Guía de Atención Del Parto

GUA DE ATENCIN DEL PARTO
PROTOCOLI$ACION GE%TION DE CALIDAD
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Gua de atencin del parto
Adaptado por: Grupo ginecoobstetricia Revisado por: Carlos Arturo Gmez Aprobado por: Jairo Lpez Marn Cargo: Cargo: Coordinador grupo obstetricia Cargo: Gerente HU J! "ec#a: $% abril &%'$ "ec#a: %$ ma(o &%'& "ec#a: "irma: "irma: "irma: Avenida )olvar calle '* +orte, Armenia -uindo .el/0ono *12$3%%, "a4 *12 $3 %% 54t, $2$ contacto6#ospital7uindio,gov,co

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8)J5.9:8: 8rientar la pr;ctica clnica en el conte4to del Hospital Universitario para todos los estudiantes en pr;ctica< m/dicos #ospitalarios ( especialistas de la institucin< en la atencin de las pacientes con traba=o de parto, Aplicar los lineamientos t/cnico>cient0icos incluidos en la Gua de ?r;ctica Clnica< basados en la evidencia cient0ica, Lograr resultados 0avorables en la calidad de vida de nuestras pacientes a0ectadas con el 0in de disminuir la aparicin de lesiones< secuelas< re ingresos ( estancias 7ue a0ectan el entorno 0amiliar dentro de la evolucin de este tipo de patologas, ALCA+C5: 5sta gua #a sido adaptada a partir de las guas de la resolucin 1'& de &%%% para ser aplicada por los M/dicos 5specialistas en gineco obstetricia ( personal asistencial de apo(o en el mane=o de las pacientes@ se #a modi0icado para 7ue se adapte a las necesidades de la institucin, 5l alcance inclu(e mane=o inicial de los pacientes en el servicio de urgencias< una vez #an sido compensados de sus situaciones clnicas urgentes ( los dem;s servicios 7ue re7uieran por el ervicio de gineco obstetricia, "5CHA !5 5M9 98+ &%'& MARC8 +8RMA.9:8 Le( '%% de '22$ !ecreto'%'' de &%%A Resolucin '%1$ de &%%A Ane4o ./cnico ' Resolucin '113 de &%%A R5 ?8+ A)L5:
CONTENIDO

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1- I!&rod*))i!-----------------------------------------------------------------------------------#- /e&odo,og0a------------------------------------------------------------------------------------(- 1* &i2i)a)i!------------------------------------------------------------------------------------4- E'ide+io,og0a---------------------------------------------------------------------------------.- O4je&i5o -----------------------------------------------------------------------------------------.-1 O4je&i5o ge!era,-----------------------------------------------------------------------------.-# O4je&i5o e 'e)02i)o --------------------------------------------------------------------6- De2i!i)i!-----------------------------------------------------------------------------------------3- 7a)&ore de rie go e! e, +o+e!&o de, 'ar&o-------------------------------3-1 8io,gi)o ---------------------------------------------------------------------------------------3-( De, +edio---------------------------------------------------------------------------------------3-4 Co+'or&a+e!&a,e ------------------------------------------------------------------------9- 7a)&ore 'ro&e)&ore e! e, +o+e!&o de, 'ar&o----------------------------9- Po4,a)i! o4je&o------------------------------------------------------------------------------1"- Cara)&er0 &i)a de ,a a&e!)i!-------------------------------------------------------
. . 3 3 11 11 1# 1# 1# 1# 1( 14 14 14 1.
3-# P i)o o)ia,e ------------------------------------------------------------------------------------ 1(
1"-1Ad+i io! de ,a ge &a!&e e! &ra4ajo de 'ar&o-----------------------------------1. 1"-1-1 E,a4ora)i! de ,a :i &oria ),0!i)a )o+',e&a---------------------------------16 1"-1-# E;a+e! 20 i)o----------------------------------------------------------------------------16 %o,i)i&*d de e;<+e!e 'ara),0!i)o ------------------------------------------------------- 13
Pagi!a

1"-1-4 Ide!&i2i)a)i! de 2a)&ore de rie go = )o!di)io!e Pa&o,gi)a ----------------------------------------------------------------------------------------------- 13 1"-# A&e!)i! de, 'ri+er 'eriodo de, 'ar&o------------------------------------------- #1 1"-( A&e!)i! de, eg*!do 'eriodo de, 'ar&o---------------------------------------- #3 1"-(-1 Pi!>a+ie!&o de, )ord! *+4i,i)a,------------------------------------------------ #9 1"-4 A&e!)i! de, a,*+4ra+ie!&o----------------------------------------------------------- (" 1"-. A&e!)i! de, '*er'erio i!+edia&o--------------------------------------------------- (( 1"-6 A&e!)i! d*ra!&e e, '*er'erio +edia&o-------------------------------------?-- (( 1"-3 A&e!)i! 'ara ,a a,ida de ,a +adre = * !eo!a&o------------------------ (4 11- C*adro !i5e, de e5ide!)ia----------------------------------------------------------------- (3 A!e;o ----------------------------------------------------------------------------------------------- ------ 4" 8i4,iogra20a---------------------------------------------------------------------------------------------- 4.

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1- I!&rod*))i! La actualizacin de la Gua para la atencin del parto contribuir; a la disminucin de la mortalidad materna ( perinatal, 5ste documento se convierte en una #erramienta importante para la atencin de las maternas en el pas, Los revisores declaran no tener con0licto de intereses 0rente a las recomendaciones generadas, 5stas recomendaciones son acciones terap/uticas ( diagnosticas 7ue se sabe ( se cree e=ercen una in0luencia 0avorable en la evolucin de los pacientes, e sugiere revisar esta norma peridicamente como 7uiera 7ue los avances en terap/utica puedan modi0icar las recomendaciones presentes (< entonces< tener una vigencia temporal de tres a cinco anos #- /e&odo,og0a e investigo en las bases de datos de la librera C8CHRA+5< en el registro de e4perimentos del grupo de embarazo ( parto de C8CHRA+5< el registro central de e4perimentos controlados de C8CHRA+5< en las bases de datos M5!L9+5 Bacceso a trav/s de ?ubMed ( GateCa(D< )iblioteca :irtual en alud se4ual ( Reproductiva del Centro Latinoamericano de ?erinatologia ( !esarrollo Humano BCLA?D ( +acional Guideline Clearing#ouse< ( se #izo bEs7ueda manual de re0erencias de artculos ( te4tos, Las preguntas de investigacin 0ueron enviadas con anterioridad a la coordinacin del pro(ecto para su consideracin ( an;lisis, 5stas preguntas incluan dos cuestiones compre#ensivas acerca de cuales practicas durante el traba=o de parto ( el parto eran ben/0icas ( cuales no lo eran o podran ser daFinas< de acuerdo con la evidencia cient0ica actual, Cada una de las posibles pr;cticas o polticas constitua una pregunta clnica para contestar, +o se #izo restriccin de idioma< pero se dio prioridad a los artculos publicados en ingles< 0ranc/s< castellano ( portugu/s, .ampoco se #izo restriccin de aFo de ?ublicacin@ sin embargo< si se encontraba una revisin sistem;tica o metas>

an;lisis de buena calidad se revisaban las bases de datos para los aFos posteriores al aFo de la revisin o meta>an;lisis, Las palabras de bEs7ueda inclu(eron: Gdeliver(G< Gdeliver( and guidelinesG< Gdeliver( and partogramG< Gdeliver(< obstetrics (MESH)", combinaciones de este t/rmino M5 H con los anteriores ( con otras pr;cticas durante el traba=o de parto BGenemaG< Gepisiotom(G< Gaggressive or e4pectant managementG< GanalgesiaG< Gcaesarean sectionG< Gamniotom(G< GsupportG< Gs#avingG< GpoliciesG< GinterventionG< Goperative deliver(GD< e=emplo: Gdeliver(< obstetrics Bmes#D and practicesG< Gc#ildbirt# or deliver( and 5)MG< G C#ildbirt# or deliver(< obstetrics and 5)MG< Gc#ildbirt# or deliver(< obstetrics and evidence based medicineG@ en la base del CLA? se utiliz adem;s el te4to G0ormas de cuidadoG,
A lo largo del documento se citar; la evidencia enunciando primero el grado de recomendacin ( luego el nivel de evidencia< por e=emplo: grado de recomendacin A< nivel de evidencia ': BA'D,

1.Justi0icacin,
La atencin institucional del parto es una medida de primer orden para disminuir de manera signi0icativa la morbimortalidad materna ( perinatal, 5n este sentido< se #ace necesario establecer los par;metros mnimos 7ue garanticen una atencin de calidad< con racionalidad cient0ica< para el desarrollo de las actividades< procedimientos e intervenciones durante la atencin del parto ( el puerperio inmediato< con el propsito de dar respuesta a los derec#os en salud de las mu=eres ( sus #i=os
2. 5pidemiologa,
La 8M estima 7ue en el mundo mueren apro4imadamente 3H3,%%% mu=eres al aFo por complicaciones del embarazo< parto ( puerperio, Cerca del 22I de estas muertes ocurren en los pases en vas de desarrollo, Las tasas m;s altas de mortalidad se observan en J0rica< Asia< Am/rica Latina ( el Caribe, La muerte de una madre tiene repercusiones emocionales ( econmicas importantes en la 0amilia ( la comunidad< adem;s las consecuencias sociales ( econmicas son pro0undas< (a 7ue la muerte de la madre reduce la supervivencia del reci/n nacido< disminu(e el desempeFo escolar de los niFos sobrevivientes ( representa una p/rdida de la productividad econmica ( de los ingresos 0amiliares B'D, 5n nuestro pas< las tres primeras causas de muerte en mu=eres en edad 0/rtil BM5"D son: muertes violentas BH,H*H casosD para una tasa de '&<2 por M5"@ accidentes de tr;nsito BH%3 casosD con una tasa de H por M5"@ ( complicaciones en el embarazo< parto ( puerperio B*&& casosD para una tasa de *<' por '%%,%%% M5" B&D, 5n Colombia< mueren cada aFo entre *%% ( ',%%% mu=eres por causa de complicaciones durante el embarazo< parto ( puerperio temprano, !e acuerdo con los datos de Mart#a 9, abo(;< a=ustando por omisin de los datos< las razones de

mortalidad materna en Colombia presentan un patrn irregular entre '2H* ( &%%' B.abla &D, in embargo< #a( di0erencias a0ectadas< entre otros< por la modi0icacin del certi0icado de de0uncin en '22* en el cual se inclu(eron variables para registrar el antecedente materno en mu=eres entre los '% ( 12 aFos, !urante los aFos '22A ( '22* se observ un aumento en la razn de mortalidad materna 7ue no se e4plica por el cambio en el certi0icado de de0uncin< (a 7ue este cambio tuvo e0ecto #asta '22H, La mortalidad materna en Colombia muestra di0erencias segEn las regiones, embargo< en general< siguen las tendencias nacionales en el tiempo B.abla $D, in

