Ao de la Integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad

Facultad de Humanidades Escuela Profesional de Psicologa

DROGODEPENDENCIA: DROGAS ILEGALES

DOCENTE CURSO RESPONSABLE

: Psi. Francis Marn Puelles : ASERORA : Requejo Nez, Mirko

CICLO

: VIII

TARAPOTO PER 2012

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DEDICATORIA: A mis padres que da a da se esmeran por brindarme el apoyo moral y econmico.

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INTRODUCCIN El Abuso de sustancias alucingenas entre la poblacin joven ha planteado nuevos problemas en los campos de la desintoxicacin aguda, resocializacin de los consumidores habituales y su posible rehabilitacin. A todo ello debe aadirse la multicausalidad de la farmacodependencia, las caractersticas de personalidad de los usuarios, la influencia del medio familiar y social, y las consecuencias personales relativas al deterioro fsico y psquico en un nmero sustancial de pacientes. De esto se infiere que el estudio y el manejo de este problema deban ser encarados desde un punto de vista multidisciplinario: psiquitrico, mdico, social y antropolgico cultural. Las posibilidades de entender la farmacodependencia como un problema de salud pblica no han sido aun bien encaradas por los gobiernos. Mientras no se comprenda que existe ramificaciones econmicas y de otro tipo en la produccin de sustancias estupefacientes, y concurren a stas los poderosos intereses de narcotrfico, se est dando solamente paliativos a una entidad clnica que no se puede atacar ni en su etiologa ni en su evolucin sino casi siempre en sus consecuencias desastrosas. Ningn pas hispanoamericano se halla suficientemente preparado para esta epidemia. Por ellos, el conocimiento de estos aspectos ha de ser la piedra de base de una verdadera prevencin primaria.

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NDICE DEDICATORIA2 INTRODUCCIN.3 DROGODEPENDENCIA: DROGAS ILEGALES Definicin de Drogas Antecedentes..5 Consumo de Drogas en la Actualidad: Datos Epidemiolgicos...8 DROGAS ILEGALES Coca y sus Derivados.17 Clorhidrato de Cocana......18 Pasta Bsica de Cocana.21 Opio y derivados.23 Herona..24 Marihuana..26 Drogas Alucingenas o psicodlicas...30 CONCLUSIONES......33 RECOMEDACIONES34 BIBLIOGRAFA..35

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I.- DEFINICIN DE DROGA El trmino droga se utiliza para referirse a aquellas sustancias que provocan una alteracin del estado fsico y psicosocial y son capaces de producir adiccin. Incluye no slo las sustancias que popularmente son consideradas como drogas por su condicin de ilegales, sino tambin diversos psicofrmacos y sustancias de consumo legal como el tabaco, el alcohol o las bebidas que contienen derivados de la cafena o la teofilina, como el caf o el t; adems de sustancias de uso domstico o industrial, como pegamentos y los disolventes voltiles. La Organizacin Mundial de la Salud (1994) define a la droga como toda sustancia que introducida en un organismo vivo puede modificar una o ms de sus funciones, siendo capaz de generar dependencia, caracterizada por la pulsin a tomar la sustancia de un modo continuado o peridico, a fin de obtener sus efectos y a veces evitar el malestar de su ausencia. Asimismo podemos definirla de la siguiente manera: Droga psicoactiva es toda sustancia de origen natural, qumico o medicamentoso y que, por sus composicin, al ser introducida al organismo viviente, mediante cualquier va de administracin (oral, nasal, endovenosa, entre otras) genera alteraciones o trastornos en el sistema nervioso central, causando efectos nocivos en el organismo, afectando de esta manera su natural funcionamiento, siendo capaz de inducir la autoadministracin ante el consumo continuo y prolongado, establecindose alteraciones fisiolgicas duraderas ya sea de tolerancia y/o abstinencia para finalmente cristalizar en un patrn de abuso/dependencia. II.- ANTECEDENTES En el Per, como ha ocurrido en todo el mundo, las drogas se han venido usando desde el poblamiento de su territorio. As, los arquelogos han encontrado en yacimientos de la poca precermica restos de hojas y de adminculos usados para el consumo del tabaco, fumado y en polvo. El alcohol utilizado como chicha era muy apreciado no solo como bebida sino que constitua un elemento muy importante en las ceremonias religiosas. No hay que olvidar los alucingenos usados sobre todo en la regin de la costa.

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La coca tiene una historia muy rica, ya que de ella se han ocupado viajeros, exploradores, cronistas e historiadores desde la llegada de los espaoles al continente. La bibliografa ha sido recogida y comentada hace poco. La planta alcanz difusin amplia durante los horizontes culturales ChavnParacas, Huari-Tiahuanaco e Inca, pero en los periodos intermedios la difusin fue limitada a las zonas de produccin de valles andinos y algunos de la costa donde prosper la especie novogranatense, como en la zona de Lima por ejemplo. A la llegada de los espaoles haba coca en el Caribe continental y hasta en Nicaragua. Por ese tiempo en el Per era cultivada y conocida, pero su uso estaba limitado por el monopolio estatal. De las historias y relaciones virreinales, se puede apreciar cmo a la llegada de los espaoles a Amrica las grandes epidemias que precedieron a su arribo al Per diezmaron la poblacin. A ello se sumaron la guerra civil, las revueltas y los maltratos, que condujeron a que la poblacin indgena se redujese de por lo menos 7 u 8 millones a menos de un milln de habitantes. Pese a ello, los cultivos de coca, que se haban convertido en una importante fuente de riqueza para los espaoles, se ampliaron considerablemente hasta mil veces, como exagera el licenciado Falcn. Autores como Bernab Cobo3 han descrito lo ocurrido con una concisin muy difcil de imitar, por lo que es mejor transcribirlo a la letra: [] era de tanta estimacin su hoja que slo la coman los reyes y nobles y la ofrecan en los sacrificios que de ordinario hacan a los falsos dioses. A los plebeyos les era prohibido el uso de la hoja sin licencia de los gobernadores. Mas despus que se acab el seoro de los reyes Incas y con l la prohibicin, con el deseo que la gente comn tena de comer la fruta vedada, se entreg a ella con tanto exceso, que viendo los espaoles el gran consumo que haba de esta mercadera, plantaron otras muchas ms chcaras de las que antes haba, especialmente en la comarca de la de la ciudad del Cuzco, cuyos vecinos tuvieron en un tiempo su mayor riqueza en estas heredades; porque sola rentar cada ao una buena chcara de coca ms de veinte mil pesos. Como seala Cobo, entre otros, la difusin de los cultivos trajo como consecuencia que los espaoles obligaran a los indios a bajar a los valles hmedos y calientes con la

