepare o material (economizar tempo e movimentos) 3. Proporcione privacidade 4. Oriente o paciente quanto ao procedimento para diminuir ansiedade e promover cooperao. Ele poder sentir desconforto nasal, nuseas e olhos lacrimejantes. Enfatize que a deglutio facilitar a insero da sonda. Combine com o paciente o sinal que ele pode fazer caso queira que voc interrompa o procedimento. 5. Posicione o paciente em Fowler 6. Avalie o tipo de sonda escolhoda quanto o calibre, nmero de lote, sua validade e o teste de perviedade conforme instrues do fabricante 7. Imobilize o paciente, caso seja necessrio 8. Lavagem das mos (preveno de infeces) 9. Calar luvas de procedimento (equipamento de proteo individual) e coloque a mscara. 10. Posicione-se do lado direito caso seja dextro ou lado esquerdo se for canhoto. 11. Coloque a toalha ou proteo para roupas de cama contra derramentos sobre o trax. 12. Oriente o paciente a limpar as narinas assoando levemente ou realize a limpeza do mesmo. 13. Abra a seringa e a compressa de gaze. Aplique gel lubrificante anestsico na gaze. 14. Enrole a sonda em torno de seus dedos enluvado durante alguns segundos para aumentar a flexibilidade da sonda rgida facilitando a insero. 15. Ajude-o a posicionar a face para a frente com o pescoo em posio neutra 16. Para determinar o comprimento correto da sonda nasogstrica segure a ponta da sonda junto aponta do nariz do paciente. Estenda a sonda at o lobo auricular e em seguida, inferiormente at o processo xifide. 17. Marque a distncia no tubo com o esparadrapo (varia de 56 a 66 cm em adultos). Se sonda nasoenteral adicione 5 cm). 18. A narina de melhor acesso pode ser inspecionada e avaliando o fluxo de ar de cada vez enquanto ele respira pelo nariz. 19. Lubrifique a sonda at 8 cm com gel hidrossolvel (solues oleosas podem causar pneumonia se houver deslizamento acidental da sonda pela traquia)

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20. Segure a sonda com a ponta voltada para baixo, encurve-a e insira cuidadosamente e de modo lento. 21. Solicite que o paciente abaixe ligeiramente a cabea para fechamento da traquia e abertura do esfago. 22. Confirme se a sonda no est enrolada na boca, isso indica obstruo. Solicite para que o paciente faa movimentos de engolir. 23. Observe sinais de angstia respiratria e retire imediatamente. 24. Interrompa o avano da sonda quando a marca do esparadrapo chegar narina do cliente. 25. Acople uma seringa a sonda e tente aspirar o contedo gstrico (ser possvel obter o contedo com maior eficincia se posicionar o paciente ligeiramente esquerda). 26. Se no for possvel aspirar o contedo gstrico empurre a sonda 2,5 a 5 cm e injete 10 cm3 de ar na sonda ao mesmo tempo ausculte o som de ar com estetoscpio na regio epigstrica. Se estiver posicionada no estmago voc dever auscultar um som rpido. 27. Se a sonda tiver fio guia retir-lo (no usar medicamentos para facilitar a retirada do fio-guia) 28. Prenda a sonda nasogstrica ao nariz com o esparadrapo. Se a pele estiver oleosa, limpe com lcool a 70% e deixe secar. 29. Realizar o procedimento recomendado: aspirao nasogstrica, gavage ou lavagem gstrica. 30. Desprezar os materiais descartveis 31. Retirar as luvas de procedimento 32. Lavar as mos (prevenir infeces) 33. Anotar no pronturio: data, horrio, calibre da sonda, reao do paciente. Tipo e quantidade de aspirao, caso tenha sido usada. Registre o material drenado: volume, cor, caractersticas, consistncia e odor. * Em caso de colocao ps -pilrica, duodenal ou jejunal o mdico pode solicitar radiografia abdominal antes da infuso da dieta por via gstrica. * algumas sondas com fio guia vm com instrues do fabricante para injetar agua potvel para facilitar a retirada do fio-guia Remoo da sonda Material: Bandeja Luvas de procedimento Lixo para descartar o material Gaze

