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Cirurgia Pr-Prottica Aps a perda dos dentes naturais, alteraes sseas na maxila e na mandbula comeam a ocorrer imediatamente.

Devido ao osso alveolar no receber o estmulo local na rea do dente e do ligamento periodontal, esse osso comea a ser reabsorvido. O padro especfico de reabsoro imprevisvel em cada paciente devido grande variao entre os indivduos. Em muitos pacientes, o processo de reabsoro tenda a estabilizar aps um perodo, enquanto em outros a continuao do processo eventualmente resulta na total perda do osso alveolar e osso basal subjacente. Os resultados dessa reabsoro so acelerados pelo uso de prtese total e tende a afetar a mandbula mais severamente do que a maxila, devido diminuio da rea de suporte e distribuio das foras oclusais menos favorveis.

Objetivos da Cirurgia Pr-prottica Apesar do progresso da tecnologia disponvel para preservar a dentio, a restaurao prottica e a reabilitao do sistema mastigatrio ainda so uma necessidade em pacientes que so edntulos ou parcialmente edntulos. Fatores sistmicos gerais e locais so responsveis pela variao em quantidade e padro de reabsoro ssea alveolar. Fatores sistmicos incluem a presena de anormalidades nutricionais e doenas sseas sistmicas, como osteoporose e disfuno endcrina. Fatores locais que afetam a reabsoro do rebordo alveolar incluem tcnicas de alveoloplastia usadas no momento da remoo de dentes e traumatismo localizado associado perda do osso alveolar. O uso de prtese total pode contribuir para reabsoro do osso alveolar devido inadequada adaptao da prtese em rebordo sseo ou pela inadequada distribuio de foras oclusais. A reposio prottica de perda ou ausncia congnita de dentes envolve frequentemente preparao cirrgica do tecido oral remanescente para melhor suportar a possvel prtese. Frequentemente, estruturas orais, como insero de freio e exostoses, no tem significado quando os dentes esto presentes, mas tornam-se obstculos para adequada confeco de prtese aps a perda do dente. O desafio da reabilitao prottica de pacientes incluem restaurar as melhores funes mastigatrias possveis, combinada com restaurao ou melhoria da esttica dental e facial. O objetivo da cirurgia pr-prottica criar uma adequada estrutura de suporte para subsequente colocao de uma prtese.

Avaliao do Paciente e Plano de Tratamento

Antes de qualquer tratamento cirrgico ou prottico, por meio da avaliao, devem-se observar os problemas a serem resolvidos e detalhar o plano de tratamento a ser desenvolvido para cada paciente. O tratamento cirrgico pr-prottico deve iniciar-se por meio da anamnese e do exame fsico do paciente. Deve-se obter a clara idia da queixa principal do paciente e a expectativa do tratamento cirrgico e prottico. Deve-se determinar se essas expectativas podem ser alcanadas. A anamnese deve conter informaes importantes, como riscos do paciente para cirurgias, com nfase nas doenas sistmicas que podem afetar a cicatrizao ssea do tecido mole. Fatores psicolgicos e a adaptabilidade do paciente so importantes para determinar se ele est preparado para esse tratamento. O exame intraoral e extraoral do paciente deve incluir uma avaliao da relao oclusal existente se houver algum remanescente, a quantidade e o contorno do remanescente sseo, a qualidade do tecido mole sobrejacente, a profundidade vestibular, a localizao da insero muscular, a relao interarcos e a presena de condio patolgica no tecido mole ou sseo.

Avaliao do Tecido sseo de Suporte O exame do osso de suporte deve incluir a inspeo visual, palpao, exame radiogrfico, e, em alguns casos, avaliao de modelos. Anormalidades do osso remanescente podem frequentemente ser observadas durante a inspeo visual; entretanto, devido a reabsoro ssea e localizao de msculos ou insero de tecido mole, muitas anormalidades sseas podem ser mascaradas. A palpao de todas as reas da maxila e da mandbula, incluindo rea de suporte da prtese e rea vestibular necessrio. Radiografias adequadas so parte importante do diagnstico inicial e plano de tratamento. Tcnicas de radiografias panormicas produzem uma excelente avaliao da viso geral da estrutura ssea subjacente e das condies patolgicas. Radiografias podem mostrar leses sseas patolgicas, dentes impactados ou pores de razes remanescentes, padro sseo do rebordo alveolar e pneumatizao do seio maxilar.

