Psiquiatria e Sade Mental 5 ano

Regente: Prof Doutor Rui Coelho

PERSONALIDADE E PERTURBAO DE PERSONALIDADE

Raquel Correia, 2011/2012

Personalidade

Qualidades de um indivduo que se mostram na forma como se comporta em vrias circunstncias.

Difere das Perturbaes Mentais, uma vez que o comportamento se mantm na vida adulta
nas Perturbaes Mentais o comportamento difere do comportamento anterior

Personalidade

Bastos (1997):
conjunto integrado de traos psquicos, consistindo no total de caractersticas individuais, na sua relao com o meio, incluindo todos os factores fsicos, biolgicos, psquicos e socioculturais de sua formao, conjugando tendncias inatas e experincias adquiridas no curso da sua existncia.

Personalidade
Mira e Lpez (1943):
Constituio corporal:
propriedades morfolgicas, metablicas, bioqumicas, hormonais, , transmitidas ao indivduo principalmente por mecanismos genticos.

Temperamento:
Conjunto de particularidades psicofisiolgicas e psicolgicas inatas, que diferenciam um indivduo de outro.

Carcter:
a soma de traos de personalidade, expresses no modo bsico do indivduo reagir perante a vida, seu estilo pessoal, formas de interaco social, gostos, aptides, . Reflecte o temperamento moldado, modificado e inserido no meio familiar e socio-cultural.

Personalidade
As variaes da personalidade so importantes pois:
Podem predispor a doenas psiquitricas, alterando a resposta a eventos desencadeantes de stress. Podem ser responsveis por caractersticas incomuns numa doena psiquitrica - factores patoplsticos; A personalidade um importante determinante da adeso ao tratamento.

Tipos de Personalidade
Identificao dos tipos bsicos:
Socivel e Extrovertido Solitrio e Auto-Consciente (introvertido)

Traos de personalidade:
Ansioso Enrgico Flexvel Hostil Impulsivo Temperamental Meticuloso Autoconfiante

Tipos de Personalidade
Eysenck (1970):

3 dimenses
Extroverso-Introverso Neuroticismo Psicoticismo (acrescentado mais tarde)

Modelo dos 5 factores:

1. 2. 3. 4. 5. Abertura experincia (ou procura de novidade) Conscienciosidade Extroverso introverso Amabilidade Neuroticismo

Tipos de Personalidade
Cloninger (1986 e 1993)
3 disposies comportamentais bsicas, expressas em 4 temperamentos bsicos:
1. 2. 3. 4. Activao comportamental Inibio comportamental Manuteno comportamental Persistncia Procura por Novidade Evitamento de Danos Dependncia de Recompensas

3 traos de carcter:
1. 2. 3. Auto-orientao Cooperativismo Transcendncia

Tipos de Personalidade
Cloninger (1986 e 1993)
Estes traos tm origem nas experincias da infncia e adolescncia em vez de serem biologicamente determinados. Os vrios tipos de personalidade e perturbaes de personalidade so constitudos a partir destes 4 temperamento bsicos e 3 traos de carcter.

Procura por novidade (Novelty seeking) Evitamento de dano (Harm avoidance) Dependncia de recompensa (Reward dependence)

Origens da personalidade:
Bases biolgicas dos tipos de personalidade
Influncia gentica:
A observao comum sugere que as crianas se assemelham aos pais na personalidade. As semelhanas podem ser herdadas ou adquiridas atravs da aprendizagem social. Estudos sobre tipos corporais e personalidade Estudos de gmeos Estudos de linkage

Origens da personalidade:
Bases biolgicas dos tipos de personalidade
Estudos sobre tipos corporais e personalidade

Kretschmer (1936): descreveu 3 tipos corporais

Picnico Personalidade Ciclotmica Atltico Astnico ou leptossmico Personalidade Esquizotpica Baseavam-se em julgamentos subjectivos

Sheldon (1940): usou mtodos quantitativos e os resultados no

apoiavam estas associaes

Origens da personalidade:
Bases biolgicas dos tipos de personalidade
Estudos de gmeos:
Estudos sobre o grau de similaridade em testes de personalidade, em gmeos idnticos que cresceram juntos ou separados: Hereditabilidade para traos de extroverso e neuroticismo varia entre os 35 e 50%; A hereditabilidade noutros traos similar, os factores ambientais no partilhados e os partilhados parecem ter pouco efeito.