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Procedimento 1. Preparar o material 2. Explique o procedimento, explique a ocorrncia de possveis desconfortos nasal, espirro e nuseas. 3. Posicione o paciente semi-fowler 4. Colocar toalha ou protetor no trax para evitar derramamentos 5. Calar a luva de procedimento 6. Irrigar a sonda com 10 ml de SF 0.9% para se certificar que a sonda no est com contedo gstrico que pode irritar os tecidos durante a retirada. 7. Jateie a sonda com ar para evitar aspirao de liquido durante a sua retirada. 8. Solte a sonda do nariz do paciente. 9. Feche ou dobre a sonda 10. Pea para o paciente respirar e prender a respirao para fechar a epiglote. Retire a sonda com movimento suave e contnuo. Na regio nasofarngeo deve ser retirado com maior rapidez (evitar nuseas e vmito) 11. Ajude o paciente a realizar higiene oral completa. Limpe os resduos deixados no nariz pelo esparadrapo 12. Durante as 48 horas seguintes monitore o paciente em busca de sinais de disfuno gastrintestinal como nuseas, vomito, distenso abdominal e intolerncia abdominal. 13. Registre no pronturio data e horrio. Tolerncia do paciente. Consideraes importantes na sondagem nasogstrica Se houver impossibilidade de realizar o procedimento por via nasal, introduza a sonda por via oral depois de ter removidas as prteses dentrias. Se for necessrio repetir o procedimento d um tempo para o paciente descansar e tente inserir novamente a sonda. As sondas nasogstricas devero ser trocadas a cada 72 horas ou de acordo com a necessidade, alternando-se as narinas e local de fixao Aspirao Nasogstrica o processo de aplicar suco contnua ou intermitente ao contedo do estomago atravs de uma sonda que entra pelo nariz e termina no estomago. O propsito extrair ar e secrees do estomago para prevenir a distenso abdominal geralmente devido a falta de peristalse. Lavagem gstrica Utilizada depois de intoxicao por substncias nocivas, especialmente em clientes que apresentam depresso do SNC ou reflexo de vmito inadequado. Neste caso a lavagem gstrica lava o estomago e remove as substancias ingeridas. 11

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Disciplinas: Semiotcnica em enfermagem Docente: Profa. Ma. Priscilla Perez Pereira Preparo de exame endoscpio. Usado em caso de sangramento gstrico ou esofgico. Usa-se soro fisiolgico gelado (procedimento questionvel devido a estimulao do nervo vago que dispara o aumento de secreo do cido clordrico o que irrita o local do sangramento. No h pesquisas suficientes que apie essa prtica) A lavagem gstrica contra-indicada em caso de ingesto de substncias corrosivas (como lixvia, destilados do petrleo, amnia, lcalis ou cidos minerais) porque a sonda pode perfurar o esfago j comprometido. Material utilizado alm do utilizado para sondagem: sonda gstrica de grosso calibre (sonda de Ewald, Levacuator ou Edlich), equipo, recipientes graduados para o material drenado, 2 a 3 l de soro fisiolgico a 0,9% ou antdoto apropriado conforme prescrio mdica. Observaes importantes: essencial um posicionamento correto da sonda para a segurana do paciente, porque o mau posicionamento seguido de lavagem pode ser fatal. Antes de iniciar a irrigao deixe que o contedo do estmago vaze para o recipiente de drenagem ou aspire com a seringa 50ml. Depois de confirmado o posicionamento adequado da sonda, inicie a lavagem com cerca de 250 ml para avaliar a tolerncia do cliente e prevenir vmito. Aps a irrigao o tubo de influxo deve ser pinado e o tubo de efluxo aberto. Se estiver utilizando equipo simples permitir o retorno do contedo gstrico ou aspire a soluo irrigante com a seringa e esvazie dentro de um recipiente graduado. A mesma quantidade irrigada deve ser retornada. Repetir o procedimento at que o liquido de retorno tenha aspecto limpo. Avalie os sinais vitais, o dbito urinrio e o nvel de conscincia do cliente de 15 em 15 minutos. Nunca deixe o paciente sozinho. A posio utilizada para a lavagem gstrica Trendelenburg, com o rosto lateralizado para esquerda. Deixe preparado o equipamento de aspirao traqueal e fique atento possibilidade de obstruo das vias respiratrias causada por vmito ou excesso de secreo oral. O carvo utilizado para absorver qualquer substncia txica remanescente. As complicaes podem ser: vmitos, aspirao e bradiarritmias. Os registros devem ser: data, hora, dimetro e tipo de sonda nasogtrica, volume e tipo de soluo irrigante, e o volume do contedo gstrico drenado, bem como sua cor e

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consistncia. Os sinais vitais, nvel de conscincia, qualquer medicao e a hora que a sonda foi retirada. Tolerncia do paciente ao procedimento. Motivos para no fluir a aspirao de secreo: deslocamento, obstruo por estar espessa. Neste caso, se a sonda est no local adequado, irrigar a sonda com 10 ml de soluo salina normal.

