CAPTULO 5

CONTRASTE EN T1, TzY DE,NSIDAD PROTONICA

le

El contraste en RM corresponde a la traduccin las seales de RM (imantacin) aniveles de gri.rs (negro: seal dbil y blanco: seal elevada).

- t = TE,los spins se han refasado; reaqarece - en forma de eco y se puede medir: Mr disla seal
minuye <en T2>. Se ha conseguido la seal (as
como la codificacin espacial, como ya se ver ms adelante) correspondiente a la .primera lnea de la matriz de la imagen^. Durante (todo) este tiempo, la imantacin ML <<crece> en T1 hasta que: longitudinal

Los spins se refasan.

Este contraste traduce las diferencias en tiempo Je relajacin (que pueden ir hasta el 500%) y, en ,nenor medida, Ias diferencias en densidad de pro:ones (entre el 0 y el i5% ). Los tres factores T7,T2

''

densidad protnica intervienen siempre en di-

-,

erso grado. E1 operador puede favorecer (v. ms :.delante), mediante la eleccin de los parmetros ie la secuencia, uno de estos factores en la genera:in de la seal, es decir, <ponderar la secuencia>>. Acabamos de ver que una secuencia de eco de spin comprende dos pulsos de RF (ciclo de pulsos ;e RF) que se sucedern durante una excitacin: :n pulso selectivo de radiofrecuencia de 90' (para la imantacin en el plano trans:ascular -crearr ersal), seguida por un pulso de 180' (para superar -os desfases constantes provocados por Eo libe:arse del " deTz- por.refase de los desfases> cons:antes provocados por B0]). Este ciclo elemental no rermite obtener ms que una sola lnea de la matiz de la imagen, de manera que para conseguir las -rneas siguientes (un ciclo completo de la <imagen> ;orresponde a728 o 256 lneas), habr que repetir, :ara cada lnea, el ciclo de pulsos o tren de ondas Je RF de 90 y 180". La cronologa de los sucesos lurante una secuencia de eco de spin es la siguiente: = - Mq

. t = TR; se debe repetir el ciclo elemental de pulsos de RF de 90 y 180'para conseguir la <,segunda lnea de la matriz de la imagen>. Y as cadavez; con cada TR se consigue una lnea de lamatriz.
En esta secuencia (de eco de spin):

0, aplicacin del impulso de 90' que bas-

cula

hasta el plano transversal. Los spins es-

tzin en fasg y la imantacin transversal es mxima:

EI tiempo de eco corresponde al tiempo de - en el que se recoge la seal de RM. medida E\ tiempo de repeticin corresponde al in- que separa dos impulsos de 90' (dos ciclos tervalo elementales), es decir, al <tiempo de paso> de una lnea a la otra. Eltempo de repeticin corresponde tambin de crecimiento> o de recuperacin de al <tiempo la imantacin longitudinal: durante cada intervalo TR, Ia imantacin longitudinal Ml crece en T1 (hasta un determinado nivel, en funcin de la longitud del TR con relacin al T1), para despus bascular nuevamente en el plano transversal por un pulso de 90' que inicia el ciclo siguiente.
Durante cada uno de los ciclos elementales (figura 5-l):
31

\Ir. -

(= 4n;. Los spins se desfasan. t =TEl2, aplicacin del pulso de 180'.

32

PRINCIPIOS DE RM. MANUAL DE AUTOAPRENDIZAJE

Tiempo

Tiempo

Tiempo

A) B)
C)

Laimantacin transversal Mr desciende en T2. La imantacin longitudinal Ml crece en T2.

Si se representa la disminucin de la imantacin transversal y el crecimiento de la imantacin

*Fig.5-1.

Durante cada uno de los ciclo.s elementales:

longitudinal en un mismo

esquema (es lgico),

Mr

disminuye (desaparece) con mucha mayor rapidez que con

1a

que

Ml

crece.

't2.-

La imantacin transversal

Mr

disminuye en

que no ha sufrido ningn pulso de 90', que se bas-

La imantacin Ml crece en T1. - Mr disminuye longitudinal (deiaparecefcon mucha ma- rapidez que con la que crece Mr-. yor

La imantacin transversal Mr y la imantacin longitudinal Ml slo se hallan relacionadas entre s por los pulsos de 90' (fig. 5-2): eI nivel (longitud

o mdulo

Mlr)

hasta el que crece

l\Zl

es igual al

nuirMr.Mlr=Mrd.

nivel+(longitud o mdulo M rd) al que va a dismi5

Adems, a partir del primer pulso de 90'. lo que se observa es un <gr?fl. vector Mzs de equilibrio.

cula en el plano transversal, lo que explica la obtencin de un <<gran>> vector transversal mximo Mrm o <<gran>) nivel a partir del cual la seal disminuir. Por el contrario. despus del segundo pulso de 90" (y de los siguientes!), el vector longitudinal que se bascula en el plano transversal es ms perueo (inferior o, como mximo, igual al vector Mz6 de equilibrio, ya que el crecimiento en '[1 alcanza vn determinado nivel, funcin de la longitud del ZR), lo que explica la obtencin de un vector transversal inicial de disminucin Mrd (o <imanacin disponible> en transversal) menor que Mt- (e igual en mdulo a Mlr). Ocurre lo

CONTRASTE EN 71, T2 Y DENSIDAD PROTNICA

J-l

-> Mtt

El

90"

Tiempo

+
MLt
1"t ciclo

.>
Mr
Ciclo siguiente

Tiempo

to
Relacin entre las imantaciones longitudinal y transversal: ,4) Durante cada uno de 1os ciclos elementales, la imantacin longitudinal vuelve a crecer y la imantacin transversal derece. El TR (como consecuencia de la repeticin <para cada lnea> de1 ciclo elemental 90-180'), determina el nivel de creci:-riento de la imantacin iongitudinal al final de cada ciclo (Mr-r) y, con ello, 1a <<seal disponible> (SD) o <nivel mximo ini;ial> a partir del cual la seal disminuir al inicio de cada ciclo (Mrd). Laimantacin longitudinal ML crece en un ciclo y la imantacin transversalfrr desciende en el ciclo.siguiente. Mr y -B) \f I estn relacionadas entre sr mediante pulsos de 901 el nel ($eitud o mdulo MLr) hasta el que crece Mr es igual al nir el (longitud o mdulo Mrd) det que va i disminuir Mr: Mrr = Mrd.

Fig.5-2.

mismo con el <nivel mximo inicial>, a partir del cual la seal disminuir al inicio de cada ciclo (<sea1 disponible>, SD) que, por lo tanto, tambin es \tncin del TR. Vemos pues que ambos parmetros, TE y TR, accesibles al operador, modularn la seal:

la seital (sobre la curva de disminucin de T2). El TR (por medio de la necesaria repeticin

El TE determina el momento

en que se

mide

del ciclo elemental 90-180') determina el nivel de crecmiento de la imantacin longitudinal y, por lo tanto, de la seal disponible (SD).