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consiguiente gran mortalidad y difusin de enfermedades como, por lo menos, la leishmaniasis. Esto dio lugar a que los funcionarios virreinales como Polo de Ondegardo y Matienzo propusieran medidas para regular los cultivos y evitar el traslado forzoso de los indios a las zonas de cultivo; medidas que fueron recogidas por los virreyes y por la Corona espaola. La legislacin sobre la coca comienza con el propio Pizarro, que, en vista de que no haba suficiente moneda acuada, orden que se pague a los indios con coca y aj. Posteriormente se prohbe el uso de la coca como medio de pago y se dan diversas disposiciones para evitar la extensin de los cultivos y para proteger el trabajo de los indios. En el Segundo Concilio Limense los obispos se ocuparon de los daos que aquejaban a los indios obligados al cultivo y acarreo de la coca hacia las minas y exhortaron a las autoridades a que pusiesen fin a estos males. Pese a los antecedentes de autores como Falcn o Guaman Poma de Ayala, es en el siglo XX cuando cobra importancia el movimiento de defensa del indgena, que considera a la coca como un elemento decisivo de la mala salud y retraso del indio y un medio de explotacin por el gamonal. Condenan el uso pensadores y polticos. Baste recordar a Jos Carlos Maritegui y Haya de la Torre. Algunos mdicos como Pesce, primero, y Senz, luego, llaman la atencin sobre sus efectos dainos para la salud. La situacin se aclara a partir de la observacin cuidadosa y el enfoque experimental por la escuela de Gutirrez Noriega y Zapata Ortiz. La Comisin de Naciones Unidas, que publica su informe en 1950, confirma los hallazgos y propone la erradicacin, pero gradual, en un plazo no menor de veinticinco aos, en consideracin a su arraigo cultural y su importancia para la economa campesina. El movimiento de liberalizacin del uso de drogas de la dcada de 1960 se extendi a la coca, y es as como se pretendi encontrar usos mdicos legtimos a la marihuana y se rescat el carcter religioso del uso de alucingenos. Para la coca se plante que tiene un gran significado cultural y mgico religioso para una minora no occidental (lo que es cierto), que no es daina en absoluto (lo que no es cierto) y que es indispensable para una buena adaptacin a la vida en la altura (lo que nunca ha podido ser confirmado).

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Ahora el consumo de coca, como coqueo, ha pasado a segundo plano. La produccin ilcita, no controlada, no destinada al coqueo, representa el 81 por ciento del total. Con la cocana ocurri un fenmeno idntico al de la quinina. Los cultivos asiticos dominaron el mercado y el Per qued a la zaga de la produccin. Cuando, hace apenas unas pocas dcadas, se produjo la expansin del uso de drogas, result ms fcil, cmodo y barato producirla en el Per, y en pocos aos la produccin alcanz cifras alucinantes hasta hoy, en que la coca mantiene una influencia decisiva en la vida nacional: el uso extendido del alcaloide fumado con un nmero considerable de casos de toxicomanas casi incurables y de terrible severidad, corrupcin de los poderes del Estado y del sistema judicial, deforestacin y destruccin del ecosistema de la selva alta y descrdito nacional principalmente en el mbito geopoltico. El rea cultivada de coca, que para 1990 alcanz unas 121.300 hectreas, descendi a 34.200 en el ao 2000 (CNC). Para el 2003 y el 2004 la Oficina para Drogas y Crimen de la ONU da las cifras de 44.200 y 50.300 hectreas respectivamente, con una produccin de hoja que llega a los 3.627 kg/ha en el Valle del Ro Apurmac y Ene, estimndose una produccin potencial de cocana de 190 toneladas. La produccin de adormidera es mucho menor, pero ya alcanz las 1.447 hectreas en el ao 2004. La venta legal estimada para el 2005, segn la informacin de Enaco, alcanzar las 2.800 toneladas de hoja de coca en el pas y 115 en el extranjero con una compra de 2.600 toneladas. Dicha empresa espera tambin vender 500 kilos de extractos en el pas y 450 kilos de cocana en el extranjero. Igualmente, espera vender 25 millones de bolsitas filtrantes que, con el peso de 1 g cada una, representan 25 toneladas. III.- CONSUMO DE DROGAS EN LA ACTUALIDAD: DATOS EPIDEMIOLGICOS En el Per se han realizado diferentes estudios epidemiolgicos para tratar de conocer los cambios que ha sufrido el consumo de drogas a lo largo de las ltimas dcadas. A partir de ellos puede afirmarse que el consumo de drogas ha seguido en trminos generales el patrn observado en otros pases, donde se ha limitado a grupos minoritarios durante mucho tiempo y, luego, con una expansin explosiva desde fines de la dcada de 1960.

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En el caso de las drogas, el enfoque ms empleado para determinar la magnitud del consumo es la encuesta de hogares, que permite establecer las tendencias en poblaciones especficas. Otras metodologas que tratan de determinar el nmero de adictos tropiezan con numerosas dificultades que van desde la definicin operativa de lo que es la adiccin hasta los problemas derivados de la confidencialidad del diagnstico. Por ello, a continuacin vamos a presentar algunos de los resultados obtenidos por Cedro en diversos estudios acerca de la magnitud del consumo de drogas. Las drogas se pueden clasificar de muy diversas maneras: por sus efectos, por su composicin qumica y por varios otros criterios; pero de acuerdo con su accesibilidad y significado en la sociedad, se consideran cinco grupos. Un primer grupo est constituido por las drogas sociales, aquellas cuyo consumo es libre para los adultos y que forman parte importante de los usos y costumbres de la sociedad. En esta categora se incluyen el alcohol y el tabaco (aunque este ltimo est perdiendo poco a poco ese carcter). El hecho de ser droga social, de venta libre y de consumo muy extendido no implica, de ninguna manera, que sean inocuas. Al revs: el alcohol es la droga ms implicada en casos delictivos y accidentes, adems de ser la principal causa de adiccin. El tabaco, por su parte, es la principal causa de enfermedades cardiacas y del cncer sobre todo pulmonar, y se lo considera como la causa ms frecuente de muerte en relacin con las enfermedades prevenibles. Alcohol y tabaco tambin estn involucrados en un muy activo e importante contrabando, y en el caso del alcohol se asocia tambin con una produccin clandestina a menudo contaminada con productos txicos tales como el alcohol metlico, causante de numerosas muertes. Los productos industriales, que forman el segundo grupo, son sustancias usadas en la industria, pero, adems, tienen efectos psicoactivos importantes. Entre ellos se encuentran solventes de pinturas como la acetona y, en general, muchos derivados del petrleo usado como combustible o solvente de pegamentos. Es conocido que esta adiccin es frecuente y casi caracterstica de los nios que viven en la calle. En tercer lugar estn los medicamentos, que constituyen un grupo especial pero cuya incidencia es muy difcil de estimar por la dificultad de decidir si su uso es como automedicacin o como sustancia recreativa o de abuso.

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El cuarto grupo, muy importante, est constituido por las drogas cuyo uso se limita a minoras tnicas en las que tienen las caractersticas de las drogas sociales debido a su consumo habitual, y forman parte de los usos y costumbres de tales sociedades en particular. Para el caso del Per se pueden considerar como drogas folclricas la hoja de coca consumida como coqueo por sectores poblacionales andinos y grupos de trabajadores como mineros y pescadores, y ciertos alucingenos derivados de plantas como el ayahuasca, brebaje que tiene como componente importante la Banisteriopsis caapi usado en la zona de la selva y el San Pedro (Trichocereus pachanoi), que se consume en la costa peruana. El quinto y ltimo grupo est constituido por las drogas cuya venta libre est prohibida y penalizada, al que llamamos grupo de las drogas ilegales, de alta toxicidad y elevada potencialidad adictiva. Tienen importancia entre nosotros la marihuana, la cocana (en sus formas habituales pasta bsica y clorhidrato) y, ms recientemente, las drogas sintticas como el xtasis, aunque tambin se ha observado algunos casos de consumo de herona. A continuacin se presentan los resultados, muy resumidos, de los ltimos estudios llevados a cabo por Cedro mediante encuestas de hogares en todo el pas. Solo vamos a incluir como variables el gnero, la edad y el lugar de residencia; como drogas sociales, el alcohol y el tabaco; y como drogas ilcitas, la marihuana, la pasta bsica (PBC) y el clorhidrato de cocana. No incluimos las drogas folclricas, cuyo consumo tiene importancia fundamentalmente en las zonas rurales. Tampoco consideramos aquellas que tienen incidencia muy baja, como las drogas sintticas, los opiceos o los solventes de mayor uso en grupos minoritarios especficos.

