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Clula Normal
Clula Normal
Multiplicao de clulas normais: Clulas tronco clulas filhas diferenciao cls maduras: capazes de exercer funes programadas. Ex. clulas musculares contrao
Cncer
Doena que se origina nas clulas do corpo humano, que perdem o controle sobre si mesmas e se multiplicam desordenadamente
Imagem ( IRM)
Tratamento do Cncer
Cirurgia
Radioterapia
Quimioterapia
Quimioterapia Histrico
Segunda Guerra Mundial: uso do gs mostarda como arma biolgica, descoberta acidental da aplasia medular Dcada de 50 - antibiticos antitumorais - estabelecimento da Monoquioterapia
Quimioterapia Histrico
Em 1966 - surge a Poliquimioterapia Atualmente, a biotecnologia a servio do tratamento do cncer, com foco nas suas bases moleculares,objetivando tratamento cada vez mais especficos e menos txicos
2- Modalidade de tratamento do cncer por meio de drogas administradas isoladamente ou em associao, sob protocolos internacionalmente testados e nos limites impostos pela sua toxicidade, com o objetivo de tratar ou controlar a doena.
Drogas especficas para o ciclo celular Drogas inespecficas para o ciclo celular
N de clulas tumorais
Deteco clnica
bito
N de clulas tumorais
QTX
bito
N de clulas tumorais
QTX
bito
Drogas de ao ciclo especfica devem ser utilizadas o maior tempo possvel para haver tempo das clulas tumorais entrarem em diviso. Drogas ciclo inespecficas devem ter a dose mais alta tolervel em aplicao em bolus.
Administrao de Quimioterpicos
Assistncia de Enfermagem
Administrao de Quimioterpicos
A Sociedade de Enfermagem Oncolgica dos Estados Unidos (Oncology Nursing Society - NOS) recomenda que a administrao de Quimioterpicos seja feita exclusivamente por enfermeiros oncolgicos, de forma a garantir um elevado padro de qualidade. O COFEN (257/2001) respalda a administrao de quimioterpico pelo tcnico de enfermagem sob a superviso do enfermeiro.
Vias de Administrao
Sistmica Oral Intramuscular Subcutnea Endovenosa Intra-arterial Local Tpica
Regional
Intratecal Intravesical Intraperitoneal Intrapleural
Vias de Administrao
Anlise da Prescrio Identificao completa Legibilidade do contedo - diagnstico/protocolo - conferncia da superfcie corporal - avaliao de exames laboratoriais - dose, via, data e hora Avaliao do Paciente Idade Performance status Condies scio econmicas e culturais Condies emocionais Avaliao do acesso venoso
NVEL DE ATIVIDADE
SC=
164 x 50 3600
= 1,509 m2
Clculo de dose
Exemplo
MEDICAMENTO
Protocolo FAC
DOSE 500 mg/m2 50 mg/m2 500 mg/m2 VIA IV IV IV DIA 1 1 1
Clculo de dose
m2 de superf superfcie corporal)
Clculo de dose
superf superfcie corporal)
Clculo de dose
superf superfcie corporal)
3 ponto de checagem- farmacutico 1- re-checar a prescrio de quimioterapia e o protocolo de tratamento (recalcular as doses, volumes de diluentes e concentraes finais) 4 ponto de checagem- farmacutico 2- re-checar os rtulos 5 ponto de checagem- farmacutico 3- preparar a medicao
7 ponto de checagem- enfermeira do CQT 2-checar medicao dispensada de acordo com a prescrio
8 ponto de checagem- enfermeira do CQT 3 - administrao da medicao com assinatura na prescrio pela enfermeira do CQT
A Via Endovenosa
Fluxo Sanguneo
LAMINAR TURBULENTO
Tipos de Catteres
Portocath
Recebendo tratamento....
Critrios de Seleo
Administrao em Bolus
Administrao rpida Administrao prolongada
Administrao em Bolus
FATORES PREDIDSPONENTES:
Osmolaridade Ph Velocidade de Infuso Drogas Irritantes e Vesicantes
Extravasamento
Conceito Medidas Preventivas Protocolo de Atendimento
A utilizao de dispositivos intravenosos de baixa qualidade e/ou condies fsicas/nutricionais do paciente oncolgico, podem ocasionar o esgaramento do steo de introduo e consequente extravasamento
Quando o calibre do dispositivo intravenosos for muito semelhante ao do vaso selecionado, haver contato frequente tnica ntima e consequente leso traumtica neste local, permitindo o extravasamento
Extravasamento
Extravasamento
Extravasamento
Anafilaxia
Pode manifestar-se com: decorrente da hipersensibilidade celular, ou seja, de uma reao imunolgica ou alrgica imediata administrao da droga (antgeno versus anticorpo).
