UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE ODONTOLOGA REA DE PATOLOGA

ESTOMATITIS PROTSICA O POR DENTADURA

Elaborado por: Dra. Diana Annabella Corzo M. Sinnimo: estomatitis subprotsica o subplaca. 1. DEFINICIN: Es un proceso inflamatorio asociado a la utilizacin de prtesis dentales removibles, caracterizado por el enrojecimiento persistente del rea de soporte de una prtesis removible. Es uno de los tipos de candidosis ms frecuentes de la cavidad oral. (5) Presente en 24-60% de las personas que usan prtesis parcial o total (1,3). Se presenta con ms frecuencia asociada a prtesis superiores que a inferiores (1). Frecuentemente es asintomtica, pero cuando produce sintomatologa se presenta: sangramiento de mucosa, edema, pirosis y otras sensaciones dolorosas, halitosis, disgeusia y resequedad bucal. (1,3) 2. TIPOS DE ESTOMATITIS PROTSICAS. Clasificacin modificada de Newton, Bergendal e Isacsson y Moreira y col.) (1,3,5): Tipo I Descripcin INFLAMACION SIMPLE LOCALIZADA: Caracterizada por la presencia de mculas eritematosas inflamatorias, localizadas alrededor de las glndulas salivales menores del paladar y petequias delimitadas en la superficie palatina, causada por el mal ajuste de la prtesis. Se describe en la ficha clnica como eritema puntiforme. INFLAMACION SIMPLE GENERALIZADA: Inflamacin difusa en toda la superficie de la mucosa de soporte de la prtesis. Esta rea aparece con edema, eritema brillante y puede presentar sangramiento. Es el tipo ms comn de Estomatitis protsicas y se localiza debajo de toda el rea ocupada por la prtesis. INFLAMACION GRANULAR O PAPILAR HIPERPLASICA: Caracterizada porque la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso, granular o papilar. Esta inflamacin puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte central del paladar. Las lesiones granulares persisten an despus de eliminar el hongo. Posible etiologa Grado de severidad

Asociada con trauma producido por la prtesis; raramente candidosis.

Menor severidad

II

Est asociada con trauma producido por la prtesis y el incremento de levaduras de Cndida.

Moderada severidad

III

Est relacionada tanto con trauma como con infeccin por Cndida.

Mayor severidad

3. ETIOLOGA: multifactorial FACTORES PREDISPONENTES: a) Prtesis removible antigua o desajustada (trauma) b) Mala higiene bucal c) Mala higiene protsica d) Utilizacin nocturna de la prtesis e) Infeccin por Cndida (principal causa) f) Infeccin bacteriana g) Xerostoma h) Dficit de Fe y vitamina B12 (desnutricin) i) Enfermedades sistmicas no controladas (diabetes, entre otras) j) Inmunosupresin 4. DIAGNSTICO (5) Para diagnosticar las estomatitis subprotsicas y establecer el tratamiento se proceder de la siguiente forma: a) Examen clnico: reconocimiento de las lesiones clnicas citadas anteriormente y su clasificacin. b) Confirmacin microscpica: Citologa exfoliativa en el rea eritematosa y coloracin PAS para confirmar la presencia del hongo. Levaduras en poca o regular cantidad__________ Flora normal Levaduras de gran cantidad__________________ Candidosis eritematosa crnica Pseudohifas, micelios u otros ________________ Candidosis eritematosa crnica Ante un resultado negativo, se har cultivo, como ltimo recurso para detectar la presencia del hongo. Resultado negativo ________________________ Medidas higinicas de la mucosa y la prtesis y sustitucin de la misma. Resultado positivo_________________________ Lo anterior, ms antimicticos tpicos y en casos especiales, sistmicos (evaluar funcin heptica). A continuacin se profundizar en el tratamiento. 5. TRATAMIENTO: Para tratar las estomatitis protsicas se cubrirn los siguientes aspectos: a) Deteccin y eliminacin o reduccin de los factores predisponentes b) Limpieza de la cavidad bucal c) Limpieza de la prtesis d) Tratamiento antimictico e) Construir una nueva prtesis f) Reevaluacin a) Deteccin y eliminacin o reduccin los Factores Predisponentes Generalmente se detectan durante la entrevista y el examen clnico.