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[DROGODEPENDENCIA: DROGAS ILEGALES] ASESORA CUADRO 01 MAGNITUD DEL CONSUMO DE DROGAS EN LA POBLACIN GENERAL
PRINCIPALES INDICADORES DEL CONSUMO DE DROGAS EN LA POBLACIN DE 12 A 64 AOS QUE RESIDE EN CIUDADES DE 20,000 Y MS HABITANTES Prevalencia de consumo* Tipo de Droga Vida Drogas Legales Alcohol Tabaco Drogas Ilegales Marihuana Cocana PBC Inhalantes xtasis Otras drogas*** Drogas Mdicas Estimulantes Tranquilizantes 84.6 83.0 58.8 4.6 3.6 1.4 1.4 0.3 0.1 0.3 7.7 0.7 7.4 Ao 67.0 63.0 34.7 1.0 0.7 0.3 0.3 0.03 0.04 0.02 3.1 0.2 3.0 Mes 40.4 34.5 18.4 0.5 0.4 0.2 0.2 0.0 0.0 0.007 1.2 0.1 1.1 0.11 1.01 Incidencia de Consumo ** --30.2 9.35 --0.4 0.1 0.2 0.07 0.05 0.00

* Nmero de casos en una poblacin en un momento dado. ** Nmero de personas que se iniciaron en el consumo en los ltimos 12 meses por cada 100 que no consuman un ao de la aplicacin de la encuesta. *** Incluye crack, herona, opio, morfina, hashis, alucingenos y ketamina.

Fuente: III Encuestas Nacionales sobre Prevencin y Consumo de Drogas, 2006 DEVIDA, pg. 10 Elaboracin: DEVIDA

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Del cuadro anterior podemos mencionar lo siguiente:

El consumo de drogas legales representa el ms alto ndice de uso en la poblacin. Solo en el ltimo mes previo a la encuesta el 40.4 % de la poblacin entrevistada haba consumido alcohol o tabaco. El 30% que no consuma alcohol un ao antes de la aplicacin de la encuesta, se inici en el uso de esta sustancia al trmino de dicho periodo.

El 4.6% de las personas que fueron encuestadas han hecho uso de sustancias ilegales alguna vez en su vida.

El 7.7% de las personas entrevistadas ha utilizado sin prescripcin mdica, estimulantes o tranquilizantes, alguna vez en su vida.

Los porcentajes registrados en los diferentes tipos de drogas, legales, ilegales, tranquilizantes, estimulantes, representan una problemtica compleja si se tiene en cuenta la alta probabilidad adictiva de estas sustancias, as como la asociacin con aspectos de seguridad pblica y de dao psicosocial, tal como se expone en el captulo correspondiente.

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[DROGODEPENDENCIA: DROGAS ILEGALES] ASESORA CUADRO 02 USO DE DROGAS SEGN EDAD

PREVALENCIA DE AO DEL CONSUMO DE DROGAS EN LA POBLACIN DE 12 A 64 AOS QUE RESIDE EN CIUDADES DE 20,000 Y MS HABITANTES, SEGN GRUPOS DE EDADES Grupo de edades Tipo de Droga 12 19 26 36 46 y 18 25 35 45 ms Drogas Legales Alcohol 36.0 71.8 74.0 70.0 58.5 Tabaco 21.8 46.9 40.0 36.5 28.0 Drogas Ilegales 1.2 0.5 0.3 0.3 Marihuana 1.2 0.3 0.1 0.1 0.4 Cocana 0.4 0.3 0.3 0.2 0.4 PBC 0.5 0.0 0.0 0.0 0.0 Inhalantes 0.2 0.1 0.0 0.0 0.0 xtasis 0.2 Drogas Mdicas 0.3 0.3 0.1 0.1 Estimulantes 0.1 2.3 3.6 3.7 3.5 Tranquilizantes 1.1 Fuente: III Encuestas Nacionales sobre Prevencin y Consumo de Drogas, 2006 DEVIDA, pg. 16 Elaboracin: DEVIDA.

De lo anterior cabe mencionar:

El mayor consumo de alcohol se da entre los 19 y los 45 aos, siendo el grupo de 26 a 35 aos el que registra la prevalencia ms altas de consumo de bebidas alcohlicas.

Las tasas ms altas de consumo de tabaco se registran entre los 19 y 35 aos, siendo el grupo de 19 a 25 aos el que tiene la ms alta prevalencia.

El consumo de drogas ilegales se concentra principalmente en los adolescentes y jvenes. El grupo de 12 a 18 aos registra las ms altas prevalencias de consumo en todas las sustancias ilcitas, seguido del grupo de 19 a 25 aos.

En el caso de las drogas mdicas, el uso de estimulantes se concentra principalmente en la poblacin joven; mientras que el consumo de tranquilizantes

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mantiene una presencia constante en la poblacin adulta, registrando una menor prevalencia en las edades ms tempranas.

CUADRO 03 EDAD DE INICIO DEL CONSUMO DE DROGAS

EDAD DE INICIO DEL CONSUMO DE DROGAS EN LA POBLACIN DE 12 A 64 AOS QUE RESIDE EN CIUDADES DE 20,000 Y MS HABITANTES, SEGN GRUPOS DE EDADES

Tipo de Droga Drogas Legales Alcohol Tabaco Drogas Ilegales Marihuana Cocana PBC Inhalantes xtasis Drogas Mdicas Estimulantes Tranquilizantes

12 - 18

Grupo de edades 19 - 25 26 - 35 36 - 45

46 y ms 20.4 20.2 20.8 21.3 24.2 19.3 25.0 27.7 35.7

14.4 14.8 15.7 14.9 14.6 14.8 17.9 15.8 13.6

17.0 16.8 17.5 17.7 17.1 13.6 19.5 19.6 18.5

18.2 19.7 18.9 19.5 18.8 17.3 26.1 19.1 23.7

19.2 18.9 20.7 21.1 21.6 14.0 --23.8 28.2

Fuente: III Encuestas Nacionales sobre Prevencin y Consumo de Drogas, 2006 DEVIDA, pg. 20 Elaboracin: DEVIDA. En esta seccin, se presenta el anlisis de las edades de inicio segn las distintas cohortes o grupos de edad. La Tabla da cuenta de una primera aproximacin al respecto. En ella se puede observar lo siguiente:

Las edades promedio de inicio de las distintas sustancias en la poblacin adolescente oscila entre los 14 y 15 aos, salvo el caso del xtasis, cuya edad promedio se aproxima a las 18 aos (*).

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En el grupo de jvenes de 19 a 25 aos, la edad promedio de inicio de las drogas legales e ilegales bordea los 17 aos, salvo en los casos de los inhalantes, en que la edad de inicio se sita entre los 13 y 14 aos, y el xtasis, cuya edad de inicio se aproxima a los 20 aos. Las edades promedio de inicio de las drogas mdicas se ubican en torno a los 19 aos.

En las cohortes de poblacin adulta, las edades promedio del alcohol y tabaco se incrementan mnimamente, a medida que aumentan las edades de los grupos, mantenindose cercanas al promedio nacional. Lo mismo ocurre con la marihuana, la cocana y, en menor medida, con los inhalantes; ms no as con la PBC y el xtasis, cuyas edades promedio de inicio se incrementan

significativamente en los grupos de mayor edad. Un comportamiento similar de las edades de inicio, aunque ms acentuado en su crecimiento, se observa en los casos de los estimulantes y tranquilizantes. Es importante sealar que el anlisis de cohortes de las edades de inicio no necesariamente da cuenta de la iniciacin del consumo en las distintas generaciones, y menos an en las distintas pocas, para lo cual se tendra que contar con estudios longitudinales que, en el mediano y largo plazo, evidencien estos cambios.

