Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Arritmias cardacas
Diagnstico e tratamento de Arritmias especficas = Extra-sstoles Sndromes de Pr -excita!"o #a$%iarritmias &i'rila!"o atrial (radiarritmias
R8#;< RE567AR &... / 011 '.p.m. &... 3 41 '.p.m. 41 3 &...3 011 8RRE567AR 8rreg%laridade espor9dica o% rtmica Extra-sstoles Arritmia sin%sal 8rreg%larmente irreg%lar
A77>?2>A#
E=#RA-S>S#<7ES
Extra-sstoles atriais
;ecanismos) 0? Hipera%tomatismo@ 2? Reentrada .a%sas) prim9rio@ 2al2opatia mitral@ .8A@ cir%rgia cardaca@ cardiomiopatias@ 8..@ estresse@ cafena@ 9lcool@ ta'aco@ 'etaagonistas. A%adro clnico) palpita!"o@ ps-prandial@ B noite@ antes de dormir. E.5) onda P morfologia alterada@ Pri longo@ ARS ig%al@ pa%sa n"o-compensatria. #ratamento) fator desencadeante@ cardiopatia associada@ 'eta'lo$%eador.
0. <nda P alterada Extra-sstole atrial 2. .omplexo ARS com morfologia ig%al ao do ritmo sin%sal precedente C. RepolariDa!"o 2entric%lar ig%al ao do ritmo sin%sal precedente E. Pa%sa compensadora incompleta 0. A%sFncia de onda P Extra-sstole 2entric%lar 2. .omplexo ARS com morfologia alterada@ a'errante@ diferente do ritmo sin%sal precedente C. RepolariDa!"o 2entric%lar alterada@ polaridade contr9ria a do ARS E. Pa%sa compensadora completa
Extra-sstoles 2entric%lares
;ecanismos) 0? A%tomatismo alterado@ 2? Reentrada@ C? ati2idade deflagrada. .a%sas) 0?.atecolaminas@ 2?fi'rose@ is$%emia@ C?drogas. A%adro clnico) palpita!"o@ risco de arritmia mais gra2e. E.5) monomrficas@ polimrficas@ fenGmeno R:#@ 'igeminismo@ pareadas@ classifica!"o de 7oHn. #ratamento) I2er diretriD arritmias:: HHH.cardiol.'r?
Assintom9tico@ sem cardiopatia) sem tratamento. Assintom9tico@ com cardiopatia) tratamento I(2? Sintom9tico@ sem cardiopatia) 'eta'lo$%eador I(0? Sintom9tico@ com cardiopatia) 'eta'lo$%eador@ amiodarona I(0?
Sndromes de Pr -excita!"o
+ias acessrias
A
@
#=nd$ome de Lo0n3 Ganon93LeAine 8nter2alo P-R c%rto@ ARS e repolariDa!"o 2entric%lar inalterados.
#=nd$ome de !olff3 Pa$kinson3!hite 8nter2alo P-R c%rto@ Presen!a de onda delta ARS alargado Altera!Les da repolariDa!"o 2entric%lar
#AA68ARR8#;8AS
5oldman@ 7* (ennett@ .. .ecilMs text'ooK of medicine. 20a.ed. Philadelphia) J.(. Sa%nders .ompanN@ 0OOO.
Dor precordial Dispn ia Dimin%i!"o do n2el de consciFncia Hipotens"o arterial .ho$%e .ongest"o p%lmonar 8nfarto ag%do do mioc9rdio
A77>?2>A#
#AA68ARR8#;8AS
;ecanismos) 0? Reentrada@ 2? Hipera%tomatismo. .a%sas) .atecolaminas@ fi'rose@ is$%emia@ drogas. A%adro clnico) palpita!"o@ reperc%ss"o hemodinPmica. E.5) reg%lares@ irreg%lares@ ARS estreito o% alargado@ s%stentadas@ n"o-s%stentadas@ atriais@ Q%ncionais@ 2entric%lares. Diagnstico eletrocardiogr9fico I2erificar?)