Factor predisponente

a) Prtesis removible antigua o

desajustada (trauma)

b) Mala higiene bucal c) Mala higiene protsica

d) Utilizacin nocturna de la prtesis e) Infeccin por Cndida f) Infeccin bacteriana g) Xerostoma

Accin Rebase o utilizacin de acondicionador de tejidos. La decisin depender a) del criterio del odontlogo, o b) del factor econmico. Cepillado y enjuagues diarios con antispticos bucales despus de cada comida y antes de acostarse. Limpieza y cepillado de la prtesis despus de cada comida y antes de acostarse. Dejar la prtesis en remojo con sustancias fungicidas (hipoclorito de sodio, clorhexidina u otros. Insistir al paciente acerca de la necesidad de no utilizar la prtesis al acostarse. Explicar las razones vlidas para no hacerlo. Antimicticos tpicos Antimicticos tpicos y sistmicos, en casos persistentes. Antibiticos tpicos Toma de agua abundante Saliva artificial o substitutos Estimulantes de la secrecin salivar Sialogogos en casos necesarios Referencia al mdico para tratamiento.

h) Dficit de Fe y vitamina B12 (anemia

y desnutricin)

i) Enfermedades sistmicas no
controladas (diabetes, entre otras)

Referencia al mdico para diagnstico y tratamiento, o para control. Referencia al mdico para evaluacin y tratamiento.

j) Inmunosupresin

b) Estrictas medidas de higiene bucal: Despus de cada comida y antes de acostarse: Remover la prtesis Enjuagar la boca con suficiente agua y/o con sustancias antispticas como Gluconato de Clorhexidina al 0.12%, Plax, u otros (los antispticos pueden usarse 1 2 veces al da) De preferencia, cepillar los rebordes alveolares, surcos yugales y paladar, con cepillo suave y despus enjuagar. Si hay piezas dentarias: adems del paso anterior, lograr una tcnica efectiva de cepillado. c) Estrictas medidas de higiene de la prtesis: Despus de cada comida y antes de acostarse: Remover la prtesis despus de cada tiempo de comida y cepillarla para eliminar los restos de comida.

 Indicar al paciente acerca de la necesidad de retirar las prtesis por las noches. Desinfectar diariamente la dentadura (por las noches). Sumergir las prtesis, todas las noches, en una sustancia antisptica o antimictica como: *** gluconato de clorhexidina suspensin al 2% . Es fungicida y ayuda a eliminar los restos orgnicos adheridos a las prtesis. Puede usarse con antimicticos que no produce efectos antagnicos. ***Hipoclorito de sodio: esta sustancia produce oxidacin de los grupos sulfidrilos de aminocidos y protenas de la forma disulfuros. Solucin antibacteriana de Milton 0.02% (1 cucharadita de la solucin disuelta en una taza de agua) que da un pH 11.5 (Procter and Gamble) *** Nistatina en suspensin oral. Mezclar unas gotas del antimictico en una taza de agua y dejar la prtesis durante toda la noche.(2) LIMITACIONES: Prtesis con ganchos o conectores metlicos se corroen con hipoclorito de sodio . Despus de desinfectar la prtesis con cualquiera de las sustancias sugeridas en el inciso anterior, debe lavarse bien con suficiente agua fra y jabn y dejar secar. d. Uso de antimicticos. Preferiblemente basados en el diagnstico microbiolgico. Despus de limpiar la prtesis, aplicar el antimictico tpico (preferiblemente en ungento para que se adhiera mejor a la prtesis y no se lave el medicamento con facilidad). Repetir 3 4 veces al da. Dependiendo de la severidad de la lesin, aplicar en un periodo de 7 a 14 das. Tomar en cuenta que despus de la desaparicin de las manifestaciones clnicas, se debe continuar el tratamiento por 3 a 5 das ms, para eliminar el micelio vegetativo. Tpicos: Nistatina crema, polvo, suspensin. Clotrimazol 1%. Miconazol crema, crema vaginal al 2%, Ketoconazol 2%. Otros. Sistmicos: slo en casos especiales: cuando la candidosis no cede con el tratamiento tpico despus de 2 semanas y/o cuando se desea la remisin rpida de la infeccin, y el paciente no presenta problemas hepticos y/o renales. Se recomienda el tratamiento combinado de antimicticos tpicos con sistmicos, entre ellos: ** Fluconazol: 400 mg. 1 vez por semana hasta que remitan las lesiones o una dosis inicial de 200 mg. y luego 150 mg. diarios por 5 das. ** Ketoconazol tabletas 200 mg. tomar 1 tableta diaria con las comidas o con jugo de naranja o bebidas cidas. Este medicamento es altamente hepatotxico, por lo que se prefiere el uso del fluconazol. En casos resistentes al tratamiento hacer cultivo y pruebas de sensibilidad. Y descartar infeccin por VIH o endocrinopatas. Algunos recomiendan el uso de Acondicionador de tejidos con antimictico (Chow, et al y Frenkel, et al, citados por Webb (1). Mostraron relacin entre la prtesis con placa bacteriana y estomatitis relacionada con prtesis.