Indicao da terapia nutricional A TN definida como um conjunto de procedimentos teraputicos que visa manuteno ou recuperao do estado nutricional do paciente por meio de nutrio parenteral ou enteral. A alimentao enteral possui alimentos pra fins especiais, com ingesta controlada de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composio qumica definida ou estimada, especialmente elaboradas para o uso por sonda ou via oral, industrializada ou caseira podendo ser exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentao oral em ambiente hospitalar, domiciliar ou ambulatorial, visando a sntese ou manuteno de tecidos, rgos ou sistemas. Alimentao Enteral A finalidade da alimentao enteral proporcionar nutrientes, calorias, minerais, e vitaminas para atender s necessidades metablicas do cliente que apresenta uma condio que impede tal obteno por si mesmo no consegue engolir, mastigar ou ingerir alimentos, mas pode absorver nutrientes. Pode ocorrer atravs de sonda inserida no estmago, duodeno ou jejuno. Contra-indicaes para nutrio enteral Obstruo intestinal total Pancreatite grave Vmito e diarria intratvel leo paraltico Diarria grave Instabilidade hemodinmica grave Enterocolite necrotizante Peritonite

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Disciplinas: Semiotcnica em enfermagem Docente: Profa. Ma. Priscilla Perez Pereira Nutrio enteral alimentao por sondas Conceito: deposio de uma frmula nutritiva liquida diretamente no estmago (Gavage gstrica), duodeno ou jejuno. Nutries duodenais e jejunais diminuem o risco de aspirao, resultam em reduo da estimulao pancretica. Quando utilizado? Disfagia grave; Impossibilidade de ingesto adequada de nutrientes por via oral; Inapetncia grave; Desnutrio; Politraumatismo; Recm-nascido incapaz de sugar ou deglutir; Nvel de conscincia diminuda; Suplementar dieta oral inadequada; Pacientes submetidos a procedimentos cirrgicos como cirurgia de quadril, oncolgicas, gastrintestinais, pulmonares, esofgicas, cerebrais entre outras; Obstruo do esfago por: paralisias, traumas, mastigao e deglutio inadequada, cirurgia de face ou pescoo; Qual sonda deve ser utilizada? Para pacientes que no podem tolerar a alimentao gstrica pode ser utilizada a sondagem nasoenteral. Essas sondas so fabricadas em silicone, borracha ou poliuretano, tem dimetro pequeno e grande flexibilidade. Essa sonda reduz a irritao orofarngea, a necrose da parede traqueoesofgica e o desconforto pela deglutio. Possuem um arameguia para impedir que enrosquem na parte posterior da garganta. A sonda nasoenteral para dieta pode ser escolhida entre os nmeros no 6 at 18 French com ou sem guia. Geralmente vem com comprimento adequado para insero gstrica, duodenal e jejunal. No deve-se esquecer de retirar o fio-guia aps a fixao da sonda. A medida da sonda nasoenteral deve ser aumentado mais em mdia 5 cm em relao a nasogstrica. Indicaes por ostomias (gastrostomia e sondas jejunais) Previso de terapia nutricional superior a quatro semanas; Distrbios do SNC Miastenia grave Neoplasias orofaringe, gstrica ou pancretica; Cirurgia de cabea e pescoo; Esofagectomia, gastrectomia ou vagotomia; Resseco macia do intestino delgado; Pancreatectomia; 14

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Laparotomia por trauma TIPOS DE ACESSOS ENTERAIS, INDICAES, VANTAGENS E DESVANTAGENS Tipos Indicaes Vantagens Desvantagens Sonda enteral Comprometimento Tcnica menos Maior risco de (locao pr-pilrica do sistema nervoso, invasiva quando broncoaspirao ou gstrica) tumor de boca e comprovada com a pela localizao da hipofaringe. Em via endoscpica, sonda. Risco de situaes de disfagia baixo custo, fcil nuseas e vmitos, sem risco de refluxo acesso, mais favorecendo o fisiolgica, melhor deslocamento da tolerabilidade e sonda. Menor mantm a proteo durabilidade da da mucosa gstrica sonda quando comparada com sondas de gastrostomia. Baixo autoestima Sonda enteral Risco de refluxo Menor risco de Dificuldade de (localizao ps- gastroesofgico, aspirao menor acesso, pilrica, duodenal ou gastroparesia idade estmulo pancretico necessitando jejunal) avanada alto risco endoscopia ou de pneumonia pessoal capacitado aspirativa mais invasiva, maior limitao quanto ao uso de frmulas enterais, necessidade de uso de bombas de infuso, para com trole de gotejamento, maior custo de procedimento Sondas de Necessidade de uso Menor risco de Risco de gastrostomia prolongado da TNE. perda acidental, broncoaspirao. Dificuldade de quando comparada Risco de ulceraes. acesso por sonda com sonda enterais. Procedimento enteral. Ausncia de Maior conforto ao invasivo. refluxo paciente. Melhora da gastroesofgico. autoestima. Maior 15

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Sonda jejunais

durabilidade da sonda. Melhor custobenefcio. Maior disponibilidade de atingir aporte protico-calrico Refluxo Udo prolongado do gastroensofgico, dispositivo. Menor gastroparesia. risco de pneumonia Disfuno gstrica aspirativa pela por traumatismo, locao da sonda. cirurgia, obstruo, Menor risco de fstula deslocamento da sonda

Maior limitao quanto ao uso de frmulas enterais. Necessidade de uso de bombas de infuso para melhor controle do gotejamento. Procedimento invasivo.

