SZV S RRENDSZER GYGYSZERTANA

dr Molnr Gabriella

HYPERLIPIDAEMIA
A magas vrlipidszint kvetkezmnyei: - coronria betegsgek (angina pectoris, infarktus) - rfal rugalmassga cskken (atherosclerosis, stroke) - magas vrnyoms Vrlipidek: I. Lipoproteinek (triglicerid, koleszterin, foszfolipid, apoprotein tartalm cseppecskk) A lipoproteineket srsgk szerint csoportostjuk: 1. VLDL nagyon kis srsg 2. LDL* kis srsg Ezek a lipideket a perifris szvetekhez szlltjk Rossz koleszterin

HYPERLIPIDAEMIA
3. IDL kzepes srsg lipoprotein 4. HDL* magas srsg lipoprotein A lipideket szlltja a perifris szvetekbl a mjba, ahol a lebontsuk trtnik. J koleszterin II. Trigliceridek (szabadon keringenek) Magas a vrlipidszint, ha: a szrum sszkoleszterinszint > 5,2 mmol/l ebbl az LDL > 3,5 mmol/l a triglicerid szint > 1,7 mmol/l a HDL szint alacsony < 0,9 mmol/l

HYPERLIPIDAEMIA

ANTIHYPERLIPIDAEMIS GYGYSZEREK
Triglicerid szint cskkent k Fibrtok Jellemzk: - fokozza a zsrsavak -oxidcijt - cskkentik a VLDL szintet, s a triglicerid szintet - nvelik a HDL szintet - nvelhetik a mj LDL felvtelt - mrsklik az rfalak gyulladst - kiss cskkentik a thrombocyta aggregcit - javtjk a glkztolerancit - tkezs kzben /utn alkalmazandak felszvdsuk 90% - nmagukban ritkn; kiegst szerek statin terpia mellett Mellkhatsok: - enyhe gasztrointesztinlis panaszok, brviszkets - veseelgetelenekben: myositis, rhabdomyolisis

ANTIHYPERLIPIDAEMIS GYGYSZEREK
Ellenjavallt: - terhesek s kisgyermekek esetben - kerlendk vesebetegben s alkoholistknl Interakcik: - statinok fibrtokkal, nikotinsavszrmazkokkal nvelik a myopathia kockzatt - orlis antikoagulnsok fokozott vrzsveszly* - orlis antidiabetikumok, inzulin vrcukorszint cskkens - fibrtok ciclosporinnal, tacrolimusszal, sirolimusszal vesetoxicits fokozdik - gemfibrozil orlis antikoncipienssel lipidcskkent hats - statinok cyp 3A4 inhibtorokkal (makrolidok, gombaellenes szerek, verapamil stb) myopathia fokozott kockzata induktorokkal (barbiturtok, phenytoin, rifampicin stb.) hatscskkens

ANTIHYPERLIPIDAEMIS GYGYSZEREK
Gygyszerek: fenofibrat LIPANTHYL, LIPIDIL caps. - aktv metabolit - adag: 200-400mg/nap (1-2 rszben) ciprofibrat LIPANOR caps. - jelentsen emeli a HDL szintet - adag: 300-900mg/nap gemfibrozil INNOGEM, MINILIP Nikotinsav s szrmazkai Nhny ve a nikotinsav is volt tabl.-ban, de sok volt a mellkhatsa acipimox OLBETAM - VLDL, LDL cskken - HDL n pozitv lipidprofil - nikotinsavnl 20x ersebb, de kevesebb gyomorpanaszt okoz -nincs first pass metabolizmus - mellkhatsai enyhk: GIT panaszok, brviszkets

ANTIHYPERLIPIDAEMIS GYGYSZEREK
niacin Jellemzk: - minden lipoparamtert kedvezen befolysol* - metabolitja: nikotinamid, nikotinsav (B3-vitamin) - jl felszvdik - javallt tkezs kzben alkalmazni Mellkhatsok: - kipiruls, dyspepsia, mjtoxicits Kontraindiklt: - gyomorfeklyben fellngols* - diabetes inzulinrezisztencia - kszvny reaktivl hats - terhessg teratogn nagy dzisban alkalmazva Adag: 2-6g/nap max. hats elrse rdekben 4-7 napig

ANTIHYPERLIPIDAEMIS GYGYSZEREK
Koleszterin cskkent k Epesavkt gyantk cholestiramin QUESTRAN por colestipol Jellemzk: - megktik a vblben az epesavakat (koleszterin szrmazkok) Mellkhats: -felfjds, szkrekeds - sok gygyszert is megkthet! (interakcik!)* Adag: 20-30g/ nap Statinok Jellemzk: - a mj sajt koleszterinszintzist gtoljk (HMG-CoA reduktz gtlk) - cskkentik a jsejtek koleszterin-tartalmt