Como lo e4presan los investigadores del grupo de investigacin Gineco> C5 < la muerte materna es el resultado 0inal de una comple=a serie de 0actores 7ue actEan desde el nacimiento #asta la etapa reproductiva de la mu=er, Los 0actores 7ue determinan una muerte materna pueden estar relacionados con el conte4to social< econmico< educativo< cultural< el estado de salud< de su conducta reproductiva< el acceso a los servicios de salud ( la calidad de dic#os servicios B$D, 5s por ello< 7ue la mortalidad materna no es un problema 7ue ataFe e4clusivamente al sector salud< sino 7ue es un evento en el cual la intersectorialidad =uega un papel primordial para las acciones de intervencin B1D, Las complicaciones del parto ( del puerperio son la tercera ( cuarta causas de mortalidad materna en Colombia B.abla 1D,

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!urante los cinco aFos anteriores< H*I de las gestantes tuvieron atencin prenatal por m/dico< *I por en0ermera ( AI no tuvieron control prenatal, 5l control prenatal es m;s 0recuente en zonas urbanas en )ogot;< Medelln ( Cali, Cerca del *'I de las gestantes #icieron su primer control prenatal cuando tenan menos de cuatro meses de embarazo, 5n los cinco aFos 7ue precedieron a la encuesta el porcenta=e de madres 7ue no recibieron atencin prenatal 0ue: 2<2I en la regin Atl;ntica< H<HI en la ?ac0ica< A<3I en la regin central< 3<2I en 8rino7uia ( Amazonia< $<3I en la regin oriental ( &I en )ogot; B3D, 5n el estudio de casos ( controles del grupo de investigacin Gineco>C5 se
estudiaron $$ casos ( '&H controles, !e los casos< &3 B*3<*ID 0ueron muertes obst/tricas directas ( 3 B&1<$ID muertes obst/tricas indirectas, Cerca del *H,HI de las muertes ocurrieron en el [MAK perodo posparto< 2<'I de las muertes ocurrieron durante el embarazo< A<'I en el perodo intraparto ( A<'I en el postaborto, ?ara las $$ muertes maternas se presentaron 0actores polticos< como violencia social< 7ue impidieron la adecuada atencin prenatal en &1<&I, Cerca del 1&I no tuvo un adecuado cuidado del parto ni e4istan recursos adecuados para resolver el problema en el nivel de re0erencia 7ue 0ueron atendidos, !e este estudio se obtuvieron los siguientes 0actores de riesgo con signi0icancia

estadstica para mortalidad materna B.abla 3D,
olo en $2<1I e4istan normas ( protocolos disponibles ( apropiados en este nivel de re0erencia ( 31<3I del personal estaba entrenado para su tratamiento,
3 > 8b=etivos 3,'> O4je&i5o ge!era, 80recer el marco conceptual ( t/cnico>cient0ico para la atencin racional del parto<

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de esta manera< disminuir los riesgos de en0ermedad ( muerte de la mu=er gestante ( del producto del embarazo< optimizando el pronstico de los mismos a trav/s de la oportuna ( adecuada atencin intra#ospitalaria del parto,
5.2- 8b=etivos espec0icos

!isminuir las tasas de morbimortalidad maternas ( perinatales !isminuir la 0recuencia de ence0alopata #ip4ica perinatal ( sus secuelas
!isminuir la variabilidad en la pr;ctica clnica< recomendando actividades ( procedimientos clnicos basados en evidencia slida, ?ara reducir ( controlar complicaciones del proceso del parto ( prevenir las complicaciones del alumbramiento ( el puerperio como la #emorragia posparto< la retencin de restos ( la in0eccin puerperal, A>!e0inicin Con=unto de actividades< procedimientos e intervenciones< para la asistencia de las mu=eres gestantes en los procesos 0isiolgicos ( din;micos del traba=o de parto< e4pulsin del 0eto vivo o muerto< con &% o m;s semanas de gestacin< alumbramiento ( puerperio inmediato, La gestacin comprendida entre la semana &% ( la semana &1 debe ser asistida en 0orma individualizada por los distintos procesos in#erentes al traba=o de parto< de acuerdo con los recursos institucionales re7ueridos ( la disponibilidad de un e7uipo multidisciplinario, *> "actores de riesgo en el momento del parto 5n la .abla 3 se encuentran diversos 0actores de riesgo para mortalidad materna, Adem;s de los mencionados en dic#a tabla< se #an considerado otros 7ue ocurren en el momento del parto: *,' 8io,gi)o Gestante adolescente BL '2 aFosD Gestante ma(or BM $3 aFosD

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Gran multiparta Bm;s de cuatro partosD Historia obst/trica adversa Baborto< muerte 0etal< muerte perinatal< diabetes gestacional< preeclampsia>eclampsia< anomalas cong/nitasD ?rimpara inmunolgica Antecedente de ciruga uterina Bces;rea previa o miomectomaD 5dad gestacional no con0iable o no con0irmada 5dad gestacional pret/rmino o prolongado ?araclnicos o ecogra0as con #allazgos anormales Anemia "iebre Ce0alea ( epigastralgia Hipertensin arterial 5dema o anasarca !isnea Altura uterina ma(or de $3 cm, o menor de $% cm, 5mbarazo mEltiple .a7uicardia o bradicardia 0etal !istocia de presentacin ?rolapso de cordn !istocias de partes blandas ( seas ?resencia de condilomas angrado genital Ruptura de membranas L7uido amnitico meconiado,

7.2 ?si)o o)ia,e

9nicio tardo del control prenatal "alta de apo(o social< 0amiliar o del compaFero .ensin emocional Alteraciones de la es0era mental !i0icultades para el acceso a los servicios de salud Ausencia de control prenatal :ivir en el ;rea rural +o estar a0ilada al sistema general de seguridad social,
7.3 !el medio

Recursos inadecuados para la prestacin del servicio Binclu(e< adem;s del
talento #umano ( de los recursos t/cnicos institucionales< el 0uncionamiento adecuado de los sistemas de re0erencia ( contrarre0erencia,
7.4 Comportamentales
Alco#olismo !rogadiccin .aba7uismo,
H> "actores protectores en el momento del parto ?r;cticas basadas en evidencia 7ue soporte el bene0icio Apo(o 0sico< emocional ( psicolgico continuos durante el traba=o de parto ( parto Apo(o para las madres con desventa=as sociales para me=orar la relacin madre>#i=o Apo(o a las madres para la lactancia Recursos ( procesos adecuados en la red de servicios re7ueridos a las

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situaciones potenciales 7ue se pueden presentar Asegurar procesos ( recursos para la vigilancia estricta del posparto in> mediato, posparto inmediato,
2> ?oblacin ob=eto Las bene0iciarias de esta Gua son todas las mu=eres gestantes 7ue se encuentran en traba=o de parto a0iliadas a los regmenes contributivo ( subsidiado, Los contenidos de la norma son v;lidos para todas las gestantes en traba=o de parto, '%> Caractersticas de la atencin,
10.1 > Ad+i i! de ,a ge &a!&e e! &ra4ajo de 'ar&o

i la gestante tuvo control prenatal< solicitar ( analizar los datos del carn/ materno< #istoria clnica o remisin@ si se identi0ican 0actores de riesgo en el carn/ materno o durante el interrogatorio< la usuaria debe ser #ospitalizada o remitida< de acuerdo con la capacidad resolutiva Bsituaciones especiales en los servicios de admisiones o de urgenciasD,
5n caso contrario< con0irmar 7ue la gestante est; en traba=o de parto antes de admitir al #ospital,
La * *aria e &< e! &ra4ajo a)&i5o
i 're e!&a a, +e!o
do
)o!&ra))io!e
e 'o!&<!ea e! die> +i!*&o = &ie!e do o +< de ,o )e!&0+e&ro o r*'&*ra e 'o!&<!ea de +e+4ra!a BC#C B6C-
ig*ie!&e )ri&erio :
4orra+ie!&o )o+',e&o de, )@r5i;A di,a&a)i! )er5i)a, +a=or o ig*a, a )*a&ro
!ado 7ue la decisin de la admisin es crtica< el e4amen clnico debe ser practicado siempre por un m/dico capacitado, i la conclusin es 7ue la gestante

no se encuentra en traba=o de parto< es preciso evaluar las condiciones de accesibilidad de las mu=eres al servicio (< en consecuencia< indicar de ambulacin ( un nuevo e4amen< en un perodo no superior a dos #oras o segEn el criterio m/dico, %i ,a )o!di)io!e de a))e i4i,idad a, er5i)io !o o! ade)*ada Bo !o e &<! gara!&i>ada C ,a ge &a!&e e de4e :o 'i&a,i>ar-
Las gestantes con ces;rea anterior o ciruga en Etero< deben ser considerada en traba=o con cual7uier nivel de actividad uterina, ?or tanto< deben ser admitidas para desembarazar por va alta o para ser vigilada desde ese momento si llena los re7uisitos para un parto vaginal, -uienes no est/n en traba=o de parto deben recibir in0ormacin, !ic#a in0ormacin debe incluir signos para observar< cambios para analizar e indicaciones mu( precisas de regresar al #ospital cuando ocurran estos cambios Binicio de actividad uterina< sangrado genital< amniorrea< disminucin en la percepcin de los movimientos 0etales< epigastralgia< visin borrosa< 0os0enos< tinitus< ce0alea intensaD, Las gestantes 7ue deban 7uedarse en observacin re7uieren un nuevo e4amen m/dico antes de de=ar el #ospital BC&D BAD, oportuna,
10.1.1
alvaguardar siempre el
acceso 0;cil de la usuaria al servicio de salud< para brindarle una atencin r;pida (
5laboracin de la #istoria clnica completa
10.1.1.1 9denti0icacin
Motivo de consulta ( anamnesis: "ec#a probable del parto 9nicio de las contracciones ?ercepcin de movimientos 0etales 54pulsin de tapn mucoso ( ruptura de membranas angrado,