Como realizada a alimentao por sondagem? 1. Em grandes quantidades vrias vezes ao dia 400 ml introduzido por gravidade em vrios minutos. 2. Ou gota a gota de modo intermitente ou contnuo. Antes de administrar a dieta importante avaliar o contedo gstrico. Se grande parte da alimentao original (150 ml ou mais) ainda permanece no estomago indicao clara que o alimento no est progredindo no trato digestivo. Se for administrada a prxima dieta a capacidade do estomago pode ser excedida, isso leva nusea, vomito e aspirao brnquica. A alimentao pode ser suspensa, administrada apenas a metade do contedo ou mais diluda. O tempo de infuso por sonda deve ser 200 a 350 ml ao longo de 15 a 30 minutos, evitando assim distenso sbita do estmago, o que pode causar nuseas, vomito, clicas ou diarria. Para evitar obstruo da sonda em caso de nutrio contnua, deve-se irrig-la com gua de 4 em 4h, para ajudar a prevenir ocluso da sonda. Se houver obstruo, troque a sonda se necessrio. Monitore o esvaziamento gstrico tambm de 4 em 4h. Em caso de administrao de nutrientes por via duodenal ou jejunal pode no haver resduo quando realizada aspirao da sonda. A administrao deve ser por gotejamento contnuo por bomba de infuso e no em bolus devido a hiperglicemia e diarria. Se inicialmente a soluo nutritiva no fluir, utilize uma seringa de bulbo apertando-o suavemente para iniciar o fluxo, mas nunca utilize o bulbo para forar a frmula nutritiva. 16

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Frente a mese ou distenso abdominal no administrar a frmula nutritiva. Em pacientes inconsciente deve ser realizado os cuidados orais de 4 em 4 horas e limpeza das narinas com swabs avaliando as mucosas quanto a presena de leses ou descontinuidade. Em caso de diarria, administre frmulas nutritivas menores, freqentes e menos concentradas, ou administre em durante um perodo mais prolongado. Tambm deve-se atentar aos cuidados perineal e cutneo extra. A mudana para frmulas com maior teor de fibra pode eliminar as fezes lquidas. Se houver constipao pode ser relacionado a desidratao, deve-se aumentar a ingesto de lquidos. Medicamentos tambm podem ser administrados via a sonda nasogstrica. Triturar o comprimido ou abrir as cpsulas e diluir em gua. Aps a administrao irrigar a sonda com gua para garantir completa instilao da medicao. Sondas nasoenterais, com pequeno calibre pode dobrar-se. Neste caso, mude o paciente de posio, mobilize a sonda, mas jamais use um arame-guia para reposicionar a sonda. Monitore constantemente a velocidade do fluxo da formula para verificar se no h entupimento da sonda. Alimentao com alto teor de resduos deve ser movimentada para que no haja deposio no fundo do frasco. Monitore os nveis sanguneos de glicose (considera-se estvel os pacientes com nvel superior a 70 e inferior a 200mg/dl). Tambm avalie os nveis sricos de eletrlitos e uria. Sondas que forem deixadas por longos perodos podem causar eroso na mucosa esofgica, traqueal, nasal ou orofarngea. Preferir as sondas de menor calibre. Tcnica 1. Observe a identificao com o nome, data e horrio do preparo da alimentao no frasco (no utilizar se preparada a mais de 24h). 2. Deixar a dieta em temperatura ambiente antes de administrar. Gelada aumenta a ocorrncia de diarria. 3. No deixe ar no equipo de alimentao para no entrar ar no estmago. 4. Proporcione privacidade. 5. Prepare o material 6. Lave as mos com gua e sabo 7. Informe o paciente sobre o procedimento e fornea os horrios das prximas refeies. 8. Posio de Fowler para evitar aspirao por refluxo gastresofgico e para promover a digesto. 9. Avalie o abdome quanto aos sons intestinais e distenso. 10. Calar luvas de procedimento 11. Certifique-se quanto ao posicionamento da sonda. Infundir equivalente a 5 a 10 cm 3 de ar atravs da sonda e ausculte o estomago com o estetoscpio, a sonda em local 17

