Actividad de los msculos glteos y el sndrome de dolor patelofemoral: una revisin sistemtica

RESUMEN Objetivo Cada vez hay ms evidencia que apoya la asociacin de glteos dficit de fuerza muscular en las personas con sndrome de dolor patelofemoral (SDPF) y la eficacia de fortalecimiento glteo al tratar PFPS. En additiona, un impresionante cuerpo de trabajo de evaluacin de los glteos electromiografa (EMG) ha surgido recientemente, ms el apoyo a la importancia de la funcin del msculo glteo en PFPS. Esta revisin sistemtica sintetiza estos hallazgos EMG con el fin de comprender mejor el papel de la actividad del msculo glteo en la etiologa, presentacin y gestin de SDPF Mtodos MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Web of Knowledge y bases de datos de Google Scholar fueron registradas en septiembre de 2011 para los estudios prospectivos y de casos y controles que evalan la asociacin de los glteos EMG con SDPF. Dos revisores independientes evaluaron cada artculo para su inclusin y calidad. Medias y se extrajeron de cada estudio incluido para permitir que los clculos del tamao del efecto y la comparacin de resultados.

Resultados Diez casos y controles, pero no existen estudios prospectivos se identificaron. Evidencia moderada a fuerte indica glteo medio (GMED) la actividad se retrasa y de menor duracin durante la negociacin de la escalera en los pacientes con SDPF. Adems, la evidencia limitada indica actividad GMED se retrasa y de menor duracin durante la marcha, y la actividad glteo mayor (GMax) se incrementa durante el descenso de la escalera. Conclusiones

Retraso y una menor duracin de GMED EMG puede indicar deterioro de la capacidad para controlar frontal y movimiento de la cadera plano transversal. Ms investigacin para evaluar el valor de la actividad del msculo glteo investigacin en identificacin de las personas con ms probabilidades de desarrollar PFPS y la efectividad de las intervenciones dirigidas a los cambios en Se necesita patrones de activacin muscular gltea. INTRODUCCIN El sndrome de dolor patelofemoral (SDPF) es una de las presentaciones ms comunes para los practicantes de la medicina deportiva. En un gran estudio de 2519 presentationsto una clnica de medicina deportiva, el 5,4% fueron diagnosticados con SDPF, lo que representa 25% de todas las presentaciones de lesiones de rodilla. En additiona, las estimaciones de incidencia oscilan entre 9% y 15% en las poblaciones activas, tales como atletas y reclutas militares. En su conjunto, estos datos ponen de relieve la importancia de la comprensin de la etiologa y el desarrollo de estrategias de gestin eficaces para PFPS.Despite debate sobre el origen del dolor, el consenso que PFPS resultados debido a articulacin patelofemoral lateral alterada o elevada (PFJ) destacan actualmente exists.11-14 mltiple factores que se cree que conducen a la

