Maniobras de Leopold

Lavar las manos A la derecha de la paciente Decbito supino No almohadillas No pies cruzados Cama plana y dura 1ra Maniobra : 1. onerme al aldo derecho de la paciente mirando hacia los o!os de la misma ". Con las " manos punta punta de los dedos mayores por arriba de la s#n$isis del pubis% deslizo hasta el $ondo uterino. Objetivo: Medir Altura &terina despu's de haber encontrado el $ondo uterino como ubicaci(n Ojo: )ay *ue medir cuando lle+ue al $ondo la parte *ue estar , abombada "da Maniobra : 1. - 1ra ". Con las " manos ubicadas en ambos $lancos de la madre% uno estar. , irre+ular *uer decir *ue son los pies y el otro estar. , redondeado *uer decir la cabeza del $eto. Objetivo: /er osici(n 0etal 1es la relaci(n *ue e2iste entre el Dorso $etal y $lanco materno3 4ra Maniobra : 1. - 1ra y "da ". inzo con una mano arriba de la s#n$isis del pubis y la muevo y con la otra pon+o en el $ondo uterino a ver las nade+as o la cabeza del $eto. Objetivo : /er la resentaci(n 0etal 1es la parte $etal *ue se o$rece al estrecho superior de la pelvis y es capaz de desencadenar y cumplir con el mecanismo del parto. Decimos od.lico 1 elviano3 o Ce$.lica. 5ta Maniobra : 1. Me pon+o a la derecha de la paciente mirando hacia los pies ". Las " manos arriba de la s#n$isis del pubis Objetivo: /er la Altura de la resentaci(n para determinar si es Mvil 1por encima del 1er plano de )od+e3% Fija 1"do plano de )od+e3% Insinuado 14er plano de )od+e3% Encajado 15to plano de )od+e3 Ojo: Cavo las manos arriba de la s#n$isis del pubis a ver las nade+as o la cabeza del $eto 6ta Maniobra : 1. - 1ra% "da y 4er ". on+o una mano arriba de la s#n$isis del pubis y la otra en el $ondo uterino y deslizo la del $ondo uterino hacia la *ue estar en la s#n$isis del pubis. Objetivo: /er se hay Desproporci(n C'$alo 7 'lvica Ojo: /emos en en$ermedades como: olihidramnios severo% Macrosomias% 8. &terina% 9uistes de ovario y Madres obesas.

 Auto :2amen de las Mamas

Debe practicarse mensualmente y reci'n terminada la menstruaci(n 8'cnica : 1. De pie : 0rente a un espe!o% con los brazos a los lados del cuerpo% despu's en la cintura contrayendo los msculos pectorales y por lo ultimo% elevando a ambos lados de la cabeza. :2aminar. las mamas cuidadosamente en busca de cambios en 8ama;o y 0orma. <uscar. Depresiones o Arru+as anormal de la piel o del pez(n % =alida de li*uido o Cambios en la piel o en el pez(n . Detectar. adem.s si ha ocurrido al+n cambio desde el ultimo e2amen. ". Acostado: Colocar. una almohadilla deba!o del hombro iz*uierdo y colocar. la mano iz*uierda deba!o de la cabeza 1en esta $orma detectar. $.cilmente la presencia de Masas o 8umoraciones % >onas de sensibilidad anormal o Cambios de consistencia en al+una re+i(n3 Con los 5 dedos de la mano derecha unidos y e2tendidos e2cepto el pul+ar% har. presi(n suave en el cuadrante superiorinterno de la mama iz*uierda comenzando desde la clav#cula y pro+resando hacia $uera si+uiendo las ima+inarias a+u!as de un relo!. 8ambi'n palpar. la zona alrededor del pez(n Con la misma presi(n en el cuadrante in$eriorinterno de la mama en esta zona se sentir. un borde de te!ido o de msculo $irme% no debe causar alarma% pues es per$ectamente normal Con el brazo iz*uierdo a un lado del cuerpo y empleando los dedos de la mano derecha e2tendido palpar. ampliamente las a2ilas or lo ultimo palpar. el cuadrante in$eriore2terno de la mama a partir de la zona e2trema del pez(n ?epetir todo el e2amen en la mama derecha :l auto e2amen de las mamas se recomiendas *ue se realice con los dedos pre$eriblemente en!abonados pues es , sensible y la palpaci(n podr. descubrir partes *ue no se descubren cuando tanto los dedos secos. =e le recomienda por lo tanto a la hora del ba;o

 rueba Citol(+ica
rioridades: 1 : 46 7 6@ a;os "da : "6 7 45 a;os 4er : , de AB a;os
er

