Universit de Genve Section de mdecine dentaire

Manuel dHygine Orale

Destin aux tudiants de mdecine dentaire

Prsent par la division de Mdecine Dentaire Prventive

2007-2008

Graziella Gadoni-Secci (HD) En collaborations avec le Prof. Pierre Baehni, Frdric Duffau (MD), Dr Nathalie Vivien-Castioni, Ginette Jungo (HD) de lEcole dHyginiste Dentaire

Prface
Evaluer les besoins de chaque patient en matire dhygine bucco-dentaire demande des connaissances et une certaine exprience clinique. Cet outil prsente les moyens de contrle mcanique et chimique du biofilm dentaire ainsi que les techniques dutilisation de ces moyens. Il a pour objectif de vous guider dans les choix des moyens de prvention.

Le choix appropri de moyens dhygine bucco-dentaire va vous permettre de prodiguer aux patients des soins et des conseils personnaliss en hygine buccale. Afin de vous aider trouver et utiliser au mieux les moyens disponibles, un tableau synoptique illustre, la fin de chaque chapitre, les situations cliniques le plus souvent rencontres et le type de prise en charge de base envisageable.

Finalement, la fonction principale de ce manuel est de vous aider atteindre les objectifs de la mdecine dentaire prventive c'est--dire, obtenir et/ou de maintenir la sant bucco-dentaire de vos patients.

TABLE DES MATIRES

Prface Table des matires Prsentation des moyens de contrle mcanique du biofilm dentaire

1 2

Les brosses dents manuelles Le brossage Les mthodes de brossages Les brosses dents lectriques Tableau synoptique des mthodes de brossage Les moyens auxiliaires Tableau synoptique des moyens auxiliaires

4 5 7 14 16 17 27

Prsentation des moyens de contrle chimique du biofilm dentaire

Les dentifrices Les bains de bouches fluors Tableau synoptique des dentifrices et de la fluoration renforce La fluoration renforce et la fluoration professionnelle Les produits fluors disponibles en clinique Tableau synoptique pour la fluoration et la prvention professionnelles Liste des produits fluors utilisation professionnelle Les ptes polir Les ptes polir disponibles en clinique Tableau synoptique du polissage

28 30 32 33 34 38 39 40 40 42

TABLE DES MATIRES

Alimentation carie dentaire rosion dentaire

Introduction Alimentation comme facteur de risque Alimentation et carie dentaire Alimentation et rosions dentaires Recommandations donner aux patients avec des rosions dentaires

43 43 45 46 50

Les dulcorants et substituts caloriques du sucre

Les dulcorants Les substituts caloriques du sucre Les produits Sympadent

51 51 52

Rfrences

54

Remerciements

54

Prsentation des moyens de contrle mcanique du biofilm dentaire

Les brosses dents manuelles

Le nombre de brosses dents manuelles disponibles sur le march suisse est important et leur classification est difficile. Toutefois, diverses tudes ont t entreprises et permettent de formuler certaines recommandations. Ainsi, une brosse dents manuelle doit : avoir les poils souples, afin de prserver les tissus dentaires, et synthtiques pour des raisons videntes dhygine avoir une taille et une forme adapte la bouche de lenfant ou celle de ladulte (petite tte, manche ergonomique) tre change rgulirement environ toutes les 4-8 semaines, ceci pour des raisons dhygine et defficacit. En gnral, ds que les poils de la brosse dents ont perdu leur position initiale, il est recommand de la changer.

Duret des poils Les brosses dents se prsentent avec des poils de durets variables : souple (soft) moyenne-souple (medium-soft) moyenne (medium) dure (hard)

Une brosse dents souple est recommande car elle nest pas traumatisante pour les tissus dentaires et les tissus mous. Les poils des brosses dents dures pntrent difficilement dans les zones stratgiques telles que le sillon gingivo-dentaire ou lentre de lespace interproximal de deux dents adjacentes.

Orientation des poils et profil de la brosse dents Des tudes dmontrent que lorientation des poils joue un rle dans llimination de la plaque dentaire, tout comme le profil de tte de la brosse dents. On trouve actuellement des profils plats (A) ou irrguliers (B), associs ou non diffrentes orientations de poils. Dans tous les cas, il y a des avantages et des inconvnients pour chaque modle. Malgr le dveloppement de ces techniques de pointe, il faut garder lesprit que le patient doit avant tout appliquer la mthode de brossage et ensuite y associer une brosse dents. Le rle de lintervenant dans cette dmarche est dorienter le patient vers une brosse dents runissant les critres de base noncs plus haut et dy associer un dentifrice adapt la situation buccale. A B

Les manches Dans ce domaine aussi, les fabricants ont entrepris des recherches afin damliorer : A. la prise de la brosse dents par le patient, principalement grce lergonomie du manche. B. daugmenter la souplesse de la brosse dents par une flexibilit accrue de son manche. ceci pour aider le patient avoir une bonne prise de la brosse dents et rduire la force exerce lors du brossage. Lorsque le professionnel ralise une dmonstration de brossage, il doit tre attentif la manire dont le patient tient sa brosse dents car une bonne prise est indispensable pour effectuer un brossage efficace. Pour une bonne prise, il faut : positionner le pouce sur la zone 1 et positionner les autres doigts sur la zone 2

Le pouce et les autres doigts se positionnent en alternance sur ces deux zones, selon la partie de la bouche brosse.

Le brossage
Le brossage a pour but dliminer le biofilm dentaire, les dbris alimentaires et les colorations.

La systmatique lors du brossage Lors de lapplication dune mthode de brossage, lordre suivi doit assurer le nettoyage de toutes les faces en tenant compte du fait que chaque mouvement de brossage doit chevaucher le prcdent.

La dure du brossage En moyenne, la dure dun brossage est surestime par le patient. Le temps imparti chaque brossage est gnralement compris entre 45 et 90 secondes. Il est donc indispensable daider le patient trouver un moyen de contrle pour le temps de brossage. Un minimum de 2-3 minutes est ncessaire pour liminer correctement le biofilm dentaire dans une bouche ne prsentant pas de difficults majeures (encombrements, rcessions, etc.). Voici trois mthodes que lon peut proposer aux patients : la mthode de comptage consiste nettoyer chaque dent en ralisant une rptition du mouvement enseign, environ 8 fois pour chaque dent. la mthode du temps coul consiste se rfrer un support musical ou un sablier ou encore une horloge afin de raliser le brossage en 2-3 minutes. Cette mthode nassure pas le nettoyage de chaque face dentaire car le patient peut sattarder plus de temps dans les endroits les plus accessibles. la mthode combine consiste combiner les deux mthodes prcdentes.

La frquence de brossage Les tudes ralises dans ce domaine mettent en vidence que la qualit du brossage plus que la frquence de celui-ci est dterminante pour prvenir les maladies parodontales et la carie dentaire. La frquence du brossage est tablir au cas par cas et discuter avant tout avec le patient. Une frquence de trois brossages quotidiens apporte, du point de vu de la disponibilit des fluorures (dentifrice), une bonne prvention de la carie. Cependant, si les brossages ne sont pas efficaces, ils seront nanmoins insuffisants. Il est donc important de sassurer de la qualit du brossage et de se donner les moyens daider le patient tre performant lors de son brossage.

Amplitudes des mouvements Des mouvements trop grands et une pression trop forte, associs lutilisation dun dentifrice trop abrasif, risquent de provoquer des blessures de la gencive marginale ainsi quune usure des tissus durs de la dent : rcessions, abrasions cervicales (lsions cuniformes). Les mouvements doivent tre aussi petits que possible, quelle que soit la mthode de brossage enseigne. Rflexes vomitifs lors du brossage Le rflexe vomitif est souvent plus fort le matin, ce qui implique que le brossage des zones postrieures est alors abandonn par les patients. Lutilisation dune brosse dents petite tte ou une brosse dents lectrique ainsi quune monotouffe pour les zones difficiles daccs sont des solutions proposer au patient pour laider avoir un brossage efficace. En plus, on peut suggrer au patient daccentuer le brossage des zones postrieures de prfrence lors du brossage du soir ou un autre moment plus adapt aprs le repas. Le rinage de la bouche leau froide avant le brossage, peut aider attnuer les rflexes vomitifs.

Les mthodes de brossage

Aucune mthode de brossage nest, dans lensemble, plus efficace quune autre. Les tudes ralises sur le sujet ont conclu que pour amliorer le niveau dhygine buccale des patients, il est important que ceux-ci matrisent la technique de brossage choisie. Cet apprentissage, pour tre efficace, doit bnficier dun suivi rgulier par le dentiste et/ou lhyginiste dentaire. La mthode de brossage doit tenir compte des facteurs suivants : 1. Elle doit tre non traumatisante pour les tissus mous et durs 2. Elle doit tre adapte chaque patient selon : - sa dextrit - son ge - sa disponibilit - ltat de la gencive (inflammation, hyperplasie, etc.) - topographie de la gencive (rcessions, implants) - la prsence de restaurations dentaires, de traitements orthodontique - limplantation des dents (espaces, malpositions, etc.) - la prsence de caries ou de parodontopathies En conclusion, si la mthode de brossage enseigne tient compte des facteurs ci-dessus, elle doit pouvoir amliorer la sant bucco-dentaire du patient.

Choix dune mthode de brossage Lenseignement dune mthode de brossage unique pour toute la cavit buccale du patient est la dmarche habituellement adopte par lintervenant. Nanmoins, il est souvent utile, suivant les particularits rencontres dans la cavit buccale, dalterner entre deux mthodes de brossage. Les mthodes de brossage les plus couramment enseignes sont les suivantes : circulaire : vibratoire : rotatoire : Fones (enfants jusqu environ 8 ans) circulaire 45 chasse Bass Modifie Stillman Modifie Rolling Stroke

Les mthodes Bass modifie et Rolling Stroke sont frquemment conseilles aux patients et de ce fait, certaines recherches ont compar leur efficacit. Ces tudes ont mis en vidence que ces deux mthodes sont efficaces dans llimination de la plaque dentaire mais malgr cela, on ne peut pas affirmer quelles sont plus efficaces que les autres (moins tudies), bien quelles soient plus souvent conseilles aux patients. Un tableau synoptique mettant en relation les mthodes de brossage et des situations cliniques est prsent en fin de chapitre. Il a pour objectif de vous guider dans vos choix afin dinitier lenseignement dune mthode de brossage au patient. Au fur et mesure de votre exprience clinique, vous serez en mesure de choisir la mthode de brossage la mieux adapte chaque patient et sa situation buccale.

Mthode circulaire Fones

Indications et avantages

Inconvnients Matriel

dents temporaires - enfants jusqu 8 ans. mthode facile convient pour liminer la plaque cervicale. cette mthode volue souvent vers un brossage horizontal. brosse dents avec poils souples. brosses profil plat ou irrgulier.

Position de la brosse dents Serrer les dents puis placer la brosse dents 90 par rapport laxe vertical des dents. Commencer par placer la brosse dents au fond lintrieur de la joue .

