19/06/2013

Hepatitis Medicamentosa
Rodrguez Mara Paz, Cabaaz Claudia, Troncoso Valeria, Medina Josefa & Villegas ernando,
!aboratorio de "io#umica, $nfermera% acultad de &dontologa% 'ni(ersidad del )esarrollo%

RESUMEN: $l siguiente documento, surge a raz de la presentaci*n del caso clnico, #ue como resultado de nuestras +ip*tesis, de los antecedentes entregados por los profesores , de las in(estigaciones realizadas, se +a podido concluir #ue la paciente padece de Hepatitis Medicamentosa, debido del abuso , automedicaci*n con el f-rmaco .etoconazol, el cu-l ingiri* durante / meses, alrededor de /00 mg% $n este informe se da a conocer la patologa de la cual se est- planteando la +ip*tesis, los estudios solicitados para confirmarla, los cu-les son la realizaci*n de las protenas totales , 11T , la importancia clnica #ue 2stos tienen para detectar enfermedades +ep-ticas, adem-s nos a,udar- a resol(er , a complementar este caso clnico, los conocimientos #ue +emos podido ad#uirir a tra(2s de la asignatura e integrar 2stos para desarrollar el caso presentado%

INTRODUCCIN% )ebido a los desarrollos actuales en el campo de la farmacologa , de la to3icologa, el efecto e4ercido por un medicamento es la resultante de la acci*n #ue pro(oca, a ni(el molecular, un factor e3*geno capaz de actuar sobre uno o (arios receptores especficos o no de la c2lula, corrigiendo o pro(ocando un dese#uilibrio transitorio o permanente% )e esta interacci*n, pueden deri(arse diferentes efectos5 algunos #ue son beneficiosos , constitu,en el efecto deseado del medicamento , otros indeseables 6noci(os7% !os efectos de los medicamentos son beneficiosos en la medida #ue son capaces de normalizar el dese#uilibrio bio#umico o fisiol*gico, de atenuar los sntomas de una enfermedad o de oponerse al desarrollo del organismo 6Cascales 8ngosto, Mara , err-ndiz 1arca rancisco 69:;<7 Aspectos bioqumicos y farmacolgicos en disfunciones hepticas% Madrid5 Consejo Superior de Investigaciones Cientficas !"g# $%7 &tros efectos pueden ser t*3icos o indeseables, ,a #ue pueden producir una acci*n perturbadora en alg=n

mecanismo del ser (i(o , sin relaci*n con el efecto terap2utico deseado% $l .etoconazol 6f-rmaco7, 4uega un papel fundamental en nuestro caso clnico, ,a #ue si bien, e3isten efectos positi(os de su uso, a la (ez, si uno se auto administra un f-rmaco, sin el seguimiento de un profesional capacitado o se +ace un abuso de 2ste, se podr-n tener lamentables efectos , consecuencias para nuestro organismo, los cuales comentaremos en el desarrollo de este documento% !RESENT&CIN C&SO% ernanda de /> aos, madre soltera, con ? +i4os% Hace tres aos fue operada de colecistectoma en el Hospital Regional de Concepci*n% )urante la estada en el centro asistencial de contagi* de un +ongo en el pie% @ntent* de muc+as formas curar el +ongo pero no pudo, entonces una buena amiga le recomend* un medicamento #ue le dieron a ella% A.etoconazolB, el cual sagradamente tom* durante / meses% 8l comienzo del tratamiento tom* el doble de lo recomendado 6/00 mg una (ez al da7, ba4-ndolo luego a la mitad% $l +ongo comenz* a me4orar, pero al finalizar el cuarto mes, la paciente comenz* con dolores en

el +ipocondrio derec+o% $n el consultorio le +icieron e3-menes de sangre indic-ndole dentro de estos la determinaci*n de 11T , protenas totales% 'I!OTESIS $l diagnostico m-s probable de nuestra paciente, es una +epatitis medicamentosa, ,a #ue 2sta presenta dolor en el +ipocondrio derec+o, lugar donde se encuentra el +gado es consecuencia del afecto , automedicaci*n del f-rmaco Cetoconazol% 8dem-s, se le pide a la paciente realizarse e3-menes para medir la cantidad de enzimas , protenas totales, cosa #ue nos da otro indicio de la patologa de esta paciente, aun#ue nuestro caso clnico no posee los (alores de estos e3-menes%