Cada uno de estos parmetros tambin controlar el contrasre (diferencias) en T1 y (diferencias) en T2 de la secuencia, como veremos a continuacin. El TR (como consecuencia de la repeticin <para cada lnea> del ciclo elemental 90-180"), determina el nivel de crecimieno de la imantacin longitudinal al final de cada ciclo y, por lo tanto, dela <rseal disponible>> o <nivel mximo inicial> a partir del cual la seal disminuir al inicio de cada ciclo (fig. 5-2A).Hemos representado (fig. 5-2j) el crecimiento de la imantacin longitudinal Ml en un ciclo y Ia disminucin de la imantacin

PRINCIPIOS DE RM. MANUAL DE AUTOAPRENDIZA.IE

transversal Mr en el ciclo siguiente. Mr y Ml estn relacionadas entre s por los pulsos de 90": el nivel (longitud o mdulo Mr-r) segn el cual

crece

Ytd) u partir del cual disminuir Mr: Mlr

Mrd = SD.

ML es igual al nivel (longitud o mdulo

=

de los tejidos) crece en funcin de sus T1 (respectivos). Por lo tanto, eltiempo de repeticin corresponde tambin al <<tiempo de crecimiento>) o de recuperacin de la imantacin longitudinal:

INFLUENCIA DEL TIEMPO DE REPETICIN En una secuencia de RM sabemos'que hay que

repetir ei ciclo elemental de pulsos de RF de 90 y 180" para crear una seal en el plano transversal y medirla. El tiempo de repeticin (TR) corresponde al intervalo qve separa dos pulsos de 90" (dos ciclos elementales), es decir al <tiempo de paso> de una lnea a otra. Durante cada intervalo TR, la imantacin longitudinal Mr- (de cada uno

La imantacin longitudind Ml crece hasta un determinado nivel en funcin de la longitud del TR; a continuacin se bascula de nuevo en el plano transversal mediante un pulso de 90' que inicia el ciclo siguiente. (fig.5-3,4) el TR es largo (en relacin con - Si el T1 de los tejidos que se estudian: 2 s), la imantacin longitudinal crece hasta su nivel de equilibrio Mz6 al final de cada ciclo (recurdese que el crecimiento alcatza el 98% si TR = 4 T1). Si e1 TR es corto (fig. (inferior o cer- al T1 de los tejidos que5-38) cano se estudian: 0,5 s), la curva de crecimiento de la imantacin longitudinal

Seal

->
Mzo

TR largo (2 s)

TR corlo (0,5 s)

Tiempo

TR: el TR cottdiciona el nivel de crecimiento en T1 (<tiempo de crecimiento>): TR,es largo (en relacin con el T1 de los tejidos en cuestin: 2 s), la imantacin longitudinal crece hasta su nivel de equilibrio Mzu al final de cada ciclo (si TR = 4 T1, crecimiento del 98% ). B) Si el TR es corto (inferior o cercano al T1 de 1os tejidos en cuestin: 0,5 s), la curva de cecimiento de la imantacin longitudinal se interrumpe y 1a imantacin longitudinal no recupera su nivel inicial al final de cacla ciclo (si TR < T1. crecimiento < 63%).

Fig.5-3. In.fluencia del

,4)

Si

e1

CONTRASTE EN 71, T2 Y DENSIDAD PROTONICA se interrumpe y la imantacin longitudinal no redes de recuperacin (T1 respectivos) se les puede distinguir por sus T1.

35

diferentes, no

cupera su nivel inicial al final de cada ciclo (recurdese: crecimiento < 63o/", si TR < T1). El TR condiciona, por 1o tanto, el nivel de crecimiento en T1: sta es laraznpor la que 1o hemos denominado <tiempo de crecimiento>. El TR condiciona tambip el contraste en - es decir, la <ponderacin T1, en T1> de una secuencia. En efecto, tomemos por ejemplo dos tejidos que tengan T1 distintos (fig. 5-a). El tejido R tiene un T1 corto (<deportista>: crece Rpidamente), y el

- crece con mayor rapidez que el tejido L de T1 corto ms largo: la seal del tejido R (medida en el ciclo siguiente) ser ms elevada (ms blanca) que la del tejido L (ms negra). La diferencia blancoinegro aparecer en la imagen en forma de contraste: los tejidos se distinguen por su T1 = contraste en T1.
En resumen, el TR condiciona la ponderacin
en T1 de una secuencia:

Para un TR corto (0,5 s), eltejido

RdeTl ms

tejido L, un T1 largo (no deportista: crece Lenfamente):

Cuanto ms se acorte el TR, mayor ponde- tendr la secuencia racin en T1 y el tejido con T1 ms corto (<deportista>) proporcionar la seal
ms elevada.

Para un TR largo (2 s), los dos tejidos han recuperado .casi> por completo su imantacin lonsitudinal de equilibrio. Aunque posean velocida-

"desponderacin>

Cuanto ms se alargue el TR, mayor ser la

en T1.

TR largo

Tiempo

(R) (L)

TR corto:
gran constraste en T1

e
TR corto Fig. 5-4. El TR condiciona ,4)

Tiempo

la ponderacin en Tl de una secuencia: Si el TR es largo (2 s), los dos tejidos recuperan <<casi>> por completo su imantacin longitudinal de equilibrio. Aunque :osean velocidades de recuperacin (T1 respectivos) dit'erentes, ya no se les puede distinguir por su T1 (<desponderacin>

-n T1).
es muy corto (0,5 s), el tejido R con un T1 ms corto crece con mayor rapidez que el tejido L con un T1 ms del tejido R (medida en el ciclo siguiente) ser ms elevada (ms blanca) que la del L (ms negra). La dife:encia blnco/negro aparecer en forma de contraste en la imagen: los tejidos se distinguen por su T1 = contraste en T1 (<pon.:eracin en T1>).

B)

Si

elTR

argo:

1a seal

36

PRINCIPIOS DE RM MAN

UA

E AUTO AP REN D IZAJ E

INFLUENCIA DEL TIEMPO DE ECO En la secuencia de eco de spin, al inicio del crclo, el pulso de 90" origina la imantacin (seal) en el plano transversal. La seal disminuye con gran rapdez enT2-. El pulso de 180' (aplicado en el tiempo f =TE,lz) permite acceder a la disminucin

T2 corfo (<deportistu: disminuye Rpidamente)

y el tejido L con un T2largo (no deportista: disminuye Lentamente):1

en la velocidad

Si el TE es corto (< 20-30 ms), las diferencras

de disminucin (deportividad) no

tienen tiempo para expresarse. Ambos tejidos,

aunque presenten velocidades de disminucin (T2 respectivos) diferentes, no estn bien separados: no se les puede distinguir por su 72.

en T2 <verdadero> y la seal (imantacin transversal) se recoge en el momento del eco en el tiempo TE. Durante cada intervalo TE, la imantacin transversal Mr (de cada uno de los tejidos) disminuye en funcin de sus T2 (respectivos). El 'lE (= 2 TE/2) determina el momento preciso en que se mide la seal (en la curva de disminucin deT2), es decir, el tiempo durante el cual se deja disminuir la seal (en T2) antes de medirla. Volvamos al ejemplo de dos tejidos que tengan, esta vez, T2 distintos (fig. 5-5): el tejido R con un

t Un teido cuya imantacin longitudinal crece de forma rpida (T.l corto) <en general> presenta una imantacin transversal que decrece rpidamente (T2 corto): T1 corto + T2 coflo o T1 "deportisto + T2 <<deportista>>. Por el contrario, un tejido cuya imantacin longitudinal crece lentiene una imantacin transveltamente (T1 largo) "generalmente>> sal que disminuye con lentitud (T2 largo): T1 largo

T2 largo o T1

<<no

deportisto = T2

<no deportista>>.

