Sva 10

SOPORTE VITAL AVANZADO
Soporte Vital en Pediatra

PLAN NACIONAL DE RCP
LOS PROFESIONALES DEL ENFERMO CRTICO
10
OBJETIVOS
Proporcionar los conocimientos necesarios sobre el soporte vital en
nios. Concretamente sobre:
La secuencia de actuacin en RCP-Bsica.
La respuesta a la asfixia por cuerpo extrao.
La secuencia de actuacin en RCP-Avanzada.
Los procedimientos de SVA.
CAUSAS DE PCR EN LOS NIOS
1 FALLO RESPIRATORIO:
Obstruccin aguda de la va area.
2 FALLO CIRCULATORIO:
Sepsis, hemorragia, prdida de fluidos.
3 FALLO CARDACO:
Cardiopata congnita, ciruga cardaca.
PRONSTICO DE PCR EN LOS NIOS
(HIPOXIA TISULAR PREVIA A LA PCR)
1 Estado clnico previo.
2 Causa del PCR.
3 Retrasos en la RCP.
4 Calidad de la RCP.
5 Cuidados post-RCP.
EDADES PEDITRICAS Y RCP
RECIN NACIDO:
Primer mes de vida.
LACTANTE:
Primer ao de vida.
NIO:
Por encima del primer ao.
ADOLESCENTE:
Despus de la pubertad.
Las mismas recomendaciones que en adultos.
SECUENCIA DE ACTUACIN EN RCP-B EN NIOS (NO SANITARIOS)
Es la misma que en los adultos. Excepto:
Antes de iniciar las compresiones, realizar 5 ventilaciones
Si slo se dispone de un reanimador retrasar la alerta al SISTEMA DE
EMERGENCIAS hasta despus de 1 min de RCP.
Realizar las compresiones con dos dedos en los lactantes y con una o
dos manos en el resto de los nios, de acuerdo con su tamao. Las
compresiones deben deprimir lo equivalente a 1/3 de la anchura del
trax, con una secuencia 30:2. Los profesionales, si son dos
reanimadores, seguirn una secuencia 15:2.
En caso de duda aplique la MISMA PAUTA que en el ADULTO sin
introducir modificaciones. Esta actitud debe ensearse a los no
profesionales.
SECUENCIA DE ACTUACIN EN SVB
1- Comprobar la CONSCIENCIA y pedir ayuda a personas de alrededor.
2- Abrir la VIA AREA.
3- Comprobar la RESPIRACIN (mximo 10 seg.).
4- VENTILAR (5 ventilaciones de rescate).
5- Analizar signos de CIRCULACIN (mximo 10 seg).
Los profesionales sanitarios comprobarn el PULSO.
6- MASAJE cardaco (30:2 o 15:2 si son 2 reanimadores profesionales).
7- Activar al Sistema de Emergencias:
PCR presenciada y repentina de origen cardaco.
Tras 1 minuto de RCP.
ALGORITMO DE SV BSICO (SANITARIOS)
COMPROBAR INCONSCIENCIA Estimular
GRITAR PIDIENDO
AYUDA
Frente-mentn.
Elevacin mandibular
Ver, or, sentir
5 insuflaciones
Signos de circulacin
100/min. Relacin 30:2/15:2
ABRIR VA AREA
COMPROBAR RESPIRACIN
COMPROBAR CIRCULACIN
VENTILAR
Posicin de
seguridad
SI
NO
NO
SI
Continuar
ventilacin
ALERTAR AL SEM, TRAS 1 min DE RCP
MASAJE CARDACO
1- COMPROBAR LA CONCIENCIA
Llamar en voz alta.
Sacudir.
Pellizcar.
Si no responde, pedir AYUDA a
personas cercanas.
2- ABRIR LA VA AREA
Maniobra FRENTE-MENTN.
Lactante: Posicin neutra.
Nio: Extensin moderada.
En TRAUMA CRANEAL:
Elevacin mandibular como en el
adulto.
3-COMPROBAR LA RESPIRACIN
Los ruidos y movimientos respiratorios (mximo 10 segundos).
VER.
OIR.
SENTIR.
4- VENTILAR
Boca-boca y nariz en el
lactante.
Boca-boca en los nios.
Inicialmente: 5 ventilaciones
de rescate.
- Si no se eleva el trax, reabrir
la va area, eliminar
obstruccin visible e intentar
5 ventilaciones ms.
- Si no hay xito, tratar como
obstruccin de va area.
