b) Consideraciones notificacin casos de gonorrea

Enfermedades de transmisin sexual.

Este tipo de enfermedades son las que se adquieren en su mayora por contacto sexual, es decir, durante las relaciones sexuales. Las mas importantes debido al alto grado de incidencia entre la sociedad, la dificultad de curarlas y los efectos que presentan, son la sfilis, la gonorrea o benogarria, el herpes y el SIDA. Estas enfermedades son causadas por microorganismos, como virus, bacterias, hongos, no solo atacan las zonas genitales, sino que pueden llegar a diversos aparatos y sistemas del paciente, e incluso causarle la muerte.

Gonorrea
Causas La gonorrea es una de las enfermedades infecciosas bacterianas ms comunes y es ms frecuentemente transmitida durante las relaciones sexuales, incluidos tanto el sexo oral como el sexo anal. La gonorrea es una enfermedad de notificacin obligatoria y todos ios gobiernos exigen que se informe de los casos de gonorrea diagnosticada a fas autoridades de salud, Junta Nacional de Salud (State Board of Health), lo cual permite el adecuado seguimiento del paciente y de sus contactos sexuales. La gonorrea se transmite muy fcilmente y puede contraerse durante el sexo oral, vaginal o anal. El agente causal puede infectar: a garganta y producir dolor de garganta severo (faringitis gonoccica); la vagina y desencadenar irritacin con secrecin (vaginitis); el ano y el recto en donde se origina una proctitis. Adems, los organismos pueden diseminarse por el tracto reproductor femenino, a travs del cuello uterino y e! tero, hacia as trompas de Falopio, que son los conductos que transportan el vulo desde los ovarios hasta e tero. La gonorrea se transmite casi siempre a travs de las relaciones sexuales, ya sea por va oral, ana o vaginal. No es necesario que haya eyaculacin para que la enfermedad se transmita o contraiga. La mujer es mucho ms susceptible de contraer gonorrea del hombre, que e! hombre de la mujer. La gonorrea tambin puede? ser pasada a un ojo con la mano o con otra parte xiel cuerpo humedecida con lquidos infectados. Si una mujer embarazada . tiene gonorrea, puede pasar el germen a ios ojos de su beb durante ei parto, io cual puede causar una infeccin de ojos seria. Sntomas Es posible tener gonorrea sin tener ningn sntoma. Cuando s se tienen sntomas, stos pueden tardar de 1 a 30 das en desarrollarse despus de producirse la infeccin (el promedio es de 3 a 5 das). Con sntomas o sin sntomas, igual se les puede pasar el germen a otras personas. Los sntomas de la gonorrea incluyen: Secreciones anormales de la vagina Sensacin de ardor al orinar

Dolor en el abdomen -

Fiebre ' Dolor durante las relaciones sexuales

b) Consideraciones notificacin casos de gonorrea

Sensacin de sequedad, dolor y aspereza en la garganta (cuando se tiene gonorrea en la garganta) Dolor, secrecin y sangrado dei ano (cuando se tiene gonorrea en ei ano) Enrojecimiento, picazn o secreciones de jos.ojos .(cuando, se .tiene ............. gonorrea en los ojos)

Tratamiento
Existen dos aspectos por considerar en ei tratamiento de una enfermedad de transmisin sexual, especialmente si se trata de una enfermedad que se propaga tan fcilmente como en el caso de la gonorrea. El primer aspecto es curar a la persona afectada y el segundo aspecto lo constituye ia focalizadn y exanimacin de todos los otros contactos sexuales y su tratamiento para evitar una mayor diseminacin de la enfermedad. La notificacin obligatoria de la enfermedad mantuvo, hasta hace poco, el nmero de casos de gonorrea en un nivel bajo; sin embargo, la incidencia est aumentando de nuevo. Aunque ia penicilina es efectiva contra ia gonorrea, ha habido un incremento en ei nmero de cepas de gonorrea resistentes a ias penicilinas, es decir que no responden al tratamiento con este medicamento. Por esta razn, ia gonorrea es ahora tratada con un gran nmero de nuevos y muy potentes antibiticos. La prescripcin comn es una de las siguientes: Ceiriaxona, 125 mg (miligramos) inyeccin en e! msculo, dosis nica Celxima, 400 mg va oral, dosis nica

Ciprofloxacina, 500 mg va oral, dosis nica Ofloxacina, 400 mg va oral, dosis nica Espectinomlcina, 2 gramos inyeccin intramuscular, dosis nica Acet.il cefuroxirne, 1 gramo va ora!, dosis nica Proxetl! cefpodoxime, 200 rng va oral, dosis nica Enoxacina, 400 mg va oral, dosis nica Eritromicinas, 500 rng va oral, cuatro veces ai da por una semana Es muy importante que la paciente acuda a! mdico para una consulta de seguimiento los siete dias, para revisar de nuevo ios cultivos y confirmar la curacin de a infeccin, especialmente en ias mujeres que no presenten sntomas asociados con ia infeccin (enfermedad asintomtica).