Mouvements Exercer une lgre pression et effectuer une srie de petits mouvements circulaires (une dizaine) stendant dune gencive lautre.

Dents antrieures Amener les dents antrieures en articul bout bout et dplacer la brosse le long des arcades sans interrompre le mouvement circulaire.

Dents antrieures faces linguales et palatines Placer la brosse dents verticalement et effectuer des mouvements de va-et-vient (zigzag).

Mthode circulaire 45 chasse Inconvnients Matriel

Indications et avantages

mthode facile et efficace, convient pour liminer la plaque cervicale. cette mthode peut tre galement non chasse ou en alternance chasse/non chasse. blessures de la gencive si la pression et les mouvements sont trop grands. accentue les rcessions gingivales (mouvements doivent tre petits). brosse dents poils souples moyens brosses profil plat ou irrgulier.

Position de la brosse dents Placer la brosse dents 45 par rapport laxe vertical de la dent. Les poils recouvrent une partie de la gencive et de la couronne dentaire.

Mouvements Exercer une lgre pression afin que les poils pntrent au mieux dans les espaces interdentaires. Effectuer plusieurs tout petits cercles en restant sur le mme groupe de dents. Terminer par une rotation de la brosse dun quart de tour, en chassant les poils vers les cuspides des dents. Rpter la squence trois ou quatre fois sur les mmes dents avant davancer sur le segment dentaire suivant.

Dents antrieures faces linguales et palatines Placer la brosse dents verticalement et effectuer les mmes mouvements, dent par dent. Si le patient a des difficults effectuer des mouvements circulaires efficaces sur ces faces, un mouvement de va-etvient peut les remplacer.

Mthode vibratoire Bass modifie Contre-indications et inconvnients

Indications et avantages

Matriel

mthode utilise pour le nettoyage du sillon gingivodentaire et couronne dentaire. mthode conseiller aux adultes habiles et motivs prsentant une gingivite ou une parodontite. personnes peu habiles. blessures sur la gencive marginale si les mouvements sont trop grands et la pression trop forte. mthode qui demande plus de temps. brosse dents poils souples profil plat ou irrgulier et de prfrence avec une tte troite.

Position de la brosse dents Placer la brosse dents 45 par rapport laxe vertical de la dent. Diriger une range de poils dans le sillon gingivodentaire.

Mouvements Exercer une lgre pression et effectuer une srie de petites vibrations horizontales (une dizaine), sans sortir les poils du sillon.

Effectuer plusieurs vibrations et terminer par une rotation de la brosse dun quart de tour en chassant les poils vers le haut des dents. Rpter la squence 3 ou 4 fois par groupe de deux dents.

Dents antrieures faces linguales et palatines Placer la brosse dents verticalement. Travailler avec le milieu ou larrire de la brosse. Effectuer les mmes mouvements, dent par dent. Si le patient a des difficults effectuer les mmes mouvements sur ces faces, un mouvement de va-et-vient peut les remplacer

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Mthode vibratoire Stillman modifie

Indications et avantages

Contre-indications et inconvnients

Matriel

mthode conseiller des adultes habiles et motivs, avec rcessions gingivales ou aprs chirurgie parodontale. personnes peu habiles. blessures de la muqueuse alvolaire et de la gencive si les mouvements et la pression sont trop forts. le nettoyage des dents est inefficace si les mouvements sont trop rapides. brosse dents avec poils souples trs souples au profil plat ou irrgulier.

Position de la brosse dents Placer la brosse dents paralllement laxe vertical de la dent, les poils en direction apicale. Placer le ct des poils sur la gencive attache et sur la partie cervicale de la dent.

Mouvements Effectuer une srie de petites vibrations horizontales en parcourant lentement la couronne de la dent et en terminant par une rotation de la brosse dun quart de tour jusquau sommet des cuspides.

Rpter la squence 3 ou 4 fois par groupe de deux dents.

Dents antrieures faces linguales et palatines Placer la brosse dents verticalement et effectuer les mmes mouvements, dent par dent. Si le patient a des difficults effectuer les mmes mouvements sur ces faces, un mouvement de va-et-vient peut les remplacer.

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Mthode rotatoire Rolling stroke

Indications et avantages

Contre-indications et inconvnients

Matriel

mthode indique pour les enfants et adulte avec une gencive bord marginal normal et/ou avec rcessions gingivales, rosions, abrasions. gencive dmateuse. le tiers cervical est peu nettoy si les mouvements sont effectus trop rapidement. blessures de la muqueuse alvolaire. brosse dents avec poils moyens (augmente lefficacit du nettoyage). brosses dents avec profil irrgulier.

Position de la brosse dents Placer la brosse dents paralllement laxe vertical de la dent, les poils en direction apicale.

Appuyer le ct des poils sur la gencive attache et sur la partie cervicale de la dent (angle de 45 ).

Mouvements Exercer une lgre pression contre la gencive et effectuer une rotation de la brosse dun quart de tour jusquau sommet des cuspides. Rpter 3 ou 4 fois ces mouvements sur les mmes dents avant de dplacer la brosse sur les dents suivantes.

Dents antrieures faces linguales et palatines Placer la brosse dents verticalement et effectuer les mmes mouvements, dent par dent. Si le patient a des difficults effectuer les mmes mouvements sur ces faces, un mouvement de va-et-vient peut les remplacer.

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Mthode de brossage des faces occlusale

Pour toutes les mthodes de brossage, brosser les faces occlusales avec de petits mouvements davant en arrire.

Nettoyer chaque segment, lun aprs lautre.

Les faces distales des dernires molaires sont nettoyes laide de la brosse dents avec un accs occlusal (dessin) ou vestibulaire en fermant lgrement la bouche.

Points rectifier lors de lenseignement du brossage aux patients

Pour les dents antrieures (faces palatines et linguales) lorsque la brosse dents est place trop horizontalement, elle ne nettoie pas la rgion cervicale de la dent. Rectifier linclinaison de la brosse, de sorte ce que toute la surface de la brosse soit parallle la face palatine/linguale de la dent.

Lorsque la brosse dents nest pas place sur la gencive, elle ne nettoie pas correctement la rgion cervicale de la dent. Repositionner la brosse au niveau de la gencive attache pour la mthode Rolling Stroke. Pour la Stillman modifie, la 45 chasse et la Bass modifie plac la brosse au niveau du sillon gingivo-dentaire.

Lorsque la brosse dents est trop au fond du vestibule, elle risque de blesser la muqueuse alvolaire.

Illustrations Mmes Astrid Demarchi de Souza / Laury Demaurex, enseignantes Ecole dHyginiste dentaire Genve

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Les brosses dents lectriques

Les types de brosses dents lectriques disponibles sur le march : brosses dents rotatives et/ou avec mouvements oscillatoires brosses dents soniques avec mouvements vibratoires.

Les tudes comparant la brosse dents manuelle avec la brosse dents lectrique ont pu mettre en vidence que la brosse dents lectrique est au moins aussi efficace que la brosse dents manuelle pour llimination de la plaque dentaire. En ce qui concerne les ventuels traumatismes des tissus durs et mous, la brosse dents lectriques ne gnre pas plus de traumatismes quune brosse dents manuelle. Lorsque lon conseille ce type de brosse, on suggre aux patients deffectuer un brossage par jour avec la brosse dents lectriques et les autres brossages avec une brosse dents manuelle. Ceci afin de ne pas perdre totalement le brossage avec la brosse manuelle. Brosse dents lectriques avec mouvements rotatifs et/ou oscillatoires Types de brosse dents Braun Oral-B 3D Sensiflex de Philips Candida Trisa Idalement 1 fois par jour et au maximum 2 fois par jour. Les autres brossages sont effectus avec une brosse dents manuelle. Suivre le bord marginal de la gencive avec les ttes rondes. Lorsque la tte est rectangulaire effectuer un mouvement vertical. Peut tre conseille aux patients malhabiles ou avec un handicap moteur. Patients avec rcessions importantes (gencive attache 1 mm) car elle peut provoquer des blessures de la muqueuse alvolaire.

Utilisation

Mthodes de brossage Indications particulires Contre-indications

Brosse dents lectriques soniques avec mouvements vibratoires Types de brosse dents : Sonicare (Philips) Water Pik Sonic Speed Oral-B 3D Excel Trisa Sonic Idalement 1 fois par jour et au maximum 2 fois par jour. Les autres brossages sont effectus avec une brosse dents manuelle. Suivre le bord marginal de la gencive avec les ttes rondes. Lorsque la tte est rectangulaire effectuer un mouvement vertical Toutefois, la pression exerce doit tre trs lgre si on veut bnficier du mouvement vibratoire de la brosse dents sonique. Peut tre conseille aux patients avec des rcessions gingivales, une gingivite chronique ou une parodontite (phase thrapeutique et phase de maintien). Patients avec un handicap car si la pression exerce est trop grande, le mouvement vibratoire est supprim et le brossage est inefficace.

Utilisation

Mthodes de brossage

Indications particulires

Contre-indications

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Lirrigateur buccal/hydropulseur dentaire

Ces appareils permettent dliminer les restes alimentaires mais ne dlogent pas le biofilm dentaire (action mcanique ncessaire). Le patient doit tre inform que lhydropulseur est un complment aux brossages quotidiens et ne le remplace en aucun cas. Ces appareils peuvent tre conseills aux patients en traitement orthodontique et aux patients avec de nombreuses prothses fixes comprenant des lments intermdiaires. Le spray doit tre dirig 90 par rapport laxe longitudinale de la dent et pas dans le sillon gingivo-dentaire. Lorsquaucune raison particulire ne justifie lutilisation dun hydropulseur, il ne faut pas lencourager.

