Biomecanica Protesica de La Extremidad Inferior

Vera Ceas, Karen Michelle
Unidad 1 - Trminos Clnicos Importantes

Estudios a Distancia en Ortesis y Prtesis -UDB
Unidad 1 - Trminos Clnicos Importantes
1.1 Qu es Biomecnica.
La Biomecnica ha sido definida de muchas maneras: 1. Las bases mecnicas de la biologa, la actividad muscular, el estudio de los principios y relaciones implicadas (Springfield, Mass : G C. Merriam CO2., 1961) 2. La aplicacin de las leyes mecnicas a las estructuras vivas, especialmente al aparato locomotor del cuerpo humano (Philadelphia : W.B. Saunders Co., 1965) 3. Es la ciencia que examina las fuerzas internas y externas que actan sobre el cuerpo humano y el efecto que ellas producen (Prentice Hall, 1978) Con todo lo anterior se define biomecnica como un conjunto de conocimientos derivados de la fsica que tienen como objetivo estudiar los efectos de las fuerzas mecnicas sobre los sistemas orgnicos de los seres vivos y sus estructuras, para predecir cambios por alteraciones y proponer mtodos de intervencin artificial que mejoren el desempeo. Siendo el cuerpo humano un mecanismo complejo formado por tejido vivo, sometido a las leyes de la mecnica y de la biologa, los principios de la biomecnica podrn aplicarse tanto al cuerpo humano mismo, como a los aparatos utilizados en l. Es as como el anlisis biomecnico puede ser til para mejorar en s el rendimiento del cuerpo (por ejemplo en el deporte), como tambin para mejorar o adaptar dispositivos, herramientas, mquinas, tcnicas de trabajo, asientos, etc. Para poder realizar un estudio biomecnico en debidas condiciones siempre hay que partir de la famosa posicin anatmica, va a determinar que hay planos y ejes. Un plano es la superficie que se encuentra en ngulo recto con un eje en el cual se mueve el segmento corporal, y en eje es la superficie o punto por el cual gira la articulacin correspondiente. Tipos de planos y sus movimientos posibles: 1. Plano sagital es aquel que divide al cuerpo en dos mitades, en derecha e izquierda, movimientos: translacin ventral y dorsal, ante pulsin, retropulsin, flexin, y extensin. 2. Plano frontal o coronal: es aquel que divide o parte al cuerpo en anterior y posterior; movimientos que se observan: aduccin, abduccin, inclinacin lateral, elevacin y descenso. 3. Plano transversal, horizontal o axial, parte al cuerpo en dos mitades, entre superior e inferior, movimientos: rotacin interna y externa, supinacin y pronacin.
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4. Movimientos posibles en los tres planos anteriores, es decir, que estn en los tres, son: inversin, eversin y la circunduccin.
Los ejes vienen a corresponder con los tres tipos de planos, es decir, van de la mano, son:
1. Eje sagital o anteroposterios 2. Eje frontal o transverso. 3. Eje longitudinal o vertical.
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Terminologa
Etiologa Antagonista Anterior Artritis Artrodesis Atrofia Biaxial Bilateral Braquial Condro Abduccin Contraccin Contractura Coxa Crnico Cutis Diagnostico Dislocacin Distal Displasia Espinal Esqueleto Eversin Extremidad Flexin Fractura Fusin Genu Gonimetro
Causa de la enfermedad de fuerza opuesta en la parte del frente proceso inflamatorio de una articulacin fijacin quirrgica de una articulacin disminucin de la masa muscular De dos ejes De dos lados Referente al brazo Cartlago, ternilla Abertura Accin del msculo Endurecimiento patolgico de una articulacin Cadera Procede lentamente y persiste un largo perodo de tiempo Piel cuadro encontrado de enfermedad Cambio de posicin de un hueso respecto a su articulacin Alejado de la lnea media o del punto de origen desarrollo anormal de la cadera Perteneciente a la columna vertebral Armazn sea Torsin combinada exterior del pie Miembros superiores e inferiores Movimiento en el eje transverso Perdida de la continuidad sea Unin operativa Rodilla Medidor de ngulos
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Fractura compresionada Fractura provocada por presin
Hernia Hiperextensin Hiperflexin Inferior Inversin Lateral Ligamento Longitudinal Lumbar Lumbo-sacral Luxacin o lujacin Malolos Medial Meniscos Metatarso Monoaxial Monocntrico Mio Mioplsta Osificacin Osteomielitis Osteoplastia Osteoporosis Osteotoma Periostio Plantar Policntrico Popltea Posterior Profilaxis Pronacin Proximal Pseudoartrosis Radio Reseccin Rotacin Sacro Sptico Sinartrosis Sincondrosis Sindesmosis Sinrgico
Protrusin de un rgano o de un tejido Extensin superior, sobre extensin, extensin adicional Flexin superior, flexin adicional Abajo Rotacin interna combinada del pie Dirigido hacia el lado Banda de unin de una articulacin Dirigido a lo largo Zona lumbar de la columna (cinco vrtebras) Zona lumbar-sacral de la columna (en la cintura) Perdida de la relacin de los huesos de una articulacin Protuberancia de la tibia y del peron a nivel del tobillo Dirigido hacia el centro, al punto medio Cartlago curvado y fibroso de la rodilla y otras articulaciones Pie medio-parte central o media del pie De un eje Articulacin con un centro de rotacin Muscular, de los msculos Unin operativa de msculos antagonistas Formacin de tejido seo en el espesor del cartlago Infeccin local o generalizada de hueso o mdula Conformacin o unin operativa de los huesos Falta o deficiencia del tejido seo Corte transversal operativo del hueso para cambiar su angulacin Membrana vascular fibrosa que recubre los huesos En direccin de la planta del pie Articulacin con varios puntos o centros de rotacin Fosa posterior de la rodilla En direccin hacia atrs Profilaxis, preventivo, evitar anticipadamente Antebrazo: giro de la superficie palmar hacia abajo. Cerca de la lnea media o que se acerca al punto de origen Falsa articulacin Hueso lateral del brazo Corte extractivo durante una operacin Rotacin, vuelta, movimiento en un eje Penltimo hueso inferior de la columna Ocasionado, originado por bacterias Articulacin rgida o casi rgida Unin cartilaginosa situada entre dos huesos fijos Unin sea por ligamentos Msculo de accin
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Sinostosis Subluxacin Superior Supinacin Tarso Traccin Transversal Trauma Tuber Valgo Varo
Unin sea inmvil Dislocacin incompleta Lo de arriba Antebrazo: giro de la superficie palmar hacia arriba. Retropi Accin de estiramiento Dirigido a lo ancho Lesin, dao Protuberancia, tuberosidad Doblado o deformado en X Doblado o deformado en O
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-- 1.2 Definiciones
Unidad 1 - Trminos Clnicos Importantes.
1.2 Definiciones
Anatoma Biologa Dinmica Mecnica Ortesis Ortopedia Patologa Prtesis Fisiologa Esttica Ciencia de la estructura y forma de los organismos vivos Ciencia de la vida Ciencia de las fuerzas en movimiento Ciencia de las fuerzas y sus efectos (una rama de la fsica) Mecanismos tcnico-ortopdicos auxiliares y teraputicos. Sirven para reconstruir, sustituir o corregir las funciones daadas o perdidas del aparato locomotor (De las races griegas Ortho=Recto y Pedia=Nio) Investigacin, estudio y tratamiento dedistorsiones en el rendimiento del aparato humano del equilibrio y lalocomocin Tratado de las enfermedades y sus consecuencias Mecanismos auxiliares tcnico ortopdicos para sustituir a las extremidades amputadas Tratado de las funciones de los rganos Tratado de las fuerzas en reposo
Biomecnica Ciencia de los fenmenos mecnicos de las estructuras biolgicas Histologa Ciencia de las clulas y tejidos
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Unidad 2 - Locomocin Humana

Estudios a Distancia en Ortesis y Prtesis -UDB Unidad 2 - Locomocin Humana. El conocimiento de la locomocin humana normal es la base del tratamiento sistemtico y del manejo de la marcha patolgica, especialmente cuando se usan prtesis y ortesis. La locomocin humana normal se ha descrito como una serie de movimientos alternantes, rtmicos, de las extremidades y del tronco que determinan un desplazamiento hacia delante del centro de gravedad. Ms especficamente, la locomocin humana normal puede describirse enumerando algunas de sus caractersticas. Aunque existen algunas diferencias en la forma de la marcha de un individuo a otro, estas diferencias caen dentro de pequeos lmites.
2.1 Centro de gravedad durante la marcha.