Origens da personalidade:
Bases biolgicas dos tipos de personalidade
Estudos de linkage:
Mtodos de gentica molecular tm sido utilizados para procurar ligao com as medidas de procura por novidade e neuroticismo: Vrios loci de caractersticas quantitativas foram identificados e influenciam variaes no neuroticismo. Tais estudos so difceis, mas importantes uma vez que podem eventualmente demonstrar a base biolgica dos aspectos de personalidade

Origens da personalidade:
Bases biolgicas dos tipos de personalidade
Temperamento na infncia e personalidade adulta:
As crianas pequenas diferem nos padres de dormir e acordar, aproximao ou afastamento de situaes novas, intensidade de respostas emocionais e da ateno. Estas diferenas podem ser a base sobre a qual se desenvolvem diferentes tipos de personalidade. Contudo, estas diferenas persistem ao longo da infncia mas nos anos mais tardios da infncia no parecem estar relacionadas com as caractersticas especficas da personalidade adulta.

Origens da personalidade:
Bases biolgicas dos tipos de personalidade
Experincias na infncia e desenvolvimento de personalidade
As experincias do dia-a-dia sugerem que as experincias durante a infncia modelam a personalidade. Mas, no fcil produzir provas objectivas que suportem esta impresso. Experincias que parecem relevantes so difceis de quantificar ou de produzir registos fiveis; difcil realizar estudos prospectivos dado o longo intervalo entre os eventos na infncia e a personalidade adulta. Estudos retrospectivos so mais fceis de realizar, mas as lembranas das experincias de infncia dos adultos podem no ser fiveis.

Origens da personalidade:
Experincias na infncia e desenvolvimento de personalidade Teoria de Freud
Enfatiza acontecimentos durante os primeiros 5 anos de vida. Prope que etapas cruciais do desenvolvimento da lbido (oral, anal e genital) sejam passadas com sucesso para que o desenvolvimento da personalidade se processe normalmente. A falha numa etapa particular vai originar certos traos na personalidade adulta.

Origens da personalidade:
Experincias na infncia e desenvolvimento de personalidade Teoria de Jung
Tambm reconhece a importncia dos acontecimentos psquicos no incio da vida. Considera, no entanto, que o desenvolvimento da personalidade um processo ao longo da vida. Organiza a sua tipologia a partir de 2 aspectos fundamentais: 1. 2. Movimento e direco da lbido ou energia psquica: Extroverso / Introverso Funes psquicas bsicas: Pensamento vs Sentimento Sensopercepo vs Intuio

Origens da personalidade:
Experincias na infncia e desenvolvimento de personalidade Teoria de Adler e Neo-Freudianos
Adler:
personalidade desenvolve-se atravs de esforos para compensar os sentimentos bsicos de inferioridade.

Neo-Freudianos:
enfatizam os factores sociais no desenvolvimento, mais do que os estados determinados biologicamente dos esquemas de Freud.

Origens da personalidade:
Experincias na infncia e desenvolvimento de personalidade Teoria de Erikson
Similar teoria de Freud, mas a nomenclatura e diferente: Confiana versus desconfiana (fase oral): fase durante a qual se desenvolvem sentimentos de segurana; Autonomia versus dvida: perodo no qual a criana desenvolve auto-controle, regras sociais e auto-confiana; Iniciativa versus culpa (fase genital): criana desenvolve a imagem dela prpria como pessoa; Diligncia versus inferioridade (perodos de latncia expandido para a adolescncia). Tem influenciado os estudos sobre adolescentes, porque ele reconhece a importncia deste perodo.

Avaliao da Personalidade
No dia-a-dia, o comportamento actual reflecte a maneira habitual de comportamento (personalidade) da pessoa.. Mas, o comportamento de uma pessoa doente reflecte os efeitos da doena, bem como a personalidade. A personalidade de uma pessoa doente deve ser inferida atravs de relatos confiveis do comportamento passado. Existem instrumentos para avaliao da personalidade. O conhecimento da personalidade permite perceber porque que certos eventos so stressantes para o doente. No diagnstico, a compreenso da personalidade pode explicar a presena de caractersticas pouco frequentes da doena. Tambm permite entender a forma como o paciente reage doena e ao seu tratamento e afecta o prognstico.

