UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2003

Resumen: M-070

Estudio del grado de desarrollo de los terceros molares en nios que concurren a la ctedra de Odontopediatra.
Martnez, Sandra E. - Lucas, Gabriela Facultad de Odontologa - UNNE. Av. Libertad 5450 - (3400) Corrientes - Argentina. Tel./Fax: +54 (03722) 410172 E-mail: epglucas@infovia.com.ar
ANTECEDENTES

La erupcin del tercer molar, ha sido una preocupacin constante para los odontlogos, ya que es causal de numerosas patologas y desordenes oclusales. (1) El tercer molar se localiza en la parte ms distal de los maxilares, histolgicamente tienen su origen en el cordn del segundo molar permanente; aproximadamente a los 3 aos, comienza la formacin del rgano del esmalte y a los 6 aos hacen su aparicin la papila y la pared folicular, en tanto, el cierre del folculo y la ruptura del cordn ocurren a continuacin. (2) El proceso de formacin y brote de los terceros molares es el ms variable de la denticin humana. Tanto la maduracin como el brote dentario son ms precoces en individuos del sexo femenino, sobre todo en edades muy cercanas al nacimiento donde la influencia de los factores del medio interno tienen mayor importancia. (3) Al presente no esta claramente establecido la edad en que comienza la calcificacin del germen, algunos estudios demostraron que comienza a los 8 aos por sus cspides, producindose a los 9 aos la calificacin su cara triturante, a los 10 aos la mitad de la corona y a los 12 aos toda la corona (2). Otros estudios han demostrado, que la calcificacin coronal se inicia, entre los 7 y 9 aos, para los terceros molares superiores y entre los 8 y 10 aos para los inferiores, completando su formacin entre los 12 y 16 aos. (3) Numerosos factores pueden ejercer influencia en el proceso de maduracin, entre estos, los de carcter gentico ligados al sexo, como es el adelanto en la maduracin que experimentan las nias con relacin a los nios, y que se manifiesta por ejemplo en el caso de la edad dentaria, por un adelanto en la denticin permanente. En el caso de los terceros molares, aparece un adelanto en los varones, es decir que despus de la adolescencia hay una inversin. (4) Los dientes permanentes solo inician el acto de los movimientos eruptivos tras haber completado la formacin de su corona; logrndose as en los dientes posteriores el alcance de la cresta alveolar en un periodo no mayor de dos a cinco aos. Posterior a la formacin de dicha corona, la consecucin de la llegada al plano de oclusin se logra doce a veinte meses despus del alcance de la cresta alveolar, sumndose a esto el cierre apical de la raz unos meses despus. (3) Numerosos autores concuerdan que entre el 9% y 20% de las personas tienen ausencia congnita del tercer molar, siendo ms frecuente en hombres que en mujeres. (1,4,6 ). Esta pieza presenta el mayor porcentaje de impactacin y retencin. (5). Olmos y Beltrn, sostienen que se observa con mayor frecuencia en los terceros molares mandibulares, asociados con un crecimiento insuficiente de la mandbula y con la provisin del espacio para el posicionamiento correcto de los mismos (1,6). Cuando sufren retencin, deben ser eliminados ya que, a veces, pueden causar el apiamiento tardo de los incisivos inferiores (5 ). Si perduran hasta que se presenta la pericoronaritis, no solo el paciente puede sufrir inconvenientes, sino que puede haber perdida sea permanente y formacin de bolsa en la parte distal del segundo molar. El momento preciso para eliminar al tercer molar, es cuando se forman dos tercios de su raz. Si se hace despus hay peligro de dilaceracin radicular, que complica la extraccin por la cercana al conducto dentario inferior y el riesgo de dao al nervio es mayor. (7) Aplicando la tcnica radiogrfica, es posible evaluar los estadios de mineralizacin de una pieza dentaria, teniendo en cuenta tambin que al igual que los huesos, estos siguen un patrn de formacin, cuyo curso seguirn indefectiblemente, pudindose de esta manera establecer la edad dentara de esa pieza que nos permitir conocer los estadios de mineralizacin por los que ha de pasar un diente. (4) Carmen Nolla describe que durante la gestacin, y luego del nacimiento, van apareciendo en distintos momentos y en distintos lugares, centros de calcificacin de las diferentes piezas dentarios, cuyo desarrollo, conduce a la maduracin total de los dientes. Estos, tienen varias reas de calcificacin. La primera muestra, radiogrficamente reconocida, es el esmalte de la corona en formacin. Al seguir la calcificacin, la corona, toma forma y es posible ver dentina y esmalte. Luego, con la formacin de las races, se puede seguir radiogrficamente ese desarrollo. (8) A veces, se puede decidir con fines ortodoncicos, la extraccin de los segundos molares, segn Houston no se debe realizar antes de confirmar la presencia de los terceros molares. (7) Ricketts, afirma que es posible predecir la erupcin en posicin adecuada del tercer molar a partir de los 8 a 9 aos de edad con 90% de exactitud, de importancia clnica a fin de tomar las medidas preventivas oportunas evitando futuras desarmonias oclusales. (5) El objetivo de este trabajo fue evaluar el grado de desarrollo de los terceros molares en nios que concurrieron a la Ctedra de Odontopediatra con edades comprendidas entre 5 y 10 aos.