eliminando as la onicomicosis, a la (ez, sabemos #ue la principal funci*n del +gado es #ue participa en el metabolismo , e3creci*n de los medicamentos, puede concentrar algunos de ellos a concentraciones entre 90 , 900 (eces superiores a los de la sangre o m=sculo% !a presencia de los medicamentos en el +gado puede tener consecuencias (ariadas seg=n la direcci*n desde la #ue se analicen las posibles interacciones% !os +epatocitos disponen de un e#uipo enzim-tico , diferenciado, capaz de modificar su estructura +acia la inacti(aci*n, pero tambi2n +acia la potencializaci*n de sus propiedades farmacol*gicas, entonces el riesgo de efectos +epatot*3icos en el +ombre, es uno de los m-s frecuentes% Cuando se pide la realizaci*n de un e3amen de protenas totales en la sangre, esta prueba e3amina la cantidad total de dos tipos de protenas, como las globulinas , la albumina% $ste e3amen se utiliza para diagnosticar enfermedades renales, nutricionales o +ep-ticas, Con respecto a la determinaci*n de 1amma 1lutamil Transpeptidasa, 2stas son unas enzimas 6transaminasas7 presente en las membranas celulares de te4idos, siendo un marcador sensible a disfunciones +ep-ticas. Cuando 11T es normal, la probabilidad de tener +gado sano es mu, alta% Di el +gado est- daado, la membrana celular de los +epatocitos se (uel(e m-s permeable , algunas de las enzimas se fugan al flu4o sanguneo% Valores ele(ados de la 11T pueden ser encontrados en enfermedades +ep-ticas, del p-ncreas , de la (a biliar% Dir(e entonces como un indicador bastante especfico del estado del +gado%

DISCUSIN Como ,a di4imos anteriormente, el diagnostico de esta paciente sera la +epatitis medicamentosa, debido a los siguientes antecedentes5 -rmaco5 .etoconazol, /00 mg Tiempo de tratamiento5 / meses Dntomas5 )olor Hipocondrio )erec+o $3amen5 11T , protenas totales Para desglosar este caso, primero necesitamos saber EFu2 es una +epatitisG !a +epatitis es una inflamaci*n del par2n#uima +ep-tico, pudiendo ser 2sta consecuencia de enfermedades infecciosas, autoinmune o de la acci*n de t*3icos o M$)@C8M$HT&D 6Hegroni, Marta 6I00:7 Microbiologa Estomatolgica: Fundamentos y gua prctica. JIa edici*nJ "uenos 8ires5 Medica Panamericana, P-g%/?:7 Dabemos #ue el Cetoconazol es un f-rmaco antimic*tico, #ue blo#uea la sntesis f=ngica de ergosterol, elemento esencial para la integridad de las membranas celulares de casi todos los +ongos pat*genos 68lfonso R% 1ennaro 6I00?7 Remington Farmacia, Volumen I KI0L edici*nJ "uenos 8ires5 M2dica Panamericana, P-g% 9;>/7

CONC(USIONES Paciente con +epatitis medicamentosa, fundamentado en la presentaci*n de sintomatologa #ue presento la paciente, es decir, dolor en +ipocondrio derec+o, adem-s informaci*n entregada por anamnesis nos relata #ue +ubo ingesta abusi(a de medicamentos,

aumentando en el doble la dosis inicial, buscando la cura de la onicomicosis, lo #ue la paciente incurre en ingerir durante / meses .etoconazol, dado los datos e3puesto no +ace dar la +ip*tesis de un claro dao +ep-tico, por consiguiente, una +epatitis medicamentosa, aun#ue, a=n as los datos #ue tenemos no son los m-s cabales o e3actos como para dar un diagnostico certero de esta enfermedad, ,a #ue en el caso clnico no da descripci*n de mas antecedentes, tales como los (alores o resultados de las protenas totales o 11T% 8dem-s del e3amen , la +istoria m2dica completa, los procedimientos para el diagn*stico de la +epatitis inducida por medicamentos pueden incluir los siguientes5 $3-menes de sangre especficos, tales como5 o $3-menes de la funci*n del +gado% o Recuento de gl*bulos ro4os% o Tiempos de sangrado% o $3-menes de electr*litos% o $3-menes de otras sustancias #umicas del organismo% o $3-menes de control de ciertos medicamentos% $cografa "iopsia del +gado

)I)(IO*R&+I& Hegroni, Marta 6I00:7 Microbiologa Estomatolgica: Fundamentos y gua prctica. JIL edici*nJ "uenos 8ires5 Medica Panamericana, P-g% /?:J//; Cascales 8ngosto, Mara , err-ndiz 1arca rancisco 69:;<7 Aspectos bioqumicos y farmacolgicos en disfunciones hepticas% Madrid5 Conse4o Duperior de @n(estigaciones Cientficas, P-g% /9J>9 8lfonso R% 1ennaro 6I00?7 Remington Farmacia, Volumen I KI0L edici*nJ "uenos 8ires5 M2dica Panamericana, P-g% 9;>/J9;>> 8rias, Jaime , 8ller, Mara 6I0007 Enfermera Medico uir!rgica5 @@% $ditorial Tebar, P-g 9?>, 9>0J9><