ANTIHYPERLIPIDAEMIS GYGYSZEREK
- LDL cskken, HDL n -a plazma triglicerid szintjt is cskkentik - javtjk az endothelium funcijt - stabilizljk az atherosclerotikus plakkokat - cskkentik a vasculris gyulladsokat - gtoljk a simaizomprolifercit - enyhe antithrombotikus hatssal rendelkeznek - cskkentik a coronria betegek hallozst, mg akkor is, ha nem magas a koleszterinszintjk - megelz szerknt is jl alkalmazhatak* - esti bevtel javallt koleszterinszintzis jjel zajlik* - ellenjavallt terhessgben teratogn?!

Mellkhatsok: - mjenzimek nvekednek - izomfjdalom (fibrtokkal kombinlva veszlyesebb!) - vesekrosods (nem p vese esetn!) - gyomorpanaszok

ANTIHYPERLIPIDAEMIS GYGYSZEREK
Gygyszerek: Simvastatin* ZOCOR, SIMVACOL - az Aspergillus terreus fermentcis termke - szelektven gtolja a HMG-CoA-reduktzt - jelentsen cskkenti a mortalitst - adag: 10-40mg/ nap fluvastatin LESCOL - vzben, metanolban s etanolban olddik lovastatin MEVACOR - cskkenti az LDL-, a VLDL- s a trigliceridek szintjt is - tjut a vr-agy gton s behatol a mhlepnybe - adag: 5-80mg/ nap Atorvastatin* SORTIS, ATORVOX, ATORVA - szintetikus vegylet - nagy adagban cskkenti a triglicerid-szintet is - cskkenti az ismis trtnsek szmt - adag: 10-80mg/nap

ANTIHYPERLIPIDAEMIS GYGYSZEREK
Rosuvastatin CRESTOR, XETER Egyb szerek: Ezetimibe adag: 5-20mg/nap ACE-gtlk javtjk az endothelilis diszfunkcit bradykinin kummulci fokozott NO s prosztacyclin szntzis Folsav, B6- s B12-vitamin Antioxidnsok: E- s C-vitamin sztrognek - a klimaxos tnetek kezelsvel egy idben a koleszterinszint is rendezhet Nem gygyszeres kezels letmdvltoztats - dita - mrskelt alkoholfogyaszts - testedzs

ANTIHYPERLIPIDAEMIS GYGYSZEREK
Fokhagyma (alliin)* Fokhagyma caps Fokhagyma-fagyngy-galagonya caps. Jellemzk: - koleszteinszint, s enyhe vrnyomscskkens - rfal rugalmassgnak visszalltsa - letiszttja az erek falt* - antibakterilis, antivirlis hatsa is van* - alkalmazsa: a hatanyagok csak nyersen aktvak! hossz kraszer alkalmazs a legjobb (akr leten t) Halolajok, 3-zsrsav EPASEL, ESKIMO, HALOLAJ caps Jellemzk: - sok teltetlen zsrsavat tartalmaznak, melyek koleszterinszint cskkentek, HDL nvelk - mr gygyszerknt is trzsknyvezettek

ANGINA
Ischaemis szvbetegsgekhez tartoz krkp: - coronria szindrmk - akut coronria szindrmk - myocardilis infarktusok angina pectoris Angina oka: coronaria szklet, vagy grcs a szvizom kevs oxignignyhez kpest oxignelltsa elgtelen - kvetkezmnyei: a kontrakci s a relaxci zavara az elterhels n a diasztols volumen s a vgdiasztols nyoms fokozdik - tnetei: (max. fl rig tartanak) ers szvfjdalom, mely a bal karba, htba sugrzik lgszomj izzads spadtsg hallflelem

ANGINA KEZELSE
I. O2 elltst nvel , O2 ignyt cskkent szerek - nitrtok; Ca csatorna gtlk; -blokkolk; ACE gtlk II. Citoprotektv ksztmnyek - nitritek, nitrtok; Ca csatorna gtlk; ATP-szenzitv K csatorna aktivtorok; Na-H cseretranszport gtlk; anyagcsere modultorok; antioxidnsok; gyulladscskkentk III. Atherosclerosist s thrombuskpzst gtl szerek - thrombocytaaggregci gtlk; antikoagulnsok; antihyperlipidaemis szerek IV. Vitaminok tpllkkiegszt k - 3 zsrsav; koenzim Q10

