Nadie puede volver atrs y comenzar de nuevo, pero cualquiera puede comenzar hoy mismo y hacer un nuevo final.

Mara Robinson

INTRODUCCION
El parto es el proceso que en los mamferos consigue el trnsito del feto desde el interior de la cavidad uterina hasta el exterior del organismo materno. Por medio de contracciones uterinas rtmicas se produce la dilatacin del cuello del tero, seguida de la expulsin del feto a travs del canal del parto y a continuacin la de los anexos fetales. En la actualidad el trabajo de parto se realiza en hospitales por personal capacitado (obstetras, mdicos) generalmente, pero aun en estos das es muy comn encontrarnos en situaciones en las cuales es muy difcil o incluso imposible llegar a un establecimiento de salud para atender de manera adecuada a la madre que est a punto de dar a luz. El parto en el mbito extrahospitalario es todava una circunstancia rara, pero no extraordinaria, ya que en los ltimos tiempos, en nuestro medio va en aumento. Esto es debido probablemente a la existencia de gestantes con problemtica psicosocial que no se han sometido a ningn tipo de control prenatal. A pesar de que cada vez existe mayor control en la gestacin, y del mayor nivel cultural y de conocimientos al respecto por parte de los progenitores, an hoy en da no es infrecuente el que personas con mucho o poco conocimiento del tema tenga que asistir un parto, y no siempre en las mejores condiciones en cuanto a medios y limpieza. Por qu es una urgencia? Se considera parto de urgencia por que se presenta de forma inesperada y no se ha planeado previamente. Es considerado una emergencia debido a las potenciales complicaciones maternofetales, y al tener que asistirlo sin las condiciones ideales que nos proporciona un centro hospitalario. En el siguiente trabajo mostraremos como se realiza el trabajo de parto en un mbito extrahospitalario, su evolucin y las medidas que se deben seguir cuando se presente un parto de urgencia.

PARTO DE URGENCIA
Se considera parto de urgencia al que se presenta de forma inesperada y no se ha planeado previamente. Es raro que aparezcan partos inesperados en nuestros das, pero cuando ocurren, la preferencia es en mujeres multparas con escasa o nula formacin, o de medios rurales. Otro signo a tener en cuenta son las adolescentes con embarazos no deseados que pueden llegar a ocultarlo hasta el mismo momento del parto. 1. ANATOMA DEL APARATO GENITAL FEMENINO EN EL EMBARAZO A TRMINO. tero: rgano que se agranda para abarcar todo el feto con su lquido amnitico y placenta. Placenta: rgano que pesa entre 500 600 g, y sirve para que la sangre del feto se purifique y, a travs de ella reciba alimentos y oxgeno de la madre. Cordn umbilical: une la parte anterior del abdomen fetal con la placenta, insertndose en sta; dentro de l se encuentran dos venas y una arteria, que son las vas por la que la sangre del feto se purifica y por las que recibe las sustancias nutritivas. Bolsa de las aguas o saco amnitico: constituida por las membranas fetales, estructuras que forman una bolsa cerrada dentro de la que se encuentran el feto y el lquido amnitico, sirviendo este ltimo para amortiguar los golpes. El lquido debe ser de color claro, ya que si est teido de un color verdoso es sntoma de que l bebe est sufriendo, y si est teido de rojo es muy probable que l bebe ya est muerto.

2. SIGNOS Y SNTOMAS QUE ANUNCIAN EL PARTO. El parto siempre tiene una serie de signos que nos hacen sospechar de su inminencia, estos son los considerados como prdromos del parto que pueden ser: Aparecen contraccin irregulares Abdomen bajo: se respira mejor. Se siente menos l bebe. El cuello del tero se va ablandando Expulsin del tapn mucoso: el tapn mucoso que se forma en el cuello uterino cuando la mujer queda embarazada, es una especie de moco espeso que evita las infecciones del feto por la subida de grmenes. En el momento en que se expulsa ese tapn, estamos preparados para el parto y la dilatacin. El tiempo que tarda el tapn en desprenderse del cuello de la matriz, puede oscilar entre 24 horas y 7 das antes inmediatamente antes del parto.

