Dezembro de 2010

Variao dos Custos Mdicos Hospitalares VCMH/IESS Data-base - junho de 2010

O VCMH/IESS uma medida da variao das despesas mdico-hospitalares per capita das operadoras de planos e seguros de sade. Mede-se a variao das despesas mdico-hospitalares mdias de um perodo de 12 meses em relao s despesas mdias dos doze meses imediatamente anteriores. Assim, cada vez que se acrescente um ms retira-se o ms mais antigo do perodo e com isso o indicador expurga efeitos de sazonalidade, mas eventos que tenham acontecido em determinado ms acompanham o indicador durante 24 meses. O resultado uma variao anual que apresentada para cada ms. Por exemplo, o dado de dezembro de cada ano se refere variao das despesas deste ano relativamente s do ano anterior e o dado de um determinado ms se refere variao das despesas dos doze meses terminados nesse ms em relao s despesas dos doze meses imediatamente anteriores. O clculo feito para o conjunto dos planos individuais (antigos e novos) de operadoras que representam cerca de um quarto do mercado. Este clculo se baseia na metodologia adotada pela ANS para que as operadoras de planos e seguros de sade comprovem anualmente a variao dos custos mdico-hospitalares de seus contratos individuais e nos Termos de Ajustamento de Conduta (TAC). No ltimo perodo avaliado, julho09-junho10 em relao julho08-junho09, as despesas assistenciais (VCMH/IESS) cresceram9,4%,apsteremcrescido13,1%nosdozemesesterminados
em junho de 2009. A variao de custo acumulada nos ltimos 24 meses terminados em junho de 2010foide23,7%.

VCMH total

Na Figura 1 observa-se a srie de resultados do VCMH/IESS desde dezembro de 2007 (janeiro a dezembro de 2007 em relao a janeiro a dezembro de 2006).. O VCMH, que mede aumento das despesas mdicas, esteve sempre muito alto, quase o dobro da inflao media pelo IPCA. No perodo mais recente, as despesas passaram a crescer em ritmo um pouco menos intenso (VCMH menor). que o Pas volta normalidade depois de acentuada crise de fins de 2008 especialmente no setor industrial. Durante a crise verificou-se elevado aumento na frequncia de utilizao dos servios de sade, com forte impacto no custo. Mas mesmo no perodo de normalidade, as despesas continuam crescendo em ritmo bem superior ao da inflao.
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O IPCA mostrado m na Figura 1 a variao o do ndice e mdio de doze mese es relativam mente aos doze anteriores. .
Figura 1: Srie Hist rica do VC CMH/IESS S

VCM MH por grandes gru upos de procedime entos

A variao o de custos s mdico-ho ospitalares, decompos sta para cad da um dos cinco gran ndes grupos s de procedime entos - co onsultas, exames, e te erapias, ou utros atend dimentos a ambulatoriais (OSA), e internae es mostr rada na Fig gura 2 e as variaes v an nuais na Ta abela 1.
Figura 2: Srie histrica do VC CMH /IESS Ssegundo gr rupos de pr rocediment tos

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Observa-se que a variao de custo com Internaes acompanha a curva do VCMH/IESS (Figura 2) por ser o grupo de despesa com maior representatividade no ndice, 61%. Tambm se observa que as despesas com Terapias tm crescido intensamente a partir de janeiro de 2010.
Tabela 1:VCMH/IESS (%) por procedimento - perodos selecionados
2007/2006 2008/2007 2009/2008 (jul09 a jun10) / (jul08 a jun09) Peso (%) Consulta Exame Terapia OSA Internao 10,0 5,5 8,6 19,1 7,5 13,5 8,4 13,1 20,4 9,0 10,1 8,8 9,1 17,0 12,9 5,0 6,2 13,1 7,0 10,9 9,0 17,0 5,0 7,0 61,0