ANGINA GYGYSZEREI
Nitritek, nitrtok Jellemzk: - direkt hats szerek* coronaria tgtk - NO3- NO cGMP a sejtben a Ca izomelernyeds A fenti talakulshoz cisztein kell. a raktrak vgesek - szelektv hats - tgtja a coronria ereket szv oxign elltsa - kollaterlis erek megnylnak - perifris vnk tgulnak a szv utterhelse oxign ignye - tbbfle felhasznls: per os, inhalcis, iv, transzdermlis Egyb indikcik: - szvizominfarktus - cardilis tdoedema - hypertensv krzis, simaizomgrcs okozta fjdalom

ANGINA GYGYSZEREI
Mellkhatsaik: - fejfjs, szdls, arckipiruls, hnyinger - orthostaticus hypotonia, reflexes tachycardia - nitrttolerancia* (SH- csoport tartalm ksztmnyek, ACE gtlk,
diuretikumok, s antioxidnsok)

Interakcik: - antihypertenzv szerek, vasodilatatorok, TCA, antipszichotikumok, alkohol vrnyomsess - sildenafil, tadalafil, verdenafil letveszlyes vrnyomsess * - nitrtok egyttes alkalmazsa (rohamold) hats cskkense - heparinok hatscskkens - ergotamin, methysergid vrnyomsemelkeds, perfiris keringsi zavarok Kontraindiklt: - hypotonia, volumenhiny - sildenafil, tadalafil, verdenafil alkalmazsa 24 rn bell - inferior lokalizcij szvinfarktus

ANGINA GYGYSZEREI
Gygyszerek: glicerin-trinitrt= nitroglycerin NITROMINT aerosol, tabl. NITROMINT RETARD tabl. NITRODERM TTS tapasz - rohamok kezelsre s megelzsre is - jl felszvdik nylkahrtyrl, gyomorbl, brrl - adag: sublingualis tabl. - 0,5-1 mg spray, aeroszol - 0,4 mg iv. inj. 5-200 g/perc (roham) retard tabl., caps. 2,5-13 mg/nap izoszorbid-mononitrt MONO MACK, OLICARD tabl. - kikerli a mjat nincs first pass - hatsa tarts izoszorbid-dinitrt - lass felszvds - lassabb hats - prodrug - first pass effect rvn mononitrtt alakul - sublingualisan rohamoldsra

ANGINA GYGYSZEREI
Kontraindiklt: - hypertrophis obstructiv cardiomyopathia - cardiogen shock - acut hypotonia - pericarditis - agyvrzs Nitrt jelleg szerek molsidomin CORVATON inj., tabl. CORVATON forte tabl., retard tabl.

- prodrug* - NO szabadul fel belle cisztein segtsge nlkl nem alakul ki vele szemben tolerancia* - adag: 2-4mg/nap nicorandil - a nagy coronrikat tgtja - NO-n keresztl s Kcsatorna serkentsvel fejti ki hatst - 2x20-40mg/nap

ANGINA GYGYSZEREI
trimetazidin PREDUCTAL, ADEXOR, MODUXIN MR tabl. - vdi a sejteket az oxignhiny okozta kros vltozsoktl -cskkenti az intracellulris acidzis mrtke mrskldik a reaktv szabad gykk kpzdse - leginkbb stabil angina esetn alkalmazott megelz szer* - mellkhatsai jl tolerlhatak: enyhe melygs, hnyinger

ARRHYTHMIA
Szvritmuszavar: ingerkpzs s ingerletvezets zavarain alapul kros szvmkds. Kialakulsa: - a normlis automcia megvltozik lehet kros: rszlegesen tlfesztett vagy depolarizlt rostokbl indul ki a zavar triggerelt aktivits: egy kivlt (triggerel) akcis potencil szksges az automcia kivltshoz - lehet korai utdepolarizc miatt:

mieltt a repolarizci teljes lenne, jabb depolarizcis hullm indul el; extraszisztol vagy kaotikus kamrai tahikardia (torsade de pointes) alakul ki

ksei utdepolarizci miatt:

az aritmogn depolarizcis hullm az elz akcis potencil lezajlsa utn keletkezik

- szv nomotrop (sinuscsom) vagy heterotrop (AV csom, Purkinje-rostok) ingerkpz helyeinek tlzott aktivitsa (lt. cAMP-fgg folyamatok kvetkezmnye) - reenrtry: az ingerlet krbe forog

ARRHYTHMIA
Tnetei: - nincs egysges tneti kp - EKG mint szreszkz hasznlhat - lt.: - juls - vrnyomsess - keringslells gyanja - nehzlgzs - angina pectoris Terpis beavatkozsok: - ltalnos beavatkozsok vitlis funkcik biztostsa, O2 - Manulis beavatkozsok - Gygyszeres beavatkozsok nyugtats, antiarrhytmis szerek - elektromos beavatkozsok