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inadequado pode levar a broncoaspirao. Tambm aspire o contedo gstrico para avaliar perfuso da sonda e volume residual. Suspender a dieta se o volume for maior que 100 ml a 150 ml e instilar o volume aspirado. Se encontrar resistncia durante a aspirao ou instilao, interrompa o procedimento. Se no houver possibilidade de aspirar o contedo gstrico pode retirar a sonda por alguns centmetros e reposicionar sem o fio-guia. 12. Conectar o equipo de alimentao a bolsa/frasco/seringa de gavage retirando o ar do equipo para evitar excesso de ar no estmago distenso. Conectar ao controlador de infuso se for necessrio. 13. Abra o fecho de regulagem e ajuste a velocidade do fluxo. Se estiver usando seringa, encha a seringa com a frmula nutritiva e libere a sonda para a alimentao. A altura de posicionamento da seringa determinar a velocidade do fluxo. Quando a seringa estiver trs quartos vazia, coloque mais frmula nutritiva em seu interior. Nunca permita que o sistema esvazie-se completamente. 14. Para suspender a alimentao feche o rolete do equipo ou desconecte a seringa ou desligue o controlador de infuso. 15. Aps administrar o volume apropriado da alimentao irrigue manualmente, com uma seringa com embolo, a sonda cerca de 50 ml de gua (no mnimo 20 ml). 16. Cubra a ponta da sonda para dieta com o plugue ou com a tampa para prevenir vazamento e contaminao da sonda. 17. Retirar as luvas e o material utilizado, descartando-os em local adequado 18. Deixar o cliente na posio semi-Fowler ou Fowler alta durante pelo menos 30 minutos. 19. Registrar no pronturio: Anotar os achados na avaliao abdominal. Posicionamento e desobstruo da sonda Volume do contedo gstrico e hora da frmula nutritiva e o volume de gua ofertado. Tolerncia do cliente (nusea, vmitos, clicas, diarria e distenso). Data e horrio de higiene oral ou nasal. Cuidados com a auto-estima: a sondagem afetar a auto-estima do paciente. Pode criar ansiedade e sentimento de perda do controle corporal. O paciente privado do sentido do paladar e do olfato, tambm sua rotina modificada privao sensorial. Consideraes importantes: As sondas enterais so recomendadas at no mximo 6 semanas, aps esse perodo a indicao de sondas de gastrotomias e jejunais. Os equipos de dietas enterais devem se trocadas no mnimo a cada 24 horas ou a cada novo frasco de dieta. Aps um procedimento onde foi utilizado anestesia geral, a peristalse normal retorna em 48 a 72 horas. Ingerir alimentos quando a peristalse est ausente ou grandemente reduzida (menos que 5 burburinhos por minuto) resulta em distenso abdominal e desconforto, nuseas e vmito. O retorno dos rudos intestinais constitui uma indicao de que a 18

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peristalse reiniciou, e a ingesto em pequenas quantidades de alimentos e lquidos pode ser tentada. Aumentar o nvel de atividade do paciente til para reestabelecer a peristalse no trato. A eliminao de flatos outra indicao de que a peristalse retornou, e a ingesto de alimentos pode comear. A fome um indicador de que a peristalse retornou. Aps o incio da ingesto de alimentos a distenso abdominal sinal de que a peristalse no se restabeleceu de modo total. As dietas enterais so delineadas para serem absorvidas quase totalmente resultando em fezes menos freqentes. Os paciente com nutrio enteral devem ser pesados, verificar os sinais vitais, nvel de glicose sangunea, avaliao urinria e presena de sinais de corpos cetnicos. Tambm devem ser realizados os cuidados com a higiene oral. possvel permitir que o paciente experimente o alimento sem degluti-lo. Nunca aquea a frmula nutritiva sobre calor direto ou microondas, pois o calor pode coalhar a frmula ou alterar a composio qumica. No administrar medicamentos juntamente com a alimentao O equipo de alimentao deve ser trocado no mximo a cada 24 horas (se utilizado por 24 horas deve ser lavado com gua ou a cada novo frasco de dieta O tempo de infuso de uma mesma dieta no pode ultrapassar 4 a 6 horas. Administrao de medicamentos por sonda Lembrar-se de diluir a medicao conforme descrio no contedo de administrao de medicamentos. Lavar a sonda com no mnimo 20 ml aps a administrao para evitar acmulo de medicao na sonda levando a obstruo da mesma. Cuidados com estomias Evitar traes acidentais para no ocorrer extravasamento da dieta fora da cmara gstrica com risco de peritonite. Realizar a irrigao enteral 4 a 6 horas (sistema contnuo) ou antes e aps a infuso de dieta, entre a administrao de medicamentos, antes e aps pausas para procedimentos. Limpar diariamente a pele, durante o banho e sempre que houver presena de gua e sabo evitando leses. Controlar o posicionamento da sonda periodicamente, acompanhando o nmero de extenso. Pode haver secreo serossanguinolenta no local da estomia at 48 horas aps o procedimento, necessitando de realizao de curativo. Se houver extravasamento de secreo gstrica ou dieta podem indicar tracionamento da sonda ou rompimento do balonete. Neste caso o enfermeiro deve realizar a insero imediata de uma sonda de Foley de mesmo calibre (ver normas da instituio) Observar sinais de infeco como vermelhido, edema, drenagem de secreo purulenta. 19