5- BUSCAR SIGNOS DE CIRCULACIN
RESPIRACIN, TOS, MOVIMIENTOS
Los sanitarios tambin el PULSO (mximo 10 segundos)
Lactante: braquial (humeral).
Nio: carotdeo.
Mximo 10 segundos
6-MASAJE CARDACO EXTERNO
1. En ausencia de signos de circulacin o FC < 60 lat/min con mala
perfusin perifrica o dudas de signos de circulacin.
2. Iniciar compresiones a 100 por minuto.
6.1- MASAJE CARDACO EXTERNO: LACTANTES
Con dos dedos deprimir el esternn
1/3 del dimetro antero-posterior
del trax.
Zona de masaje: 1/3 inferior del
esternn, un dedo por encima de la
apfisis xifoidea, localizarla
palpando el borde inferior del arco
costal hasta el esternn.
Relacin masaje/ventilacin: 30:2
un nico reanimador, 15:2 dos
reanimadores sanitarios.
6.2- MASAJE CARDACO EXTERNO: NIOS
Con el taln de una mano deprimir el
esternn 1/3 del dimetro antero-posterior
del trax.
Zona de masaje: 1/3 inferior del esternn
por encima de apndice xifoides.
Relacin masaje/ventilacin: 30:2 un
nico reanimador, 15:2 dos reanimadores
sanitarios.
7- CUNDO ACTIVAR AL SEM?
Si hay dos reanimadores, uno pide ayuda.
Si hay un reanimador, tras un minuto de RCP.
Si lactante, efectuar RCP y se desplaza con l para
pedir ayuda.
Lo ms rpidamente posible cuando el nio
presente una PCR presenciada y repentina de
origen cardaco.
Telfono de emergencias
ASFIXIA POR CUERPO EXTRAO
Extraccin manual si es posible.
Colocacin en Trendelemburg.
Secuencia de actuacin en LACTANTES
CONSCIENTES (tos inefectiva).
ABRIR LA VA AREA
5 GOLPES EN
LA ESPALDA
5 COMPRESIONES TORCICAS
COMPROBAR
LA BOCA
LACTANTE
< 1 ao
ATRAGANTAMIENTO
DESOBSTRUCIN DE LA VA AREA EN LACTANTES:
GOLPES EN LA ESPALDA
Dar hasta 5 golpes en la espalda
(inter-escapulares). Posicin en
decbito prono, con la cabeza ms
baja que el trax.
Golpear con el taln de la mano
entre las escpulas.
Cambiar a decbito supino sobre el
otro antebrazo del reanimador.
DESOBSTRUCIN DE LA VA AREA EN LACTANTES:
COMPRESIONES EN EL TRAX.
Dar hasta 5 compresiones en el trax.
Posicin en decbito supino, con la
cabeza ms baja que el trax.
Comprimir con dos dedos de una
mano, en la misma zona y de igual
forma que en el masaje cardaco,
aunque de manera ms vigorosa y
lenta.
LAS COMPRESIONES ABDOMINALES,
SON PELIGROSAS Y NO DEBEN
REALIZARSE.
ASFIXIA POR CUERPO EXTRAO
Extraccin manual si es posible.
Colocacin en Trendelemburg.
Secuencia de actuacin en NIOS
CONSCIENTE (tos inefectiva).
ABRIR LA VA AREA
COMPROBAR
LA BOCA
5 COMPRESIONES ABDOMINALES
5 GOLPES EN
LA ESPALDA
NIO
> 1 ao
ATRAGANTAMIENTO
DESOBSTRUCIN DE LA VA AREA EN EL NIO CONSCIENTE
Dar hasta 5 golpes en la espalda entre
ambas escpulas con el taln de una mano,
estando la vctima de pi e inclinada hacia
delante.
Dar hasta 5 compresiones abdominales, al
igual que la maniobra de Heimlich en el
adulto.
DESOBSTRUCIN DE LA VA AREA EN EL NIO INCONSCIENTE
Revisar la boca y retirar objetos accesibles con maniobra de gancho.
Introducir lateral 2 dedo. Adoptar forma de gancho y extraer.
Abrir la va area. 5 ventilaciones de rescate.
Si no se eleva el trax, reabrir la va area, eliminar obstruccin visible
e intentar 5 ventilaciones ms.
Si no hay xito, realizar 30 compresiones torcicas sin valorar circulacin.
Examinar de nuevo la boca e intentar 2 ventilaciones eficaces y continuar
con ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones.