A Tabela 2 apresenta as duas variveis que compe a variao de custo dos procedimentos, preo e frequncia de utilizao. Observa-se que os custos vm crescendo sistematicamente, a taxas superiores ao IPCA, embora se note uma diminuio no seu ritmo, exceo de Terapias. O grande aumento da despesa com Terapias (13,1%) se deve ao forte aumento da frequncia de utilizao (11,8%) com pequeno aumento nominal do preo unitrio mdio (1,2%). A dos outros procedimentos continuou aumentando mas com menor intensidade. Esse menor aumento da frequncia corrobora a hiptese de que a crise financeira do final de 2008 elevoua demanda por servios de sade motivada pelo aumento do stress e da incerteza em relao manuteno do emprego e da renda mensal. Com o bom desempenho da economia em 2010, a demanda por servios de sade passou a crescer em ritmo menos intenso. A relativa estabilizao na frequncia de consultas explica o menor aumento na frequncia dos outros procedimentos, j que na maior parte das vezes na consulta que se originam as demandas pelos demais servios de sade.
Tabela 2: Variao de freqncia e preo (%) e variao de custo por procedimento
Frequncia Jun09/08 jun10/09 VCMH Consulta Exame Terapias OSA Internao 5,9 7,7 18,4 11,6 7,4 0,0 3,2 11,8 0,1 -1,8 Preo Jun09/08 jun10/09 7,9 2,8 -5,5 10,9 4,8 5,0 2,9 1,2 7,0 13,0 Custo Jun09/08 jun10/09 13,1 14,2 10,7 11,8 23,8 12,5 9,4 5,0 6,2 13,1 7,0 10,9

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Destaca-se nesse perodo o aumento do custo das terapias, decorrentes do forte aumento da frequncia e pelo fim da queda nominal do preo mdio. Destaca-se tambm o elevado aumento do custo das internaes, cujo preo unitrio o mais elevado e o que tem maior impacto no ndice final. At o perodo estudado, observa-se em relao aos preos: variao percentual mais baixa, mas ainda assim acima do IPCA para consultas e OSA; acelerao alta para internao que em contrapartida apresentou desacelerao na variao da frequncia; fim da diminuio nominal do preo mdio das Terapias. Esse preo havia cado porque as terapias includas no Rol de Procedimentos em vigncias a partir de abril de 2008 (terapia ocupacional, psicoterapia e nutrio) tm um preo mdio bem inferior s terapias j existentes (quimioterapia, por exemplo). Para o segundo semestre de 2010, possvel que o VCMH volte a crescer pela incorporao das novas atualizaes no Rol de Procedimentos que entrou em vigor em junho de 2010.

VCMH por faixa etria

A faixa etria da populao que utiliza os servios mdicos outro fator que influencia na variao dos custos mdicos - pessoas idosas apresentam mais doenas crnicas e quando internadas, apresentam maior risco de complicaes aumentando seu tempo de permanncia no hospital. A Tabela 3 mostra a distribuio dos beneficirios entre as dez faixas etrias estabelecidas pela regulamentao, bem como a variao em nmero de beneficirios e a variao nessa distribuio. Nota-se que a faixa etria de idosos se tornou o grupo predominante e no apresentou decrscimo no nmero absoluto de beneficirios - aumento de 1,2% no perodo.

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Tabela 3: Distribuio da populao beneficiria por faixa etria mdia do perodo.

Faixa etria (anos) 00-18 19-23 24-28 29-33 34-38 39-43 44-48 49-53 54-58 59/+ Total jun/09 21,4 5,6 6,9 6,8 6,5 7,1 8,1 7,9 7,7 21,9 1.114.725 jun/10 21,5 5,6 7,0 7,0 6,4 6,7 7,8 7,8 7,6 22,6 1.092.633 Variao (%) n beneficirios -1,7 -2,2 -1,1 1,1 -4,2 -7,7 -4,9 -3,0 -3,9 1,2 -2,0

Na Figura 3 apresentada a relao da frequncia de utilizao dos procedimentos pela ltima faixa etria em relao frequncia da primeira faixa etria. Observamos que os idosos utilizam quase 250 vezes mais os procedimentos de Hemodinmica do que as pessoas entre 0 e 18 anos. Essa diferena se d em razo de que esse procedimento caracterstico de doenas que acometem principalmente adultos, como o infarto agudo do miocrdio. A Tomografia Computadorizada (TC), Ressonncia Magntica e Internao, voltaram a ter a relao aumentada neste perodo de 2010 explicado por diferentes motivos. Em Tomografia houve uma diminiuo da frequncia de utilizao entre os jovens, enquanto que para Ressonncia alm da diminuio da frequncia entre os jovens houve um aumento na utilizao entre os idosos e, em Internao apesar da queda de utilizao ter ocorrido nas duas faixas etrias estudadas, ela foi maior entre os grupos dos jovens. A Radiologia intervencionista tem apresentando um discreto aumento na relao de utilizao, o que pode ser reflexo do envelhecimento da carteira e, por outro lado, radioterapia tem apresentado a diminuio dessa relao, o que pode ser um indicativo de cnceres sendo diagnosticado precocemente.

