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Outros livros da Srie da Pesquisa Prtica Clnica

Srie da Pesquisa Prtica Clnica Patologias Urolgicas da Bancada ao Leito Srie da Pesquisa Prtica Clnica HIV/Aids Srie da Pesquisa Prtica Clnica Neurocincia Aplicada Prtica Clnica

Coordenador da srie

Alberto Jos da Silva Duarte

Graduado em Medicina pela Universidade de Pernambuco (UPE). Doutorado em Medicina (Nefrologia) pela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp). Ttulo de Especialista em Alergia a Imunologia. Pesquisador nvel 1-A do CNPq. Responsvel pelo LIM-56 do Departamento de Dermatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Diretor da Diviso de Laboratrio Central do Hospital das Clnicas (HC) da FMUSP. Professor Titular da Disciplina de Patologia Clnica do Departamento de Patologia da FMUSP.

HIV/AIDS
Editor

Jorge Casseb
Professor do Laboratrio de Investigao em Dermatologia e Imunodeficincias do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (LIM-56/HC-FMUSP). Instituto de Medicina Tropical de So Paulo (IMTSP) da USP.

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EDITORA ATHENEU

So Paulo

Rua Jesuno Pascoal, 30 Tel.: (11) 6858-8750 Fax: (11) 6858-8766 E-mail: atheneu@atheneu.com.br Rua Bambina, 74 Tel.: (21) 3094-1295 Fax.: (21) 3094-1284 E-mail: atheneu@atheneu.com.br Rua Domingos Vieira, 319 conj. 1.104

Rio de Janeiro Belo Horizonte

Produo Editorial: Texto & Arte Servios Editoriais Ltda. Capa: Equipe Atheneu

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) (Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil) HIV/AIDS / editor Jorge Casseb. -- So Paulo : Editora Atheneu, 2010. -- (Srie da pesquisa prtica clnica / coordenador da srie Alberto Jos da Silva Duarte) Vrios colaboradores. Bibliografia ISBN 978-85-388-0156-6 1. AIDS (Doena) 2. AIDS (Doena) - Preveno 3. AIDS (Doena) - Tratamento 4. HIV (Vrus) I. Casseb, Jorge. II. Duarte, Alberto Jos da Silva. III. Srie. CDD-616.9792 10-10003 NLM-WD 308
ndice para catlogo sistemtico: 1. AIDS : Medicina616.9792

DUARTE A.J.da S. COOrdeNadOr; CASSEB J. EdItOr SrIe da PesQuIsa PrtIca CLNIca HIV/AIDS Direitos reservados Editora ATHENEU So Paulo, Rio de Janeiro, Belo Horizonte, 2011 Direitos reservados Editora ATHENEU

Agradecimentos

Esse livro dedicado aos pacientes infectados pelo HIV que, ao longo dessas dcadas, sofreram vrias formas de discriminao, principalmente devido a preconceitos, e souberam super-las. Aos pesquisadores e funcionrios do LIM- -56 pelo apoio e dedicao nos ltimos anos. s agncias de fomento, em particular Fapesp, CNPq e Capes. Fundao Faculdade de Medicina. Ao Departamento de Dermatologia da FMUSP pelo suporte. A Flvio de Mello Ferreira in memorium. O editor

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Colaboradores

Alberto Jos da Silva Duarte Graduado em Medicina pela Universidade de Pernambuco (UPE). Doutorado em Medicina (Nefrologia) pela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp). Ttulo de Especialista em Alergia a Imunologia. Pesquisador nvel 1-A do CNPq. Responsvel pelo LIM-56 do Departamento de Dermatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Diretor da Diviso de Laboratrio Central do Hospital das Clnicas (HC) da FMUSP. Professor Titular da Disciplina de Patologia Clnica do Departamento de Patologia da FMUSP. Alexandre de Almeida Mestre em Cincias pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Ana Paula Rocha Veiga Doutora em Cincias pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Bosco Christiano Maciel da Silva Farmacutico formado pela Universidade Federal da Paraba (UFPB). Especialista em Micologia Mdica e Imunologia Avanada

pelo Instituto Pasteur de Paris, Frana. Mestre em Cincias (Microbiologia) pelo Instituto de Cincias Biomdicas da Universidade de So Paulo (USP). Doutor em Cincias (Dermatologia) pela Faculdade de Medicina da USP (FMUSP). Ps-Doutorando do Comissariat de Energia Atmica (CEA), Fontenay-aux-Roses, Frana. Cludia Cortese Barreto Doutora em Cincias, Fundao Pr-Sangue - Hemocentro de So Paulo. Laboratrio de Investigao em Dermatologia e Imunodeficincias do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (LIM-56/HC-FMUSP). Claudio Gonsalez Mestre em Cincias pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Daniela Cardeal Silva Mestranda pelo Instituto de Medicina Tropical de So Paulo (IMTSP) da Universidade de So Paulo (USP). Laboratrio de Investigao em Dermatologia e Imunodeficincias do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP (LIM-56/HC-FMUSP).

