1.- Cules son los anlisis Bioqumicos que se piden a un quemado y por qu?

Gasometra arterial Es una medicin de la cantidad de oxgeno y de dixido de carbono presente en la sangre. Este examen tambin determina la acidez (pH) de la sangre. El examen tambin suministra informacin acerca del equilibro cido-bsico del cuerpo, el cul puede revelar indicios importantes acerca del funcionamiento del pulmn y del rin y del estado metablico general del cuerpo. Valores: PH: 7.35- 7.45 Pa O2: > 80 mm Hg (disminuye con la edad). Pa CO2: 35- 45 mm Hg Bicarbonato actual: 21- 28 mEq/l Exceso de base: -3- +3. Carboxihemoglobina: 0.5- 1.5% hem. total (en no fumadores) Hasta 10% (en fumadores). > 20% (nivel txico). Saturacin O2: >90% Hemograma. Examen mdico completo, en caso de sospecha de infecciones o trastornos en la formacin de la sangre y antes de intervenciones quirrgicas. Hemates (adultos) Mujeres: 4,2 - 5,6 millones/mm (En unidades SI: 4,2 - 5,6 x10/L) Hombres: 4,8 - 6,2 millones/mm (En unidades SI: 4,6 - 6,2 x10/L) Hemoglobina (adultos) Mujeres: 11,5 - 14,5 g/dL Hombres: 13,5 - 16,0 g/dL Hematocrito (adultos) Es la proporcin entre los hemates y el plasma sanguneo Mujeres: 37 - 42% Hombres: 42 - 50% ndices eritrocitarios (adultos) Volumen corpuscular medio (VCM), se obtiene dividiendo el hematocrito entre el nmero de hemates.

Valores normales: 78 - 100 fL Hemoglobina corpuscular media (HCM), se obtiene dividiendo el valor de la hemoglobina entre el nmero de hemates Valores normales: 27 - 32 pG Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM), se obtiene dividiendo el valor de la hemoglobina entre el hematocrito Valores normales: 30 - 35 g/dL Leucocitos: Valores normales: 4,8 - 10,5 mil/mm (En unidades SI: 4,5 - 10,5 x109/L). Plaquetas: Valores normales: 150.000 - 400.000 /mm (En unidades SI: 150 - 400 x 109/L). Reticulocitos: Valores normales: 0,9-1,5 % del valor de los hemates (En unidades SI: 29 - 87 x109/L). Frmula leucocitaria: consiste en la diferenciacin de los distintos tipos de leucocitos de la sangre mediante su observacin al microscopio tras una tincin o mediante diferenciacin a travs de un contador hematlogico capaz de diferenciar las poblaciones leucocitarias

Se diferencian los siguientes tipos celulares bsicos: polimorfonucleares, de los cuales los neutrfilos constituyen el 45-75%, eosinfilos 0-3% y basfilos 02%), linfocitos(15-45%) y monocitos (5-10%)

Actualmente se mide tambin: Plaquetocrito: Porcentaje del volumen de plaquetas sobre el volumen total de sangre. Es un dato de poco valor. (.100-.500 %) El volumen plaquetar medio (VPM MVP): la media del volumen de las plaquetas. (6.5-11.0 um3) Distribucin de volumen (PDW): Mide si existen grandes diferencias de tamao entre unas plaquetas y otras. (10.0-18.0 %) Glucemia La glucemia es la medida de concentracin de glucosa libre en la sangre, suero o plasma sanguneo.

Durante el ayuno, los niveles normales de glucosa oscilan entre 70 y 110 mg/dL. Cuando la glucemia es inferior a este umbral se habla de hipoglucemia; cuando se encuentra entre los 100 y 125 mg/dL se habla de glucosa alterada en ayuno, y cuando supera los 110 mg/dL se alcanza la condicin de hiperglucemia. Perfil electroltico El perfil electroltico es una serie de 7 anlisis para medir 7 productos qumicos en la sangre: sodio, potasio, cloro, bicarbonato, glucosa, nitrgeno ureico en la sangre (BUN, por sus siglas en ingls) y creatinina. Estos anlisis tambin se conocen en ingls como chem-7, chem panel o panel-7. Este anlisis se realiza para ver si hay: Problemas renales cidos en la sangre Un problema de sodio o potasio Diabetes. Los niveles de estos productos qumicos en la sangre pueden cambiar por muchos factores. Por ejemplo:

Los resultados del anlisis de sodio y de cloro pueden ser afectados por deshidratacin, medicamentos que est tomando o por enfermedad renal, heptica o cardiaca. El nivel de potasio puede ser afectado por medicamentos que est tomando o enfermedad renal. El nivel de bicarbonato es afectado por enfermedad pulmonar, problemas renales y otros productos qumicos (cidos) en la sangre. (El bicarbonato es una medida de cunto dixido de carbono hay en la sangre.) El nivel de nitrgeno ureico en la sangre y el nivel de creatinina son afectados por problemas renales o deshidratacin. Tambin pueden ser afectados por los medicamentos que est tomando. Su nivel de glucosa puede ser demasiado alto, por ejemplo, si tiene diabetes. Si estuvo tomando mucho alcohol puede ser muy bajo.

Sodio. Normal = 135 - 150 mEq/L Potasio. Normal = 3,5 - 5 mEq/L Cloruros. Normal = 98 - 108 mEq/L Calcio. Normal = 8,6 - 10,6 mg/dL CO2. Normal = 24 - 28 mEq/L

Amonio. Normal = 11 - 60 ug/dL Magnesio. Normal = 1,8 - 2,5 mg/dL Fsforo .Normal = 2,5 - 5 mg/dL Urea y creatinina Los cambios de urea en relacin a la creatinina son tiles para evaluar el cambio del espacio intercambiable de agua corporal total, ejemplo, ritmo de perdidas por evaporacin. Sin embargo, considere el efecto del catabolismo y la infusin de nutrientes sobre el nitrgeno ureico en sangre, Es comn ver un aumento pasajero de urea y creatinina en quemaduras masivas debido a lesin renal inicial por hipoperfusin. Creatinina: Es un producto de desecho derivado de la creatina, principalmente de origen metablico muscular. Es eliminada por el rin y sirve para estimar la funcin renal. Creatinina alta Insuficiencia renal. Obstrucciones urinarias (afecciones de prstata, vejiga, ureter y clculos). Valor referencia: Adultos: 0,7-1,54 mg/100 mL. Recin nacidos: menor a 0,6 mg/100 Ml Protena total El examen de protena total mide la cantidad total de dos clases de protenas encontradas en la porcin lquida de la sangre: albmina y globulina. Las protenas son partes importantes de todas las clulas y tejidos. La albmina ayuda a impedir que se escape lquido fuera de los vasos sanguneos. Las globulinas son una parte importante del sistema inmunitario. UNIDADES CONVENCIONALES Protenas totales Albmina Globulinas Electroforesis Albmina Globulinas -Alfa 1 5-8% 45-55% del total 6-8 g/100 ml 3,5-5,5 g/100 ml 2-3 g/100 ml

-Alfa 2 -Beta -Gamma

8-13% 11-17% 15-25%

2. Explicar la respuesta metablica en los quemados graves La respuesta metablica a la agresin trmica se produce en 2 fases - Fase ebb o de shock: la cual es la fase inmediatamente posterior a la quemadura y puede durar de horas a das. Se produce un rpido desarrollo de hipovolemia que requiere una fluidoterapia de resucitacin. Durante esta fase se produce una disminucin del volumen sanguneo y disminucin del gasto cardaco que se acompaa de un estado hipometablico (disminuye el consumo de oxgeno y se produce hipotermia) - Fase flow: aumenta el gasto cardaco (aumento del consumo de oxgeno e hipermetabolismo). Esta respuesta hipermetablica se acompaa de fiebre, prdida de peso y deplecin de la masa magra. Entre los mecanismos que desencadenan esta respuesta se incluyen: Liberacin de mediadores inflamatorios e inmunolgicos: IL-6, IL-1, TNF (factor de necrosis tumoral), IFN-g y radicales libres de oxgeno producidos por las clulas del sistema reticuloendotelial. Mediadores hormonales: catecolaminas (sus niveles en orina se correlacionan con la extensin de la quemadura), glucagn (favorece la glucogenolisis y la neoglucognesis) y cortisol (favorece la movilizacin de aminocidos del msculo y de cidos grasos del tejido adiposo). Translocacin de bacterias y endotoxinas. De hecho, se ha visto que en las primeras horas despus de la agresin trmica se pierde la funcin de barrera intestinal. Evaporacin de agua de la superficie quemada ya que la quemadura destruye la piel, principal barrera frente a la evaporacin. Los pacientes quemados, son los que tienen el metabolismo ms aumentado de todos los enfermos o pacientes crticos. El catabolismo aumenta hasta un 40% a 60% si existen

