Teoria de Madeleine M.

Leininger

Madeleine M. Leininger bacharelou-se em 1950 em Cincias e concluiu mestrado em 1953, sendo membro da Academia Americana de Enfermagem. Fundadora do subcampo transcultural da enfermagem, professora dessa matria, alm de antropologia e pesquisa no atendimento humano, com muitas publicaes com enfoque no ensino da enfermagem. Em 1991, reconheceu a importncia do cuidado de enfermagem junto aos pacientes, o que a induziu a enfocar em seus estudos e pesquisas sobre esse tema. Em 1950, observou diferenas importantes de comportamento entre as crianas, quando trabalhava como enfermeira clnica especialista com crianas perturbadas e seus pais, identificando diferenas com base cultural. Nessas observaes identificou a ausncia de conhecimento cultural nessas crianas e seus pais como fator determinante para a enfermagem entender as variaes de cuidados prestados, tornando-a a primeira enfermeira no mundo a obter doutorado em Antropologia, oferecendo aos profissionais importante campo de atuao na enfermagem transcultural. Os termos enfermagem transcultural, etnoenfermagem e enfermagem cultural foram utilizadas por Leininger em 1960. Em 1966, ministrou o primeiro curso sobre este subcampo. Quanto enfermagem transcultural, definiu-a como o ramo que tem como foco principal o estudo comparativo e a anlise de culturas com respeito enfermagem e s prticas de cuidados sade-doena, aos valores e s crenas, visando eficincia e eficcia na assistncia de enfermagem, de acordo com os valores culturais e contexto sade-doena dos indivduos que fazem parte do processo. Quanto etnoenfermagem, definiu como sendo o estudo das crenas, valores e prticas dos atendimentos percebidos e conhecidos por determinada cultura, por suas experincias diretas, crenas e valores. Reconhecendo o cuidado como essencial ao conhecimento e prtica da enfermagem, Leininger produziu sua Teoria de Cuidado Cultural, retirando da Antropologia o componente cultural e da Enfermagem o componente cuidado, acrescentando teoria os termos diversidade e universalidade. Nascia, ento, a Teoria da Universalidade e Diversalidade do Cuidado Cultural, com a primeira apresentao em 1988. Em 1991, apresentou definies orientadoras para os conceitos de cultura, cuidado cultural, diversidade e universalidade do cuidado cultural, enfermagem, viso de mundo, dimenses da estrutura cultural e social, contexto ambiental, etno-histria,

sistema de cuidados genricos, sistema de cuidados profissionais, assistncia de enfermagem culturalmente congruente, sade, cuidado/cuidar, conservao do cuidado cultural e repadronizao do cuidado cultural. Leininger diz que a enfermagem a cincia do cuidado, devendo enfocar no somente a relao Enfermeira/Cliente/Paciente, mas envolver e interagir com famlia, grupos, comunidades, culturas completas e instituies (instituies mundiais de sade, desenvolvimento de polticas e prticas de enfermagem internacionais). Descreve que em culturas no ocidentais a famlia e as instituies prevalecem sobre a pessoa. Aborda explicitamente os sistemas de sade, prticas da assistncia, mudanas de padres, promoo da sade e manuteno da sade em seu modelo. Segundo Leininger, o enfermeiro nem sempre est adequadamente preparado para enfrentar essas diferenas culturais e suas respectivas influncias no cuidar, ou ento, que no a valorizam ou reconhecem como legtimas. Sugere trs tipos de aes de enfermagem baseadas culturalmente, congruentes com as crenas e valores dos clientes: - Conservao/manuteno do cuidado cultural; - Ajustamento/negociao do cuidado cultural; - Repadronizao/reestruturao do cuidado cultural. Essas trs situaes proporcionam a adequao do cuidado aos aspectos culturais, com melhor adaptao cultura do cliente, amenizando o estresse e conflito entre cliente e enfermeiro.