* * *

Sfilis
Causas

b) Consideraciones notificacin casos de gonorrea

La sfilis es una enfermedad infecciosa causada por la espiroqueta Treponema paiiidum, la cual penetra en la piel lesionada o ias membranas mucosas*. Su transmisin se presenta con ms frecuencia por contacto sexual y se puede tambin transmitir al feto durante cualquier etapa de! embarazo. Esta enfermedad se ha propagado en ios Estados Unidos y afecta principalmente a adultos sexualmente activos entre 20 y 29 aos de edad.

Sntomas

'

Los sntomas de ia enfermedad-dependen d cada una de Las etapas. Adems, un gran nmero de afectados puede no presentar sntomas. Sfilis primaria Chancros (usuaimente unitarios aunque pueden ser mltiples) lceras indoloras en ios genitales, recto, o boca

Agrancamiento de ganglios linfticos cerca del rea ulcerada Sfilis secundaria: Erupcin en ia piel, generalmente en todo el cuerpo con parches panos y elevados que se propagan inclusive a las palmas de las manos y ia plantas de ios pies. Agrandamlento extensivo de ganglios linfticos. Parches en las mucosas (ulceraciones plateadas indoloras de las membranas mucosas, especialmente en la boca y ios genitales). Condlomia lato, ppulas coaiescenes que forman una placa gris y blanca usualmente en reas de pliegues, como la ingle, los genitales, las axilas y debajo de las mamas. Prdida de! cabello (alopecia). Sntomas generales como fiebre,fatiga,prdida de! apetito, y dolores persistentes y pasajeros en ios huesos.

Sfilis terciaria: * Lesiones destructivas que infiltran la piel, huesos o hgado (sfilis gomosa). Sfilis cardiovascular, la cual produce inflamacin de la aorta (aortiis) y puede ser asociada con aneurismas articos. Alteraciones del sistema nervioso central que comprometen meninges, cerebro, mdula espinal y sistema ocular o auditivo. Tratamiento

b) Consideraciones notificacin casos de gonorrea

El objetivo fundamental dei tratamiento es eliminar la infeccin con terapia de antibiticos adecuada. La penicilina es el medicamento de eleccin, aunque las personas alrgicas a sta pueden usar doxiciciina corno antibitico alternativo. La penicilina se puede suministrar de forma intramuscular o intravenosa, dependiendo de la etapa de la enfermedad a cual se debe notificar a las autoridades de salud pblica, con el fin de ayudar en ia identificacin y.tratamiento de compaeros sexuales potencialmente infectados. Despus de un tratamiento antibitico adecuado, generalmente se realizan pruebas sanguneas complementarias (RPR) para valorar lo adecuado de! tratamiento

Ef SIDA {Sndrome de nmunodefidenda Adquirida)

Causas EfVirus de la nmunodeficiencia Humana (VIH) causa e! SIDA. Este virus ataca a! sistema inmune y deja al organismo vulnerable a una gran variedad de enfermedades y cnceres potencialmente mortales. Las bacterias, levaduras, parsitos y virus que generalmente nq provocan enfermedades seriasen personas con un sistema nmunoigico que funciona normalmente pueden provocar enfermedades mortales en las personas con SiDA. Se ha encontrado el VIH en saliva, lgrimas, tejido de sistema nervioso, sangre, semen (incluido ei liquido preseminai), flujo vaginal y leche materna. Sin embargo, slo se ha comprobado el contagio a otras personas a travs de sangre, semen, secreciones vaginales y leche materna. La transmisin del virus ocurre: Durante el contacto sexual, ya sea oral, vaginal o anal. * Por va sangunea, mediante transfusiones (en ia actualidad muy poco comn en ios Estados Unidos) o al compartir agujas. De la madre al nio. Una mujer embarazada puede transmitir el virus a su feto a travs de compartir la circulacin de la sangre o una madre lactante puede transmitirlo a su beb por la leche. Hay otros mtodos de transmisin menos comunes corno una lesin accidental con una aguja, inseminacin artificial por un semen donado y a travs de un rgano donado. La infeccin por VIH no se propaga por contacto casual como un abrazo, por tocar cosas que han sido tocadas con anterioridad por una persona infectada con el virus, ni durante la participacin en deportes ni por mosquitos. Sntomas Los sntomas del SIDA son principalmente el resultado de infecciones que normalmente no se desarrollan en personas con un sistema inrnunolgico sano. Estas se llaman "infecciones oportunistas".

b) Consideraciones notificacin casos de gonorrea

El VIH destruye el sistema inrnunolgico de ios pacientes con SIDA y son muy susceptibles a dichas infecciones oportunistas. Los sntomas comunes son fiebre, sudoracin (particularmente en la noche), glndulas inflamadas, escalofros,, debilidad y prdida de peso. Tratamiento Hasta este momento, no existe cura para el SIDA. Sin embargo, se encuentran disponibles varios tratamientos que pueden retardar la evolucin de la enfermedad por muchos aos y mejorar ia calidad de vida de aquellas que han desarrollado sntomas. La terapia antiviral suprime la replicacin del virus VIH en el organismo. Una combinacin de varios agentes an'tiretrovirales, conocida como Terapia Ant- Retrovira Altamente Activa (HAART, por sus siglas en ingls), ha sido muy efectiva en reducir ei nmero de partculas de VIH en el torrente sanguneo (medidas con un examen llamado carga viral), lo que puede ayudar al sistema inmune a recuperarse durante un tiempo y a mejorar los recuentos de clulas T. A pesar de que sta no es una cura para el VIH y las personas bajo tratadas con HAART con niveles reducidos de VIH an pueden transmitir el virus a los dems por las relaciones sexuales o el uso compartido de agujas, el tratamiento es muy promisorio.