complicaciones o se desarrolla sepsis. El hipermetabolismo y el catabolismo muscular continan hasta que la herida se cierra completamente. Seis y nueve meses despus de la quemadura, hay un dficit total de crecimiento seo que se prolonga hasta dos aos despus al accidente, resultando como complicacin, osteopenia que afectar al pico de acumulacin de masa sea. Los nios con quemaduras severas de magnitud > 80%, presentan un retraso de crecimiento lineal durante aos. 2. Se producen cambios en la regulacin hipotalmica de la temperatura, por lo que los pacientes deben acondicionarse en habitaciones con temperatura controlada a 20-33C. El aumento de la prdida nitrogenada se relaciona directamente con la magnitud de la agresin trmica. La prdida nitrogenada por exudados en pacientes con quemaduras es proporcional a la superficie corporal quemada. 3.- En una estancia hospitalaria larga en quemados cmo la relaciona con el compromiso del metabolismo proteico. La respuesta metablica desarrollada por el organismo ante una agresin trmica importante es mucho ms marcada que la que tiene lugar en otros tipos de agresiones y traumatismos y puede sobrepasar la reserva fisiolgica del paciente. La quemadura produce una degradacin exagerada de protenas mediada por la respuesta hormonal. La degradacin proteica se correlaciona con la superficie corporal quemada (hasta valores del 40%), el gasto energtico y la presencia de infeccin. Todo ello hace que los requerimientos proteicos de estos pacientes estn elevados; por eso los requerimientos diarios estimados de protenas pueden ser insuficientes en estos pacientes debido a la gran prdida tisular y al elevado grado de catabolismo. El impacto, que los cambios en el metabolismo nitrogenado generan en el paciente con quemaduras extensas, predispone al ste a una severa desnutricin con una importante prdida de masa muscular. El hipercatabolismo inducido por el estrs produce una rpida prdida de masa magra, inicialmente msculo y posteriormente protenas viscerales, conducindose as cambios mayores en la composicin corporal. Esta verdadera expoliacin proteica se asocia no solo a una profunda debilidad muscular (incluyendo pared torcica y diafragma), sino tambin a una significativa depresin de la funcin inmune, disminucin de la contractilidad miocrdica y empeoramiento de la cicatrizacin de las heridas a una estancia hospitalaria ms prolongada y a una mayor mortalidad.