Teoria de Dorothea E. Orem

Dorothea E. Orem nasceu em 1914, em Baltimore, Maryland, EUA, formando-se em 1930, recebendo o ttulo de Bacharel em Cincias e Educao de Enfermagem em 1939 e Mestre em Cincias em Educao em Enfermagem em 1945. Obteve Doutorado em Cincias em 1945 e novamente em 1980 e 1988; Nomeada Membro Honorrio da Academia Americana de Enfermagem em 1992. Continua a trabalhar como consultora de enfermagem e a desenvolver sua teoria de enfermagem. Desenvolveu sua teoria do autocuidado, que consiste, basicamente, na ideia de que os indivduos, quando capazes, devem cuidar de si mesmos. Quando existe a incapacidade, entra o trabalho do enfermeiro no processo de cuidar. Para as crianas, esses cuidados so necessrios mediante incapacidade dos pais e/ou responsveis interferirem neste processo. A primeira publicao deste conceito deu-se em 1959. Em 1971, publicou Nursing: Concepts of practice, com repetidas edies em 1980, 1985 e 1991. Cada uma dessas edies trouxe aprimoramento e ampliao dos conceitos, com desfecho em 1991 na publicao de sua teoria geral, que define a interveno da enfermagem na ausncia da capacidade de manter a quantidade e qualidade do autocuidado, como teraputicas na sustentao da vida e da sade, na recuperao da doena ou da leso ou no enfrentamento de seus efeitos. Nas crianas, a condio a incapacidade dos pais/responsveis em manter continuamente a quantidade e qualidade do cuidado teraputico. a teoria do deficit do autocuidado, que composta por trs teorias inter-relacionadas: - Teoria do deficit do autocuidado; - Teoria do autocuidado; - Teoria dos sistemas de enfermagem. O entendimento dos objetivos dessa teoria est diretamente relacionado com a compreenso dos conceitos de autocuidado, ao de autocuidado, fatores condicionantes bsicos e demanda teraputica de autocuidado. Orem define que autocuidado o desempenho ou a prtica de atividades que os indivduos realizam em seu benefcio para manter a vida, a sade e o bem-estar. Quando o autocuidado efetivamente realizado, ajuda a manter a integridade estrutural e o funcionamento humano, contribuindo para o seu desenvolvimento. Esta capacidade

de cuidar de si mesmo afetada por fatores condicionantes bsicos, como a idade, sexo, estado de desenvolvimento, estado de sade, orientao sociocultural, modalidade de diagnsticos e de tratamentos, sistema familiar, padres de vida, fatores ambientais, adequao e disponibilidade de recursos. Orem vincula o autocuidado a trs categorias de requisitos, que so: - Universal; - Desenvolvimento; - Desvio de sade.

Os requisitos universais do autocuidado, preconizados por Orem, esto relacionados, de uma maneira geral, com as atividades de vida diria do indivduo a ser assistido. Esses so os requisitos principais: - Manuteno de uma ingesta suficiente de ar; - Manuteno de uma ingesta suficiente de gua; - Manuteno de uma ingesta suficiente de alimentos; - Proviso de cuidados associados com processos de eliminao e excrementos; - Manuteno do equilbrio entre a solido e interao social; - Preveno dos perigos vida humana, ao funcionamento e ao bem-estar do ser humano; - Promoo do funcionamento e desenvolvimento do ser humano dentro dos grupos sociais, de acordo com o potencial, limitaes conhecidas e desejo de ser normal (de acordo com a gentica, caractersticas constitucionais e talentos dos indivduos). Orem explica o autocuidado e relaciona os vrios fatores que afetam sua proviso, especificando quando a Enfermagem necessria para auxiliar o indivduo a administrar o autocuidado. Os mtodos utilizados para o autocuidado so: - Agir ou fazer para outra pessoa; - Guiar e orientar; - Proporcionar apoio fsico e psicolgico; - Proporcionar e manter ambiente de apoio ao desenvolvimento pessoal; - Ensinar. As reas de atividades para a prtica da enfermagem, segundo Orem, so: - Iniciar e manter relacionamento com o paciente/famlia at estado de alta da enfermagem; - Determinar se e como devem receber apoio da enfermagem; - Estar atento s necessidades do paciente/famlia em relao enfermagem;

- Prescrever, proporcionar e regular a ajuda direta aos pacientes/famlia da assistncia de enfermagem necessria; - Coordenar e integrar a enfermagem na vida diria do paciente.