Avaliao do Tecido Mole de Suporte

A avaliao da qualidade do tecido de suporte da prtese e do rebordo sseo sobrejacente de extrema importncia. A quantidade de tecido ceratinizado firmemente aderido ao rebordo alveolar subjacente na rea de suporte da prtese deve ser diferenciada do tecido pouco ceratinizado ou do tecido livremente mvel. A palpao revela o tecido fibroso no-aderido inadequado para estabilidade da base da prtese total. A rea vestibular deve estar livre de sinais de inflamao, tais como cicatrizes ou rea ulceradas causadas pela presso de prtese total ou tecido hiperplsico resultante da m adaptao da prtese. O tecido do fundo de vestbulo deve estar flexvel e sem irregularidades para um selamento perifrico mximo da prtese total.

Plano de Tratamento Antes de qualquer interveno cirrgica, dever ser formulado o plano de tratamento do paciente, identificando os problemas orais. A manuteno a longo prazo do osso subjacente e do tecido mole, bem como da prtese deve ser mantida em mente o tempo todo. O mais apropriado plano de tratamento deve considerar a altura, a largura e o contorno sseo. Outros fatores tambm devem ser considerados: Em paciente idosos em que ocorreu moderada reabsoro ssea, a cirurgia de tecido mole sozinha pode ser suficiente para promover uma prtese funcional; Em pacientes extremamente jovens que apresentam o mesmo grau de atrofia, o procedimento para aumento sseo pode ser indicado. Plano de tratamento apressado, sem considerar os resultados a longo prazo, pode frequentemente resultar em perda ssea ou de tecido mole desnecessria e em funcionamento inadequado da prtese.

Recontorno do Rebordo Alveolar Basicamente, caracteriza-se por modificar cirurgicamente o suporte sseo, para que se possa evitar incmodos mediante adaptao prottica. Uma base prottica adequada representa cerca de 70% do sucesso da relao prtese fixao, pois a prtese nunca poder ser melhor que a base ssea. Segundo Boucher, a definio de alveoloplastia a e exciso de um parte do processo alveolar. Trata-se do remodelamento do processo alveolar, e no se sua eliminao. Para que se possa obter sucesso na adaptao de prteses, e necessrio que a base ssea apresente as seguintes caractersticas:

1- Ausncia de condies patolgicas; 2- Adequada relao entre os interarcos; 3- Processo alveolar em Formato de U e com os componentes verticais os mais 4567paralelos possveis; Adequada chanfradura na tuberosidade posterior Recobrimento por tecidos moles Ausncia de protuberncias Ausncias de cristas agudas

A forma mais simples de alveoloplastia conhecida como Manobra de Chompret, e trata-se da compresso digital das paredes do alvolo dentrio logo aps a exodontia de um elemento. Essa manobra objetiva promover a aproximao das paredes palatina e vestibular a fim de se obter o formato mais adequado para o osso. Essa compresso j o suficiente para deixar o osso no contorno adequado, evitando irregularidades. A partir do momento que diversas irregularidades so observadas, essa podem comprometer o tratamento prottico, ento necessria uma alveoloplastia em maior escala. Essa pode ser realizada no momento da exodontia cirrgica dos elementos ou aps a primeira fase de cicatrizao.

Aveoloplastia simples associada remoo de mltiplos dentes

Inicia-se o processo com uma inciso muco-periosteal ao longo da crista, segundo os princpios de inciso de Neumann, formando um retalho tipo envelope para permitir adequada visualizao e acesso do instrumental ao local (se necessrio, pode-se fazer relaxantes para melhorar o formato do retalho). A leso retirada com pina goiva, lima para osso ou broca com instrumento rotatrio (esses instrumento podem ser utilizados combinados ou individualmente). Importante sempre manter uma irrigao contnua para que evite o superaquecimento ou a necrose do tecido sseo, e irrigao aps para que seja retirado qualquer detrito resultante do procedimento. Essa irrigao feita com soluo salina. Aps o recontorno, importante palpar a regio para certificar-se de que no restou nem uma irregularidade, caso haja, essas devem ser removidas. A sutura pode ser tipo Simples contnua, festonada contnua ou vrios pontos simples.