alteracin de la tensin PFJ lateral, con varias caractersticas biomecnicas intrnsecas y extrnsecas se cree que estn involucrados. Un factor biomecnico intrnseco particular que ha recibido una atencin creciente dentro de la literatura anterior es el control neuromuscular en la rodilla y la cadera. Tradicionalmente, la investigacin se ha centrado en la funcin muscular del vastii, con desequilibrio entre vasto medial oblicuo (VMO) y vasto lateral (VL) pensado para elevar la tensin PFJ lateral. Proporcionar evidencia tentativa para apoyar esta teora, una reciente revisin sistemtica y meta-anlisis inform de un retraso en la aparicin de la VMO en relacin con VL puede existir en algunos individuos con SDPF. En otros, la investigacin anterior indica que la inversin de este retraso a travs de la fisioterapia pueden estar asociados con mejores resultados clnicos. Con el desarrollo de la claridad sobre el papel de los msculos que actan principalmente en la rodilla, es un momento ideal para considerar el control neuromuscular de la cadera con ms detalle. Recientes investigaciones y los anlisis tericos han ampliado el enfoque de control neuromuscular para abordar esta cuestin. Existe la teora de que la funcin del msculo glteo alteracin puede resultar en una mayor aduccin articulacin de la cadera y el movimiento de rotacin interna durante actividades tales como correr, agacharse y negociacin escalera. Este movimiento de la cadera excesiva se propone aumentar la tensin lateral PFJ, asociado con el desarrollo PFPS. En apoyo de esta teora, los programas de fortalecimiento de msculos glteos se han asociado con resultados positivos outcomes.19 clnica 20 En otros, una revisin sistemtica reciente encontr que los individuos con SDPF exhiben reducen glteo medio (GMED) y glteo mayor (GMax) la fuerza muscular. A pesar de la creciente evidencia de que apoyen la eficacia del msculo glteo fortalecer e indicando las personas con discapacidad PFPS poseer la fuerza muscular gltea, un estudio prospectivo reciente inform el desarrollo PFPS no se puede predecir a travs de pruebas de fuerza muscular gltea, mientras que otro inform una mayor fuerza de rotacin externa de cadera puede ser predictivo. Esto puede indicar debilidad muscular de los glteos se desarrolla debido a la presencia de SDPF en lugar de ser un factor etiolgico. Independientemente de la verdadera relacin, la evaluacin de la fuerza muscular gltea en el aislamiento no proporciona una imagen completa de la influencia de la funcin del msculo glteo en SDPF. En efecto, las pruebas de fuerza isomtrica slo podr referirse vagamente a la actividad muscular funcional, cinemtica o de las fuerzas conjuntas. Abordar esta brecha, se ha convertido en un impresionante cuerpo de trabajo recientemente, utilizando la electromiografa (EMG) de medicin de los msculos de los glteos durante una serie de tareas funcionales, a menudo las diferencias de tiempos de inicio, niveles de amplitud y / o duraciones de las actividades entre los participantes sintomticos y control de informes. Una revisin sistemtica de la literatura diseado para sintetizar los ltimos hallazgos EMG con el fin de comprender mejor el papel de la actividad muscular de los glteos en la etiologa, por lo tanto, se realiz la presentacin y la gestin de SDPF. Esta revisin tiene como objetivo proporcionar a los mdicos una mejor comprensin de la relacin entre la actividad del msculo glteo y PFPS con el objetivo ltimo de facilitar una mejor gestin de los pacientes, a la vez que la identificacin de prioridades para la investigacin futura.

MTODOS Los criterios de inclusin y exclusin

Los estudios prospectivos y de casos y controles que evalan las variables EMG glteos se consideraron para su inclusin. Los criterios de inclusin de los participantes debern ser descritos como de dolor patelofemoral, dolor anterior de rodilla o condromalacia rotuliana. Se excluyeron los estudios que incluan participantes con otras afecciones de la rodilla como la tendinitis o la osteoartritis rotuliano, donde los individuos con SDPF no pudieron ser analizados por separado, estrategia de bsqueda MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Web of Knowledge y Google Se realizaron bsquedas en bases de datos Acadmico desde el inicio hasta septiembre 2011. Una estrategia de bsqueda de la revisin sistemtica Cochrane sobre el tratamiento con ejercicios para PFPS se utiliza para el diagnstico trminos de bsqueda. Despus, esto se combina con los trminos clave EMG o musculares, y los glteos o la cadera o el tronco o proximal. Listas de referencia y citar los artculos de los artculos incluidos tambin fueron seleccionados y una bsqueda de referencias citadas de cada documento incluido se complet en Google Scholar para otras publicaciones de inters. Investigaciones no publicadas no se solicit. Aunque esto puede dar lugar a un sesgo de publicacin, se consider poco prctica para identificar los trabajos no publicados sobre la actividad EMG asociada con PFPS de todos los autores e instituciones de todo el mundo interesados en esta rea de investigacin. proceso de examen

Los ttulos y resmenes identificados en la bsqueda fueron descargadas en la Nota V.X4 (Thomson Reuters, Carlsbad, California, EE.UU.), referencias cruzadas y los duplicados eliminar. Todas las publicaciones de potenciales fueron evaluados por dos revisores independientes (CB y SL) para su inclusin, con textos completos obtenidos si es necesario. Las discrepancias se resolvieron en una reunin de consenso, y un tercer revisor estaba disponible si es necesario, pero no fue necesario.

anlisis de estudios

Dos escalas separadas se utilizaron para evaluar la calidad metodolgica, que incluye una versin modificada de los Downs y Calidad Negro Index25 y la lista de verificacin diagnstico PFPS. Cada escala se aplic por dos revisores (CB y DM), con diferencias resuelto durante una reunin de consenso. Un tercer revisor estaba disponible si es necesario, pero no era necesario. La lista de diagnstico es una escala de siete tems que resume la informacin sobre la inclusin de claves y criterios de exclusin para el diagnstico de PFPS, con las puntuaciones ms altas indican un mayor nmero

de criterios deseados se haba informado. La versin modificada de las llanuras y el ndice de Calidad Negro se califica de, con las puntuaciones ms altas indican los estudios de mayor calidad. Los estudios con puntuaciones de 10 o ms se consideraron "alta calidad" (HQ) y estudios con puntuaciones por debajo de 10 se considera "baja calidad" (LQ). Fuerte evidencia = resultados agrupados derivadas de tres o ms estudios, incluyendo un mnimo de dos estudios HQ, que son estadsticamente homognea (p> 0,05), pueden estar asociados con un resultado agrupado estadsticamente significativa o no significativa.

