REVISTA ESPAOLA DE INVESTIGACIONES OFTALMOLGICAS

Rev Esp Inv Oftal 2012; Vol II n4 (260-262)

CASOS CLNICOS

AGUJERO MACULAR TRAUMTICO.

TRAUMATIC MACULAR HOLE.
Castillo Lara J; 1 Acua Palma D; 2 Sorribas Bustelo M; 3 Campos Garca S 1 Licenciado en Medicina. Residente de Oftalmologa. 2Licenciado en Medicina. Adjunto Servicio de Oftalmologa. 3Doctor en Medicina. Jefe de Servicio de Oftalmologa. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. Vigo. Galicia. Espaa.
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RESUMEN
Caso Clnico. Varn de 30 aos de edad lo remiten desde su mdico de cabecera por disminucin de agudeza visual ojo derecho de larga data no asociado a otra sintomatologa. Se diagnostica agujero macular de probable etiologa traumtica secundario a trauma contuso hace 10 aos. Discusin. El agujero macular traumtico es una complicacin bien conocida del trauma ocular, sobre todo del contuso, sin embargo, se dispone de escasa informacin respecto a su historia natural y patognesis. La tomografa de coherencia ptica (OCT) es fundamental en el diagnstico, habindose establecido 5 tipos diferentes de agujero macular traumtico en funcin de sus caractersticas tomogrficas. El tratamiento debe ser individualizado para cada caso.

ABSTRACT
Clinical Case. A 30 year-old-men are sent from his family doctor with symptoms of decreased visual acuity in right eye of long time evolution not associated with other symptoms. Macular hole was diagnosed probably secondary to blunt trauma 10 years ago. Discussion. The traumatic macular hole is a well known complication of ocular trauma, especially the blunt, however, few information is available regarding the natural history and pathogenesis. Optical Coherence Tomography is critical in the diagnosis of traumatic macular hole, having established 5 different types based on tomographic characteristics. Treatment must be individualized for each case.

KEY WORDS. PALABRAS CLAVE

Agujero Macular traumtico, diagnostico incidental, Tomografa de Coherencia ptica. Traumatic Macular Hole, incidental diagnosis, Optical Coherence Tomography.

CORRESPONDENCIA:
Jorge Castillo Lara Complexo Universitario Hospitalario de Vigo Pizarro, 22 36204 Vigo, Espaa. Email: Jorge_Castillo_L@hotmail.com

INTRODUCCIN
Los agujeros maculares por contusin fueron descritos por primera vez por Knapp en 1869 (2). Desde entonces las teoras acerca de su patognesis han ido evolucionando. Hay que distinguir entre el agujero macular traumtico de aparicin precoz o tarda. Para explicar la formacin del agujero macula traumtico precoz se ha planteado que la compresin-expansin anteroposterior del globo a nivel ecuatorial llevara a un estiramiento de la superficie retiniana, provocando una dehiscencia primaria de la fvea y una desestructuracin de sus capas internas. Adems se generara una traccin vtrea anteroposterior y tangencial sobre la fvea, dada la fuerte unin vitreorretiniana que existe a este nivel; a esto hay que aadir la mayor delgadez retiniana a nivel de la fvea, lo que la hace especialmente vulnerable (1,2). En cuanto al desarrollo del agujero macular traumtico tardo se ha postulado que la traccin vtrea mantenida en el tiempo podra estar implicada, ya que observaron que la mayora eran pacientes jvenes, cuya hialoides posterior permaneca anclada tras el traumatismo (1,2).
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FIGURA 1.- Agujero macular completo, cicatriz parafoveal superior

OD.

AGUJERO MACULAR TRAUMTICO

FIGURA 2.- Retinografa normal OI.

FIGURA 3.- AMT grado 1 OD.

FIGURA 4.- OCT OI normal.

Segn las series de casos revisadas, suele tratarse de varones en la segunda dcada de la vida, que sufrieron traumatismos contusos generalmente de tipo deportivo. La incidencia aproximada de agujero macular secundarios a traumatismos cerrados se sita en torno al 1-9%, representando hasta el 9% de todos los agujeros maculares de espesor total. La sintomatologa clsica del agujero macular de espesor completo consiste en prdida de visin importante, generalmente estabilizada en torno a 0,1, metamorfopsias y aparicin de un escotoma central absoluto o relativo, que se puede comprobar mediante una rejilla de Amsler o una campimetra.

FIGURA 5, 6 y 7.-

Secuencia angiografa fluorescenica que muestra hiperfluorescencia en la base del AMT adoptando un caracterstico patrn moteado y cicatriz parafoveal superior.

CASO CLNICO
Paciente varn de 30 aos de edad, consulta derivado por su mdico de cabecera por cuadro de largo tiempo de evolucin (no puede precisar tiempo) de disminucin de agudeza visual sin otra sintomatologa asociada. Refiere como antecedentes trauma contuso en ojo derecho hace aproximadamente 10 aos. En

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CASTILLO LARA J

la exploracin oftalmolgica presenta una agudeza visual con correccin; ojo derecho cuenta dedos a 1 metro y ojo izquierdo 20/20, movimientos oculares intrnsecos normales, movimientos oculares extrnsecos normales, biomicroscopia sin alteraciones, fondo de ojo; ojo derecho agujero macular completo, cicatriz parafoveal superior y pigmento en retina superior, agujero operculado autosellado a las 19 horas (Figura 1). Ojo izquierdo normal (Figura 2). Se realiza OCT ojo derecho que confirma el diagnstico y se cataloga como agujero macular traumtico grado 1 (Figura 3). OCT ojo izquierdo normal (Figura 4). Se realiza angiografa fluorescenica (Figura 5, 6 y 7). Debido al largo tiempo de evolucin de la lesin, la disminucin importante de la agudeza visual que presenta y que el paciente no desea someterse a una intervencin quirrgica se decide observar con controles peridicos la evolucin.

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DISCUSIN
La tomografa de coherencia ptica es fundamental en el diagnstico de agujero macular traumtico, habindose establecido 5 tipos diferentes de agujero macular traumtico en funcin de sus caractersticas tomogrficas. El pronstico se basa fundamentalmente en el tiempo de evolucin de la lesin, la agudeza visual que presenta el paciente al momento del diagnstico, existencia de patologas oftalmolgicas asociadas, dimetro del agujero macular traumtico al momento del diagnstico. En cuanto al tratamiento, la vitrectoma con levantamiento de la hialoides posterior, junto con el empleo o no de coadyuvantes, ha conseguido buenos resultados anatmicos y funcionales en la mayora de series publicadas. Sin embargo, algunos autores han documentado hasta un 67% de casos de agujeros maculares traumticos que se han cerrado espontneamente, sobre todo en pacientes jvenes, por lo que la observacin y control por OCT durante los primeros meses podra ser la actitud ms adecuada en este tipo de pacientes. En conclusin el manejo de estos pacientes puede ser complejo ya que no hay protocolos establecidos que nos digan la actitud a seguir, por lo que la eleccin del tratamiento debe ser en forma individualizada y siempre en consenso con el paciente.

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