Adems este autocanibalismo mantenido puede predisponer a la disfuncin multiorgnica llegando a suponer un compromiso vital cuando la prdida de masa magra es superior al 40%. Nutr. Hosp. v.20 supl.2 Madrid jun. 2005 4.- Como explica el Aumento de presin osmtica en el tejido quemado Esto se debe al aumento de Na+ en los tejidos quemados ya que esta se une al colgeno lesionado. El aumento de presin osmtica en el tejido quemado parece deberse a una gran extravasacin de sodio desde el compartimento plasmtico, que genera hiponatremia. De ah la importancia del aporte de grandes concentraciones de sodio en la reanimacin. Aumento de la presin osmtica: Extravasacion de sodio desde el comportamiento plasmtico. Hiponatremia El aumento de la presin osmtica tambin puede contribuir a contrarrestar el flujo aumentado de agua hacia el interior de la escara por el incremento de la presin osmtica en los tejidos quemados. Los coloides no proteicos, como el dextrn, poseen un tamao molecular adecuado y aumentan la presin onctica lo suficiente como para mantener el volumen sanguneo y el volumen minuto cardaco extrayendo agua del espacio intersticial de los tejidos no quemados ms que desde el interior de las clulas. Este mecanismo trae como consecuencia una cantidad total de lquido menor y un grado menor de edema en los tejidos no quemados. No se observa ningn efecto real sobre el edema de los tejidos quemados a causa del aumento de la permeabilidad a ese nivel. Se debe prestar especial importancia a la funcin renal y al desequilibrio hidroelectroltico. Luego de la quemadura, las clulas destruidas liberan grandes cantidades de mioglobina y potasio al especio extracelular. La mioglobina producir mioglobinura y puede llegar a producir lesin a los tbulos renales. Se debe tener encuenta los altos niveles de potasio y la posibilidad de coagulacin intravascular diseminada. El aumento de presin osmtica en el tejido quemado parece deberse a una gran extravasacin de sodio desde el compartimento plasmtico, que genera hiponatremia. De ah la importancia del aporte de grandes concentraciones de sodio en la reanimacin.

Estas tres alteraciones provocan una inestabilidad hemodinmica -por reduccin notable y precoz del volumen plasmtico y un aumento en la resistencia vascular perifrica- y un gasto cardaco disminuido -al parecer ms por la hipovolemia que a causa de un factor depresor del miocardio generado tal vez por la quemadura. Este factor s parece ser el responsable de la persistencia de un gasto cardaco reducido tras la normalizacin de la tensin arterial (T.A.) y la diuresis. Aunque la T.A. se mantiene prcticamente dentro de los niveles normales al inicio de la lesin, la contraccin contnua del volumen intravascular, muy rpida y masiva en quemados con ms del 20-25% de superficie corporal quemada -SCQ-, origina hipotensin, disminucin del gasto cardaco, disminucin del riego perifrico y acidosis metablica a medida que se establece el shock por quemadura. Pasadas las primeras 24 horas se normaliza la permeabilidad al paso de protenas, por lo que los coloides administrados en este periodo permanecern normalmente en la circulacin. 5.- Explique las alteraciones metablicas frecuentes en paciente quemados graves. En el paciente quemado hay un aumento del metabolismo, por aumento de las catecolaminas (de 10 a 15 veces el nivel normal); tambin se altera la relacin entre insulina y glucagn generando un estado hipermetablico. El consumo de oxigeno aumenta en un 80% de lo normal unas 2 o 3 horas despus de la quemadura, como respuesta hipermetablica. Tambin hay un efecto catablico, aumenta la liplisis y la protelisis, se produce gluconeognesis a partir de aminocidos. Hay un balance nitrogenado negativo y prdida de peso. Si no se da un soporte nutricional adecuado (caloras y nitrgeno) se produce un estado catablico en el que ocurre mala cicatrizacin, mala funcin cardiovascular, compromiso de la funcin pulmonar y hepato-renal as como una disminuida resistencia a las infecciones. La causa del estado hipermetablico es el aumento las catecolaminas y el aumento del sistema simptico adrenal. Hay impulsos aferentes de las heridas al hipotlamo y aumentan las catecolaminas. El aumento de la temperatura explica slo el 20 o 30% del aumento del metabolismo en estos pacientes.