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[DROGODEPENDENCIA: DROGAS ILEGALES] ASESORA IV.- DROGAS ILEGALES

Las drogas ilegales son aquellas drogas que estn prohibidas por la ley, totalmente dainas por el organismo humano, tales como: Cocana y sus modalidades de presentacin Marihuana Opio (Herona)

Podemos concluir que en torno a la clasificacin de las drogas, que los organismos internacionales de mayor relevancia, como la Organizacin Mundial de la Salud (ICD- 10, 1992), y la Asociacin Psiquitrica Americana (DSM IV, 1994) han clasificado a las drogasen 9 y 10 subtipos, respectivamente. La primera incluye al alcohol, opiodes, canabinoides, sedantes hipnticos, cocana, otros estimulantes (incluyendo a la cafena), alucingenos, tabaco y solventes voltiles, mientras que en la segunda incluye la cafena dentro de los estimulantes y separa a la fenciclidina. Finalmente, el consigna un subtipo de abuso que se refiere a las sustancias que no producen dependencia pero que son autoadministradas sin prescripcin mdica de forma excesiva (abuso de laxantes, vitaminas, antibiticos) por tendencias hipocondracas o psicolgicas diversas sin existir bases mdicas para su uso. As tambin, es importante distinguir entre los conceptos de Uso y abuso: USO: Es aquella relacin con las drogas en la cual, tanto por su cantidad como por su frecuencia y por la propia situacin fsica, psquica y social del sujeto, no se producen consecuencias negativas en el consumidor ni en su entorno. Sin embargo, en la prctica es preciso evaluar minuciosamente antes de valorar como uso una determinada forma de consumo. No basta slo con ver la frecuencia, porque podran darse consumos espordicos en los que el sujeto abuse rotundamente de la sustancia. Tampoco podemos atender slo la cantidad, ya que podra haber consumos en apariencia no excesivos, pero repetidos con tanta frecuencia que estaran sugiriendo algunos indicadores de hbito y dependencia. Tambin es importante tomar en cuenta el estado en que se encuentre el

consumidor, ya que, por ejemplo, un consumo moderado de alcohol puede derivar en

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lado, es necesario observar el entorno, ya que podra darse un consumo de drogas que no perjudica al sujeto, pero s a terceros (por ejemplo, un trabajador de construccin que fuma marihuana justo antes de subir a un andamio). ABUSO: El Manual Diagnstico y Estadstico de las Enfermedades Mentales define en su cuarta edicin (DSM- IV) el abuso de sustancias como un protn desadaptativo de consumo que tiene consecuencias adversas significativas y recurrentes para el usuario, tales como incumplimiento de obligaciones importantes, consumo recurrente de sustancias en situaciones en las que hacerlo es fsicamente peligroso, problemas legales, sociales e interpersonales frecuentes. Cuando se han presentado uno o ms de estos problemas a lo largo de los ltimos 12 meses se considera que hay abuso. En el caso de las drogas se puede ejemplificar con alguien que ha empezado a experimentar con la cocana de manera frecuente, que ha llegado tarde a su trabajo o escuela a causa de ello, que se ha excedido en sus gastos para poder adquirirlo y/o que tiene problemas con su familia por el consumo de esta sustancia. Para los frmacos de prescripcin mdica, el panorama puede ser, al menos superficialmente, diferente. En este caso se habla de abuso cuando hay un consumo diferente al prescripto por el mdico. Esto incluye tomar la sustancia por sus efectos subjetivos, en cantidades mayores o con ms frecuencia de lo recomendado, por razones diferentes a las que fueron indicadas o por rutas de administracin distintas a la recomendada (por ejemplo, la va intravenosa en lugar de oral), todo ello acarrea consecuencias adversas para la salud. 4.1.- COCA Y SUS DERIVADOS Las hojas de coca son originarias de Amrica del Sur, sobre todo del Per, Bolivia y Colombia; se cultiva generalmente en las laderas de montaas que tiene un clima tropical o semitropical. Crece bajo condiciones que no se prestan para otra clase de cultivo. La mejor condicin para el desarrollo de los cocales son las tierras arcillosas, ricas en humus y hierro. Como requiere clima hmedo, es apropiada la selva alta por sus lluvias persistentes. La ms importante especie comercial de las plantas de coca es la Erythroxylon coca, tambin conocida como coca Huanaco, la especie Erythroxylon novogranatense, segunda en importancia comercial, se utiliza mayormente como saborizante.

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La planta, alcanza las cuatro dcadas de productividad, permite recoger cuatro o cinco cosechas al ao. Salvo un pequeo porcentaje que se destina al consumo interno o a la exportacin legal, la mayora de la produccin se usa para elaborar clorhidrato de cocana y traficarlo. CLORHIDRATO DE COCANA Este es uno de los estimulantes ms intensos del SNC. Descubierto por Scherzer en Alemania en 1859, se uso inicialmente como anestsico local, sobre todo en operaciones oftalmolgicas y otorrinolaringologa. Freud fue uno de los propiciadores del uso de la cocana en tratamiento de la adiccin a la Morfina; pronto se dio cuenta que sin embargo de que el tratamiento era ms grave que la enfermedad y que la cocana produca una adiccin ms rpida e incluso ms intensa. Desde 1973 a la fecha, el abuso de cocana se ha incrementado en forma realmente alarmante. De acuerdo con varios estudios, son los pases productores de la hoja de coca los que actualmente tienen el ms alto ndice de adiccin. Se obtiene mediante la refinacin de la pasta bsica de cocana. Esta operacin se hace con la ayuda de unas sustancias qumicas llamadas precursores: A la pasta bsica se le agrega acetona y la solucin que resulta se le vuelve a filtrar, se puede usar ter en vez de acetona, ya que ambos son buenos solventes, pueden solubilizar la base de cocana para la cristalizacin de la sal de clorhidrato, luego se agrega un concentrado de cido clorhdrico y de etanol. Con ello, la cocana comienza a cristalizarse. Despus de unas tres o cuatro horas, los cristales de clorhidrato de cocana se recogen sobre un papel fino y se secan al aire. Efectos: Dependiendo de la forma de administracin, tarda ms o menos tiempo en producir sus efectos, pero en todo caso stos son rpidos. Se absorbe fcilmente, llega rpidamente al cerebro y provoca una reaccin de euforia, activacin, sensacin de lucidez y estar muy despierto, aumento de la sociabilidad y disminucin de sensaciones como el cansancio o el sueo. Algunos consumidores sienten que les ayuda a realizar determinadas tareas fsicas o intelectuales. Este efecto puede perdurar de 15 a 30 minutos cuando la droga es inhalada, y de 5 a 10 minutos cuando es fumada. Cuando las dosis son altas (varios cientos de miligramos o ms) se intensifican estos efectos, pero