A Teoria dos Sistemas de Enfermagem define as necessidades de autocuidado em relao capacidade do paciente para o autocuidado, em que, na ocorrncia de dficit de autocuidado, a enfermagem pode e deve agir, interferir. Classifica em trs situaes, sendo: - Totalmente compensatrio, em que a incapacidade de autocuidado atestada e a enfermagem se faz necessria, podendo ser socialmente dependentes de outros indivduos que faam parte do grupo/famlia, possibilitando a continuidade de sua existncia e seu bem-estar. o caso das pessoas comatosas, dos conscientes, capazes de observar, julgar, decidir, mas no pode ou no deve desempenhar aes que exijam deambulao ou manipulao, ou ainda, dos que sejam incapazes de atender suas prprias necessidades e/ou tomar decises, embora possam deambular e desempenhar algumas aes de autocuidado, embora com orientao e superviso constantes (fraturas vertebrais C3-C4; retardo mental). - Parcialmente compensatrio, no qual o enfermeiro e o paciente assumem aes do cuidar e outras atividades envolvendo deambulao e manipulao, com o principal papel tendo a participao de um ou ambos. o caso de cirurgias que limitem movimentos de deambulao, troca de curativos, etc. - Sistema de apoio-educao, em que o paciente pode, deve e assume as atividades de autocuidado, orientado e monitorado sempre. O enfermeiro atua como espcie de consultor e educador. Podem ocorrer situaes em que uma ou mais situaes se faam presentes e necessrias, simultaneamente. A Teoria de Orem proporciona uma base compreensiva para a prtica da enfermagem, com utilidade na educao, prtica clnica, administrao, pesquisa e sistemas de informao na enfermagem. De fcil entendimento e compreenso, define quando a enfermagem necessria e a intensidade de sua interveno, relacionada com as necessidades afetadas do paciente/familiar, em que o enfermeiro atua parcial ou totalmente, mas nunca deixando de ser o condutor, educador e orientador do processo de cuidar.

Fundamenta sua teoria na promoo e manuteno da sade, considerando os aspectos holsticos da assistncia de enfermagem e a responsabilidade do indivduo em relao ao processo do cuidar, tornando-se um sistema dinmico, verstil e fluente em relao aos objetivos, sendo simples o entendimento, embora complexo na composio. Sua teoria continua a evoluir, universalmente, com impacto na profisso, contribuindo, significativamente, para o desenvolvimento das teorias de enfermagem.

Processo de Enfermagem de Wanda de Aguiar Horta

Wanda de Aguiar Horta Segundo Horta, nenhuma cincia pode sobreviver sem filosofia prpria e assim tem de ser a enfermagem, que no deve prescindir de uma filosofia unificada que lhe d bases seguras para o seu desenvolvimento. Na enfermagem, prossegue Horta, existem trs seres: Ser enfermeiro (gente que cuida de gente); Ser cliente/paciente (indivduo, famlia, comunidade); Ser enfermagem (comprometimento, compromisso). Horta coloca para discusso a seguinte questo: a enfermagem uma cincia? uma teoria? Para responder estas questes, diz que para ser cincia a enfermagem precisaria ter um corpo de conhecimentos (e isso a profisso tem), que sejam sistematizados e organizados (esta questo ainda no dominada pela profisso). Por outro lado, para ser uma teoria, que seja uma atividade humana, com conhecimentos empricos e teorias relacionadas entre si e referentes ao universo natural, a enfermagem possui todos os requisitos. Horta define cincia como sendo a prxis, vontade de poder, em que a tcnica vontade de poder efetuada. J a teoria serve como guia de ao, para coleta de dados, para a busca de novos conhecimentos e que explica a natureza da cincia. Ainda assim, considerando que a caracterizao de uma cincia se d pela indicao clara de seu objeto, sua descrio, explicao e previso, e que o objeto da cincia o ente concreto que se revela ao homem. Todo ente est no habitculo do ser, um nico ser pode ter seus entes concretos como objeto de vrias disciplinas e que cada uma das cincias (administrao, economia, histria, sociologia, psicologia, medicina, antropologia) tem seu ente prprio, todas tm um nico habitculo, qual seja: o ser humano. Neste raciocnio, temos a enfermagem, segundo Horta, sempre acumulando conhecimentos e tcnicas empricas, relacionadas entre si, que procuram explicar os fatos luz do universo natural. O objeto da enfermagem o ser humano, assistindo-o no atendimento de suas necessidades bsicas, e estes so os entes da enfermagem. Ao descrev-los, explic-los, relacion-los entre si e predizer sobre eles, caracteriza-se a