'%,',1-# A!&e)ede!&e ?ersonales: patolgicos< 7uirErgicos< al/rgicos< ginecolgicos< obst/tricos ( 0armacolgicos "amiliares,
'%,',& E;a+e! 20 i)o :aloracin del aspecto general< color de la piel< mucosas e #idratacin .oma de signos vitales Revisin completa por sistemas :aloracin del estado emocional :aloracin obst/trica 7ue analice la actividad uterina< las condiciones del cuello< la posicin< situacin ( estacin del 0eto,

"etocardia Altura uterina +Emero de 0etos :aloracin de genitales e4ternos 5stado de las membranas ?elvimetra clnica, olicitud de e4;menes paraclnicos
10.1.3

:!RL Hemoclasi0icacin< si la gestante no tuvo control prenatal ?rueba r;pida para H9: B5L9 AD Gota gruesa en zona end/mica de malaria,
'%,',1 9denti0icacin de 0actores de riesgo ( condiciones patolgicas: B.abla 3 ( seccin 3D '%,',1,' ituaciones especiales en los servicios de admisiones o de urgencias

1. R*'&*ra 're+a&*ra de +e+4ra!a -
e debe estandarizar ( simpli0icar el diagnstico adecuado de la ruptura prematura de membranas BR?MD con el e4amen visual con especulo est/ril ( el an;lisis del ?H vaginal con el 0in de 7ue resulte accesible para las usuarias ( los traba=adores de la salud en centros peri0/ricos,
Usar antibiticos en la R?M antes del t/rmino del embarazo BL $A semanasD #asta el momento del parto, Los antibiticos para la R?M antes de t/rmino permiten prolongar el embarazo ( reducen la morbilidad in0ecciosa materna e in0antil, Una vez 7ue se #a realizado un diagnstico apropiado de R?M se debe comenzar a administrar antibiticos por va parenteral< especialmente si no se presume 7ue el parto tenga lugar en poco tiempo, e recomienda comenzar ampicilina ' g 9: cada seis #oras o 3%% mg de eritromicina 9: :8 cada seis #oras BA'D B*D, Realizar monitoreo continuo ante la presencia de meconio espeso, La presencia de meconio espeso puede indicar su0rimiento 0etal< por lo 7ue se debe realizar monitora electrnica 0etal BC&D BHD,
2. E+4ara>o 're&@r+i!o .
Usar corticosteriodes ante el parto prematuro, 5l uso de corticosteriodes en el caso de mu=eres con ruptura prematura de membranas< sospec#a de traba=o de parto prematuro o alguna complicacin 7ue re7uiera el parto prematuro< ( cuando el 0eto se considere viable B&1 a $1 semanasD, 5l uso de corticosteriodes antes del parto prematuro reduce la mortalidad neonatal< el sndrome de di0icultad respiratoria ( la #emorragia intraventricular BA'D B2D, Las dosis ( es7uemas recomendados de corticosteriodes son: '& mg de betametasona por va intramuscular ( repetir la misma dosis en &1 #oras o de4ametasona A mg por va intramuscular< cada doce #oras< por cuatro dosis, ?or a#ora no #a( datos 7ue apo(en la poltica de repeticin del tratamiento con corticosteroides a intervalos regulares, +o obstante< #a( un e4perimento clnico

controlado multic/ntrico actualmente en curso@ se debe esperar sus resultados para reconsiderar la recomendacin, Ante la duda< generalmente es pre0erible #aber administrado corticosteroides innecesariamente 7ue #aber perdido la oportunidad en una mu=er 7ue tiene un parto prematuro,
3. Ge &a)io!e D 41 e+a!a
.oda mu=er con gestacin de 1' semanas o m;s< se debe remitir u #ospitalizar para induccin de rutina del traba=o de parto, !eterminar siempre la edad
gestacional po !e"io "e #na
FUR
con$ia%le o #na ecog a$&a "e p i!e t i!est e. Una
revisin sistem;tica investig si la ecogra0a rutinaria temprana reduce la cantidad de mu=eres 7ue re7uieran la induccin del parto debida a embarazo prolongado@ si el embarazo prolongado puede ser prevenido aconse=ando a las mu=eres a estimular los pezones desde las $2 semanas #asta el parto ( si la induccin rutinaria del parto reduce la morbimortalidad perinatal, e inclu(eron &A investiga> ciones clnicas aleatorizadas, Cuatro estudios trataron acerca de la ecogra0a rutinaria< dos de la estimulacin de los pezones< diecinueve acerca de la induccin rutinaria versus selectiva ( uno acerca del monitoreo 0etal, La ecogra0a rutinaria temprana reduce la incidencia de embarazo post/rmino@ la estimulacin de los pezones no modi0ica la incidencia de embarazo de post/rmino, La induccin rutinaria del parto podra reducir la mortalidad perinatal en A&I BRR: %,$H 9C23I: %,'1>',%HD, 5ste bene0icio se observa cuando la induccin se realiza luego de las 1' semanas de gestacin, La induccin rutinaria del parto no tiene e0ecto en la incidencia de ces;rea, BA'D B2D,
4. Pree),a+' ia = e),a+' ia
Aun7ue se tiene una gua particular BGua de atencin de la #ipertensin asociada con el embarazoD< se inclu(en a7u las principales recomendaciones 7ue se deben tener en cuenta en un servicio de admisiones o de urgencias:

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e debe iniciar terapia con sul0ato de magnesio a las gestantes con diagnstico de preeclampsia. La terapia con sul0ato de magnesio para mu=eres con preeclampsia reduce el riesgo de eclampsia ( muerte materna, 5l estudio MAG?95< 7ue inclu( a '%,'1' mu=eres con preeclampsia reclutadas en '*3 #ospitales de $$ pases< demostr 7ue las mu=eres con preeclampsia 7ue recibieron sul0ato de magnesio tuvieron un riesgo de eclampsia 3HI menor 7ue el de las mu=eres asignadas a placebo B9C 23I: 1%>*'D@ la mortalidad materna tambi/n 0ue m;s ba=a entre las mu=eres asignadas a sul0ato de magnesio BRR: %,33< 9C23I: %,&A>','1D, +o #ubo una clara di0erencia en el riesgo de muerte del niFo BRR: ',%&< 9C22I %,2&>','1D, +o #ubo e0ectos delet/reos sobre la madre ni el reci/n nacido en el corto t/rmino BA'D B'%D, e debe iniciar terapia con sul0ato de magnesio a las gestantes con eclamp sia, La terapia con sul0ato de magnesio para mu=eres con eclampsia es m;s e0ectiva 7ue otros agentes anticonvulsivantes para prevenir la recurrencia de convulsiones, Una revisin sistem;tica inclu( tres e4perimentos clnicos controlados B5CCD donde se compar el sul0ato de magnesio versus diazepam para la atencin de mu=eres con eclampsia, Las variables de resultado 0ueron muerte ( morbilidad grave en la madre, e conclu( 7ue el sul0ato de magnesio se asocia con una reduccin importante de la recurrencia de las convulsiones< cuando se lo compara con el diazepam, Asimismo< tambi/n se observ una tendencia a la reduccin de la +or&a,idad BA1C B11C-
La do i de *,2a&o de +ag!e io e *! 4o,o de 4 g e! # +i!*&o = ,*ego *!a i!2* i! de 1 g 'or :ora- La do i '*ede a*+e!&ar e :a &a # g 'or :ora de a)*erdo )o! ,a re '*e &a10.1.4.5
Pre e!&a)i! de 'e,5i
e debe realizar ces;rea electiva a las $H>$2 semanas de gestacin para la presentacin de pelvis, Una revisin sistem;tica realizada en el aFo &%%%< cu(o ob=etivo 0ue evaluar los e0ectos de la ces;rea electiva para la presentacin de

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pelvis sobre variables de resultado perinatales< inclu( tres 5CC 7ue comparaban ces;rea electiva versus parto vaginal para la presentacin de pelvis, e conclu( de esta revisin 7ue la ces;rea electiva reduce la muerte perinatal o neonatal BRR: %,&2< 9C23I: %,'% a %,HAD as como la morbilidad neonatal BRR: %,$$< 9C23I: %,'2 a %,HAD< a e4pensas de un leve aumento de morbilidad materna a corto plazo BRR ',&2< 23I C9 ',%$ to ',A'D BA'D B'&D,
10.1.4.6
Par&o 5agi!a, de '*@ de )e <rea 're5ia
Las mu=eres con ces;rea previa con cicatriz uterina segmentaria son candidatas ( deben ser aconse=adas acerca de la posibilidad de un parto vaginal, .oda mu=er con ces;rea previa ( sometida a parto vaginal debe recibir analgesia peridural B'&D BA'D, A las mu=eres con cicatriz uterina vertical segmentaria 7ue no se e4tiende al 0ondo uterino se les debe o0recer la posibilidad de un parto vaginal, 5l uso de prostaglandinas para maduracin cervical o la induccin de traba=o de parto en mu=eres con ces;rea previa debe ser descontinuado B)&D B'&D,
5n virtud de 7ue la ruptura uterina puede ser catastr0ica< el parto vaginal posterior a ces;rea debe ser atendido en instituciones e7uipadas para responder a emergencias medico7uirErgicas de 0orma inmediata, %e )o!&rai!di)a e, 'ar&o 5agi!a, e! +*jere )o! )e <rea ),< i)a o 2E!di)a- La decisin del parto vaginal posterior a ces;rea previa debe ser tomada en mutuo acuerdo con la usuaria ( su decisin debe ser documentada en la #istoria clnica B)&D B'$D,
10.2 A&e!)i! de, 'ri+er 'eriodo de, 'ar&o Bdi,a&a)i! = 4orra+ie!&oC