TE corto:
dbil contraste en T2

Tiempo

(R)

TE largo:
gran constraste en T2

Tiempo

Fig.5-5. El TE condiciona la pttnderacin en TI de una secuencia: es corto (< 20-30 ms), las diferencias en las velocidades de disminucin (ms o menos deportista) no tienen tiempo de expresarse. Los dos tejidos, aunque tengan velocidades de disminucin (T2 respectivos) distintas, no estn bien diferenciados: no se les puede distinguir por sus T2 ("desponderacin - en T2). B) Si el TE es ms iargo (> 80-100 ms), el tejido I de't2 ms largo disminuye con mayor lenlitud (rezagado) que ei tejido R.de T2 ms corto: la seal del tejido L (medida despus del eco) ser ms elevada (ms blanca) que la del tejido R (ms negro). La diferencia blanco/negro aparecer en la imagen en forma de contraste: 1os tejidos se distinguen por sus T2 = contraste en T2 (<ponderacin> en T2).
.4) Si el T1

CONTRASTE EN'T1, T2 Y DENSIDAD PRO'\NICA

37

:ir.- <adaptado>> a las velocidades de disminucin Je los tejidos), el tejido L de T2 ms largo dismi-.ruve con mayor lentitud (rezagado) que el tejido R de T2 ms corto: la seal del tejido L (medida :n el momento del eco) ser ms elevada (ms rlanca) que la correspondiente R (ms negra).
a

Si el TE es ms largo (> 80-100 ms) (es de-

Secuencia corta ponderada en T1

Para potenciar una secuencia (<principalmente>) en T1 se necesita (fig. 5-6):

diferencia blanco/negro aparecer en la imagen

se distinguen

.n forma de contraste: los tejidos .t T2 = Clntraste cn T2-n T2 de una secuencia:

por

En resumen, el TE condiciona la ponderacin

con el Tl ms corto (el ms de- El tejido portista) proporcionar la mayor seal (ms
blanca).
De .forma que todo es corto en Tl: el TR (y, con ello, la duracin de la secuencia2), el TE y tambin el T1, ya que el tejido con el T1 ms corto originarla mayor seal. Por otra parte, tambin es lgico que, para acceder a las diferencias ligadas al crecimiento de la imantacin longitudinal (T1), se observe este crecimiento (competicin) tras un tiempo corto (un TR corto optimiza las diferencias en T1); despus se bascula la imantacin en el plano transversal

- Un TR crrto (de 400 a 600 ms) para favore_ cer el contraste en T1 (ponderacin en T1). Un TE corto (20 ms) para minimizar el con- en traste T2 (<desponderacin> enT2).

.': -12 resulta la secuencia (la ponderacin en T2 :: la secuencia aumenta en los ecos sucesivos) y el
.:iido
de T2 ms largo (<no deportista, rezagado>)

Cuanto

m s se

alargue el T E, ms ponderada

::oporciona la seal ms elevada. Cuanto ms se acorte el TE, ms <despon-

-',.ada" en T2 ser

la secuencia.

PONDERACIN EN T1,TzY DENSIDAD PROTNICA

Como ya sabemos ahora, al alargar o acortar los ::-rmetros TE, y TR, se favorece (o no) el contraste -: T1 o en T2 de una secuencia de eco de spin. Es -._lico que podamos imaginar secuencias (imge;s) ponderadas esencialmente en T1 o en T2 (o .r densidadprotnica p), perolarealizacin de una :ragen <pura> en T1 ,T2 o p es, evidentemente, im:,sible. La imagen final siempre corresponde al re. itado de un <compromiso, en el que se favorece -- .ms posible> la influencia en el <contraste> de *ro solo de estos factores (intentando minimizar ., influencia de los otros factores!).

por medio de un pulso de RF de 90. (donde

se

puede medir) y se mide inmediatamente (con un TE lo ms corto posible), de manera que slo intervenga el crecimiento longitudinal y no la dis-

minucin de la imantacin transversal (ya que,

como hemos visto, el desfase de los spins en T2 es muy rpido!).

El TR represenra el tiempo de paso de una lnea a otra. por lo que ss lcigico que la duracion total deia aclquisicin de la imagen sea tanto ms corta cuanto menor sea el TR. Volveremos a insist sobre este punto ms adelante.

TR = $QQ5

= 2'5 -> TE <-

TR corto - TE corto

Contraste en T1

t t
'

Tiernpo

Fig.5-6.

Conclicrnes tJe una secuencia <corta> pontleruja en

IJ. (V.

texto.)

38

PRINCIPIOS DE RM. MANUAL DE AUTOAPRENDIZAJE

Secuencia larga ponderada en T2

Para ponderar una secuencia enT2, se necesita

Ponderacin en densidad de protn o

(fie.5-7):
Un TE largo (120 ms) para favorecer el con- en traste T2 (ponderacin en T2). Un TR largo (2.000 ms) para minimizar el contraste enTT (<desponderacin> en T1). El tejido con el T2 ms largo (el menos deportista, rezagado) proporciona lq mxima senal
(ms blanca).
De forma que todo es largo en T2; el TR (y, con ello, la duracin de la secuencia), el TE y tambin elT2,ya que es el tejido con elT2ms largo el que proporciona la mxima seal. Es ms fcil obtener una imagen bien ponderada en T2 (<en exclusiva>). En efecto, para desponderar mucho en T1 es suficiente con alargar el TR (el nico problema consiste en que se alarga la duracin de la secuencia). Por el contrario, para pon-

derar mucho una imagen en T1 (<en exclusiva>), es necesario, en teora, reducir el TE <a cero>>. Pero es difcil reducir mucho el TE ya que (siempre) debe ser igual a dos veces el tiempo TE/2 (limitaciones instrumentales: perodos de tiempo ms cortos para aplicar un pulso de RF 180" tras el pulso de RF de 96' = (de 7 a 10 ms =+ TE mnimo, en eco de spin = alrededor de 20 s). Por 1o tanto, el contraste es mejor en una secuencia enTZ (lTI y p), aunque la relacin seal/ruido es ms dbil ya que las medidas se realizan <ms tarde> (TE largo) en la curva de atenuacin de la seal en T2 (seal ms dbil).

Una ponderacin en densidad de protn (simbolizada por la letra p) se obtiene con un TR largo (2.000 ms) que minimiza el contraste enTl (<despondera> en T1) y un TE corto (de 30 a 40 ms) que minimiza el contraste enT2 (odespondera, en T2). E,n efecto, en este caso, la imantacin longitudinal de cada tejido crece por completo hasta su v4lor de equilibrio inicial Mrr = Mlo = Irro (fig. 5-8): si no existen diferencias de densidad protnica entre los tejidos, no hay diferencias en la seal; por el contrario, las diferencias en la densidad protnica (un tejido contiene ms protones que otro) comportan diferencias entre los vectores Mro en equilibriol y. como consecuencia, lambien en la seal: el contraste obtenido expresa entonces las diferencias de densidad protnica. Este contraste siempre es dbil (del orden del 10 all5o/o), ya que las diferencias en la densidad de los protones entre los tejidos blandos biolgicos son dbiles. La ponderacin en p se obtiene en el ilrimer eco (con un TE corto y un TR largo!) de una secuen-

cia larga. La relacin seal/ruido es buena: en

efecto, gracias al TR largo, la seal crece bien (en T1) y, adems, las medidas se obtienen <<con precocidad> (TE corto) en la curva de atenuacin de la seal en T2.