Urticria Desconforto respiratrio Broncoespasmo Hipotenso Rubor facial Edema palpebral, Dor lombar e/ou torcica, Tosse Edema de glote e choque anafiltico.
FAMLIA PACIENTE
TRATAMENTO
LASER
MEDO DA MORTE
TOXICIDADE HEMATOLGICA
1- Leucopenia a diminuio do nmero de leuccitos. Contagem de leuccitos: 4.000 a 10.000 mmc Assistncia de Enfermagem
Incentivar a higiene Orientar a lavagem das mos. Orientar quanto a ingesto de alimentos crus. Administrar GCSF quando prescrito. Verificar sinais e sintomas de infeco. Inspecionar stios venosos Utilizar tcnica assptica Evitar locais fechados Evitar contato c/ pessoas com doenas infecto contagiosa
5000 cls/ml
300.000
1000 cls ml
100.000
Qtx
7 a 14 dias
21 a 28dias
TOXICIDADE HEMATOLGICA
2- Trombocitopenia Reduo do n de plaquetas. Contagem de plaquetas: 150.000 a 400.000/ mm3
Sinais e Sintomas: Petquias, Equimoses, Epistaxe, Hematmese e demais hemorragias
Assistncia de Enfermagem
Verificar sinais de sangramento. Orientar quanto ao repouso e cuidado com acidentes. Evitar aes invasivas Orientar do risco no uso de aspirina.
TOXICIDADE HEMATOLGICA
3- Anemia a reduo do n de glbulos vermelhos. Contagem dos eritrcitos: 4 a 5,5 milhes/mmc sinais e sintomas palidez dispnia Tontura cefalia taquicardia fadiga
Assistncia de Enfermagem Inspecionar os sinais e sintomas. Orientar quanto a importncia do repouso e da alimentao rica em ferro Adm. eritropeitina quando prescrito Cuidados com hemotransfuses
TOXICIDADE GASTROINTESTINAL
1- Anorexia a perda do apetite causadas por: nuseas e vmitos mucosite alterao do paladar Plenitude gstrica uso excessivo de medicaes Assistncia de Enfermagem Estimular ingesta fracionada Evitar alimentos condimentados e gordurosos e lquidos durante as refeies. Modificar os hbitos alimentares
TOXICIDADE GASTROINTESTINAL
2- Nuseas e vmitos 30% das drogas e alguns fatores influenciam: Dose Velocidade da infuso Via de administrao Combinao de drogas Reaes psicolgicas Tipo e Quantidade da ingesta
Assistncia de Enfermagem
Naseas e Vmitos: Observar e registrar caracterstica da mese Incentivar ingesta hdrica Manter o ambiente calmo ventilado e livre de odores Administrar antiemtico prescrito Encorajar o paciente a manter uma boa higiene oral Evitar alimentos condimentados e gordurosos Estimular ingesta fracionada Promover medidas de alvio ao stress, medo e ansiedade
TOXICIDADE GASTROINTESTINAL
3- Mucosite: consiste na resposta inflamatria das membranas mucosas ao dos quimioterpicos
caracterizada por: Hiperemia Edema Ulcerao Dor Sialorria Hemorragia Infeco secundria
Objetivo do tratamento:
Manter a integridade da mucosa Prevenir infeco secundria Aliviar a dor Manter uma ingesto hdrico-calrica adequada
MUCOSITE ORAL
TOXICIDADE GASTROINTESTINAL
Mucosite
Orientar quanto:
a higiene oral e o uso de escovas macias evitar a ingesto de alimentos excessivamentes frios ou quentes, condimentados e cidos. manter lbios lubrificados usar saliva artificial (xerostomia) Chupar gelo nas infuses de 5FU Aplicao de laser (drogas com alto potencial para mucosite)
TOXICIDADE GASTROINTESTINAL
4- Constipao
o estado no qual as fezes so evacuadas com dificuldades ou a longos intervalos, devido diminuio da motilidade gastrointestinal
Assistncia de enfermagem
Estimular a deambulao Estimular a ingesta hdrica Orientar quanto a dieta anti-Constipante, rica em fibras Mudar hbitos Alimentares Planejar um horrio fixo diariamente para evacuao
TOXICIDADE GASTROINTESTINAL
5- Diarria definida como a liberao anormal, frequente de materia fecal acompanhada ou no de clicas abdominais, devido a vulnerabilidade das clulas intestinais QT.