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Tableau synoptique des mthodes de brossage

Mthodes de brossage Circulaire Fones Circulaire 45chasse Vibratoire Bass modifie Vibratoire Stillman modifie Rotatoire Rolling Stroke Duret poils brosse dents Profil tte brosse dents

Situations cliniques Enfants < 8ans X Souple ou moyenne plat ou irrgulier

Enfants > 8ans Habile, motiv Peu habile, peu motiv X X moyenne souple irrgulier plat ou irrgulier

Gingivite Habile, motiv Peu habile, peu motiv X X

si peu ddme (ou) X

souple ou moyenne souple

plat ou irrgulier plat ou irrgulier

Parodontite Habile, motiv Peu habile, peu motiv X X souple souple plat plat ou irrgulier

Erosions et/ou abrasions, rcessions Habile, motiv Peu habile, peu motiv X (ou) X X souple ou moyenne moyenne irrgulier irrgulier

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Les moyens auxiliaires

Dune manire gnrale, si le brossage est une technique dhygine buccale bien tablie, lutilisation du fil dentaire et des autres moyens de nettoyage interdentaire sont toujours peu rpandus. Le nettoyage interdentaire est encore considr comme un geste qui est effectu en plus du brossage alors quen ralit, il fait partie intgrante des soins quotidiens dhygine buccale. En effet, le brossage nettoie trois faces dentaires : linguales/palatines, vestibulaires et occlusales, les deux autres (proximales) doivent tre nettoyes laide dun moyen auxiliaire. Rle et but des moyens auxiliaires Les moyens auxiliaires comprennent les fils dentaires, les btonnets et les brossettes. Ils servent nettoyer les faces dentaires proximales. Lutilisation dun moyen de nettoyage interdentaire rduit la quantit de plaque au niveau des surfaces proximales et contribue amliorer la sant gingivale. Frquence dutilisation dun moyen auxiliaire Llimination de la plaque dentaire interproximale doit, idalement, tre effectue une fois par jour. Cela implique que lintervenant doit avant tout expliquer aux patients le rle du nettoyage interdentaire dans la prvention des caries et dans le maintien de la sant gingivale. Pour les patients qui ont une rticence effectuer le nettoyage interdentaire, il est conseill de fixer des objectifs ralisables. Une des stratgies consiste introduire un moyen interdentaire avec une frquence de 3 fois par semaine. Ensuite, lors du suivi de lhygine buccale, le patient sera motiv effectuer le nettoyage interdentaire un jour sur deux. Cette dmarche permet de crer un besoin chez le patient. Une fois cet objectif atteint, ce dernier na aucune difficult effectuer un nettoyage interdentaire quotidien. Nanmoins, cette stratgie doit tenir compte de facteurs de risque tels que la parodontite et/ou lactivit carieuse. Dans ces cas, le passage quotidien du moyen interdentaire est indispensable pour obtenir la gurison et le maintien de la sant gingivale long terme et/ou prvenir lapparition de nouvelles lsions carieuses. Nombres de moyens de nettoyage interdentaire Le nombre de moyens interdentaires que lon peut recommander aux patients doit tre raisonnable. Lobjectif est de faire en sorte que le patient poursuive, long terme, le nettoyage interdentaire. Pour atteindre ce but, il faut trouver des compromis ralisables; deux moyens de nettoyages interdentaires suffisent, au maximum trois sont possibles chez des patients trs motivs. Idalement, se limiter par exemple : deux grandeurs diffrentes de brossettes ou un btonnet avec une brossette ou encore une brossette et le superfloss.

Avec le temps et les contrles rguliers, la technique pourra tre rectifie et modifie dautant plus aisment si des compromis raisonnables ont t tablis lors des sances prcdentes.

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Le fil dentaire Diffrents types de fil dentaire sont disponibles : fil dentaire cir, non cir, ceux avec une mousse et ceux sous forme de ruban. Les tudes entreprises dans ce domaine ne montrent que peu ou pas de diffrence dans lefficacit des diffrents types de fil dentaire. Indications Le fil dentaire est destin des patients motivs et habiles. Son utilisation demande une bonne dextrit et un apprentissage assez long. Ce qui implique que la manipulation du fil est rgulirement contrle par lintervenant lors de la premire phase dapprentissage. Lutilisation du fil dentaire est conseille chez les patients avec des espaces troits, des contacts longs et serrs, des dents qui se chevauchent ou des espaces qui ne permettent pas le passage dun autre moyen auxiliaire. Chez les enfants, le fil dentaire peut tre conseill partir de lge de 8 ans. Bien que la dextrit manuelle cet ge ne soit pas suffisante, la premire phase dapprentissage peut tre envisage. Une supervision et un temps de formation importants sont toutefois ncessaires. Ds 12 ans (denture permanente), lenfant acquiert une habilite satisfaisante pour une utilisation adquate du fil dentaire. Au niveau du parodonte, le fil est indiqu chez les patients prsentant une lgre gingivite et sans grandes rcessions gingivales. Il faut viter dinstruire le fil chez un patient avec un dme important car il risque dune part, de provoquer des blessures (tissus fragiliss) et dautre part, les douleurs conscutives au passage du fil ne motiveront pas le patient poursuivre. Il est prfrable de rduire linflammation en instruisant un moyen auxiliaire moins traumatisant (btonnets, brossettes) pendant la 1re phase thrapeutique. Dans un deuxime temps, une rvaluation du type de moyen auxiliaire utilis est recommande. Contre-indications chirurgie parodontale (espaces interdentaires largis). dextrit limite malhabiles, handicaps. restaurations mal adapte passage du fil difficile, fil cassant. gencives avec dme important risque de blesser les tissus fragiliss.

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Superfloss Triofloss - Duofloss Ces fils sont composs dune partie rigide, dune partie en mousse et dun fil normal non cir pour les Superfloss (Oral-B) et Triofloss (Emoform) ou composs de deux parties rigides chaque extrmit et dune mousse au centre pour le Duofloss (Emoform). Ce fil est conseill des patients motivs et habiles. Nanmoins, il peut tre enseign des patients peu habiles sur des zones difficiles lorsquaucun autre moyen de nettoyage nest possible. La partie rigide est enfile dans des espaces serrs ou daccs difficile. Ensuite, la partie nettoyante en mousse est utilise comme un fil habituel. Ce fil particulier est utilis pour nettoyer sous les ponts, les 33 (fils de contention orthodontique), autour des bagues/brackets orthodontiques, autour des implants et des piliers prothtiques.

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Support passe-fil Le passe-fil est une boucle rigide qui permet de faire passer le fil dentaire ou le superfloss dans des espaces serrs. La partie rigide de ce passe-fil est plus solide et facilite lutilisation du fil dentaire, par exemple, sous les fils de contention ou encore sous un lment intermdiaire dune prothse fixe.

Passe-fil

Passe-fil

Superfloss

Passe-fil

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Le dento-pick et la flossette Quelques fabricants ont dvelopp un support pour manipuler le fil dentaire. Selon la marque, le support est diffrent. La manipulation de ces instruments nest toutefois pas aise et leur utilisation nest que rarement recommande par les professionnels. Ces outils ne sont pas des moyens de choix pour le nettoyage interdentaire car ladaptation du fil la surface proximale est peu prcise et de ce fait, lefficacit de ce systme est limite. Lorsque ce moyen de nettoyage a t malgr tout choisi par le patient, le rle de lintervenant est de vrifier si des blessures sont prsentes au niveau gingival, dans ce cas proposer un autre moyen de nettoyage interdentaire. Dans le cas contraire, et lorsque le niveau dhygine est suffisant, lintervenant peut laisser le patient utiliser ce moyen interdentaire en effectuant chaque visite un contrle de la gencive. Flossette

Dento-pick

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Les btonnets interdentaires Des tudes ont mis en vidence que les btonnets triangulaires liminent la plaque dentaire proximale, rduisent linflammation interdentaire et amliorent la sant gingivale. Les btonnets diffrent par le type de bois dans lequel ils sont taills. Il y a des bois plus rigides tels le bouleau et dautres, plus souples comme le bois de tilleul. Dans tous les cas, on recommande dhumidifier le btonnet avant lutilisation afin de limiter le risque de cassures et de blessures des papilles interdentaires. Les btonnets de forme triangulaire ( diffrencier des cure-dents de table ronds) ont t dvelopps pour sadapter la forme anatomique de lespace interdentaire. Pour respecter la forme de la papille, il est ncessaire dincliner lgrement le btonnet (angle de 45 par rapport laxe longitudinal de la dent) puis excuter des mouvements de va-et-vient dans lespace interdentaire. Malgr une adaptation moins idale de cet angle au niveau des molaires (90 ), cet outil est un bon moyen de dbuter le nettoyage des espaces interproximaux. Les mouvements sont raliss avec un point dappui au niveau du visage. Le patient doit excuter le mouvement devant lintervenant afin que celui-ci puisse rectifier la technique (angle) et amliorer le point dappui si ncessaire. Inconvnient Lorsque lon veut introduire chez un patient ce moyen auxiliaire, il est important de tenir compte, en plus du degr dinflammation gingivale, de la hauteur des papilles car malgr une bonne manipulation, long terme, lutilisation du btonnet aplatit les papilles interdentaires. Indications Espaces interproximaux largis (choix de la taille du btonnet). Personnes peu habiles et peu motives. Personnes presses Gencives oedmateuses Personnes qui dbutent dans le nettoyage des espaces interdentaires.

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La base du triangle (zone en rouge) travaille toujours sur la gencive. Pour larcade infrieure la base est dirige vers le bas et pour larcade suprieure la base est dirige vers le haut.

Les brush sticks Les brush sticks sont considrs comme un type de btonnet. Ils sont en plastique avec une extrmit carde qui augmente la surface de contact sur les faces proximales. Deux formes sont disponibles et identifiables par des couleurs diffrentes : rouge (conique) et bleue (cylindrique). Lutilisation est identique celle des btonnets.

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Les brossettes interdentaires Lorsque les espaces interdentaires sont largis, le passage dune brossette est alors possible. Les diffrentes tudes confirment que les brossettes sont plus efficaces que nimporte quel autre moyen interdentaire dans ce type despace. Lutilisation des brossettes est facile et une majorit de patients ont lhabilet ncessaire pour les utiliser. Les brossettes sont disponibles sous diverses formes, coniques et cylindriques, et dans diffrents diamtres. Les fabricants ont dvelopp une multitude de supports ; il sagit de manches avec divers systmes dinsertion pour les brossettes, souvent spcifiques une marque. Ce vaste choix permet de trouver le manche et la brossette qui convient le mieux la situation bucco-dentaire. Comme pour les btonnets, un point dappui au niveau du visage permet au patient davoir une meilleure prcision lors des mouvements de va-et-vient. Si les espaces interdentaires sont suffisamment larges pour le passage dune brossette de petit diamtre et dun btonnet, il est important de voir avec le patient le moyen de nettoyage quil prfre et avec lequel il est le plus laise. Il faut se rappeler que les brossettes ont lavantage de nettoyer les concavits des racines ce qui nest pas le cas des btonnets et du fil dentaire. Il existe aussi des brossettes de trs petit diamtre (0,55 mm) qui peuvent remplacer avantageusement le fil dentaire pour les patients qui rencontrent des difficults manipuler le fil.

Conique 6-8 mm

Conique 3-5 mm

Cylindrique 3 mm

Cylindrique 2 mm

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Cylindrique 14 mm

Conique 6-8 mm

Cylindrique 2 mm (Pas disponible en clinique)

Cylindrique 1.8 mm-0.9 mm - 0.55 mm

La brossette vient nettoyer la surface msiale puis distale de lespace interproximal en restant toujours en contact avec la gencive.

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Les monotouffes Comme son nom lindique, cette brosse na quune seule touffe de poils. Elle est utilise pour nettoyer derrire les dernires molaires et les faces proximales lorsque une dent adjacente est absente. Cette brosse particulire peut tre utilise dans dautres situations : limination de la plaque dentaire autour des appareils orthodontiques, brossage du bord marginal des faces linguales lors de rflexes vomitifs, et lors datteintes de furcations sur les faces linguales des molaires. Lutilisation de cette monotouffe peut aider un patient atteindre un endroit difficile et cela vaut la peine den faire la dmonstration lorsque la technique de brossage est inefficace ou complique effectuer dans les zones difficiles daccs.

