ALTERACIONES DE LA

ESTÁTICA PÉLVICA

ALTERACIONES DE LA ESTÁTICA PÉLVICA

DEFINICIÓN
Desplazamiento de su posición anatómica de
los órganos pélvicos, Útero, Vejiga, Recto,
Cúpula vaginal y vísceras abdominales.
TERMINOS ERRONEOS
Cistocele.
Rectocele.
Distopia Genital

Prolapso

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Biomecánica del Prolapso

Piso pélvico.
Músculo elevador del ano.
Presión intrabdominal sobre las estructuras
pélvicas.
Tres principios:
 Aponeurosis
 Musculatura pélvica eficiente
 Válvula de colgajo.

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Sostén Pélvico
Aponeurosis
Tres niveles de sostén.
 I Ligamentos cardinales y útero sacros.
 II Paracolpos.
 III Ligamentos pubo-uretrales.
Musculatura Pélvica , Más importante.

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Nivel I

Nivel II

Nivel III

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Sontén muscular

Puboviceral
Elevador del ano

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Aponeurosis

Musculatura
Pélvica

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Aponeurosis

Musculatura
Pélvica

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ETIOLOGÍA
DEL PROLPASO

 Trauma Obstétrico. Tosedoras Crónicas.

 Menopausia. Ascitis.
 Envejecimiento Trastornos de la Colágena
 Obesidad.

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ETIOLOGÍA DEL PROLAPSO

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TIPOS DE PROLAPSO

PROLAPSO DE LA PARED ANTERIOR

 Sobredistensión fascia de Hallban. Prolapso

anterior central 96%.

 Ruptura de la unión vaginal al arco tendinoso

de la fascia endopélvica. Prolapso anterior
Para-vaginal o Lateral 4%.

 La mayoría de la veces se trata de defectos

combinados.

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Defecto para-vaginal

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Defecto para-vaginal

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PROLAPSO DE LA
PARED POSTERIOR

Descenso de la pared vaginal posterior, con el

máximo esfuerzo.
 Longitudinal.

 Lateral.

 Transversal.

Defecto de la pared vaginal, y de la fascia

Recto-vaginal, ( Denonvilliers ).

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Prolapso pared posterior

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PROLAPSO UTERINO

Descenso uterino a través de la vagina, tomando como

referencia el punto C.

Refleja defecto de sostén a nivel I.

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ENTEROCELE

 Prolapso de contenido abdominal.

 Se describe por la localización anatómica.
 Posterior más frecuente.
 Anterior.
 Congénito.
 Adquirido.
 Se describe en la clasificación el contenido.
 Puede coincidir con otros TEPG

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SÍNTOMAS

 Dependen del grado del prolapso.

 Asintomáticos
 Sensación de cuerpo extraño.
 Incontinencia Urinaria.
 Retención Urinaria.
 IVU.
 Dolor.
 Sangrado Genital.

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CLASIFICACIÓN ANTERIOR

Grado I .- Descenso sin llegar al himen.

Grado II .- Descenso hasta el himen.
Grado III .- Descenso por fuera del himen.
Grado IV .- Prolapso total.
Cérvix .- Orificio cervical interno, y las espinas ciaticas.

Subjetiva, poco reproducible.

En deshuso

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CLASIFICACION ACTUAL
S.I.C. CUANTITATIVA

La descripsión del prolapso es descriptiva.

Los valores en la escala son objetivos.
Puntos fijos de referencia, pared anterior posterior, cérvix,
fondo de saco posterior, hiato genital, cuerpo perineal y
longitud total de la vagina.

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CLASIFICACIÓN ACTUAL
S.I.C. CUANTITATIVA

Toma un plano cero o referencia.

Es reproducible, por cualquier observador.
La descripción del prolapso debe de hacer
referencia al grado y al punto de mayor prolapso, de
la pared anterior o posterior, cérvix o cúpula
vaginal.

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PUNTOS DE REFERENCIA

Himen es el punto cero o de referencia.

Punto Aa .- esta en la linea media a -3 cm. Pared anterior
Punto Ba .- Punto mas distal de la pared anterior delante
del fornix anterior.
Punto C .- Cérvix borde, o cúpula vaginal.
Punto D .- Fondo de saco, lig. Uterosacros, prolapso o
elongación del cérvix.
Punto Ap .- Esta a – 3 cm linea media.
Punto Bp .- Punto más distal delante del fornix posterior.

R.Bump et al 1996 Am J Obstet Gynecol

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PUNTOS DE REFERENCIA

Hiato genital .- punto medio del meato uretral al borde

posterior del himen.
Cuerpo del periné .- Desde el borde posterior del
himen al punto medio del ano.
LTV .- longitud desde el himen al fondo de saco
posterior.

R.Bump et al 1996 Am J Obstet Gynecol

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Puntos de referencia

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Puntos de referencia pared anterior

Aa

Ba
C

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Puntos de referencia pared posterior

D
Bp

Ap

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Hiato Genital

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Cuerpo del Periné

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Longitud total de la Vagina

Y punto D

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GRAFICA DE DATOS

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Grado 0
No se demuestra prolapso.
Los putos Aa, Ab, Pa, Pb, estan a menos 3 cm.por dentro de la
referencia (Himen).
Los puntos C o D tienen valores negativos a igual distancia
que la longuitud total de la vagina.

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Grado I
 La porción más distal del prolapso se encuentra a –1 .

Grado I Aa

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Grado II.
La parte más distal del prolapso, esta a 0, +1 cm del punto

de referencia, ( himen).

Grado II Aa

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Grado II.
La parte más distal del prolapso, esta a 0 ,+1 cm
del punto de referencia, ( himen).

Grado II Ap

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GRADO III.
El punto mayor del prolaso esta a >+1cm. por delante
del himen, pero a menos de 2 cm.de la longitud total de
la vagina.

Grado III Ba

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GRADO III

Grado III Bp

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GRADO IV.
Esencialmente es la eversión completa del tracto genital, el
punto distal es al menos igual que la longitud total de la vagina.
Más distal es C.

Grado IV C

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GRADO IV.

Grado IV C

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Ejemplo

Aa Ba C
+2 +5 -6
HG CP LTV

4 2.5 7
-3 -3 -7
Ap Bp D

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Ejemplo

Aa Ba C
+3 -1 -5
HG CP LTV

3.5 2.5 6
-3 -3 -6
Ap Bp D

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DIFERENCIAS
ACTUAL ANTERIOR

Grado 0 sin prolapso No existe.

Grado I < 1 cm. Grado I.

Grado II 0 - + 1 cm. Grado II –III.

Grado III +2 - <2 de LTV. Grado III- IV.

Grado IV Igual que LTV. Grado IV.

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TRATAMIENTO

NO QUIRÚRGICO
PESARIOS
 Alto riesgo quirúrgico.
 Temporal.
 No exento de complicaciones.
 Erosión.
 Musculatura eficiente.
QUIRÚRGICO

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PESARIOS

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