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Figura 3: Relao da frequ ncia de utilizao e entre a lt tima faixa a etria e a primeir ra procedime entos seleci ionados per rodo de 12 2 meses enc cerrado em m dez/08, de ez/09 e jun/10.

Preo o mdio u unitrio e freqnci ia mdia para proc cedimento os selecio onados jun/0 09 e jun/1 10

os a seguir apresentam m a distribu uio por fa aixa etria da freqn ncia mdia de d utiliza o e Os grfico do preo mdio un nitrio dos s procedim mentos sele ecionados para dois perodos de 12 me eses encerrados s em junho o de 2009 e junho de 2010. 2 Alguns desses proced dimentos ap presentam caractersti icas homog gneas, com mo consulta as e exames s de terapias e interna es, so con njuntos de procedime entoscom m maior hete erogeneidad de e imagem; j variao conforme a gravidade de cada ca aso. Os pre eos mdios tambm v variam e quanto q maio or a complexid dade do pro ocedimento o, maiores so s os pre os. A segu uir um brev ve comentrio sobre cada c procedime ento tas: nota-se que frequncia de utilizao praticamen p nte no var riou nas fai ixas Figura 4 Consult etrias e os o preos au umentaram m em todas as faixas e etrias, send do um pou uco menos na faixa etria entre 29 e 38 anos d de idade. A mdia na amostra fo oi de 6,86 consultas c p por benefici irio (jun/1 10), sem variao no pe erodo. Em m relao ao a preo, n no se obs serva muit ta disperso o nos valo ores endo a md dia de R$50 0,74 em jun nho de 2010, com var riao mdi ia no preo o de conforme a idade, se 5%.

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Figura 4: Distribuio de Frequncia e Preo (R$) das Consultas segundo faixa etria dos perodos encerrados em junho/09 e junho/10.

Figura 5 Internaes: o procedimento que apresenta o maior custo unitrio e a maior diferena de preos mdios unitrios entre as faixas etrias. As internaes para idosos tm um custo muito superior s internaes dos jovens, particularmente acentuado na passagem para os 59 anos de idade. No perodo estudado, notam-se maiores variaes no preo, sendo este com uma menor variao na primeira faixa etria. A mdia de frequncia de internao foi de 21 internaes para cada 100 beneficirios fora do perodo de carncia (expostos), sendo maior nas ltimas faixas etrias. Apesar do preo tambm ser maior com o aumento das faixas etrias, a maior variao de preo se deu entre 44 e 48 anos de idade. Essa frequncia mais elevada do que a divulgada da ANS (13 internaes para cada 100 beneficirios) pois a amostra desse estudo mais envelhecida do que a populao de beneficirios, dado que a mdia na ltima faixa etria desse estudo de 41 internaes por beneficirios expostos. Figura 5: Distribuio de Frequncia e Preo de Internao segundo faixa etria dos perodos encerrados em junho/09 e junho/10.

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Figura 6 Radioterapia: a frequncia de utilizao aumenta exponencialmente com a idade. Observa-se, em geral, um decrscimo na frequncia de radioterapia, principalmente entre 49 e 53 anos, a variao de preo, exceto entre 19 e 23 anos e 29 e 33 anos foi praticamente nula e na primeira faixa etria foi negativa. A variao de preos entre as faixas etrias pode ser atribudo gravidade de cada caso, pois a baixa frequncia pode resultar em maior variao. Figura 6: Distribuio de Frequncia e Preo de Radioterapia segundo faixa etria dos perodos encerrados em junho/09 e junho/10.

Figura 7 Quimioterapia: A frequncia de utilizao apresentou variao positiva principalmente entre as faixas etrias de 49-53 anos e 59 anos ou mais. J a variao de preos entre as faixas etrias no apresentou padro, porm, na mdia, variou 2,7%, sendo R$1.017,01 o preo mdio de uma quimioterapia por beneficirio em junho de 2010. Da mesma forma, como na radioterapia, a variao de preos entre as faixas etrias pode ser atribudo gravidade de cada caso, pois a baixa frequncia pode resultar em maior variao.

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Figura 7: Distribuio de Frequncia e Preo d de Quimiot terapia segundo faix xa etria dos d perodos encerrado os em junh ho/09 e jun nho/10.