ANTIARRHYTHMIS GYGYSZEREK
I. Na csatorna gtlk (membrnstabilizlk) I. A. depolarizcit kzepesen gtlk, repolarizcit nyjtk (akcis potencil nylik) I. B. depolarizcit kiss gtlk, repolarizcit rvidtk (akcis potencil rvidl) I. C. depolarizcit ersen gtlk, repolarizcira alig hatk (akcis potencil nylik) II. Szimpatikus tnus cskkent k = blokkolk III. K csatorna gtlk, repolarizcit nyjtk (akcis potencil nylik) IV. Szvhats Ca csatorna blokkolk V. Vagus tnust befolysol szerek (digitalisok) - ld szvelgtelensg terpija

ANTIARRHYTHMIS GYGYSZEREK
Na csatorna gtlk (membrnstabilizlk) Jellemzk: - AP ideje n szvfrekvencia cskken - negatv inotrp hats I.A csoport kinidin CHINIDINIUM SULFURICUM tabl. CHINIDIN ret. tabl. Jellemzk: - negatv chrono,-ino,-s dromotrp hats - gtolja az 1 receptort is, nagyobb adagban vrnyomscskkent, reflex tachycardit kpes kivltani - ers antimuszkarin hats (ez ellenslyozza a negatv szvhatsokat) Mellkhatsok: - antikolinerg m.h-ok pl. szjszrazsg, vizeletretenci, ltszavarok - gyakori r az allergia pl. kits, thrombocytopenia - provoklhat is arrhythmit (proarrhythmis hats)

ANTIARRHYTHMIS GYGYSZEREK
- nagyobb dzisban bradycardia, asystolia - vagolitikus - fejfjs, hnys, hasmens, mjkrosods, lz, angioneurotikus dma, trombocytopenia Adagols: 2-4 x 0,2-0,6 g/nap Ellenjavallat: - glaukma, prostatahypertrophia, szvelgtelensg Javallat: -klnbz fibrillcikban Interakcik: - digitlisok vrszintjt nveli - QT-intervallumot megnyjt szerek - arhytmogn hats fokozdik - cskkenti, a fenobarbitl, a hidantoinok elimincijt - a rifampicin fokozza az elimincijt

ANTIARRHYTHMIS GYGYSZEREK
prajmalin GILURYTMAL inj. - kinidinhez hasonl, de gyengbb a negatv inotrp hatsa procainamid Jellemzk: - kinidinhez hasonl - ganglionbnt hatssal is rendelkezik - cskkenti a perifris ellenllst, rtgulatot okoz, cskkenti a vrnyomst - intravnsan adhat, intramuszkulrisan s per os is knnyen felszvdik - javallt pitvari s kamrai tachyarrhytmik kezelsre - elsknt vlasztand szer post-infarctusos tarts, monomorf kamrai tachycardiban* Adagols: - 2-5 g/nap - iv. adva kezd adagja: 10mg/ttkg 5 percen t fenntart dzis: 2-5 mg/min

ANTIARRHYTHMIS GYGYSZEREK
Mellkhatsok: - fejfjs, hnys, hasmens, kitsek, lz, mjkrosods, agranulocitzis - SLE-szer szindrmt okoz tartsan alkalmazva - a betegek 60-70%-ban megjelenik az antinukleris-antitest Interakci: - cimetidin - gtolja az rlst, megnyjtja a flletidejt disopyramid Jellemzk: - kinidinhez hasonl - jelents negatv inotrop s vagolitikus hatssal rendelkezik - per os, iv adagolhat Adagols: - 4x 200-300 mg - iv. telt adag:1-2 mg/kg 5 perc alatt, fenntart dzis:1mg/kg

ANTIARRHYTHMIS GYGYSZEREK
Javallt: - hipertrfis cardiomyopathihoz trsul kamrai tachyaritmia - Coumel f. pitvarlebegs (oka a vagustlmkds) Ellenjavallt: - szvelgtelensg, glaucoma, myasthenia gravis - relatv ellenjavallat terhessg I.B csoport lidocain LIDOCAIN 1, 2, s 10 % inj. Jellemzk: - szelektven hat az ingerlkeny szvetekre - az aktv- s az inaktv Na+- csatornkra is hat* - csak parenterlisan adva hatkony - a mjban ers first pass effektuson teljesen inaktvlja * Adagols: - telt dzis:1,5 mg/ttkg/3 perc fenntart dzis: 2-4 mg/perc

ANTIARRHYTHMIS GYGYSZEREK
Javallt: - infarktus utni kamrai tachycardik kezelsre - digitlis mrgezs okozta arrhythmik kezelsre Mellkhats: - KIR-i hatsok: remegs, grcsk, rzs-, hallszavarok jelentkezhetnek (tladagols jelei?!)* - AV blokk - allergia mexiletin RITALMEX tabl. MEXITIL tabl., inj.