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tambin se pueden experimentar temblores, vrtigos, espasmos, reacciones paranoides y comportamientos violentos. El consumo de cocana puede provocar importantes trastornos psquicos, tales como ansiedad, insomnio, desazn, irritabilidad; desinters por su familia, trabajo y relaciones en general; ruptura de conductas ticas habituales; psicosis (ideas persecutorias, alucinaciones visuales y auditivas, reacciones agresivas) y depresin. La dependencia psquica a esta droga en el organismo, podemos nombrar: prdida de apetito, insomnio, perforacin del tabique nasal, patologas respiratorias (como sinusitis e irritacin de la mucosa nasal), riesgos de infarto, hemorragia cerebral y cardiopatas. Sintomatologa: Vara segn la forma y va de administracin. Cuando el clorhidrato de cocana es inhalado por las fosas nasales generalmente se sigue un cierto ritual colocando el polvo en un espejo o en unas cucharillas especiales, otras veces se hace un pequeo tubo de papel de consistencia dura como algunos billetes que permite absorver el polvo sin problema alguno. La inhalacin debe ser violenta para que el humo llegue a las partes superiores de la cavidad nasal, as se evite la posibilidad de que el clorhidrato se deposite en el tabique y produzca isquemia, vasoconstriccin y necrosis, inmediatamente despus de su consumo, se experimenta deseos intensos de estornudar, lagrimeo y una sensacin de calor generalizado en la regin frontal, sntomas que se desaparecen al poco tiempo. Clnicamente se observa la mirada brillante, rapidez en el pensamiento, la mayora de las veces verborrea, sensacin de omnipotencia y excitacin sexual. La deshinibicin psicomotora lleva a muchos casos realizar casos que habitualmente sera condenables por el propio sujeto. Aplicado sobre el glande, labios menores y cltoris, el clorhidrato produce una sensacin subjetiva de aumento del tamao de estos rganos y de all un efecto afrodisiaco. Este tipo de abuso se puede provocar tambin isquemia y ulceracin. Es de advertir el clorhidrato, por su accin excitante es usado para contrarrestar los efectos de la embriaguez alcohlica de manera inmediata, son evidentes, en su primer fase el aumento del pulso, la frecuencia cardiaca y la temperatura basal. En la utilizacin crnica, as como en la administracin por la va endovenosa son comunes las ilusiones y alucinaciones. Existen adems ideas de contenido delirante, ideas de dao y perjuicio, depresin, apata y un pensamiento constantemente focalizadas en la obtencin de ms drogas. Son clsicas las alucinaciones tctiles o cenestsicas en los cuales el paciente siente la presencia de hormigueo o gusanos bajo la

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piel. La utilizacin del clorhidrato puede derivar en una psicosis de tipo paranoide con ideas de delusivas no sistematizadas y delusiones de percusiones y referencias. La adicin se desarrolla muy rpidamente, haciendo que un individuo se convierta en dependiente despus de probar la droga slo 5 o 6 veces: como la accin de la cocana es intensamente reforzadora, podemos decir con seguridad que se trata de una de las drogas ms potentes, cuyas consecuencias se dan en proporcin directa con la intensidad de su consumo. El abusador crnico se torna aptico y ablico, le es imposible sentir y demostrar amor, cario o ternura, tiende al pesimismo y a la negatividad, su imagen se halla sumamente devaluada y pierde contacto con su realidad circundante. Por la frecuencia de su consumo y por el costo de la droga, empieza a descuidar su alio personal y se presenta sucio, desgreado y mal vestido, vende todo lo que halla a su alcance y muchas veces comete delitos para mantener su adiccin, paulatinamente se pude observar un deterioro manifiesto de la capacidad intelectual al tiempo que la depresin es constante. Por los efectos anorexgenos referidos anteriormente, los adictos tienden a perder el apetito, y por la ingestin conjunta de saliva y alcaloides de la cocana se produce una gastritis que tiende a la cronificacin produciendo un sndrome de mal absorcin. Hay una marcada baja de peso que llega en muchos casos a la emaciacin y caquexia. La voluntad est prcticamente abolida, ya que la intensidad de la excitacin es tan grande que, aun cuando haya deseo de dejar la droga, sta se refuerza constantemente a veces con la sola presencia de olor que vuelve a atraer al adicto. Pacientes que han dejado la droga, por alguna razn han vuelto a ella apenas hay algn recurso financiero disponible, de modo que las recadas suelen presentarse, por lo menos al principio, con mayor intensidad y frecuencia. Deteccin: Por su rpida eliminacin es difcil evaluar la cantidad de catabolitos de cocana en la orina. Se puede encontrar benzoilecgonina d 24 a 36 horas despus de la administracin en cualquiera de sus formas.

Tratamiento. Un principio fundamental de tratamiento es que el farmacodependiente tiene que asistir a un centro de rehabilitacin por voluntad propia y con el deseo real de lograr tal objetivo. Es importante para todo mdico saber que la farmacodependencia no se cura como si se tratase de una infeccin, sino que perdurar crnicamente tal como el

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alcoholismo. Por eso se habla ms propiamente de rehabilitacin y readaptacin que de curacin. Entendindose as, se evitarn las decepciones con que los pacientes ponen a prueba la tolerancia a la frustracin por parte de los mdicos. stos deben contemplar siempre la posibilidad de recidivas y recadas. En cuanto al manejo agudo, se ha comprobado que con la sola aplicacin de un suero glucosado al 5 % por va endovenosa es posible ayudar al normal proceso de eliminacin de la cocana. Se puede agregar derivados benzodiazepnicos. La experiencia indica que la aplicacin endovenosa rpida de diacepn puede provocar parao cardiaco en algunos casos. Se sugiere por ello actuar cuidadosamente; algunos autores prefieren el clordiazepxido IV diluido en agua destilada o en suero glucosado. En los casos de intoxicacin crnica los neurolpticos estn tambin

particularmente indicados ya que los enfermos, ya que los enfermos, aun sin presentar alucinaciones, deben ser tratados como verdaderos psicticos. El bloqueo afectivo y el retraimiento ceden con las fenotiacinas. Experimentalmente se ha visto que la aplicacin de pimozide mejora por igual la anorexia y la actitud esquizofreniforme que con el tiempo adquieren los pacientes. La administracin de antidepresivos triccliclos por va oral y hasta por va endovenosa hace ms llevadero el proceso de rehabilitacin. Con esto se mejora la socializacin del enfermo y por ende las posibilidades de una psicoterapia ms directa. PASTA BSICA DE COCANA (PBC) Es la cocana no tratada, resulta del proceso de maceracin y mezcla con solventes como parafina, bencina y cido sulfrico. Como existen cerca de 250 variedades de coca, las caractersticas de la PBC varan, segn la cantidad de alcaloide que contengan las hojas utilizadas. Polvo blanquecino o amarillento, dependiendo de la sustancia con la que se mezcle. Hacia inicios de los 70, la PBC como sustancia de abuso era prcticamente desconocida en el Per. A partir de ese ao, cuando se descubre que este producto intermedio puede combustionar al mezclarse con tabaco o marihuana (mixtura a la que denominan mixto o misterio), inicia un vertiginoso ascenso en la preferencia del sub mundo de las drogas. A su vez, la PBC es una de las drogas ms adictivas en nuestro medio, su potencial es altsimo, pudiendo generar dependencia a las pocas semanas o meses de

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iniciada el consumo. El perfil de adicto, que antes sola ser de ser de estrato socioeconmico bajo, ahora incluye otros estratos. Entre los efectos ms importantes tenemos: a.- Efectos prodrmicos. Esto se da antes de iniciar el consumo. Sensacin agradable, placentera, transitoria. Deseo intenso por consumo de drogas (asociado a estmulos externos) Ideacin obsesiva por el consumo de la droga Inquietud progresiva, agitacin Ante el consumo inminente: incremento del peristaltismo intestinal (suena el estmago), deseos de defecar. b.- Efectos del inicio de la Intoxicacin (fase crtica del consumo) Euforia intensa muy breve (se da entre 3 a 4 segundos) Deseo intenso de aspirar el tabacazo Estimulacin progresiva. Palpitaciones, aumento de presin arterial, sudoracin progresiva, reflejo sobresaltado. Temblores y rigidez muscular progresiva generalizada hasta la lentificacin motora notoria Los siguientes tabacazo inducen cada vez menos euforia y aparecen cada ms angustia. Aparicin progresiva de ideas de ser perseguido por la polica o terceros, temor a salir del lugar del consumo. c.- Efectos de la abstinencia aguda (tras finalizar el consumo) Apetencia o hambre intensa por el consumo de la droga. Fatiga, cansancio, sentimiento de culpa y remordimiento. Irritabilidad, mal genio, sudoracin confusa, boca y faringe seca, dolor de garganta. La PBC es una sustancia muy adictiva. Esto porque la excitacin y el bienestar que provoca son muy breves, lo que se acompaa inmediatamente con una fuerte sensacin de angustia. Y evitarla es el motivo para seguir consumiendo. Salvo en casos muy

