AMNIOCENTESIS - LQUIDO AMNIOTICO 1.

- Definicin de Lquido Amnitico El liquido amnitico es un trasudado del plasma originado en el amnios, un saco membranoso lleno de liquido que rodea el embrin y el feto. Las funciones principales del liquido amnitico flotante son: Proporcionar amortiguacin que acta como proteccin para el feto Permite el movimiento fetal Estabiliza la temperatura para proteger al feto de los cambios de temperatura extremos y favorecer el crecimiento adecuado del pulmn Permite el crecimiento externo sim trico del embrin y feto !cta como barrera contra infecciones "acilita el desarrollo normal de los pulmones fetales Evita la ad#erencia del amnios al embrin y el feto .- Ci!cu"#cion de" "iquido #mnitico $ %o"umen &e'(n ed#d 'e&t#cion#" ) el volumen del liquido amnitico esta regulado por un equilibrio entre la produccin de la orina fetal y el liquido pulmonar y la absorcin por la deglucin fetal y el flu$o intramembranoso. Este ultimo representa la absorcin de agua y de solutos del liquido amnitico en el sistema vascular del feto. La cantidad del liquido amnitico aumenta durante el embarazo, alcanza un valor m%ximo de alrededor de & lt. durante el tercer trimestre y despu s disminuye en forma gradual #asta antes del parto. 'urante el primer trimestre alrededor de () ml, del liquido amnitico provienen sobretodo de la circulacin materna. 'urante la mitad o el ultimo tercio del embarazo el feto secreta el volumen de liquido pulmonar necesario para expandir los pulmones con el crecimiento. 'urante cada episodio de movimiento respiratorio fetal, el liquido pulmonar secretado penetra en el liquido amnitico, como lo demuestran los agentes tensioactivos pulmonares, que sirven como *ndice de la maduracin pulmonar feta. En el momento en que el feto empieza a producir orina comienza la deglucin fetal del liquido amnitico y se regula el incremento del liquido proveniente de la orina fetal. La falla del feto para iniciar la deglucin provoca la acumulacin excesiva del liquido amnitico +poli#idramnios, y es indicacin de sufrimiento fetal, asociado con trastornos del tubo neural. El aumento de la deglucin del feto, las malformaciones de las v*as urinarias y las fugas de la membrana son causas posibles de la disminucin del liquido amnitico +oligo#idramnios,- este puede asociarse con la compresin del cordon umbilical y causar la disminucin del ritmo cardiaco y la muerte fetal. . O!i'en de" "iquido #mnitico ) aparece en la bolsa amnitica #acia la octava semana de gestacin un liquido que inicialmente tiene composicin similar al liquido extracelular, porque proviene del liquido intersticial del #uevo. 'esde la nidacin #asta que aparece la circulacin placentaria +/0 1 (2 dias, se agrega por osmosis a trav s de la membrana un liquido con una composicin similar al suero materno. El mecanismo se realiza por trasudacin a nivel del amnios, por el car%cter secretorio de la membrana por lo menos en los primeros estadios. 'espu s de esto se pueden distinguir claramente tres or*genes: a, 3rigen amnitico.4 se #a confirmado la presencia de liquido en las primeras etapas del desarrollo del #uevo y tambi n en los #uevos carentes de embrin. 5acuolas de secrecin de liquido #an sido encontradas en las c lulas del epitelio amnitico. El aparato secretorio celular amnitico constituye la principal fuente del liquido amnitico #asta la /2 semana de gestacin, para continuar con un aporte de menor volumen posteriormente, adem%s antes de la /2 semana de gestacin la composicin del liquido amnitico y el plasma es muy similar. b, 3rigen fetal.4 en la primera mitad de la gestacin el volumen del liquido amnitico aumenta de acuerdo al crecimiento del feto, existiendo una estrec#a correlacion entre el peso fetal y el volumen del liquido. 6e cree que es una extensin del fluido extracelular, porque el an%lisis de las concentraciones de sodio, cloruros, urea son seme$antes a las encontradas en el suero fetal. El feto orina en la cavidad amnitica desde la semana /2 en adelante, lo que coincide con el momento en que la composicin del liquido amnitico cambia con respecto a la del plasma materno. 6e calcula que al final del embarazo pasan diariamente alrededor de 7)2ml de orina fetal al liquido amnitico. 8on las secreciones pulmonares sucede lo mismo, est%n contribuyen notablemente en sus componentes lipidicos. El %rbol traqueo4 bronquioalveolar tambi n contribuye a la formacin del liquido amnitico por medio de la trasudacin y ultra filtracin del plasma fetal por el lec#o pulmonar, solo despu s de la semana /2, poca en la cual el pulmon empieza a funcionar #istologicamente. La piel fetal representa un rgano de transporte activo #asta el comienzo de la queratinizacin +semana /2,. c, 3rigen materno.4 se piensa que el utero gravido por su amplia irrigacin, su acumulo de liquido, su activa circulacin y la di%lisis de agua #acia la cavidad amnitica, contribuye al volumen del