Jelemzk: - Orlis lidocain jl felszvdik (BH: 90%)* - maximlis hatst 2-3 ra alatt ri el Adagols: - 600-1200 mg/nap

ANTIARRHYTHMIS GYGYSZEREK
Mellkhatsok: - fknt KIR hatsok: ataxia, zavartsg, remegs, grcsk - terpis indexe alacsony! Javallt: - kamrai tachycardia, szvinfarktust kveten is Ellenjavallt: - AV ingerletvezetsi zavarok, bradycardia - szoptats alatt Phenytoin DIPHEDAN tabl., EPANUTIN inj. Jellemzk: - elssorban epilepszia ellenes* - hatsai hasonlk a lidocainhoz - digitalis mrgezs, s szvmttek utni arrhythmik kezelsre* - nagyon kis terpis szlessg - mellkhatsai: anaemia, lupus szer tnetek, tdinfiltrcit Adagols: - iv 100 mg/5 percenknt, amg az aritmia meg nem sznik - max. 700-1000 mg

ANTIARRHYTHMIS GYGYSZEREK
I.C csoport propafenon RYTMONORM tabl., inj.

Jellemzk: - gtolja a depolarizci s az ingerletvezets sebessgt - szvfrekvencia lassul - negatv inotrop hatsa s gyenge -receptor gtl hatsa is van - aktv metabolitokkal rendelkezik* Javallt: - pitvarfibrillcik, extrasystolk kezelsre Mellkhatsok: - deprimlhatja a szinus-csomt, a szvizmot - arrhytmit vlthat ki - gasztrointesztinlis panaszok, zrzs zavara, - fehrvrsejtszm cskkens

ANTIARRHYTHMIS GYGYSZEREK
II. Osztly blokkolk Javallt: - stressz miatti arrhythmia - hypertonihoz s anginhoz trsul arrhythmik - sinus tachycardia III. Osztly amiodaron CORDARON tabl., inj Jellemzk: - lasstja az ingerletvezetsi sebessget - nem vltoztatja meg a kontraktilis ert - akut s krnikus hatsai klnbzek - tjut a placentn* - klnbz szvetekben (mj, szv, td, zsr, br) felhalmozdik* - a mjban bomlik, legfontosabb metabolitja biolgiailag aktv

ANTIARRHYTHMIS GYGYSZEREK
Adagols: -telt: 800-1600mg/1-2 htig -fenntart adag: 200-400 mg/nap Javallt: - sokfle tachycardival jr ritmuszavar - az egyetlen antiarrhytmis szer, mely nveli az lettartamot! Mellkhats: - szemszeti eltrsek - jdtartalm pajzsmirigymkdsi zavar!* - br kk elszezdse - mjkrosods - tdfibrzis Interakcik: - orlis antikoagulnsok, szvglikozidok szintjt emeli*

ANTIARRHYTHMIS GYGYSZEREK
Sotalol Jellemzk: - erteljesebben hat a Purkinje-rostok szintjn, mint a kamraivagy a pitvari munkaizomrostokon - blokkolja a -adrenerg receptorokat - terpis adagban nem hat sem a Na- sem a Ca csatornkra - jl felszvdik (BH~100%) Javallt: - szupraventrikulris , ventrikulris tachyarrhytmia Adagols: - per os: 2 x 80 mg - iv.: 0,5-1,5 mg/ttkg/10 perc alatt Mellkhatsok: - pumpagyengesg, bradycardia, hypotensio - arrhytmogn Interakcik: - fokozza az orlis antidiabetikumok hatst - kinidin, verapamil, disopyramid TCA - CV mellkhatsok

ANTIARRHYTHMIS GYGYSZEREK
bretylium BRETYLATE inj. Jellemzk: - sotalolhoz hasonl szer - erteljesen mrskeli az ishaemia repolarizcit rvidt hatst - nveli a kamra fibrillcis kszbt - metabolizci nlkl, vltozatlan formban rl Adagja: - 5-10mg/ttkg/10-30 perc alatt Javallt: - slyos kamrai tachyarrhytmia - fenyeget kamrafibrillci esetn Mellkhatsok: - hypotensio (TCA egyidej adsval kivdhet) Interakcik: - fokozza a szimpatomimetikumok s a szvglikozidok toxikus hatst

ANTIARRHYTHMIS GYGYSZEREK VII.