3 Ya habamos enunciado la nocin de densidad protnica (p) o concentracin de protones por unidad de volumen: Mz crece con la densidad protnica (v. cap. 2).

TR = !QQQ15

--><_=

TE

l20ms

TR targo TE largo

...,-"on

r^"te en T2

Tiempo
Fig.

5-7.

Condiciones de una secuencia <larga> ponderada en

2.

(V. texto.)

CONTRASTE EN 71, T2 Y DENSIDAD PROTNICA

39

TR = 2 000ms

---><- =

TE

tfQ5

t\ I
I

Ponderacin en densidad de protones

Tiempo

Fig.5'8.

Una ponderacin en densidad de protn p se obtiene mediante un TR largo (2.000 ms) que minimiza el contraste en T1 (<despondera>> en T1) y un TE corto (de 30 a 40 ms) que minimiza el contraste en T2 (odespndera>> en T2). La imantacin longitudinal de cada tejido tiene tiempo de crecer por completo (hasta su valor de equilibrio inicial). (V. texto.)

NOCION DE PONDERACIN: ENFOQUE ESOUEMTICO

Antes de continuar, fijaremos estas nociones

y p con la ayuda de un ejemplo que incluye a dos individuos, una montaa y un sol situado encima de la montaa
de ponderacin en T1, T2

(fig.5-9,4):

La ascensin ala montaa (larga) correspon(crecimiento de la imantacin longitudinal). El descenso de la montaa con esqus (corto) corresponde al T2 (disminucin de la imantacin transversal). El sol representa el nivel de intensidad de la seal: cuanto ms cerca estn los individuos del'sol, ms elevada es la seal que tienen (blanca).
de al T1

#
le llmo Wet P. Soy depotlisb y n6 ewenLp

Fig.5-9. Nocones

de

,4) NocionesdeTl yT2:

La ascensin de la montaa (larga)

ponderacin en

TI,

T2 y p mediante un ejemplo.

corresponde aI T1 (crecimiento de la imantacin longitudinal). - El descenso de la montaa con esqus (corto) corresponde al T2 (disminucin de la imantacin transversal). El T1 es ms largo que el T2! - El sol representa el nivel de intensidad de la seal: cuanto ms cerca estn del sol los sujetoi, tanto ms elevada ser la seal lblanca). B) Dosindividuoscompiten:unodeportista(nsuperP",pporprotn)yelotronodeportista(fatigado,perezosoyrezagado).

PRINCIPIOS DE RM, MANUAL DE AUTOAPRENDIZA.IE

Nos fijaremos en dos individuos: uno deportista (<super P>, p por protn) y otro no deportista (fatigado, perezoso y rezagado). Ambos se encuentran en la base de la montaa y empiezan a subir. La ascensin de la montaa corresponde a T1 y los observaremos en el tiempo TR (fig. 5-9-B).

tiempo para que se expresen las diferencias de velocidad en el descenso (forma fsica). Los dos es-

no logran separarse (en las cercanas de la cima): no se les puede distinguir por su T2 =+ <desponderacin>
etT2.

quiadores, aunque posean velocidades de des-

censo (T2 respectivos) diferentes,

Contraste en T1 (fig.5-10)
TR. es largo,los dos individuos llegan a - Siyel la cima ven el mismo sol (seal idntica). Aun-

<adaptado>

Si el TE est prolongado = largo (es decir,

a las

velocidades de descenso de los es-

que tengan velocidades de ascensin (T1 respectivos) diferentes, no se les puede distinguir por su T1 = desponderacin enT1. TR se reduce = corto (se detiene a los - Si el alpinistas durante el ascenso), el individuo deportista (de T1 ms corto) que sube con mayor rapidez est ms arriba (ms cerca del sol = seal ms elevada = ms blanca) que el individuo no deportista (de T1 ms largo = ms negra): los alpinistas se diferencian segn su T1 = contraste en T1.

quiadores), el no deportista (rezagado) (de T2 ms largo) que desciende con mayor lentitud (se encuentra ms cerca del sol) presenta una seal ms elevada (ms blanca) que el individuo ms deportista (con T2 ms corto = ms negro): los esquiadores se distinguen por sus T2 + contraste en T2. Atencin!: en general, el individuo deportista = ms rpido en el ascenso de la montaa tambin es el ms rpido en el descenso. Al contrario, el sujeto que no es deportista (fatigado, perezoso y rezagado),lento en la subida, tambin es el ms lento en la bajada. Ocurre 1o mismo con los tiempos de relajacin de los tejidos: el tejido que tenga el T1 ms corto (hiperseal: blanco en Tl) generalmente tiene un T2 corto (hiposeal: negro en T2). Por el

Contraste en T2 (fig. 5-1

1)

TE es corto, los esquiadores acaban de - Si el calzarse los esqus e inician el descenso: no hay

t9

TR largo

Fig.5-10. A1 ElTl
1a

Contraste en

Tl.

es

el ascenso a la monlaa.

alcanzan la cima de montaa y gozan del mismo sol (igual seal). Aunque posean velocidades de ascenso (T1 respectivos) distintas, no se les puede distinguir por su T1 r <desponderacin> en T1. C) El TR se acorta (TR corto), se les detiene durante el ascenso. El individuo deportista (de T1 ms corto) que asciende con mayor rapidez se encuentra por encima (ms cercano al soi = seal ms elevada = ms blanca) del otro individuo no deportista (de T1 ms largo = ms negro): los alpinistas se distinguen por su T1 - contraste en T1.

B) El TR es largo, los dos individuos

TE corto

CONTRASTE

EN'fl,

T2 Y

DENSIDAD PROTNICA

41

lo E)

TE largo Fig.5-11. Contraste ,4) Los alpinistas

se

en T2:

colocan sus esqus; el T2 es el descenso (con esqus) de la montaa. B) Si el TE es corto, los esquiadores slo han iniciado el descenso: an no se han podido expresar las diferencias de velocidad (capacidad deportiva). Los dos esquiadores, aunque tengan velocidades de descenso (T2 respectivos) distintas, no estn muy separados (todava cercanos a la cima): no se les puede distinguir mediante e1T2 - <desponderacin> en T2. C) Si el TE est alargado (TE largo, <adaptado> a ias velocidades de descenso de los esquiadores), el menos deportista (rezagado, fatigado y de T2 ms largo) que baja con mayor lentitud (ms cercano al so1) presenta una seal ms elevada (ms blanca) que e1 deportista (de T2 ms corto = ms negro): los esquiadores se distinguen por su T2 + contraste en T2.

contrario, un tejido que tenga un T1 largo (hiposeal: negro en T1) tambin tiene un T2 largo (hiperseal: blanco eT2). Por lo tanto, se produce Lma inversin del contraste de la secuenca en Tl en relacin con la de 72.