Una vez decidida la #ospitalizacin< se le e4plica a la gestante ( a su acompaFante la situacin ( el plan de traba=o,
!ebe o0recerse apo(o 0sico< emocional ( psicolgico continuo durante el traba=o


Hoja:## de 49 Cdigo: Ver i!: "# Vige!&e a 'ar&ir de: #"1( Ge &i! Do)*+e!&a,:
de parto ( el parto, entrenado para tal 0in,
e deben e4tremar los es0uerzos para 7ue se #aga apo(o
emocional a todas las mu=eres no slo por alguien cercano a ella sino por personal
5ste apo(o debe incluir presencia continua< brindando bienestar ( estmulo positivo, Una revisin sistem;tica 7ue inclu( nueve estudios controlados donde se compar el soporte emocional continuado durante el parto por un 0amiliar o una persona preparada para ello< versus las normas #abituales mostr 7ue la presencia continua de una persona sin relacin social con la madre entrenada para dar apo(o emocional< redu=o la necesidad de analg/sicos en 'AI< la incidencia de ces;rea en &$I< ( la depresin neonatal a los cinco minutos en 3%I BA'D B'1D, ?osteriormente< otra revisin sistem;tica 7ue inclu( '3 5CC mostr 7ue las mu=eres 7ue tuvieron soporte intraparto continuo tuvieron menos probabilidad de tener analgesia intraparto< parto operatorio o de in0ormar insatis0accin con la e4periencia, BA'D B'3D, Luego< se procede a e0ectuar las siguientes medidas: .omar signos vitales a la madre por lo menos una vez cada #ora: 0recuencia cardiaca< tensin arterial< 0recuencia respiratoria !iligenciar el partograma a todas las usuarias al inicio de la 0ase activa del traba=o de parto, 5n el partograma se registrar; la dilatacin< borramiento< estacin< estado de las membranas ( variedad de posicin, Cuando la curva de alerta registrada en el partograma sea cruzada por la curva de progresin Bprolongacin anormal de la dilatacinD debe #acerse un es0uerzo por encontrar ( corregir el 0actor causante, Las alteraciones del partograma deben conducir a un mane=o activo del traba=o de parto o a la intervencin del especialista, Los 0actores causantes de distocia en el primer perodo del parto pueden dividirse en dos grandes grupos:

Hoja:#( de 49 Cdigo: Ver i!: "# Vige!&e a 'ar&ir de: #"1( Ge &i! Do)*+e!&a,:
!istocia mec;nica' en la ma(ora de los casos #ace re0erencia a la desproporcin ce0alo>p/lvica, i la gestante no progresa signi0icativamente luego de la prueba de enca=amiento ( e4iste la sospec#a de desproporcin ce0alo>p/lvica< se debe realizar una ces;rea,
!istocia din;mica: en este caso< los 0actores a0ectan el mecanismo de la contraccin en presencia de una relacin ce0alo>p/lvica adecuada, Los 0actores 7ue se deben descartar son: mal control del dolor< #ipodinamia uterina< des#idratacin e in0eccin amnitica, 5l tratamiento 7ue se instaure deber; corregir el 0actor identi0icado, i luego de aplicadas las medidas correctivas no se logra progresin se debe realizar una ces;rea,
La evidencia disponible no permite concluir cu;l o cu;les lneas de accin utilizar, e debe utilizar el partograma 7ue la institucin acuerde, 5n un e4perimento clnico controlado B5CCD se asignaron en 0orma aleatoria gestantes nulparas saludables en 0ase activa del traba=o de parto a t/rmino a mane=o agresivo del traba=o de parto Bn N $11D o a mane=o e4pectante Bn N $3%D, 5l mane=o agresivo inclu( el uso de un partograma de una sola lnea< tacto vaginal cada dos #oras ( uso de ocitocina si se cruzaba la lnea, 5l mane=o e4pectante consisti en el uso de un partograma con dos lneas Buna lnea de alerta ( una lnea de accin paralela a la anterior< cuatro #oras a la derec#a de la anteriorD ( tacto vaginal cada cuatro #oras@ si se alcanzaba la lnea de accin se iniciaba ocitocina ( se e4aminaba la paciente cada dos #oras, La tasa de ces;reas 0ue signi0icativamente menor en el grupo de mane=o agresivo B'AI vs &$,1I@ RR: %,AH< 9C 23I: %,3 a %,2$D< se us signi0icativamente m;s ocitocina en el grupo de mane=o agresivo< pero no #ubo di0erencias en el uso de analgesia< episiotoma ni apgar al minuto ( a los cinco minutos BA'D B'AD, 5n otro 5CC< llevado a cabo en un #ospi tal universitario de 9nglaterra< se asignaron aleatoriamente a 2&H primi> gestantes con gestaciones no complicadas en traba=o de parto espont;neo a t/rmino< a tener un registro del progreso de su traba=o de parto en un partograma con lnea de accin

a las &< $ 1 #oras a la derec#a de la lnea de alerta, i el progreso alcanzaba la lnea de accin se consider traba=o de parto prolongado ( se mane= siguiendo un protocolo est;ndar, La tasa de ces;reas 0ue m;s ba=a cuando se us el partograma con una lnea de accin de cuatro #oras, La di0erencia entre el partograma de tres ( cuatro #oras 0ue estadsticamente signi0icativa B8R: ',H 9C23I: a $,&D< pero la di0erencia entre el partograma de dos ( cuatro #oras no B8R: ',1 9C23I: %,H a &,1D, Las mu=eres en la rama de dos #oras estuvieron m;s satis0ec#as con su traba=o de parto en comparacin con las mu=eres en las ramas de tres ( cuatro #oras, 5sto sugiere 7ue las mu=eres pre0ieren el mane=o activo ( 7ue es posible 7ue los partogramas 7ue 0avorezcan la accin m;s temprana se asocien con ma(or tasa de ces;reas BA'D B'*D, 5valuar la actividad uterina a trav/s de la 0recuencia< duracin e intensidad de las contracciones ( registrar los resultados en el partograma, %e de4e a* )*,&ar i!&er+i&e!&e+e!&e ,a 2e&o)ardia e! re'o o =
'o &)o!&ra))i!. La 0recuencia cardaca 0etal debe tomarse por un minuto completo< por lo menos una vez cada $% minutos durante la 0ase activa ( cada cinco minutos durante el segundo perodo BC$D BHD,
Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicacin m/dica, est;n rotas< se debe restringir el nEmero de e4;menes vaginales,
i las membranas
+o se debe realizar amniotoma rutinaria durante el traba=o de parto para acortar la duracin del traba=o de parto espont;neo, Una revisin sistem;tica investig los e0ectos de la amniotoma sobre la tasa de ces;reas ( otros indicadores de morbilidad materna ( neonatal< tales como el A?GAR menor de siete a los cinco minutos ( admisiones a la unidad de cuidados intensivos neonatal, La revisin inclu( 2 5CC en los 7ue se comparaban la amniotoma rutinaria versus no #acer amniotoma, La amniotoma se asoci con una reduccin en el traba=o de parto

Hoja:#. de 49 Cdigo: Ver i!: "# Vige!&e a 'ar&ir de: #"1( Ge &i! Do)*+e!&a,:
entre A% ( '&% minutos< pero #ubo una tendencia al aumento del riesgo de ces;rea B8R N ',&A@ 9C: 23I %,2A>',AAD, La probabilidad de un A?GAR a los cinco minutos menor de siete se redu=o en asociacin con la amniotoma temprana B8R N %,31@ 9C 23I: %,$%>%,2AD@ sin embargo< no #ubo di0erencias respecto a otros indicadores tales como el pH arterial de cordn ( admisiones a la unidad de cuidados intensivos, .ambi/n se encontr una asociacin estadsticamente signi0icativa entre la amniotoma ( la disminucin en el uso de ocitocina B8R N %,*2@ 9C 23I: A*>%,2&D, Los autores conclu(eron 7ue la amniotoma se asocia con riesgos ( bene0icios, Los bene0icios inclu(en la reduccin de la duracin del traba=o de parto ( una posible reduccin en los punta=es de A?GAR anormales a los cinco minutos, in embargo< la meta>an;lisis no soporta la #iptesis de 7ue la amniotoma temprana reduce el riesgo de ces;rea@ de #ec#o #ubo tendencia a su aumento, 5n un e4perimento grande incluido en esta revisin sistem;tica se observ una asociacin entre amniotoma temprana ( parto por ces;rea por su0rimiento 0etal, Lo da&o *giere! F*e ,a a+!io&o+0a e de4e re er5ar 'ara +*jere )o! 'rogre o a!or+a, de, &ra4ajo de 'ar&o BA1C B19C+o #a( bene0icios evidentes del uso rutinario de intervenciones como la aceleracin del traba=o de parto< la con0inacin a la cama ( la administracin de l7uidos endovenosos B mit# H< &%%&D, 5n nuestro medio se recomienda mantener un acceso venoso ( la administracin de l7uidos endovenosos,
!urante el traba=o de parto debe usarse analgesia para alivio del dolor segEn necesidad, Los analg/sicos 7ue se pueden utilizar durante el traba=o de parto inclu(en meperidina< #idro4icina< mor0ina u otros analg/sicos ( analgesia regional BC$D BA< HD, i se decide analgesia regional durante el traba=o de parto< se recomienda la analgesia combinada espinal>peridural, Una revisin analiz los e0ectos relativos