enfermagem como cincia. Assim, Horta procurou iniciar o desenvolvimento de uma teoria, a Teoria das Necessidades Humanas Bsicas, na qual procura mostrar a enfermagem como cincia aplicada, transitando da fase emprica para a fase cientfica, desenvolvendo suas teorias, sistematizando seus conhecimentos, pesquisando e tornando-se dia a dia, como uma cincia independente. Horta inspira-se no desenvolvimento de seus estudos, na Teoria da Motivao Humana de Maslow, fundamentada nas necessidades humanas bsicas. Elaborou sua teoria sobre a motivao humana, fundamentado nas necessidades humanas bsicas assim descritas: - Necessidades fisiolgicas; - Segurana; - Amor; - Estima; - Autorrealizao. Segundo Maslow, o indivduo passa a buscar sempre satisfazer um nvel superior ao que se encontra, onde se situa o permanente estado de motivao por esta busca, nunca existindo satisfao completa, pois se assim fosse no existiria mais motivao. Na enfermagem, segundo Horta, busca-se utilizar a denominao de Joo Mohana: - Necessidades de nvel psicobiolgico; - Necessidades de nvel psicossocial; - Necessidades de nvel psicoespiritual. Horta considera a enfermagem como: - Um servio prestado ao ser humano; - Parte integrante da equipe de sade. Assim define estes princpios: - O ser humano parte integrante do universo dinmico, sujeito s leis que o regem no tempo e no espao; - O ser humano est em constante interao com o universo, dando e recebendo energia; - A dinmica do universo provoca mudanas que o levam ao desequilbrio no tempo e no espao. Como integrante da equipe de sade, a enfermagem apresenta: - Manuteno do equilbrio dinmico, prevenindo desequilbrios e revertendo desequilbrios em equilbrio do ser humano, no tempo e no espao;

- O ser humano tendo necessidades bsicas que precisam ser atendidas para o seu bemestar; - O conhecimento do ser humano em relao s suas necessidades limitado pelo prprio saber, o que exige um profissional para auxili-lo; - Quando em desequilbrio, esta necessidade torna-se mais necessria; - Todos os conhecimentos e tcnicas acumuladas pela enfermagem dizem respeito ao atendimento das necessidades bsicas afetadas; - A enfermagem assiste a estas necessidades do ser humano, com a aplicao do conhecimento e princpios cientficos das cincias fsico-qumicas, biolgicas e psicossociais. Horta, assim, define o primeiro conceito, que vem a ser o de que a enfermagem a cincia e a arte de assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades bsicas, de torn-lo independente desta assistncia, quando possvel, pelo ensino do autocuidado; de recuperar, manter e promover a sade em colaborao com outros profissionais. Segundo Horta, assistir em enfermagem fazer pelo ser humano quilo que ele no pode fazer por si mesmo, ajudar ou auxiliar quando parcialmente impossibilitado de se autocuidar, orientar ou ensinar, supervisionar e encaminhar a outros profissionais. Este conceito de Horta impe as seguintes proposies sobre as funes do enfermeiro: - rea especfica: assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades bsicas e ensinar o autocuidado; - rea de interdependncia: atua na manuteno, promoo e recuperao da sade; - rea social: atua no ensino, pesquisa, administrao, responsabilidade legal e participao na associao de classe.