Evidencia = Moderado resultados agrupados estadsticamente significativos derivados de mltiples estudios, incluyendo al menos un estudio HQ, que son estadsticamente heterogneos (p <0,05); o de mltiples estudios LQ que son estadsticamente homognea (p> 0,05).

Posibles = resultados de mltiples estudios LQ que sean estadsticamente heterogneos (p <0,05), o de un estudio HQ.

Evidencia muy limitada = resultados de un estudio LQ.

Pruebas contradictorias = resultados agrupados insignificante y derivados de mltiples estudios, independientemente de la calidad que son estadsticamente heterognea (p <0,05, es decir, inconsistente). RESULTADOS Los detalles de los resultados de la bsqueda y el proceso de inclusin / exclusin se muestra en la figura 1. Tras la deteccin de los ttulos y los resmenes, se retuvieron 13 publicaciones para ver el texto completo. De ellos, tres fueron excluidos. Las razones para la exclusin fueron la evaluacin de una tarea no funcional, la evaluacin de una poblacin de edad avanzada y el uso de un nico diseo de estudio de caso. Diez estudios de casos y controles se incluyeron para la revisin final. No se identificaron estudios prospectivos. Todos los 10 estudios evaluaron la actividad EMG de GMED, mientras que 2 estudios evaluaron GMax. Detalles del estudio incluyendo demogrficas de los participantes de la muestra y tamaos y fuentes de poblacin se muestran en la tabla 1. La mayora de los estudios contena nmeros bajos de participantes y un promedio de slo 16 PFPS y participantes de control 18 y slo 1 completado un clculo del tamao de muestra. Fuentes de poblacin, las actividades, los msculos y las variables evaluadas se muestran en la tabla 2.

Compuesto por dos grupos: (1) bajo el dolor aumento 1,4 cm en la escala analgica visual de dolor despus del ejercicio aerbico, n = 9 y (2) de alto el dolor aumento 1,4 cm en la escala analgica visual del dolor despus del ejercicio aerbico, n = 11. CON, control, F, hembra, M, varn, NR, no se informa, PFPS, sndrome de dolor patelofemoral.

evaluacin de la calidad

Los resultados de las llanuras y la escala Negro y lista de diagnstico se muestran en las tablas 3 y 4, respectivamente. Las puntuaciones de los Downs y la escala Negro variaron del 5 al 14 de un posible 16. De los 10 estudios, 6 fueron calificados como puntuacin de alta calidad entre 11 y 14,31-36 y 4 fueron calificados como puntuacin baja calidad entre 5 y 9,37 a 40 De particular inters fue que slo un estudio ceg al evaluador de resultados y slo dos estudios informaron sobre la validez y la fiabilidad de su metodologa. Adems, en todos los estudios de menor calidad no era una falta o inadecuada consideracin en relacin con los factores de confusin (artculos 5 y 25), y la adaptacin inadecuada entre los casos y controls.Scores de la lista de diagnstico vari de 1 a 7, lo que indica grandes heterogeneidad en reportingand / o definicin de los criterios de inclusin / exclusin utilizados. El tiempo de comienzo de la activacin muscular

Siete estudios evaluaron el tiempo inicial GMED durante las tareas funcionales, y un estudio evalu GMax (ver figura 2). Fuerte evidencia indica que los individuos con SDPF exhiben inicio GMED retrasado durante el descenso escalera (dos HQ y dos LQ_studies; I2 = 51%, p = 0,10), con una pequea ES agrupado (-0,53, -0,91 a -0,15). Evidencia moderada indica que los individuos con SDPF exhiben retraso inicio GMED durante el ascenso de escalera (tres HQ y un estudio LQ; I2 = 67%, p = 0,02) con una pequea ES (-0,52, -0,85 a -0,19). La evidencia limitada indica que los individuos con SDPF exhiben inicio GMED retrasado durante la carrera (un estudio HQ) con una mediana ES (-0,74, -1,38 a -0,10). Estudios individuales HQ indican una evidencia limitada de que el tiempo GMED no es diferente durante un paso lateral hacia abajo, y el momento GMax no es diferente durante el funcionamiento. Adems, un estudio indica LQ evidencia muy limitada que el tiempo GMED no es diferente durante una sola tarea salto pierna.