IV. Osztly Szvhats Ca csatorna blokkolk* verapamil VERAPAMIL tabl. ISOPTIN SR tabl diltiazem DILZEM tabl., inj. BLOCALCIN tabl. Jellemzk: - negatv inotrp, dromotrp hats - klnbz tpus tachycardik kezelsben hatsos Interakcik: blokkolval s I. A. oszt. (kinidin, prajmalin) szerrel TILOS! Egyb szerek: adenozin - gyors iv. blusban; AV-csomt is rint paroxysmalis szupraventrikulris tachycardik kezelsre. magnesium - iv. Torsade de pointes tpus tachycardiban; 2g digoxin vagusizgat; pitvari tachyarrhytmiaban

SZVELGTELENSG
Szvizomsejt pusztuls, krosods (infarktus, gyullads, hypertonia, genetikai okok stb.) Pumpafunkci gyengl*: cskken az ejekcis frakci cskken a perctrfogat artris nyoms cskken szveti hypoperfzi, oxignhiny 1. aktivldik a RAS 2. fokozdik a szimp. aktivits s, s vz retenci + ino,- s chronotrop hats vazokonstrikci vazokonstrikci hypertonia, szv munkja, oxignignye n kimerls, szvizomsejt krosods s pusztuls (rdgi kr)

SZVELGTELENSG
Slyossg, stdiumok (NYHA)*: I. panasz nincs, csak echocardiographia mutatja ki a cskkent ejekcis frakcit II. fizikai terhelsre lgszomj, fradtsg III. nyugalomban mg nincs panasz, de a rutin napi terhelsre igen IV. nyugalomban is slyos tnetek pl. tddma Kvetkezmnyek, tnetek: - tachycardia, szvtgulat, hypertrophit, perifris redistributio, vzvisszatarts (oedema) - vese-, mjelgtelensg Jellemzen a szervezetben megjelen kompenzatorikus folyamatok eredmnyeknt alakulnak ki, melyek kezdetben segtenek, de aztn slyosbtjk a betegsget. (circulus vitiosus)

SZVELGTELENSG
A folyamat visszafordthatatlan, csak lassthat! (5 ven bell hall) Kezels clja: - Perctrfogatot befolysol tnyezk korriglsa: pre-, afterload, szvfrekvencia, szvizom kontraktilitsa* - lettartam meghosszabbtsa - letminsg javtsa - megelzni a rosszabbodst, tartani a stdiumot Gygyszeres kezelsi lehetsgek: I. cardiotonikumok/ pozitv inotrop szerek: szvglikozidok, 1- agonistk, foszfodieszterz gtlk, Ca rzkenytk II. nem-pozitv inotrop hats szereket ACE-gtlk, AT II-receptor blokkolk, diuretikumok, vazodilattorok, - blokkolk

SZVELGTELENSG GYGYSZERTANA
Gygyszeres kezelsi lehetsgek egyb csoportostsa: 1. Evidencikon alapul kezels ACE gtlk (mr I. stdiumtl kezdve) blokkolk aldoszteron receptor antagonistk 2. Nincs biztosan kimutatva az lettartam nvel hats angiotenzin receptor blokkolk direkt rtgtk 3. lettartam nvel hatsa nincs, de letminsget javt diureticumok digitalisok antiarrhythmis kezels

SZVELGTELENSG GYGYSZERTANA
Gygyszerek: ACE gtlk - mr tnetmentes esetben is rdemes elkezdeni - nagy adagban j,de az adagot lassan szabad emelni EDNYT, RENITEC pl. enalapril - adaols: 2x20mg / nap - mellkhatsok: khgs, hyperkalaemia hajlam n, hypotonia -blokkolk - az utbbi nhny vben bizonyosodott be csak a jtkony hatsuk szvelgtelensgben - eleinte a tnetek rosszabbodnak, s csak kb. 6 ht utn lesz jobb (adagot lassan emelni! = start low, go slow) bisoprolol CONCOR COR, BISOGAMMA metoprolol BETALOC (ZOK), METOPROLOL

SZVELGTELENSG GYGYSZERTANA
AT II-reeptor blokkolk spironolakton VEROSPIRON, SPIRON HUMA-SPIROTON - megakadlyozza a s, s vz retencit, diuretikus - mellkhats: hyperkalaemia, gynecomastia - csak ha az ACE gtlt a beteg nem brja blokkolval nem lehet kombinlni! -monoterpiban a legjobb Diureticumok - csak ACE gtlval s -blokkolval kombinlva van rtelme az adsuknak - cardilis tdoedema mentestsre - adag: 20-40-80-250mg indikci szerint furosemid FUROSEMID, FURON tabl., inj.

