Balon Ces To

Nmero 4
Saludinmica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
Saludinmica
EL BALONCESTO:
antecedentes, lesiones ms frecuentes y mecanismo de prevencin.
D. ngel lvarez Valverde Dr. Antonio Barragn Vzquez Dr. Ramn Antonio Centeno Prada Dr. Delfn Galiano Orea Dr. Francisco Gallardo Rodrguez Da. Inmaculada Omenac Veloso Da. Ruth Pesquera Guerrero Coordinador: Dr. Ramn Oliv Vils
Nmero 4
Saludinmica
EL
BALONCESTO
D. ngel lvarez Valverde Dpto. de Formacin del Instituto Andaluz del Deporte Consejera de Turismo y Deporte de la Junta de Andaluca Dr. Antonio Barragn Vzquez Especialista en Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte Mdico de la Federacin Espaola de Baloncesto Dr. Ramn Centeno Especialista en Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte Master en Alto Rendimiento Deportivo Mdico del Centro de Medicina del Deporte. Consejera de Turismo y Deporte. Junta de Andaluca Dr. Delfn Galiano Orea Especialista en Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte Director del Centro de Medicina del Deporte. Consejera de Turismo y Deporte. Junta de Andaluca Dr. Francisco Gallardo Rodrguez Especialista en Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte Mdico del Centro de Medicina del Deporte. Consejera de Turismo y Deporte. Junta de Andaluca
Dr. Ramn Oliv Vils Jefe de la Unidad de Salud del C.A.R. de Sant Cugat y del Dept. de Medicina del Deporte del Consorcio Sanitario de Terrassa Especialista en Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte Especialista en Ciruga General y Diplomado en Ciruga del Deporte Profesor del Master en Alto Rendimiento Deportivo, Universidad Autnoma de Madrid y C.O.E
Da. Inmaculada Omenac Velos Fisioterapeuta del Centro de Medicina del Deporte. Consejera de Turismo y Deporte. Junta de Andaluca Da. Ruth Pesquera Guerrero Fisioterapeuta del Centro de Medicina del Deporte. Consejera de Turismo y Deporte. Junta de Andaluca
Introduccin
Con el baloncesto introducimos a los deportes de equipo en nuestra serie de revisiones sobre los diferentes deportes. Esta actividad deportiva ocupa el segundo lugar entre los deportes que se desarrollan en nuestro pas, tanto por el nmero de practicantes como por el nivel de audiencia televisiva. Antes de alcanzar este nivel de popularidad, ha tenido que recorrer un largo camino y saber adaptarse a los nuevos tiempos y a las demandas de los medios de comunicacin para aumentar, si cabe, su espectacularidad y as mantener la atencin del espectador. Pero nada tiene que ver el contemplar una transmisin televisiva o radiofnica de un partido, por mucho esfuerzo e inters que ponga el comentarista o grupo de comentaristas, con la intensidad que se vive "in situ" el desarrollo de un partido en la misma cancha de juego Sus orgenes lejanos, dependiendo de los autores, se remontan a la poca maya (pok-ta-pok), azteca (Tlachtli) o persa, por citar algunos ejemplos. Se dice que en estos juegos que tenan una base religiosa al ganador se le autorizaba a poder disponer de la vida del adversario vencido. Races ms prximas a nuestros das se han querido encontrar en diferentes juegos, como el que se practicaba en los Pases Bajos por el siglo XVI llamado "juego del korf", que en flamenco significa cesta, y que ha dado origen al actual Balonkorf, juego en los que los componentes del equipo son mixtos y que sigue tenido gran popularidad actualmente. Todo el mundo parece coincidir en que el baloncesto actual es idea de James Naismith (1861-1939) que en 1891 present este juego en la YMCA Training School de Springfield, Massachusetts, USA. James Naismith era religioso y profesor de educacin fsica, e ide este juego para sus alumnos con la finalidad de realizar ejercicio fsico bajo techo durante el duro invierno. Como vemos, la gran y rpida evolucin sufrida por esta actividad deportiva en un corto espacio de tiempo, desde el primer partido que se jug de forma experimental en 1891 hasta nuestros das, ha pasado de un juego de invierno de una escuela de los Estados Unidos, a uno de los deportes ms populares del mundo, con ligas que mueven miles de millones de dlares y cuyos jugadores ms emblemticos son muy conocidos, con gran influencia en el modo de vida de muchos de nuestros jvenes. En nuestro continente empez a desarrollarse a partir de la primera guerra mundial, cuando los soldados americanos lo introdujeron en diversos pases. Papel destacado ha tenido este deporte en la reintroduccin a la vida cotidiana de personas con minusvalas tanto fsicas (accidente de trfico) como psquicas, en especial los primeros, al poder realizar el juego con sillas de ruedas, y con ello encontrar estmulos adaptativos y de superacin de su minusvala. Creo que el trabajo realizado por los diferentes autores en este nmero ser de gran inters para conocer tanto la historia como las diferentes problemticas lesionales que puede desencadenar la prctica intensiva de esta actividad, y las medidas preventivas a tener en cuenta antes de iniciarnos en esta apasionante actividad deportiva.