La fsica ha simplificado algunos conceptos con el fin de poder estudiar de manera ms sencilla el fenmeno de equilibrio de cuerpos. Tal es el caso que se ha definido el concepto de centro de gravedad el cual no es ni ms ni menos que el punto donde se aplican las fuerzas de un cuerpo o sistema de cuerpos. Los desplazamientos del centro de gravedad durante la marcha son dos:
G G
Desplazamiento vertical: Con un rango de movimiento alrededor de 5 cm. Desplazamiento horizontal: Con un rango aproximado de 5 cm de movimiento tambin.
Desplazamiento lateral y vertical de la pelvis Se consigue un mnimo gasto de energa cuando el cuerpo se mueve en lnea recta sin que el centro de gravedad se desve. En este sentido, cuanto mayor sea el desplazamiento del centro de gravedad, mayor ser el gasto de energa, por lo que gran parte de la dinmica de la marcha se supedita a este concepto, que permite repetir el ciclo de la marcha durante largos periodos sin excesivo esfuerzo.
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-- 2.2 Determinantes de la Marcha

Estudios a Distancia en Ortesis y Prtesis -UDB Unidad 2 - Locomocin Humana.
2.2 Determinantes de la marcha.

En la marcha, existen una serie de momentos determinantes que permiten realizar movimientos de manera fisiolgica y que, tras sufrir determinadas alteraciones, generarn patrones patolgicos de la marcha. Algunos de estos determinantes son: Oscilacin plvica: En la marcha normal la pelvis desciende alternativamente, primero alrededor de una articulacin de la cadera y luego de la otra. El desplazamiento desde la horizontal es muy ligero y generalmente no pasa de los 5. En la posicin de pie esto es un signo positivo de Trendelenburg; en la marcha es una caracterstica normal que sirve para reducir la elevacin del centro de gravedad. Adems del descenso horizontal, la pelvis rota hacia adelante en el plano horizontal, aproximadamente 8 en el lado de la fase de balanceo (4 a cada lado de la lnea central). Esta caracterstica de la marcha normal permite un paso ligeramente ms largo, sin bajar el centro de gravedad y reduciendo, por tanto, el desplazamiento vertical total.
Desplazamiento Oscilante de la Pelvis Rotacin plvica: Durante la marcha, la pelvis realiza movimientos relevantes en, al menos, dos direcciones. Por un lado, el miembro inferior que se adelanta, no slo lo hace a expensas de una flexin de cadera, sino tambin por el adelantamiento de la hemipelvis, que ayuda al avance de dicho miembro inferior. De la misma forma, el miembro inferior que se encuentra posterior, no slo presenta una extensin de la cadera, sino tambin desplazamiento posterior de la misma hemipelvis. La suma de ambos movimientos es lo que conocemos como rotacin plvica.
G
Flexin de la rodilla durante la fase de apoyo: Se mantiene en una flexin de 10 a 20 y permite la minimizacin del desplazamiento del centro de gravedad en sentido vertical.
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Ancho de la base de sustentacin: Tiene la cualidad de que, cuanto menor sea su dimensin, menor el desplazamiento del centro de gravedad en sentido lateral (menor gasto energtico) y menor estabilidad. De igual manera, cuanto mayor sea el ancho de la base de sustentacin, mayor ser el desplazamiento del centro de gravedad (mayor gasto energtico) y por ende mayor estabilidad. Rotacin recproca de la cintura escapular: La coordinacin de cintura escapular y cintura plvica durante la marcha se produce a travs de una rotacin alternante. Eso permite conservar energa potencial que facilite el siguiente paso.
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-- 2.3 Definicin de Conceptos de Uso Frecuente

2.3 Definicin de Conceptos de Uso Frecuente.

Ciclo de la Marcha: El ciclo de la marcha comienza cuando el pie contacta con el suelo y termina con el siguiente contacto con el suelo del mismo pie. Los dos mayores componentes del ciclo de la marcha son: la fase de apoyo y la fase de balanceo. Fase de Apoyo: Una pierna est en fase de apoyo cuando est en contacto con el suelo. Fase de Balanceo: Una pierna est en fase de balanceo cuando no contacta con el suelo. Longitud del Paso Completo: Es la distancia lineal entre los sucesivos puntos de contacto del taln del mismo pie. Longitud del Paso: Es la distancia lineal en el plano de progresin entre los puntos de contacto de un pie y el otro pie.
Apoyo Sencillo: Se refiere al perodo cuando slo una pierna est en contacto con el suelo. Apoyo Doble: El perodo de doble apoyo ocurre cuando ambos pies estn en contacto con el suelo simultneamente. Cadencia: El nmero de pasos por minuto puede ir de aproximadamente 70 en la marcha lenta, hasta 130 en la marcha rpida. Un adulto que camina con un ritmo de aproximadamente 90 pasos por minuto, recorre en una hora 4 Km.
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-- 2.4 Anlisis de la Marcha Normal

Unidad 2 - Locomocin Humana.
2.4 Anlisis de la Marcha Normal

El anlisis de marcha puede realizarse a travs de mtodos de investigacin: Mtodos cualitativos: es el primer paso para realizar un anlisis de marcha: la observacin, a travs de la cual se realiza la primera deteccin de aspectos anormales en la marcha. Mtodos cuantitativos (investigacin): mtodos de estudio cientfico. Los mtodos cuantitativos para la investigacin y anlisis de marcha son conocidos como: Mtodos de investigacin de la locomocin fisiolgica. Que puede realizarse a travs de mediciones durante la marcha. Estas pueden ser:
G G
Medicin de fuerzas externas Medicin de fuerzas internas
Medicin de fuerzas externas. Se realiza a travs de anlisis cinemtico y cintico de la marcha. El anlisis cinemtico hace posible determinar la posicin de la articulacin en el espacio. Cinemtica: describe los movimientos del cuerpo en conjunto y los movimientos relativos de las partes del cuerpo durante las diferentes fases de la marcha, (estudio de las relaciones angulares de los segmentos). El anlisis cintico hace posible la medicin de la magnitud y direccin de las fuerzas externas que actan sobre la pierna durante las distintas fases de la marcha. Cintica: se refieren a las fuerzas que producen movimiento, aquellas de mayor influencia en la marcha normal son:
G G G G
Gravedad Contraccin muscular Inercia Reacciones del suelo (estas son las resultantes de las fuerzas que ejerce el suelo en el pie)
La combinacin de ambos mtodos permite calcular las fuerzas que actan sobre las diferentes articulaciones. Medicin de fuerzas internas
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G G
La ms utilizada es la electromiografa Investigaciones electromiografas
Estas mediciones nos pueden mostrar cundo un msculo especfico est activo durante la marcha y cundo existe mxima actividad elctrica. Nos pueden proporcionar informacin aproximada sobre la fuerza de ese msculo ya que la fuerza de la actividad elctrica se relaciona con la magnitud de la tensin muscular.
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-- 2.5 Caractersticas del Cuadro de la Marcha Normal

2.5 Caractersticas del Cuadro de la Marcha Normal.

Los dos mayores componentes del ciclo de la marcha son:
G G
Fase de apoyo Fase de balanceo.
2.5.1 Divisin de la Fase de Apoyo

1. Contacto del taln: La fase de apoyo comienza en el instante en que el taln de la pierna de referencia toca el suelo. 2. Apoyo plantar o respuesta a la carga: Se refiere al contacto de la parte anterior del pie con el suelo. 3. Apoyo medio: Ocurre cuando el trocnter mayor est alineado verticalmente con el centro del pie, visto desde un plano sagital. 4. Elevacin del taln: Ocurre cuando el taln se eleva del suelo. 5. Despegue del pie: Ocurre cuando los dedos se elevan del suelo.
La elevacin del taln sucede despus del apoyo medio, cuando el taln de la pierna de apoyo abandona el suelo, a pesar que el taln ya no tiene contacto con el suelo, s lo tienen el antepie. Inmediatamente despus de que el taln de la pierna de apoyo abandona el suelo, el cuerpo se acelera por medio de una accin vigorosa de los msculos de la pantorrilla. La fase de apoyo termina con el despegue del antepie, cuando todo el pie se separa del suelo y la extremidad penetra en la fase de balanceo. La fase de apoyo puede tambin dividirse en tres intervalos: 1. Aceptacin del peso: Este intervalo empieza en el contacto del taln y termina con el apoyo plantar. 2. Apoyo medio: Este intervalo empieza con el apoyo plantar y termina con la elevacin del taln. 3. Despegue: Se extiende desde la elevacin del taln al despegue de los dedos.
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2.5.2 Divisin de Fase de Balanceo.

La fase de balanceo puede dividirse en tres intervalos. Cada una de estas subdivisiones constituye aproximadamente un tercio de la fase de balanceo.
G
Aceleracin: La fase de balanceo comienza en el momento en que el antepie abandona el suelo. En ese punto el pie es acelerado para impulsarlo y adelantarlo al cuerpo. Fase media de balanceo: Sucede cuando el pie hace un movimiento pendular bajo el cuerpo. La pierna balanceada pasa a la otra pierna, movindose hacia delante de la misma, ya que est en fase de apoyo En este punto debe elevarse suficientemente la extremidad para no tocar el suelo. Fase de frenado o desaceleracin: Ocurre despus de la fase media de balanceo, cuando se desacelera el movimiento hacia adelante de la pierna, para controlar la posicin del pie, poco antes del choque del taln.
2.5.3 Apoyo Doble.