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Eduardo R. Lagonegro Mestre em Doenas Infecciosas, Coordenao dos Institutos de Pesquisa CIP/SES (2000). Titular de Cargo Efetivo do Centro de Refe-rncia e Treinamento - DST/Aids - SES como Coordenador Comit de tica em Pesquisa. Mdico Infectologista ADEE 3002 do Laboratrio de Investigao em Dermatologia e Imunodeficincias do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (LIM-56/ HC-FMUSP). Ester Cerdeira Sabino Professora Livre-docente, Fundao Pr-Sangue Hemocentro de So Paulo. Jorge Casseb Professor do Laboratrio de Investigao em Dermatologia e Imunodeficincias do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (LIM-56/ HC-FMUSP). Instituto de Medicina Tropical de So Paulo (IMTSP) da USP. Karina F. Zihlmann Doutora em Sade Pblica, Laboratrio de Investigao em Dermatologia e Imunodeficincias do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (LIM-56/HC-FMUSP). Universidade Nove de Julho. Li Barbara Arruda Mestre em Sade Internacional pelo Instituto de Medicina Tropical de So Paulo (IMTSP) da Universidade de So Paulo (USP).

Lismeia Raimundo Soares Nutricionista do Laboratrio de Investigao em Dermatologia e Imunodeficincias do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (LIM-56/HC-FMUSP). Docente da disciplina de Nutrio Clnica da Universidade Nove de Julho. Mestranda pela FMUSP. Lucas A. Medeiros Mestre em Imunologia pelo pelo Instituto de Cincias Biomdicas da Universidade de So Paulo (USP). Maria Notomi Sato Professora Doutora da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Paula Ordonhez Rigato Biomdica, Mestre e Doutora em Imunologia pelo Instituto de Cincias Biomdicas da Universidade de So Paulo (USP). Ps-doutoranda da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp) e do Comissariat dnergie Atomique da Frana. Rosana Alcalde Mestre em Microbiologia pelo Instituto de Cincias Biomdicas (ICB) da Universidade de So Paulo (USP). Telma Oshiro Doutora em Cincias, Laboratrio de Investigao em Dermatologia e Imunodeficincias do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (LIM-56/HC-FMUSP).

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Apresentao da Srie da Pesquisa Prtica Clnica