ALVEOLOPLASTIA INTRASEPTAL (TCNICA DE DEAN):

Trata-se da remoo do osso intraseptal e o reposicionamento do osso cortical vestibular. Pode ser realizada no momento da exodontia ou aps a primeira faze de cicatrizao. Os objetivos dessa cirurgia so: reduzir a proeminncia das

margens alveolares vestibulares para facilitar a recepo da prtese; no pertubar a insero dos msculos; manter o peristeo intacto e conservar a tbua ssea vestibular; e eliminar depresso no fundo do sulco vestibular. A tcnica inicia-se com exposio do alvolo aps exodontia ou inciso, e remoo da poro intraseptal com pina goiva e presso digital para aproximar as paredes vestibular e palatina, deixando o osso em um formato mais arredondado. O procedimento complementa-se com eliminao de alguma irregularidade, caso haja, e sutura. Uma prtese imediata com material recondicionador macio ajuda a manter o osso no lugar. Uma desvantagem da utilizao dessa tcnica seria a diminuio da espessura do rebordo alveolar, isso tornaria essa tcnica invivel para alguma situaes clnicas.

REDUO DA TUBEROSIDADE MAXILAR:

Trata-se do excesso de tecido na regio de tuberosidade. Esse excesso pode ser um problema para adaptao prottica e pode prejudicar estaticamente o paciente. O exame radiogrfico necessrio para analisar se h uma hiperplasia ssea verdadeira ou se na realidade se trata de uma hiperplasia fibromatosa da tuberosidade. A infiltrao de uma agulha para anestesia pode servir de auxlio para esse diagnstico. O objetivo desse procedimento cirrgico reduzir ou remodelar para tonar a tuberosidade mais esttica e mais arredondada, permitindo o a adaptao prottica. Inicia-se o procedimento tcnica anestsica infiltrativa terminal ou bloqueio do nervo alveolar superior posterior, associado com o bloqueio do nervo palatino maior. Preferencialmente faz-se a inciso com uma lmina nmero 12, que a linha de inciso estendendo-se para superior da tuberosidade, seguindo a crista ssea alveolar. Faz-se o descolamento do muco peristeo, no vestibular e na palatina. A retirada da hiperplasia ssea feita com instrumento rotatrio, sempre tomando todo o cuidado para no acessar a cavidade do seio maxilar, caso acesse, evitar afetar a membrana sinusal. O excesso de tecido retirado com inciso elptica, e a sutura feita com fechamento livre de tenso.

EXOSTOSE VETIBULAR E IRREGULARIDADES SSEAS EXCESSIVAS:

A tcnica realizada iniciada com a infiltrao anestsica local ao redor da leso, porm, se for em mandbula necessrio bloquei do nervo alveolar inferior. Uma inciso local necessria, sempre sobrando o equivalente a 1 cm posterior e 1 cm anterior leso para permitir adequada visualizao e acesso do instrumental ao local do procedimento. A leso pode ser retirada com pina goiva, aparelho rotatrio com broca ou lima para osso, isso depender do tamanho da leso a ser removida. A moldagem s pode ser realizada 4 semanas aps a realizao do precedimento.

EXOSTOSE PALATINA LATERAL:

A tcnica bem simples, e inicia-se com pequenas infiltrativa ao redor da leso. A inciso dada na crista, sempre respeitando o princpio de 1 cm posterior e 1 cm anterior leso. O retalho rebatido, e a leso retirada com instrumento rotatrio ou lima para osso. Importante irrigar aps o procedimento para que se possa eliminar qualquer detrito.

