Las Bases del Plan Federal de Salud son producto de la crisis que el pas atraves en las ltimas dcadas.

La situacin de diciembre de 2001 y comienzos del 2002. Iniciaron esta gestin con una crisis fiscal que comprometa las finanzas del Estado y las provincias, impactando en los serv. Pblicos y privados, uno de los objetivos es impedir que el sist. sucumbiese. Todos los ministros y secretarios de salud recreamos el consejo Federal de Salud (COFESA). As se alanzo el acuerdo Sanitario Federal de San Nicols de los Arroyos en marzo del 2003, constituyo uno de los antecedentes inmediatos de las presentes Bases del PFS. La salud es un bien jurdico colectivo, se respet se logra, por un lado, a travs de un accionar preventivo que el Estado debe desarrollar y por el otro lado, garantizando el derecho al acceso de los servicios necesarios. La relacin entre Nacin y provincias y la vinculacin de las provincias con los municipios constituyen el eje articulador por donde transitan las reformas hoy en nuestro pas. Se quiere modificar el modelo de atencin. Debera estar ms orientado a la prevencin. As, la misin es garantizar a todos el acceso a niveles de prestacin de salud bsicos y los medicamentos esenciales por ellos requeridos. 1. LA SITUACION ACTUAL DE SALUD Argentina enfrenta dos desafos en salud: en lo inmediato es preciso superar la vigente emergencia sanitaria y garantizando el acceso de toda la poblacin a los servicios y medicamentos esenciales. A largo plazo el objetivo consiste en acortar las brechas entre los sectores ms ricos y los que menos tienen. Hay datos que obligan a ser precavidos. Desde el 98 la economa se encontraba en una situacin de profundo estancamiento y recesin y las condiciones de vida de la poblacin comenzaron a deteriorarse. En el 2002 la situacin derivo a una crisis poltica, institucional y socioeconmica. Como resultado de todo ese proceso se registr una gran cada de los ingresos reales y un aumento de desocupacin y pobreza. De todos modos, en los ltimos 20 aos la salud de los argentinos mejoro. En promedio se vive ms y mejor que antes. La tasa de mortalidad infantil descendi, la tasa de mortalidad materna decreci. La esperanza de vida tambin evoluciono favorablemente, pasando de 65 aos para los hombres a 72, y las mujeres de 68 a 75. 2. UN SISTEMA SANITARIO QUE SE DEBE MOFIFICAR Cabe mencionar ciertas restricciones impuestas relacionadas a la crisis: la recesin, la reactivacin actual, el endeudamiento y los conflictos entre la Nacin y las provincias. El sist. argentino fue adoptando una conformacin con problemas de eficiencia y equidad. La provisin de salud es cubierta por tres subsectores: pblico, seguridad social y privado. La falta de coordinacin de este universo impide la conformacin de un sistema de salud y atenta contra el uso eficiente de recursos y el logro de niveles aceptables de equidad en su cobertura. En el interior de cada uno de los subsectores tambin se observa fragmentacin. El sector pblico aporta su divino segn jurisdicciones (nacional provincial municipal) niveles donde no existe el nivel necesario de coordinacin. La seguridad social se compone de instituciones heterogneas al igual que el sector privado. Durante la dcada pasada los recursos que la sociedad argentina destina al financiamiento del sector eran elevados, el problema era su uso insuficiente. Como consecuencia de la devaluacin de la moneda y la nueva estructuracin de los precios ya no es posible mantener el diagnostico que estableca una cierta suficiencia del gasto en salud por habitante.