Contraste en p (fig. 5-12) La densidad protnica expresa las diferencias

altura de la montaa. Si los sujetos suben montaas de alturas distintas (diferencias en p), no ven el mismo sol y el que se encuentra en la montaa ms alta (mayor densidad protnica) es el que preseta la mayor seal (ms blanco). Si no existe diferencia en las alturas de las montaas (no hay dien la

TR largo TE cofto
Densidad protnca

ferencias en p), ven el mismo sol y presentan la misma seal. Si la secuencia no est ponderada en

Fig.

5-12.

Contraste en p

(TR largo. TE corro). (V. rexro.)

42

PRINCIPrcS DE RM. MANUAL DE AUTOAPRENDIZAJE cin transversal, por intermedio de la repeticin de

T1 (TR largo) ni en T2 (TE corto), expresa las diferencias en p (contraste en p).

Atencin!, debe pensarse en otras dos situaciones:

Si el TR es muy corlo; ambos individuos no tienentiempo de subirlosuficiente porlamontaa (crecimiento demasiado dbil de la imantacin longitudinal = saturacin de la imantacin longitudinal).

los pulsos de 90'<tambin dependeril del crecimiento de T1. Hay dos parmetros, a los que el operador tiene acceso, que permitirn modular la ponderacin de la secuencia de RM (la seal depende <<sobre todo> del T1 o del T2): se trata del TR y del TE. La densidad de protones tambin interviene ya que MI-', y, por lo tanto, Mlr y Mr. son proporcionales a p.La ecuacin (simplificada) de la seal
de la secuencia de eco de spin traduce estos hechos: S," = pr-(TR/T1) . T(T2lTe)f(v)

Esta situacin puede representarse como si existiese una capa de nubes situadas a baja altura entre los sujetos (protones) y el sol (seal): si el TR es demasiado corto, los dos escaladores an se encuentran por debajo de las nubes y no estn expuestos al sol,

donde: S,. = seal en eco de spin p = densidad protnica

por lo que no proporcionan seal (fig. 5-13A). Si el TE es demasiado largo:los dos individuos descienden (casi) por completo de la montaa. Al
igual que antes, se encontrarn por debajo de la capa de nubes, sin sol, es decir, sin seal (figura 5-13,B). Por lo tanto, para ponderar una imagen en T1 y en T2 (respectivamente y dentro de lmites razonables) hay que acortar el TR y alargar el TEa.

r-(TRiT1)-1-erR/r] T(T2/TE)-erh/r2 f(v) = ut.i6n relacionada

con el flujo.

ECUACIN DE LA SEAL DE RM Acabamos de ver que la seal de RM, que

corresponde a la disminucin en T2 de la imanta-

a Espero que todava me sigan. Los lectores que se hallen exhaustos pueden saltarse el apartado Ecuacin de

seal de RM.

En esta ecuacin, la seal es proporcional a la densidad protnica. Tambin depende de dos fun. ciones, de las cuales una, e-rE/r2, traduce la disminucin exponencial en T2 de MT (modulado por el TE) y la otra, 1-"-rR/r1 traduce el crecimiento exponencial en T1 de Ml (modulado por el TR). Estas dos funciones representan simplemente la traduccin matemtica de las curvas de disminucin en T2 y del crecimiento en T1 ya explicados (v. anexo 6 para ms precisiones sobre la influencia de los parmetros TR y TE sobre S."). Por ltimo, la seal tambin depende del flujo en los voxels (ya se ver ms adelante).

ts

Fig.5-13. Contraste en p: otrs dos situaciones: Si el TR es muy corto, los dos alpinistas no tienen tiempo de subir lo suficiente a la montaa (crecimiento demasiado dbil de la imantacin longitudinal = saturacin de Ia imantacin longitudinal); an se encuentran por debajo de las nubes y no reciben el sol, por 1o que no hay seal. B) Si el TE es demasiado largo, los dos individuos descienden (casi) por completo la montaa. De nuevo, se van a encontrar por debajo de las nubes, sin sol y, por 10 tanto, sin seal. ,4)

CONTRAST-E EN 71, T2 Y DENSIDAD PROTNICA

43

APLICACIN AL CONTRASTE DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y A SU PATOLOGA

El contraste de las distintas estructuras cere_ :rales deriva de las nociones que acabamos de ver ', del hecho que lp sustancia blanca tiene los tiem_ :os de relajacin T1 y'12 ms cortos, el LCR. los -r;mpos de relajacin ms largos, yla sustancia gris, " 1ores intermedios (cercanos a los de la sustancia
:1anca).
-"tdo en Tl ,

As, por lgica, en una secuencia corta ponde_ el contraste es <anatmico, (e gene_

:"1. cortes sagitales y/o coronales, fig. 5_14):

:rdo).

- La sustancia blanca es blanca (con el T1 ms -rrrto: deportista). La sustancia gris es gris. - El LCR es negro (su T1 es ms largo: reza_

En:una secuencia larga ponderaria en 72, el con_ .:aste est <invertido> (en general, cortes axiales.

'r.5-15):

- corto: deportista). :s
- ue sta.

La sustancia blanca es la ms oscura (el T2

- La sustancia gris se encuentra entre las dos .-ercana a la sustancia blanca), aunque ms clara ::Jo).
El LCR
es blanco (el T2 ms largo: reza_

La mayora de Ios fenmenos patolgicos alar_ t.ttt los tiempos de relajacin (puesto q,r ,e uco-_ :aan de una imbibicin hdrica: aumento del agua ,r-5re.con gran agitacin moleculars), con lo que la LCR (lquido): hiposeal en T1 y (en especial) hi_ r:rs-eal en T2 (fig.5-16). Se habla de lesiones'que brillan> en T2. La- seal de la grasa, que presenta el T1 ms
.-errto5

.al se modificar <aproximndose> a la seal del

:ncima de la sustancia blanca).

;ia blanca), es la ms elevada (muy blanca y por

(an ms corto, <deportista>, que la sustan_

Cortes sagitales (A) y frontat (B) potenciados en TI: Lasustancia blanca (periventricular y en el cuerpo ca,, -. lloso) es blanca. La sustancia gris (crtex perifrico) es gris. - El LCR (ventrculos) es negro.

Fig,5-14.

,;sin qustica o de un derrame (agua ligada a ma_ omolculas que enlentecen la agitacin molecu_ -ar) facilita el intercambio de energa entre proto_
ne s

La presencia de protenas en el interior de una

', acorta el T1 (<blanquea>> la seal de un lquido).

y medio ambiente (favorece la relajacin Tls)

Fl hueso y las calcificaciones, cuyas molculas estn fijas, slo producen una dbiL seal (en ne_ gro). Ocurre lo mismo con las cavitlades y lis con_ ductos areos (pulmones, senos, trque, etc.) ya que el aire contiene pocos protones. En secuencia <corta" ponderada en T1 (TR corto = 500 ms), el contraste <anatmico> del LCR (+ negro), sustancia gris (SG)(- gris), sustancia blanca (SB) (- btanco). parologa (- hiposeal)

Vanse notas al pie de las pginas lg, 19 y 21 del captulo 3

PRINCIPIOS DE RM. MANUAL DE AUTOAPRENDIZAJE

mismo contraste (SB > SG > LCR). Si el TE es ms largo, el contraste puede, como ya se ha visto, anularse o incluso invertirse: ponderacin progresiva enT2.La grasa posee la seal ms elevada. Las lesiones suelen aparecer en hiposeal (ms o menos franca) en relacin con el cerebro. En la prctica, el contraste entre la lesin y la materia cerebral, as como entre la sustancia blanca y la sustancia gris, no acostumbra ser muy bueno: en efecto, las diferencias en T1 son dbiles (en especial SB/SG) y, adems, en eco de spin es difcil <desponderar> bien la imagen en T2 (se precisara un TE casi

Fig.5-15.