COMPLICACION METABOLICA: Puede haber trastornos en el metabolismo de la glucosa con la presencia de pseudodiabetes. A veces la hiperglicemia requiere del uso de insulina. El tratamiento no adecuado puede causar coma hiperosmolar. En personas que sufrieron quemaduras se observa prdida de la masa sea o imposibilidad de ganar masa muscular durante el crecimiento, lo que puede predisponer al paciente a mayor incidencia de fracturas y osteoporosis. La posibilidad de que en los nios las quemaduras provoquen alteraciones musculoesquelticas a largo plazo se demuestra por la persistencia de un estado hipermetablico y catablico muscular, durante 9 meses despus de las lesiones, con reduccin del crecimiento longitudinal por hasta 2 aos. Adems se ha descrito una alteracin sostenida de la homeostasis clcica, que incluye hipocalcemia, hipoparatiroidismo y bajos niveles de vitamina D. A partir de estas observaciones se lleg a la conclusin de que luego de las quemaduras hay alteraciones en el metabolismo mineral y esqueltico, que son a largo plazo, y que traen importantes consecuencias clnicas, tanto en los nios como en los adultos. Estudios antiguos sugeran que el ndice metablico poda estar duplicado en pacientes con quemaduras de ms del 60% de la superficie corporal. Estudios recientes han demostrado un incremento menor en el ndice metablico, lo cual se ha atribuido a una escisin ms precoz de los tejidos lesionados y al uso de agentes antimicrobianos tpicos, que disminuyen la colonizacin de las reas lesionadas. APOYO NUTRICIONAL Como ya se adelant, los grandes quemados presentan una serie de alteraciones fisiolgicas, entre las cuales se encuentra un incremento variable de la tasa metablica. Otras alteraciones metablicas incluyen un aumento en la tasa de produccin y utilizacin de glucosa, una disminucin en el nivel de utilizacin de lpidos y un aumento tanto en el catabolismo como en el anabolismo proteico. Para lograr un balance positivo de nitrgeno, estos pacientes requieren un aporte significativo de caloras y de protenas. Para optimizar el tratamiento, es recomendable establecer el requerimiento calrico a travs de la frmula de Harris-Benedict y ajustarla para la magnitud del hipermetabolismo, y calcular el requerimiento de nitrgeno a travs de la evaluacin de la prdida. Peck y col. recomiendan calcular el gasto energtico diario multiplicando el gasto energtico basal por 1,2 o 1,3 y luego por un factor de injuria proporcional a la superficie de la quemadura. La cantidad de

protenas aportada es de 1,5 g/kg/da para quemaduras de menos del 30% de la superficie corporal, 2 a 3 g/kg/da para las del 30 al 50%, y 3 g/kg/da para las que superan el 50% de la superficie corporal. La recomendacin actual es evitar en lo posible la nutricin parenteral, e iniciar la nutricin enteral en las primeras 48 horas del accidente, apenas se haya logrado la estabilizacin hemodinmica. La dieta debe contener aproximadamente el 50% de las caloras como carbohidratos, el 20-25% como protenas y el 25-30 % como grasas. Las protenas deben contener en lo posible suplemento de arginina. La suplementacin con glutamina parece ser conveniente. Un esquema tipo para un paciente de 70 kg de sexo masculino, cuyo gasto energtico basal es de 1.550 cal, podra ser: Protenas: 140-210 gramos = 560-840 cal; Carbohidratos: 500 g de glucosa = 2.000 cal; Grasas: lo que resta como aporte enteral, a fin de lograr un total de aproximadamente 3.500 caloras, que correspondera al doble del gasto basal ms un suplemento dependiente de la superficie afectada. En aos recientes se estn desarrollando distintos protocolos con el empleo de factores de crecimiento. As, la administracin de 2 mg/kg/da de hormona de crecimiento recombinante en nios con quemaduras masivas ha demostrado acelerar la cicatrizacin de la zona de injerto, permitiendo un cierre ms rpido de la herida y acortando la estada hospitalaria. Takala y colaboradores, sin embargo, en un estudio randomizado controlado en pacientes crticos que requirieron una larga estada en terapia intensiva comprobaron que las ventajas metablicas de la hormona de crecimiento no se trasladaban en una mejora de la sobrevida, desaconsejando el empleo de esta modalidad teraputica. La glucosa es el principal nutriente de los tejidos quemados y de las clulas encargadas de la cicatrizacin. Pese a incrementarse sbitamente sus niveles plasmticos tras la lesin, el aumento de la resistencia a la insulina hace que su aporte vaya preferentemente a los tejidos perifricos. 6.- Explique las alteraciones renales en pacientes quemados graves La lesin renal rara vez es consecuencia del paso directo de la corriente elctrica. El fracaso renal presenta una complicacin frecuente en el quemado elctrico por alto voltaje y se desarrolla como consecuencia de la suma de shock hipovolmico, deposito de mioglobina en los tbulos renales, etc. Al igual que sucede en fracasos renales diagnosticados tras quemaduras de otra etiologa, la aparicin de esta complicacin ensombrece el pronstico vital del enfermo