PERTURBAO DE PERSONALIDADE

Personalidade Anormal
Kurt Schneider (1974):
O indivduo apresenta as seguintes caractersticas bsicas : sofre e faz sofrer a sociedade assim como no aprende com a experincia.

2 tipos de critrios:
1. 2.

Critrios estatsticos variaes quantitativas do normal. Critrios sociais causam sofrimento ao indivduo e aos outros

Personalidade Anormal
CID -10:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Surgem na infncia ou adolescncia; Conjunto de comportamentos e reaces afectivas desarmnicas, envolvendo vrios aspectos da vida do indivduo; Longa durao e no limitado a um nico episdio de doena mental; Inclui muitos aspectos da vida social e psiquismo do indivduo; Padro comportamental mal-adaptativo; No relacionados directamente com leso cerebral; Algum grau de sofrimento; Mau desempenho social e ocupacional.

Alterao da Personalidade
Em algumas circunstncias durante e vida adulta podem ocorrer alteraes profundas e duradouras da personalidade, que podem resultar de:
1. 2. 3.

Leso ou doena orgnica cerebral; Perturbaes mentais diversas, particularmente esquizofrenia; Experincias stressantes excepcionalmente grave, como por exemplo em refns ou prisioneiros submetidos a torturas.

Alterao da Personalidade
Alterao duradoura da personalidade aps doena psiquitrica:
Durao de pelo menos 2 anos; Claramente relacionada com e experincia de doena; No estava presente antes da doena. Compreensvel em termos da experincia durante a doena, e as suas atitudes prvias, ajustamento e situaes de vida.

Alterao duradoura da personalidade aps experincia catastrfica:

Durao: 2 anos; Experincia stressante tem que ser extrema; Hostis, irritveis, desconfiado e socialmente desligado, com sentimentos de vazio, desesperana, distanciamento e no limite.

Classificao das PP
Aspectos Gerais:
1.

Categorias:
A personalidade uma varivel contnua, mas os sistemas de classificao psiquitricos usam categorias, que requerem pontos de cut-off. Os critrios so muitas vezes arbitrrios e imprecisos.

2.

Co-morbilidade
Os limites entre os diferentes tipos de personalidade so muitas vezes mal definidos. Muitos pacientes tm caractersticas que pertencem a mais do que um tipo de perturbao de personalidade. Co-morbilidade: quando o paciente tem critrios para uma perturbao mental e uma perturbao de personalidade.

Classificao das PP

Condies relacionadas com Perturbaes de Personalidade classificadas noutro local:

1.

Ciclotimia
CID-10 e DSM IV: Perturbaes Afectivas

2.

Perturbao Esquizotpica
CID-10: Esquizofrenia; DSM IV: Perturbaes de Personalidade

3.

Perturbao de Personalidade Mltipla

CID-10 e DSM IV: Perturbaes Dissociativas

CID 10
Paranide Esquizide Dissocial Emocionalmente instvel Tipo impulsivo Tipo borderline Histrinica -Anancstica Ansiosa Dependente --

DSM IV
Paranide Esquizide Esquizotpica Antissocial Borderline

Histrinica Narcsica ObsessivoCompulsiva Evitante Dependente Passivo-Agressiva

Classificao das PP
Diferenas entre CID 10 e DSM IV:
Presentes no CID 10 mas no no DSM IV:
Perturbao de Personalidade Emocionalmente Instvel tipo impulsivo; Alterao permanente da personalidade no atribuvel a leso cerebral ou doena.

Presentes no DSM IV, mas no no CID 10:

Perturbao de Personalidade Narcsica; Perturbao de Personalidade Passivo-Agressiva.

Classificao das PP

DSM IV:
Sistema de classificao multi-axial:
Perturbaes de personalidade so classificadas num eixo diferente (Eixo 2) das perturbaes mentais (Eixo 1)

Classificao das PP

DSM IV: Agrupa as Perturbaes de Personalidade em 3 clusters: Cluster A: Paranide Esquizide Esquizotpica

Cluster B: Antissocial Borderline Histrinica Narcsica

Cluster C: Evitante Dependente Obsessivo-Compulsiva

Critrios de Diagnstico
Critrios gerais para diagnstico de Perturbao de Personalidade de qualquer tipo (CID 10):
1.