=e realiza cada " a;os

Citolo+#a de se+uimiento en a*uellas sospechosas o , Citolo+#a transitorias son a*uellas *ue por al+una causa se le realiza citolo+#a antes de los "6 a;os Las mayores de AB a;os una vez *ue ten+an 4 citolo+#as 7 consecutivamente sal del pro+rama. reucaciones al tomar la muestra : 1. ?ealiza la citolo+#a 1B d#as antes o despu's de la menstruaci(n ". No se realiza se la paciente lleva tto con (vulos va+inales o duchitas va+inal% hay *ue espera 4 d#as 4. La mu!er no debe asear antes de la prueba para *ue sea , e$icaz y absoluta 5. No tener relaciones se2uales "5 a 5Ch antes 6. Al colocar el especulo% si hay abundante leucorrea debemos limpiar bien para evitar *ue no sea til A. A la hora de e2tender la muestra en la l.mina evitar pasar " veces para evitar rompimiento de las c'lulas. La muestra se $i!a con Citos 7 spre2 o Alcohol absoluto de 6 a C +otas.

 ?ecibimiento
1. M.D. ". ).:.A. 4. A. . 5. A. .0. 6. Aumento +lobal de peso A. Aumento de altura uterina 1acorde o no a tiempo +estacional3 E. =erolo+ia C. Frupo y $actor @. :2amen $#sico +eneral : G Mucosas G Aparato ?espiratorio G Aparato Cardiovascular G Abdomen G 8C= 1B. :2amen obst'trico : G Festa G H de embarazos G ara G H de partos G Aborto G si es espont.neo o provocado 11. 0&M 1$echa de la ultima menstruaci(n3 y corroboras con &=F pro+rama "B 7 "5 semanas G Altura &terina G en cm 11ra Maniobra de Leopold :!.: 45cm G D& 1 dinamica uterina 3 : em 1B minutos 1 contraciones 3 :!. : B 2 1BI G Movimientos 0etales : M0? 1 Movimientos 0etales ?e$eridos3 : =i o No G resentaci(n : Ce$.lico % elviano 14ra Maniobra de Leopold3 G 0oco 0etal 1003 : por minuto G Mamas 1secreci(n l.ctea o colostral3 G osici(n 1dorso3 1"da Maniobra de Leopold3 : Derecho % Dz*uierdo % Anterior % osterior. :!.: Dorso derecho G =ituaci(n : 8ransverso % Jblicuo o Lon+itudinal G Frado de :nca!amiento 15ta Maniobra de Leopold3 :!.: M(vil% Dnsuniado% 0i!a o :nca!ado 1".Dia+n(stico

 Discusi(n Dia+n(stica
1AKB6KB1 @:BBam 8F : 51% 4 semanas MD : one el si+no o s#ntoma , importante :!.: Dn+reso Feo+r.$ico % :mbarazo prolon+ado para estudio. ):A : :dad % Lrea de salud % por lo *ue ella viene. =i es por perdida de li*uido saber Cuando% Como y Caracter#sticas - *ue para =an+ramiento :!.:, pe*ue;o y in$ormativo posible. A. . : )ipertiroidismo Miop#a A. .0 :Madre viva )8A adre vivo sano )ermano 113 vivo sano :sse 2 5 nos da el 8F apro2imadamente 8rans$usi(n :No y =i cuantas veces Jperaciones : No y =# de *ue Aler+ia :No y =i a *ue A. .J : aciente :omenorreica % 8ipo de anticonceptivo. 8F : =e saca por 5 alternativas : 1. 0&M : "@ de !ulio de "BBB M5B% 1 semanas ". Coito $ecundante : :l ultimo contacto se2ual despu's de la ultima menstruaci(n o No corrobora 4.8acto va+inal : B"K1BK"BB1 1@ semanas3 M51% 4 semanas 5. &=F pro+rama : 1BKB1K"BB1 D< : 64 M1A% " semanas M5B% 6 semanas
:utocico 0orceps Distocico :spatula

M0? : cuando el $eto se movi( por 1er vez. Festa : B4 :B

A:B

C:"