Fdo. Dr. Ramn Oliv Vils
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EL BALONCESTO
antecedentes histricos,
valoracin etiopatognica de las lesiones y sus medidas preventivas
Indice
Antecedentes e historia
D. ngel lvarez Valverde
Pag. 6
Epidemiologa de las lesiones musculoesquelticas

Dr. Francisco Gallardo Rodrguez
Pag. 12
Etiopatogenia de las lesiones musculoesquelticas

Dr. Francisco Gallardo Rodrguez
Pag. 23
La lesin condral
Dr. Delfn Galiano Orea
Pag. 46
La rodilla del saltador

Dr. Delfn Galiano Orea
Pag. 51
Lesiones del tobillo

Dr. Antonio Barragn Vzquez
Pag. 58
Fractura por sobrecarga del pie

Dr. Antonio Barragn Vzquez
Pag. 70
Lesiones del miembro superior: muecas, manos y dedos

Dr. Ramn Antonio Centeno Prada
Pag. 76
Prevencin de las lesiones

Das. Ruth Pesquera Guerrero e Inmaculada Omenac Veloso
Pag. 87 Pag. 91
Bibliografa
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ANTECEDENTES E HISTORIA
Aunque podemos hallar en los tiempos de los mayas, de los aztecas e incluso de los griegos antecedentes sobre el baloncesto, el nacimiento de este deporte moderno tiene sus orgenes en un colegio norteamericano a finales del siglo XIX. Se considera que proviene de uno de los deportes ms antiguos. Algunos
trabajando como instructor en el colegio de la Asociacin Cristiana de Jvenes (YMCA) de Springfield (Massachussets, Estados Unidos). Organizaba un pasatiempo para entretener a sus alumnos durante los fros das de invierno, en pista cubierta, en un primer instante con nmero ilimitado de jugadores en cada equipo y cestos de mimbre para melocotones (de ah el nombre de basket) y pelota de caucho. El juego consista bsicamente en introducir el baln en el cesto, para posteriormente en 1894 fijar en nueve el nmero de jugadores por equipo, con tableros de madera y aros de hierro con redes, adoptndose las trece primeras reglas del juego que posteriormente han ido sufriendo las pertinentes modificaciones, al considerarse el baloncesto un deporte vivo por ir buscando en todo momento variantes en su reglamentacin que garanticen en-
historiadores consideran que se jugaba ya 3500 aos antes de Cristo y recientes investigaciones terminado 1500 que aren de queolgicas han deantes
Cristo se construyeron lugares para su prctica. Se le denominaba tlachtli en lengua nahuatl, pok-a-apok en maya y taladzi
Figura 1.
en zapoteca, y era practicado con un sentido religioso por las antiguas civilizaciones precolombinas de la zona de Mxico. El tlachtli utilizaba una bola maciza de caucho a la que se deba golpear, y lo hacan fundamentalmente con muslos y caderas. Los perdedores eran decapitados. Una de las mejores construcciones de este tipo de estadios se encuentra en Chichen Itz. El baloncesto, con las caractersticas actuales, fue inventado en diciembre de 1891 por el educador y fsico canadiense James Naismith, que introdujo el juego
Imagen del Dr. James Naismith
Figura 2.