Horta define alguns princpios para a enfermagem: - A enfermagem respeita e mantm a unicidade, autenticidade e individualidade do ser humano; - A enfermagem prestada ao ser humano e no sua doena ou desequilbrio; - Todo cuidado de enfermagem preventivo, curativo e de reabilitao; - A enfermagem reconhece o ser humano como elemento participante ativo no seu autocuidado. Segundo Horta, a enfermagem para ser eficiente e eficaz necessita atuar dentro de um

mtodo cientfico de trabalho, a que chamou de processo de enfermagem. O processo de enfermagem um processo de aes sistematizadas e inter-relacionadas, visando assistir o ser humano, constitudo por seis fases ou passos: - Histrico de enfermagem: consistindo no roteiro sistematizado para o levantamento de dados que tornam possvel a identificao dos problemas; - Diagnstico de enfermagem: consistindo na identificao das necessidades do ser humano e a determinao do grau de dependncia desse atendimento em natureza e extenso; - Plano assistencial, que consiste na determinao global da assistncia de enfermagem que o ser humano deve receber diante do diagnstico estabelecido; - Plano de cuidados/prescrio de enfermagem, que consiste na implementao do plano assistencial pelo roteiro dirio (ou perodo aprazado), que coordena a ao da equipe de enfermagem na execuo dos cuidados adequados ao atendimento das necessidades bsicas e especficas do ser humano; - Evoluo de enfermagem, que consiste no relato dirio (ou aprazado) das mudanas sucessivas que ocorrem no ser humano sob assistncia profissional, avaliando-se a resposta do ser humano assistncia implementada; - Prognstico de enfermagem, que consiste na estimativa da capacidade do ser humano em atender suas necessidades bsicas alteradas aps a implementao do plano assistencial e luz dos dados fornecidos pela evoluo de enfermagem. Horta faz, ainda, consideraes importantes sobre diferenas quanto aos significados do que segue: -Assistncia de enfermagem: aplicao, pelo enfermeiro, do processo de enfermagem para prestar o conjunto de cuidados e medidas que visem atender s necessidades bsicas do ser humano; - Cuidado de enfermagem: ao planejada, deliberada ou automtica do enfermeiro, resultante de sua percepo, observao e anlise do comportamento, situao ou condio do ser humano. Os instrumentos bsicos, segundo Horta, para a aplicao do Processo de Enfermagem so: - Habilidades; - Conhecimentos; - Atitudes; - Observao; - Comunicao; - Destreza manual; - Planejamento;

- Avaliao; - Criatividade; - Trabalho em equipe; - Utilizao de recursos da comunidade. Para ele, uma das fases mais importantes do trabalho do enfermeiro consiste na coleta de dados que leva identificao dos problemas de enfermagem, que toda situao e/ou condio apresentada pelo indivduo, famlia ou comunidade que exija assistncia profissional. Para a identificao dos problemas de enfermagem, o enfermeiro utiliza-se do exame fsico e histrico, que deve ser o mais completo possvel, necessitando que o enfermeiro identifique e diagnostique os problemas de sade, quais sejam: - O que o paciente acha de sua doena: qual a causa, por que adoeceu, o que pensa que est acontecendo, o que significa para ele a doena, tratamento, internao, hospital, alta, cirurgia, exames, enfermagem e outros aspectos importantes; - Que doenas j teve e suas experincias a respeito; - Medos ou preocupaes a respeito; - Fase da doena: grave, aguda, crnica, subaguda, etc.; - Resultados de exames de interesse. Cumprida esta fase, chega-se ao diagnstico e problemas de enfermagem, ao plano assistencial, ao plano de cuidados de enfermagem, evoluo e ao prognstico de enfermagem.