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SUBSECRETARIA DE SALUD PBLICA DIVISIN DE PLANIFICACIN SANITARIA DEPARTAMENTO DE EPID EMIO LOG A r.
JHG/Dra.

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55

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE SFILIS (A50 - A53) Y GONORREA (A54) I. INTRODUCCION

Las infecciones de transmisin sexuai (ITS) son una de las principales causas de enfermedad aguda, infertilidad, discapacidad a largo plazo y muerte en el mundo. Tienen consecuencias mdicas y psicolgicas severas para millones de hombres, 1 mujeres y nios. La sfilis puede producir abortos, muerte neonata! y en recin nacidos trastornos como sordera, dficit neurolgico, retraso del crecimiento y deformidades 2 seas . Las Infecciones de Transmisin Sexual imponen a ios pases tanto de recursos

b) Consideraciones notificacin casos de gonorrea

limitados como a los desarrollados, una carga enorme de morbilidad y mortalidad, ya sea de forma directa, por la repercusin que tienen en a cafrdacTde vida, la salud reproductiva y la salud dei nio, o bien indirecta por su funcin facilitadora de la trasmisin sexual del VIH y su impacto en las economas nacionales e individuales. En Chile el Decreto Supremo 158 , establece que la sfilis (todas las formas clnicas) y gonorrea son infecciones de declaracin obligatoria, universal, cuyo formulario de notificacin debe enviarse en forma diaria a la Autoridad Sanitaria, por los establecimientos asistenciaies pblicos y privados. En 1995, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) gener el "Plan de accin para reducir la incidencia de sfilis congnita", cuyo objetivo fue alcanzar cifras menores o iguales a 0,5 casos por cada 1.000 nacidos, incluyendo los mortinatos. Para alcanzar esta meta se piante reducir la incidencia de casos de sfilis a travs de la deteccin oportuna y tratamiento de las mujeres gestantes. Actualmente en Chile, del total de 4 casos de sfilis, 2% corresponden a casos de sfilis congnita . El contar con una adecuada vigilancia a travs de la cual se obtenga informacin epidemiolgica, permite adoptar medidas de promocin de la salud y prevencin de la infeccin, as como disear y evaluar ios programas existentes.
3

II, ASPECTOS GENERALES II.l.-Sfilis 11,1.a.- Caractersticas del agente

La sfilis es una enfermedad sistmica, de reservorio humano exclusivo, cuyo agente causal es el Treponema pailidum. La sfilis es adquirida principalmente a travs de contacto sexual y transplacentaria, pero tambin puede adquirirse por transfusin de sangre humana contaminada y por inoculacin accidental directa. La historia natural de la infeccin se caracteriza por presentar tres etapas clnicas sintomticas: sfilis primaria, secundaria.y terciaria. Los perodos asintomtcos de la Pautas Vigilancia ITS ONUSIDA /OMS . OPS.. Metodologa para Estudios de Subnotificadn de Sfilis en mujeres embarazadas. 2005.
3 ! 2

Ministerio de Salud, 2004. Decreto Supremo N 158. ENO/DEIS MINSAL

enfermedad se denominan sis latente. El diagnstico precoz permite un tratamiento exitoso reduciendo las complicaciones y secuelas de la infeccin.

IX.I.b.-Descripcin clnica
Sfilis primaria: etapa de la infeccin por T. paidum caracterizada por a presencia de una o ms lceras induradas, no dolorosas llamadas chancro. Habitualmente aparece como una pequea erosin que posteriormente se ulcera, suele ser nica, indolora, con bordes bien definidos, base indurada, con secrecin serosa en su superficie, de localizacin genital y/o extragenta!. Se asocia con adenopata regional no dolorosa, nica o mltiple. El chancro sin tratamiento

b) Consideraciones notificacin casos de gonorrea

desaparece espontneamente en un periodo entre 3 y 8 semanas. La ubicacin ms frecuente del chancro primario en ef hombre es el surco balanoprepucial, ei glande y el cuerpo del pene. En la mujer, puede encontrarse en la vulva, paredes vaginales o cuello uterino. Las localizaciones extragenitales en ambos sexos se observan en ano, labios y mucosa oral. El periodo de incubacin promedio es de 21 das (rango entre 9 y 90 das). Sfilis secundaria: etapa de la infeccin que corresponde a la diseminacin hematgena de! T. pallidum. En aproximadamente 30% de los pacientes, la lesin primaria puede estar an presente cuando aparecen las manifestaciones secundarias. El comienzo del periodo secundario se acompaa a menudo de sntomas similares a un estado gripal tales como fiebre, cefalea y decaimiento, acompaado de un rash cutneo y linfadenopatas generalizadas. Las lesiones cutneas ms frecuentes pueden ser mculas, ppulas o lesiones ppulo escamosas, no pruriginosas, distribuidas simtricamente principalmente en tronco y extremidades. Es frecuente la localizacin palmo-plantar. Las linfadenopatas se caracterizan por ganglios generalizados pequeos y no dolorosos. Sin tratamiento estas manifestaciones cutneas y mucosas desaparecen espontneamente. Se presentan en episodios de tres a cuatro semanas de duracin y en forma recurrente. Estas manifestaciones se pueden encontrar dentro de los seis primeros meses despus de la infeccin, habitualmente entre las semanas 6 a 8. En este periodo las lesiones son altamente infectantes por contener gran cantidad de treponemas en su superficie.
* Sfilis