Los dos sectores a los que afecto ms la crisis fueron el de seguridad social y al pblico. Hay una fuerte heterogeneidad de los recursos destinados a salud pblica entre las diferentes jurisdicciones provinciales: ciudad de Bs.As ms de un cuarto de su presupuesto, y otra prov. como Santa fe el 8% de su presupuesto. Estas asimetras tambin se observan con las Obras Sociales provinciales OSP, actor relevante en el sistema, sobre todo a partir del proceso de descentralizacin del subsector pblico de salud. A diferencia de las obras sociales nacionales que tiene un marco legal homogneo, las OSP carecen de una regulacin de conjunto. Las obras sociales nacionales estn reguladas por la Superintendencia de Servicios de Salud, organismo estatal de derecho pblico con personalidad jurdica, administrativa y financiera. Cumple una actividad aseguradora. El resultado de la crisis y lo citado anteriormente ha ido un deterioro en la calidad de los servicios. La provisin descentralizada en un pas desigual La transferencia de 20 hospitales e institutos que estaban a cargo de la Nacin fue el ltimo paso de la poltica descentralizadora en la provisin de servicios pblicos. Predominaron los objetivos financieros por sobre los requerimientos de eficiencia y equidad. El proceso de descentralizacin tiene como contrapartida la multiplicidad de respuestas locales frente al proceso. Existen numerosos factores extra sectoriales que tienen incidencia sobre la salud y que deben ser considerados al disear polticas, tales como: vivienda, educacin, nutricin, empleo, estilo de vida. As, las limitaciones econmico-productivas de ciertas jurisdicciones y la ausencia de polticas que limiten los efectos negativos de la dinmica econmica general fueron construyendo la falta de equidad, que se pone de manifiesta en las condiciones de vida como en los niveles de desarrollo humano. Problemticas: Cobertura desigual

Tanto el subsector pblico como el privado presentan desigualdades de cobertura. Indefinicin del modelo prestacional

Pasados 25 aos de la Declaracin del ALMA-ATA an no se ha consolidado la estrategia de Atencin Primaria de la Salud como base de organizacin del sistema sanitario. Fragmentacin e ineficiencia en el uso de los recursos

La fragmentacin del sistema en subsectores, jurisdicciones y niveles genera ineficiencias en el uso de los recursos, duplicando innecesariamente ofertas, servicios y gastos. Esto genera resultados sanitarios insatisfactorios. Escasos recursos asignados a prevencin

Desigualdad en el acceso, el nivel de ingresos y el nivel socio-econmico es el principal factor de asimetras

Mortalidad y morbilidad evitable, ms de la mitad de las muertes son prevenibles.

Variabilidad en la calidad, tecnologas desiguales, sin planificacin ni concepto de redes sanitarias, deficiencia del mantenimiento edilicio y mala organizacin provocan calidades diferentes. Falta de planificacin de recursos humanos Falta de regulacin de tecnologas Inequidades entre jurisdicciones e intraprovinciales

Bajas capacidades de rectora, la ausencia de una visin compartida del sistema de salud, las debilidades institucionales, la falta de informacin estratgica para la gestin integrada constituyen una dbil rectora. Crisis del sector privado

3. VISION 3.1. Visio de largo plazo para el sector salud de Argentina

La presencia del Estado resulta necesaria. Una administracin eficiente en la programacin, regulacin y fiscalizacin del sector puede ayudar a un proceso de reconversin del sector corrigiendo las asimetras. Se plantea a largo plazo un sistema de salud para todos, equitativo e integrado, con un rol activo del Estado garante del bienestar de la sociedad. El sistema posibilitara el acceso a una canasta de bienes y servicios esenciales en salud a travs del aseguramiento que d cobertura universal bsica a todos. Esta visin convoca la participacin activa de la sociedad. El pas se ha organizado en regiones compuestas por grupos de provincias. Las regiones estn organizadas de modo de favorecer el mejor aprovechamiento de los recursos disponibles. Cada una tiene metas dentro de los objetivos nacionales. El sistema de salud est organizado en redes regionales de servicios que responden a las necesidades de la poblacin. Las personas acceden a una red y no a servicios aislados, donde las instituciones son organizadas por niveles de atencin y localizadas con criterios de necesidad regional. Es esta visin imaginamos nuevos roles de los actores: Afianzamiento del Ministerio de Salud en su funcin de rectora Garanta de las regiones del aseguramiento de la cobertura bsica universal. Desarrollo de programas de prevencin poniendo el acento en la atencin primaria. Organizacin de la sociedad civil para fomentar su participacin.