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Tableau synoptique des moyens auxiliaires

Moyens auxiliaires Situations cliniques

Espaces interdentaires petits Habile, motiv Peu habile, peu motiv

fils dentaires

btonnets

type de btonnets

brossettes

types de brossettes

monotouffe

X X

Emoform Oral-B

fin (ou) X

0,9 mm 0,55 mm Pas disponible en clinique

Espaces interdentaires moyens Habile, motiv Peu habile, peu motiv X X

Candida Elmex TePe Bleu TePe rouge

moyen

(et/ou) X (et/ou) X

2 mm 3 mm 3-5 mm

Espaces interdentaires larges Habile, motiv Peu habile, peu motiv X X Stim-U-Dent

6-8 mm large (et/ou) X (et/ou) X

Atteintes de furcations degr I/II Atteintes de furcations degr III 2 mm 6-8 mm

X (et) X

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Prsentation des moyens de contrle chimique du biofilm dentaire

Les dentifrices
En Suisse, les dentifrices sont considrs comme des cosmtiques. Pour le professionnel, le principe actif principalement recherch est le fluor et son efficacit comme prvention de base contre la carie dentaire a t prouv par de nombreuses tudes. Les autres composants sont complmentaires dans laction prventive du dentifrice tels les principes actifs spcifiques (anti-inflammatoires, antiseptiques, effet nettoyant, etc.) Rle du dentifrice Le rle du dentifrice dans llimination du biofilm dentaire est principalement mcanique. Les substances actives (triclosan, nitrate de potassium, etc.) sont ajoutes aux ptes dentifrices. Leur effet prventif (ralentissement de la formation de la plaque dentaire, du tartre et des colorations) ainsi que leur effet thrapeutique sur les tissus durs (prvention de la carie, rduction des sensibilits) ou sur les tissus mous (rduction de linflammation) quoique limits, ont une influence sur le biofilm dentaire et les tissus mous.

Les agents actifs principaux des dentifrices Le dentifrice contient des agents prventifs comme les fluorures (prvention de la carie effet topique) et des agents thrapeutiques tel que le triclosan (agent actif antiseptique effet sur la plaque bactrienne), des extraits de plantes mdicinales (camomille, menthe sauge, etc.), des agents dsensibilisants (citrate de potassium, chlorure de strontium, etc.) et des abrasifs (perlite, silicate, pyrophosphate de calcium) qui dterminent, en grande partie mais pas uniquement, le degr dabrasion du dentifrice (RDA). Les fluorures La fluoration de base est ralise avec le sel fluor et est complt par un dentifrice fluor. Pour cette raison, il est recommand dinformer le patient sur le rle essentiel dun dentifrice fluor dans la prvention de la carie dentaire. Presque tous les dentifrices contiennent des fluorures mais leur concentration varie selon le type de dentifrice : Dentifrice adulte Dentifrice enfant 6ans 1000 ppm - 1500 ppm (0,1 % - 0,15 %) F250 ppm (0,025 %) F-

Un dentifrice avec la mention junior est commercialis sur le march suisse. Le pourcentage en fluorure de ce dentifrice est compris entre 0,1 et 0,150 % F- et, de par ce fait, il entre dans la catgorie des dentifrices pour adultes. Linformation la plus importante donner aux patients est la ncessit dutiliser un dentifrice pour enfants jusqu 6 ans afin dviter tout risque de fluorose dentaire et ensuite, lutilisation dun dentifrice adulte ou junior est recommand.

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Choix du dentifrice Lhyginiste dentaire est exerce, tout au long de sa formation, conseiller les dentifrices selon trois critres de slections : lagent actif du dentifrice, son abrasivit et son pH. Ci-dessous, vous trouverez une manire adquate dinformer le patient sur le choix dun dentifrice appropri sa situation buccale. Labrasivit des dentifrices Plusieurs fabricants mentionnent (sur le tube de dentifrice) le degr dabrasion (RDA - Relative Dentin Abrasion) de leurs produits. Cette information peut tre donne aux patients. Nanmoins, pour tre en mesure de comparer le degr dabrasion de chaque dentifrice, il faudrait que tous les dentifrices soient tests par le mme laboratoire utilisant la mme procdure danalyse pour chaque produit. Or actuellement, cest irralisable. On conseille de choisir un dentifrice pas uniquement daprs son degr dabrasion mais aussi en tenant compte du principe actif. Quelques marques de dentifrices proposent aussi le Ra (rugosit dentinaire) et Re (effet nettoyant), tant donn que cette classification est peu rpandue pour linstant, seul la valeur RDA est mentionne ci-dessous. RDA RDA RDA RDA RDA < 20 20- 40 40- 60 60- 80 > 80 trs peu abrasif (pas de dentifrice sur le march < 20) faiblement abrasif moyennement abrasif abrasif trs abrasif

Pour diffrencier les dentifrices, nous pouvons nous rfrer aux termes employs par les fabricants tel que : anti-tartre, white, micro-granuli, sensitive, parodin, multicare, protection caries, intgral, et bien dautres encore. Ces noms, ajouts la marque du dentifrice, permettent de faire une classification, approximative, selon le principe actif du produit en tenant compte, titre indicatif, du degr dabrasivit du dentifrice: dsensibilisant faiblement abrasif Principe actif : chlorure de potassium, nitrate de potassium, citrate de potassium. Dnominations : sensitive, parodin, Emoform. faiblement abrasif Principe actif : chlorhexidine (pas efficace dans dentifrices), triclosan, AmF/SnF2, citrate de zinc, chlorure de zinc, CPC. Dnominations : power fresh, Tebodont. moyennement abrasif Principe actif : fluorure, calcium. Dnominations : protection carie, freschgel, les dentifrices pour enfants/juniors. moyennement abrasif Principe actif : NaCl, plantes (camomille, sauge, arnica). Dnominations : Selgine, dentifrices aux herbes. moyennement abrasif Principe actif : pyrophosphate, silicate. Dnominations : multicare, intgral, micro-granuli, anti-plaque.

antiseptique

reminralisant

antiphlogistique

nettoyant

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 blanchissant

trs abrasif. Principe actif : bicarbonate. Dnominations : white, sensation white. trs abrasif Principe actif : pyrophosphate, citrate de zinc (ralentit la minralisation de la plaque dentaire). Dnominations : anti-tartre, micro-crystal.

anti-tartre

Le rle de lintervenant est de guider le patient vers lune ou lautre de ces catgories. Avec ces informations, le patient est en mesure de faire son choix dans la gamme de produits disponibles sur le march. Elimination des colorations Certains dentifrices permettent de matriser les colorations dues la cigarette ou aux boissons telles que caf/th. Pour matriser les colorations, il est conseill dalterner 1/2x par semaine deux dentifrices : un dentifrice dabrasivit faible avec un dentifrice dabrasivit moyenne forte, selon le type de colorations et la situation buccale (abrasions, rosions).

Les dentifrices pour fumeurs Les dentifrices pour les fumeurs, vendus et conseills en pharmacie, sont supposs avoir, daprs leur composition, un degr dabrasion suprieur. Ils sont recommander chez les trs gros fumeurs raison dune utilisation maximale dune fois deux fois par semaine, lorsque lutilisation dun dentifrice abrasif nest pas suffisante. Les spcialits vendues en pharmacie, lorsque les dentifrices abrasifs ne sont pas suffisants sont : Clinic dent, Settima (sans fluorure), Pearl drops gel fumeurs, Monday Morning. Dentifrices sans menthol Certains patients sont souvent orients, en vus dun traitement homopathique, vers des dentifrices sans menthol. Voici trois produits quil est possible de conseiller ce type de patients : Candida Bicarbonate, Elmex sans menthol, Sensodent (sans menthol/sans fluor).

Les bains de bouche fluors

Les bains de bouche sont utiliss pour renforcer la fluoration individuelle, lorsque la fluoration de base est insuffisante (risque de carie ). Cependant, il faut garder lesprit que ces produits doivent tre conseills de manires cibles. Le patient est inform que malgr les bains de bouche fluors, lhygine buccale reste prioritaire pour obtenir et maintenir sa sant buccodentaire. Ces produits de rinage contiennent en plus du fluor, de lalcool, des armes, des conservateurs, des colorants et des principes actifs (comme pour les dentifrices) qui peuvent irriter la muqueuse buccale. Il est important, de sabstenir de les conseiller aux patients souffrants de scheresse buccale, dun lichen plan ou lors dun rythme de la muqueuse buccale. Lapplication professionnelle dune laque fluore, par exemple tout les 2 4 mois, peut avantageusement rduire lutilisation de ces produits de rinage.

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Utilisation dun bain de bouche Presque tous les bains de bouche fluors en Suisse ont une concentration en fluorures de 220 ppm-250 ppm. Il est recommand de conseiller un bain de bouche sans alcool. Pour cela, il est important que le patient, avant lachat, lise ltiquette sur la composition du produit pour exclure les rinages contenant de lalcool. Lorsque lon demande un patient de faire une fluoration renforce la maison, il est important de lui expliquer comment utiliser les rinages de manire efficace. Premirement, il faut sassurer que le patient comprenne lobjectif du rinage, savoir la reminralisation de lmail. Deuximement, il faut insister sur le temps de rinage de 30 secondes, et finalement sur la ncessit deffectuer les rinages quotidiennement. Selon les besoins du patient (activit carieuse importante), il est tout fait possible dtablir une frquence de rinage suprieure, c'est--dire entre 2 et 3 fois par jours pendant un temps limit ensuite, la frquence et lutilisation de ce type de produit sont rvaluer imprativement lors du suivi de lhygine buccale. Indications gnrales -

activit carieuse moyenne (adultes : 1 nouvelle carie/3 ans), leve (adultes : 2 nouvelles caries/3 ans). Lsions initiales. traitements orthodontiques. sensibilits dentinaires.

Privilgier lapplication professionnelle de laque fluore tous les 2-4 mois pendant la phase initiale de traitement et se donner les moyens daider le patient tre performant dans son brossage.

Sprays buccaux et autres bains de bouche

Il existe sur le march suisse des sprays buccaux et des bains de bouche destins rafrachir lhaleine. Ces produits ne doivent pas tre confondus avec les bains de bouche fluors malgr le fait que certains de ces sprays contiennent du fluor. Lutilisation de ces sprays et bains de bouche reste ponctuelle car la plupart contiennent un pourcentage lev dalcool et darmes irritants pour les muqueuses. Si le patient ne peut pas dcrire le produit quil emploie ou si vous avez un doute, demandez lui de vous amener le produit afin de dterminer si ce dernier peut tre utilis sans risque pour les muqueuses buccales. Produits spcifiques lors dhyposialie/xrostomie Les produits suivant sont sans alcool/sans menthol. Ils sont recommands, si ncessaire, pour les patients suivant une radiothrapie de la sphre maxillo-faciale, personnes ges, etc. Aldiamed bain de bouche : Aldiamed gel humectant :

xylitol, enzymes (lactoferrine, lysozyme), aloe vera. xylitol, enzymes (lactoferrine, lysozyme), aloe vera.

Il est recommand, en remplacement ou en complment ces produits assez chers, de faire des rinages avec une solution base de bicarbonate de sodium (une cuillre caf dans un demi-verre deau). Il est possible de prparer cette solution dans une bouteille pour en faciliter lemploi frquent.