latente: la persona infectada ha generado anticuerpos contra la bacteria y

presenta ausencia de signos clnicos. La sfilis latente se puede dividir en atente precoz o latente tarda, dependiendo de cuanto tiempo ia persona haya tenido la infeccin. Se cataloga de sfilis latente precoz, a aquellas personas que han estado infectadas durante al menos 12 meses, y sfilis latente tarda si la 5 infeccin ta presentan por ms de 12 meses . o
Sfilis terciaria:

etapa que se desarrolla aos despus de ia infeccin primaria en

pacientes no tratados o tratados inadecuadamente. Las manifestaciones de la sfilis terciaria son cardiovasculares con compromiso de grandes vasos y vlvulas cardiacas, lesiones muco-cutneas llamadas gomas sifilticos que se pueden encontrar en piel, mucosas del paladar, faringe y tabique nasal y lesiones seas que comprometen principalmente ios huesos largos. En esta etapa, la enfermedad no es trasmisible y ios test no treponmicos pueden estar no reactivos. Adems los treponemas son difciles de encontrar v se entiende que las lesiones son producto de una reaccin de hipersensibildad.

o Neurosfils: se caracteriza por ei compromiso dei sistema nervioso central (SIMC)

por T. pallidum. Sus manifestaciones clnicas varan segn el tiempo de evolucin de., ia enfermedad. En sfilis de menos de i ao, se manifiesta como sfilis meningovascular, meningitis sifiltica y neurosfilis asintomtica. En sfilis de larga . data (ms de un ao) se manifiesta como tabes dorsal y parlisis general progresiva. El lmite de un ao en la clasificacin de la sfilis corresponde a un consenso nacional.

b) Consideraciones notificacin casos de gonorrea

La neurosflis se puede manifestar en cualquier etapa clnica de la enfermedad, por io tanto el estudio del lquido cfalo raqudeo (LCR) es crucial en poblacin 1 de riesgo y ante a sospecha clnica.
Sfilis congnita:

infeccin que es adquirida por va transplacentaria durante el perodo de gestacin desde una madre infectada no tratada o inadecuadamente tratada. La severidad de la infeccin se relaciona con el estadio de infeccin materna al momento del embarazo, la edad gestacional al momento de la infeccin, la carga de treponemas que infectan al feto y la oportunidad de la respuesta inmunolgica de la madre. Estados de la infeccin: Sfilis congnita precoz, se manifiesta desde la concepcin hasta los dos

primeros aos de vida Sfilis congnita tarda, se manifiesta despus de los dos aos de vida
11.2. 11.2.

- Gonorrea
a.- Caractersticas del agente

El agente causal de la gonorrea es la bacteria Neisseria gonorrhoeae, diplococo Gram negativo, familia Neisseriaceae, cuyo reservorio, es exclusivo de los seres humanos. Esta bacteria es capaz de infectar diferentes tipos de mucosas, de preferencia a uretra en el hombre y el cuello uterino en la mujer, pudiendo adems encontrarla en el recto, conjuntiva, faringe y en la vulva y vagina de la mujer. La gonorrea es adquirida por contacto con exudados de las mucosas de las personas infectadas, principalmente por contacto sexual y en el parto si a madre est infectada (infeccin neonatal).
11.2.

b.- Descripcin clnica

E! periodo de incubacin es de 3 a 5 das (rango entre 1 y 20 das), y su periodo de transmisibiiidad puede durar meses o aos, especialmente en los casos asintomticos. La enfermedad se caracteriza por secrecin purulenta o mucopurulenta. En hombres se manifiesta con descarga uretral purulenta abundante, disuria y aumento de la frecuencia miccona!. Mientras que en la mujer, en la mayora de los casos la infeccin es asintomtica, se puede presentar con disuria y descarga vaginal. En 20% de los casos puede encontrarse invasin uterina en los primeros meses con sntomas de endometritis, salpingitis o peritonitis plvica. Existen portadores asintomticos en la mucosa anal, vaginal y farngea.
Cabe destacar que cuando se diagnostiquen ITS en nios y nias sta pudo ser producto de contacto genital directo con personas infectadas en casos de abuso o violacin sexual.