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extremos, la mayor parte de estos sntomas son reversibles con una abstencin total y un tratamiento adecuado. 4.2.- EL OPIO Y SUS DERIVADOS El opio o extracto de las cpsulas de la adormidera (amapola), pertenece al gnero papaver somnferum. El trmino opio se refiere a la materia comercial, la resina cruda exudada de las cpsulas (frutos) de la amapola, para ello se practican incisiones en ellas antes de madurar. La goma de opio es el ltex lechoso, una vez cuajado en contacto con la atmsfera, se raspa a mano y se pone a secar al aire libre. El opio en bruto es una mezcla compleja formada por azcares, protenas, lpidos, otras sustancias viscosas disueltas en agua, la proporcin del alcaloide activo representa nicamente del 10 a 20 por ciento del peso total. Segn Vallejo (1998), se clasifican en dos categoras generales: Alcaloides fenantrnicos: morfina, codena, tebana Alcaloides bencilisoquinolinos: papaverina, narcotina.

Usos teraputicos Los mdicos griegos preparaban triacas con distintos contenidos de opio. A partir de la Edad Media, los antiguos boticarios confeccionan diversos alcoholatos e hidrolatos, frmacos que se obtenan al destilar ciertas plantas con vapor de alcohol o con vapor de agua. Los alcoholatos estn subdivididos en alcoholaturas y tinturas. Las primeras se preparan con plantas frescas y las segundas con plantas secas. Se les utiliza como analgsicos generales, como remedios para el insomnio, contracciones uterinas y trastornos gstricos. Los llamados polvos de Dover (que contienen hasta un 95% de opio) y la tintura de opio (5 g de extracto de opio diluidos en 95 g de alcohol) fueron bastante populares hasta que en 1660 Thomas Sydenham, considerado el Hipcrates de Inglaterra, inventa el ludano que lleva su apellido y populariza la siguiente receta: "Tmese vino de Espaa, 1 libra; opio, 2 onzas; azafrn, una onza; canela y clavo en polvo, de cada uno un poco; hgase cocer todo esto a fuego lento, al bao mara, durante dos o tres das, hasta que el lquido tenga la consistencia necesaria; fltrese luego y gurdese para hacer uso." Sydenham escriba en 1680: "De entre todos los remedios a

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que Dios Todopoderoso le ha complacido dar al hombre para aliviar los sufrimientos, no hay ninguno que sea tan universal y tan eficaz como el opio". En el curso de los siglos posteriores la admiracin de la clase mdica ante los efectos analgsicos del opio y de sus derivados se fue moderando al conocerse su toxicidad y su capacidad para ocasionar dependencia fsica. El conocimiento de estos efectos secundarios considerados indeseables, aunado a la falta de otros tipos de drogas capaces de ejercer una accin analgsica tan potente, estimularon una gran actividad de investigacin cientfica para descubrir opiceos sintticos que tuvieran las propiedades positivas de este frmaco natural pero sin sus caractersticas negativas. HERONA Es un derivado semisinttico que se procesa a partir de la morfina, al igual que otras drogas tienen tambin un uso medicinal, como la morfina, tebana y codena. Fue sintetizada en 1905 por Sedred Diesser, y es tambin conocida como morfina discetlica, es el narctico del que ms se ha abusado, siendo superada levemente por la cocana. La que proviene del opio cultivado en Tailandia, Laos y Burma (rea conocida como el Tringulo Dorado) y en la Media Luna Dorada (conformado por Pakistn, Irn y Afganistn) alcanza casi siempre un elevado grado de pureza, pero es comn que la existencia de una cadena de intermediarios entre el laboratorio y el adicto haya generado siempre su adulteracin. Efectos de la Herona Los efectos a corto plazo se dividen en dos fases. La primera es el golpe o

choque inicial causado por la inyeccin de una sustancia ajena a la corriente sangunea. Esta reaccin inicial, llamada acometida, parece que se presenta slo cuando se inyecta la droga de manera intravenosa, no cuando se la toma en forma subcutnea u oral, o es inhalada. Se la ha comparado con un orgasmo abdominal, ya que produce sensaciones hormiguearte en el estmago y en otras partes del cuerpo, desde los globos oculares hasta los genitales. La acometida dura poco, solo de 10 a 20 minutos. Durante este tiempo, la herona viaja atreves de la corriente sangunea hasta el hgado, donde sufre un cambio qumico, y de ah a los receptores opiceos del cerebro, donde se origina el efecto anestsico.

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Cuando desaparece la acometida, el consumidor pasa a un estado somnoliento y tranquilo. Este es el llamado estado alto de la herona, aunque en realidad se trata de uno bajo, ya que el sujeto esta calmado, en lugar de estimulado. El efecto de la herona en el sistema nervioso central se manifiesta por estos sntomas: Disminucin del tamao de las pupilas. Respiracin superficial y lenta. Relajacin de los msculos. Disminucin de los reflejos.

Con frecuencia han sido exagerados los daos mediatos por el consumo de la herona y todos los usuarios muestran todos los sntomas reportados como caractersticas, e incluso pueden variar mucho los efectos totales, de acuerdo con la potencia de la dosis, la presencia de otras drogas en el sistema y el lugar y en torno en donde se la toma. Son confusas las constataciones a que ha llegado la investigacin a la que allegado en cuanto a sus efectos en la sexualidad humana, como indicadores de cambios en la potencia, la fertilidad y la realizacin del parto. Clnicamente es anti diarreico, y una queja comn de los adictos es la constipacin. Se asocian a otras enfermedades (desnutricin, anemia, hepatitis) con el hbito de la herona, aunque en general son producto del estilo de vida descuidado de los adictos, no de la droga misma. Con frecuencia se ha representado a la adiccin a herona como callejn sin salida que lleva a la tragedia. No hay duda que es verdad para la mayora de los adictos pero la evidencia clnica y de investigacin sugiere crecientemente que no es necesariamente as. De los miles de soldados que se volvieron heroinmanos en Vietnam muchos pudieron retirarse del hbito al volver a EE.UU., algunos han conseguido vivir con el vicio y funcionar como individuos tiles, hasta llegar a la cumbre en el campo de su profesin. Sin embargo este tipo de logro presupone un grado considerable de acceso frecuente a una provisin constante de la droga. As, pues, las circunstancias sociales sobre todo las consecuencias de la dependencia, masque los efectos, determinan la tragedia del uso de la herona. Las condiciones que han prevalecido en los Estados Unidos durante la mayor parte del siglo XX, la dificultad para obtener la droga, el riesgo de arresto y encarcelamiento y el alto costo del hbito han hecho imposible una vida normal para la mayora de los adictos.