Figura 8 e 9 Diag gnsticos por image em: Para o os procedim mentos de diagnstico d o por image em, ressonnci ia magntic ca (RM) e tomografia t a computad dorizada (T TC), a frequ uncia de utilizao u en ntre as faixas crescente; ; cresce de forma qua ase linear pa ara RM e crescimento c o mais acelerado entre e as faixas etri ias para a T TC. Observ va-se uma maior m varia o de pre o no pero odo apresen ntado para RM R do que TC C, sem gran ndes varia es entre as s faixas etr rias em amb bos proced dimentos. J a variao o de frequncia a foi maior, , em mdia, , para a TC C (6,5%) do o que para RM R (4,9%), com difer renas na fa aixa etria: RM M apresento ou maior variao v na a faixa et ria de 44 a 48 anos (11%), en nquanto a TC apresentou u maior var riao de fr requncia na n faixa etr ria de 24 a 28 2 anos (18 8%). io de Fr requncia e Preo d de Resson nncia Ma agntica se egundo fa aixa Figura 8: Distribui s perodos encerrado os em junh ho/09 e jun nho/10. etria dos

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Figura 9: Distribuio de Frequncia e Preo de Tomografia segundo faixa etria dos perodos encerrados em junho/09 e junho/10.

Figura 10 Terapia renal: apresentou maior aumento da freqncia para as faixas etrias a partir dos 54 anos, com mdia de variao de 27% entre um perodo e outro. A oscilao de preo entre as faixas etrias grande, sem padro determinado, entretanto, no perodo, a variao mdia de preo foi negativa, apresentando um decrscimo de 1% entre o perodo finalizado em junho de 2009 em relao ao perodo terminado em junho de 2010. Figura 10: Distribuio de Frequncia e Preo de procedimentos de Terapia Renal segundo faixa etria dos perodos encerrados em junho/09 e junho/10.

Figura 11 Hemodinmica: foi um procedimento que apresentou aumento da frequncia mdia de 6%, sendo mais acentuada na faixa etria de 29 a 33 anos de idade. O preo unitrio apresentou sua maior variao na faixa entre 24 e 28 anos de idade, mas, em mdia, a variao de preo para o perodo foi de -11%. Essas grandes variaes de preo e frequncia observadas no grfico so
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decorrentes da baixa frequncia, pois o tratamento de um indivduo pode implicar grandes variaes no grupo. Figura 11: Distribuio de Frequncia e Preo de exames de Hemodinmica segundo faixa etria dos perodos encerrados em junho/09 e junho/10.

Figura 12 - Outras Terapias: inclui nutrio, terapia ocupacional, fisioterapia e psicologia. Houve um aumento na variao tanto de frequncia quanto de preo, e enquanto a frequncia aumenta com a idade, neste grupo de procedimentos nota-se um decrscimo dos preos com o avanar da idade, voltando a elevar na ltima faixa etria. O aumento de freqncia ainda pode ser reflexo do rol de procedimentos implantado a partir de 1 de abril de 2008, neste perodo, a variao mdia foi de 11%. O grupo terapias apresentou, em mdia, uma variao de preo de 6%, sendo que a maior variao foi na faixa etria de 0 a 18 anos (20%). Figura 12: Distribuio de Frequncia e Preo de Outras Terapias segundo faixa etria dos perodos encerrados em junho/09 e junho/10.

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Variao de Custos por procedimentos em 2009

Podemos observar na srie de grficos a seguir qual foi o componente que mais influenciou a variao dos custos de alguns procedimentos selecionados, preo unitrio ou frequncia de utilizao. A Figura 13 a seguir mostra a variao de frequncia e preo por procedimento e o efeito combinado das duas variveis que a variao do custo. Observa-se, com exceo das consultas e mais evidente em Internao, Hemodinmica e Ressonncia Magntica, uma relao inversa na variao dos dois componentes - preo e frequncia. Se o preo aumenta, a frequncia diminui e o inverso tambm verdadeiro. Em Consultas, observa-se que a variao de custo apresenta tendncia de desacelerao no histrico recente, em vista da manuteno da frequncia de utilizao nos ltimos 12 meses. Em Internaes, percebe-se uma relao inversa entre variao de frequncia e variao de preo, por isso se observam percentuais semelhantes na variao de custo em patamares elevados, em torno de 12%. O mesmo comportamento verificado na Ressonncia Magntica, em todo o perodo analisado e para Tomografia a partir de novembro de 2009. Enquanto radioterapia tem apresentado uma desacelerao na variao dos custos, quimioterapia tem apresentado uma acelerao. Em terapia renal a variao do custo tem se acelerado principalmente em decorrncia do aumento da variao na frequncia, assim como em Outras terapias.

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Figura 13: Variao dos custos, frequncia e preo de procedimentos selecionados para perodos encerrados em 2009 (jan/09 a jun/10).

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Equ uipe Tcni ica: Carina a Burri Mart tins Francine F L Leite

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