III. MODALIDAD DE VIGILANCIA

III. 1.1

Objetivo:

conocer la incidencia, tendencia y caractersticas de estas

Se considera poblacin de riesgo, todos los casos de sfilis tarda y pacientes infectados por VIH con sfilis en cualquier etapa, dado que existe evidencia clnica que indica que el riesgo de neurosfilis en estos ltimos, aumenta hasta en 18 veces.

b) Consideraciones notificacin casos de gonorrea

infecciones en la poblacin general y grupos especficos con el fin de implementar estrategias pertinentes de prevencin, control y educacin de la poblacin.
111.2. - Tipo de vigilancia:

la vigilancia de sfilis y gonorrea son de tipo universal de caso confirmado segn el Decreto Supremo 158/04.
111.3. - Frecuencia de envo de la notificacin:

diaria a la autoridad sanitaria regional (SEREMI) y por sistema en lnea desde la SEREMI al Ministerio de Salud.

Los casos de gonorrea deben ser notificados por ef mdico o profesional clnico que atienda a la persona y que realice el diagnstico de acuerdo a la definicin de caso confirmado establecida en ia presente circuar.

Neisseria gonorrhoeae se encuentra sujeto a vigilancia de laboratorio segn el

Artculo 9 de! Decreto Supremo 158, por lo que ios laboratorios pblicos y privados que asen este agente, debern enviar ia cepa al Laboratorio de Bacteriologa dei instituto d Salud. Pblica, para su confirmacin y caracterizacin, acompaada del formulario de envo de cepas de ia seccin bacteriologa (disponible en vvwvv.ispch.cn

III.5.- Definiciones de casos:

III.5.1.-

Definicin de caso sfilis: la definicin de caso confirmado de sfilis vara en relacin a las etapas en que se encuentre la persona, segn se describe en las tablas i y 2.

Tabla 1: Definicin de caso segn etapas clnicas de sfilis

EstadioDefinicin j Sfilis primaria

de caso

Presencia de una o ms lceras genitales y/o extragenital(es), indurada(s), habitualmente no dolorosa(s) (chancro) con serologia no treponmica reactiva o antecedente de contacto con un caso confirmado.

Clasificacin CIE 10:

Cdigo

A,51.0: Sfilis genital primaria, chancro sifiltico A.51.1: Sfilis primara anal A.S1.2: Sfilis primaria en otros sitios

Cdigo

Cdigo Sfilis secundara

Serologa no treponmica reactiva en dilucin igual o mayor a 1:4 con presencia de una o ms de las siguientes manifestaciones clnicas: j Lesiones mucocutneas localizadas'o difusas Compromiso del estado general similar a un estado

b) Consideraciones notificacin casos de gonorrea

gripal - Adenopatas mltiples no doiorosas Clasificacin

CIE 10:

Cdigo A.51.3: I Sfilis latente

Sfilis secundaria de piel y membranas mucosas Cdigo A.51.4: Otras sfilis secundarias Serologa no treponmica reactiva sin sntofnas ni signos actuales con uno o ms de los siguientes antecedentes: Seroconversin ocurrida durante los ltimos 12 meses.
-

preco z

Contacto sexual con un caso de sfilis confirmada durante los ltimos

12 ! meses.
!

! Clasificacin CIE 10:

Sfil is
fatente

Cdigo A.51.5:

Sfilis precoz latente

Serologa no treponmica reactiva, sin sntomas ni signos actuales con uno o ms de los siguientes antecedentes: Seroconversin ocurrida en un tiempo mayor a 12 meses.
-

tard a

_ Contacto sexual con un caso de sfilis confirmada en un tiempo mayor a 12 meses.

b) Consideraciones notificacin casos de gonorrea

Clasificacin CIE 10: j Cdigo A.52.8:

Sfilis tarda latente

Cdigo A.52.9 :

Sfilis

tarda no especificada Serologia no trepcnmica reactiva y prueba treponmica positiva, sin sntomas y ! signos y sin antecedentes clnicos o serogicos que permitan definir tiempo de j
j

| Sfilis

latente sin

especificar

adquisicin. -

....................................................................................................

Sfilis terciaria

| CIE 10: I Clasificacin Presencia de una o

ms de ias siguientes manifestaciones compatibles con sfilis j terciaria y serologia treponmica y/o no treponmica reactiva:

_____

-!

i Cdigo A.53.0: Sfilis latente no especificada como precoz n tarda Compromiso cardiovascular como aortitis, estenosis de ostium coronario, y

i
| fMeurosfiUs
j

otros. Presencia de test no treponmico reactivo en quido cefalorraqudeo, con o . sin sintomatologa neurolgica.
Clasificacin CIE 10: CIE 10:

- Lesiones granulomatcsas o gomas en cualquier tejido o viscera

Clasificacin

i.!

Cdigo A.52.1: Neurosfilis sintomtica Cdigo A.52.2: Neurosfilis asintomtica Cdigo A.52.0: Sfilis cardiovascular Cdigo A.52.7; Otras sfilis tardas Tabla 2: Definicin de caso de sfilis congnita

sintomticas
Sfilis

congnita i ! precoz

Seroioga no treponmica reactiva en ios 2 primeros aos de vida con antecedente de madre con sfilis confirmada no tratada o inadecuadamente tratada durante !a gestacin, segn normativa vigente y alguna de las siguientes condiciones: Test no treponmico reactivo a cualquier dilucin, con alteraciones, de laboratorio y/o clnicas compatibles con hepatoespienomegala, rash mculopapular, con compromiso de palmas y pfantas, pnfigo sifiltico, coriza serohemorrgica, fisuras periorales y/o perianales (rgades), condilomas planos, pseudoparlisis de Parrot, compromiso del SNC.
j Clasificacin

CIE 10:

j Cdigo A.50.0: Sfilis congnita precoz sintomtica.

b) Consideraciones notificacin casos de gonorrea

i - Test no treponmico reactivo mayor o igual a 2 diluciones comparado con el test no treponmico de la madre, con lactante sin sintomatologa.

i Clasificacin CIE 10:

j Cdigo A.50.1:

Sfilis congnita precoz latente.