liquido amnitico. $ E"imin#cion de" "iquido #mnitico.- esta tiene lugar principalmente a traves del intestino fetal, gracias a su deglucin por el feto. 6e estima en )22 ml. la cantidad de liquido amnitico deglutido por el feto en /7 #oras. Este liquido es reabsorbido por el intestino, pasando a la circulacin fetal, desde donde es eliminado, bien a trav s del ri9on del feto otra vez #acia la cavidad amnitica, bien a trav s de la placenta a trav s de la circulacin materna para su eliminacin a trav s del ri9on de la madre. :na segunda via de eliminacin es la reabsorcin a trav s del epitelio amnitico, mediante un proceso activo, demostrado para el agua. La produccin y eliminacin del liquido amnitico, es decir la circulacin del mismo, es un proceso equilibrado, con cifras de produccin y eliminacin pr%cticamente constantes, gracias a un mecanismo regulador situado en la placenta. *.- C#!#cte!i&tic#& +,&ic#& de" Liquido Amniotico . 8olor.4 incoloro o de ligero color pa$izo. !lgunas alteraciones en su color incluyen : a. color amarillo.4 suele ser debido a altas concentraciones de bilirrubina en el contexto de #emolisis fetal, en casos de incompatibilidad sangu*nea con la madre, quistes amniticos y orina materna+puncion accidental de ve$iga materna,. b. color verde.4 debido a la presencia de biliverdina por meconio, debiendo valorarse la posibilidad de sufrimiento fetal. c. color ro$izo o marron.4 generalmente debido a la presencia de #emat*es o restos de #emat*es, en caso de color ro$o brillante debe sospec#arse de #emorragia intrauterina. . 3lor.4 es seme$ante al del #ipoclorito de sodio . 'ensidad.4 tiene una densidad de &22; a &20& y un p# de < a <,) -.- Com.o&icion qumic# de" "iquido #mnitico La placenta es la fuente final de agua y de solutos del liquido amnitico. Este tiene una composicin similar a la del plasma materno y contiene una peque9a cantidad de c lulas desprendidas de la piel, del aparato digestivo y de las v*as urinarias del feto. Estas c lulas constituyen la base para el an%lisis citogenetico. El liquido tambi n contiene sustancias bioqu*micas producidas por el feto como : bilirrubina, l*pidos, enzimas, electrolitos, compuestos nitrogenados y prote*nas que pueden evaluarse para determinar la salud y madurez del feto. :na parte del liquido proviene de las v*as respiratorias del feto, de su orina, de la membrana amnitica y del cordon umbilical. La composicin qu*mica del liquido amnitico cambia cuando comienza la produccion de orina fetal. Las concentraciones de creatinina urea y acido urico aumentan, mientras que las de glucosa y prote*nas disminuyen. Las concentraciones de electrolitos, enzimas, #ormonas y productos finales metabolicos tambi n varian. La medicin de la creatinina del liquido amnitico se utiliza para medir la edad del feto. !ntes de las (; semanas de la edad gestacional, el rango de concentracin de creatinina en el liquido amnitico oscila entre &,) y /mg='l. 6u P> es de < a <,) y su densidad varia de /.- Dife!enci#& con e" "iquido .u"mon#! fet#" El feto no tiene los pulmones colapsados ya que los alveolos pulmonares contienen liquido que secreta y sintetiza el propio pulmon. Es de origen pulmonar y no liquido amnitico. El liquido pulmonar fetal contribuye a la formacin del liquido amnitico, $untamente con la orina y otros componentes. La presencia de este liquido es importante para el pulmon, y lo fabrica en grandes cantidades en la vida fetal y disminuye su produccin con el traba$o de parto, de$ando de producirse a partir del nacimiento. ?ediante un an%lisis bioqu*mico del liquido amnitico puede valorarse la madurez pulmonar. 6e cree que el liquido pulmonar ocupa en el feto un volumen similar a la capacidad residual funcional de la vida postnatal. ;.