Assistncia de enfermagem
Observar e registrar caractersticas das Evacuaes Orientar qto: dieta pobre em resduos e a higiene da regio perianal. Estimular ingesta hdrica. Avaliar ansiedade e stress do cliente.
TOXICIDADE CARDACA
Aguda: ocorre durante ou nas primeiras horas aps a aplicao da QT . Manifestam-se por taquicardia sinusal e alteraes no ECG. Crnica: ocorre durante o tratamento ou aps semanas, meses ou anos depois do trmino do tratamento. Manifestam-se por ICC e Falncia cardaca. Assistncia de Enfermagem:
Aferir sinais vitais Verificar dose mxima cumulativa permitida Certificar da realizao do ECO Observar sinais e sintomas durante a QT: Aguda- alterao de pulso e presso arterial, palpitao e mal estar. Crnica tosse no produtiva, dispnia e ortopnia, estertores pulmonares.
TOXICIDADE CARDACA
Droga Doxorrubicina Dose Mxima Cumulativa 550 mg/m2 450 mg/m2(RXT torcica, CTX, Hipertenso e/ou doena cardaca. 600 mg/m2 459 mg/m2(RXT torcica, CTX, Hipertenso e/ou doena cardaca. 300 mg/m2 900 a 1.100mg/m2
Daunorrubicina
Epirrubicina
TOXICIDADE UROLGICA
Cistite hemorrgica Irritao qumica da mucosa vesical com os metablitos das medicaes
Assistncia de Enfermagem Observar e registrar as caractersticas da diurese Estimular ingesta hdrica e a mico Instituir balano hdrico Realizar hiperhidratao Administrar drogas vesicoprotetoras. No realizar QT no perodo noturno
TOXICIDADE UROLGICA
Nefrotoxicidade
Assistncia de Enfermagem Realizar balano hdrico. Monitorizar peso Administrar diurtico conforme prescrio Iniciar QT somente se dbito urinrio for> ou= a100ml/h. Hiperhidratar e alcalinizar a urina > ou = 7,0 Estimular a ingesta hdrica e a mico. Atentar para sinais de sangramento.
TOXICIDADE CUTNEA
Alopcia a queda de cabelo
Assistncia de Enfermagem Orientar quanto: possibilidade de queda capilar. proteo da cabea contra o sol. ao uso de peruca, chapu, leno. ao uso de shampoo neutro, cortar cabelo curto. Encorajar a comunicao de seus sentimentos.
TOXICIDADE CUTNEA
Hiperpigmentao ocorre semanas aps aplicao de QT e desaparece de 3 a 4 meses, pode acentuarse com a exposio solar Fotossensibilidade a sensibilidade exarcebada exposio mnima aos raios solares podendo causar queimaduras
TOXICIDADE CUTNEA
Assistncia de Enfermagem
Orientar quanto ao uso de protetor solar. Usar chapu, bon, leno, culos escuros, roupas que protejam as reas expostas.
TOXICIDADES NEUROLGICAS
Sinais e sintomas centrais Alteraes mentais Ataxia cerebelar Convulses Sinais e sintomas perifricos Neuropatias Neuropatias cranianas Neuropatia autmica Aracnoidite e irritao meningea Assistncia de Enfermagem Pesquisar sinais e sintomas de neurotoxicidades Atentar para dose total do quimioterpico Instituio de medidas de segurana Avaliao da integridade cutnea e marcha Avaliao das eliminaes vesico-intestinais
TOXICIDADE PULMONAR
Essa toxicidade relativamente incomum, porm potencialmente fatal. As mais comuns so a pneumonite e a fibrose pulmonar. Sinais e sintomas: tosse no produtiva, dispnia, taquipnia, ortopnia, expanso torcica incompleta, estretores pulmonares, cianose, fadiga e anorexia.