_ -

|
' j !

Deteccin de serologia no treponmica reactiva despus de los 2 primeros aos"]

Sfilis j congnita j tarda I de vida, con antecedente de madre con tratada o sfilis confirmadadurante !a nacer, gestacin en ausencia

I no de

j
I

inadecuadamente tratada y sin tratamiento al

contacto sexual y alguna de las siguientes condiciones:

-

Ausencia de signos y sntomas, j

Clasificacin CIE 10:
i I
<

I Cdigo A.50.6: Sfilis congnita tarda latente.

j! ; I

Presencia de estigmas sifilticos como queratitis intersticial, granulomas necrosantes (gomas), compromiso cardiovascular, dientes de Hutchinson, molares en mora, perforacin dei paladar duro, nariz en silla de montar, tibias en "sable", opacidades corneales, atrofia ptica, sordera por compromiso del

| VIII par craneal, articulacin de Clutton (sinovitis e bidroartrosis de rodillas).

| Clasificacin CIE 10:

i Cdigo A.50.5: Otra forma de sfilis congnita tarda sintomtica o | Cdigo A.50.3: Ocuopata sifiltica congnita tarda. I
j

Presencia de test no treponmico reactivo en Lquido cefalorraqudeo, con o sin sintomatologia neurolgica Clasificacin CIE 10: | Cdigo A.50.4: Neurosfis congnita tarda. III.5.2.- Definicin de caso de gonorrea: Caso confirmado: presencia de examen de laboratorio microbiogico, Inmunoenzimtico o de biologa molecular que seale infeccin por N. gonorrhoeae, con y sin sintomatologa o

antecedente de contacto con un caso confirmado.

Clasificacin CIE 10: Cdigo A.54: Infeccin gonoccica

A54.0 Infeccin gonoccica del tracto

b) Consideraciones notificacin casos de gonorrea

genitourinario inferior sin absceso periuretral o de glndula accesoria A54.1 Infeccin gonoccica del tracto genitourinario inferior con absceso periuretral y de | glndulas accesorias A54.2 Pelviperitonitis gonoccica y otras infecciones gonoccicas genitourinarias A54.3 Infeccin gonoccica del ojo A54.4 Infeccin gonoccica dei sistema osteomuscular j A54.6 Infeccin gonoccica del ano y del recto |A54.8 Otras infecciones gonoccicas i;A54.9 Infeccin, gonoccica, no especificada __ ___
III.6 Funciones y nivel de responsabilidad

III.6.1.- Establecimiento de Salud:

responsable de:

El Delegado de Epidemiologa ser

Difundir la normativa de vigilancia al interior de establecimiento Velar que el mdico o encargado de la notificacin complete todas las variables del Formulario ENO de cada paciente que cuyo diagnstico de sfilis o gonorrea sea confirmado. Asegurar la calidad, integridad y oportunidad de la informacin remitida. Remitir la informacin en forma diaria a Epidemiologa de a SEREMI de Salud correspondiente. _ . . . . . . Difundir a los equipos de salud ios boletines epidemiolgicos elaborados a nivel nacional o regional.
o Trabajar en forma coordinada con ia SEREM de Salud. Retroaimentar a los directores de establecimientos y delegados de epidemiologa sobre a calidad de los datos.
*

Asegurar que cada caso notificado de sfilis congnita sea auditado en e "Comit Local de Eliminacin de a transmisin vertical de VIH y sfilis"

Tomar acciones correctivas, cuando corresponde e informar a la SEREMI de Salud. Supervisar el seguimiento de contactos en cada caso ndice.

III.6.3.- Epidemiologa de la SEREMI de Salud:

Difundir normativa de vigilancia actualizada a los establecimientos de salud
*

Velar por e! adecuado funcionamiento del sistema de vigilancia cursando las sanciones correspondientes de no cumplirse la normativa vigente. o Asegurar la calidad, integridad y oportunidad de la informacin epidemiolgica remitida a nivel nacional

Asegurar que cada caso notificado de sfilis congnita sea auditado por el

b) Consideraciones notificacin casos de gonorrea

"Comit Regional de Eliminacin de la transmisin vertical de VIH y sfilis" Asegurar que todos ios casos de sfilis congnita confirmados por el "Comit Regional de Eliminacin de la transmisin vertical de VIH y sfilis" sean consistentes con los casos notificados por EN O Verificar que en cada caso notificado como sfilis congnita, exista la notificacin de sfilis en la madre. Retroaimentar de informacin a los niveles locales Formulario ENO en el sistema en lnea. Digitar la informacin del