&re$,Fncia atrial = fre$,Fncia 2entric%lar. ;orfologia e Posi!"o da onda P Rela!"o P-ARS I0)0* 2)0* E)0...? ;orfologia do ARS
+erificar 2entila!"o@ p%lso@ sinais 2itais. Asseg%rar 2ias a reas. Histria clnica@ exame fsico. <xigFnio@ acesso 2enoso@ E.5 02d@ monitor. +erificar esta'ilidade hemodinPmica)
#a$%icardia Sin%sal
Ritmo sin%sal com fre$,Fncia / 011 '.p.m. .a%sas) aumento do tBnus ad$enC$9ico@ drogas@ is$%emia@ miocardites@ exerccio@ ansiedade@ hipertireoidismo@ etilismo@ hipertermia@ hipotens"o arterial@ infec!Les@ anemia@ ins%ficiFncia respiratria@ ins%ficiFncia cardaca@ estados hipercin ticos@ fe're re%m9tica.
Registro do E.5@ D2@ de %m paciente com &.) 0T1 'pm e hipertireoidismo.
0? #a$%icardia s%pra2entric%lar
?ADE>CA7D>A @F/?7>CELA7
2G/G2H7)>CA
PGL>2H7)>CA
+er &6UVW< +EU#R8.67AR ESA6ERDA I&E? &E) normal - P$ocainamida - Sotalol - IAmiodarona@ 7idocana?. &E) dimin%da - Amioda$ona - 7idocana - .+E
#orsades de pointes
#a$%icardia 2entric%lar em $%e h9 dimin%i!"o e a%mento progressi2o das 2oltagens dos complexos ARS Imo2imento serpentiforme?
#a$%icardia irreg%lar
&i'rila!"o atrial &l,tter atrial com (A+ 2ari92el #a$%icardia atrial m%ltifocal
#a$%icardia irreg%lar
.omo est9 a f%n!"o cardacaS #em Sndrome de Jolf ParKinson Jhite IJPJ?S A%al a d%ra!"o da arritmiaS ;aior o% menor do $%e EXhS 6so de anticoag%lanteS Risco de trom'oem'olismoS A fre$,Fncia cardaca est9 altaS
&i'rila!"o atrial
8nter2alos R-R 2ari92eis@ a%sFncia de onda P* 29rias ondas P modificadas Iondas YfZ?* ati2idade atrial irreg%lar na fre$,Fncia de CT1 a 411 por min. .a%sas) isolada, doen!a re%m9tica@ doen!a arterial coron9ria@ cardiomiopatia@ tireotoxicose@ alcoolismo@ pericardite@ altera!"o eletroltica #ratamento) depende do tipo@ da reperc%ss"o hemodinPmica
0. .ontrole da fre$,Fncia cardaca 2. Resta%ra!"o e man%ten!"o do ritmo sin%sal) A- &A 3 EXh (- &A / EXh .- &A de tempo indeterminado C. Pre2en!"o de recorrFncias E. Pre2en!"o de trom'oem'olismo
.ontrole fisiolgico da fre$,Fncia cardaca Reg%lariDa!"o do ritmo cardaco Participa!"o da contra!"o atrial no D... ;elhora na hemodinPmica Pre2en!"o da dilata!"o atrial es$%erda Pre2en!"o da disf%n!"o 2entric%lar es$. Al2io dos sintomas e melhor $%alidade de 2ida Red%!"o do trom'oem'olismo
&atores de Risco para e2entos trom'oem'licos em pacientes com &A n"o re%m9tica
8dade / 4T anos Hipertens"o Arterial SistFmica Dia'etes ;ellit%s Passado de ata$%e is$%Fmico transitrio Passado de acidente 2asc%lar cere'ral Passado de e2entos trom'oem'licos Presen!a de disf%n!"o 2entric%lar es$%erda [trio es$%erdo / Tcm@ trom'o atrial
&A o% &7A
Esa$ apenas 1 dos a9entes abaixo (lo$%eadores dos canais de c9lcio* (eta'lo$%eadores.
Sndrome de JPJ
C@F <% A9entes antia$$=tmicos p$imL$ios) %sar apenas 0 dos agentes a'aixo. Amiodarona* Procainamida* Propafenona* Sotalol. -----------------------------------No utilizar: Adenosina* (eta'lo$%eadores* (lo$%eadores dos canais de c9lcio* Digoxina*
U"o cardio2ers"o 6sar agentes antiarritmicos com c%idado <% Ca$dioAe$s6o ta$dia <% Ca$dioAe$s6o p$ecoce
.onsiderar) .+E Esa$ apenas 1 dos a9entes abaixo Amiodarona* Propafenona* Procainamida.