Una de las primeras canastas de mimbre que se usaron para la prctica del baloncesto, sin tablero
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Historia
riquecer la tcnica de este deporte, favorecer la formacin de los jugadores y el espectculo. Fue un ao despus, en 1895, cuando se fij la decimocuarta regla, por la que se redujo definitivamente el nmero de jugadores a cinco por equipo. Hoy en da el espritu del baloncesto es el mismo que antao: la tcnica vence a la fuerza y la agilidad al contacto fsico. El baloncesto se ha convertido en un deporte que mueve a millones de practicantes y de seguidores en todo el mundo y que tiene su mximo exponente en Estados Unidos con la NBA (National Basketball Association), siendo los equipos ms laureados de la historia los Boston Celtics y los Angeles Lakers, si bien el vivero est en los "colleges" y en las universidades americanas. Sin embargo, y fundamentalmente en Europa, cada da se acortan las distancias con respecto al juego desarrollado en Estados Unidos, de tal manera que hoy da cada vez acceden ms jugadores europeos a la propia NBA.
do el mundo, hasta el punto de convertirse en uno de los primeros deportes en nmero de practicantes y de espectadores. Como una revolucin internacional. Como una religin que pasase incluso por encima de las barreras del racismo, de los credos de otras muchas religiones, de la frialdad de los agnsticos y del escepticismo de los que consideraron que aquel deporte de la canasta, del cesto de melocotones que le proporcion un da el bedel que no encontraba las cajas de madera que le peda el Dr. Naismith, era ms, mucho ms que un simple entretenimiento para seoritas. Aquel juego mueve hoy cientos de millones de dlares en taquillas, publicidad y medios de comunicacin; se juega en los cinco continentes, tiene sus correspondientes federaciones en la en todos los
Figura 3. Espectacular mate de Larry Nance
Repercusin social
Ni el propio Dr. James Naismith poda imaginar que el juego que l invent con el fin de tener entretenidos durante los meses de invierno a un grupo de estudiantes de la Young Mens Christian Association (YMCA) se iba a extender arrolladoramente por todos los Estados Unidos, iba a saltar a Europa y a propagarse luego vertiginosa, entusiasta e imparablemente por to-
pases del mundo, que estn inscritas FIBA de (Federacin Baloncesto Internacional
Aficionado), es practicado por ms de 30 millones de jugadores y jugadoras de todas las razas y credos, bajo todos los regmenes polticos, econmicos y sociales del globo, y disfrutan de l ms de 150 millones de espectadores, que paralizan ciudades y naciones de todo el mundo, en especial con
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motivo de las grandes confrontaciones a nivel de campeonatos continentales, mundiales u olmpicos. En el ao 2001, segn datos facilitados Espaola por de la Federacin haba Baloncesto,
Cronologa
1891: El Dr. James Naismith, para entretener durante el invierno a sus alumnos de la YMCA, en Springfield (Massachussets Estados Unidos), invent el baloncesto con dos cestos de mimbre y un baln.
273.254 jugadores de ambos sexos federados. Pero no todo fue un cmodo y tranquilo paseo. Las rosas del baloncesto tuvieron tambin sus espinas..., y los primeros rbitros tuvieron que actuar en la cancha con pistola al cinto, debido al fanatismo de los hinchas. Paradjicamente, este fanatismo fue el gran motor de la propagacin de este deporte, que es el nico que puede presumir de ser genuinamente americano (por la paternidad de su inventor, por su origen y desarrollo, por su concepcin y formacin), y hay que reconocer que, en justa correspondencia a su
1892: Profesores y alumnos del citado centro disputan el 11 de marzo el primer partido con pblico del nuevo deporte. Vencen los estudiantes por cinco canastas a una. 1893: El Smith College de Northampton (Massachussets) se convierte en el primer colegio de seoritas en el que se practica baloncesto. Eso s, las chicas utilizan pantaln largo y se impide que los hombres puedan presenciar los partidos. 1895: Se juega el primer partido universitario masculino entre el Hamline de St. Paul de Minnesota y la Minnesota State School of Agriculture, que vence por nueve canastas a tres. Las chicas tampoco se quedan atrs, y se disputa el primer partido universitario femenino entre California y Stanford. 1896: Se disputa el primer encuentro entre universitarios, con cinco jugadores por equipo: Universidad de Chicago contra la de Iowa, venciendo la primera por quince a doce. En este mismo ao se disputa el primer encuentro profesional en el Masonic Temple
Figura 4.
nacimiento
al
medio
en
que
El gancho del cielo (sky hook), tiro caracterstico de Kareem Abdul Jabbar
creci, e incluso a la poca en que comenz a extenderse (principios del siglo XX en la exultante Amrica), pronto desbord las previsiones del Dr. Naismith y la zona de influencia del Colegio de Springfield donde comenz a practicarse.