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4.3.- LA MARIHUANA Origen: En un escrito de la corte del emperador Shen Nung que data del 2737 a. C. se encuentra la primera descripcin completa de la planta conocida como camo. Se recomienda contra la malaria, los dolores reumticos y los desrdenes femeninos. La Cannabis es una planta originaria de las planicies de Asia central, difundida a todo el globo terrqueo gracias a la intervencin humana. A causa de su rpida propagacin y adaptabilidad ambiental, la Cannabis tuvo un gran impacto en las expresiones de diversas culturas. Los asirios, por ejemplo, conocan la hierba y se sabe que la usaban al menos desde el siglo IX a.C. como anestsico y para enfrentar el viaje a la muerte. En los escritos snscritos se habla de las "pldoras de la alegra" compuestas con goma de camo y azcar. Se cultiv extensamente en la India y form parte de la religin hind. Se menciona en los escritos de Sustra, el tratado ms antiguo de medicina hind, y en los libros de los vedas se le atribuye orgenes divinos denominndosele Vilahia, que significa Productora de la vida. De acuerdo a ciertos autores, el camo fue introducido en Amrica Latina por los esclavos negros; de acuerdo a otras fuentes, lleg gracias a los colonialistas ingleses, espaoles o portugueses. Sea cual sea la va por la que haya llegado, es un hecho que los indgenas mesoamericanos la adoptaron como parte de su medicina natural desde hace ya cientos de aos. La marihuana, la Marijuana (Mxico) o Mancoa (Brasil) es una mescla de hojas sumidades floridas de la Cannabis Sativa planta que se cultiva desde antiguo en zonas templadas y tropicales, y cuyo principio activo es el delta 9 - tetrahidrocannabinol (THC). Hasta la segunda guerra mundial su uso era tradicional de algunos pases hispanoamericanos. A partir de entonces el uso de la marihuana se ha extendido por todo el mundo. En la actualidad tiende a ser aceptada socialmente, sobre todo por la presin de fuertes organizaciones comerciales que insisten en legalizar su consumo, aduciendo que la marihuana es menos perjudicial para la salud que el tabaco y el alcohol. La juventud es la ms afectada porque este tipo es de farmacodependencia puede comenzar hacia los 12 o 13 aos pero la mayor frecuencia ocurre entre los 22 y 25 decreciendo paulatinamente despus conforme aumenta la edad. Todas las clases sociales estn expuestas al uso y abuso de la marihuana. De ordinario se fuma

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diariamente, da por medio o en forma ocasional. Sus usuarios estn convencidos de la inocuidad de la droga; segn ellos, sta no produce dependencia ni tiene efectos secundarios. La marihuana se presenta en tres formas: A) La marihuana propiamente dicha. Que est hecha de la planta macho y sus hojas y tallos disecados B) Hashish, que se elabora de las resina de las flores de la planta hembra; esta forma se expende en forma de pequeos envoltorios y es mucho ms potente que la marihuana pura ya que contiene 5 a 10 veces ms de THC. C) El aceite de Hashish, que se extrae de la resina produciendo un aceite grueso que contiene el 50% de THC. Sintomatologa: La marihuana provoca taquicardia, congestin de la conjuntiva ocular y sequedad de la boca y garganta. Las sensaciones difieren segn la personalidad del consumidor y por lo tanto son sumamente variables: se han descrito sensaciones del aumento de la audicin, de la vista as como una mayor sensibilidad de la piel (hipersensorialidad). Sin embargo, la investigaciones realizadas hasta ahora no corroboran esta impresin subjetiva. Los principales trastornos psquicos se

refiere a la memoria antergrada, al sentido del tiempo y la habilidad para efectuar maniobras que requieran una mayor concentracin (manejar un vehculo y operar mquinas de precisin).Muchos accidentes de trancito se deben a que los conductores se hallan bajo los efectos del cannabis. Es frecuente que la droga provoque, adems, la sensacin subjetiva de hiperalerta;sin embargo, pruebas cientficas demuestran todo lo contrario, pues un solo cigarrillo de mariguana basta para causar distraccin manifiesta, incoordinacin motora, inhabilidad para controlar la distancia, la velocidad y el tiempo; estos efectos persisten hasta 3 5 horas despus de la administracin (fumada) de la droga. Se han reportado casos de psicosis inducidas por THC, con conducta alterada, agresividad, prdida del contacto afectivo y compulsividad para su consumo. Por lo dems, suelen observarse o o Baja tolerancia a la frustracin y a la autoridad. Explosiones ira, llanto y risa.

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o o o o o o Alteraciones de la memoria inmediata. Depresin e introversin. Conducta manipuladora y dejadez patolgica. Mengua el rendimiento tanto a nivel escolar como laboral. Transgresiones frecuentes de normas y costumbres, reacciones violentas, vandalismo, hurtos, etc. En usuarios crnicos se perciben cambios permanentes de personalidad y de los patrones de sociabilidad, con apata marcada, aislamiento, hosquedad, prdida total de la iniciativa e hipersomnia, configurando el llamado sndrome amotivacional. Efectos de la marihuana en otras reas: Se han descrito alteraciones evidentes en el sistema respiratorio y reproductivo, las primeras pueden resumirse as. a) Aumento de la secrecin de mucus con subsecuente disminucin de la capacidad de ventilacin. b) Lesin especficas de los alvolos pulmonares, interfiriendo con el intercambio de oxgeno y anhdrido carbnico y aumentando en un 50 % la frecuencia cardaca por la mayor necesidad de oxgeno. c) Menor resistencia de los sistemas de defensa contra las infecciones pulmonares, con irritacin marcada de las clulas ciliares que limpian las vas respiratorias. d) Trastorno de la divisin celular y tisular que pueden ser considerados como cambios pre cancerosos. En este sentido, un solo cigarrillo de marihuana equivale aproximadamente a 100 cigarrillos comunes. La accin cancergena parece ligada a la persistencia de agentes irritantes y gases toxicos, como el monxido de carbono, amonaco, acetona, benzeno, benzetraceno, benzopireno. Por experimentos realizados en animales sabemos que, cuando se administra THC durante varios das en la ltima parte del ciclo menstrual y en dosis correspondientes a los niveles plasmticos de los que usan la droga varias veces por semanas o diariamente, se suspende la ovulacin del siguiente ciclo, fenmeno que puede repetirse en meses subsiguientes. Esta falta de ovulacin va acompaada de cambios hormonales incluyendo una inhibicin de las hormonas lutenica, folculo estimulante y progesterona. Morishima piensa que una alta proporcin de los 400 mil ovocitos

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presentes al nacimiento se alteran, en algunos casos irreversiblemente. Estudios con THC radiactivo han permitido comprobar su acumulacin en los ovarios; Es lgico presumir que los ovulos asi afectados pueden producir esterilidad. En el hombre los estudios conducidos por el Instituto Masters y Johnson en individuos fumadores de marihuana por espacio de 6 7 aos han demostrado claramente prdida de la libido, disminucin de la actividad sexual, y menor cantidad de orgasmos. Hall, en Jamaica, comunica que el 20 % de sus pacientes que haban fumado marihuana por un periodo mayor a 5 aos, tenan problemas de impotencia coeundi. Se han reportado tambin estudios en los que la utilizacin de THC induce una baja notable en la produccin de espermatozoides o , en algunos casos, da lugar a espermatozoides morfolgicamente anormales con reduccin marcada de su movilidad. Se presume, finalmente, que los descendientes de los fumadores crnicos pueden tambin presentar lesiones irreversibles del sistema reproductivo. Algunos autores, especialmente europeos, han descrito dilatacin ventricular con concomitante atrofia cortical, en estudios radiogrficos, (neumoensefalografa y tomografa axial computarizada) de consumidores crnicos de cannabis. El nmero de casos reportados es relativamente pequeo por lo que este hallazgo (que muchos asocian con el sndrome amotivacional visto en usuarios crnicos) aguarda confirmacin. Efectos Teraputicos del THC: Aparte de los efectos nocivos enumerados anteriormente, el THC parece tener algunos efectos teraputicos. Se cuentan entre stos el buen control de las nuseas y vmitos asociados a la quimioterapia del cncer. La marihuana ha mostrado su eficacia en estudios a doble ciego que tambin mostraron hipertensin y taquicardia como efectos colaterales. Otro de los reales efectos teraputicos del THC es la reduccin, por varias horas, de la presin ocular del glaucoma. Debido a los efectos colaterales, sin embargo se estn tratando de preparar colirios para una mejor dosificacin y medicacin. Se ha utilizado uno de los componentes del cannabis, el cannibidiol para tratar convulsiones epilpticas, dada la posibilidad de que sea ms efectivo que los antiepilpticos usuales. Igualmente, su actividad musculorrelajante ha llevado a su