Durante la marcha normal hay una fase de doble apoyo, cuando ambas extremidades tienen contacto con el suelo al mismo tiempo. Esto ocurre entre el despegue del taln y del antepie (de la pierna posterior) y entre el choque de taln y el contacto plantar total (de la pierna anterior). La duracin del apoyo doble est en relacin directa con la velocidad de locomocin. Cuando sta disminuye aumenta el tiempo del apoyo doble. Cuando la velocidad aumenta, disminuye el tiempo de apoyo doble. La ausencia de un perodo de doble apoyo distingue el correr del caminar. Divisin funcional de la marcha: Rodamientos del pie (ROCKERS)
Rodamiento del taln: A medida el peso corporal se deja caer sobre el miembro apoyado, el taln acta como un fulcro y pasa el miembro hacia adelante. Los msculos tibiales desaceleran la cada del pie, llevando la tibia hacia adelante. Rodamiento del tobillo: El tobillo se convierte en el punto de apoyo una vez que el antepi choca con el suelo. La progresin de la tibia es controlada por la contraccin excntrica del trceps sural, principalmente por el sleo. Rodamiento del antepie: A medida que el taln se eleva el punto de apoyo para el avance tibia se desplaza hacia las cabezas de los metatarsianos. La progresin se acelera a medida el peso corporal cae fuera del rea de apoyo.
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2.5.4 Distribucin del Tiempo dentro del Ciclo de la Marcha.
Los intervalos de tiempo relativos que se necesitan durante cada fase de la marcha, a una velocidad normal, se representan en el siguiente grfico, y pueden resumirse de la manera siguiente: Una velocidad mayor indica un aumento relativo del tiempo utilizado en la fase de balanceo, mientras que una velocidad menor significa un aumento relativo del tiempo utilizado en la fase de apoyo. La duracin del doble apoyo disminuye conforme aumenta la velocidad de la marcha.
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-- 2.6 Cuadro de Anlisis de la Marcha Normal

2.6 Cuadro de Anlisis de la Marcha Normal.
Estimulacin Muscular.
Contacto de Taln Instante en que el taln de la pierna de referencia toca el suelo.
Posicin de las Articulaciones Cadera Rodilla Tobillo 20 de Flexin 5 de Flexin o Neutro Neutro
Actividad Muscular Glteo Mayor Isquiotibiales Tibial Anterior Controla el momento flexor producido por las fuerzas de reaccin al suelo Inhibe la hiperextensin de rodilla y ayuda a controlar el momento de flexin en la cadera. inicia el rodamiento del taln
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Respuesta a la carga o apoyo plantar Se refiere al contacto de la parte anterior del pie con el suelo.
Posicin de las articulaciones Glteo Mayor Glteo Medio Cadera 20 de Flexin Isquiotibiales Aductor Mayor Rodilla 15 de Flexin o neutro 5 de Platiflexin Cuadriceps
Actividad Muscular Acta concntricamente como un extensor de cadera para acelerar el tronco sobre el fmur. La accin excntrica como abductor de cadera estabiliza la pelvis para minimizar la cada contralateral plvica. Su accin concntrica desbloquea la rodilla; la magnitud de su accin es baja y de breve intensidad. Acta para avanzar y rotar internamente la pelvis de la extremidad apoyada. Acta como extensor excntrico de rodilla para decelerar la flexin y absorber el shock de contacto del suelo.
Tobillo
Decelera la cada del pie y empuja la tibia anterior hacia Tibial Anterior la lnea de peso del cuerpo lo que da lugar a flexin de rodilla.
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Apoyo Medio Ocurre cuando el trocnter mayor est alineado verticalmente con el centro del pie. Visto desde un plano sagital
Posicin de las Articulaciones Cadera Rodilla Neutral 5 de Flexin Glteo Mayor Cuadriceps
Actividad Muscular El msculo deja de actuar en el punto en el cual la fuerza de reaccin del suelo pasa posterior a la cadera. Estabiliza la rodilla flexionada. Su accin cesa tan pronto como el vector de fuerza de reaccin del suelo pasa delante de la rodilla. Este msculo, el cual est formado principalmente por fibras de contraccin lenta, acta excntricamente para decelerar la flexin dorsal de tobillo estabilizando de este modo la tibia durante el periodo de segundo rodamiento.
Tobillo
5 de Dorsiflexin
Sleo
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Despegue del taln o fase final de apoyo. Ocurre cuando el taln se despega del suelo.
Posicin de las Articulaciones Cadera Rodilla 20 de Extensin 5 de Flexin Gemelos Tibial Posterior Tobillo 10 de Dorsiflexin
Actividad Muscular Proporcionan la fuerza necesaria para avanzar la extremidad y flexionar la rodilla. Acta como un fuerte inversor para estabilizar el pie en contra de la fuerza de eversin.
estabilizan las articulaciones metatarsofalngicas de Flexores Largos modo que aade soporte a los dedos para aumentar de los Dedos el soporte del antepie Peroneos Acta como un eversor para estabilizar el pie contra las fuerzas de inversin.
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Despegue del antepie o prebalanceo. Ocurre cuando el trocnter mayor est alineado verticalmente con el centro del pie. Visto desde un plano sagital.
Posicin de las Articulaciones Psoas Cadera 10 de Extensin Recto Femoral
Actividad Muscular Acta para avanzar el muslo y trabaja en conjuncin con la inercia de la parte baja de la pierna para crear la flexin de rodilla. A travs de la accin isomtrica, su extremo distal decelera la inercia de la parte baja de la pierna. En el extremo proximal del msculo, ste acta para aumentar la flexin de cadera. Puesto que la pelvis est oblicua con respecto a la lnea de progresin, la accin concntrica de este msculo acta para avanzar el muslo. La flexin de rodilla se sigue de la inercia tibial. Durante su breve periodo de actividad desbloquean la rodilla para que se pueda empezar la flexin de rodilla.
Rodilla
40 de Flexin
Aductor Largo
Tobillo
15 de Platiflexin
Gemelos
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Balanceo Inicial En el momento en que el antepie abandona el suelo.
Posicin de las Articulaciones Grupo de los Flexores de Cadera Recto Femoral
Actividad Muscular El iliaco, el aductor largo, el sartorio y el gracilis actan para avanzar el muslo y trabajan en conjuncin con la inercia de la parte baja de la pierna para crear la flexin de rodilla. Su accin isomtrica frena la flexin de rodilla y aumenta la flexin de cadera durante la marcha rpida.
Cadera
15 de Flexin
Rodilla
60 de Flexin
La cabeza corta del bceps junto con el sartorio y el gracilis aumentan la flexin de rodilla durante la Bceps Femoral marcha lenta, cuando las fuerzas de inercia son inadecuadas. Tibial Anterior y trabajan concntricamente como flexores dorsales Flexores Largos para elevar el pie lejos de la flexin de los Dedos
Tobillo
5 de Platiflexin
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Balanceo Sucede cuando el pie hace un movimiento pendular bajo el cuerpo.
Posicin de las Articulaciones Cadera Rodilla Tobillo 25 de Flexin 25 de Flexin Neutro Tibial Anterior Soporta el tobillo en posicin neutra para prevenir la cada del pie. Actividad Muscular
Balanceo Terminal En el momento en que el antepie abandona el suelo.
Posicin de las Articulaciones
Actividad Muscular
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Cadera
20 de Flexin 5 de Flexin o Neutro Neutro
Grupo de los Flexores Estos msculos generalmente no se activan en este de Cadera momento. Isquiotibiales Cuadriceps Tibial Anterior Su accin en la cadera y rodilla decelera el balanceo hacia delante del muslo y la pierna durante la marcha rpida. La extensin de rodilla en la marcha lenta extiende la extremidad para el apoyo La flexin dorsal mantiene el tobillo en posicin neutra para prevenir el pie cado y mantiene el taln en una posicin adecuada para el contacto.
Rodilla Tobillo
Video Anlisis de la marcha.
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-- 2.7 Anlisis Cintico

2.7 Anlisis Cintico.
2.7.1 Contacto de Taln.
Tobillo: Durante el contacto de taln la lnea de peso pasa a la mitad del doble apoyo. La lnea de reaccin es vertical. El vector resultante produce un momento despreciable y de corta duracin de dorsiflexin. Rodilla: Inmediatamente antes de contactar el suelo la articulacin de la rodilla est en extensin completa. Cadera: Las fuerzas externas generadas mueven la cadera en flexin, porque hacen flexionar la pelvis hacia adelante.
2.7.2 Apoyo Plantar
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El cuerpo avanza hacia adelante sobre el pie fijo Progresivamente el tobillo aumenta el grado de dorsiflexin. La cadera inicia a extenderse.
G
Tobillo: La lnea de reaccin del suelo es vertical. A medida que se transmite un mayor peso del cuerpo a la extremidad, el rpido aumento de la fuerza vertical hace que la resultante pase por detrs de la articulacin de tobillo generando un momento de flexin plantar. Rodilla: La resultante pasa por detrs de la articulacin de la rodilla y empieza a flexionar y contina flexionando hasta que la planta del pie est plana en el suelo. Cadera: Las fuerzas externas generadas mueven la cadera en flexin, porque hacen flexionar la pelvis hacia adelante.
2.7.3 Apoyo Medio
Cadera Extendida Rodilla Extendida Tobillo en Dorsiflexin
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Tobillo: La pierna contina rotando hacia adelante sobre el pie fijo. Como la pierna rota hacia adelante, el momento de fuerza actuando en una direccin de dorsiflexin, aumenta considerablemente debido a la mudanza hacia adelante del punto de apoyo entre el pie y el suelo, conforme el taln se eleva. Esto aumenta la distancia perpendicular entre la articulacin del tobillo y la fuerza resultante de reaccin del suelo. Rodilla: La resultante de las fuerzas de reaccin del suelo, pasan detrs de la articulacin de la rodilla y generan un momento de flexin. Como el cuerpo se mueve hacia adelante sobre la pierna en que se apoya, la fuerza resultante tambin se mueve hacia adelante, reduciendo la magnitud del momento de flexin. Cadera: La resultante de las fuerzas de reaccin del suelo pasa por detrs de la articulacin de la cadera, produciendo un momento de extensin. La magnitud de este momento de extensin contina aumentando hasta que se llega a la fase de doble apoyo y el peso del cuerpo es trasladado, al menos parcialmente, a la extremidad opuesta.
2.7.4 Despegue de Taln
Cadera Extendida Rodilla Extendida Tobillo en Dorsiflexin