Teoria de Florence Nightingale

Nascida em Florena, Itlia, em 12 de maio de 1820, tendo sido educada em padres superiores ao que recebiam as mulheres na poca, com expressivo conhecimento em cincias, matemtica, literatura e artes, alm de filosofia, histria, poltica e economia, dando-lhe um carter bastante diferenciado em seu tempo. Fazendo parte da aristocracia inglesa, tinha aspiraes em relao ao trabalho social. Essas caractersticas levaram-na ao envolvimento na Guerra da Crimeia, com postura revolucionria em relao s condies de assistncia prestadas aos soldados ingleses feridos na frente de guerra, resistindo burocracia e buscando melhorar a qualidade dessa assistncia, brigando por materiais especficos, alm de alimentos, leitos e material de higiene ambiental e pessoal nos alojamentos assistenciais. Envolvida pela busca incessante de uma qualidade nesta assistncia, Nightingale criava condies para o bem-estar dos feridos de guerra ou no, incentivando e exigindo infraestrutura humanitria e social, como lavanderia, biblioteca, redao de cartas e at meios para que os soldados tivessem como economizar seus salrios, alm de um hospital para as famlias que estivessem nas frentes de batalhas. Preocupava-se com o conforto aos enfermos e aos que estavam em estado terminal, envolvendo-se em questes administrativas de eficcia e eficincia plenamente reconhecidas por seus superiores. Finda a guerra, dedicou-se ao ensino da enfermagem, estimulando e abrindo escolas de enfermagem, marcando sua poca na profisso. Faleceu em 13 de agosto de 1910, e esta data at hoje celebrada na Igreja de St. Margaret, em East Wellow, Inglaterra, sendo considerada como a me da enfermagem moderna. Em Kaiserwerth, Alemanha, surgiu a primeira escola de enfermagem organizada no mundo, em 1836, que ensinava s camponesas locais noes de higiene ambiental e pessoal. Em 1850, por 14 dias Nightingale realizou visita a esta escola, candidatando-se mesma e manifestando seu desejo de tornar-se enfermeira, tendo sido admitida em 6 de julho de 1851, permanecendo l por trs meses, levando para a Inglaterra os conhecimentos adquiridos, onde se envolveu na luta por reformas na rea de sade e bem-estar dos cidados ingleses. Ela no concordava com as condies no pas, que restringia a participao da mulher na poltica social e governamental. Sua misso na Crimeia, na vida militar, foi extremamente penosa, pela rejeio figura da mulher nesse tipo de condio. Encontrou no campo de batalha alojamentos assistenciais precrios e infestados de insetos, ratos, com esgoto a cu aberto, possibilitando a ocorrncia de infeces letais e transmissveis entre os feridos e sadios.

A taxa de mortalidade, nos nveis de 43%, era caracterizada muito mais pela transmisso de contaminantes e biolgicos do que por ferimentos na batalha. A sua interveno ambiental reduziu, em menos de seis meses, esta taxa para apenas 2,2%, conquistando reconhecimento e respeito pelo trabalho desenvolvido. Seus relatrios manuscritos foram entregues ao Ministro da Guerra na poca, Sidney Herbert, com aplicaes estatsticas, iniciando o movimento de reforma hospitalar no pas. Este trabalho rendeu-lhe reconhecimento e admisso como membro da Royal Statistical Society, em 1858, sendo considerada, com inteira justia, como a primeira enfermeira pesquisadora no mundo. Nightingale utilizou intensamente a observao dos fatos e eventos, associando-os incidncia e prevalncia dos agravos e da doena como abordagem dos cuidados de enfermagem a serem desenvolvidos. Esses conhecimentos e a sbia utilizao de conceitos administrativos organizacionais e estruturais se instituram no principal enfoque de seu trabalho, com adequado controle ambiental, envolvendo indivduos e famlias no processo. Enfatizava a importncia da ventilao e iluminao nos quartos dos pacientes, escrevendo Notes and Nursing, como forma de orientao aos cuidados em Enfermagem, que se constituiu em um marco sobre a organizao e manipulao dos ambientes dos enfermos. Interpretava a doena como um processo reparador, definindo a enfermagem como diagnstico e tratamento das respostas humanas aos problemas de sade vigentes ou potenciais. Escreveu tambm Notes on hospitals in introductory notes lyingin institutions (primeiros centros de maternidade). A influncia do ambiente sobre o ser humano e sobre a natureza crtica do equilbrio entre eles foi a principal caracterstica de seu trabalho cientfico. Nightingale foi a primeira a incentivar a existncia de instituies especficas para a maternidade, afastada dos enfermos, por meio de anlise de dados sobre a mortalidade neonatal e no parto, recomendando cuidados ambientais e a lavagem persistente das mos para eliminar a febre puerperal, principal causa da mortalidade na poca. Tambm trabalhou com enfoque nas caractersticas ambientais gerais, como iluminao, rudo, ventilao, higiene ambiental, cama, roupa de cama e nutrio. O desequilbrio entre estes exigiria maior energia do indivduo, assim, originando o estresse e prejudicando a recuperao e reabilitao do enfermo. Seus conceitos e ideias se estendiam, inclusive, aos domiclios, ressaltando a importncia da gua pura e higiene ambiental e pessoal como fatores de sade. Acreditava que a pessoa poderia adoecer se respirasse seu prprio ar, sem renovao, e preocupava-se com o ambiente externo s casas como fator de desequilbrio (poluio, gases, excrementos). Tinha ateno especial com os utenslios dos enfermos, como louas. Cuidava, com a mesma ateno, da temperatura dos ambientes.