Duracin de la activacin muscular

Cuatro estudios evaluaron la duracin de la actividad muscular para GMED durante las tareas funcionales, y un estudio evalu GMax (vase la figura 3). Fuerte evidencia indica individuos con SDPF demuestran una menor duracin de la actividad durante el ascenso GMED escalera (dos HQ y un estudio LQ; I2 = 32%, p = 0,23), con una pequea ES agrupado (-0,43, -0,84 a -0,02). Evidencia moderada indica que los individuos con SDPF exhiben una duracin de actividad ms corta GMED durante el descenso de la escalera (dos HQ y uno LQ; I2 = 70%, p = 0,04), con una mediana ES (-0,91, -1,34 a -0,47). La evidencia limitada indica que los individuos con SDPF exhiben una duracin de actividad ms corta GMED durante el funcionamiento (un estudio HQ) con un medio ES (-0,85, -1,50 a -0,20). Un solo estudio HQ indica limitado tiempo thatGMax evidencia no es diferente durante el funcionamiento. Niveles de activacin muscular

Cinco estudios evaluaron los niveles de activacin muscular (cresta de la envolvente o media / lineal) para GMED durante las tareas funcionales, y dos GMax evaluado (ver figura 4). Slo se encontr una de las variables que difieren significativamente, con evidencia limitada que indica una mayor actividad GMax promedio durante el descenso de la escalera (un estudio HQ), con un ES medio (0,80, 0,16 a 1,44).

Evidencia moderada indica que no hay diferencias en la actividad media GMED durante la marcha (dos HQ31 35 estudios; I2 = 2%, p = 0,31). Las pruebas limitadas de un estudio HQ indica que no hay diferencia en el pico GMED o GMax durante la carrera de aterrizaje y salto con cada.

Evidencia muy limitada indica que no hay diferencia en la actividad GMED promedio al caminar, subida de escalera, un salto vertical de la pierna o de la pierna sola alcance anterior task.40

Se encontr evidencia conflictiva para la actividad GMED promedio durante el descenso de la escalera (una sede y dos estudios LQ; I2 = 79%, p = 0,009) y la actividad GMax promedio durante la carrera (dos HQ; I2 = 80%, p = 0,02). DISCUSIN

Esta revisin sistemtica se complet para la sntesis de los hallazgos de investigaciones previas evaluar la asociacin de la actividad del msculo glteo con SDPF. En la actualidad, de moderado a fuerte evidencia de que la actividad muscular GMED se retrasa y de corta duracin durante el ascenso y descenso de escaleras en individuos con SDPF. En additiona, evidencia limitada indica que la actividad muscular GMED se retrasa y de corta duracin durante el funcionamiento. La evidencia limitada indica que la actividad muscular GMax se increment durante el descenso de la escalera. Sin embargo, los resultados que quedan relacionados con los niveles de activacin tanto para GMED y GMax eran generalmente incompatibles, posiblemente debido a la heterogeneidad de la condicin, variando la calidad metodolgica, el pequeo nmero de estudios en algunas zonas y / o de reduccin de datos y procedimientos de procesamiento de los estudios incluidos. El tiempo de comienzo y la duracin de los datos agrupados de activacin muscular indicaron pruebas de moderada a fuerte para el retraso, y ms corto, la duracin de GMED durante la negociacin de la escalera, y evidencia limitada indica retrasado y una menor duracin de GMED durante la marcha en individuos con SDPF. Sin embargo, estas diferencias de patrones de activacin no fueron consistentes en todos los estudios y tareas (ver figuras 2 y 3). Es importante destacar que los resultados de Boling et al indic una tendencia hacia la actividad muscular GMED anterior durante el ascenso escalera (vase la figura 2A). Al intentar identificar las diferencias metodolgicas para explicar este hallazgo dispares, parece que los mtodos para la identificacin de tiempo de inicio GMED fueron similares en el estudio de Boling et al (> 3 SD por encima de descansando actividad EMG) a otros estudios (> 3-5 SD por encima de descansando actividad EMG) donde inicios fueron significativamente ms tarde durante la negociacin de la escalera. En additiona, los saldos de edad y sexo fueron similares entre los estudios relacionados (vase el cuadro 1) y ninguna diferencia consistente clave en los criterios de inclusin / exclusin, incluyendo los niveles de dolor y funcin era evidente (vase el cuadro 4). Por lo tanto, esta diferencia puede reflejar la multifactorial naturaleza de SDPF. Alteracin de los patrones de actividad muscular GMED (es decir, el inicio tardo y menor duracin) identificados en esta revisin puede ser un factor principal asociado con SDPF en algunos individuos, aunque sin una investigacin prospectiva que no se puede determinar si esta relacin es una relacin de causa o efecto. En cualquier caso, tarda y menor duracin de GMED puede proporcionar una explicacin para una mayor aduccin y rotacin interna reportados en algunos PFPS estudios de casos y controles que evalan la cinemtica de las extremidades inferiores. Si se retrasa la activacin del msculo glteo, control de movimiento de la cadera plano frontal y transversal puede verse afectada, lo que lleva a un aumento de la tensin en el PFJ y los sntomas posteriores asociados con SDPF. En apoyo de esta teora, Willson et al inform recientemente una correlacin moderada entre tiempo de inicio retardado GMED y una mayor magnitud de aduccin excursin durante la carrera. Se necesita ms investigacin para determinar la relacin de GMED tiempo de inicio y la duracin de la cinemtica de la cadera y en ltima instancia PFJ carga.