Cortes axiales:

Primer eco (TE = 40 ms) ponderado en p. B) Segundo eco (TE = t20 ms) ponderado en T2: La sustancia blanca (periventricular) aparece en gris - (oscuro/SG). oscuro La sustancia gris (crtes perifrico y ncleos grises centrales) aparece en gris claro (claro/SB). El LCR aparece en gris negruzco (oscuro/SB y SG) en p y blanco en T2.

A)

es

fcil de entender (figs. 5-14 y 5-17): el TR corto

permite ponderar en T1 (competicin sobre el crecimiento), y la medida se realiza rpidamente con un TE corto en el ciclo siguiente para conservar el

Fig.5-16. Tumor frontoparietal izquierdo: ,4) El tumor aparece en hiposeal en el corte sagital ponderado en
e1 corte transversal de se. gundo eco (TE = 120 ms) ponderado en T2.

' B)

Tl.

Aparece en hiperseal en

CONTRAST'E EN 71, T2 Y DENSIDAD PROTN]CA

45

TR

500 ms

corto _-><TE corto 20 ms

Tiempo

5-17' secuencia <corta> ponderarla en Tr (TR corto = 500 ms): contaste <anatmico>.LCR (* negro), sustancia gris gris)' sustancia blanca (*-fico). El rR corto permite pondeiar." ri1.o-p"ticin en el *".i-i.ii.jf1a medida se :;aliza rpidamente con un TE corto en el ciclo siguicnte para conservar el mismo contraste: (sB > sG > LCR). La grasa pre>:nta la seal ms elevada (T1 ms corto). Las lesione.s aparecen generalmente en hiposeal (ms
Fig' ctn con el cerebro.
o menos franca) en rela-

:ulo). As, incluso una pequea ponderacin

en

que tiene tendencia a invertir el contraste) es su_ --ciente para reducir el contraste cle tejidos cuyos T1 se diferencian poco. para obtener un buen con_ ::aste en T1 hay que emplear otra secuencia: la se_ --uencia de inversin-recuperacin (<sper T1>). En secuencia <larga> (TR largo = 2.000 ms) es un :oco ms difcil entender el contraste. En efecto, esta :cuencia comporta por lo comn dos ecos asim_ .icos: un primer eco precoz con un TE corto (30_40 rs), <denominado> ponderado en densidad prot_ :,rca y un segundo eco tardo con un fn targo (fOO_ -10 ms) ponderado en T2. Et alargamiento ei fR a 2 s) tiene como efecto expresar la densidad pro_ :nica de la sustancia grisb. En efecto, la curua de :ecimiento de la sustancia gris, cuya densidad pro_ :nica es ligeramente superior a la de la sustancia :lanca, crvza y pasa por encima cle la curva de cre;rmiento de Ia sustancia blanca: inversin del con_ ,raste (SG > SB). Esta inversin del contraste se con_ )-rva despus de la disminucin de la seal (en el -'iclo siguiente en el que se mide la seal). En el pri:rer eco precoz (E1 = 30 ms) en densidad protnica,
o Un TR cle 2 s tiene como efecto <<expresar> las diferencias en ::nsidacl protnica de las sustancias blania y gris. p"io ."rrrra l" .r.dad proronica dci LCR racuu.o. la mroid.n.iciad pr'n,oni...1 . -, r" neceirrio un TR nlucho mrs largo (ya que cl LCR psce un TI :u'largo). Veenos qr",.n s..r.n.i, o" hag.ne,,ip'i"i -:das en densidad protnica, el LCR cs (logicariente ) lJ;;; 1,"r.". "."0.

T2

el LCR es gris negruzco, ms oscuro que las sustan_ cias gris y blanca: la curva cle disminuiin clel LCR

minucin de las sustancias gris y blanca (SG > SB > !9R). En el segundo eco tardo (82 = t20 ms) en T2, el LCR es muy blanco; la curva de disminucin del LCR ha cruzado y se sita muy por encima de las curvas de las sustancias gris y blanca: inversin del contraste (LCR > SG > SB). Las lesiones apa_ recen en hiperseal (<brillan>) (figs. 5_15 y 5_1gj. E,s interesante obtener dos <,series> de imge_ nes, una ponderada en p y la otra en T2. durante una misma secuencia (sin aumentar la duracin de la exploracin!)7.

an no ha cruzado (sobrepasado) las curvas de dis_

Este sistema tiene numerosas repercusiones

prcticas:

la deteccin de las lesiones pe_ - En especial, riventriculares (p. ej., placas de desmielinizacin, que muestran predileccin por estas localizacio_ ge^s). En efecto, estas placas no se clistinguen del LCR (por lo que no son visibles) ms que n el pri_ mer eco potenciado en p (fig.5-19). / En efecto, cono de todas formas hay que esperar un eco tardo (TE =.120 ms) para la irnagen ponderde.n'fZ. e..oguz TE
de una sola.

aprovechar.el tiempo creando un imagcn prim.ra (iu pi.ru, 40 ms porencirda (n p: con igual iiempo d;;*;i;;i;" ," oDilenen d,tr pagrnr., (con dos p,)nderrconc, disiinias) en /agar

46

PRINCIPIOS DE RM. MANUAL DE AUTOAPRENDIZAJE

TR=2000ms

E1

E2

\/

Tiempo

TE

El

= 39 1s 1t E2 = 120ms (Tz)

Secuencia olarga, (TR largo:2.000 ms). El contraste es un poco ms complejo. El alargamiento del TR (a 2 s) ocasiona ia expresin de la densidad protnica de la sustancia gris: la curva de crecimiento de la sustancia gris, cuya densidad protnica es ligeramente superior a la de la sustancia blanca, cruza y pasa por encima de la curva de crecimiento de la sustancia blanca: invesin del contraste = SG > SB. Esta inversin del contraste se conserva en la disminucin de la seal (en el ciclo siguiente en e1 que se mide la sea1). En el pdmer eco precoz en densidad protnica (E1 - 30 ms),la curva de disminucin del LCR todava no ha cruzado (sobrepasado) ias curvas de disminucin de las sustancias gris y blanca: el LCR aparece ms oscuro que las sustancias gris y blanca (SG > SB > LCR). En el segundo eco tardo enT2 (E2 = 120 ms), la curva de disminucin del LCR ha cruzado y se sita muy por encima de las curvas de las sustancias gris y blanca. El LCR aparece en blanco: inversin del contraste (LCR > SG > SB). Las lesiones aparecen en hipersea1 ("brillan>).