G
Tobillo: Se alcanza el mximo momento de dorsiflexin. Rodilla: La fuerza resultante contina movindose hacia delante de la articulacin de la rodilla y acta extendindola. Luego la resultante de la reaccin del suelo, pasa por detrs de la rodilla, tendiendo a flexionarla de nuevo. La magnitud del momento de flexin actuando en la rodilla, contina aumentando hasta alcanzar el apoyo doble y el peso del cuerpo empieza a desplazarse a la extremidad opuesta, reduciendo el momento de flexin de la rodilla. Cadera: Despus del empuje y antes del doble apoyo, el momento de extensin alcanza su mximo.
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Fuerza de Reaccin del Piso en un Ciclo de Marcha.
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Unidad 3 - Biomecnica de la Protsica Transtibial

Unidad 3 - Biomecnica de la Protsica Transtibial.
Introduccin.
La amputacin tibial es la ms frecuente de las amputaciones de la extremidad inferior. Diferentes estudios sitan su porcentaje entre un 25% y un 50%. En el mundo occidental la causa ms frecuente de amputacin es la patologa vascular perifrica. Las prtesis tibiales se aplican a los amputados por debajo de la articulacin de la rodilla y por encima de la articulacin de tobillo. La conservacin de la articulacin de la rodilla permite una marcha prcticamente normal si se cumplen los siguientes requisitos: un mun en buenas condiciones, una rehabilitacin a adecuada y una correcta prtesis. Prtesis Transtibial
Hay que tener en cuenta algunos factores para obtener un buen mun:
G
Que le brazo de palanca tenga como mnimo 15 cm contados desde la interlnea articular de la rodilla. Con muones transtibial ms cortos, la suspensin de la prtesis resulta difcil y la marcha es ms complicada.
Que exista una buena reseccin sea. Es recomendable que la parte anteroinferior de la tibia sea oblicua y que la parte distal del peron sea unos 3 -4 cm ms corta que la tibia.
Que disponga de un buen almohadillado distal y una cicatriz adecuada. Es bsico que el paciente tenga un confort al apoyar todo el peso del cuerpo en el encaje de la prtesis durante la marcha. Colgajo de Amputacin
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3.1 Tipos de Prtesis Tibiales.

Una clasificacin descriptiva til es la que se basa, principalmente, en el tipo de encaje rgido y la interface que se utilicen. Los encajes rgidos, pueden ser: Convencional (se acompaa habitualmente de uns sistema de suspensin tipo corselete con articulaciones externas), PTB (Patellar Tendon Bearing), PTS (Patellar Tendon Supra-patellar-Supra- Condylen), KBM (Kondylen Bettung Mnster), TSB (Total Surface Bearin), un modelo especfico por el uso de liners blandos, y HST (Hidrostatic Total Surface). Las interfaces fundas o manguitos pueden ser de pelite, y los liners blando, pueden ser de silicona, de uretano o de gel de aceite mineral. En la eleccin del modelo de prtesis tibial influyen muchos factores: 1. tipo de mun (forma, longitud, almohadillado distal, etc.) 2. estado fsico del paciente; 3. alergias cutneas 4. presupuesto econmico.
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-- 3.2 Diseos de Cuencas de Contacto Selectivo o Parcial (SWB)

Estudios a Distancia en Ortesis y Prtesis -UDB Unidad 3 - Biomecnica de la Protsica Transtibial.
3.2 Diseos de Cuencas de Contacto Selectivo o Parcial (SWB).
3.2.1 Prtesis Convencionales.

Prtesis tibial con articulaciones externas y corselete femoral. Actualmente este modelo se coloca en un nmero reducido de amputados tibiales, ante un paciente recin amputado slo se debe pensar en una prtesis tibial con corselete si tiene un mun muy corto que dificulte la suspensin protsica o si tiene una inestabilidad de la marcha que pueda mejorar con el uso de un corselete femoral y el uso de unas articulaciones externas. La mayora de personas que las utilizan ya estn habituadas a ellas, y cuando las tienen que renovar no son capaces de superar el esfuerzo que les supondra adaptarse a las prtesis actuales. El factor ms disuasorio es que en las prtesis actuales en las que no se utilizan ni el corselete del muslo ni las articulaciones, les produce una gran inestabilidad. La necesitad de este tipo de prtesis se hace ms evidente en pacientes con muones muy cortos, con debilidad muscular o con deformidades en valgo o varo asociadas. Constan de un encaje externo rgido en forma de tapn y de una interface de pelite o de cuero. El encaje en forma de tapon es cnico y no se ajusta a la forma del mun. La suspensin se realiza mediante una compresin en forma de aro a nivel subrotuliano (anillo de compresin proximal). La estructura es de tipo exoesqueltica, y el encaje se une al corselete femoral mediante unas articulaciones externas de acero duraluminio. El material del corselete puede ser cuero o termoplstico. Tradicionalmente este modelo de prtesis tiene un pie articulado que, gracias a un cilindro elstico, simula la flexin plantar cuando apoya el taln. Prtesis Convencional
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Algunas ventajas de este tipo de prtesis son la estabilidad que proporciona al paciente durante la marcha, debido a las articulaciones ay al corselete femoral, y la descarga de la zona distal del mun, porque queda sus pendidos bsicamente gracias al corselete y porque, adems, el encaje en forma de tapn deja libre la zona distal del mun. Algunos inconvenientes son: el doble o triple peso que el resto de prtesis tibiales; la atrofia de la musculatura del musculo. Por la compresin continua que ejerce el corselete sobre dicha zona; la aparatosidad, porque el corselete y las articulaciones llegan hasta la zona proximal del muslo, y la dificultad de los pacientes para adaptarse a otros modelos despus de haber usado esta prtesis durante varios aos, debido a que proporciona mayor estabilidad para la marcha.
3.2.2 Prtesis Tibial con Encaje Tipo PTB, Interface de Pelite y Suspensin Mediante Rodillera.
El significado de la iniciales PTB (Patellar tendn Bearing) se refiere al apoyo que realiza este encaje en la zona infrapatelar. Fue introducido en la Universidad de Berkeley California a finales de los aos cincuenta. El encaje tipo PTB consta de: 1. un apoyo subrotuliano 2. Un contra apoyo en la pared posterior 3. Unas aletas laterales que suben hasta la mitad de los cndilos femorales 4. Un apoyo de contacto total sobre toda la superficie del mun, es decir, presin sobre las partes blandas del borde inferior del cndilo medial tibial y libertad para las prominencias seas y los
tendones flexores, por lo que se denominan CUENCA DE CONTACTO SELECTIVO (SWB) O DE FORMA ANATMICA DEL MUON Prtesis PTB
La interfaz flexible de pelite, que es la que contacta directamente con el mun, tiene un grosor de entre 3-5 mm. Previamente se ha adaptado al molde positivo del mun. De esta manera, la funda est en contacto con la totalidad del mun y, como hemos dicho antes, presiona las partes blandas y libera las prominencias seas. Las ventajas de la interfaz de pelite (EVA- etileno de acetato-) en relacin con los liners: No sobrepasan el pliegue posterior de la rodilla, y por tanto permiten flexionar ms fcilmente que los liners. Son ligeras, producen poca sudoracin y son ms econmicas. Para personas mayores con dificultades en las manos son ms fciles de colocar que los liners blandos.
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La desventaja en relacin con los liners es que protegen menos las prominencias seas del mun y producen menor sensacin de comodidad. Estas desventajas son mas evidentes en los muones tibiales, porque tienen ms zonas seas.
3.2.3 Prtesis Tibial con Encaje Rgido Tipo PTS e Interface de Pelite.
Cuenca PTS
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Modelo de encaje rgido PTS (prtesis tibial supracondlea). Los puntos de fijacin del encaje rgido son 1. 2. 3. 4. Apoyo subrotuliano Anclaje suprarrotuliano ( es el elemento diferencial) A poyo sobre el hueco poplteo Anclaje supracondilar.
Es un tipo de prtesis que incluye la zona anterior de la rodilla en el encaje para prolongar el mun y conseguir una suspensin ms segura que la del modelo PTB. Por eso se prescribe en ocasiones para muones muy cortos. Un inconveniente de este sistema de encaje rgido es que limita la extensin completa de la rodilla, y tambin algunos movimientos laterales y de rotacin. En ocasiones, cuando el mun es muy corto, e necesario complementar con una rodillera la fijacin del encaje al mun. La interfaz de este modelo es necesariamente de pelite, ya que los liners se deterioran con la presin de los puntos de fijacin.
3.2.4 Prtesis Tibial con Encaje Rgido KBM (Kondilen Bettun Mster)
Fue diseado para mejorar la suspensin y la estabilidad mediolateral, sin que limite tanto la extensin total de la rodilla como sucede con los anteriores. Cuenca KBM
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-- 3.3 Biomecnica de Alojamiento del Mun