REDUO DO REBORDO MILO-HIIDEO

Na Regio da insero do msculo milo-hiideo, pequenas elevaes sseas pode causar incmodo ao paciente quando a regio pressionada pela prtese. O procedimento inicia-se com o bloqueio do nervo alveolar inferior, nervo bucal e nervo lingual. A inciso feita na crista do rebordo na regio posterior da mandbula (total ateno para no afetar o nervo lingual). O Rebatimento do retalho, e descolamento do msculo milo-hiideo feito. Quase sempre s necessria uma lima para eliminar as pequenas elevaes, mas instrumento rotatrio pode ser tambm utilizado. A colocao da uma prtese imediata de grande valia para ajudar na reinsero do msculo. Toros Maxilar O toros maxilar consiste na formao de uma exostose ssea na rea do palato. Sua origem ainda no foi esclarecida. Ele tem maior prevalncia no sexo feminino. O toros maxilar podem apresentar formas e configuraes mltiplas, variando de uma nica e suave elevao a uma massa ssea multiloculada e pediculada.

Os toros apresentam alguns problemas quando a dentio maxilar est presente. S interferem na fala ou tornam-se ulceradas devido o traumatismo frequente do palato. Devido perda dentria h necessidade de se confeccionar uma prtese total ou parcial. Os toros podem interferir com desenho e a funo da prtese. Quase todos os grandes toros devem ser removidos antes da confeco da prtese total ou parcial. Os toros menores devem ser deixados, porque eles no interferem na funo ou na construo da prtese, mas devem ser removidos quando so irregulares, com Salincias acentuadas ou se localizam na regio de selamento prottico posterior do palato. Os bloqueios do nervos palatino maior, incisivos e infiltrao local, proporcionam anestesia necessria para a remoo do toros. A inciso linear deve ser feita na linha mdia do toros com incises oblquas relaxantes em uma ou em ambos os limites da inciso vertical. Em caso de toros maiores melhor seccion-los em mltiplos fragmentos com uma broca adaptada a uma pea de mo rotatria. Deve- se tomar muito cuidado com a profundidade dos cortes para evitar perfuraes no assoalho da fossa nasal. Aps a seco, os fragmentos devem ser removidos com um cinzel e martelo ou pina-goiva e depois alisada com uma broca grande para osso. A mucosa deve ser reaproximada com sutura, utilizando a tcnica de sutura simples interrompida. Para evitar o aparecimento de hematomas no ps operatrio deve-se usar curativo compressivo.

Toros Mandibular Os toros mandibulares so protuberncias sseas na fase lingual da mandbula que ocorrem geralmente na regio de pr-molares. As origens dessa exostoses sseas so incertas, e as leses podem aumentar lentamente de tamanho. Os toros extremamente amplos interferem na fala ou na funo da lngua durante a alimentao, mas estes raramente precisam ser removidos, quando os dentes esto presentes. Aps a remoo dos dentes inferiores e antes da construo de uma prtese total ou parcial, pode ser necessria a remoo dos toros mandibulares para facilitar a confeco da dentadura. Os bloqueios bilaterais dos nervos lingual e alveolar inferior proporcionam anestesia adequada para a remoo dos toros. Deve- se fazer uma inciso sobre uma inciso sobre a crista do rebordo, estendendo-se de 1 a 1,5 cm alm dos limites dos toros a serem reduzidos.