Fig.5-18.

(en seal y, por lo tanto, en concomportamiento traste) variar de un eco a otro, lo que facilita su
canacferizacin.

La diferenciacin entre edema y lesin, cuyo

Por ltimo, para poder medir la imantacin, se bascula en el tiempo T1, denominado tiempo de inversin, en el plano transversal, el vector de iman-

tacin

Mz (que crece) mediante un pulso de 90'

se

(nl2).La seal
SECUENCIA
DE TNVERSTru'neCUpeRACrN (tR)

mide, bien despus del pulso de

90', o bien tras un eco despus de un pulso suplementario de 180" (en este caso, la secuencia recibe el nombre de inversin-recuperacin-eco de spin). El aumento del contraste en T1 (en relacin con el eco de spin) se explica por el hecho de que, a partir del crecimiento (en T1), la imantacin lon-

Principio
Acabamos de ver que el contraste en T1 de una secuencia de eco de spin no es excelente (lmite:

g{ldinal dgscribe un doble reconido (-Mz6

reduccin del TE). Para lograr un contraste ptimo, hay que modificar la configuracin de la secuencia: se trata de la secuencia de inversin-recu-

peracin (fig. 5-20). Consiste en un pulso de 180' (n) (inversir,r) cuyo obietivo es invertir Ia imantacin Mz (despus Mlr u continuacin de la (repeticin>): inicialmente no hay imantacin transversal. Luego sg deja crecer la imantacin longitudinal (desde -zoa+M26, pasando por cero).

+Mzo = 2 Mz) lo que aumenta la .competicin. en T1, es decir, las diferencias en T1 = contraste en T1 (fig. 5-27).En esta secuencia, las imgenes obtenidas estn muy ponderadas en T1 (buena diferenciacin sustancia blanca/sustancia gris) y son de excelente calidad: los atlas anatmicos se ilustran mediante imgenes realizadas en IR (fig.5-22). Sin embargo, esta secuencia presenta un inconveniente: en efecto, algunos aparatos slo recogen la

CONTRASTE EN 71, T2Y DENSIDAD PROTNICA

47

Fig.5-19. Esclerosis mltiple con focos de desntielinizacin periventriculares. Cortes transversales (A) (TE = 40 ms) ponde:.do en p y segundo eco (B) ponderado en T2 (TE = 120 ms). Los focos de desmielinizacin, por detrs de 1as encrucijadas
r:ntriculares occipitales, slo son visibles (detectables) en el primer eco ponderado en p (puntas de flecha). En efecto, estos
:cos de desmielinizacin aparecen en hiperseal en los dos ecos, mientras que el LCR <todava> aparece en hiposeal en primer eco ponderado en p (1o que permite el contraste entre ambas estructuras). En el segundo eco ponderado en T2, el =, LCR se encuentra en hiperseal (como los focos, por lo que se confunde con ellos).

+ Mzo

Tiempo

Fig.5-20. La

>

Mzo

secuenca de inversin recuperacin comporta inicialmente un pulso de 180" (n) ("inversin") que tiene por objeto invertir la imantacin Mzn. La imantacin longitudinal crece de -Mzo a +Mzu pasando por cero.

48

PRINCIPrcS DE RM. MANUAL DE AUTOAPRENDIZA.TE

seal en mdulo (en valor positivo), por lo que se produce un cruce de las curvas (seales idnticas para dos estructuras, lo que conlleva la anulacin del contraste en este punto, v. fig. 5-21).

inversin tal que TI = 0,69 T1 de la grasa (figuru 5-23). Esta secuencia de supresin de la grasa
basada en la inversin-recuperacin se denomina

STIR (Shorr TI Inversion Recovery). Por deduccin, permite identificar una hiperseal grasa o
poner de manifiesto una estructura rodeada de grasa (fig. 5-24).
Hay otras tcnicas que permiten obtener un resultado similar. Algunas secuencias (p. ej., del tipo Dixon) permiten suprimir la seal de la grasa gracias a las diferencias entre las frecuencias de resonancia de los protones de la grasa y los protones del agua (desplazamiento qumico8, v. cap. 11) y no gracias alas dferencias de TI entre grasa y agua.

Modificacin del contraste: supresin de la grasa

En algunos casos puede ser interesante modificar el contraste natural obtenido por las diferencias en los T1 de los tejidos. Para hacerlo se puede

emplear una particularidad de la secuencia de inversin-recuperacin. En efecto, en esta secuencia, todos los tejidos pasan por 0 en el crecimiento (cuando TI = 0,69 T1, v. anexo 7): esta anulacin del contraste puede aprovecharse para suprimir de la imagen una estructura determinada, como, por ejemplo, la grasa. Para ello basta con escoger un tiempo de

E La frecuencia de Larmor de los protones de la grasa es inferior a la de los protones del agua (diferencia de 3,25 ppm). Es lo que se

denomina el desplazamiento qumico responsable de los artefactos

en las imgenes (v. cap.
1

1).

Tiempo

Eco de spin

Fig.5-21. En inversin-recuperacin, el aumento del contraste

en T1 (en relacin con e1 eco de spinle explica porque, despus del crecimiento, la imantacin longitudinal describe un.doble recorrido> (de Mz6 a +M2,.,-2y170), lo que aumenta la <competicin> en T1, es decir, las diferencias en T1. Adems, a partir del punto de cruce de las curvas, se produce una anulacin del contraste.entre las dos estructuras.

CONTRASTE EN TI, T2 Y DENSIDAD PROTNICA

49

Esta tcnica es interesante (como la secuencia

STIR) cuando

la proximidad de las estructuras grasas <<enmascara>) una lesin de seal idntica: ocu-

rre, en especial, en las lesiones hiperintensas tras inyeccin de productos de contraste (gadolinio, v. el prrafo siguiente: productos de contraste) a la altura de la rbita, por ejemplo (fig. 5-25). PRODUCTOS DE CONTRASTE
Los productos de contraste en RM (como en la tomografa compufarizada) aumentan el rendi-

miento diagnstico de la exploracin. Actan disminuyendo los tiempos de relajacin. Se emplean dos tipos de productos: los <agentes T1> y los
<agentes T2>.

Agentes
ng.5-22.
Corte transvelsal ponderatlo en IR: el contraste en T1 (<anatmico") es excelente: La sustancia blanca es blanca (periventricular). La sustancia gris es gris (ncleos grises centrales y
es

T1

Son las sslan cias denominadas paramagnticas.

Debido

a la presencia de electrones no apareados, actan provocando un campo magntico local que

:.irtex). El LCR

negro (surcos corticales y ventrculos).

comporta una disminucin del tiempo de relajacin T1 (y en menor medida deT2). por lo tanto,

Seal

+ Mzo

>

:
i
I

: :
t tr

Grasa = 0 Agua + 0 Fr <-tl Secuencia

fl (

Sftn

= 0.69 T1 de la grasa. Si se escoge un tiempo de inversin

Short TI Inversion Recovery):la curva de 1a seal de la grasa se anula en el tiempo de anulacin TI igual a este tiempo, se anula en la imagen la sea1 de la grasa.

PRINCIPIOS DE RM. MANUAL DE AUTOAPRENDIZA.IE

Fig.