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Tableau synoptique des dentifrices et de la fluoration renforce

Dentifrices et fluoration renforce

Faiblement abrasif Enfants

Faiblement abrasif Dsensibilisant

Moyennement abrasif Reminralisant

Moyennement abrasif Antiphlogistique ou antiseptique

Abrasif

Trs abrasif Fluoration Renforce (Rinage F ou Gele F ) la maison

Nettoyant

Anti-tartre ou Blanchissant

Situations cliniques Enfants < 6ans Activit carieuse moyenne/leve Enfants > 6ans Adultes Adultes Adultes Adultes Colorations importantes avec rcessions et sensibilits X Colorations importantes sans rcessions ni sensibilits Abrasions et/ou rosions et rcessions avec sensibilits X (ou) X Gingivite/parodontite avec plaque dentaire importante Activit carieuse moyenne/leve X

(ou) X

(ou) X

En alternance 1-2x/semaine (ou) En alternance 1-2x/semaine

En alternance 3-4x par semaine

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La fluoration renforce et la fluoration professionnelle

En mdecine dentaire, la prvention de la carie sappuie sur trois piliers qui sont : lhygine bucco-dentaire, lalimentation et la fluoration. Cette section est consacre uniquement la fluoration renforce et la fluoration professionnelle. Rappel des trois types de fluoration La fluoration de base est assure par le sel fluor/iod et le dentifrice fluor. Recommande pour toute la population. La fluoration renforce utiliser la maison en complment la fluoration de base. Peut tre effectue avec un bain de bouche ou une gele fluore. Cette fluoration est conseille aux patients lorsque cela est ncessaire, par exemple: lors dune activit carieuse moyenne (enfants/adolescents 1 nouvelle carie/an et adultes 1 nouvelle carie/3 ans) et dune activit carieuse leve (enfants/adolescents 2 nouvelles caries/an et adultes 2 nouvelles caries/3 ans)*, dun traitement orthodontique, de sensibilits rcurrentes et lorsque la fluoration de base nest pas suffisante. Gnralement, la fluoration renforce est ralise soit avec les rinages fluors quotidiens, soit avec la gele fluore ; sauf exception, lutilisation de 2 moyens simultans noffre pas davantages scientifiquement reconnus et lutilisation de deux produits est onreuse pour le patient. La fluoration professionnelle est effectue avec des geles fluores, un liquide fluor ou des laques fluores. Lutilisation de ces produits est exclusivement professionnelle (except pour la gele fluore). La fluoration professionnelle est effectue chez des patients ncessitant une application priodique et cible de fluor en appui la fluoration de base et la fluoration renforce ralise la maison : activit carieuse leve, sensibilits rcurrentes, lsions initiales, etc.

Les geles fluores Lorsque la gele fluore est recommande aux patients comme prvention de la carie (reminralisation des lsions initiales) et lors de sensibilits dentinaires, lintervenant doit garder lesprit que malgr lutilisation de ces geles fluores, obtenir une amlioration de lhygine buccale reste prioritaire lors de la prise en charge dun patient. Dailleurs, il est conseill de commencer par une application professionnelle de laque fluore tous les 2-4 mois ou tous les 6 mois et ensuite, si ncessaire, une gele fluore peut tre recommande. Il est judicieux de proposer aux patients de tester la gele fluore en lui fournissant un chantillon. Certains patients ont une raction de la muqueuse buccale (desquamation, rythme) lors de lutilisation des geles pH acide (Elmex gele et Emofluor gel). Il est recommand, pour ce type de patient, de privilgier uniquement des applications professionnelles de laque fluore tout les 4-6 mois.

*RMSO 115 (7), 2005 : lignes directrices relatives la qualit en mdecine dentaire, mdecine dentaire prventive

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Utilisation des geles fluores la maison Lorsque lon demande un patient de faire une fluoration renforce avec une gele fluore, il est important dexpliciter le mode demploi. Premirement, il faut sassurer que le patient comprenne le but de la gele fluore, savoir : la protection de lmail, la reminralisation de lmail, et la rduction des sensibilits dentinaires. Deuximement, la gele fluore, est utilise gnralement une fois par semaine. Lapplication se fait soit sur toutes les dents avec la brosse dents, soit localement avec un doigt. Le temps dapplication est au minimum dune minute et il faut viter de rincer leau aprs lapplication. Selon les besoins du patient, il est tout fait possible dtablir une frquence suprieure une fois par semaine, c'est--dire 2-3 fois par semaine durant un temps limit. Par la suite, lors du suivi de lhygine buccale, la frquence et lutilisation de ce type de produits sont rvaluer imprativement. Utilisation des geles fluores et des laques fluores en clinique Lutilisation des geles fluores et des laques fluores (comme fluoration professionnelle) sont indiques aprs un dtartrage, si le patient prsente des rcessions gingivales, des sensibilits, une activit carieuse moyenne leve, un traitement orthodontique ou des lsions initiales. La gele fluore et les laques sont aussi appliques localement, par exemple aprs lutilisation dun etching, llimination dobturations dbordantes ou lors dun ajustement au niveau de locclusion. Lorsque le patient na pas de problme particulier, une fluoration professionnelle aprs le dtartrage nest pas ncessaire. Remarque Il nest pas toujours possible deffectuer un polissage (limination totale de la plaque dentaire) lors de lapplication dune gele ou dune laque fluore. Cest le cas notamment lors de fluoration de groupe en milieu scolaire ou lorsque un patient ralise une fluoration intensive domicile. Il faut savoir, que mme en prsence de plaque dentaire rcente, il y a formation dune couche de CaF2 au niveau de la dent qui agit comme un rservoir dions fluor. En cabinet dentaire, une limination de la plaque dentaire est souvent envisage (dtartrage, polissage, etc.) pour conserver et/ou obtenir la sant gingivale et ensuite, si ncessaire, lapplication dune gele ou dune laque fluore est ralise. Produits fluors disposition en clinique Geles fluores : Laques fluores : Elmex et Emofluor (pH acide), Paro Fluor gele (pH neutre) Duraphat, Fluor protector

Rsine photopolymrisante : Seal & Protect Vernis antiseptique : Cervitec

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Geles fluores Elmex gele Gele fluore (concentration en ion fluor de 1,25 %). Agent actif Proprits Modes dapplication Temps dapplication Indications Contre-indications AmF (fluorures damine) pH acide Viscosit. Bonne pntration dans les espaces interproximaux. Ne coule pas. Gouttire de fluoration, seringue fluoration, cupule. 1 3 minutes. Ne pas boire ni manger pendant 30 minutes. Fluoration de la totalit dun quadrant ou dune arcade. Peut tre utilise la maison par le patient comme fluoration renforce. Allergie, gingivite, radiothrapie au niveau de la sphre maxillofaciale, xrostomie/hyposialie, blessures, inflammation gingivale importante, lichen plan, restaurations rsine composite et porcelaine (attention pas dapplications frquentes dans ce cas prcis).

Emofluor gel Gele fluore (concentration en ion fluor de 0,1 %). Agent actif Proprits Avantage Mode dapplication Temps dapplication Indications Contre indications SnF2 (fluorure dtain) pH acide. Gele assez liquide. Effet antiseptique du SnF2. Les fluorures mtalliques sont un lgrement plus actifs sur la dentine. Seringue fluoration, cupule. 1 3 minutes. Ne pas boire ni manger pendant 30 minutes. Fluoration de la totalit dun quadrant ou dune arcade. Peut tre utilise la maison par le patient comme fluoration renforce. Caries radiculaires, caries dentinaires et sensibilits. Allergie, gingivite, radiothrapie au niveau de la sphre maxillofaciale, xrostomie/hyposialie, blessures, inflammation gingivale importante, lichen plan.

Paro Fluor Gele (ancien non Binaca gele) Gele fluore (concentration en ion fluor de 1,25 %) Agent actif Proprits Modes dapplication Temps dapplication Indications NaF (fluorure de sodium) pH neutre. viscosit. gouttire de fluoration, seringue, cupule. 1 3 minutes. Ne pas boire ni manger pendant 30 minutes. Fluoration de la totalit dun quadrant ou dune arcade. Peut tre utilise la maison par le patient comme fluoration renforce. Patient avec xrostomie/hyposialie, radiothrapie au niveau de la sphre maxillo-faciale.

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Laques fluores (Usage professionnel uniquement) Frquence dapplication 2 4 fois par an Fluor Protector Laque fluore (concentration en ion fluor de 0,1 %). Agent actif Proprits Avantage Inconvnient Modes dapplication Temps dapplication Fluorure de silane. Produit visqueux et rsin. Laque la dent et continue librer du fluor en milieu buccal aprs la fin de la consultation. Eviter de toucher la gencive, le produit peut irriter. Embout appli-tip (applicateur jetable). Laisser scher pendant 1 minute. Durcissement complmentaire 30-45 minutes. Ni boire/manger, ni brosser les dents pendant 45 minutes. Eviter, si possible, de brosser jusquau lendemain la zone fluore. Indiqu pour des applications localises, sillons fossettes, sensibilits dentinaires, prvention des caries radiculaires et occlusales, caries initiales, chez les jeunes enfants avant 6 ans lorsquune fluoration professionnelle est ncessaire et chez les patients en radiothrapie au niveau de la sphre maxillo-faciale.

Indications

Duraphat Laque fluore (concentration en ion fluor de 2,26 %). Agent actif Proprits Avantage Modes dapplication NaF (fluorure de sodium). De prfrence, application sur les zones postrieures des faces dentaires cause de sa couleur jaune. Avertir le patient pour zones antrieures. Laque la dent et continue librer du fluor en milieu buccal aprs la fin de la consultation. En tube : embout appli-tip (applicateur jetable). Dposer un peu du produit sur un carr de cellulose. Etaler en couche fine. En carpule : appliquer laide dune seringue et dune aiguille jetable platte. Laisser scher 1 minute. Attention : ne pas trop scher la surface avant lapplication (se fige en milieu plutt humide). Ne pas boire ni manger pendant les 4 heures qui suivent lapplication et viter de brosser lendroit avant le lendemain. Indiqu pour des applications localises, sensibilits dentinaires, aprs limination des dbordements marginaux, caries initiales et chez les jeunes enfants avant 6 ans lorsquune fluoration professionnelle est ncessaire et chez les patients en radiothrapie au niveau de la sphre maxillo-faciale. Le Duraphat en tube doit tre utilis dans les 4 mois suivants son ouverture. Pass ce dlais, le produit nest plus efficace. Pour cette raison, on recommande le Duraphat en carpule utilisable jusqu sa date de premption.