3.3 Biomecnica de Alojamiento del Mun.
3.3.1 Cuenca Supracondlea.

Actualmente los nuevos liners blandos con anclaje solucionan fcilmente el sistema de sistema protsico KBM han perdido importancia; pero hay que tener en cuenta que las aletas supracondleas siguen siendo tiles en las prtesis con interfaz de pelite, aunque no tanto en los liners blandos porque estos ltimos se degradas fcilmente debido al roce y a la presin que ejerce el reborde de las aletas supracondleas sobre la silicona o el uretano. Plano frontal: la intervencin tiene lugar justo por encima del cndilo femoral interno para as descartar "movimientos de bombeo" sin tener que aprisionar el cndilo lateralmente
Plano sagital: la intervencin se realiza en la mitad posterior de la rodilla para que el msculo sartorio y el vasto medial tengan espacio suficiente.
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-- 3.4 Biomecnica del Alojamiento en las Superficies Neutras

3.4 Biomecnica del Alojamiento en las Superficies Neutras.

La fosa popltea y el tendn rotuliano quedan exentos de presin para no perturbar el suministro neurovascular en la zona de la fosa popltea.
Vista posterior de la cuenca Supracondilar.
3.4.1 Prtesis Tibial con encaje rgido TSB HST, liners y sistema de anclaje con vstago
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"PIN" o cuerda.
Las prtesis con liners blandos de silicona nacen con un doble objetivo respecto a las prtesis utilizadas hasta entonces: en primer lugar conseguir mayor confort del mun y constituir un sistema de suspensin por s mismos. El encaje rgido TSB presenta variaciones con respecto a la PTB. Por un lado, presin subrotuliana y al contrapresin a nivel del hueco son ms suaves, y por el otro, las superficies de los apoyos del encaje y del liner sobre el mun son ms homogneas, y no diferencian las partes blandas de las seas, porque intentan realizar una distribucin de presiones a travs del liner, de manera la silicona o el uretano amortiguan el exceso de presin sobre las superficies seas y la aumentan sobre las superficies blandas. Diferencia cuenca PTB y TSB
El liner blando de silicona, uretano o gel de aceite mineral es de diferentes grosores (3, 6, 9 mm) y dispone en su parte distal un pin o dispositivo de rosca con cuerda. Una variante del encaje TSB es el encaje HST, mantiene los mismos principios generales que el anterior, pero para la toma de molde se utiliza una cmara de presin de aire uniforme sobre toda la superficie del mun. El sistema de suspensin se consigue gracias al anclaje del encaje rgido vstago o a la cuerda del liner, que est perfectamente adherido a la piel. Para usar liners se debe orientar al paciente para que mantenga una ptima limpieza de los mismos y se le debe informar de que los materiales son delicados y precisan un cuidado particular. El dispositivo de anclaje con pin se aconseja para la gente con suficiente habilidad para colocarse la prtesis, mientras que el dispositivo de anclaje con rosca y cuerda se aconseja para personas mayores, porque su manejo es ms sencillo. Entre el liner y el encaje rgido se colocan calcetas de distintos grosores para ajustar la prtesis a las constantes variaciones volumtricas del mun. Video de toma de medidas TSB.
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3.4.2 Prtesis TSB con liner blando y rodillera de suspensin.

El encaje rgido para prtesis TSB tiene la diferencia que en la parte distal no dispone de ningn sistema de anclaje, de manera que la suspensin se realiza en la zona proximal mediante una rodillera de silicona o similar o con una cincha supracondlea. Los liners de menor grosor (3mm) se adhieren mejor a la piel del mun y tambin se adaptan mejor al encaje rgido protsico. Son recomendables para paciente jvenes y en muones bien almohadillados, porque ofrecen una buen adherencia y un contacto muy ajustado entre el mun y el encaje rgido.
3.4.3 Prtesis con encaje rgido TSB, liner blando y rodillera de suspensin y encaje con diferentes vlvulas.
El encaje rgido para las prtesis TSB tiene las mismas caractersticas de los anteriormente mencionados, aunque est fabricado con mayor precisin de ajuste. Dicha perfeccin en el ajuste es necesaria porque, por un lado, debe favorecer la formacin de un vaco entre el mun, la interfaz blanda de uretano y la calceta de nailon, y por el otro entre el encaje rgido y la rodillera de suspensin. En los encajes con vlvula de bomba de vaco se utiliza un liner de uretano, sin tejido por el lado externo. En cambio la rodillera para la suspensin tambin es de uretano pero forrada, con tejido por el lado exterior, de manera que para realizar el vaco se establezca un cierre al paso de aire. La accin de vaco para el encaje se puede conseguir mediante tres sistemas: La vlvula automtica con expulsin de aire: este sistema es el ms sencillo y econmico, expulsa aire residual hacia el exterior de forma automtica, pero no lo deja volver a entrar hacia el interior. No consigue realizar un vaco constante entre la interfaz blanda y el encaje rgido, aunque mejora la fijacin del mun. La bomba de vaco: Este tipo de suspensin para encaje tiene por un lado, gracias a la presin negativa que ejerce la bomba de vaco, permite mantener el volumen del mun. Esto mejora el ajuste del encaje y reduce significativamente la seudoartrosis entre el mun y el encaje. El sistema hipobrico de ssur: Consiste en una funda de silicona con una membrana hipobrica de sellado en su exterior. Esta membrana de silicona HSM est unida a la funda de silicona en su parte ms distal. La Matriz de la funda de silicona minimiza la elongacin que pudiera sufrir. La unin de la membrana HSM con el encaje de silicona resiste fuerzas de traccin tres veces superiores a las que aparecen durante la marcha. El vaco se completa con una vlvula de expulsin de aire situada en el encaje rgido que cierra el sellado del sistema. Es importante destacar que no es necesaria una rodillera de suspensin, como en el sistema anterior, para
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realizar el vaco es el encaje. Toma de medidas SSUR
Nueva lnea de corte proximal en el encaje protsico. SDEBERG.
Sdeberg, introduce en el ao 2002 un nuevo perfil en la forma proximal del encaje tibial. Este nuevo trazado permite el libre desplazamiento de los cndilos tibiales, cuando se realiza una flexin de la rodilla hasta los 90. Con este nuevo trazado del encaje se consigue una mayor comodidad cuando el paciente se sienta y permite un mejor acabado cosmtico de la prtesis. En cambio en muones muy cortos puede favorecer la hiperextensin de la rodilla anatmica y una cierta inestabilidad del encaje protsico.
RCR TRANSTIBIAL SOCKET.
La Cuenca RCR para amputacin transtibial, es el resultado de un protesista que tambin es amputado transtibial y estaba insatisfecho con el diseo de su cuenca. A pesar de una serie de avances en los componentes, tales como fundas de silicona y los mecanismos de bloqueo, no hay nuevos desarrollos en los diseos de socket transtibiales en mucho tiempo. l comenz a desarrollar un nuevo diseo del encaje transtibial, lo que resulta en el RCR Socket. Este fue diseado para aumentar la amplitud de movimiento, control de rotacin y mejorar la comodidad, a la vez que alivia la presin sobre el tendn rotuliano. Cuando se utiliza con una cerradura de la succin el resultado es la suspensin superior, con un confort ptimo. Lo novedoso de este diseo que elimina por completo la barra del tendn patelar.
Alineacin.
Una alineacin ptima de la prtesis permite al amputado caminar cmodamente largas distancias.
En cambio se ha observado que, en alineaciones defectuosas los amputados corrigen de forma inconsciente los defectos de la alineacin protsica, lo que se traduce en un mayor gasto energtico. La estructura biomecnica del pie protsico tambin influye en el ciclo de la marcha con prtesis, y por lo tanto tambin es necesario conocer las reglas para adecuar el modelo a la alineacin y obtener el mximo rendimiento. Chequeo de la prtesis. Es conveniente observar que no se produzcan problemas derivados del uso de la prtesis Problemas cutneos: por exceso de cizallamiento entre el mun y el encaje, reacciones alrgicas, hiperqueratosis, eritemas de presin, mala adaptacin de la prtesis, etc. Rechazo psicolgica de la prtesis. Atrofia del mun (se evita mejor con los encajes actuales tipo TSB) Problemas de alineacin (debido a una mala alineacin inicial o posterior de la prtesis)
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La prtesis requiere un mantenimiento y unos cuidados que, si no se cumplen, revertirn en un mal resultado funcional de la misma. Lavados diarios y frecuentes (especialmente en casos de hiperhidrosis) Revisar la integridad de la piel del mun a diario Revisin peridica de los componentes mecnicos o electrnicos de la prtesis (en el centro ortopdico correspondiente). No mojar la prtesis ni acercarla a zonas de altas temperaturas
No colocar cremas ni polvos entre la piel y la interfaz blanda.
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-- 3.5 Alojamiento del Mun y Diseo de Prtesis