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uso en cuadros con espasticidad muscular marcada, tales como parapleja, esclerosis mltiple y lesiones de la mdula espinal. Otras reas de posible aplicacin son el asma, la ansiedad, el insomnio, el dolor, el manejo de alcoholismo y la depresin, desde luego con serias reservas debidas no slo a los efectos colaterales (conocidos y desconocidos) sino tambin porque en el momento existen medicamentos que pueden modificar aquellas condiciones sin necesidad de recurrir al THC. Los efectos teraputicos arriba sealados han sido utilizados como argumentos para la legalizacin de la marihuana y en otras reas de controversia pblica. El debate contina presumiendo que al final ha de imponerse un criterio equilibrado y objetivo. Tratamiento: En los casos de intoxicacin aguda se requiere sueros isotnicos, neurolpticos; cuando hay irritabilidad y agresividad de caractersticas psicticas y sedantes tipo Clordiazepxidos o diazepam. Es importante mantener las vas respiratorias libres y controlar muy

cuidadosamente los signos vitales. 4.4.- DROGAS ALUCINGENAS O PSICODLICAS. Las drogas alucingenas son sustancias naturales o sintticas, derivadas en su mayora de hongos y otras plantas, que cuando ingeridas producen estados alucinatorios, en ocasiones francamente psicticos y de tipo esquizofreniforme. En nuestro continente tienen importancia por su uso frecuente en prcticas de la llamada medicina folklrica. Por otra parte, algunas escuelas psiquitricas han utilizado sustancias como dietilamida del cido lisrgico para el tratamiento de neurosis y cuadros limtrofes, en un intento de precipitar sntomas psicticos y llevar a cabo entonces un tratamiento ms especfico y dirigido. Aun cuando esto es cuestionable, no existe duda con respecto a la utilidad de estos compuestos en la investigacin bsica y clnica. A) Dietilamida del cido lisrgico (LSD - 25) Este alucingeno es sintetizado del alcaloide del cornezuelo del centeno. Produce efectos especficos tales como euforia y las alteraciones del pensamiento; tambin provoca estados mrbidos del ensimismamiento perplejidad que se asemejan a la regresin autstica de los esquizofrnicos. En estados avanzados o

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de uso crnico, se presentan alteraciones evidentes de personalidad. Se han reportado cuadros hipomaniacos y francas reacciones paranoides con agitacin psicomotora subsecuente. El abuso de este tipo de drogas ha ido disminuyendo paulatinamente desde aparicin en la dcada de 1960, por las reacciones txicas, las reacciones de pnico y los cuadros psicotomorfos que suelen durar periodos largos.no es infrecuente que LSD desencadene psicosis esquizofrnica en individuos predispuestos. Se han descrito tambin roturas cromosmicas y algunas alteraciones genticas as como efectos teratognicos indiferenciados en descendientes de usuarios crnicos. La sintomatologa general secundaria a la utilizacin de LSD se denomina viaje y se caracteriza adems por la presencia de alucinaciones visuales, auditivas y cenestsicas. Se produce adems despersonalizacin, sensacin de prdida del esquema corporal y, en muchos casos, actos impulsivos que han conducido a suicidio, homicidio u otras formas de conducta destructiva. En cuanto al manejo de la intoxicacin por LSD es mejor controlar antes que nada la ansiedad y la angustia, lo cual puede lograrse oral tranquila y pausada que instile seguridad, confianza y confort.

B) Mescalina. Esta sustancia se encuentra en un buen nmero de cactus de los desiertos en la parte norte del subcontinente americano y sudoeste de Amrica del Norte. Los indios huicholes del norte de Mxico y algunas tribus de pieles rojas del sur de Estados Unidos tienden a utilizar el peyote en ceremonias religiosas, para producir alucinaciones msticas y estados de xtasis. En Amrica del Sur se ha utilizado una coccin de cactus llamado San Pedro que produce estados confucionales, alucinaciones visuales y fenmenos msticos directamente relacionados con las creencias de los usuarios. Tratamiento a largo plazo: Se debe contar con la plena aceptacin y colaboracin del paciente, su genuina motivacin para el tratamiento. Cuando el paciente es trado a la fuerza es necesario darle las alternativas a elegir.

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Presentarle luego en forma inmediata al equipo teraputico y explicarle del programa de establecimiento de asistencial. Someterlo inicialmente a un examen mdico general en busca de posibles complicaciones. Realizar una evaluacin de su realidad psicosocial por medio de una entrevista psiquitrica. Iniciar tratamiento psicoteraputico en tratamiento grupal/individual en la medida en que sea aplicable a la idiosincrasia del paciente. Evaluar su situacin ocupacional y fomentar terapia ocupacional y alternativa tales como el deporte, arte, trabajos manuales y actividades ldicas. Establecer programas que incentiven la iniciativa propia y el logro posible de la independencia.

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[DROGODEPENDENCIA: DROGAS ILEGALES] ASESORA CONCLUSIONES

La seal evidente de una dependencia de drogas incluye un aumento de la tolerancia o una necesidad de tomar cantidades mayores de las sustancias para lograr los efectos deseados. Aunque las drogas han existido siempre y seguirn existiendo, el consumo problemtico se ha manifestado con fuerza en las ltimas dcadas

transformndose en un problema social que va en aumento ya que cada vez hay ms personas que consumen algn tipo de droga, en mayores cantidades y a edades ms tempranas. Hay una mayor variedad y hay mayores facilidades para acceder a ellas. El consumo abusivo de drogas afecta a las personas, a las familias, a la sociedad, es decir, un problema que nos afecta a todos y que requiere ser enfrentado por los diferentes sistemas o grupos de nuestra sociedad. La solucin no est slo en manos de los organismos de control, ni en la de los expertos, es fundamental que se involucre la comunidad, la escuela y especialmente la familia. La drogodependencia es en realidad un fenmeno muy antiguo que en nuestros das se ha manifestado intensa y masivamente.

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[DROGODEPENDENCIA: DROGAS ILEGALES] ASESORA RECOMENDACIONES

No satanizar las plantas tradicionales, sino mas bien verlas desde una perspectiva cultural; debido a que las plantas en s no causan ningn dao o alteracin, siempre y cuando no se les d un mal uso o abusar de ellas. Tener presente que ningn gobierno puede proteger la salud de sus ciudadanos, ni a travs de la legislacin, ni mediante campaas atemorizantes. Tampoco se puede decretar la desaparicin de las drogas. Estarn con nosotros en tanto muchas personas encuentren en ellas el refugio, la evasin, la distraccin, el conocimiento, el alivio o la satisfaccin que buscan. Lo que s resulta factible es reducir los daos que causan la desinformacin, el consumo, el abuso y sobre todo, la prohibicin de algunas de ellas. Por eso consideramos que para abordar el tema de las drogas, la mejor gua de la razn no puede ser la represin fundada en el miedo y la ocultacin de la verdad, sino la informacin basada en el rescate de las tradiciones y en la exposicin completa y veraz de los resultados de la investigacin cientfica y emprica.

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[DROGODEPENDENCIA: DROGAS ILEGALES] ASESORA BIBLIOGRAFA

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