Temps dapplication

Indications

Remarque

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Rsine fluore photopolymrisante (Usage professionnel uniquement) Frquence dapplication 2 4 fois par an Seal & Protect Rsine photopolymrisante. Agents actifs Proprits Rsine (di-et trimthacrylate), Silice amorphe (dsensibilisant), Triclosan (agent antiseptique), hydrofluorure de ctylamine, NaF, actone, conservateurs). Prvient lusure mcanique. Obture lentre des tubulis dentinaires. Rduit la formation du biofilm dentaire. Scelle la surface dentinaire de la dent et continue librer du fluor en milieu buccal aprs la fin de la consultation. Lactone et la rsine causent des brlures rversibles sur la muqueuse. En cas de contact, rincer abondamment avec de leau. Embout appli-tip (applicateur jetable). Scher sans dshydrater totalement. Laisser reposer la surface traite pendant 20 secondes. Eliminer excs produit en schant lgrement. Photopolymriser 10 secondes. Rappliquer une deuxime couche. Laisser reposer 20 secondes. Scher, liminer lexcs. Photopolymriser 10 secondes. Eliminer lexcs dans le sillon gingivo-dentaire. Le patient peut boire et manger tout de suite. Erosions, abrasions cervicale, hypersensibilits dentinaires.

Inconvnient Modes dapplication

Temps dapplication Indications

Vernis antiseptique (Usage professionnel uniquement) Frquence dapplication 2 4 fois par an Cervitec Vernis antiseptique Agents actifs Proprits Avantages Inconvnient Modes dapplication Temps dapplication Chlorhexidine 1 % + thymol 1 %. Vernis transparent antiseptique (rduit activit bactrienne). Peut tre combine avec une laque fluore. Aprs lapplication du Cervitec faire une application avec une laque fluore telle que le Fluor protector (seule laque compatible avec Cervitec). Eviter de toucher la gencive, le produit peut irriter. Embout appli-tip (applicateur jetable). Laisser scher pendant 15 30 secondes. Ne pas boire ni manger pendant les 3 heures qui suivent lapplication. Ne pas brosser jusquau lendemain et ne pas passer le fil interdentaire pendant 3 jours. Prvention de la formation de la plaque dentaire. Caries radiculaires (rduction de 60-80 %), caries rampantes, caries des collets, caries des sillons et des fossettes, traitements orthodontiques et lors dhyposialie/xrostomie.

Indications

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Tableau synoptique pour la fluoration et la prvention professionnelles

Type de fluoration professionnelle Situations cliniques Gele pH acide Elmex Gele pH neutre Paro Fluor gele Laque Duraphat/Fluor Protector Rsine photopolymrisante Seal & Protect Vernis Cervitec

Enfants 6 ans Activit carieuse moyenne/leve X

Enfants > 6 ans Activit carieuse moyenne/leve X (ou) X

Enfants > 6ans Traitement orthodontique X (et) X

Adultes Erosions

(ou) X

Adultes Abrasions cervicales

(ou) X Si douleurs importantes

Adultes Sensibilits Adultes Hyposialie/xrostomie ou radiothrapie Adultes Ajustement obturations dbordantes

(ou) X

(ou) X

(ou) X

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Liste des produits fluors utilisation professionnelle

(Par ordre alphabtique)

NOM COMMERCIAL ADMIRA PROTECT

TYPE DE PRODUIT Liquide transparent vernis photopolymrisable

AGENT ACTIF HEMA (groupe Hydroxyl) Fluorure Ormocer (rsine)

F-

BIFLUORIDE 12 PARO FLUOR GELE

(Ancien nom BINACA )

Vernis fluor

NaF + CaF2 NaF

6%

Gele fluore - pH neutre

1,25 %

CERVITEC DURAPHAT ELMEX FLUID

Vernis antiseptique

Chlorhexidine Thymol NaF

1% 1% 2,26 %

Laque fluore jaune

Liquide lgrement jauntre pH acide

AmF

1%

ELMEX GELE EMOFLUOR GELE

Gele lgrement jauntre

AmF + NaF

1,25 %

Gele jaune transparente pH acide

SnF2

0,1 %

FLUOR PROTECTOR ORAL-B STOP

Laque fluore transparente

Fluorure de silane

0,1 %

Gele transparente, trs visqueuse pH acide

SnF2

0,1 %

OXALINE

Pte fluore

Oxalade de fer + NaF

PARO AMINFLUORID SEAL & PROTECT

Gele fluore pH acide

AmF + NaF

1,25 %

Vernis photopolymrisable

Rsine (di et trimthacrylate) Silice amorphe (dsensibilisant) Triclosan Actone Hydrofluorure de ctylamine KF (fluorure de potassium)

Pas fournis par le fabricant

VIVASENS

Vernis dsensibilisant pH acide

Pas fournis par le fabricant

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Les ptes polir

Le polissage prophylactique a pour objectif une limination complte de la plaque dentaire et des colorations. Le polissage nettoie et polit les surfaces dentaires mais les polissages abusifs laissent une surface dentaire irrgulire. Le choix de la pte polir est donc important pour prserver les tissus dentaires. Le fluor dans les ptes polir La prsence de fluor dans la pte polir apporte une disponibilit de ion F- dans la cavit buccale. Cet apport de fluor supplmentaire ne remplace pas une fluoration professionnelle et ne peut pas tre considr comme une protection efficace contre la carie dentaire. Labrasivit des ptes polir Le degr dabrasion des ptes polir nest pas toujours connu. Nous vous prsentons cidessous les ptes polir disponibles en clinique et pour lesquelles nous avons obtenu, de la part des fabricants, le degr dabrasion. Pour les deux principales ptes polir disponibles en clinique, il est important de retenir que la gamme des ptes Nupro un degr dabrasion suprieur celui de la gamme CSS Prophy Paste.

Les ptes polir disponibles en clinique

CCS Prophy Paste - pte polir fluore Pte polir (concentration en ion fluor de 0,1 %). Agent actif Agent abrasif Type dabrasivit Proprits Avantages Mode dapplication Indication NaF (fluorure de sodium). Silicate de 2-125 microns. Trs faible (jaune RDA 40), faible (rouge RDA 120), moyenne (verte RDA 170) et forte (bleue RDA 230). Ptes polir faible degr dabrasion compares aux ptes Nupro. Disponibilit des fluorures lors du polissage. Attention, ne doit pas tre considre comme une protection efficace contre la carie. A laide dune cupule. Polissage prophylactique.

Nupro pte polir fluore (existe sans fluor) Pte polir (concentration en ion fluor de 1,23 %). Agent actif Agent abrasif Type dabrasivit Proprits Avantages Mode dapplication Indication NaF (fluorure de sodium) pH 9,7. Pierre ponce de 1-177 microns (cristaux irrguliers). Faible (jaune), moyenne (verte/bleue) et forte (rouge). RDA pas connu Toute la gamme des Nupro (jaune, verte, rouge) a un degr dabrasion suprieur compare la gamme CCS Disponibilit des fluorures lors du polissage. Attention, ne doit pas tre considre comme une protection efficace contre la carie. A laide dune cupule. Polissage prophylactique.

40

Cleanic pte polir fluore (existe sans fluor) Pte polir (concentration en ion fluor de 0,15 %). Agent actif Agent abrasif Proprits Avantages Mode dapplication Indication Superpolish Pte polir sans fluor Agent abrasif Proprits Mode dapplication Indications Cleanpolish Pte polir sans fluor Agents abrasifs Proprits Mode dapplication Indications Depurdent Pte polir sans fluor Agent abrasif Proprits Mode dapplication Indication Remarque Lors de colorations localises, par exemple sur les faces linguales des incisives infrieures, il est possible de polir ces zones avec une pte polir dabrasivit moyenne forte. Ensuite, on termine avec une pte polir dabrasivit faible (adapte toutes les surfaces dentaires) y compris les zones qui ont t pralablement polies avec une pte polir plus abrasive. Pierre ponce, bicarbonate de calcium (195 RDA). Ptes polir avec un degr dabrasion leve. A laide dune cupule ou dune brossette Utilisation ponctuelle : limination du biofilm dentaire et de colorations avant une restauration. Oxyde daluminium et terre de diatome. Ptes polir avec un degr dabrasion lgrement suprieur par rapport la pte polir Superpolish. Prconise pour le polissage des restaurations en or, amalgames et composites. A laide dune cupule. Polissage prophylactique. Patient avec nombreuses restaurations. Oxyde daluminium. Ptes polir douce, prconise pour le polissage des restaurations en or, amalgames et composites. A laide dune cupule. Polissage prophylactique. Patient avec nombreuses restaurations. NaF (fluorure de sodium). Silicate sous forme de lamelle (RDA 27). Sous leffet de la pression, les abrasifs se fractionnent sarrondissent permettant, dans un deuxime temps, le lissage des surfaces dentaires. Disponibilit des fluorures lors du polissage. Attention, ne doit pas tre considre comme une protection efficace contre la carie. A laide dune cupule. polissage prophylactique.

et

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Tableau synoptique des ptes polir

Ptes polir Situations cliniques
Enfants 6ans Pas ou peu de colorations 40-120 RDA (ou) X

CSS Avec Fluor

Nupro Avec Fluor

Depurdent Sans Fluor

Superpolish / clean polish Sans fluor

Enfants > 6ans Colorations importantes (black stains) 120 RDA - 170 RDA bleue/verte

Adultes Abrasions et/ou rosions ou rcessions avec sensibilits 40 RDA et 120 RDA

Adultes Colorations 170 et 230 RDA bleue/verte ou rouge pour implants sans pte polir Implants et/ou couronnes X

Adultes Adultes Deplaquing avant restaurations X

42

Alimentation carie dentaire rosion dentaire

Introduction
Le type dalimentation dun patient joue un rle important dans le maintien de la sant gnrale, dans laquelle est incluse videmment la sant dentaire. Il est donc important de conseiller le patient afin de laider trouver un quilibre entre alimentation, hygine de vie et maintien de la sant bucco-dentaire. Il est difficile de modifier les habitudes alimentaires et les habitudes dhygine buccale dun patient ; il faut donc tre prt trouver des solutions simples faciles grer dans le quotidien afin dinduire des changements progressifs des habitudes long terme. Ce chapitre a pour objectif de vous aidez aborder avec votre patient, le thme de lalimentation et les principes dhygine buccale qui y sont associs.

Lalimentation comme facteur de risque

Le type dalimentation, les habitudes alimentaires (lieu des repas, snack, temps disposition) et la frquence dingestion ont un impact direct sur la cavit buccale. Privilgier seulement une partie des groupes daliments, cre un dsquilibre alimentaire qui a des consquences sur la sant gnrale et buccale. Par exemple, une : alimentation riche en hydrates de carbone, cest--dire cariogne, couple une ingestion frquente des sucres va favoriser lapparition de caries dentaires et augmenter la charge pondrale. alimentation riche en aliments acides (fruits et lgumes, jus de fruits, yogourt, boissons light avec acide citrique) lingestion frquente daliments qui font chuter le pH endessous du pH critique de 5,5, va favoriser lapparition drosions dentaires plus ou moins long terme.