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CONSIDERACIONES QUE SE DEBEN TOMAR Se calcular la distancia en tiempo hasta un centro asistencial o un mdico. Se valorar el estado general de la parturienta tanto fsico como psquico. Se determinar el estado del parto, pues en funcin de ello dispondremos de mayor o menor tiempo para el transporte. Fase de contracciones. Pueden durar hasta 7 o ms horas, pero tambin mucho menos. Fase en la que el feto ha coronado. (Parto inminente) Fase en la que el feto ya ha nacido. (Si el parto se ha producido con normalidad, ya no es necesario el traslado urgente al centro asistencial)

Espacio fsico: Se debe procurar que en la medida de lo posible la temperatura ambiente resulte agradable. El local donde se vaya a producir el parto deber estar aislado y limpio. Debemos ver tambin la posibilidad de transporte hasta uno ms idneo. El material del que se dispone: Material que disponemos, gasas y compresas estriles, guantes estriles, material de cura y sutura, pinzas de cordn, etc. Se dispondr de sbanas limpias y almohadas para que la parturienta se sienta cmoda. En caso de no disponer de sbanas limpias se pueden utilizar hojas de peridicos bajo el cuerpo. Si se dispone de una tijera y un trozo de cordel se deben esterilizar hirvindolos.

Estado general de la parturienta a nivel fsico y psicolgico (valorar la capacidad de colaboracin de la mujer) si est tranquila, ansiosa, asustada o aterrada (adolescentes con problemtica social). AUXILIO ANTE UN PARTO DE URGENCIA 1. Transmitir tranquilidad. 2. Mantener a la madre en un lugar aislado y limpio 3. Estar acompaados por una mujer familiar de la embarazada o persona que ella desee. 4. Pedirle que no realice fuerza hasta que le venga la contraccin. 5. Pida ayuda mdica si todava no la ha pedido 6. Si ella quiere, cbrala con una sbana hasta la cintura. 7. Pida que le preparen el material necesario para la asistencia: toallas limpias, jabn, solucin antisptica, gasas, compresas, tijeras y cordel o cinta de tela para ligar el cordn umbilical. Necesita una bolsa de plstico para guardar la placenta. 8. Lvese las manos y antebrazos minuciosamente y si es posible utilice guantes estriles o lvelos cuidadosamente con agua y jabn.

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5.

CUANDO IR AL HOSPITAL INMEDIATAMENTE Cuando se haya roto la bolsa de aguas, se tengan o no contracciones. Cuando las contracciones comienzan a ser ms rtmicas y fuertes y se producen cada 5 minutos si es el primer parto, o cada 10 minutos, si se ha parido antes, hay que salir para el hospital. En caso de presentar sangre. Si sospecha que l bebe no se mueve. FASES DEL PARTO

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El parto se produce alrededor de cuarenta semanas despus de la ltima regla. La mayora de las mujeres inician su parto en los das previos o inmediatamente posteriores a esta fecha. Sin embargo, en un pequeo grupo de mujeres, el parto puede adelantarse incluso tres semanas o retrasarse casi dos, considerndose normales estas dos situaciones. 6.1 PERODO DE DILATACIN La dilatacin se consigue mediante las contracciones del tero. La frecuencia, intensidad y duracin de estas contracciones son variables. sta es la fase ms larga del parto y la que puede resultar ms pesada a la mujer. En las primerizas, puede durar desde 4 a 5 horas, hasta ms de 12, y en las mujeres que ya han tenido un parto o ms, desde 2 a 3 horas, hasta ms de 8. El perodo de dilatacin posee a su vez dos partes o fases:

 Borramiento del cuello Las primeras contracciones son cortas, poco intensas y bastante espaciadas. Tienen como finalidad ablandar y acortar el cuello hasta hacerlo desaparecer o borrarlo. Este proceso puede durar bastantes horas sobre todo en primerizas. Dilatacin Una vez borrado el cuello comienza la dilatacin. Gradualmente las contracciones aumentan en intensidad, frecuencia y duracin. Se hacen rtmicas, apareciendo cada dos o tres minutos. Cada vez son ms dolorosas, aunque cada mujer va a sentir de forma diferente el dolor. En general es fundamental que tenga una actitud tranquila, relajada y colaboradora. La dilatacin se mide mediante exploraciones vaginales y se cuenta en centmetros. Esta fase termina cuando se alcanza la dilatacin completa, que suele corresponder a unos diez centmetros aproximadamente. Al final de esta fase es normal se sentirn las ganas de pujar, pero es no hacerlas hasta que no tengas la dilatacin completa. Cuando las ganas de pujar son urgentes e inevitables hay que avisar al personal sanitario que comience la atencin. Posiblemente ya ha terminado la dilatacin. 6.2 PERODO EXPULSIVO El perodo expulsivo comienza cuando se alcanza la dilatacin completa y termina con la salida del nio. Su duracin es muy variable, y depende de muchos factores. Se considera normal una duracin de una hora en primerizas y 30 minutos en mujeres que ya han tenido otro/s parto/s. Pero este perodo se puede prolongar, considerndose normal. Con estas ltimas contracciones el nio desciende poco a poco a travs del canal del parto girando sobre s mismo para facilitarse el paso. Cuando la cabeza sea visible y asome a travs de la abertura de la vulva, la persona que atiende puede hacer un pequeo corte o episiotoma para ensanchar dicha abertura e impedir pequeos desgarros de los msculos perineales. SECUENCIA DE ACTUACIN:

Recuerde: El socorrista slo ayuda, gua y sostiene al bebe, pero es la madre la que da a luz.

1. Una vez que se inicia el parto no hay manera de detenerlo. Alentaremos a la madre a que repose entre cada contraccin y a que respire profundamente a travs de la boca coincidiendo con

las contracciones. Hay que colocar a la gestante acostada sobre su espalda, con las piernas separadas y flexionadas sobre los muslos, y apoyadas firmemente en las plantas de los pies. 2. Es necesario una limpieza lo ms estricta posible, por lo que hay que lavarse las manos cuidadosamente y mantener el perin materno limpio. 3. Una vez finalizada la dilatacin y el encajamiento del nio en el canal del parto, sobreviene la coronacin; anime a la parturienta a empujar con cada una de las contracciones que sienta. 4. Cuando aparezca la cabeza del nio, ponga una mano abierta, debajo del orificio vaginal (perin), apoyada en las nalgas, con objeto de efectuar un amplio pellizco en el perin y evitar que se produzcan desgarros mientras sale la cabeza (proteccin del perin). 5. Una vez expulsada la cabeza, asegrese de que el cordn umbilical no se encuentra alrededor del cuello del nio, y, en caso de que lo est, afljelo cuidadosamente y squelo de la cabeza, para evitar que se produzca el estrangulamiento del nio. No debemos romper el cordn. Si el cordn diese ms de una vuelta alrededor del cuello del nio, no hay posibilidad de desenredarlo. En este caso, pase dos dedos por debajo del cordn y colquele dos pinzas, separadas entre s, unos diez centmetros; una vez efectuados estos dos pinzamientos, corte el cordn entre los pinzamientos y siga atendiendo el parto. 6. Cuando los hombros pasan a travs del conducto obsttrico, el nio se gira y su cara mira entonces hacia uno de los muslos de la madre. Deje que la cabeza se voltee sola. 7. Gue la cabeza del nio hacia abajo, colocando una mano a cada lado de la cabeza, pero sin utilizar la fuerza. Si el otro hombro a su vez parece ofrecer dificultades para su expulsin, aydelo. No tirar del nio hacia afuera en ningn momento. 8. El nio no debe permanecer vertical, colquelo de costado con la cabeza a un nivel inferior del cuerpo, a fin de permitir que la sangre y la mucosidad escurran de la boca y de la nariz. El nio debe estar a la misma altura que la madre, para eso colquelo sobre su abdomen. Si estuviera ms abajo, se producira paso de sangre de la madre hacia el nio (riesgo de ictericia). Si estuviera ms alto, se producira paso de sangre del nio hacia la madre (riesgo de anemia) 9. Limpiar la boca y la nariz del recin nacido de secreciones. 10. Le estimularemos en los pies para que llore y respire con sus propios pulmones. 11. Si el nio no muestra respuesta o no respira, iniciar maniobras de RCP bsica inmediatamente. 12. Una vez el cordn umbilical deje de latir haga una ligadura en el mismo por dos lugares, colocando la primera ligadura a unos 20 cm, de la tripita del nio, y la segunda, a unos 15 cm., de la

primera en direccin a la madre; procederemos a cortar el cordn umbilical entre una y otra. 13. Una vez cortado el cordn umbilical seque al recin nacido con un pao limpio, luego envulvalo con una sbana limpia y cbralo con una manta. Dselo otra vez a su madre para que esta pueda darle de mamar 14. Cuando sea expulsada la placenta, se debe envolver en una toalla limpia y ser transportada junto con l bebe. 6.3 TERCER PERIODO (ALUMBRAMIENTO) Es el periodo en el que se expulsa la placenta y el cordn umbilical, se produce entre 10 y 30 minutos despus del nacimiento. Cuando la placenta se desprende del tero aparecen dolores semejantes a los del parto, que se haban suspendido con la expulsin del nio. Son menos intensos y son debidos a las contracciones del tero que intenta expulsar la placenta. Al mismo tiempo dichas contracciones cerrarn los vasos sanguneos que ayudarn a reducir la hemorragia. Cuidados: Habr que esperar a que salga la placenta sin tirar en ningn momento del cordn umbilical. Una vez haya salido la guardaremos en una bolsa de plstico para que sea examinada posteriormente por el equipo mdico. Atienda a la madre, coloque una toalla o compresas sobe el orificio vaginal y cruce sus piernas. No introduzca nada en la vagina. Cuidar que la madre y l bebe estn calientes y secos. Espere a la ayuda solicitada o trasladar al hospital siempre.