El shock hipovolmico puede ser corregido mediante un adecuado aporte de lquidos y soporte hemodinmico. Sin embargo, es inevitable la masiva eliminacin de miocromgenos que se produce a partir de la masa muscular destruida, teniendo tambin un papel importante la liberacin de mioglobina en gran cantidad por permeabilidad de la membrana de musculos sin lesiones trmicas irreversibles. Otro factor aadido que contribuye al desarrollo de un fracaso renal agudo en los accidentados elctricos es la coagulopatia con CID frecuente que desarrollan estos pacientes, con destruccin de hemates y liberacin de hemoglobina. La precipitacin de estos pigmentos en los tbulos renales favorecida por oliguria y por acidosis de la orina, produce un cuadro similar a la necrosis tubular aguda. En todo caso la oliguria con orina de color rojo oscuro o negro se manifiestan de inmediato, lo que permite diagnsticos y tratamientos precoces de esta situacin. Como consecuencia del fracaso renal y durante la fase de oliguria aguda debe contarse con acidosis metablica complicada con una hipercalcemia por liberacin de potasio intracelular y por fracaso en su excrecin renal. Tambin en la fase oligrica del fracaso renal pueden producirse cuadros de hiperhidratacin , sobre todo si tenemos en cuenta la necesidad de administrar grandes cantidades de liquidos para intentar provocar hiperdiuresis. 7.- Explique Alteraciones hematolgicas frecuentes en pacientes descompensados quemados graves. sus valores normales como pruebas de laboratorio Efectos hematolgicos: Los efectos de las quemaduras sobre los parmetros hematolgicos y sobre la coagulacin dependen de la magnitud de la injuria (todo agente capaz de producir lesin). 1. Se produce una gran hemlisis: Un 20 % SCQ (superficie corporal quemado) destruye 15 % GR. 2. Hemoglobinemia + Hemoglobinuria (40-50 % SCQ). 3. Aumento de Bilirrubina a 5-10 Mg./dl. 4. Anemia resistente a tratamiento, no hemoterpico. La quemadura afecta a las tres series: Serie roja: Aumento del hematocrito: aumenta debido al pasaje de fluido no celular hacia el intersticio. El hematocrito puede permanecer elevado durante las primeras 48 horas y

no se debe utilizar como parmetro de resucitacin. Excepto que existan injurias asociadas o una anemia preexistente, la transfusin de eritrocitos no est indicada durante la resucitacin. hemlisis intravascular (por efecto directo del calor), cuya intensidad depende de la extensin y gravedad de la lesin (generalmente afecta a un 9% de eritrocitos, pero puede alcanzar hasta el 40%); A las semanas de la quemadura se hace evidente una anemia caracterstica. La prdida hemtica a partir del sangrado de las heridas y durante las operaciones, as como el acortamiento de la vida media de los eritrocitos, podran ser responsables de esta disminucin del hematocrito. En general no es necesario administrar glbulos concentrados a estos pacientes, que tienen una satisfactoria tolerancia a la anemia, aun con valores de hematocrito de hasta el 20%. Los dos efectos anteriores (contrapuestos entre s) hacen que la cantidad de hemates se conserve proporcionalmente en la sangre. Serie blanca: Leucocitosis con neutrofilia, como corresponde a una respuesta inflamatoria ante una agresin. Plaquetas:

Trombocitopenia en los primeros das: Durante la resucitacin de los pacientes con quemaduras moderadas a severas, el recuento plaquetario habitualmente disminuye, por secuestro de la zona quemada. Esta disminucin es de causa dilucional, pero tambin en gran parte puede resultar de la formacin de microagregados en la piel y en el pulmn daado. El recuento plaquetario retorna a lo normal hacia el final de la primera semana y persiste en este nivel excepto que se produzca una sepsis. Tambin ocurre trombocitosis, pasada una semana (por sobreestimulacin medular). Coagulacin: Luego de las grandes quemaduras, se activan tanto el mecanismo de trombosis como el de fibrinlisis. En general, se observa una disminucin de los factores de coagulacin, tanto por dilucin como por consumo. La CID (coagulacin intravascular diseminada) es una complicacin rara pero devastadora de las injurias trmicas masivas y ocurre en pacientes con quemaduras profundas que afectan la piel y las estructuras subcutneas. Tardamente se puede producir una activacin de la coagulacin como consecuencia de la disminucin de los factores antitrombticos: antitrombina III, protena C-S. Esto puede producir trombosis venosa y tromboembolismo pulmonar. Durante este