- Im.o!t#nci# de" "iquido #mnitico El liquido amnitico es de importancia vital para el mantenimiento de la vida fetal. ! partir de la &/@ semana de gestacin, las membranas que formar%n la bolsa +el corion y el amnios,, se fusionan conformando una sola unidad que contendr% el l*quido amnitico +que se empieza a formar de inmediato, y al beb . Estas membranas ovulares representan un mecanismo de barrera que separa el ambiente interno +est ril, del ambiente externo representado por la vagina con sus mltiples microorganismos. El ambiente l*quido en que #abita el feto permite el movimiento de sus extremidades que requiere para un adecuado desarrollo msculoesqueletico. Permite adem%s que el cordn umbilical flote libremente sin sufrir compresiones y proporciona al feto una especie de amortiguacin a las posibles in$urias traum%ticas. 6i a estos factores le sumamos el #ec#o que &=( de los partos prematuros est%n asociados a una AP? entenderemos la importancia que tiene la indemnidad de ellas #asta la fase activa del parto que es el momento en el que normalmente se rompen. 0.- U&o& c"nico& de" e&tudio de" "iquido #mniotico

El estudio del liquido amnitico puede ser utilizado en : Bdentificar la importancia del liquido amnitico para el bienestar fetal ?encionar las patolog*as para la realizacin de la amniocentesis Explicar los procederes t cnicos en el estudio del liquido amnitico. 6e utiliza el l*quido amnitico extra*do mediante amniocentesis, como un importante marcador tanto de algunas patolog*as, como de c%lculo de edad gestacional y maduracin fetal. 6e utiliza el l*quido amnitico extra*do mediante amniocentesis, como un importante marcador tanto de algunas patolog*as, como de c%lculo de edad gestacional y maduracin fetal. Los ex%menes que se pueden realizar con este l*quido son: detectar anormalidades en los cromosomas. :n cromosoma que falte, sobre o se encuentre cambiado de posicin causar% muc#os cambios en el feto y estos casi siempre llevan a serios defectos f*sicos de nacimiento, retraso mental o ambos. La m%s comn es el s*ndrome de 'oCn, el cual es causado por un cromosoma adicional. El estudio tambi n est% indicado si en la familia existe un riesgo conocido de enfermedad gen tica o #ereditaria y que pueden ser analizadas antes del nacimiento. Las malformaciones de la columna vertebral +espina b*fida, pueden ser detectadas con el estudio del l*quido amnitico. 8ada embarazo tiene un riesgo por muy peque9o que sea de tener defectos al nacimiento, por e$emplo: labio leporino- #ernia- retraso mental y defectos en el corazn. 1.- Amniocente&i& 2 definicin3 indic#cin3 ti.o& 2 .!eco45t#!di#3 .!ocedimiento3 !ie&'o&. Es un procedimiento invasivo que alivia las m olestias maternas, provee liquido que puede estudiarse y al disminuir la compresin uterina, me$ora el flu$o de las arterias espirales. Es la extraccin del liquido amnitico durante el embarazo, se realiza unas &; semanas despu s de la ":A y se utiliza para diagnosticar muc#as enfermedades gen ticas. 6e realiza #abitualmente en consultorios externos con anestesia local o sin ella. En primer lugar se utiliza una ecograf*a para localizar al feto y su posicin en el utero. 6e inserta una larga agu$a esteril a trav s de la pared abdominal dentro del saco amnitico y se extrae una peque9a cantidad de liquido. Las c lulas fetales se seprandel liquido obtenido y se las coloca en un medio de cultivo que estimula su crecimiento y divisin. Luego se efectan pruebas gen ticas sobre esas c lulas cultivadas. Las complicaciones de la amniocentesis son raras y ocurren en uno de cada 722 procedimientos. Existen dos tipos de amniocentesis : la precoz y la realizada durante el segundo trimestre de gestacin, denominada a veces amniocentesis tardia. Para el cribado gen tico es preferible la amniocentesis convencional y se realiza entre las semanas &) y /2 de la gestacin. La amniocentesis precoz, que se lleva a cabo entre las semanas && y &7 de la gestacin se asocia a una perdida de embarazos significativamente mas elevada. Los riesgos de la amiocentesis son : !borto espontaneo Draumatismo fetal o placentario #emorragia amenaza de parto pretermino infeccin Bsoinmunizacion A> por entrada de sangre fetal en la circulacin materna 63. 7o"i8id!#mnio& 2 definicin3 di#'no&tico3 c#u&#&3 .!o+"em#& #&oci#do& 8uando el liquido amnitico excede los /22 ml.se denomina poli#idramnios. Es el acumulo patolgico de liquido amnitico secundario a un aumento en la produccin o deficiencfia en la eliminacin. 6egn la causa, el comienzo puede ser gradual o sbito. El comienzo gradual puede ser asintom%tico por largo tiempo. En esta situacin, el diagnstico se sospec#a cuando la altura del fondo uterino excede a la esperada para la edad gestacional. Por el contrario, el comienzo sbito del poli#idramnios suele ser sintom%tico, caracterizado por contracciones y molestia abdominal importante. El poli#idramnios tiene posibles consecuencias graves, relacionadas sobre todo con la causa, pero tambi n debidas al aumento del riesgo de evolucin anormal, como traba$o de parto prematuro +DPP, o ruptura prematura de membranas pret rmino +AP?P,.La sospec#a cl*nica del tama9o del fondo