Atitudes e condutas marcadamente desviadas da norma cultural e envolvendo vrias reas de funcionamento (cognio, afectividade, controlo dos impulsos, gratificao e relao com os outros). O padro anormal de comportamento persistente e inflexvel, maladaptativo ou disfuncional num amplo leque de situaes. H distress pessoal e um impacto adverso nos outros. O desvio estvel e duradouro e com incio geralmente na infncia ou adolescncia. O comportamento desviante no causada por nenhuma perturbao mental, leso ou doena cerebral, ou disfuno.

2. 3. 4. 5.

Critrios de Diagnstico
Perturbaes de Personalidade do Cluster A

Comportamentos estranhos, excntricos Isolamento Suspeita / desconfiana

Perturbao Paranide da Personalidade

Suspeio constante Desconfiana Ciumento Sensvel s decepes e crticas Ressentido, rancoroso Reivindicativo, cheio de si

Perturbao Paranide da Personalidade

Suspeitam, sem bases, dos outros e so muito sensveis. Marcado sentido de auto-importncia, mas facilmente sentem vergonha e humilhao. Esto sempre atentos em relao aos outros por medo de serem enganados ou manipulados. No confiam nos outros e so ciumentos (alimentam suspeitas recorrentes e injustificadas em relao ao parceiro sexual). No fazem amigos facilmente e evitam envolvimento em grupos.

Perturbao Paranide da Personalidade

Ofendem-se com facilidade e sentem-se facilmente rejeitados. Sensveis rejeio e argumentativos. Encontram significados ameaadores em observaes ou acontecimentos inocentes No esquecem insultos, injrias ou indelicadezas. Tm forte sentido dos seus direitos e facilmente entram em litigncia. Acreditam que tm um talento invulgar e so capazes de grandes feitos. Esta ideia pouco realista mantm-se mesmo aps maus resultados (acreditam que os outros o impediram de atingir o seu verdadeiro potencial).

Perturbao Esquizide da Personalidade

Emocionalmente frio Desprendido Indiferente Falta de prazer Sem sentido de humor Introspectivo

Perturbao Esquizide da Personalidade

O nome Esquizide foi sugerido por Kretschmer, que acreditava que este tipo de personalidade est relacionado com a esquizofrenia.

So emocionalmente frios e incapazes de expressarem os seus sentimentos positivos ou revolta. Pouco ou nenhum interesse nas relaes sexuais. Desprendidos e indiferentes e do pouca importncia opinio dos outros. Escolhe quase sempre actividades solitrias. Falta de prazer em actividades que a maioria das pessoas aprecia. Introspectivos e propensos a fantasiar (tm um complexo mundo interior da fantasia, embora com falta de contedo emocional).

Perturbao Esquizotpica da Personalidade

Ansiosos socialmente Experimentam distores cognitivas e perceptivas Particularidades no discurso Respostas afectivas inapropriadas Comportamento excntrico
Relacionada com e esquizofrenia no CID 10, no sendo classificada como Perturbao da Personalidade:

Perturbao Esquizotpica

Perturbao Esquizotpica da Personalidade

Ansiedade excessiva em situaes sociais. Dificuldades nos relacionamentos. Ausncia de amigos ntimos ou confidentes para alm de familiares em primeiro grau. Sentem-se diferentes das outras pessoas e com dificuldade em enquadrar-se. Ideias de referncia. Crenas bizarras ou pensamento mgico que influenciam o comportamento e so inconsistentes com as normas culturais. Experincias perceptivas invulgares. Discurso bizarro, com construes gramaticais pouco vulgares, muitas vezes vago e com tendncia disperso. Afecto inadequado ou restrito. Comportamento ou aparncia estranha, excntrica ou peculiar.