:2pontaneo eso $etal al nacimiento : 1 er 6.1@6+ do o " 6.1@C+ rovocado :2amen $#sico : Mucosas :NKC y )medas Mamas : =ecreci(n colostral % simetr#a % n(dulos % pez(n % areola. =istema respiratorio :MK/ audible % no disnea % no tira!e % no di$icultad respiratoria % no estertores. 0? : "BI =istema cardiovascular :?KC r#tmicos de buen tono bien +olpeados % buen llene capilar % no soplos .8A : 11BKEB 0C : CBI 8emperatura : 4A% 4N C Abdomen :Fr.vido 8C= :No edema

:2amen Jbst'trico : A& : 4E cm D& :B 2 1BI osici(n :Dorso derecho resentaci(n :Ce$.lico Altura de la presentaci(n :0i!o Circun$erencia abdominal : /alor normal es de @6 a 1B6 en el embarazo a t'rmino M0? :=i 00 :155 por minuto 8acto va+inal : or el #ndice de <D=)J o No se realiza

Ondice de <D=)J : /er las caracter#sticas del cuello para posterior inducci(n Puntuacin 0 1 2 3 Posicin osterior Medio Central 7 Consistencia Dura =emi <lando <landa 7 Permeabilidad Cerrado 1 7 " dedos 4 7 5 dedos , 5 dedos Altura de la Presentacin M(vil Dnsinuado 0i!o :nca!ado Borramiento Dnte+ro 5B 7 6BP AB 7 CBP 1BBP Cuello $avorable para la inducci(n : E pts Q de E pts : Muy $avorable Ondice de =teRart : or la posici(n del cuello Posicin Grado Relacin Posterior I @BN cm el sacro Medio II 56N cm el sacro Central III aralelo el sacro Anterior IV Mirado hacia la cara anterior de la va+ina Ondice de Collins : or la posici(n del cuello Grado Caractersticas I , blando *ue los labios II Como los labios III Como la nariz IV Duro le;oso

, &sado

?esumen sindromico : =#ndrome 8umoral 1por*ue hay aumento de volumen3 =#ndrome Fenitourinario en caso de sepsis sea ba!a o alta 1 or*ue re$iere dolor en caso de la alta en los puntos pioureterales % disuria y dolor lumbar % no hay cistitis. :n caso de la ba!a al contrario da la alta. =#ndrome cardiovascular :tc... ?esumen nosol(+ico : ara cada resumen sindromico habr. un resumen nosol(+ico Dia+n(stico di$erencial : =e la paciente tiene Q de "C semanas de embarazo no se hace dia+n(stico di$erencial con 0ibroma % 9uiste de ovario % Flobo vesical Descarto un 0ibroma % 9uiste de ovario por no tener trastornos menstruales y un Flobo vesical por*ue la paciente al orinar diminuye ron(stico 0etal : :n caso de sepsis : Con ries+o $etal de re G 8ermino. :n caso de embarazo prolon+ado normal : No hay ries+o $etal :n caso de embarazo prolon+ado con hipermadurez : Con ries+o $etal por *ue puede presentar hemorra+ia intracraneal % $ractura del hombro % $'mur % con!untura espl'nica. :n caso de embarazo prolon+ado con dismadurez : )ay ries+o $etal por*ue puede hacer , meconio % hipo2ia sepsis . ron(stico Materno : :n caso de sepsis : Con ries+o materno por presentar patolo+#a asociada y *ue puede presentar un absceso renal% =epsis +eneralizada. :n caso de embarazo prolon+ado normal : No hay ries+o materno :n caso de embarazo prolon+ado con hipermadurez : ?ies+o materno por *ue aumenta el #ndice de ces.rea % aumenta la instrumentaci(n % des+arro va+inal % rotura uterina % =an+ramientos % sepsis y despu's del parto atonia uterina :n caso de embarazo prolon+ado con dismadurez : No hay ries+o materno Conducta : 8ratamiento M'dico y Complementarios