uterino anormalmente grande sigue siendo fundamental para el diagnstico de poli#idramnios. Las mediciones seriadas de la altura uterina en el momento de las consultas prenatales pueden alentar al m dico a considerar posibles causas del tama9o anormal del fondo uterino. 8on posterioridad, la ecograf*a obst trica puede confirmar la presencia de volumen del l*quido amnitico anormalmente aumentado y permitir un estudio completo del feto por posibles causas anatmicas. El *ndice del l*quido amnitico +BL!, #a sido la medida ob$etiva del volumen del l*quido amnitico m%s estudiada. El ecografista divide el tero en cuatro cuadrantes y mide la profundidad vertical m%xima de l*quido sin partes fetales presentes en cada cuadrante. La suma de estas mediciones es el BL!. Este m todo no se utiliza antes de las /2 semanas de gestacin. El l*mite superior normal para el BL! es de /2 cm y los valores de /2 a /7 cm se consideran dudosos. CAUSAS C#u&#& de .o"i8id!#mnio& T!#&to!no& fet#"e& E ?alformaciones estructurales 1'efectos estructurales del sistema nervioso central 13bstruccin o atresia de porciones del tracto gastrointestinal 1'efectos de la pared abdominal E !neuploid*as 9 T!#&to!no& neu!omu&cu"#!e& Drastornos maternos E 'iabetes mellitus T!#&to!no& com+in#do& E Bsoinmunizacin E Bnfecciones cong nitas E !nemias cong nitas La consecuencias pueden ser : 7#!# "# m#d!e2 Aunque "#& mu:e!e& que &uf!en de .o"i8id!#mnio& "e;e .ueden tene! .oco& &ntom#&3 "#& que &e ;en m,& &e;e!#mente #fect#d#& .ueden &uf!i! de do"o!e& #+domin#"e& < dificu"t#de& .#!# !e&.i!#!3 <# que e" (te!o o.!ime "o& !'#no& #+domin#"e& < "o& .u"mone&. E" e=ce&o en "# c#ntid#d de "quido condicion# un c!ecimiento e=#'e!#do de "# m#t!i4 que .one # "# m#m, en !ie&'o de de&enc#den#! #men#4# de .#!to .!et>!mino3 !u.tu!# de "#& mem+!#n#&3 #ccidente& con e" co!dn um+i"ic#"3 de&.!endimiento de "# ."#cent# ?cu#ndo "# ."#cent# &e de&.!ende .#!ci#" o tot#"mente de "# .#!ed ute!in# #nte& de" .#!to@. L#& mu:e!e& que &uf!en .o"i8id!#mnio& &on m,& .!o.en&#& # &uf!i! 8emo!!#'i#& &e;e!#& de&.u>& de" .#!to. 7#!# e" +e+>2 c!ecimiento fet#" deficiente3 mue!te fet#" < .#!to .o! ce&,!e#. &2.4 El oligo#idramnio es un trastorno en el que la cantidad de l*quido amnitico que circunda al feto es insuficiente. 6e presenta en aproximadamente el 7 por ciento de todos los embarazos. El l*quido amnitico es importante para el desarrollo de los rganos del feto, especialmente los pulmones. La cantidad insuficiente de l*quido durante per*odos prolongados puede ocasionar un desarrollo anormal o incompleto de los pulmones llamado #ipoplasia pulmonar. La restriccin del crecimiento intrauterino +crecimiento fetal pobre, tambi n est% relacionada con las cantidades reducidas de l*quido amnitico. El oligo#idramnio puede ser una complicacin en el momento del parto, aumentando el riesgo de compresin del cordn umbilical y de aspiracin de meconio espeso +primera defecacin del beb ,. !dem%s del examen f*sico y los antecedentes m dicos completos, el oligo#idramnio generalmente se diagnostica con una ecograf*a. Pueden medirse las bolsas de l*quido amnitico para calcular la cantidad total del mismo. ?ediante la ecograf*a tambi n se puede observar el crecimiento fetal, la estructura de los ri9ones y el tracto urinario y detectar la orina en la ve$iga del feto. Pueden realizarse estudios de flu$o por 'oppler +un tipo de ecograf*a que se utiliza para medir el flu$o sangu*neo, con el fin de estudiar las arterias de los ri9ones. Existen varias causas del oligo#idramnio. Feneralmente, est% ocasionado por trastornos que in#iben o

reducen la produccin de l*quido amnitico. Los factores relacionados con el oligo#idramnio incluyen los siguientes: Auptura prematura de membranas +antes del traba$o de parto, Aetardo del crecimiento intrauterino +crecimiento fetal deficiente, Embarazo fuera de t rmino 'efectos cong nitos, especialmente malformaciones de los ri9ones y del tracto urinario 6*ndrome transfusional gemelo4gemelo