Critrios de Diagnstico
Perturbaes de Personalidade do Cluster B

Comportamento emocional, inconstante ou impulsivo Diminuio da capacidade de empatia

Perturbao Anti-Social da Personalidade

insensveis relaes transitrias irresponsveis impulsivos e irritveis falta culpa e remorso no aceitam a responsabilidade

Perturbao Anti-Social da Personalidade

Insensveis em relao aos sentimentos dos outros. As relaes so superficiais e de curta durao, apesar seu encanto superficial. So irresponsveis e afastam-se das normas sociais. Desrespeito por normas, regras e obrigaes sociais. Agem impulsivamente. Incapacidade de antecipar. Tm empregos instveis, com despedimentos frequentes. Assumem riscos, desrespeitando a sua segurana e a dos outros. Irritabilidade ou agressividade demonstrada por repetidas lutas ou agresses. Ausncia de remorso e indiferena aps terem magoado, roubado ou maltratado algum. Incapacidade de aprender com a experincia, particularmente com a punio. Evitam responsabilidades, transferem a culpa para outros e tendem a racionalizar as suas atitudes.

Perturbao Anti-Social da Personalidade

Muitas vezes o seu comportamento desadaptativo agrava com o consumo de lcool e substncias ilcitas.

CID 10 Perturbao Dissocial da Personalidade DSM IV: comportamento disruptivo tem que ser evidente antes dos 15 anos.

Perturbao Borderline da Personalidade

DSM IV Perturbao Borderline da Personalidade

9 caractersticas, sendo necessrias 5 para o diagnstico

CID 10 Perturbao Emocionalmente Instvel da Personalidade Tipo Borderline Tipo Impulsivo

5 critrios para cada tipo, sendo necessrios 4 para o diagnstico

Perturbao Borderline da Personalidade

Instabilidade afectiva marcada. Sentimentos crnicos de vazio. Relacionamentos pessoais intensos, mas muito instveis, alternando entre extremos de idealizao e desvalorizao. Esforos excessivos para evitar o abandono, real ou imaginrio. Perturbao da identidade com instabilidade da auto-imagem ou sentido de si prprio. Comportamentos, atitudes ou ameaas recorrentes de suicdio ou comportamentos de auto-mutilao. Ideao paranide transitria relacionada com stress ou graves sintomas dissociativos

Perturbao Impulsiva da Personalidade

Tendncia para agir impulsivamente, sem considerar as consequncias. Instabilidade afectiva intensa. Comportamentos, atitudes ou ameaas recorrentes de suicdio ou comportamentos de auto-mutilao. Clera intensa e inapropriada ou dificuldade em a controlar. Exploses comportamentais.

CID 10
PP Emocionalmente Instvel T. Borderline Auto-imagem perturbada Relacionamentos intensos e instveis Esforos para evitar o abandono Ameaas e actos auto-lesivos recorrentes Sentimentos crnicos de vazio -PP Emocionalmente Instvel T. Impulsivo Impulsividade Acessos de raiva e violncia Humor instvel, caprichoso Implicativos Dificuldade em manter um curso de aco Impulsividade

DSM IV
PP Borderline Distrbio da identidade Relacionamentos intensos e instveis Esforos para evitar o abandono Comportamentos suicidrios recorrentes Sentimentos crnicos de vazio Ideao paranide transitria e relacionada com o stress

Dificuldade em controlar a raiva Afecto instvel ---

Perturbao Histrinica da Personalidade

Dramatizao Sugestionabilidade Afectividade superficial, lbil Busca de ateno e excitao Seduo inadequada Excessiva preocupao com ser atractivo
DSM IV acrescenta:

Discurso excessivamente impressionista Considera os relacionamentos mais ntimos do que so

Perturbao Histrinica da Personalidade

Dramatizao a principal caracterstica. Teatralidade e expresso exagerada das emoes Sugestionabilidade (facilmente influenciveis por outros ou circunstncias). Afecto lbil, superficial, tendem a demonstrar as emoes de forma dramtica. Relacionamentos emocionais pouco profundos. Considera ntimos relacionamentos, que, na realidade, no o so. Comportamento sedutor sexual inapropriado ou provocador Utilizao persistente da aparncia fsica para chamar a ateno. Discurso excessivamente impressionstico e com pouco pormenor. Desconforto em situaes nas quais no o centro das atenes. Acreditam nas suas prprias mentiras.