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A via do balonete no deve ser manipulada. Esta via geralmente de colorao diferenciada e sem tampa. Anotaes de enfermagem Realizada administrao em sonda enteral nmero ___, prvia, com localizao na regio ____. Administrado ___ml de dieta ___ em ____ minutos com gotejamento de ____.Paciente com boa/m tolerncia ao procedimento com ou sem ocorrncia de intercorrncias (nuseas, vmitos, diarra). Administrado ___ml de gua aps administrao da dieta e mantido paciente elevada 30 0c por 30 minutos. Prescries de enfermagem relacionadas a alimentao enteral - pesar diariamente - realizar exame fsico diariamente (condies da pele, mucosas e anexo) - avaliar exames: laboratoriais hemoglobina e hematcrito; albumina, protena total, ferro srico, nvel de transferrina. Colesterol, contagem de linfcitos, nveis de minerais e vitaminas, nveis de eletrlitos. - realizar higiene oral. *ver anexo 1 sobre complicaes na TNE e intervenes de enfermagem

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Contedo: Alteraes na funo intestinal A sondagem retal induz efetivamente os movimentos intestinais. Espera-se que o paciente elimine fezes moles e moldadas a cada 1 a 3 dias e a evacuao deve ser sem esforos. A constipao intestinal reduo da freqncia ou irregularidade dos movimentos intestinais resultando em endurecimento e ressecamento das fezes. A obstruo intestinal o acmulo de fezes endurecidas e ressecadas: o cliente incapaz de elimin-las. A vazo de diarria liquida freqente porque apenas liquido pode passar pela obstruo do bolo fecal. Os sinais e sintomas de alteraes na funo intestinal so: Ausncia de movimentos intestinais durante vrios dias Desconforto na regio abdominal Sensao de enchimento com presso abdominal Pouco apetite Necessidade de esforo para eliminar pequenas quantidades de fezes duras Distenso abdominal Massa retal palpvel Fezes duras, secas, em pequeno volume Borborigmo rea abdominal sensvel palpao

O plano de cuidados deve incluir: ingesta hdrica adequada (2.000 ml ou mais a cada dia), dieta rica em fibras, atividade fsica, retirar laxativos que estejam sendo utilizados de maneira inadequada, estabelecer horrios regulares para a evacuao, privacidade, medidas que proporcione bem-estar ou relaxamento. So usados Laxativos, supositrios e enemas: Laxativos: so empregados no esvaziamento do clon antes de cirurgias, exames ou impossibilidade de esforo para a evacuao (incises perineais, cardiopatias e hemorridas. Supositrios: para uso retal, estimulam o esvaziamento intestinal por irritao qumica ou distenso mecnica do reto. um medicamento que liberado a medida que o supositrio se dissolve levando a evacuao aps 10 a 30 minutos. Usado freqentemente para reeducar o intestino padro de evacuao regular. Enemas: introduo de uma soluo no interior do reto ou clon sigmide. So utilizados para esvaziamento intestinal, amolecem as fezes endurecidas, expulsa os flatos ou para instilar um determinado medicamento. Enemas oleosos de reteno: usados para tratarem constipao e impactao fecal. O leo amolece as fezes e lubrifica o reto facilitando a 21

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Disciplinas: Semiotcnica em enfermagem Docente: Profa. Ma. Priscilla Perez Pereira passagem das fezes. So instilados 180 ml de leo mineral. Deve ser aquecido a 37 c e introduzidos lentamente. O Fleet enema um dos produtos mais comercializados para esta finalidade, porm contra-indicado em pacientes desidratados e crianas pequenas. Enterclise (lavagem intestinal) feita para esvaziar o reto e clon no intuito de aliviar a constipao, melhorar visualizao de exames e impedir contaminao durante procedimentos cirrgicos. As solues podem ser: gua morna ou soluo salina. A gua morna tem o efeito de estimular a defecao pelo aumento na luz intestinal. O volume de 500 a 1.000ml para adultos. O menor volume administrado para esvaziar o clon descendente e o maior para pores mais prximas do clon. As solues devem ser da ordem de 40c. Solues frias causam desconforto e aumenta o risco de clicas. As solues hipertnicas contem 120 ml e vem embalada em um frasco de plstico macio com uma ponta pr-lubrificada, so usados em temperatura ambiente. A distenso intestinal processa-se gradualmente ao longo de um perodo de 5 a 10 minutos at que a evacuao seja estimulada. Sondagem Retal Tem a funo de aliviar desconfortos da distenso e flatos. Contra-indicao Cirurgias reatais ou prostticas recentes Infarto agudo do miocrdio Doenas da mucosa retal Materiais Suporte de soro gua e sabo Biombo Proteo para a roupa de cama impermevel / fraldas descartveis Lubrificante hidrossolvel Sonda retal (22 a 32 French) de borracha macia Esparadrapo Luvas de procedimento Soluo prescrita aquecida Comadre Procedimento 1. Preparar o material 1. Checar o procedimento a ser realizado 2. Proporcionar privacidade 3. Lavar as mos 22