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MATERIALES Y METODOS

Se realiz un estudio retrospectivo mediante la observacin de radiografas panormicas pertenecientes a 120 nios con edades entre 5 y 10 aos, con un promedio 7.8 aos, que fueron atendidos en la Ctedra de Odontopediatra de la Facultad de Odontologa de la U.N.N.E. durante los aos 2000- 2001 y 2002. En cada una de las radiografas, mediante un negatoscopio, se observ minuciosamente la zona de los terceros molares tanto superiores como inferiores de ambos lados, a fin de determinar la presencia o no de estos. En las zonas donde se los observ, se compar el grado de desarrollo que presentaban con lo establecido en la Tabla de Nolla. Esta Tabla, a cada grupo dentario permanente (Incisivo, caninos, premolares y molares) y de acuerdo al estadio de formacin y maduracin dentaria, le asigna un determinado valor numrico absoluto, estableciendo claras diferencias de acuerdo a sexos, en edades comprendidas entre los 3 y 17. Para este estudio se seleccionaron los grados establecidos para el grupo molar, de acuerdo a las caractersticas que se detallan a continuacin.: 0. Ausencia de Cripta: Sin calcificacin. No hay imagen radiogrfica puede observarse, un espesamiento tenue. 1. Presencia de Cripta: Radiogrficamente, se observa solo una lnea circular radiopaca, encerrando una zona radiolcida. 2. Calcificacin inicial: Radiogrficamente, se observa dentro de la cripta, una imagen radiopaca de forma circular o media luna, en la zona superior o inferior de la cripta, segn el maxilar. Comienza la mineralizacin de cspides (separadas en premolares y molares) 3. Un tercio de corona completa: Imagen radiopaca de mayor tamao. Contina la mineralizacin de las cspides. Fusin de las Cspides. 4. Dos tercios de corona completa: Imagen radiopaca de mayor tamao que el estadio 3. Se observa el comienzo de los depsitos de dentina. 5. Corona casi completa: Imagen radiopaca que supera en tamao a la mitad de la corona. Se insina la forma coronal, con ligera constriccin a nivel de lo que se va esbozando como zona cervical. 6. Corona completa: Radiogrficamente se observa la corona totalmente calcificada, hasta la unin del cemento y el esmalte. Se observa la forma de la corona definitiva. 7. Un tercio de raz completado: Se observa corona totalmente calcificada y el inicio de la prolongacin radicular (1/3). La longitud de la raz es menor que la altura de la corona . 8. Dos tercios de raz completada: Se observa corona totalmente calcificada y mayor longitud de la raz. La longitud de la raz es igual o mayor a la altura de la corona. Paredes del conducto divergentes y amplio pice. 9. Raz casi completa, pice abierto: Se observa corona totalmente calcificada y raz desarrollada casi totalmente. Longitud de la raz mayor a la altura de la corona. Paredes del canal radicular, paralelas y al pice, an parcialmente abierto. 10. pice cerrado: Se observa radiogrficamente corona y raz totalmente calcificados con el pice cerrado (Constriccin definitiva). Se identificaron,, las zonas de ausencia de grmenes, as como tambin, las diferencias entre nios y nias.
RESULTADOS

De las 120 radiografas panormicas observadas, 65 (54.16 %) pertenecan al sexo femenino y 55 (45.83 %) al sexo masculino con un promedio de edad de 7.8 aos de acuerdo a lo que se detalla en el Grfico I. Grfico I. Distribucin de acuerdo a edad y sexo Edad 5 aos 6 aos 7 aos 8 aos 9 aos 10 aos Total Masculino (45.83 %) 3 7 13 15 11 6 55 Femenino (54. 16 %) 2 7 17 18 16 5 65