Historia
Auditorium Jersey.
de
Trenton,
New
1927: Se funda el equipo de los Harlem Globetrotters, integrado por jugadores de raza negra, constituyndose enseguida como el equipo ms famoso del mundo. Aunque en un principio compitieron en las ligas regulares, pronto se dedicaron a hacer disfrutar de sus malabarismos a los espectadores de todo el mundo a travs de sus giras de exhibiciones. 1932: Se funda en Ginebra la FIBA. 1933: Se juega el primer Campeonato Espaa de Baloncesto de
1898: Se crea en Estados Unidos la primera liga de baloncesto profesional, con seis participantes. 1901: Se juega en verano el primer campeonato nacional escolar. Tambin en este mismo ao se juega la primera liga universitaria. 1904: Durante los Juegos Olmpicos de San Luis se celebra un torneo universitario de baloncesto como exhibicin, al aire libre. 1919: Estados Unidos gana en Pars los Juegos Inter-Aliados, considerados como el primer torneo internacional de baloncesto, que allanara el camino para el reconocimiento de los Campeonatos del Mundo y el futuro olmpico de este deporte. 1921: El padre Eusebio Milln, que lo haba aprendido en Cuba de los soldados americanos, cuando invadieron la isla, introduce el baloncesto en Espaa. Fue l quien form los primeros equipos en el colegio de los Escolapios de Barcelona. 1922: El 8 de diciembre, en un campo de ftbol con canastas situadas sobre las porteras, se jug el primer partido oficial en Espaa, venciendo el C. D. Europa al Club Esportiu Laiet por ocho a dos.
1935: Se celebra el primer Campeonato de Europa de selecciones, obteniendo el combinado espaol la medalla de plata, tras Letonia. 1936: El baloncesto se juega oficialmente, por primera vez, en los Juegos Olmpicos de Berln. Venci USA a Canad por diecinueve a ocho. 1949: Nace la NBA como consecuencia de la absorcin de diferentes ligas profesionales (NBL, BAA), para posteriormente aglutinar tambin a la ABA, y quedar como nica liga profesional. 1958: Se juega la primera Copa de Europa de Clubes, proclamndose vencedor el ASK de Riga. 1959: Springfield, Se inaugura en el
Massachussets,
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"Naismith
Memorial
mejante hazaa y primer jugador extranjero no formado en las universidades estadounidenses que accede a la mejor liga del mundo. 1989: Se retira Kareem
Basketball Hall of Fame", un admirable y entraable museo en el que cualquiera puede viajar por el tnel del tiempo del deporte de la canasta. En el "Hall of Fame " se encuentran los personajes ms destacados del mundo del baloncesto, en sus diferentes facetas: entrenadores, jugadores, directivos, rbitros, etc. 1976: El baloncesto femenino llega a los Juegos Olmpicos de Montreal. La URSS venci a USA por ciento doce a setenta y siete.
Abdul Jabbar (Lew Alcindor), el jugador que ostenta el mayor nmero de rcords tanto en su dilatada carrera como profesional y como universitario. 1991: Se inaugura en
Alcobendas (Madrid) la Fundacin Pedro Ferrndiz, el mayor centro internacional de documentacin e investigacin del baloncesto tras el "Hall of Fame". Pedro Ferrndiz es el entrenador espaol y europeo ms laureado, con 4 Copas de Europa, 12 ligas y 12 Copas del Rey (entonces del Generalsimo). 1992: En los Juegos
Figura 5.Primeras Final de los Juegos Olmpicos de Los ngeles84. En la imagen podemos ver a Jordan, Ewing, Corbaln, Jimnez y Martn
1983: Los clubes de primera divisin del baloncesto espaol se constituyen en la ACB (Asociacin de Clubes de Baloncesto). 1984: En los Juegos
Olmpicos de Barcelona juegan por primera vez jugadores profesionales. USA confecciona el "dream team", que arrasa con jugadores de la categora de Earvin "Magic" Johnson, Michael Jordan, Larry Bird, etc. 1994: Se retira a los 44 aos el italiano dor europeo Dino que Meneghin, el jugapresenta el palmars individual ms impresionante, entre otros muchos ttulos gan 7 veces
Olmpicos de los ngeles, Espaa se enfrenta en la final a USA, obteniendo la medalla de plata. En el equipo universitario americano lla de y juegan Michael Patrick jugadores de la taJordan Ewing. 1986: El 12 de octubre debuta en la NBA el malogrado Fernando Martn, primer espaol que logra se-
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Figura 6.- Mate de Michael Jordan durante un encuentro de USA en los Juegos Olmpicos de Los ngeles84
Historia
la Copa de Europa (5 con el Varese y 2 con el Miln). 1995: El Real Madrid gana su octava Copa de Europa, convirtindose as en el equipo europeo ms laureado a nivel continental. 1999: El equipo junior espaol gana el Campeonato del Mundo de su categora, tras haberse proclamado el ao anterior campen de Europa, convirtindose dicha generacin en "los junior de oro" del baloncesto espaol. 2000: Fallece Antonio Daz Miguel, el seleccionador espaol que
ms tiempo ostent el cargo (desde el 5/11/65 hasta el 6/8/92, con un total de 431 partidos). Obtuvo para Espaa Los las siguientes plata bronce medallas: en en los y el Daz Plata en los Juegos Olmpicos de Angeles-84, de y de Eurobasket Nantes-83, Eurobasket Barcelona-73 Roma-91).