3.5 Alojamiento del Mun y Diseo de Prtesis.

El mun de una amputacin transtibial tiene zonas de apoyo, de contacto y de regiones muy sensibles a la carga. El confort y funcionalidad de la prtesis transtibial se determinan por lo tanto por la consideracin de las partes del mun que se pueden cargar y las que no se pueden cargar. Esto se aplica para el alojamiento del mun (cuenca), as como para el diseo biomecnico correcto de la prtesis. No slo una cuenca mal adaptada sino tambin una mala alineacin producen momento de rotacin y presin sobre el mun, dificultando el uso de la prtesis. La biomecnica de la prottica se ocupa del efecto de las fuerzas originadas por la forma de la cuenca, por la construccin de la prtesis y de las fuerzas entre el piso y la prtesis. Las fuerzas que se recargan sobre en la prtesis y sobre el suelo o viceversa se definen por: Fuerzas de tensin (en la fase de traccin). Fuerzas de presin (carga vertical del paciente). Momentos de flexin (antero - posterior medial - lateral). Momentos de rotacin (en especial en las articulaciones). Momentos de torsin (alrededor del eje vertical).
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Ejemplo de un elemento sometido a fuerzas.
Estas fuerzas actan bajo leyes fsicas que no se pueden evitar. La clave de la alineacin y construccin de la cuenca consiste en dirigir estas fuerzas a fin de repartir sus efectos (presin, etc.) de modo fisiolgico para resistirlas. Esto se logra optimizando los siguientes criterios: La forma y contorno de la cuenca. El diseo tridimensional de la cuenca (En todos los planos).
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La biomecnica de la prottica transtibial (y en general de la prottica) se puede dividir por lo tanto en:
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La biomecnica de la cuenca. La biomecnica de alineacin de la prtesis.
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Biomecnica del Alojamiento del Mun.

La cuenca de la prtesis debe satisfacer ciertos objetivos bsicos: Debe alojar el volumen del mun. Debe transmitir fuerzas (esttica y dinmica). Debe transmitir el movimiento. Debe adherirse totalmente al mun.
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Todas las fuerzas entre el paciente y la prtesis se transmiten sobre la superficie de contacto entre el mun y la cuenca independiente si son de origen esttico o dinmico. Tericamente, se puede minimizar la presin (y este es la dimensin fsica-fisiolgica que siente el amputado), cuando se maximiza la superficie de apoyo de la cuenca que es el rea de soporte, se tiene que: Presin = fuerza sobre rea Entonces se puede minimizar la presin si aumentamos el rea o superficie de soporte. Esto es vlido tambin en la prottica. Lo que no es vlido es que una distribucin homognea de la presin en la superficie de contacto corresponda a una distribucin homognea fisiolgica de la presin. Al contrario, la reparticin de la presin tiene que ver con criterios fisiolgicos y no con criterios fsicos. Segn estos criterios, veremos los puntos de carga o descarga que se conforman para la confeccin de una cuenca.
El grfico muestra bordes o prominencias seas que no pueden soportar presiones. 1. Tuberosidad anterior de la tibia. Al contrario del tendn rotuliano, la tuberosidad anterior no se puede presionar. 2. Borde anterior de la tibia (cresta tibial). La tibia vista transversalmente tiene una seccin
triangular. Este borde anterior y no la superficie medial, se debe descargar. 3. Extremo distal de la tibia y extremo distal del peron. De acuerdo a la tcnica de amputacin y segn la condicin de las partes blandas de recubrimiento, la direccin de la cicatriz y los terminales nerviosos eventuales, este extremo del mun no se puede presionar. La magnitud de la descarga se establecer al tocar el mun y evaluar los dolores, sensacin elctrica que produce el contacto. Siempre hay que descargar el borde distal - medial de la tibia. La magnitud de la descarga o contacto depende de cada mun de forma individual. 4. La cabeza del peron es tangible en todo amputado transtibial. Siempre se debe descargar. 5. La patela es un hueso inestable y debe evitarse la presin sobre el. Lo dicho en los numerales 1 a 5 debe tomarse en cuenta durante la toma de medida enyesada y proceder a la descarga correspondiente en la rectificacin del positivo. Frente a los puntos y bordes sobresalientes que necesitan recarga, estn los lugares y reas de apoyo. El siguiente grfico muestra el mun en vista frontal y lateral. Se pueden aplicar presiones en las siguientes reas:
No se han representado grficamente los grupos de msculos del gastrocnemius-soleus y de la cavidad popltea. Ambas son reas de apoyo (en el marco de las dimensiones fisiolgicas). Las superficies de apoyo deben ser consideradas desde la toma de medida enyesada y deben ser reducidas por ser superficies musculares comprimibles en el modelo positivo. La carga o descarga de las superficies mostradas representa el criterio de ajuste ms importante de una cuenca de prtesis tibial.
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Forma triangular de la cuenca (Vista interior)
Hay que buscar un equilibrio entre las partes del mun que se liberan y las de apoyo. Un mayor contacto de la cuenca con el mun repartir las reas de carga sobre una superficie mayor, evitando sobrepresiones puntuales (ej. cuenca P.T.B.). Si bien las reas seas no soportan presin, tampoco hay que recargar de manera exagerada las zonas que si soportan presin. La marcha del usuario se ver influenciada por la comodidad de la cuenca. La forma triangular de la cuenca de la prtesis que se describe frecuentemente (evita la rotacin) se conforma por si sola cuando se respetan los criterios de ajuste arriba mencionados. Si un mun tiene forma cilndrica (lo que sucede casi siempre en un nuevo amputado), entonces se debe seguir esa forma por medio de una cuenca suave. La presin se logra por medio de una forma externa de las paredes de la cuenca.
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-- 3.6 Biomecnica de la Construccin de la Prtesis

3.6 Biomecnica de la Construccin de la Prtesis.

La construccin de cada prtesis debe de satisfacer criterios estticos y dinmicos (cinticos).
Esttica.
En la esttica se debe de crear un equilibrio en las fuerzas que se transmiten sobre la prtesis. La suma de todas las fuerzas y momentos ser cero y se satisface esta condicin de equilibrio: Para el amputado esto significa que en una postura de pie, el 50 % del peso corporal recarga sobre la prtesis (el otro 50% sobre la otra pierna) y que la resultante de todas las fuerzas y momentos presentes se encuentran en la superficie de apoyo. Una cuenca de prtesis que est correctamente alineada estticamente, relacin entre la cuenca y el mun y respecto a los componentes de la prtesis (pierna y pie) no provoca ningn: Momento de volteo (desbalance) Momento de flexin Momento rotacin Momento de torsin.
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Que no sean compensados por fuerzas contrarias de igual magnitud. El paciente no deber sentir ninguna fuerza que lo empuje haca frontal, lateral ni dorsalmente. Tampoco las articulaciones de rodilla y cadera deben ser sometidas a momentos de flexin de una magnitud que se distingan de la pierna contralateral. Si el amputado alcanza el estado de equilibrio a travs de una posicin forzada (desplazamiento anterior o posterior de la prtesis, desplazamiento lateral) o por medio de esfuerzo muscular (extensin activa de rodilla y/o cadera), entonces la prtesis, desde el punto de vista esttico, no ha sido construida correctamente. La valoracin esttica del amputado se realiza con sus dos piernas puestas en posicin normal erecta y con igual distribucin de la carga corporal.
Construccin cintica (dinmica) de la
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prtesis.
Tal como ya se ha descrito, la construccin esttica y la observacin esttica se ocupan del estado de equilibrio de un amputado en posicin de pie. La cintica tiene que ver con el movimiento y con las fuerzas que actan en relacin al movimiento. En dinmica, una prtesis se encuentra en movimiento y est sometida a fuerzas externas. Est subordinada a una observacin cintica (dinmica).
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-- 3.7 Alineacin de la Cuenca (sin considerar al pie)

3.7 Alineacin de la Cuenca (sin considerar al pie)
Para la alineacin de la cuenca se dan las siguientes posibilidades bsicas: Construccin vertical neutral Posicin en flexin Construccin en abduccin Construccin en aduccin Rotacin interna Rotacin externa Altura de la cuenca
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3.7.1 Criterios individuales de alineacin de la cuenca.