7. CUIDADOS INICIALES DEL RECIN NACIDO. Si el embarazo fue controlado correctamente y no se detect ninguna anomala, lo normal ser que el nio no presente ningn problema. En este caso lo que hay que hacer es: a) Vigilar la adaptacin cardiorrespiratoria. Las vas areas superiores debern mantenerse libres de secreciones. El hecho de secar y limpiar las vas areas superiores es suficiente para comenzar a respirar, en caso de no hacerlo, se realizan estmulos tctiles en la planta de los pies. b) Evitar el enfriamiento. Secado rpido y realizando un contacto directo de la madre y el nio abrigando bien a ambos. Sin embargo, en ocasiones el recin nacido puede haber sufrido durante el parto. Esto suele suceder en partos prolongados o en aquellos partos en los que el lquido amnitico est sucio por meconio (las primeras heces del recin nacido) y existe posibilidad de que el feto haya tragado meconio dentro del tero.

8. EVALUACIN DEL RECIN NACIDO. Debemos anotar: Hora del nacimiento. FC, tomada en la arteria braquial o en el cordn umbilical (FC > 100) Esfuerzo respiratorio (si las respiraciones son regulares, rpidas, lentas, superficiales y/o laboriosas) Tono muscular: si las caderas y las rodillas estn flexionadas y oponen cierta resistencia al intento de extenderlas. Reaccin a estmulos: llanto fuerte, dbil o no hay llanto. Coloracin de la piel: si est sonrosado, azul o plido. Estos parmetros son los que componen el test de Apgar que evala el estado del recin nacido en los primeros minutos de vida 9. COMPLICACIONES-TRATAMIENTOS Si el nio nace con el cordn alrededor del cuello, afljelo y deslcelo suavemente para liberar la cabeza del nio. Si hay membranas que cubran la cara del nio, deben romperse para permitir la respiracin. Si las nalgas o un pie aparecen primer lugar no interfiera. Deje que el parto transcurra normalmente, sosteniendo al nio cuadro sea necesario. Si sigue habiendo contracciones tras el nacimiento del nio y la expulsin de la placenta, puede aparecer un segundo nio. La posibilidad de que haya mellizos viene tambin indicada por el abultamiento del abdomen despus de haber nacido el primer nio. URGENCIAS EN EL EMBARAZO a) Traumatismos en la embarazada Situacin relativamente frecuente, son muy raras las lesiones fetales ya que ste se encuentran protegido por la pared abdominal materna, el tero y el lquido amnitico. Actuacin: Mantener la calma y transmitirlo a la embarazada, acudir a un Centro sanitario. b) Metrorragias y amenaza de aborto El signo de alarma es la aparicin de metrorragia y contracciones uterinas en una etapa de embarazo en que no deben existir. Durante las fases tempranas del embarazo, el sangrado puede ser signo de aborto. En las etapas finales de gestacin, suele indiciar problemas placentarios. Tras el parto es normal que exista una metrorragia moderada (200-250 ml); sern signos de alerta el que el sangrado sea persistente que manche ms de 6 compresas a la hora, o 600 ml en 24h. y que aparezcan signo y sntomas de hipovolemia (taquicardia, palidez, sudoracin) Entre las causas ms frecuentes estn: Retencin de restos placentarios. Atona (prdida de tono muscular uterino) Traumatismo uterino.