Niveles de activacin muscular

Para la mayora de las comparaciones, los niveles GMED y GMax actividad muscular no fue diferente entre los grupos (ver figura 4). Esto puede indicar que el nivel de activacin del msculo glteo es de menor importancia que patrn de activacin en relacin a la patologa en PFPS. Sin embargo, se requiere una evaluacin prospectiva de la actividad del msculo glteo en los que desarrollan PFPS para confirmarlo.

Resultados contradictorios relacionados con la actividad media de los msculos GMED durante el descenso escalera y la actividad GMax promedio durante la carrera se puede explicar por las diferencias metodolgicas entre los estudios identifie. Durante el funcionamiento, Souza et al estableci la actividad GMax promedio durante el perodo de apoyo (es decir, a partir de impacto del pie hasta el dedo del pie fuera), con resultados que indican un aumento significativo de la actividad para el grupo SDPF. Sin embargo, Willson et al establecido GMax promedio de inicio de actividad para compensar, teniendo en activacin de la cuenta antes de la huelga del taln. Sus resultados indicaron que no hubo diferencias entre los grupos. Teniendo en cuenta las diferencias metodolgicas, estos resultados pueden indicar que la musculatura gltea demuestra actividad reducida antes de la pisada, seguido por aumento de la actividad en respuesta a la carga en individuos con SDPF. Se necesita ms evaluacin de estos diferentes enfoques y los perodos de actividad en las mismas cohortes en futuras investigaciones.

Hallazgos conflictivos fueron producidos por tres estudios que evalan las actividades musculares GMED promedio durante el descenso escalera (vase la figura 4A). Especficamente, un estudio indic un aumento significativo, un estudio indic un aumento no significativo y un estudio indic una disminucin significativa en la actividad en individuos con SDPF.

Una posible explicacin de estos resultados contradictorios puede ser la falta de control en relacin a la cadencia por Saad et al, cuyos hallazgos se indica una disminucin significativa en la actividad GMED promedio durante el descenso de la escalera. Disminucin de la fuerza de reaccin del suelo tambin se encontr en el estudio de Saad et al, posiblemente indicando reducida cadencia y un intento de reducir la carga en el PFJ. Esta reduccin de la fuerza de reaccin del suelo puede en ltima instancia, reducir el trabajo requerido por la musculatura gltea y la actividad EMG subsiguiente. Tanto Nakagawa et al y Souza y potencias controladas cadencia que puede haber reducido la capacidad de compensar, con sus hallazgos indican una mayor actividad GMED durante el descenso de la escalera. Sin embargo, sin una evaluacin de la fuerza de reaccin del suelo (GRF) en estos estudios, no puede confirmarse esta posibilidad. Se necesita ms investigacin para evaluar la influencia de la cadencia y GRF en la actividad del msculo glteo para proporcionar claridad. implicaciones clnicas