Alineacin en flexin de una cuenca para prtesis transtibial se indica siempre que hay una contractura de flexin. El ngulo de flexin que se da a la cuenca depende del ngulo de la contractura de la pierna. La alineacin de la cuenca sigue la posicin angular (flexin - abduccin aduccin) del mun del paciente. Si la contractura de flexin es susceptible de recibir tratamiento y mejoramiento, la alineacin de la cuenca deber ajustarse a medida del mejoramiento del ngulo de flexin. Si el mun no presenta contractura, la construccin bsica de la cuenca se har en una posicin de flexin de aproximadamente 5.
La flexin desva las zonas de presiones anteriores perpendicular hacia una lnea inclinada que y evita presiones distales sobre el mun. Esto juega un papel todava ms importante en la medida que el mun es ms corto. Del punto de vista esttica, la flexin de un mun corto no presenta mayor problema. Un mun largo, por lo contrario, dejar en su regin posterior un saliente poco esttico. Entre ms largo el mun, menos flexin de cuenca para mejorar la distribucin de peso. Nunca debe construirse una cuenca para prtesis por debajo de la rodilla en posicin de hiperextensin (una articulacin de rodilla nunca debe estar en recurvatum). Alineacin de la cuenca en aduccin o abduccin siempre vuelve a ser tema para discutir. Una articulacin de rodilla intacta no permite aduccin o abduccin de la tibia sobre el fmur! Una cuenca de prtesis transtibial no puede ser construida, ni aducida ni abducida, sino solamente como lo indique la anatoma del mun! Muones cortos y muy atrofiados, se encuentran en aparente abduccin respecto a la lnea media. En efecto, las cuencas de prtesis transtibiales se construyen con inclinacin respecto a la lnea media (valgo de rodilla aproximadamente 5) pero esto no se trata de una abduccin sino de la posicin fisiolgica de la pierna (forma de la tibia). Los muones aparentemente aducidos (ms largos) deben ser llevados igualmente en su posicin fisiolgica original respecto al eje longitudinal de la pierna. Un mun aparentemente abducido (corto) o aducido (largo) cambia la posicin del pie respecto a la parte distal de la cuenca pero nunca respecto de la alineacin fisiolgica del miembro inferior (alineacin a la perpendicular del centro de rodilla). Siempre y cuando la cuenca haya sido ajustada, no habr rotacin interna o externa, respecto al mun. Una cuenca de prtesis transtibial frecuentemente muestra una rotacin hacia afuera (respecto al plano frontal) debido a que la rtula se encuentra desplazada lateralmente y no est paralela al plano frontal. La pared posterior de la cuenca se encuentra aproximadamente paralela. La posicin de rotacin respecto a los planos de referencia la determina el mun y no el tcnico ortopeda. La cadera horizontal del paciente comprobar la exactitud de La altura de la prtesis. En casos excepcionales (por ejemplo posicin sacroespinal defectuosa) puede admitirse una discrepancia de longitud de 1cm, puesto que se considera que una discrepancia de esa magnitud no requiere tratamiento, an en individuos no amputados. Discrepancias mayores de 1cm no son admisibles.
3.7.2 Alineacin dinmica de los componentes.

El ciclo de la marcha comienza con el choque de taln en el lado a ser considerado, pasando por las fases de apoyo medio y despegue del pie hasta el nuevo choque de taln del mismo lado. Para fines de control de construccin y ajuste de la prtesis, esta secuencia continua se subdivide en algunas fases instantneas, para su anlisis cintico (dinmico) o semiesttico. Generalmente se les resta importancia a todas aquellas fases intermedias de importancia cintica inferior.
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Las fases importantes de la marcha son: El contacto del taln, La fase de apoyo medio, El despegue del pie.
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Las tres se observan frontal, lateral y dorsalmente en el paciente en marcha. El anlisis estndar de la marcha se lleva a cabo sobre suelo plano, pero debera evaluarse sobre superficies inclinadas, irregulares y tambin la marcha en gradas. Las mencionadas fases de la marcha resultan influenciadas por los siguientes parmetros de la construccin de la prtesis: Desplazamiento anterior del pie prottico Desplazamiento posterior del pie prottico Desplazamiento medial del pie prottico Desplazamiento lateral del pie prottico Flexin plantar del pie prottico Extensin dorsal del pie prottico Pronacin del pie prottico Supinacin del pie prottico Rotacin interna del pie prottico Rotacin externa del pie prottico
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Son estos cinco parmetros y sus respectivos inversos, es decir, diez posibilidades de montaje y ajuste para optimizar la construccin dinmica. Puesto que son difciles de predecir y suelen aparecer en combinacin de unos con otros, resulta muy sensato proceder al ajuste dinmico utilizando mecanismo de montaje que posibilitan los ajustes a lo largo de la evaluacin sin necesidad de corte de la prtesis. Para ello se han distinguido las unidades modulares de ajuste de las endoprtesis; pero tambin los aparatos de ajuste (Staros-Gradner, Hosmer, Habermann) que se retiran de la prtesis despus del ajuste. La correccin constructiva dinmica es solamente un procedimiento que exige del tcnico ortopeda, adems del conocimiento tcnico, mucha experiencia y prctica. Por esa razn, se pretende enfocar las bases constructivas tpicas y la influencia que ejercen los parmetros mencionados, sobre las fases de la marcha.
3.7.3 Alineacin de los componentes Protsicos.

Para la construccin fundamental de una prtesis de pierna bajo el principio de ejes tridimensionales, resulta necesario definir una lnea y los planos de referencia.
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La teora constructiva alemana parte de una lnea media que puede, en condiciones estticas, coincidir con la lnea de accin del vector desde el centro de gravedad del cuerpo (aunque no tengan que ser siempre idnticas). Su significado, como lnea de accin del vector, solamente queda expresado en posicin de pie sobre ambas piernas o en la fase media de apoyo del ciclo de la marcha. Resulta ser una excelente lnea de referencia para la alineacin de los componentes protticos en su construccin fundamental. En la caja de alineacin de 4 plomadas se generan las lneas de referencia de montaje en el corte de los planos definidos por la proyeccin de las lneas verticales: Vertical anterior (A) Vertical posterior (P) Vertical medial o interna (M), y Vertical lateral o externa (L)
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El corte de estas lneas, como referencia imaginaria, se encuentra en el interior de la prtesis, por lo cual se trabaja y se construye por medio de las cuatro proyecciones en el exterior de la prtesis.
3.7.4 Proyeccin de las cuatro verticales.

La prtesis se encuentra adentro de la caja de alineacin, la altura del tacn se ha tomado en cuenta.
Vertical A: La vertical anterior divide la cavidad de la rtula de la prtesis transtibial, casi simtricamente en una mitad medial y otra lateral. En la mayora de los casos se ve medializada, porque la rtula, en promedio, suele encontrarse desplazada. La posicin aducida o abducida de la cuenca, con respecto a la lnea media depende, como ya se ha descrito, de las caractersticas del paciente.
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En el pie, la lnea vertical se proyecta a travs del centro del dedo gordo del pie prottico. Vertical P: La perpendicular posterior divide la regin popltea de la prtesis simtricamente en una mitad medial y otra lateral. Las posiciones aducidas y abducidas ya han sido descritas. En su construccin fundamental, la vertical posterior se proyecta a travs del centro del taln. Se permite una desviacin lateral de 5mm. Verticales M y L: La proyeccin de la vertical interna (medial) y de la vertical externa (lateral) divide la cuenca de la prtesis, a la altura de la insercin del tendn patelar, en una mitad anterior y otra posterior.
Un poco ms arriba, a la altura de la rtula, la misma vertical divide la cuenca aproximadamente en 2/3 (anterior) y 1/3 (posterior). La vertical determina simultneamente la posicin antero-posterior del punto de rotacin de la articulacin en caso de colocacin de barras laterales con articulacin de rodilla. La posicin de extensin o flexin de la cuenca con respecto a la vertical, ya ha sido tratada con anterioridad. Si se divide la longitud del pie en tercios, la vertical estar en el tercio medio, en sus proyecciones medial y lateral. La construccin fundamental ofrece al amputado la mayor seguridad, por eso, en la construccin fundamental, la vertical cae ms bien sobre la lnea de separacin entre el tercio medio y el posterior. La longitud de palanca del antepie resulta con ello relativamente larga y el momento de giro estabilizador de la articulacin de rodilla llega a ser suficientemente grande. La necesidad de seguridad en la rodilla, por una parte y de un cuadro de marcha fuerte y gil por otra parte, depende individualmente del paciente. No es exactamente planificable y por lo tanto no se puede enmarcar reglas rgidas de construccin. La alineacin esttica (en la caja de alineacin o con otros equipos auxiliares) siempre debe ser comprobada por prueba y correccin dinmica. Las prtesis alineadas solamente en esttica pueden ser maravillosas para ejercicios tericos, pero no llegan a ser apropiadas para el uso dinmico diario del paciente
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-- 3.8 Correcciones Dinmicas y su Influencia sobre el Cuadro de Marcha del Amputado

3.8 Correcciones Dinmicas y su Influencia sobre el Cuadro de Marcha del Amputado.
Adelantar el pie protsico. Adelantar el pie protsico.