Assistncia de Enfermagem Pesquisar sinais e sintomas de toxicidade pulmonar Atentar para dose total do quimioterpico (Bleo > 450U) Instituio de medidas de segurana
TOXICIDADE HEPTICA
O fgado um importante rgo relacionado ao metabolismo dos quimioterpicos. Os quimioterpicos mais hepatotxicos so: MTX, Mercaptopurina. Sinais e sintomas: ictercia, fezes de colorao clara, urina de colorao escura, nusea, prurido, dor, ascite
Ao:
Clulas do parnquima transitrio das enzimas hepticas (TGO,TGP,DHL e fosfatase alcalina) Hepatomegalia Ictercia e dor adbominal
TOXICIDADE HEPTICA
Assistncia de Enfermagem
Observar sinais e sintomas de hepatotoxicidade e avaliar exames de funo heptica Controlar a circunferncia abdominal, o peso e os sinais vitais Orientar ao paciente e familiares quanto:
Sinais e sintomas de hepatotoxicidade A importncia de informar qualquer alteraes observadas Informar a respeito dos riscos da associao das medicaes quimioterpicas hepatotxicas com o lcool
Risco Ocupacional
Regras de Segurana
No os Aspirar No os Tocar Desfazer-se adequadamente dos seus resduos
Descarte de materiais
Descarte de materiais
Descarte de materiais
Descarte de materiais
Riscos Ocupacionais
Tenebaum(1997), relata dois tipos de contaminao: Direto: Contato com a pele, mucosa ou aspirao. Indireto: Atravs de excretas daqueles que receberam quimioterapia nas ltimas 72 horas.
Orientaes de Segurana
Com relao as excretas Familiares Profissionais que estejam indiretamente prestando assistncia de enfermagem
Fluxograma
AMBULATRIO ONCO/HEMATO Exame lab. liberado com prescrio SALA DE AGENDAMENTO Conferncia da prescrio mdica Anlise do protocolo Agenda o tratamento e Consulta de Enfermagem RECEPO DO CQT Realizao da Consulta de Enfermagem SALA DE RTULO Conferncia da prescrio mdica Anlise do protocolo Realiza clculos e confecciona os rtulosde pr QT e QT SALA DE PR-QT SALA DE DILUIO Manipulao de medicaes de apoio Manipulao de medicao de risco SALA DE ADMINISTRAO
FLUXOGRAMA
Ambulatrio/ mdico 11 andar Atendimento da criana c/ prescrio QT Recepo 11 andar Agendamento/Enfermeiro(11/CQTI) Criana e prescrio Anlise da prescrio Anlise socio- econmica do cliente Agendamento do protocolo de QT Recepo 7 and.
Sala de confeco do rotulo/ Farmaceutico (7andar) Analise da prescrio, agendamento da QT e elaborao do Rtulo
O fenmeno da mudana como um dos grandes marcos do mundo contemporneo Mudar como palavra de ordem para a sobrevivncia individual e organizacional Nova cultura entendimento, aceitao e prtica de novos valores e atitudes
Referncias
AYOUB, Andra Cotait et al. Bases da enfermagem em quimioterapia. So Paulo: Editora Lemar, 2000. BONASSA, Edva Moreno Aguilar. Enfermagem em teraputica oncolgica. 3. ed. So Paulo: Editora Atheneu, 2005. BORK, A. M. T. Enfermagem baseada em evidencias. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2005. BRASIL. Lei n7. 498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio de enfermagem e outra providencia. In: LEGISLAO em enfermagem: atos normativos do exerccio e do ensino em enfermagem. So Paulo: Atheneu, 2002.
Referncias
INCA, Ministrio da sade. Aes de Enfermagem para o controle do cncer. www.inca.gov.br MURAD, Andr Mrcio; KATZ, Artur. Oncologia bases clnicas do tratamento. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996. RDC 50 ANVISA/MS de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade RDC ANVISA/MS 220 de 21 de setembro de 2004. Aprova o Regulamento Tcnico de Funcionamento de Servios de Terapia Antineoplsica. Publicada no DOU de 23 de setembro de 2004.
Referncias
RDC 306 ANVISA/CONAMA de 7 de dezembro de 2004. Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos em servios de sade RDC 67 ANVISA/MS de 8 de outubro de 2007. Boas Prticas de Manipulao de Preparaes Magistrais e Oficinais para uso humano em Farmcias Almeida, V. L. de. et all; Cncer e agentes antineoplsicos ciclo-celular especficos e ciclo-celular no especficos que interagem com o DNA: uma introduo. Qum. Nova vol.28 n1, Jan./Feb. 2005
OBRIGADA!
qt.hc1@inca.gov.br