La carie dentaire et les rosions dentaires sont des affections de la cavit buccale qui peuvent tre en grande partie vites si le praticien informe le patient de manire adquate sur lalimentation et les habitudes dhygine bucco-dentaire adopter pour rduire le risque dapparition de ces affections. De part ces interventions, lintervenant agit pour la sant du patient. Les repas Aujourdhui, nous accordons moins dimportance aux repas principaux. Il arrive mme frquemment que lon saute un de ces repas. En plus, notre emploi du temps contribue un drglement de notre mode alimentaire en favorisant les snacks. Opter pour des repas principaux rguliers contribue tablir un repre dans son mode alimentaire et cela est dautant plus important pour les enfants, qui une fois en dehors du cadre familial, seront livrs eux-mmes. Si ds le plus jeune ge des habitudes alimentaires privilgiant des repas principaux sont instaures, il est plus probable que le jeune adulte revienne un type de mode alimentaire dj connu, malgr les tendances alimentaires orientes vers la restauration rapide (fast food).

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Avantages des repas principaux le ct social du repas est une facette privilgier et contribue au plaisir de partager un repas ensemble les trois repas principaux (djeuner, dner et souper) offre la possibilit dorganiser une alimentation diversifie un repas diversifi permet dviter les grignotages, souvent sous forme de glucides et lipides, entre les repas principaux.

Les pauses Faire une vraie pause pour le temps des repas/collations est bnfique tandis que grignoter tout au long de la journe est nfaste pour la sant. Il est fondamental de restaurer limage dun bon repas familial avec sa diversit alimentaire comme il est tout aussi capital de laisser de lespace aux vraies pauses. Une deux pauses par jour (les dix heures et les quatre heures) permettent de se dtendre et de recharger ses rserves dnergie surtout si le petit-djeuner a t pris tt le matin (entre 6h30 et 7h30). En plus, cela vitera de se ruer sur le repas de midi et de faire des excs. Pour les enfants, ces pauses sont essentielles car elles rpondent aux besoins en nergie lis la croissance, au dveloppement et lactivit physique.

Comment organiser les pauses pain complet et fromage ou un fruit et du pain complet un jus de fruit consomm en une fois lgumes crus avec du pain complet

Il ne sagit pas de supprimer les sucres mais dquilibrer la ration glucidique quotidienne par une rduction des sucreries, des graisses et des boissons alcoolises. Lors de la consommation occasionnelle de produits sucrs comme chocolat ou ptisseries, en dehors des repas principaux, conseiller de rincer la bouche avec de leau ou mieux encore faire brosser les dents. Il est dailleurs suggr de consommer les sucreries le plus prs possible des repas principaux car il est plus facile de planifier le brossage des dents ces moments-l. Mcher un chewing-gum Sympadent, 5 10 minutes, lorsque le brossage nest pas possible, stimule le flux salivaire et favorise llimination des sucres de la cavit buccale. Le chewing-gum ne remplace pas le brossage mais favorise llimination partielle des sucres de la cavit buccale.

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Alimentation et carie dentaire

La frquence dingestion des sucres chez les jeunes patients et les jeunes adultes est la cause la plus frquente dans lapparition de la carie dentaire. Les recommandations alimentaires doivent tre discutes avec le patient au mme titre que les soins dhygine bucco-dentaire pour que la situation se stabilise. La qualit de la salive joue aussi un rle dans le dveloppement de la carie dentaire ; un pH acide, un faible pouvoir tampon ou un flux salivaire insuffisant, sont des facteurs aggravants qui augmentent le risque de caries dentaires. Il est donc important de proposer une prise en charge personnalises pour les soins dhygine bucco-dentaire et pour ltablissement des recommandations alimentaires, ceci afin daider le patient adopter une alimentation non cariogne entre les repas principaux. Hygine buccale et recommandations alimentaires lies la carie dentaire Un patient avec une hygine buccale inadquate : biofilm dentaire important avec inflammation gnralise, doit tre pris en charge de manire personnalise. Une prise en charge cible doit tenir compte des points suivants :

faire prendre conscience au patient de la prsence de biofilm dentaire et de ses consquences sur les tissus de la cavit buccale effectuer une instruction dhygine buccale cible (technique de brossage adapte la situation et a lhabilit du patient) tablir une frquence des brossages adapte au mode de vie du patient questionner le patient sur son alimentation en dehors des repas principaux proposer des collations et des boissons non cariognes proposer les produits Sympadent

Lorsque le patient a un niveau dhygine buccale suffisant, c'est--dire que les instructions de base sont acquises mais quil est ncessaire de rectifier localement la technique de brossage, il est alors possible daborder les recommandations cites ci-dessus lors de la premire sance. Cependant, si le patient a un niveau dhygine buccale insuffisant, il est alors prfrable dinstruire le patient sur lalimentation et lhygine buccale de base (technique de brossage et frquence dingestion des sucres) dans un premier temps et de complter, lors des sances suivantes, linstruction dhygine buccale et les recommandations alimentaires (proposer des collations adaptes et des produits Sympadent). Ne pas saturer le patient dinformations ds la premire sance. Un suivi rgulier donne de meilleurs rsultats car le patient intgre progressivement les nouvelles habitudes dhygine buccale et alimentaires et peut en discuter chaque sance avec le praticien.

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Fluoration personnelle et professionnelle lies la carie dentaire Les patients avec une activit carieuse moyenne leve doivent avant tout amliorer leur hygine buccale et changer leurs habitudes alimentaires (dans la mesure du possible) avant que lon puisse leur conseiller une fluoration personnelle faire la maison (rinage fluor/gele fluore). Les patients doivent avoir intgr les habitudes dhygine buccale de base (mthode de brossage et frquence de brossage). Cette dmarche responsabilise et permet au patient de prendre conscience de sa bouche et de son rle dans lassainissement de la cavit buccale. Si cette phase est bien ralise, les sances suivantes nen seront que facilites. La fluoration personnelle peut tre conseille ds que le patient montre une amlioration dans ses soins dhygine buccale au quotidien car la fluoration domicile ne doit pas tre considre par le patient comme un remde miracle son problme de brossage. Par contre, la fluoration professionnelle avec des laques fluores doit tre entreprise immdiatement et chaque sance lorsque le patient est vu rgulirement pour le traitement en cours. Cette fluoration professionnelle intensive (formation dune couche de CaF2) est ensuite entretenue par lapport de fluor contenu dans les dentifrices et le sel de cuisine fluor.

Alimentation et rosions dentaires

Lrosion dentaire est une perte superficielle de substance dentaire par un processus chimique, sans participation de bactries. Une alimentation peu diffrencie, qui privilgie quelques groupes daliments, nest ni bnfique la cavit buccale ni la sant gnrale. Les boissons sucre et potentiel acide comme le th froid et les sodas contiennent une grande quantit de sucre et dacide citrique. Les boissons light sont tout aussi acides car si les sucres sont substitus par des dulcorants et des substituts caloriques du sucre, il nen est pas de mme pour lacide citrique et lacide carbonique. Ces boissons font descendre le pH de la cavit buccale en dessous du pH critique (5,5). Les patients avec une alimentation peu diffrencie et privilgiant les collations au dtriment des repas principaux, peuvent avec le temps dvelopper des rosions dentaires. La qualit de la salive joue un rle non ngligeable dans lapparition de ces lsions ainsi que la frquence dingestion et la manire dont les boissons sont bues (temps de contact avec les dents). Cependant, lorsque la salive ne remplit pas sa fonction premire, qui est la protection des tissus durs et mous de la cavit buccale, les lsions se dveloppent rapidement avec des consquences esthtiques irrversibles.

Erosions dentaires vestibulaires

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Erosions dentaires

Erosions dentaires avances Email lisse avec dbut drosions dentaires

Erosions dentaires - Abrasions dentaires

Abfraction - Abrasions dentaires

Abfraction couple un brossage traumatique et aboutissant une abrasion cuniforme

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Recommandations alimentaires lies aux rosions dentaires En prsence dun mail anormalement lisse et/ou avec des rosions dentaires visibles, le patient doit tre pris en charge au niveau de : son hygine buccale (mthode de brossage, dentifrice, moyens auxiliaires) ses habitudes de brossage (frquence des brossages) ses habitudes alimentaires (frquence dingestion des acides) la fluoration professionnelle/personnelle intensive

Afin de limiter la progression des rosions dentaires, il est recommand dagir simultanment ces quatre niveaux.

Hygine buccale Les patients avec des rosions dentaires ont habituellement une bonne hygine buccale. Cependant, du fait de ces lsions ce type de patient doit tre pris en charge au niveau de son hygine buccale afin que sa mthode de brossage soit adapte et excute de manire non traumatique. La mthode la plus couramment utilise dans ces cas est la mthode rolling stroke. Une brosse dents poils souples et un dentifrice peu abrasif (dentifrice sensitive) sont recommander. La mthode de brossage, une fois instruite, doit tre contrl lors des rendez-vous suivant car le patient commence trop souvent le mouvement de brossage au niveau des rosions et contribue aggraver encore plus les lsions. Habitudes de brossage La frquence de brossage est dterminante pour matriser lvolution des rosions dentaires. Lors de lingestion frquente de boissons et daliments acides, il y a dissolution de lhydroxyapatite. La perte dmail par fine couche aboutit une rosion dentaire. Lorsque cette dissolution chimique est couple un mauvais brossage et lutilisation dun dentifrice abrasif, lrosion est alors aggrave par une abrasion mcanique. Le brossage frquent juste aprs lingestion daliments/boissons potentiel acide acclre la perte dmail. Il est conseill dattendre au minimum 30 minutes avant de brosser les dents. Le praticien la responsabilit de fournir les recommandations adquates pour limiter lvolution de ce type de lsions.

Habitudes alimentaires Lorsque les mdecins dentistes et hyginistes dentaires constatent la prsence drosions dentaires, ils peuvent gnralement suspecter des vomissements frquents ou un reflux gastrosophagien aprs avoir exclu les facteurs extrinsques. Dans ce contexte, il faudrait, idalement, que tous les patients remplissent un questionnaire alimentaire sur 4 jours. Ce questionnaire permet de dterminer la frquence dexposition lacide (et sucre). A partir de quatre prises daliments ou de boissons acides par jour, lexposition lacide est associe chez lenfant et ladulte une prvalence ou une progression augmente des rosions dentaires, dans la mesure o dautres facteurs de risque sont prsents (tels que aspiration de boissons travers les dents, qualit de la salive, mdication, etc.). Dans la pratique clinique, lorsque lon dtecte des rosions dentaires ou un mail anormalement lisse, il est recommand de discuter avec le patient ses habitudes alimentaires afin de dfinir :

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le type de boissons et daliments potentiel acide ingr le moment de la consommation de boissons/aliments potentiel acide la manire de consommer les aliments/boissons potentiel acide (grignotage, boissons sirotes) la frquence de la consommation par jour daliments/boissons potentiel acide