PARADA CARDACA
PARADA CARDACA
Llamada Equipo de Resucitacin
Revisar la monitorizacin
Minimizar las suspensiones de las
compresiones
Ventilar con O2 al 100%
Canalizar una vena, si es posible
perifrica.
Aislar la va area
Administrar adrenalina cada
3-5 min.
Valorar atropina, amiodarona y Mg
RCP 30:2
VALORAR RITMO EN EL MONITOR
Conectar monitor-desfibrilador
DESFIBRILABLE
RCP 2 min.
Un choque
Monofsico 360 J.
Bifsico 150-360 J.
DETECTAR Y TRATAR LAS CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
Hipoxia Taponamiento cardaco
Hipovolemia Txicos/Frmacos
Hipo/Hiperpotasemia y Trombosis (coronaria/pulmonar)
alteraciones metablicas
Hipotermia
NO
DESFIBRILABLE
RCP 2 min.

PCR CON RITMOS NO DESFIBRILABLE
Iniciar RCP durante 2 min (15:2) y evaluar ritmo. Buscar pulso slo si
existe ritmo organizado.
Oxigenacin y ventilacin prioritarias.
Minimice las interrupciones de las compresiones torcicas.
Adrenalina 0,01 mg/kg / 3-5 min. IV-IO (La primera dosis lo antes
posible).
Si no hay acceso vascular y el nio est con IOT, dar adrenalina
0,1 mg/kg por esta va.
Identificar y tratar causas reversibles.
PCR CON RITMOS DESFIBRILABLE
En cuanto se tenga evidencia de FV o TVSP se aplicar la primera
descarga:
- 4 Julios/Kg de peso.
Sin analizar ritmo y sin buscar pulso, realizar 2 min de RCP (15:2) y
entonces analizar ritmo. Slo buscar pulso si se objetiva un ritmo
organizado.
Si La FV/TV persiste realice una segunda descarga con la misma
energa.
Realizar 2 min de RCP y analizar ritmo.
Si La FV/TV persiste, administre 0,01 mg/Kg de adrenalina iv. y realice
una tercera descarga con la misma energa que la anterior. Realice 2
min de RCP y analice el ritmo.
Si La FV/TV persiste, administre 5 mg/Kg de amiodarona iv. y realice
una cuarta descarga.
Realice 2 min de RCP y analice el ritmo.
Si se sospecha hipomagnesemia,
en las FV refractarias o
recurrentes puede darse sulfato
magnsico 25-50 mg/Kg.
Identificar y tratar causas
reversibles.
RCP AVANZADA PEDITRICA
I - VA AREA
1 - Apertura y desobstruccin.
2 - Ventilacin y oxigenacin.
II - VAS DE ADMINISTRACIN.
III - FRMACOS Y FLUIDOS.
1- APERTURA Y DESOBSTRUCCIN DE LA VA AREA:
1.1- Cnula orofarngea.
1.2- Aspiracin de secreciones.
1.3- Intubacin traqueal.
1.1-CNULA OROFARNGEA: TAMAO
Desde los incisivos superiores al ngulo mandibular
Edad
Lactante
Nio pequeo
Nio mayor
Tamao cnula
1 - 2
3 - 4
4 - 5
1.2-ASPIRACIN DE SECRECIONES
Boca
Faringe
Nariz
Trquea
SONDAS DE ASPIRACIN TRAQUEAL
Edad
Lactante
Nio pequeo
Nio mayor
Tamao sonda
8 - 10
10 - 12
12 - 14
1.3-INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Previamente se efectuar ventilacin con bolsa auto-hinchable,
mascarilla y oxgeno suplementario.
SONDAS DE INTUBACIN TRAQUEAL
Edad
Lactante
Nio < 8 aos
Nio > 8 aos
Tamao tubo
3,5 - 4 sin baln
4 + (edad en aos/4) sin baln
6 - 8 con baln
PALAS DE INTUBACIN TRAQUEAL
Edad
Lactante
Nio < 8 aos
Nio > 8 aos
Tamao palas
1 recta o curva
2 curva
3 curva
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: TCNICA
1- POSICIN DE LA CABEZA-CUELLO.
- Nios < 2 aos : Alineada.
- Nios > 2 aos : Extensin moderada.
2- Apertura de la boca.
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: TCNICA
3- POSICIN DE LA PALA DEL
LARINGOSCOPIO.
- Lactantes: Calzando la epiglotis.
- Nios: En la vallcula.
4- Traccin vertical del mango.