de la analgesia combinada espinal>epidural versus la analgesia epidural durante el traba=o de parto, e inclu(eron '1 5CC, La analgesia combinada mostr un tiempo menor desde la primera in(eccin #asta la obtencin de una analgesia materna e0ectiva Bdi0erencia promedio ponderada de 3,3% minutos B9C 23I: >A,1* a >1,3&D< aumento de la incidencia de satis0accin materna B8R 1,A2< 9C 23I: ',&* a '*,&2D ( un aumento en la incidencia de prurito 8R &,*2 B9C 23I: C9 ',H* a 1,'HD, +o se encontraron di0erencias entre la analgesia combinada ( la epidural sola con respecto a la movilidad maternal< re7uerimientos de analgesia de rescate< incidencia de ce0alea postpuncin o parc#e sanguneo< #ipotensin< retencin urinaria< incidencia de parto con 0rceps< tasa de ces;reas ni admisin del reci/n nacido a la unidad neonatal, +o 0ue posible obtener conclusiones acerca de complicaciones raras tales como lesin nerviosa ( meningitis BResolucin 3&A' de '221< Libro 99 .itulo 9 Art, '%$D BA'D B&%D,
8tras recomendaciones para aplicar durante el traba=o de parto se encuentran en los ane4os '< & ( $,
Al alcanzar una estacin de O& en multparas o O$ en primparas< la gestante debe trasladarse a la sala de partos o acondicionar el sitio donde ocurri el traba=o de parto para el nacimiento, 5l parto debe ser atendido por el m/dico ( asistido por personal de en0ermera,
e debe suspender la aplicacin de enema rutinario a las gestantes en traba=o de parto en los sitios donde aEn se #aga esta intervencin, Una revisin sistem;tica mostr 7ue el Enico e0ecto demostrado de esta pr;ctica 0ue 7ue las mu=eres 7ue reciban enema tuvieron menos incidencia de deposiciones durante el parto 7ue a7u/llas 7ue no recibieron, La incidencia de in0eccin tanto neonatal como de la sutura perineal 0ue similar en el grupo e4perimental ( en el grupo control, La evidencia no es conclu(ente debido a 7ue ambos estudios son de escaso tamaFo

muestra, La 0alta de evidencia 7ue 0avorezca esta intervencin implica 7ue la administracin rutinaria de esta pr;ctica poco con0ortable debe ser abandonada, olamente podra ser aplicada ante el pedido de la paciente B A9D B&>'D, e debe suspender el rasurado durante el parto en los sitios donde aEn se #aga esta intervencin,
Existen dos ECC que abordan este tema. Los resultados muestran que no ). existe beneficio en cuanto a la morbilidad materna al utilizar esta prctica (a1) (
2.1 A&e!)i! de, eg*!do 'eriodo de, 'ar&o Be;'*, i5oC

5l descenso ( posterior enca=amiento de la presentacin< son 0enmenos relativamente tardos en relacin con la dilatacin cervical@ esta circunstancia es particularmente v;lida en las primparas m;s 7ue en las multparas, ?or otro lado< estas Eltimas tienden a e4#ibir ma(ores velocidades de dilatacin ( descenso, !urante este perodo es de capital importancia el contacto visual ( verbal con la gestante para disminuir su ansiedad< as como la vigilancia estrec#a de la 0etocardia,
9nicialmente< es preciso evaluar el estado de las membranas< si se encuentran ntegras< se procede a la amniotoma ( al e4amen del l7uido amnitico, necesario evaluar las condiciones para la intervencin del especialista, i el l7uido amnitico se encuentra meconiado ( si no #a( progresin del e4pulsivo< es
E, '*jo 5o,*!&ario
,o de4e e &i+*,ar e d*ra!&e e, e;'*, i5o = e! e,
+o+e!&o de ,a )o!&ra))io!e -
e debe suspender la episiotoma rutinaria durante el parto en los sitios donde aEn se #aga esta intervencin, e debe dar uso restrictivo de la episiotoma Bparto instrumentado< parto pret/rmino< parto en pelvis< sospec#a de macrosoma 0etal< desgarro perineal inminenteD, Una revisin sistem;tica analiz los posibles e0ectos

bene0iciosos ( per=udiciales del uso restrictivo de la episiotoma comparado con el uso rutinario, e inclu(eron A 5CC ( se conclu( 7ue el uso rutinario de la episiotoma no disminu(e la incidencia de desgarro perineal de $ ( 1 grados ( 7ue su uso restrictivo muestra un menor riesgo de morbilidad inclu(endo trauma perineal posterior< necesidad de sutura del trauma perineal ( complicaciones en la cicatrizacin a los siete das, +o #a( di0erencias en lo 7ue respecta a trauma ( dolor perineal o vaginal severo< dispareunia o incontinencia urinaria, La Enica desventa=a del uso restrictivo de la episiotoma es un aumento del riesgo de trauma perineal anterior BA'D B&$D,
+o #a( bene0icios evidentes de la posicin decEbito dorsal para el nacimiento< de la separacin de madres ( reci/n nacidos despu/s del nacimiento ni de la aspiracin rutinaria de los neonatos no e4puestos a meconio B&1D,
+o se debe realizar de0orma rutinaria presin 0Endica para acelerar el e4pulsivo BManiobra de PristellerD,
La atencin del reci/n nacido debe #acerse de acuerdo con la Gua para la atencin del reci/n nacido,
e debe permitir inmediatamente el contacto piel a piel de la madre con el reci/n nacido, Una revisin 7ue inclu( '* estudios encontr e0ectos positivos ( estadsticamente signi0icativos del contacto temprano piel a piel sobre la lactancia materna uno ( tres meses despu/s del parto< ( sobre la duracin de la lactancia, .ambi/n se encontraron e0ectos positivos sobre a0ecto< caricias ( apego maternos BA9D B&3D, 5n caso de mortinato< remitir con la placenta a patologa para estudio anatomopatolgico, !ependiendo de la edad 0etal se proceder; a realizar

necropsia< tomar muestras ( remitir, e debe consultar con patologa, .ambi/n< se debe brindar apo(o psicolgico permanente a la madre
10.3.1
?inzamiento del cordn umbilical .A)LA A .ipos de pinzamiento del cordn umbilical
Pi!>a+ie!&o :a4i&*a, B(" a 4" egC:

Las condiciones clnicas 7ue indican el pinzamiento #abitual del cordn son:
Pi!>a+ie!&o 're)o> BG de (" egC Las condiciones clnicas 7ue indican el pinzamiento precoz del cordn son:
Pi!>a+ie!&o di2erido BD 6" egC Las condiciones clnicas 7ue indican el pinzamiento di0erido del cordn son:
!isminucin de la ingurgitacin de la vena umbilical ?lacenta previa o abrupcio< para interrumpir la p/rdida de sangre del reci/n nacido Reci/n nacidos #i=os de madres to4/micas o diab/ticas< para reducir el riesgo de poliglobulia 9soinmunizacin materno>0etal Miastenia Gravis para disminuir el paso de anticuerpos maternos Uso de depresores del +C en la madre Banest/sico in#alados< opioides< benzodiazepinas< alco#olD
?rolapso ( procidencia del cordn ?arto en presentacin de pelvis 8ligoamnios BR?M prolongadaD
atis0actoria per0usin de la piel
Uso de nitroprusiato en la madre +ota: Los criterios para pinzamiento precoz prevalecen sobre los de pin(a!iento "i$e i"o c#an"o coe)isten co!o in"icaciones.
e debe 0avorecer el contacto temprano piel a piel entre las madres ( sus reci/n nacidos sanos< coloc;ndolos sobre el torso de la madre al momento de nacer,

Hoja:(" de 49 Cdigo: Ver i!: "# Vige!&e a 'ar&ir de: #"1( Ge &i! Do)*+e!&a,:
10.4 A&e!)i! de, a,*+4ra+ie!&o

5n la actualidad< en medios #ospitalarios se debe realizar mane=o activo del alumbramiento en vez del mane=o e4pectante, 5l mane=o e4pectante del tercer perodo del traba=o de parto consiste en permitir 7ue la placenta sea e4pulsada espont;neamente o a(udada por la gravedad o la estimulacin del pezn, Los signos clnicos para valorar un desprendimiento espont;neo de la placenta son: contraccin del 0ondo uterino@ 0ormacin del globo de seguridad@ e4pulsin sEbita de sangre@ descenso de la pinza indicadora Bdescenso del cordn umbilicalD@ reaparicin de contracciones dolorosas@ palpacin de la placenta en la vagina@ signo del pescador Bal e=ercer traccin del cordn se observa el descenso del 0ondo uterino si no #a ocurrido el desprendimientoD ( signo del pistn Btraccin ce0;lica del segmento para valorar el ascenso del cordn cuando no #a ocurrido el desprendimientoD, 5l mane=o activo consiste en lo siguiente:
a. !entro de un minuto del nacimiento se palpa el abdomen para descartar la
presencia de otro 0eto ( se administra un medicamento uterotnico: ocitocina o ergometrina si no #a( contraindicaciones tales como #ipertensin< preeclampsia o eclampsia,
%. 5n la ma(ora de los estudios se #ace pinzamiento temprano del cordn para
realizar el resto del protocolo, 5l cordn se pinza cerca del perin/,

c. 5sperar una contraccin uterina 0uerte Busualmente dos a tres minutos despu/s
del partoD,
". Aplicar traccin controlada del cordn para obtener lentamente el parto de la
placenta< mientras 7ue se estabiliza el Etero aplicando contratraccin por encima del pubis para prevenir la inversin uterina,
e.
i la placenta no desciende< detener la traccin ( esperar la siguiente contraccin,
$. .an pronto como ocurra el parto de la placenta #acer masa=e uterino #asta 7ue