SZVELGTELENSG GYGYSZERTANA
Digitalisok Digitalisok (digitalis glikozidok): A digoxin, s a digitoxin hatanyagok kzs neve. A piros s a gyapjas gyszvirg hatanyagai. letminsg javtk, de az lettartamot nem nvelik Cardiotonicumok Nvelik a szv pumpafunkcijt anlkl, hogy az kimerlne*. Cskkenti a szvfrekvencit. Ezrt hossz tvon is adhatk. (ellenttben a szimpatomimetikumokkal)
Szent-Gyrgyi Albert a kvetkezket rta 1953-ban: Nem lepdhetnk meg, ha brmely sejtben digitlisz-szer anyagot fogunk tallni. A digitliszszvglikozidok ha szabad ezt mondanom- nem gygyszerek, hanem szervezetnk egy hinyz anyagnak helyettesti, amelyeknek f szerepk van a legfontosabb lettani szablyozsok egyikben.

SZVELGTELENSG GYGYSZERTANA
Jellemzk: - gtoljk a sejtmembrnban mkd Na+-K+ ATPzt n a sejtben a Na+ szint A Na+ Ca2+ csere megfordul n az intracellulris Ca2+ szint ersebb szvizom sszehzdsok - pozitv inotrp hats - baroreceptorok rzkenysgt helyrelltjk vasokonstrikci ellenes hats - vagus tnust fokozzk fokozott paraszimpatikus tnus a szven frekvencia lassul negatv chronotrop hats tbb pihens, s jobb szvtelds ingerletvezets lassul negatv dromotrop hats (AV blokk) - arrhytmognek fokozzk az ectopis ingerkpzst

SZVELGTELENSG GYGYSZERTANA
Mellkhatsok: - AV tvezetsi zavarok - sznltszavar - izomfjdalom - melygst, hnyst, hasmenst - dezorientci, hallucincik, izgatottsg, grcsk Adagols: - gyors digitalizls: srgssgi esetben a gyors hats elrse a cl - nagyobb telt adagot alkalmaznak 1-3 napig, 3-4 rszben/nap digoxin:0,5-1,2 mg/nap iv. 0,5-1,5 mg orlisan digitoxin:0,2 mg/nap (3 rszletben) - fenntart adag:0,25-0,5mg/nap - lass ~: a terpis hatshoz szksges adagot 4-5 nap alatt adjuk be - fenntart dzis/ kombinlt adagolsi md (els 2 nap nagyobb adag, amelyet a fenntart adag kvet pl. digoxin esetben 2x0,5 mg 2 napig s 0,25 mg fenntart adag

SZVELGTELENSG GYGYSZERTANA
A digitalisok hatst befolysol tnyezk: - a beteg klinikai llapota - az letkor - az idskorral jr extracellulris tr vltozsa, veses egyb szervelvltozsok, ms betegsgek, egyb gygyszerek, - elektrolitzavarok - a hypercalcaemia s hypokalaemia jelentsen nveli a szvglikozidok toxicitst nem trsthatk kalciummal! A digitlis mrgezs tnetei*: - bradycardia, AV-blokk pitvari, kamrai extrasystole, fibrillci - slyos zavarodottsg, hnys, grcsk - hasmens, zldes-srgs szikralts* Mrgezs kezelse*: - K+ ptls (Klium tartalm infzi) - atropin a tlzott paraszimp. hats miatt - lidocain vagy phenytoin a ritmuszavarokra - DIGIBIND specifikus ellenanyag, mely megkti a gygyszert

SZVELGTELENSG GYGYSZERTANA

Terpis szlessg: hallos adag hatkony adag = LD50 ED50 Terpis index: LD50 ED50 A digitalisok terpis indexe 2 krl van. Szksges a gygyszer vrszintjnek rendszeres mrse Terpis Drug Monitoring: TDM.

