Giardase

O gnero Giardia inclui parasitas flagelados do intestino delgado de mamferos, aves, rpteis e anfbios, tendo sido, possivelmente, o primeiro protozorio intestinal humano a ser conhecido. Espcies: Giardia duodenalis ou Giardia lamblia - mamferos, aves e rpteis Giardia muris roedores, aves e rpteis Giardia agilis anfbios Giardia psittaci periquitos Giardia ardeae - garas

Morfologia
Giardia apresenta duas formas evolutivas: o trofozoto e o cisto. Trofozoito: Corpo piriforme, com a extremidade anterior dilatada e a posterior afilada. Na parte anterior presena do disco suctorial. Presena de dois ncleos ovais com cariossoma grande, redondo e central, e um filamento longitudinal conhecido por axonema. Quatro pares de flagelos se originam dos corpos parabasais, que so dois filamentos transversais pequenos.

Cisto: Forma oval ou elipside, delicada membrana destacada do citoplasma, com dois ou quatro ncleos, nmero varivel de fibrilas (axonemas), e corpos escuros em formato de meialua no polo opostos aos ncleos. Os cistos, quando corados, podem apresentar uma ntida retrao do citoplasma (a membrana fica destacada do citoplasma). So resistentes e podem durar dois meses.

Ciclo Biolgico
Transmisso: Ingesto do cisto atravs de gua e alimentos contaminados; contato pessoa a pessoa. A OMS considera giardase uma Zoonose Habitat: Mamferos, aves e rpteis. Intestino delgado de seres humanos. Em voluntrios humanos, verificou se que um pequeno nmero de cistos (de 10 a 100) suficiente para produzir infeco. Aps a ingesto do cisto, o desencistamento iniciado no meio cido do estmago e completado no duodeno e jejuno, onde ocorre a colonizao do intestino delgado pelos trofozotos. Os trofozotos se multiplicam por diviso binria longitudinal: aps a nucleotomia (diviso nuclear) e duplicao das organelas, ocorre a plasmotomia (diviso do citoplasma), resultando assim dois trofozotos binucleados. O ciclo se completa pelo encistamento do parasito e sua eliminao para o meio exterior.

Patogenia
Barreira mecnica: As bactrias acumulam-se na parede mudana na arquitetura da mucosa, o que impede a digesto dos alimentos. Assim, a infeco intestinal causa esteatorria. Irritao da mucosa pelo disco suctorial (inflamao): Leso do estmago: no di come di passa Leso do duodeno: di come passa

Estmulo produo de IgE: Liberao de histamina, levando a aumento do peristaltismo

Aumento da produo de prostaglandinas (aumenta a atividade intestinal) Produo e liberao de proteases

Quadro Clnico
A giardase apresenta um espectro clnico diverso, que varia desde indivduos assintomticos at pacientes sintomticos que podem apresentar um quadro de diarria aguda e autolimitante, ou um quadro de diarria persistente, com evidncia de m-absoro e perda de peso. Aparentemente, essa variabilidade multifatorial, e tem sido atribuda a fatores associados ao parasito (cepa, nmero de cistos ingeridos) e ao hospedeiro (resposta imune, estado nutricional, pH do suco gstrico, associao com a microbita intestinal). A maioria das infeces assintomtica, e o indivduo pode eliminar cistos nas fezes por at seis meses. A eliminao de cistos no continuada, de forma que devem ser feitas mais de uma amostra para exame de fezes. O encontro de trofozotos menos frequente, e est, geralmente, associado s infeces sintomticas.

Diagnstico Laboratorial
Exame parasitolgico de fezes: identificao de cistos ou trofozotas Trofozoitas no vivem por muito tempo Paciente parasitado em perodo negativo no libera cistos continuamente em mdia dura 10 dias. Coletar trs amostras em dias alternados Teste do anel: em desuso Biopsia intestino: ltimo recurso Testes imunolgicos: Pesquisa de anticorpos Pesquisa de antgenos ELISA

Biologia molecular: PCR

Epidemiologia
A giardase encontrada no mundo todo, principalmente entre crianas de oito meses a 10-12 anos. Sua prevalncia no Brasil alta em algumas regies, principalmente naquelas onde o saneamento bsico e as medidas higinicas so precrios. Sua incidncia no pas varia de 12,4% a 50%, dependendo do estudo, da regio e faixa etria pesquisada. Os cistos podem resistir at dois meses no meio exterior e so resistentes ao processo de clorao da gua. Giardia tem sido reconhecido como um dos agentes etiolgicos da "diarria dos viajantes" que viajam para zonas endmicas. A formao de aglomerados sem saneamento bsico e preparo sanitrio, bem como o convvio em creches, aumenta a disseminao desse enteropatgeno. Em muitas regies h um pico sazonal simultneo estao do vero, relacionado ao maior uso de piscinas comunitrias por crianas de pouca idade, eliminao prolongada de cistos e pela pouca quantidade infectante.

Profilaxia
Higiene pessoal Proteo de alimentos Tratamento adequado de gua Cuidados com animais domsticos Diagnosticar e tratar os casos para impedir a transmisso direta ou indireta da infeco a outros indivduos. Pessoas com giardase devem ser afastadas do cuidado de crianas.