Hoja:(1 de 49 Cdigo: Ver i!: "# Vige!&e a 'ar&ir de: #"1( Ge &i! Do)*+e!&a,:
est/ bien contrado, Una revisin sistem;tica analiz los e0ectos del mane=o activo versus el ma ne=o e4pectante sobre la p/rdida sangunea< la #emorragia posparto ( otras com > plicaciones maternas ( perinatales del tercer perodo del parto, e inclu(eron cinco 5CC 7ue comparaban el mane=o activo del tercer perodo del parto con el mane=o e4pectante, 5n instituciones #ospitalarias de maternidad el mane=o activo se asoci con reduccin de los riesgos de p/rdida sangunea materna Bdi0erencia promedio ponderada >*2,$$ mL B9C23I: >21,&2 a >A1,$*D@ #emorragia posparto de m;s de 3%% mL BRR: %,$H< 9C23I: %,$& a %,1AD ( de tercer perodo prolongado Bdi0erencia promedio ponderada >2,** minutes< 9C 23I: > '%,% a >2,3$D, 5l mane=o activo se asoci con un aumento del riesgo de n;useas maternas BRR ',H$< 9C 23I: ',3' a &,&$D< vmito ( presin arterial aumentada Bprobablemente debido al uso de ergometrinaD, +o #ubo venta=as o desventa=as aparentes para el reci/n nacido, e conclu(e 7ue el mane=o activo es superior al mane=o e4pectante en t/rminos de p/rdida sangunea< #emorragia posparto ( otras complicaciones serias del tercer perodo del parto, in embargo< el mane=o activo se asoci con el aumento del riesgo de e0ectos colaterales como n;useas ( vmito e #ipertensin< cuando se us ergometrina, 5l mane=o activo debe ser de eleccin en un medio #ospitalario, Las implicaciones son menos claras para otros escenarios inclu(endo la pr;ctica domiciliaria B&AD, Al visualizar la placenta< se toma con las dos manos< se inicia un movi miento de rotacin para enrollar las membranas ( 0avorecer su e4pulsin completa, !ebe revisarse la placenta tanto por su cara materna Bobservar su integridadD como por su cara 0etal Bpresencia de in0artos< 7uistes< etc/tera,D, .ambi/n debe veri0icarse la integridad de las membranas< el aspecto del cordn umbilical< su insercin ( el nEmero de vasos Blo normal< dos arterias ( una venaD, Ante la duda de 7ue #a(a alumbramiento incompleto< debe pro> cederse a la revisin uterina ( e4traccin manual de los restos retenidos,

Hoja:(# de 49 Cdigo: Ver i!: "# Vige!&e a 'ar&ir de: #"1( Ge &i! Do)*+e!&a,:
!espu/s del alumbramiento se continEa con una in0usin 9,: de 3 a'% unidades de o4itocina diluidas en 3%% ',%%% cc de cristaloides para prevenir la #emorragia posparto por atona uterina, e considera normal una p/rdida de 3%% cc de sangre luego del parto vaginal normal,
i la madre lo #a elegido< se puede proceder a aplicar el !9U posparto, Qste debe aplicarse antes de #acer las suturas perineales@ si no es posible< se #ar; dentro de las primeras 1H #oras del posparto, La aplicacin del !9U posparto debe ser #ec#a por personal e4perto con entrenamiento espec0ico,
uturar los desgarros de cuello o perineales o la episiotoma en 0orma anatmica por planos sin de=ar espacios muertos o #emorragia activa, %e re)o+ie!da e, * o de *&*ra de i!&@&i)a a4 or4i4,e en lugar de catgut para reparar las lesiones perineales, Una revisin sistem;tica inclu( * 5CC 7ue compararon la utilizacin de materiales sint/ticos versus el catgut para la reparacin del perin/, e analizaron las siguientes variables de desenlace: dolor< cantidad de analgesia utilizada< grado de dispareunia< remocin del material de sutura< necesidad de resuturar la #erida ( de#iscencia, Los resultados de esta revisin muestran 7ue el uso de ;cido poligliclico para la reparacin del perin/ luego del nacimiento est; asociado con menor dolor ( dispareunia, Asimismo< el uso de ;cido poligliclico est; asociado con aumento en la necesidad de remocin del material, Los materiales sint/ticos absorbibles deben ser usados para reparar el perin/ aun7ue e4ista un aumento de la necesidad de remocin de la sutura en el posparto BA'D B&*D,
+o se recomienda la revisin uterina de rutina,
e recomienda la revisin
restrictiva de la revisin uterina Bsospec#a de retencin de restos placentarios o de


Hoja:(( de 49 Cdigo: Ver i!: "# Vige!&e a 'ar&ir de: #"1( Ge &i! Do)*+e!&a,:
membranas< #emorragia posparto< corioamnionitis< parto pret/rminoD,
10.5 A&e!)i! de, '*er'erio i!+edia&o

5ste perodo comprende las primeras & #oras posparto, !urante /ste< se producen la ma(ora de #emorragias por lo cual es preciso vigilar la #emostasia uterina< teniendo en cuenta los siguientes aspectos: ignos vitales maternos Globo de seguridad angrado genital Revisar las suturas vulvares o el sitio de la episiotoma para descartar la 0ormacin de #ematomas si no se producen alteraciones en este perodo< la madre debe trasladarse al sector de alo=amiento con=unto ( all se le instruir; ( apo(ar; sobre la lactancia materna a libre demanda< vacunacin< puericultura< signos de alarma< consulta de puerperio ( dem;s tem;tica pertinente,
10.6 A&e!)i! d*ra!&e e, '*er'erio +edia&o

5ste perodo comprende desde las & #oras #asta las 1H #oras posparto, Las siguientes acciones deben incluirse durante este perodo< adem;s de las acciones descritas en el puerperio inmediato: :igilar ( controlar la involucin uterina ( el aspecto de los lo7uios !etectar tempranamente las complicaciones como #emorragia e in0eccin puerperal< vigilando la presencia de ta7uicardia< 0iebre< ta7uipnea< subinvolucin uterina< #ipersensibilidad a la palpacin uterina ( lo7uios

0/tidos !e ambulacin temprana Alimentacin adecuada a la madre
5n caso de evolucin satis0actoria< se puede dar salida a la madre cuando #a(an transcurrido al menos &1 #oras de observacin posparto,
e recomienda suministrar inmunoglobulina anti>! dentro de las *& #oras despu/s del parto a todas las mu=eres R# negativo< sin anticuerpos anti>!< 7uienes tuvieron un niFo R# positivo, Una revisin sistemtica incluy 6 ECC que compararon la pro0ila4is anti>! con no tratamiento o placebo en mu=eres R# negativas< sin anticuerpos anti>!< 7uienes tuvieron un niFo R# positivo, Los estudios inclu(eron m;s de '%,%%% mu=eres, La 9g anti>! redu=o la incidencia de aloinmunizacin R#! seis meses despu/s del parto BRR: %,%1< 9C 23I: %,%& a %,%AD< ( en una gestacin posterior BRR: '&< 9C 23I: %,%* a %,&$D, 5stos bene0icios se observaron independientemente del status A)8 de la madre ( el niFo< cuando la anti>! se suministr dentro de las *& #oras del parto, Las dosis m;s altas B#asta &%% microgramosD 0ueron m;s e0ectivas 7ue las dosis m;s ba=as B#asta 3% microgramosD para prevenir la aloinmunizacin R#>! en una gestacin subsecuente, B&HD, i no se #an presentado complicaciones se puede dar de alta a la madre con su reci/n nacido, in embargo< la evidencia sobre la dosis ptima es limitada BA'D
10.7 A&e!)i! 'ara ,a a,ida de ,a +adre = * !eo!a&o

5n esta 0ase es preciso dar in0ormacin a la madre sobre: Medidas #igi/nicas para prevenir in0eccin materna ( del reci/n nacido ignos de alarma de la madre: 0iebre< sangrado genital abundante< dolor en

Hoja:(. de 49 Cdigo: Ver i!: "# Vige!&e a 'ar&ir de: #"1( Ge &i! Do)*+e!&a,:
#ipogastrio (Ro en ;rea perineal< vmito< diarrea, 5n caso de presentarse alguno de ellos debe regresar a la institucin 9mportancia de la lactancia materna e4clusiva ?uericultura b;sica Alimentacin balanceada adecuada para la madre 9n0ormar< dar conse=era ( suministrar el m/todo de plani0icacin 0amiliar elegido< de acuerdo con lo establecido en la Gua de atencin para plani0icacin 0amiliar en #ombres ( mu=eres 9nscribir al reci/n nacido en los programas de crecimiento< desarrollo ( vacunacin 5stimular el 0ortalecimiento de los vnculos a0ectivos< autoestima ( auto cuidado como 0actores protectores contra la violencia intra0amiliar 5ntregar el registro de nacido vivo ( promover 7ue se #aga el registro civil del reci/n nacido en 0orma inmediata,
La gestante debe egresar con una cita control (a establecida a 0in de controlar el puerperio dentro de los primeros * das del parto,
e debe instruir a la madre< con respecto a la importancia de conocer los resultados de la #emoclasi0icacin del neonato ( del tamiza=e del #ipotiroidismo cong/nito, La madre debe consultar a su 5? cuando est/ indicado, para conocer el resultado del tamiza=e ( llevar al reci/n nacido a su 9? primaria para las pruebas con0irmatorias