5-24. Utilizacin prctica

de una secuencia STIR para anular la seal de la grasa retroorbitaria y, de esta forma, permitir 1a buena visualizacin de los nervios pticos:

A) Tt. B) W.
C) STIR.

CONTRASTE EN 71, T2 Y DENSIDAD PROTNICA

51

A) La lesin isointensa de1 msculo es muy visible en el interior de la grasa en una secuencia ponderada en T1. B) Por el contrario, tras la inyeccin de gadolinio (DOTA-Gd), se vuelve hiperintensa y se confunde con la grasa retroorbitaria. C) La secuencia de supresin de la grasa permite mostrar claramente la lesin, siempre hiperintensa, en el interior de la
grasa cuya seal se ha anulado.

Fig.5-25.

Cortes sagitales oblicuos en el plano del nervio ptico: hentangioma caverncso:

52

PRINCIPIOS DE RM. MANUAL DE AUTOAPRENDIZAJE

,4) No se identifica (flecha)

B)

Fig.5-26. Pequeo meningona de la convexidad: en el corte sagital (ponderado en T1) antes del contraste. Por el contrario, su aspecto es tpico (flecha) tras la inyeccin de gadolinio (DOTA-Gd).
Se toleran muy bien en la clnica. Se ha sealado

aumentan el contraste en 21. El gadolinio (Gd), ron metlico de la familia de las tierras raras, posee 7 electrones aislados (no apareados) y presenta de esta forma el efecto magntico ms importante. Se emplea en la prctica diaria como agente de contraste T1. En estado libre, es txico y debe queIarse, bien con un macrociclo (DOTA-Gd, labora-

la produccin de algunas, muy raras, reaiciones

anafilcticas.

Agentes T2
Son sustancias supermagnticas (ferritas como

torios Guerbet) bien con DTPA (DTPA-Gd,

laboratorios Schering o no inico, laboratorio Nycomed). Las propiedades farmacolgicas de estos complejos son parecidas a las de los productos de contraste yodado. Inyectados por va intravenosa (de 0,1 a 0,2 mmol/kg), se distribuyen por va sangunea y se fijan en los tejidos patolgicos. Disminuyen esencialmente el T1 y, por lo tanto (en secuencias potenciadas en T1), aumentan la seal de la lesin en la que se fijan. Por ejemplo: diferenciacin tumor (fija el contraste)/edema o deteccin de una masa en isoseal (meningioma) (fig. 5-26).

la magnetita) o ferromagnticas que inducen inhomogeneidades del campo magntico: stas aceleran el desfase de los protones, con lo que disminuyen el tiempo de relajacin T2. Por lo tanto, aumentan el contraste en T2.La magnetita (AMI 25) se emplea por va intravenosa para la exploracin del hgado y elbazo. Se fija de forma selectiva en el parnqtima sano (captacin por el sistema reticuloendotelial), del que reduce el T2 y, por lo tanto, la seal (negra = contraste <negativo>): las lesiones tumorales (cuya seal no sufre modificacin) se visualizan (aparecen en blanco).

. .

El

: ::::

: ti.*p.
:

d rpericin corresponde al <tiempo de crecimienro,) o'de recupiciOn de la imantacin

,....;, ms

Durante cada inlervalo de TR. la imantacin longitudinal crece en Tl (hasta cierto nivel, funcin de conT1), para dF b. h;de,nue,yq,:et+,e!p!ao:!ian+s1poi '.ita;.1.Ggiuil'$e.TRql1elci; un pulso de 90" que inicia el ciclo siguiente. . El iR condicion la ponderacin e -Il de una secuencia:' ig,n s,rus,,,c-e .SK,i'rrtoi.Es;l*p0ii ,isecuerrcia, y el 1ejldg Con un T1

lonliiudin1.

corto ("deporti'sta,') proporciona una seal ms elevada.

tl.de

CONTRASTE EN Z1, T2Y DENSIDAD PROTNICA

53

f i g Oerermina el momento preclso en el qre se ri. lu seal (en Ia curva de disminuci;; ;; T2t = tiempo de medida. gt fg coniciona la ponderacin n T2 de una seiunia: i:.,euarrta.ms,5..1ai$a'e}:"8;maal.es1apondeiaiin.en.T2,d:1.eguenci (ta porderacin en
,:,,i:':Tzr

de,l:aeuenei met,en:Ios:e-f:*c$i

tista = rezagado") proporcion la seaI ms elevad.

I:t

eIrtjid':a*un

T2..

ms largo,(<no.depor

tenil1,f.delpohdrado>,n.?t),3.'

::#3*::#$ii;?i?;T#tri**ffi ffi ffi#lf#l-.q:u:,ainimiua.,-.;i;;;=

ig:.eorto que mtnimtza el cntrSi'n1t2,{:adspodiado,'

Seeadi.coit,T1

Cuenaiarlarg e' p, y,,,72

contraste <.anatmico>

. . .

S.ustancia btnca -+ 6lanco

'

.
.,
',

Suslancia blanca -+ gris oscuro (oscuro/Sc)

gris,,-+, gris,c_lr:.(1iol$ts).SG.>,SB
:::.:
: :

Sustancia gris -+ gris

. .sugtancia
:

..

LCR

n.gio

LCR,.-+, gris ngiuieo- {ec. p:},oseurl$$ n s Gl

: :::::::,...:: : ::::,
: : :,

,,36'>SB,ltCR,.,.:..
::,,,,,,

:.:, :.:,,,,,,,,,,,,,..,t:,
..

SB>SG>LCR
Lesin -+ hiposel (Tl alargado)

:,j;6ne-*' {n' t2)..Leq .i.Sc, ;,S8, . Lesin -+ hiperseal ,::::::: : ,: ::::' : : : , ,: *flsh>!,(T2:laxgadJ

... ,

:,

.Uae:SCuett.c:ie

de:jntfinecu'pe*cin,,compg1ta un pulso de.1g0" (*);(i;in+eisiru)Cuyo,obje tivo consisi n invertir el vector de imantacin Mft y despus. en el tiempo TI. denominado liempo d inversin. un pulso de 90" par mdir en el plano transversal el vecror de imantaci; M; (que

crece).
se explica por el hecho de que- a paryj"del crgqrmiento (en Tl ). l imantacin longitudinal OesclU un *doble r."ortido' (desde -Mzo a +Mzu =2lvlzo) que aumenta la.compericin" n T1 . es decir, las diferencias en Tl. Los productos de contraste de RM disminuyen los tiempos de relajacin. Los agentes Tl (sustancias piamagnticas: gadonio) comportan una diiminucin del tiempo de reljacin Tl (y accesoriamente de T2). Aumenran el contraste en T1 . Los gentesT2 (sustancias superparamagnticas o ferromagnticas) generan inhomogeneidades del campo magntico que cleran el desfase de los protones. disminuyendo el tiempo de relajacin i2. Aumentan el contiaste n T2. Pueden producir una hiperseal en Tl: la grasa, un agente paramagntico (agente de conl-raste T1 t.eogulo.de.sangre);,I.pisencia':de,piotefS en un.!quido o un fenian:,de.f1ujCI,:,,r':', : ,:,,,

El aumenio del conlrasle en Tl (en relacin con el eco de spin)

a a