Miguel es el nico espaol que se encuentra representado en el "Hall of Fame". 2001: Debuta en la NBA Pau Gasol, representante de la generacin de oro, destacando enseguida como uno de los mejores novatos en dicha competicin.
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EPIDEMIOLOGA DE LAS LESIONES MUSCULOESQUELTICAS

Aunque durante bastante tiempo el baloncesto no ha estado considerado como un deporte de contacto, es evidente hoy en da, debido a la intensidad con la que se juega, que es un deporte de colisin y de alto riesgo lesional. As, algunos estudios recogen algunas variables asociadas con un alto riesgo de patologa, y as se ha visto cmo el baloncesto es un deporte con elevado grado de exposicin, junto a otros deportes como el ftbol o el hockey sobre hielo. Desde el punto de vista estadstico entendemos la lesin deportiva como la "situacin mdica resultante de la participacin deportiva que hace que el jugador sea retirado del partido o entrenamiento, o que le impide participar en el siguiente partido, entrenamiento o en ambos" (Garrik y 1978). hacer un tudio Requa, Para esPresentan una serie de caractersticas especiales, motivadas por la prctica del baloncesto en fases de crecimiento seo y cartilaginoso. Dado que la participacin deportiva, en edades de crecimiento, entraa unos riesgos de lesiones que presentan una sustancial morbilidad y discapacidad, la existencia de una informacin Jugadores ocasionales de fin de semana Jugadores jvenes en formacin epidemiolgica adecuada es esencial para el desarrollo de estrategias preventivas. En este contexto se estudiaron los datos de la ocurrencia de las lesiones deporSegn un informe Product de la US Consumer Safety Este tipo de jugadores acuden a distintos mdicos cuando se lesionan, y muchas veces cuando son lesiones leves ni siquiera acuden al mdico, por lo que es imposible hacer un estudio de las lesiones que ocurren en este tipo de jugadores. Jugadores profesionales
Lesiones en jugadores ocasionales
Comision, en 1989 casi medio milln de personas acudieron a los centros de urgencias, en Estados Unidos, debido a lesiones sufridas al practicar el baloncesto de forma recreativa.