Siempre se manda a todas las embara adas !ue lle"a a la sala: :2udado /a+inal )emo+rama )eces 0ecales Jrina por t'cnica est'ril 1se sale alterado3 En caso de Sepsis : # &rocultivo &=F renal :2udado de uretra En caso de Anemia : )emo+rama :ritro 1vn en la embarazado hasta AB3 Conteo de reticulocitos 1vn en la embaraza de 6 7 163 Constante )emo+lobina corpuscular medio 1vn en la embarazada de 41 7 4A3 L.mina peri$'rica Medulo+rama )eces $ecales En caso de $%A : )emo+lobina )ematocrito 1nos dice se hay hemoconcentraci(n3 Coa+ulo+rama 1por*ue el h#+ado es el (r+ano *ue se a$ecta causando insu$iciencia hep.tica3 Ac. Srico 1nos habla del $uncionamiento renal3 Creatinina 1tambi'n nos habla del $uncionamiento renal3 Depuraci(n de Creatinina 1cuando estar por deba!o de 1BBmmol nos dice *ue hay patolo+#a y no esta $iltrando bien y mandando creatinina a la san+re % y cuando esta , *ue 1BBmmol esta bien. Jrina 1se sale alterada nosotros mandamos el pr(2imo3 &rocultivo 1se viene con albmina nosotros mandamos3 roteinuria en "5h. &=F renal 0ondo de o!o :n los casos , +raves :TF 8elecardio+rama er$il )ep.tico : 0os$atasa alcalina % Coa+ulasa % 8 8 % 8F % 8FJ Conocimientos +enerales : 1 - DLD por*ue la compresi(n del tero sobre la aorta y la cava y estando de DLD va hacia la aorta *ue tiene su pared , +ruesa y suporta , y permite me!or circulaci(n para la cava ese proceso se llama POSEI&O . U as# lle+a Q retorno a la placenta me!orando la o2i+enaci(n hacia el $eto. " - :n el 8 tiene *ue elevar la pierna 16 cm por*ue la presi(n hidrost.tica *ue tiene la bolsa de a+ua sobre las paredes del tero son i+uales pero en el cuello es , intensa % y elevando 7 a hace *ue disminuya esta presi(n . revit - 16B+ de vit. C % "BBB &D de vit. A % 4. renatales re$er - 1BB+ de 0e % B% "6m+ Ac. 0(lico 5. 0umarato 0erroso 8ab. "BBm+ con A6m+ de 0e elemental 6. Fluconato 0erroso 8ab. de "BBm+ con 4Am+ de 0e elemental A. =ul$ato $erroso 8ab. de 4BBm+ con ABm+ de 0e elemental E. Multivit - <1 "% 6m+ % <" B% Am+ % <A "m+ % <1" B% BBAm+ % Nicotinamida "Bm+ % /itamina A ".6BB &D

&=F de placenta :
=e ve como unas estrellitas pero muy aisladas

Frado D

Frado DD Frado DDD Frado D/

=e ve como unas estrellitas pero muy , pe+adas =e ve ya los cotiledones pero aislados =e ve los cotiledones pero pe+ados

Maduraci(n Dntestinal : Frado D : :strellitas en Dntestino Del+ado - 41 semanas Frado DD : Q H de estrellitas en Dntestino Del+ado - 4A semanas Frado DDD : :strellitas en Colon - 4C semanas Frado D/ : Q H de estrellitas en Colon - 4@ semanas Li*uido Amni(tico : Li*uido claro sin +rumos Li*uido claro con +rumos pe*ue;os Li*uido claro con +rumos medianos Li*uido Lactescente con +rumos 1color blanco3 atol(+icos : Li*uido =an+uinolento claro - ?uptura del cord(n % de vasos de la placenta3 Li*uido con aspecto de vino o ro!o oscuro - Vbito 0etal Li*uido amarillento $uerte de ?h G sensibilizado Meconial 2 % 22% 222% 2222

8abla de &=C):? : Determinar el peso promedio y limite *ue debe tener el $eto para su edad +estacional

Semanas '( ') *+ *, *' ** **. */ *0 *( *) -+ -, -' -*

Promedio 1114 1""C 14E4 165B 1E"E 1@BB "114 "45E "6C@ "CAC 4144 44AB 45CB 46A6 4614 451A

Limite C14 C@C 1B"4 115B 1"5E 15BB 1664 1E1E 1CC@ "11C "444 "6B@ "6AB "A1E "664 "55A

Ondice de <olsones : Nos da la cantidad de li*uido *ue debe tener en el embarazo se+n su tiempo +estacional Semanas '1 . . .+ ). '( CA @5 15A ""C ') C5 @" 156 "41 *+ C" @B 156 "45 *, E@ CC 155 "4C *' EE CA 155 "5" ** E5 C4 15B "56 *E" C1 15" "5C *. EB E@ 15B "5@ */ AC EE 14C "5A *0 AA E6 146 "55 *( A6 E4 14" "4@ *) A5 E" 1"E "4A -+ A" E1 1"4 "15 -, A4 EB 11C 1@5 -' A4 A@ 11B 1E6 -* 7 7 7 7