Com relao luz, enfatizava a importncia da luz solar para a sade e alertava para o fato de os hospitais da poca no atentarem para esse aspecto durante suas respectivas construes. Quanto ao rudo, era bastante enrgica e rigorosa com relao aos sons ambientais que importunavam os pacientes e exigia que a enfermeira sob seu comando estivesse sempre atenta a essa questo.

Sua preocupao com a sade ambiental chegava, inclusive, s cores, quadros e pinturas do ambiente como fator de conforto e bem-estar, e defendia processos teraputicos pelo lazer, trabalhos manuais, leitura e escrita. Quanto s roupas de cama e colches, preocupava-se com a questo da permeabilidade destas superfcies. Nessa observao, levantou que o adulto exalava, aproximadamente, 1,5 litros de umidade pelos pulmes e pele nas 24 horas, constituindo-se em matria orgnica que impregnava as roupas, favorecendo o desequilbrio de sade pelo desconforto causado, lembrando sempre o cuidado que o enfermeiro precisava ter em no se inclinar ou sentar-se na cama, e que esta deveria estar prxima janela e luz solar. Entendia que essas roupas, se no bem cuidadas e ajustadas cama, causavam leses na pele do enfermo pela presso exercida em pontos especficos. Suas observaes atingiam tambm o aspecto nutricional, identificando que as refeies em pequenas e regulares pores favoreciam a recuperao do enfermo. Embora suas preocupaes tivessem como foco o ambiente fsico, Nightingale no se descuidava do ambiente social e psquico do enfermo, tendo includo em seu primeiro livro um captulo sobre esse aspecto, denominado Conversando sobre Esperanas e Conselhos, observando a relao entre doena, morte e pobreza, com observaes e estudos estatsticos e epidemiolgicos que fundamentavam inmeras cartas e protestos aos governantes. Apregoava como objetivo principal para a enfermagem que o melhor a ser feito seria colocar o paciente na melhor condio para que a natureza aja sobre ele, e que este deveria ter o menor gasto possvel de energia com os fatores ambientais que possam causar desequilbrios. Florence acreditava que a enfermagem deveria estar atenta no somente aos enfermos, mas tambm aos sadios, buscando meios de promoo da sade. Acreditava que a enfermagem poderia atuar no ambiente como um todo, para que o enfermo obtivesse o equilbrio necessrio e, assim, a natureza faria o resto para a recuperao e reabilitao. Dizia, em seus escritos, que a mais importante lio prtica a ser dada s enfermeiras ensin-las a observar (e como observar) que sintomas indicam melhora/piora, quais so importantes ou no, quais evidenciavam negligncia ou no. Esse conceito, to atual, mostra que j naqueles dias Nightingale conseguia evidenciar a importncia da observao como mtodo primrio de coleta de dados, para avaliar respostas do cliente interveno.