perodo, todos los pacientes con quemaduras mayores deben recibir profilaxis para el tromboembolismo. 8.- Frmulas soluciones hipertnicas. El uso en quemados, haga un pequeo comentario de su accin. Las soluciones hipertnicas tienen la ventaja terica de disminuir la cantidad de agua administrada manteniendo una buena perfusin tisular. Las concentraciones de sodio varan segn la frmula empleada, pero sus concentraciones van de 240-300 mEq/lLa solucin hipertnica Lactato Salina (HLS) 250 mEq/l de sodio, fue comparada frente a otras con menor cantidad de Sodio por Monafo et al. Los pacientes resucitados tuvieron flujos urinarios similares pero con HLS tuvieron menos carga de agua y no aument la de sodio. Sin embargo si aumentaba la carga de agua y de sodio precisa para mantener el flujo urinario mayor fue la mortalidad. De esta manera se puede determinar que sus beneficios son: expandir el volumen extracelular atrayendo agua del compartimento intracelular, reducir incidencia de edema pulmonar, disminuir de ganancia total de agua. Su empleo exige un seguimiento estricto de la evolucin de la natremia y osmolaridad plasmtica. Las soluciones salinas hipertnicas poseen una osmolaridad efectiva mayor que la del plasma y que los dems lquidos del cuerpo. Entre ellas se encuentran el NaCl, las de manitol (no contienen electrolitos) que se utilizan por su efecto osmtico al no difundir a travs de la membrana. Estas se utilizan para la reanimacin en casos de trauma, as como para el reemplazo intraperatorio. Potencial peligro de falla renal y muerte con el uso de soluciones hipertnicas en la reanimacin de pacientes con quemaduras extensas. (Huang y asoc 1995) Soluciones Salinas Hipertnicas Solucin 3% NaCl 5% NaCl Osmolalidad mOsm/kg 1.026 1.710 Concentracin mEq/l Na Cl 13 513 855 855

9.- Explicar la fisiopatologa del desequilibrio electroltico. Debido a cambios microvasculares inducidos por el calor o por los mediadores qupimicos liberados en respuesta inflamatoria de la zona de lesin, la herida se edematiza rpidamente. Factores determinantes de la severidad: tipo de agente causal, tiempo de exposicin, temperatur, cantidad de agua del agente quemante y del paciente. La respuesta a la exposicin a un agente es la inflamacin, el incremento en la permeabilidad capilar (sube presin capilar, agrandan poros grandes) y la acumulacin de lquidos. Adems la prdida de integridad microvascular por lesin trmica directa y por mediadores vaso activos en quemados con mas de 4% de SCQ. De 8 a 12 horas del evento: Dao de la Bomba Na-K ATPasa, prdida de K y afinidad del tejido por Na, prdida de protenas por el intersticio, prdida de lquido en los tejidos causando edema loca o generalizado, hipovolemia. Se pueden distinguir tres zonas en el tejido afectado: La Zona de coagulacin (irreversible), la zona de estasis (viable) y la zona de hiperemia (recuperacin espontnea). Como cualquier trauma, existe una respuesta hipermetablica. En el paciente quemado existe un manejo dinmico por la complejidad de la fisiopatologa. En respuesta, el cuerpo presenta actividad en el eje hipfisis-suprarrenales, en el hgado, el pncres, etc. Sus respuestas son: Hipercortisolismo, hiperglicemia, aumento de la secrecin de hormona antidiurtica, aumento de secrecin y efecto de la hormona somatotropina, disminucin de la conversin de la hormona de la tiroides, alteracin en la respuesta inmune.

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