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Alteracin de la coagulacin materna Actuacin: Madre en reposo absoluto. Inducir tranquilidad Madre en decbito lateral izquierdo (evita la compresin de las venas cavas y por tanto, facilita el retorno venoso) Colocar un apsito o toalla sobre la vagina, sin introducir nada en ella, cambindolo cuando sea necesario (guardaremos tanto los restos de cualquier tejido que salga por la vagina, como los apsitos, para hacer una estimacin del sangrado en el Centro Sanitario) Controlar las constantes vitales Trasladar a un Centro Sanitario.

c) Eclampsia Cuadro de convulsiones en la embarazada como consecuencia de una hipertensin severa. Signos y Sntomas: Nuseas y vmitos Cefaleas intensas Vrtigo Trastornos visuales: prdida de visin o visin borrosa. Convulsiones con riesgo de mordedura de lengua, golpes con objetos cercanos, cada de la cama, paro respiratorio. Actuacin: Recostar a la madre en decbito lateral izquierdo Vigilar la permeabilidad de las vas areas Trasladar a un Centro Sanitario d) Aborto Se llama aborto a la prdida de un beb (feto) antes de la semana 21 de embarazo. Puede tener causas naturales o ser provocado. Signos y sntomas principales Dolor en bajo vientre o zona plvica que puede llegar a ser muy intenso Hemorragia vaginal intensa que puede llegar al shock Salida del feto u otros productos de la concepcin 11. HEMORRAGIAS DESPUES DEL PARTO 11.1 ANTES DE QUE SALGA LA PLACENTA Si la madre est sangrando trate de palpar (toca la matriz con los dedos a travs del abdomen) si la matriz esta blanda o suave haga lo siguiente: Si la placenta no sale pronto y la madre sigue sangrando, presione la parte superior del vientre hacia abajo y con cuidado. Coloque una mano en la parte inferior del vientre para dar apoyo. Despus de dar masajes y cuando la matriz esta dura, empujar la matriz hacia abajo como en el siguiente dibujo, pero no debe usar mucha fuerza.

 En casi todos los casos, este tratamiento hace salir la placenta y calma la hemorragia. Pero si no sale la placenta y la hemorragia sigue, tratar de controlar la hemorragia con masajes a la matriz y buscar un mdico cuando sea posible. 11.2 DESPUS DE LA SALIDA DE LA PLACENTA Cuando sale la placenta siempre sale un poco de sangre. Es normal perder hasta un cuarto de litro de sangre cuando sale la placenta. Pero si la mujer est perdiendo mucha sangre, debe hacer lo siguiente: Dar masajes a la matriz como en el siguiente dibujo, hasta que la matriz se ponga dura. Aplicar inyeccin de ergometrina maleato 1cc. Mientras hace efecto la inyeccin, seguir dando los masajes a la matriz para controlar la hemorragia. Si paro la hemorragia seguir dando ergometrina 1 pastilla de 0.2 mg cada 6 horas por 3 das.
NUNCA DEBE DAR ERGOMETRINA ANTES DE QUE NAZCA EL BEBE NI ANTES DE QUE SALGA LA PLACENTA. PUEDE PRODUCIR LA MUERTE

Es bueno dar muchos lquidos como agua, jugos, t, sopa, etc. A una mujer con hemorragia para el evitar el shock. HEMORRAGIA QUE NO PARA AUN DESPUES DE DAR MASAJES Y APLICAR ERGOMETRINA Si ya ha dado masajes a la matriz y aplicado la inyeccin de ergometrina y la mujer sigue perdiendo mucha sangre y est en peligro de morir por la hemorragia, debe hacer lo siguiente: Dar masajes al abdomen hasta sentir con las manos que la matriz (tero) esta dura. DIBUJO Cuando la matriz esta dura, levantar la parte de arriba de la matriz con los dedos como en el siguiente dibujo. A la vez, con la otra mano dar masajes al fondo de la matriz. Si la hemorragia sigue muy fuerte despus de frotar el fondo de la matriz debe hacer lo siguiente: Con toda fuerza apretar el abdomen on dos manos. Poner una mano encima de la otra un poquito ms abajo del ombligo como en el siguiente dibujo. Hay que seguir apretando durante 5 minutos despus de calmar la hemorragia. Si todava sigue la hemorragia se debe hacer lo siguiente: Agarrar la matriz entre las dos manos y apretarlas con fuerza durante 20 minutos de la siguiente manera: DIBUJO

CONCLUSIONES El parto de urgencia es una accin que una persona con poco o mucho conocimiento debe realizar en el momento en que se presente. Los lugares en los que puede suceder son variados y las circunstancias inesperadas con ello decimos que muchas veces no se contara con los instrumentos ni materiales necesarios para darle a la gestante una atencin adecuada que recibira en un centro hospitalario. Es importante entonces reconocer las condiciones del lugar, los recursos a usarse, la situacin en la que se encuentra la madre y sobre todo la capacidad misma de uno de poder actuar en ese instante, ya que en muchos casos la probabilidad de supervivencia de la madre y/o el nio dependen de las acciones que tomemos.