0. Anticoag%la!"o por C semanas em ni2eis proporcionais* 2. .ardio2ers"o@ ent"o C. Anticoag%la!"o por mais E semanas 0..ome!ar com Heparina 8+ 2. Ecocargiograma transesof9gioco para 2erificar presen!a de trom'o atrial@ caso a%sente@ ent"o C. .ardio2ers"o em 2E horas E. Anticoag%la!"o por mais E semanas
.onsiderar) C@F <% Amioda$ona. C@F <% A9entes antia$$=tmicos p$imL$ios) %sar apenas 0 dos agentes a'aixo.
----------------------------------No utilizar:
&7]##ER A#R8A7
.aracterstica clnicas)
;aneQo)
doen!a cardaca intrnseca) fe're re%m9tica@ DA.@ miocardiopatia@ .8A@ 2al2opatia atrio2entric%lar@ 8.. crGnica. 8nfl%Fncia ad2ersas extrnsecas) tireotoxicose@ alcoolismo@ 'eri'eri@ peric9rdio inflamado o% infiltrado Ipne%monia@ .A 'rGn$%ico? tende a ser inst92el@ e2ol%e para fa o% RS cardio2ers"o el trica Pre2en!"o) classe 8 e:o% digital
#a$%icardia atrial m%ltifocal Iritmo atrial catico@ ritmo atrial m%ltifocal@ marcapasso atrial migratrio?
8nter2alos P-P e R-R 2ari92eis@ morfologia da onda P 2ari92el .a%sas) doen5a pulmona$ obst$utiAa c$Bnica descompensada; com alte$a5Qes nos elet$<litos e na 9asimet$ia a$te$ial; os pacientes est6o sendo t$atados a9$essiAamente com teofilina eOou beta9onistas. #ratamento) #ratar a doen!a p%lmonar. +erapamil
(radiarritmias
(radicardia sin%sal (lo$%eio sinoatrial Parada sin%sal Sndrome ta$%i-'radi (lo$%eio atrio2entric%lar
(radiarritmias - maneQo
0? < $%adro clnico decorrente da 'radicardiaS 2? .onsiderar coloca!"o de ;PAS C? AtropinaS E? U"o s%primir ritmos de escape 2entric%lar.
(radicardia sin%sal
Ritmo sin%sal com fre$,Fncia 3 41 '.p.m. .a%sas) aumento do tBnus Aa9al@ drogas@ is$%emia@ miocardites@ hipotiroidismo@ treinamento fsico intenso@ hipertens"o intracraniana@ ictercia o'str%ti2a@ infec!Les por gram-negati2os@ depress"o mental@ hipotermia@ 2Gmitos@ d%rante o sono.
Registro do E.5@ D2@ de %m paciente com &.) EC 'pm e hipotireoidismo.
P$ocessos do septo inte$Aent$icula$ na pa$te mais supe$io$ *calcifica56o, infec56o+; Les6o AalAula$ a<$tica; Les6o AalAula$ t$icRspide; ,ipe$tens6o a$te$ial sistKmica; Doen5a a$te$ial co$ona$iana; 2ioca$diopatias; Defeitos con9Knitos do septo inte$Aent$icula$; Comunica56o inte$Aent$icula$; Doen5a de Cha9as; Como complica56o de um infa$to a9udo do miocL$dio, indicando mau p$o9n<stico. FCG P$esen5a de complexos $s$ *fi9.1+, $s7 ou $#7 em @1 ou @2. #endo a onda 7 habitualmente maio$ Iue $; D7# com du$a56o i9ual ou supe$io$ a &,12s; Gnda # ala$9ada em @S e D1, com du$a56o maio$ Iue a onda 7 ou maio$ Iue '& ms em adultos.
Registro eletrocar iogr!"ico# eri$a%&o '2# e () *acie+te e 23 a+os# se,o )asc(li+o# assi+to)!tico. A altera%&o )or"ol-gica +o co)*le,o .RS / e *a r&o rsr0# 1(e / o2ser$a o +o 2lo1(eio e ra)o ireito.
Arritmias cardacas
)im da seg%nda parte #=ntese Arritmias cardacas especficas Extra-sstoles Sndromes de pr -excita!"o #a$%iarritmias (radiarritmias e (lo$%eios