ANTIMICTICOS O ANTISPTICOS USADOS PROFILCTICAMENTE: En pacientes con historia de mltiples recurrencias de infecciones micticas o que tienen algn riesgo de infeccin (pacientes con cncer, por ejemplo, tambin puede utilizarse el Gluconato de Clorhexidina al 0.12%, en enjuagues diarios.

e. Construccin de una nueva prtesis. Insistir en que los hbitos de higiene oral y personal en pacientes portadores de prtesis removible son los mtodos principales para evitar la aparicin de la patologa. f. Reevaluacin peridica para detectar salud o recurrencias.

QUEILITIS ANGULAR
La queilitis angular no es una estomatitis por prtesis pero se encuentra asociada en alto porcentaje al uso de stas, por lo que se describe a continuacin. Fisuras eritematosas en las comisuras, pueden observarse reas eritematosas, o descamadas o con formacin de costras, Generalmente son bilaterales. Pueden ocurrir a cualquier edad. Se asocia con atrapamiento de saliva o exceso de ella en las comisuras labiales, traumatismo (uso inadecuado de hilo dental, etc.): Candidosis pseudomembranosa o los tipos eritematosos, Estafilococos o estreptococos en las regiones cutneas. Deficiencias nutricionales (vitamina B12 o hierro). Respiracin bucal Alteraciones anatmicas de las comisuras como: **comisuras cadas por la edad. **Arrugas ** angulacin excesiva congnita de los pliegues labiales Prtesis mal adaptadas con prdida de la dimensin vertical (produce arrugas en el rea comisural) En nios : ** Lamerse los labios ** Chupeteo de dedo ** Morderse los labios en el rea comisural ** Babeo Enfermedades: agrandamiento labial (granulomatosis orofacial), infeccin por VIH Moco nasal derramado hacia las comisuras (infeccin por estafilococos) NOTA: Presencia de queilitis comisural en pacientes sin prtesis, ni prdida de dimensin vertical, indagar estado de inmunodeficiencia (infeccin por VIH/sida, diabetes no controlada, desnutricin, anemia, otras endocrinopatas, etc.). TRATAMIENTO: a) Eliminar los factores predisponentes (volver a construir las prtesis, eliminar los hbitos, etc.). b) Pacientes que utilizan prtesis y tienen prdida de la dimensin vertical y asociado a candidosis eritematosa crnica se proceder de la siguiente manera: 1. Tratar la candidosis eritematosa crnica como se especific anteriormente.

2. Aplicar el antimictico (preferiblemente Clotrimazol o miconazol, por su efecto bacteriosttico, debido a la infeccin mixta con estafilococos y estreptococos), en el rea de las comisuras, extendindose a la piel y la mucosa, 4 veces al da por 3. Nistatina con triamcinolona. Aplicar en el rea afectada, despus de cada comida y antes de dormirse. 4. Ketoconazol crema al 2%. Aplicar una pequea capa en las comisuras diariamente a la hora de dormir. b) Con HIV: antimicticos tpicos y sistmicos c) Relacionada con prdida de la dimensin vertical sin cndida: vaselina o balsmicos labiales para que sirvan de barreras mecnicas a la acumulacin de saliva. d) Por bacterias: Mupirocin al 2% gel tpico, Fucidn u otro, 3 4 veces al da hasta que se resuelva. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: 1. Webb BC, Thomas CJ and Whittle T. A 2-year study of Candida-associated denture stomatitis treatment in aged care subjets. Gerodontology. USA, 2005; 22; 168176. 2. Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Dental management of the medically compromised patient. 7 ed. Missouri: Mosby, Elsevier; 2008. 3. Sharon V and Fazel N. Oral candidiasis and angular cheilitis. Dermatologic Therapy, United States, 23, 2010, 230-242. 4. Samaranayake LP, Cheung LM & Samaranayake YH. Dermatologic Therapy, United States. 15, 2002. 251-269. 5. Aguirre Urizar JM. Candidiasis bucal. Rev Iberam Micol. Bilbao, Esp. 2002 19: 1721.

DAC/2011