A mucosa muito fina e deve ser descolada cuidadosamente para expor toda a rea do osso a ser removida. A linha de clivagem pode ser direcionada pela criao de uma pequena trilha com uma broca e pea de mo antes de usar ostetomo, se este for usado sozinho, esteja paralelo face medial da mandbula, a fim de evitar uma pequena fratura desfavorvel da cortical lingual ou inferior. A broca tambm pode ser usada para aprofundar a trilha at que um pequeno instrumento possa ser inserido contra a mandbula para fraturar os toros e permitir sua remoo. As incises podem ser fechadas pela tcnica de sutura interrompida ou contnua. Compressas de gazes colocadas no assoalho da boca e mantido por 12 horas so geralmente teis para reduzir a formao de hematomas e edemas ps operatrios. Anormalidades do Tecido Mole As anormalidades do tecido mole na rea de suporte da prtese incluem fibrose excessiva ou tecido com hipermobilidade; leses inflamatrias e inseres anormais de msculos e freios. Com excesso das leses patolgicas e inflamatrias, muitas outras condies no apresentam problemas quando o paciente possui a dentio completa. Entretanto, quando h perda de dentes necessita de uma reconstruo prottica, alguma alterao do tecido mole frequentemente necessria. O tecido mole que inicialmente se apresenta flcido e excessivo pode ser til se o futuro aumento de rebordo ou procedimentos de enxerto forem necessrios. A mucosa oral difcil ser reposta quando removida. A nica exceo para no manter o tecido mole em excesso quando existem leses patolgicas de tecido mole que requerem remoo.

Reduo da Tuberosidade Maxilar O objetivo principal da reduo de tecido mole da tuberosidade maxilar promover um suficiente espao interarcos para uma confeco adequada da prtese na regio posterior da maxila e uma base firme de mucosa com consistente espessura sobre a rea de suporte da prtese no rebordo sseo alveolar. Tcnica: 1) Anestesia local infiltrativa na regio posterior da maxila; 2) Inciso inicial elptica sobre a tuberosidade na rea que necessita ser removida; 3) Margens medial e lateral so afinadas para remover o excesso de tecido mole;

4) Presso digital para aproximar o tecido e tcnica de sutura interrompida ou contnua.

Frenectomia Labial A confeco de prteses pode ser complicada quando necessrio a acomodao da prtese na rea do freio. O movimento do tecido mole adjacente regio do freio pode criar desconforto e ulcerao e pode interferir no selamento perifrico e deslocar a prtese. Muitas tcnicas cirrgicas so efetivas para remover a insero do freio; 1) A tcnica da exciso simples 2) A tcnica de plastia em Z 3) Vestibuloplastia localizada com epitelizao secundria 4) Frenectomia a laser

Frenectomia Labial: Exciso simples A tcnica de exciso simples e de plastia em Z so efetivas quando a faixa de tecido mucoso e fibroso relativamente estreita. Tcnica: 1) Anestesia infiltrativa local *Em todos os casos deve haver a ajuda de um assistente que deve elevar e everter o lbio durante o procedimento 2) Uma exciso elptica estreita ao redor da rea inferior do freio at o peristeo deve ser realizada 3) O freio fibroso ento dissecado do peristeo subjacente e do tecido mole e as margens do retalho so comprimidas e reaproximadas 4) A localizao da primeira sutura deve ser no fundo do vestbulo e deve envolver ambas as bordas da mucosa e peristeo na altura da espinha nasal anterior. *Essa tcnica reduz a formao de hematomas. O restante da sutura deve ser fechado com suturas interrompidas

Frenectomia Lingual

Um insero anormal do freio lingual consiste em mucosa, com tecido conjuntivo fibroso denso, e, ocasionalmente, em fibras superiores do msculo genioglosso. Essa insero prende a ponta da lngua parte posterior da superfcie do rebordo alveolar da mandbula. Mesmo quando nenhuma prtese necessria, tal insero pode afetar a fala. Aps a perda dos dentes, essa insero do freio interfere na estabilidade da prtese, pois a todo momento que a lngua movimentada, a insero do freio tensionada e a prtese deslocada. Tcnica: 1) Bloqueio do nervo lingual bilateral e anestesia infiltrativa local na regio anterior 2) Inciso da insero do tecido conjuntivo fibroso da base da lngua em forma transversal, seguida de um fechamento de direo linear que completamente concluda na regio anterior da lngua 3) Uso de uma pina hemosttica na insero do freio at a base da lngua por 3 minutos para promover a vasoconstrio 4) Aps a retirada da pina, a inciso criada atravs da rea marcada com a pina, a lngua retrada superiormente e as margens so aproximadas e fechadas. *Ateno especial presena de vasos sanguneos na regio inferior da lngua, no assoalho da boca e na abertura dos ductos da glndula submandibular.