Teoria de Callista Roy

Callista Roy, enfermeira formada em 1963, com Doutorado em Sociologia em 1977, desenvolveu um modelo de adaptao que foi a base de seu trabalho de graduao, sob orientao de Dorothy E. Johnson, pioneira da proposio da enfermagem como cincia e arte e que desenvolveu o modelo de sistemas comportamentais. Sob esta influncia, apresenta determinadas reas de fundamental importncia para a prtica da enfermagem, quais sejam: - A pessoa que receptora do atendimento de enfermagem; - O conceito de ambiente; - O conceito de sade; - A enfermagem. O receptor do cuidado de enfermagem pode ser o indivduo, a famlia, a comunidade ou a sociedade, cada qual com uma abordagem holstica de adaptao. Os aspectos individuais compem um ser unificado e as pessoas sempre esto interagindo com o ambiente, com permanente troca de informaes, estmulos e respostas, constituindo um sistema em que existem entradas, sadas, controles e retroalimentao. Esse sistema apresenta entradas na forma de estmulos e nvel de adaptao, e sadas com respostas comportamentais, que podero ser retroalimentadoras e determinantes de processos de controles (mecanismos de enfrentamento). Essas entradas podem ter origem no meio externo pessoa ou em si prprio, e os estmulos podero ter caractersticas classificadas como focal, contextual e residual. O estmulo focal o que mais impacto causa na pessoa, determinando mudanas. O estmulo contextual so aqueles que advm do meio interno ou externo pessoa, com influncia positiva ou negativa sobre a situao. O estmulo residual so aqueles que, advindos do meio interno e/ou externo, no so claramente identificados. Com estes estmulos entra em ao o sistema adaptativo, cujo nvel ser determinado pela intensidade dos estmulos presentes. As respostas so individuais e o nvel de adaptao est sempre em constante mudana.

Essas respostas so identificadas pelas mudanas ocorridas e, nesta situao, o enfermeiro se faz necessrio para a identificao destas respostas, por intermdio de sua percepo. A adaptao a esses estmulos constitui a resposta do indivduo e promove o equilbrio e integridade do sistema e, por consequncia, da prpria pessoa. As respostas do indivduo na forma de controle do processo constituem-se no mecanismo de enfrentamento defendido por Roy, que podem ter natureza gentica ou de herana (sistema imunolgico), ou de aprendizagem (por exemplo, uso de antisspticos para ferimentos). A regulao na busca do equilbrio identificada e pode ter origem externa ou interna, tendo como resposta mecanismos reguladores como, por exemplo, os de natureza qumica, neural ou endcrina. Ela considera, por exemplo, a existncia de subsistemas reguladores que respondem aos estmulos. Entre os muitos existentes est quele que promove a retroalimentao respiratria, em que o aumento do dixido de carbono estimula os quimiorreceptores na medula a aumentar a frequncia respiratria como compensao. Outro subsistema identificado por Roy o subsistema cognato, relacionado com as funes cerebrais superiores de percepo, processamento de informaes, julgamento e da emoo. A dor reconhecida como estmulo interno de entrada que leva o indivduo a perceber, avaliar, julgar e decidir. Roy identificou quatro modos de adaptao, quais sejam: - O fisiolgico, resposta fsica aos estmulos ambientais, como a oxigenao, a nutrio, a eliminao, a atividade, o repouso e a proteo; - O autoconceito, relacionado com a necessidade de integridade psquica, em que o foco o ser pessoa e o ser fsico, onde predominam os aspectos psicolgicos e espirituais da pessoa; - Modo de funo do papel, na qual a principal necessidade preenchida a integridade social, aonde so identificados os papis primrio, secundrio e tercirio. O papel primrio determina a maioria dos comportamentos e definido pelo sexo, idade e estgio de desenvolvimento da pessoa, determinando as realizaes pelo papel secundrio. O papel tercirio temporrio, escolhido com liberdade (por exemplo, os hobbies que temos); - Modo de interdependncia, onde as necessidades afetivas so preenchidas, incluindo os valores humanos que so por ele identificados, como a afeio, o amor e a afirmao. O modelo de adaptao de Roy, enfim, um excelente parmetro para as aes do enfermeiro, quando esto presentes as investigaes do comportamento, do estmulo, o diagnstico de enfermagem, o estabelecimento de metas, a interveno e a avaliao.