Une premire prise en charge cible fait prendre conscience au patient du problme et permet ainsi dviter lvolution de ces lsions. Une analyse alimentaire sur 4 jours peut tre envisage ultrieurement, si lors de la rvaluation 6 mois, les sensibilits nont pas rgress significativement ou si les lsions ont progresss. Fluoration personnelle et professionnelle li aux rosions dentaires La fluoration professionnelle au moyen de laque fluore, doit tre ralise tous les 3-4 mois chez les patients prsentant des rosions dentaires. Une fluoration personnelle est paralllement recommande sous forme de gele pH neutre (Paro Fluor gele), faire une deux fois par semaine ou sous forme de rinage fluor, faire 1-3 fois par jour. Le GC MI PASTE PLUS Il existe actuellement une crme au calcium, au phosphate et fluorure (900ppm) bio-disponibles (Phosphopeptide de Casine - Phosphate de Calcium Amorphe et fluorure). Lorsque ce produit est appliqu dans la cavit buccale, il se lie facilement lmail, la pellicule, la plaque dentaire et aux tissus mous, dlivrant le calcium, le phosphate et le fluor exactement aux bons endroits. Le complexe CPP-APC (RecaldentTM) se comporte comme de lmail liquide . En effet, les ions disponibles de calcium et phosphate sous la forme de phosphate de calcium amorphe quittent alors le CPP (qui joue le rle de vhicule), pntrent les prismes de lmail et se reforment en cristaux dapatites. Le GC MI PASTE PLUS, augmente ainsi leffet de la salive en dlivrant une concentration trs leve en ions phosphate et calcium libres, restaurant de nouveau lquilibre minral. Indications problmes de salive comme la xrostomie sensibilits dentinaires dminralisations et activit carieuse rosions dentaires aprs dbaguage des appareils orthodontiques aprs un traitement prophylactique aprs un blanchiment

Contre-indication Ce produit est un driv de la casine de lait et ne peut pas tre consomm par des patients allergiques aux protines de lait. Application Au cabinet laide dune gouttire ou sans gouttire. Le temps dapplication est de 3 minutes. Plus la crme sera maintenue en bouche plus le rsultat sera efficace. Demander au patient de rincer soigneusement les rsidus. Ne pas boire ni manger pendant les 30 minutes qui suivent lapplication. Si la motivation du patient est bonne, il peut utiliser le Tooth Mousse chez lui. Il est recommand dappliquer la crme le soir aprs le brossage des dents. Demander au patient de garder le produit en bouche le plus longtemps possible mais au minimum 1 2 minutes de contact sont ncessaires. Chez les patients avec de fortes sensibilits il est possible deffectuer mme deux applications par jour.

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Recommandations donner aux patients avec des rosions dentaires

Premire sance
boire un verre deau aprs lingestion daliments/boissons potentiel acide. Elimination rapide des acides de la cavit buccale. viter de se brosser les dents aprs lingestion daliments/boissons acides. Attendre 30 60 minutes avant de brosser. mcher un chewing-gum Sympadent ou au fluor pendant 10 minutes. Laugmentation du flux salivaire, d la mastication du chewing-gum, favorise llimination des acides de la cavit buccale et acclre la neutralisation des acides par la salive. amliorer la technique de brossage et utiliser un dentifrice peu abrasif (voir chapitre dentifrice). utiliser un rinage fluor aprs lingestion daliments/boissons acides et imprativement le soir avant de se coucher.

Sances suivantes
boire avec une paille les boissons acides pour viter le contact du liquide sur les dents. sassurer que le patient ne sirote pas (avec paille ou sans la paille) sa boisson pendant des heures mais la consomme rapidement. couper avec de leau les jus de fruits.

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Les dulcorants et substituts caloriques du sucre

Les Edulcorants Les dulcorants: acsulfame-K (E 950), aspartame (E 951), cyclamate (E 952), saccharine (E 954), sucralose (E 955), thaumatine (E 957), nohespridine DC (E 959). Les dulcorants dsignent des produits qui donnent une saveur sucre sans pour autant apporter de calories. Ces substances ont un pouvoir sucrant lev, c'est--dire quavec de petites quantits on obtient une saveur sucre suffisante. Les dulcorants sont utiliss notamment dans de nombreux chewing-gums et confiseries.

Innocuit des dulcorants On reproche ces produits dentretenir chez les utilisateurs, un got pour le sucre qui peut conduire rechercher des aliments de plus en plus sucrs. A noter aussi que les dulcorants provoquent une rponse faible de linsuline, ce qui pose un problme non ngligeable chez les diabtiques de type 2. Linnocuit de ces substances est bonne. Officiellement une dose journalire admissible (DJA*) est attribue chaque dulcorant, si cette dose est respecte sa consommation est considre comme sre. Cette valeur est de 5 mg de poids corporel pour la saccharine, de 7 mg pour le cyclamate, de 9 mg pour l'acsulfame et de 40 mg pour l'aspartame. Un adulte pesant 70 kg, pourrait donc ingrer quotidiennement jusqu' 350 mg de saccharine, 490 mg de cyclamate, 630 mg d'acsulfame-K et 2800 mg d'aspartame. Les substituts caloriques du sucre Substituts caloriques du sucre: sorbitol (E 420), maltitol (E 965), mannitol (E 421), xylitol (E 967), isomalt (E 953), lactitol (E 956) Les polyols (sucre-alcool) ont un pouvoir sucrant proche du sucre et un pouvoir calorique lgrement infrieur (40%). Les polyalcools ont des proprits trs similaires au saccharose (ou sucre commun). En effet, se sont des molcules de mme taille et assez sucrs mais qui ne sont pas digrs ni adsorbs par lintestin ; ils ont donc une valeur calorique plus faible. Par ailleurs, les polyols sont faiblement transforms en acides par les bactries de la cavit buccale (hypoacidogne) et ne favorisent donc pas la carie dentaire. Chez certaines personnes, une consommation excessive peut conduire des symptmes gastro-intestinaux tels que de la flatulence ou des effets laxatifs. Ce phnomne est attribuable une mauvaise absorption des polyalcools par le tube digestif. Les denres alimentaires dont la teneur en succdans du sucre est suprieure 100 g par kg ou par litre doivent porter lavertissement : une consommation excessive peut avoir des effets laxatifs . Lusage de denres alimentaires contenant des polyalcools est dconseill aux nourrissons et enfants en bas ges car il y a un risque de dshydratation. Le xylitol est largement utilis dans les chewing-gums et bien dautres prparations alimentaires et a t reconnu non cariogne (test sur lhomme). Ce polyol nest pas du tout mtabolis par les bactries du milieu buccal et donc il ne provoque aucune modification du pH aprs son ingestion. Plusieurs tudes ont dmontrs aussi ses proprits bactriostatiques.

* La DJA ou quantit par kilogramme de poids corporel qu'une personne peut consommer chaque jour, tout au long de son existence, sans courir de risque identifiable.

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Les rglementations alimentaires La liste des ingrdients dun produit indique quels additifs il contient. Les additifs peuvent figurer sous leur code E (p. ex. 954) ou sous leur nom spcifique (p. ex. saccharine). En gnral, on leur attribue une catgorie correspondant leur fonction (p. ex. dulcorant E 954). Les codes E sont des codes tablis par lUE qui se composent de la lettre E (E pour Europe) et dun chiffre. Chaque code E reprsente de ce fait un seul additif dont la formule chimique est souvent fort complique. Seules des substances svrement testes et qui ont t juges sres portent des codes E. Un code E peut donc tre regard comme une sorte de garantie de scurit. Malgr les autorisations, au niveau europen et international, des divergences dinterprtation entre les experts scientifiques sur les DJA ou sur la valeur calorique se traduisent par des carts significatifs entre les DJA fixes dun pays lautre. A noter que tous les dulcorants ne sont pas admis dans tous les pays. Vous pouvez consulter lOrdonnance officielle de la Confdration suisse (http://www.admin.ch/ch/f/rs/c817_022_31.html <) sur les additifs qui prcise aussi les domaines dutilisation et les quantits maximales autorises. Les produits Sympadent Ces produits contiennent des dulcorants et substituts caloriques du sucre. Etant donn que ces deux substances sont peu ou pas du tout mtabolises par les bactries du biofilm dentaire, on nobserve que peu ou pas de chute de pH se la plaque dentaire aprs leur ingestion. Appellation Sans sucre Les denres alimentaires portant uniquement la mention sans sucre (sans le logo Sympadent) ne contiennent ni mono- ni disaccharides par contre les polysaccharides sont prsents et peuvent provoquer une chute du pH de la plaque dentaire. Ces aliments ne sont pas tests et donc le pH, lors de leur consommation, peut descendre en dessous du pH critique de 5,5. Le logo Sympadent Lappelation Sympadent est synonyme de mnage les dents . Lors dessais par la tlmtrie, le pH de la plaque dentaire ne descend pas en dessous de 5,7 pendant les 30 minutes qui suivent lingestion daliment et boissons tests. Lorsque lon conseille ce type de produit, il est ncessaire de prciser au patient quil faut acheter seulement les aliments possdant le logo Sympadent. Aujourdhui, une bonne partie des produits alimentaires portent les deux mentions (Sympadent et sans sucre) mais tant donn quil y a quelques denres alimentaires qui portent uniquement la mention sans sucre , il est recommand de continuer faire cette distinction auprs des patients. Logo Sympadent

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Utilisation des produits Sympadent Ces produits sont conseiller de manire ponctuelle. Il ny a pas de solution idale pour diminuer sa consommation de sucre, cependant, le moyen le plus simple dy parvenir est dadopter une alimentation diversifie sans en exclure le sucre. Les conseils que le praticien fournit au patient doivent aller dans ce sens. Une consommation quotidienne daliments et de boissons contenant des dulcorants et substituts caloriques du sucre nest pas recommande long terme. Il est prfrable dinduire des changements chez un patient en proposant des aliments non cariognes en remplacement den-cas sucrs. Il est difficile dinduire des changements dhabitudes alimentaires chez des patients dont la frquence dingestion des sucres ou daliments potentiel acide est leve. Nanmoins, les visites rgulires chez le dentiste donnent la possibilit au praticien dintervenir plusieurs reprises et de provoquer progressivement une prise de conscience qui apportera des changements dhabitudes. Ecouter le patient et le questionner sur ses habitudes alimentaires est tout aussi essentiel quune instruction dhygine buccale personnalise. Les troubles alimentaires (surcharge pondrale, obsit) sont des problmes de sant publique quil est aujourdhui ncessaire dintgrer dans la pratique quotidienne de la mdecine dentaire en abordant de manire systmatique avec les patients : la frquence des repas intermdiaires (hors repas principaux) et le type dalimentation privilgi lors de ces en-cas.

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Rfrences
Oral Hygiene Methods. The scientific way. Synopses of clinical studies. Jan Egelberg and OdontoSience 1st edition 1999
Disponible la bibliothre du CMU

Proceeding of the European Workshop on mechanical plaque control NP Lang, R. Attstrm, eds Quintessence Publishing Co, Berlin; 138-155: 1998
Disponible pour consultation la division MDPrev

Illustration de page 4 Prvention et traitement en hygine dentaire Esther Wilkins Editeur Gatan Morin 1991 Clinical Periodontology and Implant Dentistry Jan Lindhe, Thorkild Karring, Niklaus P. Lang Blackwell Munksgaard 4th edition 2003

Remerciements
Nous tenons remercier le professeur Claude Pichard (HUG) pour la relecture de la section alimentation carie dentaire rosions dentaires.

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