Aumento Mandibular O enxerto sseo aposicional promove um aumento efetivo em mandbulas extremamente deficientes e melhora a altura e contorno do osso vivel para instalao de implantes em rebordos edntulos. As fontes do material de enxerto incluem o osso autgeno ou alognico e material aloplstico. Historicamente o osso autgeno o material biologicamente mais aceito e mais usado para aumentos em rebordo em mandbula. As desvantagens do uso do enxerto de osso autgeno incluem a necessidade de um sitio cirrgico doador e a possibilidade de reabsoro aps o enxerto. O uso de enxerto sseo alognicos elimina a necessidade de um segundo sitio cirrgico e tem sido til em aumento de pequenas reas deficientes da mandbula. Aumento da Borda Superior O aumento da borda superior com enxerto sseo frequentemente indicado quando uma severa reabsoro da mandbula resulta em altura e contorno inadequados e potencial risco de fratura, ou quando o plano de tratamento requer instalao de implantes em reas de altura e largura sseo insuficientes. Distrbios neurossensoriais de deiscncia do nervo alveolar inferior no ponto do forame

mentoniano no aspecto superior da mandbula tambm podem ser corrigidos com essa tcnica. O uso de blocos corticoesponjosos autgenos da regio de crista ilaca para aumento da borda superior de mandbula foi descrito por Thoma e Holland em 1951. Contudo, mais de 70% de reabsoro do osso da crista ilaca pode ocorrer com esta tcnica. Essa grande quantidade de reabsoro pode ser resultado do movimento do segmento do enxerto sseo que foi inicialmente fixado por osteosintese na mandbula, permitindo pequeno movimento combinado com as cargas externas, em vez das cargas internas, colocadas sobre o enxerto no perodo de cicatrizao. A natureza cortical da crista ilaca permite uma rgida fixao para segurar o enxerto sseo na mandbula atravs do uso de vrios parafusos de fixao, minimizando a movimentao do enxerto. Em alguns casos implantes podem ser instalados no mesmo momento da realizao do aumento com enxerto sseo. Aumento da Mandbula com Materiais Biolgicos Alternativos O enxerto autgeno permanece como padro ouro para as reconstrues na regio maxilofacial. A morbidade do stio doador associada a remoo do enxerto sseo autgeno de um segundo sitio cirrgico continua sendo a principal desvantagem dessa tcnica. Os problemas associados ao enxerto sseo, incluindo a morbidade da rea do sitio doador, reabsoro e a potencial necessidade de hospitalizao tem sido responsveis, em parte, pela buscar de materiais alternativos que atuem como adequados materiais de enxerto. A procura contnua dentro da fisiologia, bioqumica e gentica do tecido sseo tem aumentado as chances de reconstrues sseas. A formao de novo osso ( osteognese ) necessita de osteoduo e osteoconduo, A formao ssea atravs do recrutamento de clulas progenitoras a osteoinduo. A osteoconduo facilita o cresciemento sseo por meio de um arcabouo onde ocorrer a deposio ssea. Enxertos sseos alognicos proveniente de cadveres so processados para promover esterilizao e reduo do potencial de resposta imunolgica. Esse processo destri a osteoinduo natural do enxerto; contudo, o enxerto oferece um arcabouo onde o tecido sseo crescer (osteoconduo). A incorporao ssea seguida de remodelao e reabsoro ocorre durante a fase de cicatrizao. As formas granulares de material de enxerto alognico promovem um aumento da rea de superfcie e melhoram a adaptao no interior do enxerto, e so as formas mais comumente utilizadas para o aumento de defeitos de contorno do rebordo sseo alveolar. As vantagens do enxerto sseo alognico incluem a eliminao de um adicional stio doador e ilimitada quantidade, com a possibilidade de o paciente poder ser submetido a esse tipo de procedimento em local ambulatorial. Enxertos xengenos a partir de processados de origem bovina tem mnima resposta imunolgica devido a ausncia de protena antignica. Esses enxertos facilitam mais a osteoconduo do que a osteoinduo.