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4. Explicar o procedimento ao paciente estimulando o relaxamento 5. Colocar o biombo 6. Preencher o equipo com a soluo prescrita e aquecida e coloc-lo no suporte. Conectar a sonda ao equipo e preench-lo at sair o ar (se for o caso) 7. Verificar distenso abdominal 8. Colocar a proteo para a roupa de cama por baixo das ndegas 9. Colocar o paciente em Sims, lateral esquerda (facilita o fluxo do lquido do reto para o clon sigmide, sendo possvel introduzir maior quantidade sem estimulao precoce). 10. Lubrifique a sonda retal 10 cm com auxlio da gaze para facilitar a insero e prevenir a irritao retal 11. Levante a ndega direita do cliente e expor o nus, verifique presena de hemorridas ou outras alteraes. 12. Insira a ponta da sonda retal empurrando a sonda 5 a 10 cm em sentido para o umbigo 13. Enquanto insere a sonda, pea para o paciente respirar lenta e profundamente ou faa esforo para relaxar o esfncter anal e facilitar a insero. 14. Prenda a sonda retal s ndegas com o esparadrapo 15. Abrir a pina e deixar escoar a soluo de forma continua ou coloque o recipiente para coleta de possveis vazamentos. 16. Retire a sonda 15 a 29 min. e comprimir as ndegas. O procedimento pode ser repetido em 2 a 3 horas 17. Oferecer a comadre ou encaminhar o paciente ao vaso sanitrio. 18. Realize a higienizao da cama e do paciente. 19. Avalie as condies do paciente, a distenso abdominal e ausculte os sons intestinais. 20. Anote a data, hora, volume, cor e consistncia da matria evacuada. Condies do abdome durante a palpao e percusso: duro, distendido, mole, macio ou timpnico.

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Contedo: Sondagem Vesical Contedo em anexo 2 Contedo: Oxigenoterapia Ver contedo em anexo 3 Instalao de cnula nasal a administrao de oxignio com concentrao maior do que a encontrada no ar ambiente de aproximadamente 30% Objetivos Propiciar maior oferta de oxignio Diminuir o desconforto respiratrio Melhorar o nvel de oxigenao tecidual Material Umidificador de oxignio Agua destilada Fonte de oxignio (rede canalizada ou cilindro) Fluxmetro de oxignio Extenso de oxignio Luvas de procedimento Canula nasal com prond de tamanho adequado Hastes flexveis ou algodo Tcnica Lavar as mos evita infeces Mostrar o material e explicar o procedimento ao paciente e seu acompanhante diminui ansiedade Conectar o fluxmetro a fonte de oxignio confirme se h oxignio suficiente se cilindro Preparar o umidificador, adicionando gua destilada at o nvel indicado providencia oxignio mido nas mucosas das vias areas Conectar o umidificador ao fluxmetro controlar o fluxo de oxignio Ligar o fluxmetro de oxignio at que o borbulhamento da gua no umidificador seja observado Regular o fluxo de oxignio conforme a prescrio (no ultrapassar a 6 l/min de oxignio) taxas de fluxo acima de 5l/min podem levar a deglutio do ar, provocar irritao e ressecamento das mucosas alm de hiperventilao alcalose ventilatria 24

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Posicionar o paciente confortavelmente, deixando a cabeceira elevada facilita a expanso pulmonar e trocas gasosas Calar as luvas de procedimento Limpar secrees das narinas com hastes flexveis ou algodo mido facilita a penetrao do ar Colocar os prog do cateter nasal nas narinas do paciente Fixar a cnula passando suas laterais ao redor da orelha protegida com algodo ou gaze Avaliar o padro respiratrio do paciente com maior frequncia Anotar: horrio de instalao, fluxo do oxignio, padro respiratrio e intercorrncias Inalao administrao de substncias nas vias areas atravs de um inalador. Pode ser feita com aerossol (bombinhas) ou de forma intermitente, pela liberao de pequenas quantidades de agentes farmacolgicos. Objetivo Umidificar as vias areas, dilatar os brnquios e eliminar secrees Material Medicamento prescrito Inalador Oxignio ou ar comprimido com fluxmetro Extenso para inalador Veculo para inalao e/ou diluio de medicamento (normalmente utilizado S.F. 0,9%) Mscara Luvas de procedimento Tcnica Lavar as mos Preparar a inalao de acordo com a prescrio (identificar) Orientar o paciente e seus familiares Colocar o paciente em posio sentada ou Fowler Calar as luvas Conectar o inalador extenso, o adaptador fonte de O 2 ou ar comprimido, ou, ainda, instalar um motor eltrico especfico para essa funo Abrir a vlvula do fluxmetro aproximadamente 4 a 6 L/min Observar o funcionamento do inalador pela nvoa que se forma Adaptar a mscara do inalador ao paciente, mantendo o recipiente do inalador em posio vertical evitar perda da soluo 25