5- Comprobar posicin del tubo.
6- Fijacin externa del tubo.
2- VENTILACIN Y OXIGENACIN
2.1 Bolsa auto-hinchable.
(Resucitador manual).
2.2 Mascarilla facial.
2.3 Ventilacin con
bolsa/mascarilla.
2.1- RESUCITADOR MANUAL
Bolsa auto-hinchable y vlvula unidireccional.
Existen de 3 tamaos:
Lactante, con capacidad de 250 ml (inadecuados hasta para la RCP
de lactantes y recin nacidos a trmino).
Infantil, con capacidad de 500 ml.
Adulto, con capacidad de 1.600-2.000 ml.
2.1- RESUCITADOR MANUAL
- Con bolsa/tubo reservorio.
- Caudalmetro de O2 a 10-15 L/min
- Concentracin O2 90-100%.
2.2- MASCARILLA FACIAL
FORMA:
Lactante = circular.
Nio = triangular.
TAMAO: segn la edad.
Adecuada para conseguir un sellado hermtico de la cara y nariz.
2.3- VENTILACIN BOLSA SOBRE MASCARILLA
1 - Posicin adecuada cabeza-cuello.
2 - Colocacin cnula orofarngea.
3 - Mascarilla de tamao adecuado.
4 - Posicin de los dedos:
- 1 y 2 zona nasal y mentoniana respectivamente.
- 3sujetando el mentn.
- 4 y 5 mandbula.
5 - Ventilar con volumen adecuado para elevar el trax.
6 - Frecuencia: RCP: 2 ventilaciones cada 15 compresiones. Una vez
intubado, 12-20 resp/min.
7- Oxgeno suplementario a 15 litros por minuto.
I - VA AREA
II - VAS DE ADMINISTRACIN:
1 - Venosa.
2 - Intrasea.
3 - Intratraqueal.
III - FRMACOS Y FLUIDOS.
VAS DE ADMINISTRACIN
* Si es posible durante la RCP sin suspender otras medidas de resucitacin o tras la estabilizacin inicial.
Va venosa perifrica
S
Administracin de
lquidos y drogas
No
90
segundos
No
S
No
S
Intubado?
Drogas
intratraqueales
Va venosa
central electiva
Va intrasea
Drogas y lquidos
por va intrasea
* Percutnea
* Por venotoma
Va venosa central
urgente:
II- VIAS DE ADMINISTRACIN
VENOSA:
- Perifrica
- Central
INTRASEA
INTRATRAQUEAL
VAS VENOSAS CENTRALES
Subclavia
Yugular
Femoral
VIA INTRASEA
Aguja para puncin intrasea.
Aguja de puncin lumbar: 16-18 g.
Puncin 2-3 cm por debajo de la
meseta tibial, cara interna.
I - VA AREA.
II - VAS DE ADMINISTRACIN.
III -FRMACOS Y FLUIDOS:
1 - Adrenalina.
2 - Atropina.
3 - Bicarbonato sdico.
4 - Lidocaina.
5 - Fluidos intravenosos.
ADRENALINA
Dosis = 10 mcg/kg.
Dosis intra-traqueal = x 10.
Repetir cada 3-5 min si persiste PCR.
ATROPINA
Indicacin: Bradicardia sintomtica
Dosis inicial = 20 mcg/kg.
Dosis mnima > 0,1 mg. Mximo por dosis:
- Nios 0,5 mg.
- Adolescentes: 1 mg.
Repetir cada 5 min si es necesario.
Dosis total: Nios = 1 mg.
Adolescentes= 2 mg.
Previamente: Oxigenacin y ventilacin.
BICARBONATO SDICO
Dosis inicial = 1 mEq/kg.
Dosis posteriores = 0,5-1 mEq/kg.
Indicaciones similares al paciente adulto.
AMIODARONA
Dosis inicial = 5 mg/kg.
Perfusin = 15 mg/kg 24 horas.
LIDOCAINA (SLO SI LA AMIODARONA NO EST DISPONIBLE)
Dosis inicial = 1 mg/kg.
Perfusin = 20-40 mcg/kg/min.
FLUIDOS
Suero fisiolgico o Ringer Lactado; no emplear soluciones glucosadas.
RESUMEN
1- Secuencia de actuacin en RCP-Bsica.
2- Asfixia por cuerpo extrao.
3- Secuencia de actuacin en RCP-Avanzada.
4- Procedimientos en SVA:
- Va area.
- Vas de administracin.
- Frmacos y fluidos.

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