Los resultados de esta revisin sistemtica indican que el retraso y la menor duracin de la actividad del msculo glteo puede existir en individuos con SDPF. Teniendo en cuenta esto, las intervenciones dirigidas especficamente a corregir estas deficiencias (por ejemplo, el biofeedback o reentrenamiento de la marcha), tambin debe tenerse en cuenta en la gestin de SDPF. Se necesita ms investigacin para evaluar la eficacia de estas estrategias en comparacin con, o en combinacin con programas hipstrengthening eficaces. Esta revisin sistemtica ha identificado un gran nivel de heterogeneidad en los resultados relacionados con las caractersticas de la actividad del msculo glteo asociados con SDPF. Aunque esto puede reflejar diferentes diseo metodolgico, sino que tambin puede ser una funcin de la naturaleza multifactorial de la condicin, poniendo de relieve la importancia de no considerar la funcin muscular de cadera en el aislamiento en el tratamiento de SDPF Consideraciones metodolgicas y orientaciones para futuras investigaciones

Una serie de limitaciones metodolgicas fueron identificados despus de la aplicacin de las llanuras modificados y el ndice de Calidad Negro, incluyendo la ausencia de medidor resultado cegamiento y el informe de la validez / fiabilidad de la metodologa, la falta o inadecuada consideracin en relacin con los factores de confusin, como el control de la marcha velocidad / cadencia y adaptacin inadecuada en caractersticas de los participantes, tales como la edad, la altura, el peso y el sexo entre los casos y controles. Estas reas deben abordarse en futuras investigaciones. En additiona, muchos resultados no significativos en esta revisin pueden ser el resultado de los nmeros bajos de participantes y la ausencia de un clculo del tamao de la muestra, una debilidad que debe abordarse en futuras investigaciones.

El SENIAM guidelines46 proporcionar una orientacin clara y vlida con respecto a la preparacin y aplicacin de los electrodos durante la recogida de los glteos EMG. Sin embargo, la misma orientacin clara falta de procedimientos de recogida de datos, reduccin y anlisis. Como resultado de ello, estos aspectos metodolgicos variaron entre los estudios incluidos (vase el cuadro 2), lo que posiblemente explica algunos de los resultados contradictorios.

Desafortunadamente, sin una evaluacin directa comparacin de los resultados debido a la diversidad de enfoques en las mismas cohortes, es difcil establecer la naturaleza exacta o el tamao de su influencia en los resultados. Los futuros estudios que evalan los glteos EMG en individuos con SDPF deben considerar frente a este.

En particular, la influencia de la cadencia, el mtodo de identificacin de msculo tiempo de inicio y el mtodo de establecer los niveles de actividad EMG en los resultados necesita ser establecido.

La capacidad de distinguir entre causa y efecto en relacin con las diferencias identificadas se ve afectada por la ausencia de una investigacin sobre prospectiva. Se necesita investigacin adicional para determinar si la deteccin de la actividad del msculo glteo puede identificar con xito los ms propensos a desarrollar

PFPS. Los resultados de los estudios de casos y controles fueron inconsistentes para todas las variables evaluadas. Esto puede ser una funcin de la gran heterogeneidad en el diseo metodolgico, y, en particular, los criterios de inclusin / exclusin inconsistentes para el diagnstico. Se recomienda que los futuros estudios de casos y controles utilizan criterios de inclusin / exclusin de lista de chequeo para el reclutamiento de participantes que se basa en los ensayos controlados aleatorios de alta calidad que evalen intervenciones PFPS conservadores. CONCLUSIN La investigacin actual evaluacin de la asociacin de la actividad muscular de los glteos con SDPF est limitada por la ausencia de una investigacin sobre prospectiva, tamaos bajos de muestra y la heterogeneidad en el diseo metodolgico incluyendo los procedimientos, la reduccin de datos y el anlisis y la inclusin de los participantes y los criterios de exclusin. Resultados contradictorios pueden ser una funcin de estas diferencias metodolgicas y / o la naturaleza multifactorial de SDPF. Evidencia moderada a fuerte indica que la actividad muscular GMED se retrasa y de ms corta duracin durante el ascenso y descenso de escaleras en individuos con SDPF. Adems, la evidencia limitada indica que la actividad muscular GMED se retrasa y de menor duracin durante la marcha, y la actividad muscular GMax se incrementa durante el descenso de la escalera. Se necesita ms investigacin para evaluar el valor de la deteccin actividad muscular gltea en la identificacin de las personas con ms probabilidades de desarrollar PFPS. Adems, es necesario evaluar la efectividad de las intervenciones como la biorretroalimentacin y el reentrenamiento de la marcha los cambios de orientacin de los patrones de activacin del msculo glteo