Os Laboratrios de Investigao Mdica (LIMs) foram criados em decorrncia da Reforma Universitria de 1969. Em consequncia disso, os departamentos de cincias bsicas das escolas profissionalizantes, como a Faculdade de Medicina, foram agrupados em institutos especficos e se transferiram para o campus da Universidade de So Paulo (USP). Para que a pesquisa bsica fosse mantida no complexo Hospital das Clnicas-Faculdade de Medicina da USP (HC-FMUSP), houve a celebrao de um convnio entre o Hospital e a Faculdade (Decreto n. 9.720/77), na gesto do Diretor, Professor Doutor Carlos da Silva Lacaz, por meio do qual os laboratrios de pesquisa passaram a ocupar a rea fsica da Faculdade de Medicina e a receber materiais e recursos humanos do Hospital. De ainda maior importncia foi o fato de que os LIMs tornaram-se unidades do Hospital das Clnicas vinculadas aos departamentos da FMUSP. O convnio incorporou s Unidades Hospitalares os Laboratrios de Investigao Mdica, uma estrutura composta por 62 unidades laboratoriais, com as seguintes finalidades: 1. desenvolver pesquisa cientfica; 2. padronizar novas tcnicas e mtodos de diagnstico, possibilitando sua implantao para atendimento de pacientes em outras unidades do HC; 3. promover a formao de pesquisadores em pesquisa bsica e aplicada; 4. servir de campo de ensino e treinamento de estudantes de escolas de nvel superior, cujos currculos sejam relacionados com as cincias da sade; 5. servir de campo de desenvolvimento e treinamento para profissionais da sade; 6. realizar cursos no campo da medicina e da sade. Estas finalidades vm sendo cumpridas e, de fato, o Diretor Executivo dos LIMs, Professor Doutor Jos Eluf Neto, tem ressaltado que a presena desses laboratrios de pesquisa, ao longo desses mais de trinta anos, inseridos em um hospital de alta complexidade como o Hospital das Clnicas, tem sido extremamente produtiva e da maior relevncia. Ele acrescenta que, hoje, nos 62 LIMs, existem 120 grupos de pesquisa cadastrados no CNPq.
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A produo cientfica dos LIMs vem crescendo no s em nmero, mas tambm em importncia. Confirma esta observao o levantamento dos artigos mais citados na literatura cientfica, entre o perodo de 1994 a 2003, realizado pelos Professores Rogrio Meneghini e Abel Packer, do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informao em Cincias da Sade, ligado OPAS (Organizao Pan-Americana de Sade), publicado nos Anais da Academia Brasileira de Cincias, baseado no ISI (Institute for Scientific Information). O estudo dos professores Meneghini e Packer englobou 109.916 artigos com pelo menos uma filiao brasileira, ou seja, pelo menos um autor ou coautor associado a instituies brasileiras. Dentre eles, foram identificados 248 artigos com cem ou mais citaes, o que representa 0,23% do total das publicaes. Este nmero de citaes indica que o trabalho teve uma alta repercusso no meio cientfico. Desse total, 39 tm autoria exclusiva de brasileiros e 209 tm colaborao internacional. Se tomarmos por base apenas as reas de atuao da Faculdade de Medicina da USP e do Hospital das Clnicas, o nmero de artigos soma 164. Isso significa dizer que o HC e a FMUSP, juntos, respondem por 12,2% dessa produo. Esses laboratrios, portanto, permitiram o ressurgimento da pesquisa bsica e aplicada em nossa Instituio. Em 2008 (de acordo com o relatrio anual dos LIMs), pelo menos 3.927 produtos cientficos foram desenvolvidos pelos LIMs, entre trabalhos originais publicados em revistas indexadas com base no ISI (922), revistas classificadas pela Capes como Qualis C internacional (361), revistas no classificadas por essas entidades (272), entre outros. Sua liderana se mantm quando analisamos os trabalhos publicados indexados com base no ISI no Brasil (3,03%) ou na Amrica Latina (1,65%). Essa produo se faz em razo de uma busca incessante de recursos (R$ 34.745.898,04) de agncias de fomento, como podemos constatar nesse relatrio, sem contabilizarmos os recursos oriundos da prpria instituio. Essa atuao se mantm nos dias de hoje, garantindo aos LIMs sua trajetria natural, estabelecendo bases para outras pesquisas e estimulando a formao de mais alunos. Entretanto, a visibilidade de nossa produo cientfica tem ficado restrita a revistas especializadas, em geral consultadas por outros pesquisadores, ou publicaes de livros-texto que no traduzem os resultados de nossas pesquisas em inovaes na prtica mdica. Dessa forma, nossa srie Da Pesquisa Prtica Clnica, idealizada desde que presidamos a Comisso de Pesquisa dos LIMs, pretende atingir o mdico ou profissional da rea com uma linguagem translacional, transferindo, da bancada ao leito, o conhecimento gerado pelas nossas pesquisas. Portanto, acreditamos que esse conjunto de livros que estamos publicando pela Editora Atheneu, com o incentivo do seu Diretor Sr. Alexandre M. Rzezinski, suprir uma lacuna de comunicao, traduzindo os nossos achados publicados em revistas para uma linguagem que possa auxiliar no trabalho dirio dos profissionais da rea da sade, especialmente dos mdicos, tanto pertencentes ao nosso complexo como aqueles que acreditam que os conhecimentos gerados no HC-FMUSP sero capazes de nortear sua prtica profissional diria. Dessa forma, com certeza estamos consolidando os objetivos para os quais os LIMs foram criados.
Alberto Jos da Silva Duarte Coordenador da Srie

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Prefcio

Esse livro resume um trabalho, em parte, de mais de 20 anos de assistncia, ensino e pesquisa no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HC-FMUSP) na rea de HIV/Aids. De fato, apesar dos grandes avanos nas reas de preveno, diagnstico e tratamento, novos desafios impem uma abordagem transdisciplinar, com nfase na adeso e usos de novos medicamentos anti-HIV. Jorge Casseb

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Sumrio

1.  Novos desafios para o novo milnio: como compatibilizar a pesquisa com a prtica clnica....................................................................................1
Jorge Casseb

2.  Epidemiologia da infeco pelo HIV/Aids no Brasil......................................................5

Eduardo R. Lagonegro Lucas A. Medeiros

3.  Diagnstico da Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV)................................................................................................................. 21

Ester Cerdeira Sabino Cludia Cortese Barreto

4.  Resposte imune: da pesquisa bsica ao paciente.............................................35

Bosco Christiano Maciel da Silva

5. Patognese da infeco pelo HIV e reservatrios.............................................47

Paula Ordonhez Rigato Jorge Casseb

6.  Teraputica e restaurao da resposta imune....................................................63

Ana Paula Rocha Veiga Jorge Casseb

7.  Resistncia do HIV aos ARVs: implicaes para novas opes teraputicas..................................................................................................... 71

Claudio Gonsalez Rosana Alcalde Li Barbara Arruda Direitos reservados Editora ATHENEU

8.  Aspectos nutricionais, psicolgicos e cuidados da enfermagem em paciente HIV+.............................................................................. 85

Lismeia Raimundo Soares Karina F. Zihlmann Daniela Cardeal Silva

9. Vacinas anti-HIV........................................................................................................... 103

Telma Oshiro Alexandre de Almeida Alberto Jos da Silva Duarte

10.  Modelos animais aplicados pesquisa da infeco pelo HIV-1: murinos e smios................................................................. 117
Paula Ordonhez Rigato Maria Notomi Sato Bosco Christiano Maciel da Silva

ndice remissivo.................................................................................................................. 125

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