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Manter a inalao durante o tempo indicado e observar o paciente sobre possveis alteraes alguns inalantes podem provocar nuseas, vmitos, aumento de FC. Interromper a inalaes ocorrer reaes ao medicamento e comunicar o mdico Oferecer leno de papel e deixar recipiente para lixo ao alcance do paciente para expectorao Fechar a vlvula do fluxmetro quando a nvoa parar de sair Desconectar a extenso do inalador e coloca-lo em sado plstico Deixar o paciente em posio confortvel Lavar as mos Checar o procedimento na prescrio mdica e anotar no plano de enfermagem Proceder desinfeco do inalador lavar com sabo e gua, secar e submetendo-o desinfeco com hipoclorito a 0,25 por 30 minutos. *1.000 ml de hipoclorito a 1% para 4.000 ml de gua ou 25 ml de hipoclorito a 1% para 1.000 ml de gua Secar e no utilizar logo em seguida para evitar leses no trato respiratrio Instalao de mscara facial a administrao de oxignio em uma concentrao de at 90% Objetivo Propiciar uma maior oferta de oxignio Diminuir o desconforto respiratrio Melhorar o nvel de oxigenao tecidual Tipos de mscaras Mscara simples oferecem cerca de 40% de oxignio Mscara de reinalao parcial at 60% - as bolsas das mscaras devem ser mantidas infladas Mscara de no reinalao at 90% Mascara de Venturi possui um regulador de porcentagem e uma pequena traqueia de adaptao. o mtodo mais confivel e preciso. Utiliza o princpio de carreamento de ar (aprisionamento de ar semelhante ao vcuo), o que proporciona um alto fluxo de ar com enriquecimento controlado de oxignio. Esse mtodo permite uma concentrao constante de oxignio. O gs em excesso sai da mascara atravs do orifcio do balo carregando o dixido de carbono exalado. Material Umidificador de oxignio gua destilada Fonte de oxignio 26

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Fluxmetro de oxignio Extenso de oxignio Luvas de procedimento Cadrao comum ou elstico para fixar a mscara ao rosto Mscara de tamanho adequado Tcnica Lavar as mos Mostrar o material e explicar o procedimento Calar as luvas Instalar o fluxmetro na fonte de oxignio Preparar o umificador adicionando agua destilada at o nvel indicado Conectar o umidificador ao fluxmetro Testar o funcionamento do fluxmtero observar o borbulhamento da gua no umificador Posicionar o paciente confortavelmente deixando a cabeceira da cama elevada facilita a expanso pulmonar para a troca gasosa Regular o fluxo de oxignio de acordo com a prescrio Colocar a mscara facila no paciente Puxar as faixas de elstico ou cadaro para trs da cabea passando por cima das orelhas Avaliar o padro respiratrio do paciente Anotar a instalao da mscara (qual mscara), o fluxo de oxignio mantido e intercorrncias

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Contedo: Aplicao de frio e calor a terapia que consiste na aplicao de frio ou calor sobre a pele resultando em alterao de temperatura provocando vasoconstrio ou vasodilatao. Objetivos da aplicao de frio Aliviar a dor Diminuir espasmos musculares Prevenir edemas Diminuir temperatura corporal Diminuir sangramento Diminuir reaes inflamatrias Objetivo da aplicao de calor Aliviar a dor Contribuir na eliminao espontnea de focos de infeco Aumentar a temperatura corporal Material Bolsa de gelo ou bolsa de gua quente Luvas de procedimento Toalha Procedimento Orientar o paciente e o acompanhante Preparar o ambiente visando conforto e privacidade Lavar as mos e organizar o material Colocar biombo se necessrio Proteger o local da aplicao de calor ou frio com a toalha evitar desconforto e leses Aplicar a bolsa sobre a toalha Mobilizar a bolsa a cada 1 ou 2 minutos, inspecionando o local detectar reaes adversas no local Realizar o procedimento 3 vezes ao dia, com durao de 15 a 30 minutos promover eficcia do tratamento

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Contedo: Cuidados com o corpo ps-morte (anexo 4) Referncia Bibliografia 1. ATKINSON, L.D. MURRAY, M.E. Fundamentos de enfermagem: Introduo ao processo de enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1989. 2. VIANA, Dirce Laplaca. Manual de procedimentos em pediatria. So Caetano do Sul: Yendis Editora, 2008. 3. VIANA, Dirce Laplaca. Boas prticas de enfermagem. So Caetano do Sul: Yendis Editora, 2012. 4. Procedimentos e Protocolos. Reviso tcnica Marla Chagas Moreira e Snia Regina de Souza. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

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