11H C*adro !i5e, de e5ide!)ia




Hoja:4" de 49 Cdigo: Ver i!: "# Vige!&e a 'ar&ir de: #"1( Ge &i! Do)*+e!&a,:
A!e;o A!e;o ' B&2>$'D Como in0ormacin adicional< a continuacin se transcribe< con pe7ueFas modi0icaciones< un listado de acciones ( procedimientos 7ue se consideran bene0iciosos durante el traba=o de parto ( el parto< de acuerdo con evidencia obtenida con estudios clnicos aleatorizados, "ormas de cuidado bene0iciosas
a. Cuidados generales
-ue las mu=eres lleven un registro de su embarazo para aumentar el sentimiento de 7ue est;n siendo controladas, B5l carn/ de control prenatal debe ser llevado siempre por la usuaria a sus controles@ de igual 0orma< debe llevar los e4;menes paraclnicos cuando no se dispone de una #istoria digital 7ue permita acceder a ellos en redD,
b. .amiza=e ( diagnstico
5cogra0a doppler en embarazos con alto riesgo de compromiso 0etal,
c. ?roblemas durante el embarazo
ul0ato de magnesio en lugar de otros anticonvulsionantes para el trata miento de la eclampsia Administracin de inmunoglobulina anti>! para mu=eres R# B>D cu(o reci/n nacido no es R# B>D .ratamiento antirretroviral para mu=eres in0ectadas por el virus H9: para prevenir la transmisin al 0eto .ratamiento antibitico durante el traba=o de parto para mu=eres colonizadas con estreptococo grupo ) 9nduccin del parto luego de las 1' semanas cumplidas de gestacin para reducir la mortalidad perinatal,

d. ?arto

Apo(o 0sico< emocional ( psicolgico durante el traba=o de parto ( parto Apo(o continuo para la mu=er durante el traba=o de parto ( parto
Agentes para reducir la acidez g;strica antes de la anestesia general Complementar el monitoreo de la 0recuencia cardiaca 0etal en el traba=o de
parto con la evaluacin del estado ;cido>base 0etal

8citcicos para el tratamiento de la #emorragia posparto 8citcicos pro0il;cticos en el alumbramiento Mane=o activo versus e4pectante durante el alumbramiento,
e. ?roblemas durante el parto

Uso de suturas reabsorbibles en lugar de suturas no reabsorbibles para reparar
la piel en traumas perineales, Uso de suturas con ;cido poliglic> lico en lugar de catgut cromado para reparar el trauma perineal,
f. ./cnicas de induccin ( parto operatorio
?rostaglandinas para me=orar la respuesta cervical a la induccin del parto Amniotoma m;s ocitocina para la induccin del parto en lugar de am> niotoma
sola u ocitocina sola

Administracin
de antibiticos pro0il;cticos Bde curso corto o lavado
intraperitonealD en la ces;rea
g. Cuidados luego del parto
Apo(o para las madres con desventa=as sociales para me=orar la relacin
madre>#i=o
Apo(o para las madres durante la lactancia Apo(o personal de la mu=er lactante por personas entrenadas Lactancia sin restricciones Uso de anest/sicos locales en aerosol para aliviar el dolor perineal posparto

Hoja:4# de 49 Cdigo: Ver i!: "# Vige!&e a 'ar&ir de: #"1( Ge &i! Do)*+e!&a,:
Uso de carbegolina en lugar de bromocriptina para aliviar los sntomas
mamarios en mu=eres 7ue no amamantan,
A!e;o # B&2>$'D Como in0ormacin adicional< a continuacin se transcribe< con pe7ueFas modi0icaciones< un listado de acciones ( procedimientos 7ue se consideran ine0ectivos o incluso per=udiciales durante el traba=o de parto ( el parto< de acuerdo con evidencia obtenida con estudios clnicos aleatorizados, "ormas de cuidado probablemente ine0ectivo o per=udicial
a. .amiza=e ( diagnstico
?rueba de tolerancia a las contracciones para me=orar los resultados perinatales
Monitoreo electrnico con estimulacin de los pezones para me=orar los resultados perinatales
Uso no selectivo de monitoreo sin estr/s para me=orar los resultados perinatales,
b. ?arto

5nema de rutina en el traba=o de parto Rasurado pEbico de rutina en la preparacin del parto Monitoreo electrnico 0etal sin evaluacin de pH 0etal de cuero cabelludo durante el traba=o de parto Amnioin0usin pro0il;ctica intraparto para el oligoamnios ?osicin decEbito dorsal BsupinaD en el segundo perodo del parto Uso rutinario de la posicin de litotoma en el segundo perodo del parto 5pisiotoma rutinaria 5rgometrina en lugar de ocitocina pro0il;ctica en el tercer perodo del parto,

Hoja:4( de 49 Cdigo: Ver i!: "# Vige!&e a 'ar&ir de: #"1( Ge &i! Do)*+e!&a,:
c. ?roblemas durante el parto
Catgut impregnado en glicerol para reparar el trauma perineal,
d. ./cnicas de induccin ( parto operatorio

?rostaglandinas orales para la maduracin del cuello uterino 5strgenos para maduracin del cuello uterino o para induccin del traba=o de
parto
84itocina para maduracin del cuello uterino antes de la induccin del traba=o
de parto
e. Cuidados luego del nacimiento
Restriccin rutinaria del contacto madre>#i=o Limitacin del tiempo de succin durante la lactancia Cremas o ungSentos para los pezones durante la lactancia
uplementos rutinarios de agua o 0rmula l;ctea para los niFos 7ue amamantan
!ar muestras de 0rmulas l;cteas a las mu=eres durante la lactancia ?romover la ingesta de l7uidos por encima de la demanda de sed para las
mu=eres 7ue dan de mamar

Contraceptivos orales combinados de estrgenos ( progesterona para las
madres 7ue dan de mamar

)aFos de agua con sal para aliviar el dolor perineal
oluciones antis/pticas en el agua del baFo para aliviar el dolor perineal
Hormonas para aliviar la congestin mamaria en madres con supresin de la
lactancia
)romocriptina para aliviar los sntomas mamarios en madres con supresin de
la lactancia,

A!e;o ( BHD 8tras recomendaciones durante el traba=o de parto a- Aliente a la usuaria para 7ue cuente con apo(o de una persona de su eleccin durante el traba=o de parto, ?roporcione al acompaFante un asiento al lado de la mu=er, 4i la mu=er #a asistido a cursos de parto sin dolor o psicopro0ila4is< ali/ntela a aplicar las t/cnicas aprendidas, )- 54pli7ue a la usuaria todos los procedimientos< solicite la autorizacin correspondiente ( e4pli7ue los #allazgos, d- Cree una atms0era de apo(o ( aliento para el parto< con respecto a los deseos de la mu=er, e- Aliente a la mu=er para 7ue se lave< se baFe o duc#e al inicio del traba=o de parto, Lave las ;reas vulvar ( perineal antes de cada e4amen, L;vese las manos con =abn antes ( despu/s de cada e4amen, Asegure la limpieza de las ;reas destinadas al traba=o de parto ( el parto, 2- Aliente a la mu=er para 7ue se mueva libremente, Mani0ieste su apo(o por la posicin 7ue la mu=er elige para el traba=o de parto ( el parto Bdeambulacin< sentada< cuclillas< etc,D g- La mu=er puede comer ( beber durante el traba=o de parto, :- 5ns/Fele a la mu=er t/cnicas respiratorias para el traba=o del parto ( el parto, Ali/ntela a 7ue e4#ale con ma(or lentitud 7ue la #abitual ( a 7ue se rela=e con cada respiracin, ii la mu=er est; mu( a0ectada por el dolor o0rezca soporte 0sico< sugiera cambios de posicin o movilizacin< 0omente el uso de t/cnicas respiratorias (< si 0uere necesario< administre analgesia,

Hoja:4. de 49 Cdigo: Ver i!: "# Vige!&e a 'ar&ir de: #"1( Ge &i! Do)*+e!&a,:
Ane4o 1 B'D Jreas 'riori&aria 'ara )rear o 2or&a,e)er +ar)o j*r0di)o e i! &i&*)io!a,e
'ara 're &ar er5i)io i!&egra,e de a,*d +a&er!a Acciones nacionales ( municipales 7ue promuevan: aD polticas ( le(es 7ue prote=an los derec#os #umanos de la mu=er< incluido el acceso a la salud< la nutricin< la plani0icacin 0amiliar ( la educacin@ bD el compromiso 0inanciero de asegurar los recursos #umanos ( materiales indispensables@ cD la atencin de las necesidades de la poblacin en los sistemas de salud@ dD la integracin de la atencin de salud reproductiva< eD el uso de indicadores de resultado BmortalidadD ( de procesos para vigilar la adecuacin de los servicios de salud materna, ?oner a disposicin servicios de salud materna de calidad por medio de: aD la atencin integrada de la salud reproductiva 7ue inclu(a la atencin prenatal ( post> natal< la plani0icacin 0amiliar ( el diagnstico ( el tratamiento de las in0ecciones de transmisin se4ual@ bD la atencin cali0icada del parto@ cD redes de cuidados obst/> tricos de emergencia< dD acceso geogr;0ico ( cultural a la atencin obst/trica, Aumento de la demanda del pEblico de servicios de alta calidad< ase7uibles ( accesibles al 0acilitar: aD la promocin ( educacin en salud generalizadas@ bD la capacidad ( la participacin de la comunidad en materia de salud de las gestan> tes< cD comit/s de mortalidad materna activos al nivel nacional< subnacional ( municipal, Construccin de alianzas con el 0in de 0omentar la salud materna a escala internacional< regional< nacional ( local 7ue: aD se dedi7uen a la coordinacin< colaboracin ( cooperacin< bD vigoricen el 0ortalecimiento de la capacidad ( cD promuevan la sostenibilidad, Asegurar el apo(o 0inanciero ( la sostenibilidad econmica de la atencin de salud materna mediante: aD la elaboracin de una metodologa para evaluar el impacto econmico de la reduccin de la mortalidad materna en Am/rica Latina ( el Caribe< bD la concepcin de un modelo de cuentas nacionales de salud repro> ductiva con el 0in de cuanti0icar las necesidades 0inancieras e identi0icar los 0ondos

disponibles para la salud reproductiva< cD el uso de estos datos para reanimar las negociaciones con los gobiernos sobre el 0inanciamiento de un con=unto sostenible de servicios de salud reproductiva< dD la captacin de recursos 0inancieros pEblicos para su0ragar las necesidades de salud reproductiva de las poblaciones m;s pobres,
8i4,iogra20a
1) Reduccin de la mortalidad ( la morbilidad maternas: Consenso 5strat/gico
9nteragencial para Am/rica Latina ( el Caribe, Tas#ington !,C, ?AH8< &%%$, 9 )+ 2& *3 $&1H* 3,
2) Ministerio
de
alud, !ireccin General de
alud ?Eblica,
9:9G9LA,
***.col.ops- o!s.o g+si,igila+200l+%ole37-2001