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Significa en el contacto de taln: Acortar la palanca del calcneo. Disminuye el momento de taln para la introduccin a la fase media de apoyo. Esto nunca debera ser razn para adelantar el pie; ms bien debera hacerse ms suave el choque de taln! En la fase media de apoyo: Aqu la longitud de palanca de antepie y calcneo es de importancia menor. El adelantar el pie (en el tercio medio de la longitud del pie) no tiene influencia considerable sobre la fase media de apoyo. En la fase de elevacin del taln y despegue del pie: El adelantar el pie prottico significa la extensin de la palanca de antepie. Aumenta el momento de giro del metatarso, aumenta la seguridad de rodilla, se dificulta el proceso de rodamiento del pie. En un claro adelantar del pie, ya no resulta posible un despegue vigoroso. Debe elevarse ms el centro de gravedad del cuerpo del paciente durante el ciclo de marcha, el cuadro de marcha se vuelve lento y antieconmico. En la fase de balanceo: La extensin de la palanca de antepie trae dificultad para el libre balanceo del pie prottico en la fase media de balanceo.
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Atrasar el pie protsico. Atrasar el pie protsico.

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Produce en el choque de taln: Alargar de la palanca del calcneo.Aumenta el momento de taln para introducir a la fase media de apoyo. La prtesis ms bien sale disparada hacia adelante al hacer contacto el taln, disminuye la seguridad de rodilla. Estas desventajas slo pueden ser compensadas por un choque de taln ms suave! En la fase media de apoyo: La longitud de palanca de antepie y calcneo es de importancia menor. El atrasar el pie (en el tercio medio de la longitud del pie) no tiene influencia considerable sobre la fase media de apoyo (desplazamiento posterior de la prtesis respecto a la pierna contralateral). En la fase de rodamiento del pie y despegue de antepie: El atrazar el pie prottico significa el acortamiento de la palanca de antepie. Disminuye el momento de giro invertido del metatarso, disminuye la seguridad de rodilla, se facilita el proceso de rodamiento. El centro de gravedad del cuerpo del paciente no debe elevarse tanto, el cuadro de marcha se hace ms econmico y ms rpido. En la fase de balanceo: El acortamiento de la palanca de antepie lleva alivio al libre balanceo del pie prottico en la fase media de balanceo.
Desplazamiento medial del pie prot

Desplazamiento medial del pie protsico.

G
En el contacto de taln: El desplazamiento medial del pie disminuye la base de sustentacin. En el choque de taln la lnea de fuerza corre exterior al centro del taln resultando un desplazamiento lateral de la cuenca (aduccin). De esta forma pueden aparecer puntos de presin latero-distales y medio-proximales. El desplazamiento medial del pie prottico acta en el choque de taln en detrimento del cuadro de marcha fisiolgico del amputado y de la fisiologa de sus tejidos y articulaciones! En la fase media de apoyo: El centro de gravedad del cuerpo se encuentra lateral a la superficie de apoyo y las fuerzas producidas son igual que en el choque de taln. El desplazamiento medial del pie prottico es antifisiolgico y antieconmico, an en la fase media de apoyo! En la fase de rodamiento del pie y despegue de antepie: Tambin para el rodamiento del pie y en el despegue de antepie vale lo antes mencionado. En la fase de balanceo: El desplazamiento medial inhibe el balanceo del pie. Casi nunca hay razn para desplazar un pie prottico desde la posicin neutral hacia medial!
Desplazamiento lateral del pie protsico. Desplazamiento lateral del pie protsico.
G
En el choque de taln:
En el choque de taln la lnea de fuerza corre interior al centro del taln resultando un desplazamiento medial de la cuenca (abduccin). De esta forma pueden aparecer puntos de presin medio- distales y latero - proximales. El desplazamiento lateral es, sin embargo, menos crtico que el medial. Pues el vector dinmico tiene una lnea de accin oblicua hacia lateral, de manera que el desplazamiento lateral del pie ms bien va al encuentro de las relaciones de fuerza que en el desplazamiento medial.
G
En la fase media de apoyo: El centro de gravedad del cuerpo se encuentra antes del punto de inversin de la aceleracin hacia adelante y de lado. Mientras este punto de inversin (hacia el lado contralateral) no se haya alcanzado, un pie con desplazamiento lateral actuar como un apoyo seguro contra tendencias a la
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cada lateral. Si ya ocurri el cambio de aceleracin hacia la pierna de impulsin del lado contralateral, el pie contribuir apoyando el desplazamiento natural del centro de gravedad de esta fase de la marcha. Esto significa que el desplazamiento lateral del pie prottico (dentro de lmites cosmticos razonables) tiene efecto estabilizador de la marcha. Estabilizar tanto una marcha dinmica como al geritrico dbil e inseguro.
G
Contraindicacin: Aumenta la base de sustentacin y la esttica especficamente en mujeres! Presiones excesivas producidas en el mun obligarn a reorientar el pie hacia una alineacin ms esttica hasta la desaparicin de los puntos de presin. En la fase de rodamiento del pie y el despegue de pie: En el rodamiento del pie (despus de despegar el taln) la aceleracin del centro de gravedad acta en direccin al pie impulsor contralateral. El desplazamiento lateral del pie ayuda a este proceso. En la fase de impulsin: No hay una influencia considerable sobre la fase de impulsin.
Flexin plantar del pie protsico. Flexin plantar del pie protsico.
G
En el choque de taln: La flexin plantar es la reaccin natural del pie ante el choque de taln. Produce poca flexin de pie y de rodilla dando ms seguridad en esta fase de la marcha. En la fase media de apoyo: Se regular la flexin del pie si el zapato del paciente tiene un tacn ms alto que el pie prottico. Una flexin plantar ms all del ngulo de tacn comprimir la regin metatarsiana del pie prottico y aliviar la carga sobre el taln prottico hasta que este no presenta contacto con el piso. Se producir un momento extensor sobre la rodilla empujndola en hiperextensin. En la fase de rodamiento del pie y en el despegue de pie: Es vlido lo antes mencionado. En la fase de impulsin: Una flexin plantar aumentada dificulta el libre balanceo de la prtesis.
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Flexin dorsal del pie protsico. Flexin dorsal del pie protsico.
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En el choque de taln: El taln har ms pronto contacto con el suelo. En taln duro producir rpidamente un momento de giro que conduzca a una flexin plantar que haga doblar la rodilla. Tambin produce una rotacin haca lateral de la punta del pie. En la fase media de apoyo: Se regular la dorsiflexin si el tacn del zapato es ms bajo que el pie prottico. Una extensin dorsal ms all del ngulo de tacn impedir un contacto de la regin metatarsiana cargando nicamente el taln del pie. La prtesis se caer hacia adelante y obligar al paciente a flexionar la rodilla. Con esto se desplaza la lnea constructiva de referencia ms hacia la regin del antepie. El ciclo de marcha se acelera y se vuelve a veces antifisiolgico y antieconmico.
En la fase de rodamiento del pie y en el despegue de pie: Tambin es vlido lo antes mencionado. En la fase de impulsin: Una extensin dorsal aumentada facilita el libre balanceo de la prtesis. En ninguna circunstancia se trata de mejorar la seguridad de rodilla, facilitar el rodamiento o dar ms dinamismo de la marcha tratando de aumentar o disminuir la flexin del pie. Esto se har adelantando o retrocediendo el pie respecto a la alineacin (traslacin antero posterior). Estando de pie, la prtesis debe apoyarse de manera igual sobre el antepie como sobre su parte posterior a fin de evitar tensin a nivel de la rodilla.
Adelantar el pie protsico. Aumenta el apoyo metatarsiano en la fase de despegue del pie. Permite al paciente joven o dinmico una marcha ms fuerte evitando su cada anterior. Atrasar el pie protsico. Para el amputado geritrico o dbil, facilita el pasaje de su cuerpo sobre la prtesis en la fase de
despegue del taln y del antepie. Pronacin del pie protsico - Supinacin del pie protsico. Las correcciones de apoyo medial o lateral sobre el pie dependen de la alineacin de la cuenca y debern ser tratadas en este nivel aduciendo o abduciendo la cuenca con su relativo traslado. Rotaciones del pie protsico. Slo resultan necesarias cuando no coincide la rotacin hacia afuera del pie sano con la del pie prottico. El ngulo de rotacin se ajusta generalmente conforme a criterios cosmtico-estticos. Un pie rotado hacia afuera aumenta el rea de apoyo. ATENCIN: Toda rotacin del antepie requiere necesariamente de un desplazamiento de la parte posterior del pie cuando se gira alrededor de un adaptador modular (con una translacin lateral del pie).
Los ajustes de rotacin del antepie pueden llevar a errores de rotacin en el choque de taln. Esto ocurre en errores de rotacin hacia afuera del pie (taln girado hacia medial), despus de que el antepie se ha rotado hacia afuera. Resumen: La manera como se lleven a cabo
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La conformacin de la cuenca, La alineacin esttica de la cuenca, y La alineacin dinmica de la prtesis,
muestran que la optimizacin Biomecnica de la tcnica de prtesis transtibial es un rea regida por parmetros que ejercen entre s complejas influencias antagnicas. No existe una lnea de leyes constructivas rgidas sino posibilidades de alcanzar individualmente una condicin ptima, cambios y combinando medidas, tomando como base un alineamiento de referencia.
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Biomecanica Protesica de La Extremidad Inferior

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