Continuados os avanos tem levado a identificao de uma srie de protenas envolvidas na regulao da fisiologia ssea. As protenas mofogenticas sseas (BMP) so fatores de crescimento foram isolados e aplicados em reconstrues sseas do esqueleto maxilofacial. Atualmente a BMP recombinante foi isolada e tem sido produzida e embalada para a utilizao em procedimento de enxerto. A BMP geralmente combinada com um material alognico osteocondutor para expandir o enxerto e ajudar na colocao, forma e contedo do material do enxerto. A BMP com um carreador de matriz colgena pode ser utilizada para acirurgia de elevao de seio maxilar e reconstrues de defeitos sseos de rebordos que no recebem cargas. O material recombinante pode ser posicionado ao redor de implantes instalados em stios de extraes imediatas, ajudando, dessa forma, na osseintegrao. Pesquisas adicionais esto sendo realizadas sobre a aplicao da BMP na regio maxilofacial, entretanto, o benefcio de evitar a morbidade de um segundo stio cirrgico para a remoo do enxerto autgeno e a capacidade da induo ssea natural oferecem um futuro promissor. Regenerao ssea Guiada (Osteopromoo) Na regenerao ssea guiada, uma membrana (no reabsorvvel ou reabsorvvel) utilizada para cobrir a rea onde o enxerto sseo cicatrizar ou onde a regenerao ssea desejada. O conceito de regenerao ssea guiada, ou osteopromoo, baseado na habilidade de excluir tipos celulares indesejveis, tais como clulas epiteliais ou fibroblastos da rea onde o osso cicatrizar. Com a colocao da membrana cobrindo o enxerto sseo, as clulas de rpido crescimento, tais como fibroblastos e clulas epiteliais, so mantidas fora do processo de cicatrizao, permitindo que o osso cresa em um ambiente relativamente protegido sem crescimento de clulas epiteliais. Vrios tipos de materiais tm sido utilizados para cobrir os stios de enxerto sseo, incluindo barreiras reabsorvveis e no reabsorvveis. O politetrafluoretileno expandido, ou Gortex, a mais popular membrana no reabsorvvel. Esse material deve ser removido depois de um adequado perodo de cicatrizao ssea. Membranas reabsorvveis foram desenvolvidas para eliminar a necessidade e uma segunda interveno cirrgica para a remoo da membrana. A membrana reabsorvvel, um polmero sinttico como a polilactina, e o colgeno tem sido utilizado com grande frequncia. A camada reabsorvvel degradada atravs da hidrlise no decorrer de vrias semanas em um processo similar ao observado com o material de sutura.

Aumento Maxilar

A reabsoro severa do rebordo alveolar da maxila apresenta significativo desafio para a reconstruo prottica da dentio. Enxerto sseo Aposicional O enxerto sseo aposicional maxilar observado frequentemente realizado utilizando-se blocos corticomedulares da crista ssea do sso ilaco. Osso medular colocado ao redor do enxerto com a finalidade de melhorar seu contorno. Implantes podem ser instalados no momento da realizao do enxerto em alguns casos, porm frequentemente a colocao retardada para permitir a cicatrizao inicial do osso enxertado. Enxerto sseo Interposicional O enxerto sseo interposicional maxilar mantm o suprimento sanguneo na regio reposicionada da maxila e geralmente resulta em maior previsibilidade com pouca reabsoro ps-operatria. O enxerto sseo interposicional em maxila indicado em maxilas muito deficientes, onde a abboda palatina encontrada com formato adequado, mas a altura do rebordo insuficiente. A tcnica de enxerto interposicional promove resultados, estveis e previsveis pela mudana da maxila na direo vertical, ntero-posterior e transversal, e pode eliminar a necessidade de procedimentos secundrios de tecido mole. Elevao do Seio Maxilar A elevao do seio maxilar um procedimento de regenerao ssea que se utiliza em casos onde no h altura suficiente de osso no maxilar superior para a colocao de implantes. Nessa tcnica realizada uma abertura na parede lateral do seio maxilar, e ento a membrana do seio maxilar cuidadosamente elevada do assoalho sseo do seio maxilar.