3) Cuartas J!< Mesa CM< 8c#oa G< .orres U< 8sorio JJ< Ros V< Monto(a L?
Grupo de investigacin Gineco>C5 , "actores asociados con mortalidad !ate na. Me"ell&n 2002-2003.
4)
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5) ?ro0amilia< 9nstituto Colombiano de )ienestar "amiliar< U A9!< Ministerio de la
?roteccin ocial< U+"?A, 5ncuesta nacional de demogra0a ( salud, Colombia &%%3, !isponible en: CCC,pro0amilia,org,coRencuestas
.) 9nstitute 0or Clinical
(stems 9mprovement
(icsi).
/ e,ention, "iagnosis an" 2004 6ct. 35 p
t eat!ent o$ $ail# e to p og ess in o%stet ical la%o . 0loo!ington (M1)' 2nstit#te $o 3linical S4ste!s 2!p o,e!ent
7) Pen(on
(icsi)5
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membranas antes de t/rmino BRevisin Coc#rane traducidaD, 5n: .#eCoc#rane Librar(< 9ssue 1< &%%&, 840ord: Update o0tCare

7) 8M <
"+UA?<
U+9C5"<
!epartamento
de
alud
Reproductiva
9nvestigaciones Cone4as, Mane=o de las complicaciones del e!%a a(o 4 el pa to' 8#&a pa a o%stet ices 4 !9"icos, 6MS. : a"#ci"o "el o iginal en ingl9s po la 6/S. 2002
;)
3 o*le4 / 3o ticoste oi"es con $ines p o$il<cticos pa a el pa to p e!at# o (=e,isi>n 3oc? ane t a"#ci"a). En' :?e 3oc? ane @i% a 4, 2ss#e 4, 2002. 6)$o "' Ap"ate So$t*a e
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mit# !< Magpie
.rial Collaboration Group, !o Comen Cit# pre>eclampsia< and t#eir babies< bene0it 0rom magnesium sulp#ateW .#e Magpie .rial: a randomised placebo> controlled trial, Lancet, &%%&@ $32B2$&'D: X'H**>2%
11) B#le4 @, Hen"e son-S!a t B. S#l$ato "e !agnesio ,e s#s
"ia(epa! pa a la ecla!psia. 0i%lioteca "e sal#" ep o"#cti,a "e la 6 gani(aci>n M#n"ial "e la Sal#", 1;;; Col. 2.
12)Ho0me(r GJ< Hanna# M5, ?lanned caesarean section 0or term breec# deliver(
BCoc#rane RevieCD, 9n: .#e Coc#rane Librar(< issue $< &%%',

13)AC8G ?ractice )ulletin +o, 31< &%%1D :aginal )irt# a0ter ?revious Cesarean
!eliver( '%1 B'D@ &%%1: &%$>&'&,

14)Hodnett< 5!,
upport 0rom caregivers during c#ildbirt#, BCoc#rane RevieCD, 9n: < Ho0me(r G J< aYala C, Continuous support 0or Co men
.#e Coc#rane Librar(< issue &, 840ord: Update o0tCare< l22H,

15)Hodnett 5!< Gates
during c#ildbirt# BCoc#rane RevieCD, 9n: .#e Coc#rane Librar(< 9ssue &< &%%3, 840ord: Update o0tCare,
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17)Lavender .< Al0irevic Z< TalYins#aC
, '22H Lavender .< Al0irevic Z< Tal>
Yins#aC
17).#acYer
, ?artogram action line stud(: a randomised trial, )J8G '22H@ '%3 )< troup !", Continuous electronic 0etal #eart monitoring during
B2D: 2*A>H%,

labor, BCoc#rane RevieCD 9n: .#e Coc#rane Librar(< 9ssue &, 840ord: Updated o0tCare< '22H,
1;)"raser T!< .urcot L< Prauss 9< )risson>Carrol G, Amniotom( 0or s#ortening
spontaneous labour BCoc#rane RevieCD, 9n: .#e Coc#rane Librar(< 9ssue &< &%%3, 840ord: Update o0tCare,
20)Hug#es !<
immons
T < )roCn J< C(na AM, Combined spinal>epidural
versus epidural analgesia in labour BCoc#rane RevieCD, 9n: .#e Coc#rane Li> brar(< 9ssue &< &%%3, 840ord: Update o0tCare,
21)Cuervo LG< Rodrguez M+< !elgado M), Ene!a ,s no ene!a "# ing
la%o . (3oc? ane =e,ie*) 2n' :?e 3oc? ane @i% a 4, 2ss#e 2. 6)$o "' Ap"ate So$t*a e, 1;;7.
22)Gar0ort#
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Peirse MJ+C BedsD, 500ective Care in ?regnanc( and C#ildbirt#, 840ord: 840ord Universit( ?ress '2H2< pp, H&%>H&A,
23)Carroli G<)elizan J<
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RevieCD en: .#e Coc#rane Librar(< 9ssue &, 840ord: Update o0tCare< l22H
24) mit# H, 500ective Healt# Care Alliance ?rogramme< Liverpool
.ropical Medicine< UP Liverpool UP, 0i%lioteca "e Sal#" =ep o"#cti,a "e la 6MS, 1D 5, 8ene,a,
*?o+ ? +02.2S,
2002.
25) Anderson GC< Moore 5< HepCort# J< )ergman +,< &%%3,
/ en"i,ille EF, El%o# ne B, Mc Bonal" S. Gcti,e ,e s#s e)pectant

2.) !anageMent o$ t?e t?i " stage o$ la%o# . 3oc? ane =e,ie*. En' :?e
3oc? ane @i% a 4, iss#e 2, 1;;7.

27) Pettle C< Jo#anson R), Absorbable
(nt#etic vs, Catgut
uture Material 0or
?erineal Repair, BCoc#rane RevieCD 5n: .#e Coc#rane Librar(< 9ssue &< 840ord B o0tCareD< '22H,
27) CroCt#er C< Middleton ?, Anti>! administration a0ter c#ildbirt# 0or preventing
R#esus alloimmunisation BCoc#rane RevieCD, 9n: .#e Coc#rane Librar(< 9ssue &< &%%3, 840ord: Update o0tCare,
2;) Centro Latinoamericano de ?erinatologa ( !esarrollo Humano, 8rganizacin

?anamericana de la aludR 8rganizacin Mundial de la alud, )oletn "e sal#" pe inatal 20015 1;' 3-;.
30) Centro Latinoamericano de ?erinatologa ( !esarrollo Humano, 8rganizacin
?anamericana de la aludR 8rganizacin Mundial de la alud, )oletn de salud pe inatal 20005 17'3 -..
31) Centro Latinoamericano de ?erinatologa ( !esarrollo Humano, 8rganizacin
?anamericana de la aludR 8rganizacin Mundial de la alud, )oletn de salud perinatal '22H@ '*:$ >*,
:ersin +o:
H9 .8R9C8 !5 CAM)98 "ec#a de 5misin: Cambios Realizados: Definicin de puerperio y tipos de pinzamiento de Julio 2013 cordn Las conductas se adecuaron para un tercer nivel de complejidad

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PROTOCOLI$ACION GE%TION DE CALIDAD

Gua de atencin del parto

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3-# P i)o o)ia,e ------------------------------------------------------------------------------------ 1(

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estadstica para mortalidad materna B.abla 3D,

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5.2- 8b=etivos espec0icos

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7.2 ?si)o o)ia,e

7.3 !el medio

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10.1 > Ad+i i! de ,a ge &a!&e e! &ra4ajo de 'ar&o

La * *aria e &< e! &ra4ajo a)&i5o

i 're e!&a a, +e!o

4orra+ie!&o )o+',e&o de, )@r5i;A di,a&a)i! )er5i)a, +a=or o ig*a, a )*a&ro

GUA DE ATENCIN DEL PARTO

5laboracin de la #istoria clnica completa

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1. R*'&*ra 're+a&*ra de +e+4ra!a -

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con$ia%le o #na ecog a$&a "e p i!e t i!est e. Una

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Pre e!&a)i! de 'e,5i

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Par&o 5agi!a, de '*@ de )e <rea 're5ia

10.2 A&e!)i! de, 'ri+er 'eriodo de, 'ar&o Bdi,a&a)i! = 4orra+ie!&oC

!ebe o0recerse apo(o 0sico< emocional ( psicolgico continuo durante el traba=o

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de parto ( el parto, entrenado para tal 0in,

e deben e4tremar los es0uerzos para 7ue se #aga apo(o

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GUA DE ATENCIN DEL PARTO

2.1 A&e!)i! de, eg*!do 'eriodo de, 'ar&o Be;'*, i5oC

,o de4e e &i+*,ar e d*ra!&e e, e;'*, i5o = e! e,

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Pi!>a+ie!&o :a4i&*a, B(" a 4" egC:

atis0actoria per0usin de la piel

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10.4 A&e!)i! de, a,*+4ra+ie!&o

realizar el resto del protocolo, 5l cordn se pinza cerca del perin/,

i la placenta no desciende< detener la traccin ( esperar la siguiente contraccin,

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+o se recomienda la revisin uterina de rutina,

restrictiva de la revisin uterina Bsospec#a de retencin de restos placentarios o de

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membranas< #emorragia posparto< corioamnionitis< parto pret/rminoD,

4orra+ie!&o )o+',e&o de, )@r5i;A di,a&a)i! )er5i)a, +a=or o iga, a )a&ro

1. R'&ra 're+a&*ra de +e+4ra!a -

2.1 A&e!)i! de, eg!do 'eriodo de, 'ar&o Be;', i5oC

,o de4e e &i+,ar e dra!&e e, e;'*, i5o = e! e,

10.6 A&e!)i! dra!&e e, 'er'erio +edia&o