SZVELGTELENSG GYGYSZERTANA
Digitalis tpus gygyszerek: Digoxin DIGOXIN tabl., inj. - rvidebb felezsi id, nehezebb tladagolni - vesn t rl (veseelgtelensgben toxikus!)* Digitoxin DIGIMERCK, DIGIMERCK MINOR tabl. LANICOR inj. - hosszabb felezsi id, knnyebb tladagolni -mjon t rl (veseelgtelensgben is adhat)* Javallt: - szvelgtelensg pitvari fibrillcival - pitvari lebegs, fibrillci (kiegszt kezelsknt) - akut szupraventrikulris tachycardia (kombinciban) - slyos krnikus dekompenzci (NYHA IIIIV. stdium, ACEgtlkkal s diuretikumokkal)

SZVELGTELENSG GYGYSZERTANA
Terpis felhasznls sszefoglalva: Szvelgtelensgben ma mr nem adjk monoterpiban, mivel inkbb tneti szerek, mint okiak. A szvelgtelensg progresszv elrehaladst az ACE gtlkkal, s -blokkolkkal akadlyozhatjuk meg, s letminsgjavt szerknt adhatjuk melljk a digitlisokat, melyektl szubjektve kifejezetten jobban fogja rezni magt a beteg. Ellenjavallt: - hypertrophis cardiomyopathia s aorta stenosis - AV blokk - diasztols mkdsi zavar; - akut myocardilis infarctus, ishaemia - sinus bradycardia - AV vezetst gtl gygyszerek
(verapamil, diltiazem, -blokkolk, amiodaron)

- digitlisz rzkenysgt fokoz llapotok

(hypokalaemia, mixdma, krnikus tdbetegsg)

- cardioversio

SZVELGTELENSG GYGYSZERTANA
Interakcik: - fokozzk hatsukat: - Ca szinergistk (Ca sk, D-vitamin, thiazid diuretikumok) - antibiotikumok (penicillinek, erithromycin, tetracyclinek, amphotericin-B) - ASA, antithyroid szerek, kinidin - minden K rt szer nveli a hatst: K rt diureticumok, glkokortikoidok, hashajtk * - gyengtik hatsukat: - minden hyperkalaemizl szer gtolni fogja hatst: K sk, ACE gtlk, K megtart diuretikumok* - levothyroxin, pajzsmirigyhormonok, rifampicin, cimetidin - antiarrhytmis szerek, -blokkolk negatv crono- s dromotrop hatsok ersdse - foszfodiszterz-gtlk (theophyllin, koffein, milrinon), reserpin, TCA, SZM arrhytmogn hatsok felerddnek A digitlisokat tilos egytt adni: Ca-al, s kinidinnel!!!

SZVELGTELENSG GYGYSZERTANA
Egyb kardiotonikumok Szimpatomimetikumok 1-receptor agonista szerek dobutamin, dopamin - alkalmazsuk gyakorlatilag csak a rvid tv, srgssgi, intravns pozitv inotrop terpira korltozdik* Foszfodiszterz-gtlk - cskkentik a cAMP lebomlst a cAMP- intracellulris felhalmozdsa intracellulris szabad Ca-szint nvekedik pozitv inotrop hats a szvizomban, az erekben dilatci - szvelgtelensg akut kezelsben vltak be Xantin-szrmazkok theophyllin, aminophyllin - akut szvelgtelensg, tdoedema kezelsre

SZVELGTELENSG GYGYSZERTANA
Bipiridinek Jellemzk: - akut szvelgtelensg kezelsre - iv perfzi formjban hasznlatosak - nvelik a perctrfogatot, cskkentik a megnvekedett jobb pitvari teltnyomst s a perifris rellenllst amrinon - kedvez ms akut szerre rezisztens terpia esetn - thidal kezelsre szvtranszplantcira vr betegeken - tarts kezelsre nem alkalmas -mellkhatsai jelentsek: tachyarrhytmia, hypoxis szvizomkrosods, thrombocytopenia, mjfunkcis zavarok milrinon COROTROPE inj. - ~ amrinon - nem okoz thrombocytopenit - kedvez haemodinaminkai hatsa van szvmttet kveten

SZVELGTELENSG GYGYSZERTANA
Ca rzkenytk Jellemzk: - a myofibrillumok klciumrzkenysgt fokozzk a myocardium kontraktilitst az intracellulris Ca-szint nvelse nlkl kpesek fokozni* nem arrhytmognek - cskkenthetik a szvizomrelaxci sebessgt nyjthatjk a diasztol idtartamt* levosimendan * SIMDAX inj. - a troponin-C-hez ktdik s annak azt a konformcijt stabilizlja, amely az aktin-miozin klcsnhatshoz (kontrakcihoz) szksges - a szvizom kontrakcis erejt nveli, a relaxcit nem befolysolja - nem okoz tachyarrhytmit, tachyphylaxit - aktivlja az erek ATP-fgg K-csatornit rtgt - iv a slyos krnikus s infarktus okozta akut szvelgtelensgben nveli a perctrfogatot, cskkenti a pulmonris nyomst, a perifris rellenllst s a mortalitst pimobendan, vesnarinone

Ksznm a figyelmet!