Coordinar instancias de trabajo con los Servicios de Salud, direccionesmdicas de establecimientos pblicos y privados para anlisis, complemento de informacin, evaluacin de los procesos de vigifancia epidemiolgica y correccin de los mismos o Elaborar diagnsticos epidemiolgicos regionales y comunales de la situacin de estas enfermedades y difundirlas a nivel de personal sanitario, organismos intersectoriales y comunidad.
III.6.4.-

Ministerio de Salud (DEIS y Departamento de Epidemiologa)

Difundir normativa vigente y mantenerla vigente

*

Monitorear y evaluar el funcionamiento de la vigilancia de sfilis ygonorrea

Consolidar y analizar la informacin a nivel nacional

*

Elaborar informes epidemiolgicos nacionales Difundir la informacin

III.7.- Indicadores de la calidad de la vigilancia epidemiolgica.

La vigilancia epidemiolgica debe ser sistemtica, permanente y ajustada segn definicin de caso a vigilar. Es por ello que (os datos ingresados en ios formularios de notificaciones deben mantener las caractersticas de una adecuada vigilancia: consistencia (datos lgicos), pertinencia (referidos a ios objetivos de la vigilancia), exactitud (sin errores), oportunidad (disponible en el momento preciso) e integridad (contener todos los datos y variables necesarias). Para esta vigilancia, se han establecido los siguientes indicadores de calidad de la vigilancia:
111.7.1. - Formularios de notificacin completos: el formulario ENO debe contar al menos con la informacin pertinente a las siguientes variables: fecha de notificacin, establecimiento desde el cual se realiza ia notificacin, autoridad sanitaria correspondiente, RUT, sexo, fecha de nacimiento, edad, ocupacin, comuna de residencia, nacionalidad, diagnstico, confirmacin diagnstica, condicin de embarazo y profesional que notifica el caso. Se espera que al menos 85% de la informacin en el formulario debe estar completa. Indicador: N de formularios completos/Total de casos notificados por enfermedad. 111.7.2. ENO debe - Formularios de notificacin con informacin coheinte: el formulariocontener informacin coherente de. acuerdo a las variables consignadas: la condicin de embarazo debe pertenecer exclusivamente ai sexo femenino -y debe ser coherente a la edad. La notificacin de sfilis congnita y el resto de las clasificaciones de sfilis deben ser coherentes a la edad. Se espera que 100% de las notificaciones

b) Consideraciones notificacin casos de gonorrea

de sfilis congnita y en

mujeres embarazadas se notifiquen en forma correcta. Indicador: N de notificaciones coherentes/Total de casos notificados por enfermedad.

IV. LABORATORIO:
IV. 1.- Sfilis: Existen dos tipos de exmenes de (aboratorio/ que permiten realizar el diagnstico de sfilis, ios no treponmicos, que se utilizan preferentemente como tcnicas de tamizaje diagnstico y para seguimiento y los treponmicos, que se utilizan como medio de confirmacin diagnstica. IV.X.a.- No treportmicas (reagnicas) No determinan anticuerpos especficos frente a T. paHidum y se basan en antigenos compuestos. Un examen no treponmico reactivo, sin otra evidencia de sfilis, no confirma una infeccin por sfilis. En esta categora se encuentran:
a

VDRL

(Venereal Disease Research Laboratory): corresponde a una reaccin antgeno- anticuerpo, mide anticuerpos IgM e gG de material lipoida! liberado de las clulas hospederas daadas, as como material, semejante a lipoprotena y posiblemente cardiotipina, liberado desde los treponemas. Los anticuerpos antiiipoidaies son anticuerpos que se producen no slo como consecuencia de la sfilis, sino que en algunos casos puede asociarse a otras condiciones en las cuales hay dao de los tejidos. RPR (Rapid Plasma Resgin): Este procedimiento corresponde a una reaccin antgeno- anticuerpc. Mide anticuerpos IgG e IgM producidos en respuesta al material lipoidal liberado desde las clulas daadas del hospedero, as como en respuesta a material parecido a protenas, liberado desde ios treponemas. Al igual que el VDRL, los anticuerpos antiiipoidaies que detecta este examen, pueden no slo ser producto de ia sfilis, sino tambin en respuesta a otras enfermedades

V.l.b.- Pruebas treponmicas Detectan los anticuerpos especficos contra T. pallidum y su utilidad est orientada a confirmar el contacto de 13 persona con el T. pallidum. Estas pruebas una vez que se hacen reactivas, permanecen reactivas para toda la vida. Por tanto no son tiles al momento de definir enfermedad actual de enfermedad antigua. En esta categora se encuentran:
e

FTA-Abs (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption): Es una tcnica de anticuerpos fluorescentes indirecta empleada como examen confirmatorio de sfilis, que emplea T. pallidum como antgeno. (Microhemagutination Assay for Antibody to T. pallidum): Es una tcnica de hemoaglutinacin pasiva basada en la aglutinacin de eritrocitos sensibilizados con el antgeno de T. pallidum por los anticuerpos presentes en el suero del paciente. Se emplea como examen confirmatorio, pero es menos sensible en la etapa precoz y en ia tarda de la enfermedad que el FTA-Abs.
Test de ELISA

RHA-TP

(Enzyme-Linked Immunosorbent Assay.) y de Quimiofumniscencia: Son tcnicas de nmunoensayo que detectan anticuerpos treponmicos especficos,

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y se caracterizan por estar disponibles en plataformas altamente automatizadas, por lo que son tcnicas que se han recomendado de eleccin para tamizaje en donaciones de sangre.
e

Inmunocromatografa: Es una tcnica cualitativa para deteccin de anticuerpos especficos contra T. pallidum. Se basa en un sistema de reacciones nmunofgcas realizadas por migracin sobre una banda. Cuando est presente el anticuerpo se forma un conjugado antgeno anticuerpo que migra y se va a fijar a zona de resultado dando una lnea coloreada.