4. LA PROPUESTA 2004-2007 La estrategia parte del diagnstico de las necesidades de salud para definir prioridades y establecer metas. 4.4 Mejorando la salud desde adentro y desde afuera del sistema Esto requiere fortalecer las funciones bsicas del Estado en salud. En necesario reestablecer su rol tanto en la definicin como en la puesta en marcha de polticas en estas reas. El Estado actuara como facilitador: dentro y fuera del sistema articulara todos los esfuerzos para brindar a la poblacin acceso a la salud, educacin, vivienda digna etc. Deber asumir un rol central en la conduccin del sistema de salud. 4.5 Construyendo el consenso social y la viabilidad poltica de las acciones.

La salud debe ser un tema del Estado y la sociedad, una construccin permanente. 5. EL OJETIVO PARA EL PERIODO 2004-2007 Es un enfoque centrado en la bsqueda de la salud para todos. Una poltica de reforma primordial es el diseo de un nuevo modelo sanitario basado en la construccin de redes de atencin y teniendo como base la atencin primaria. Se trata de comprender las necesidades de cada provincia, para que pueda estructurarse paulatinamente una modalidad flexible de organizacin federal de salud. Se trata de aprovechar las diferentes fortalezas de cada regin tratando de resolver problemas que no sierre son compartidos. 6. METODOLOGIA Un mtodo de logro a logro, de ritmo constante en el marco de la permanente articulacin Nacin y provincias. 6.1 Un sendero de reformas Muchas polticas han fracasado en el intento de dar solucin instantnea a los mltiples problemas. Se propone seguir un sendero de reformas que tienden a la paulatina integracin de los subsectores. Este sendero se podr consolidar trabajando en la afirmacin del sistema federal de salud que mejore la equidad y en la integracin del sector y promocin de la atencin primaria. 6.2 La estrategia de atencin primaria de la salud como organizador del sistema La APS es una estrategia que concibe los problemas de salud-enfermedad-atencin de las personas y del conjunto social, a travs de la integracin de la asistencia, la prevencin de enfermedades, la promocin de la salud y la rehabilitacin. Tiene como misin extender el sistema sanitario a los hogares permitiendo conocer la realidad social y sanitaria de la poblacin. Se conseguir que sean los gobiernos quienes concentren sus esfuerzos en desplegar una estrategia de APS. Una estrategia de APS es altamente efectiva en su costo-efectividad. Hay dos obstculos para la estrategia: el carcter hospital cntrico del sistema y disear e implementar un sistema de APS involucra un conjunto de costos que muchas veces los gobiernos locales no consiguen sustentar. Para superar estos obstculos el Ministerio nacional desarrollara una estrategia que permita asistir a los centros de APS (CAPS) que se comprometan con implementar un adecuado modelo de APS. La asistencia desde Nacin se ocupara de la provisin de medicamentos, para esto ha implementado el programa Remediar. 7. INSTRUMENTOS 7.1 Modelo de atencin Dos desafos que representan la heterognea realidad de nuestro pas: 1- Por una parte, producir cambios que promuevan mejores oportunidades de vida sana 2Por otra, reducir las desigualdades ms marcadas en el acceso a recursos de salud y en los resultados sanitarios. Metas:

a) Control del tabaco, disminuir el consumo b) Salud del nio y el adolescente c) Salud Materna Acciones: Prevencin y control del consumo de alcohol Salud Mental Prevencin de enfermedades cardiovasculares Salud sexual y reproductiva

7.1.3 Redes de servicios El modelo es el de un sistema en el cual las personas puedan acceder a una red y no a servicios aislados. Los componentes de la red son instituciones pblicas y privadas. Los hospitales que surgieron a fines del siglo 19 tienen una estructura pabellonada donde las reas no se conectan. La incorporacin de tecnologa introdujo el concepto de sistema de redes entendiendo la posibilidad de conectar distintos recursos disponibles de manera ordenada.