Perturbao Narcsica da Personalidade

Sentido de grandiosidade e importncia do prprio Fantasia sucesso ilimitado, poder, Considera-se especial Requer admirao excessiva Sentido do direito de favores Explora os outros Falta de empatia Inveja os outros e acredita ser invejado Arrogante e altivo

Perturbao Narcsica da Personalidade

Sentimento de grandiosidade e de importncia do prprio. Preocupao com fantasias de sucesso, poder, beleza ilimitados ou de amor ideal. Julga ter talentos especiais, espera ser reconhecido como superior. Crena de que especial ou nico e que apenas pode ser compreendido ou associar-se a pessoas com estatuto superior ou especiais. Explorao das relaes interpessoais. Ausncia de empatia e dificuldade em identificar-se com as necessidades dos outros. Inveja frequente ou ideia de que os outros o invejam. Arrogncia, comportamentos ou atitudes altivas.

Critrios de Diagnstico
Perturbaes de Personalidade do Cluster C

Comportamento ansioso, evitante ou perfeccionista

Perturbao Evitante da Personalidade

Sentimentos de tenso Crena de ser socialmente inferior Preocupao com rejeio Evita o envolvimento Evita o risco Evita a actividade social
DSM IV acrescenta:

Moderao nas relaes ntimas devido ao medo de ser envergonhado ou ridicularizado e Inibio em situaes novas por causa de sentimentos de inadequao

Perturbao Evitante da Personalidade

Estado constante de tenso e apreenso. Sentem-se inseguros e com baixa auto-estima. Inibio em situaes sociais novas devido a sentimentos de inadequao. Crena de ser socialmente inapto, inferior aos outros. Preocupao com a possibilidade de ser criticado ou rejeitado em situaes sociais. Reserva nas relaes ntimas com medo de vergonha ou de ser ridicularizado. Relutante em assumir riscos pessoais ou em participar em novas actividades. Evita ocupaes que envolvam contactos interpessoais com medo da crtica, desaprovao ou rejeio.

Perturbao Dependente da Personalidade

Permite que outros assumam a responsabilidade Incapazes de fazer pedidos razoveis Sente-se incapaz de cuidar de si Tem medo de ter que cuidar de si Necessidade de ajuda excessiva para tomar decises
DSM IV acrescenta:

Dificuldade em iniciar projectos Esfora-se excessivamente para obteno de apoio Procura activamente relacionamentos de suporte

Perturbao Dependente da Personalidade

Necessidade de transferir para os outros as responsabilidades na maior parte das reas importantes da sua vida Incapacidade para tomar decises normais da vida diria sem apoio excessivo e aconselhamento dos outros Dificuldade em discordar dos outros por medo de perder o seu apoio ou aprovao Excessivo para obter os cuidados e apoio dos outros ao ponto de se oferecer para fazer tarefas desagradveis Sentimento de mal-estar quando sozinho devido a medo exagerado de no ser capaz de cuidar de si prprio Falta de auto-confiana, evitam responsabilidades e necessidade excessiva de ajuda para tomar decises, pedindo repetidamente conselhos e reasseguramento

Perturbao ObsessivoCompulsiva/Anancstica da Personalidade

Preocupao com detalhes, regras, ... Perfeccionismo inibitrio Excessiva conscienciosidade e escrupulosidade Excessivamente preocupados com a produtividade Rigidez Espera que os outros se submetem s suas regras Adeso excessiva convenes socais, pedantes Excessivamente cauteloso
DSM IV acrescenta

Dificuldade em descartar-se de objectos inteis Avarento, coleccionismo de dinheiro

Perturbao ObsessivoCompulsiva/Anancstica da Personalidade

Preocupao com pormenores, regras, listas e ordem ao ponto de se perder a finalidade da actividade Perfeccionismo que interfere com a realizao/concluso de tarefas Diminuio da criatividade. Hiperconscienciosidade, escrupulosidade e inflexibilidade sobre questes de ordem tica, moral ou restantes valores Devoo excessiva ao trabalho e actividade chegando excluso das actividades de lazer e amizades Rgidos e inflexveis. Dificuldade de adaptao a novas situaes. Relutncia em delegar tarefas ou em trabalhar a menos que os outros respeitem exactamente o seu modo de proceder Incapacidade de se libertar de objectos gastos ou inteis A dvida e cautela excessiva torna-os indecisos.