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Del total de radiografas evaluadas, 31 sujetos presentaban los 4 terceros molares en diferentes estadios de desarrollo. Como bien lo afirma Surez, el proceso de formacin y brote de los terceros molares es la mas variable de la denticin humana (3), pudindose observar en el Grfico II, que el mayor grado de desarrollo se observ en los varones a los 8 aos y en las nenas a los 9 aos, invirtindose nuevamente esta relacin a favor de los varones a partir de los 10 aos. Grfico II. Distribucin de acuerdo a edad y sexo
8 7 6 5 4
nios

3 2 1 0 7 aos 8 aos 9 aos 10 aos

nias

El inicio de la calcificacin (grado 2 de la Tabla de Nolla) de los 4 terceros molares, se observ a partir de los 7 aos, alcanzando su pico mximo entre los 8 y 9 aos. El grfico III (A-B-C-D) detalla los grados de desarrollo para cada uno de los molares.

Grafico III. Grado de desarrollo para cada uno de los terceros molares. A- Tercer Molar Superior derecho B- Tercer Molar Suprior Izquierdo

25

16 14

20

grado 0
12

grado 0 grado 1
10 8 6 4 2 0 5 aos 6 aos 7 aos 8aos 9 aos 10 aos

grado 1
15

grado 2 grado 3 grado 4

grado 2 grado 3 grado 4 grado 5 grado 6

10

grado 5 grado 6
5 aos 6 aos 7 aos 8 aos 9 aos 10 aos

C- Tercer Molar Inferior Derecho

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 5 aos 6 aos 7 aos 8 aos 9 aos 10 aos

D- Tercer Molar Inferior Izquierdo

16 14

grado 0 grado 1 grado 2 grado 3 grado 4 grado 5 grado 6

12 10 8 6 4 2 0 5 aos 6 aos 7 aos 8aos 9 aos 10 aos

grado 0 grado 1 grado 2 grado 3 grado 4 grado 5 grado 6

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Al realizar el estudio comparativo del grado de desarrollo de cada uno de los terceros molares se observ que a los 9 aos todos presentaban un grado 3 de Nolla, correspondiendo al desarrollo de un tercio de la corona, esto coincide con lo estudiado por Collante (2) que afirma que a los 9 aos se calcifica la cara triturante. Adems, se pudo observar que esto ha sido mas marcado a nivel de los terceros molares superiores e inferiores izquierdos, mostrando menores grados de desarrollo el tercer molar superior derecho. El inicio de la calcificacin (grado 2 de la Tabla de Nolla) de los 4 terceros molares, se observo a partir de los 7aos, alcanzando su pico mximo (grado 5) a los 9 aos, lo que corrobora lo establecido por Ricketts, de que a partir de los 8 a 9 aos de edad es posible predecir, con un 90% de exactitud, la posicin que tendr el tercer molar, esto nos permitir tomar decisiones anticipadas para prevenir futuras desarmonias oclusales.
CONCLUSIONES

1. El desarrollo de los terceros molares se inicia a los 5 aos a excepcin del primer molar superior derecho que lo hace a partir de los 7 aos. 2. El tercer molar superior izquierdo y ambos terceros molares inferiores presentaban un grado de desarrollo similar, siendo el tercer molar superior derecho el mas retrasado. 3. A los 9 aos de edad, los 4 terceros molares alcanzaron un grado 5, pudindose predecir su futura ubicacin en el arco dentario.
BIBLIOGRAFIA

1.

Olmos V; Beltrn C. Estudio sobre la impactacin del tercer molar mandibular. Oris N 5. Enero- Marzo. 1995. 2. Collante C. Relacin del ngulo gonaco con terceros molares inferiores y el apiamiento dentario anteroinferior. Tesis de Maestra en Salud Bucal. Pg. 22. 2001. 3. Toribio Surez L, Castillo Lpez E. Estimacin de la edad por los terceros molares en subadultos y adultos. jvenes. Revista Cubana de Estomatologa. 3 (2). 2000 4. guila J. Crecimiento crneo facial. Ortodoncia y Ortopedia. Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamericana, C.A. Editorial Aguiram. Primera Ed. 1993. 5. Ricketts R. Third molar enucleation: diagnosis and technique: J California Dent Assoc. 1976. 4:52-57. 6. Capelli J Jr. Mandibular Growth and third Molar Impactation in extraction case. Angle Orthod. 1991; 61 (3): 223- 229. 7. Houston W. Manual de ortodoncia. Manual Moderno. Cap. 9. 1988. 8. Nolla C. The development of permanent teeth. J. den children. 27: 254 256. Ao 1960. 9. Schulhof R. Third molar and orthodontic diagnosis: J Clin Orthodont. 10: 273, 1976.