IV.2.- Gonorrea:
N. gonorrhoeae es un agente muy lbil frente a las condiciones ambientales, por lo que el cultivo requiere de la siembra expedita de las muestras o su inoculacin en un medio de transporte apropiado como el agar Amies. El cultivo debe ser efectuado en un medio selectivo como el agar Tnayer-Martin. El cultivo de N. gonorrhoeae es de gran importancia epidemiolgica ya que permite que e! laboratorio de referencia ISP realice las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana necesarias para a elaboracin de las
Cultivo:

pautas de tratamiento nacionales. Ei reciente reporte internacional de cepas resistentes a ceftriaxona, refuerza la importancia de (a realizacin del cultivo y e! cumplimiento de esta vigilancia de laboratorio. Tincin de Gram: Permite la identificacin de diplococos Gram negativos intracelulares tanto en secrecin uretra!, conjuntiva!, endocervica! y otras. La sensibilidad del Gram es de 90% con una especificidad de 99%, en hombres sintomticos, en cambio en mujeres la sensibilidad de ia tincin de Gram es de 50% y la especificidad es de! 95%, por lo tanto requieren de cultivo de secrecin endocervical en medio selectivo (Thayer Martin). En hombres y mujeres e! estudio de secrecin rectal siempre requiere confirmacin por medio de cultivo.
3

Pruebas moleculares: Son tcnicas rpidas y muy sensibles que permiten la deteccin de material gentico de directamente en muestras clnicas. Clsicamente se dividen en pruebas de hibridacin y de amplificacin. Es de vital importancia el estricto seguimiento de las instrucciones de toma de muestra y transporte indicadas por el fabricante de ia prueba diagnstica, ya que el no cumplimiento de estas puede afectar gravemente el desempeo de estas pruebas moleculares.
N. gonorrhoeae

Test de inmunoensayo en orina y secrecin (inmunoffuorescencia, ELISA y otros): Se discute su aplicabidad, su desempeo es modesto por lo que su utilizacin ha ido en franca disminucin en los ltimos aos. V. TRATAMIENTO El tratamiento de sfilis y gonorrea se detalla en las Normas de Manejo y Tratamiento de Infecciones de Transmisin Sexual (ITS)", Norma general tcnica N103 MINSAL, aprobada por D,E N424/2008 (pg. 74-75;79-80; 84-87 para sfilis y pg. 9.1 para gonorrea)

b) Consideraciones notificacin casos de gonorrea

VI. PREVENCIN Y MANEJO La prevencin y el control de las ITS como a sfilis y la gonorrea contemplan acciones destinadas a la poblacin y al sistema de salud, con el objetivo de disminuir la incidencia de casos nuevos y cortar ia cadena de transmisin. A la poblacin van dirigidas las estrategias de promocin de conductas sexuales seguras, adopcin de medidas preventivas.y fomento de la consulta precoz. A! Sistema de Salud van dirigidas las normativas para la pesquisa, diagnstico, tratamiento y seguimiento del caso ndice y sus parejas. Las conductas que permiten la prevencin de la adquisicin de las ITS por va sexual son el uso correcto y consistente del preservativo en todas las relaciones sexuales, (a mutua exclusividad en la pareja asegurndose ambas personas de no tener ITS o la eleccin de mantener abstinencia sexual. Es necesario considerar en los mensajes educativos la incorporacin de medidas preventivas acordes a las prcticas de sexo ora! y anal. Las medidas qu evitan la transmisin de la sfilis y por ende el corte de la cadena de transmisin, son la pesquisa y el tamizaje selectivo a diversas poblaciones, entre las que destacan las mujeres gestantes para prevencin de la transmisin vertical (de madre a hjo/a), los consultantes de ITS, las personas que ejercen el comercio sexual y los donantes de sangre, entre otros. Al pesquisar un caso de sfilis se indica evaluacin, control y tratamiento de sus contactos sexuales de manera de cortar la cadena de trasmisin y prevenir la reinfeccin (descrito en Normas de Manejo y Tratamiento de Infecciones de Transmisin Sexual (ITS)", Norma general tcnica N103 MINSAL. aprobada por D.E N424/2008, pg. 49-51). Las personas pueden al examen de deteccin de sfilis y gonorrea en toda la ret pblica y priyada en atencin.
acceder

"Respecto de la donacin ytransfusin de sangre, en Chile la sangre donada es sometida a exmenes para detectar la sfilis a partir del ao 1983. _ -