Perturbao Passivo-Agressiva da Personalidade

Quando so feitas exigncias o indivduo responde com alguma forma de resistncia passiva como: procrastinao, teimosia, ineficincia deliberada, esquecimento fingido, crtica excessiva de pessoas em posies de autoridade.

No aparece entre as perturbaes de personalidade descritas no CID 10 .

Perturbao Afectiva da Personalidade

Algumas pessoas apresentam perturbaes do humor mais duradouras.

Persistentemente sombrios, soturnos PP Depressiva Elao inapropriada do humor PP Hipertmica Entre os 2 extremos PP Ciclotmica

Classificadas no CID 10 e DSM IV entre as Perturbaes do Humor.

Termos a evitar

Personalidade psicoptica Personalidade inadequada Personalidade imatura

Epidemiologia
Prevalncia total das PP:
6-15% em 8 estudos; Pacientes com sintomas psiquitricos: 30% Pacientes seguidos em Servios de Psiquiatria: 50% Taxas mais altas em reas urbanas do que nas rurais. Taxas aproximadamente iguais em ambos os sexos Diminuem com a idade.

Prevalncia dos vrios tipos de PP:

PP Anti-social mais frequente no homem; PP Borderline e Histrinica: mais descritas nas mulheres.

Etiologia
Aspectos Gerais:
As causas das perturbaes de personalidade so desconhecidas.

Causas genticas:
estudos sobre a influncia de experincias precoces na vida (dificultados pelo longo intervalo entre as experincias e o diagnstico de PP)

Relao entre algumas Perturbaes de Personalidade e Doenas Mentais:

Semelhana entre a Perturbao Ciclotmica e Doena Bipolar; Personalidade Esquizide como manifestao parcial da Esquizofrenia.

Prognstico das PP
Condio duradoura, poucas mudanas devem ser esperadas.

PP Anti-Social ou Agressiva:
A clnica mostra que so de esperar poucas melhorias especialmente no comportamento agressivo e anti-social. Cerca de 1/3 dos indivduos, com comportamentos anti-sociais persistentes no incio da vida adulta, melhoram mais tarde. Contudo mantm problemas nos relacionamentos interpessoais (hostilidade com cnjuges e vizinhos) e taxa de suicdio aumentada.

Prognstico das PP
PP Borderline:
Cerca de dos casos diagnosticados no incio da idade adulta mantm critrios de diagnstico na meia-idade. A maioria tem critrios de diagnstico para outra PP, incluindo histrinica, evitante ou obsessivocompulsiva. Manuteno dx: Abuso de substncias co-morbido e registo criminal. Taxas de suicdio elevadas.

PP Esquizotpica:
Outcome pior do que PP borderline.

PP Cluster C:
Melhor prognstico do que os outros grupos.

Tratamento
Pouca evidncia que guie os clnicos no tratamento das PP: Co-morbilidade:
Especialmente as perturbaes do humor e abuso de substncias.

Durao do tratamento e follow-up:

Estudos so feitos em curtos perodos de tempo. Mnimo deveria ser de 2 anos.

Colaborao e drop-outs:
Colaboram mal no tratamento e nos estudos clnicos. N drop-out limita a generalizao dos resultados

Outcomes avaliados:
Difcil medir a avaliar o sofrimento do prprio e dos outros.

Tratamento

Tratamento Farmacolgico Psicoterapia

Tratamento Farmacolgico

complementar das intervenes psicoteraputicas. Os doentes podem ter perturbaes do eixo I em co-morbilidade. A interveno pode ser benfica para tratamento de determinadas reas de sintomas.

Tratamento Farmacolgico
Antipsicticos atpicos:
PP Borderline reduo da hostilidade e disforia crnica. PP Esquizotpica.

Antidepressivos:
PP Borderline sintomas depressivos, raiva, comportamentos autolesivos; Perturbaes afectivas em comorbilidade

Estabilizadores do humor:
PP Borderline melhoria da sintomatologia geral PP Anti-social melhoria na agresso

Psicoterapias

Psicoterapia: Individual ou de grupo Psicodinmica Cognitivo-comportamental