Lesiones en jugadores de baloncesto en crecimiento
estadstico
de las lesiones ms frecuentes en baloncesto mismo es conveniente siguiendo el que distinguir,
criterio
Soriano (1996) tres grandes grupos:
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Epidemiologa
tivas en nios de seis pases europeos, Francia, Austria, Grecia, Dinamarca, Holanda y el
frente al 16% de las actividades organizadas. Se puede afirmar que el baloncesto es la causa ms frecuente de lesiones relacionadas con el deporte en Estados Unidos. Soriano ha estudiado las lesiones ocurridas durante la prctica deportiva radas controlada (entrenay miento y partidos) en las tempo1992-93, 1993-94 1994-95, de los equipos de la cantera del club Estudiantes de Madrid, con una media de 433,3 jugadores al ao. Para poder estudiar las lesiones de los jugadores surgieron algunas dificultades: derivacin del paciente por
Reino Unido. Las lesiones deportivas a estas edades representan un problema importante cuantitativamente hablando y suficientemente serio en los pases de la Unin Europea, sumando un nmero anual estimado de cerca de un cuarto de milln de visitas ambulatorias en dos de estos pases. Ftbol y baloncesto son en los chicos, de ms frecuente a menos frecuente, los dos deportes responsables de las lesiones ms frecuentes, siendo la gimnasia y el voleibol los prevalentes en las chicas (Belechri y cols, 2001). Sabemos que durante el ao 1997 se trataron ms de 565.000 lesiones relacionadas con la prctica del baloncesto en jvenes menores de 15 aos en Estados Unidos. Y que el coste total de la asistencia super los 7,06 billones de dlares en este pas durante el ao 1997. Datos ms recientes, del pasado ao, de la National Electronic Injury Surveillance Unites System of the States Consumer
sus familiares a otros centros mdicos lesiones fuera de la actividad deportiva controlada (recreos de los colegios, etc..). Se registraron 1.078 lesiones, lo que nos da una media de 359,3 lesiones al ao y 0,83 lesiones por jugador y ao. La mayora de ellas fueron lesiones agudas (71%) aunque un grupo muy importante fueron lesiones por sobrecarga (29%). Entre las lesiones agudas la ms frecuente ha sido el esguince de tobillo con un 17,3%. Hay que tener en cuenta el grupo de edad en el que nos movemos, por lo que son frecuentes los desprendimientos epifisarios.
Product Safety Commission, el nmero total de lesiones relacionadas fue de 55.869 en actividades organizadas y 165.355 en actividades no organizadas o informales. Las lesiones de baloncesto fueron el 20% del total y la mayora (72%) se presentaron en actividades no organizadas
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Saludinmica
Las lesiones de la mano son el 8,9% entre fracturas, artritis traumticas, nes so lesioligamencon una nerel la
Lesiones NBA
en
jugadores
de
la
Si analizamos el estudio realizado por la Asociacin de Trainers de la NBA, que comprende las lesiones ocurridas en la NBA durante los aos 1988-1992, encontraremos que sus datos son muy superponibles a los obtenidos en la Liga espaola por la Asociacin Espaola de Mdicos de Baloncesto, AEMB. En el estudio realizado por la NBA se incluye dentro del concepto de lesin a todos aquellos procesos que han requerido atencin mdica o han obligado al jugador a faltar a algn partido o ms de tres entrenamientos. Las verdaderas lesiones traumticas eran 3.711 (75,7%) mientras que haban 1.190 casos (24,3%) de enfermedades o golpes no relacionados con la prctica deportiva pero que haban obligado al jugador a suspender su actividad. De estas 3.711 lesiones, 2.025 se haban producido durante los partidos, que segn las estadsticas de la NBA sumaban 100.232 situaciones de juego de un total de 794 jugadores. La lesin ms frecuente era el esguince de tobillo con 488 casos (317 en juego, lo que representa un 3,2/1000 situaciones de juego). Las lesiones ligamentosas de rodilla eran las lesiones que ms incapacidad producan (23 das de incapacidad deportiva por lesin). El mayor nmero de lesiones se
tosas e incluseccin da ro. Las
viosa por hericontra de borde del tablelesiones mano son en general, las grandes olvidadas en todas las estadsticas, porque la mayora de las veces no son ni siquiera consideradas y son tratadas por el preparador fsico o entrenador con un vendaje de esparadrapo, sin que los servicios mdicos lleguen a tener conocimiento de ellas. Otro grupo importante fueron las lesiones musculares que se encontraron en el 8,6 % de los casos. En esta muestra de la cantera del Estudiantes fueron ms frecuentes, entre las jugadoras, sobre todo contracturas y pequeas roturas fibrilares. Entre las lesiones por sobrecarga las ms abundantes son las que afectan a la rodilla. De todas ellas las ms frecuentes son las condropatas rotulianas, con gran predominio del sexo femenino. Del 12,1% de condropatas rotulianas, un 7,8% corresponden a jugadoras.
Lesiones en jugadores profesionales
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Epidemiologa
produca durante los partidos oficiales (54,5%). En los partidos se producan 20,2 lesiones/1.000 situaciones de juego. Entre los 794 jugadores estudiados hubo un promedio de 0,94 lesiones/jugador/ ao. Las lesiones ms frecuentes fueron: Extremidad inferior (60,6%). De entre ellas destacan: Tobillo (14,5%) Rodilla (9,4%) Rtula (8,9%) Mano y mueca representan el 9,7%. Distensiones ligamentosas de todo tipo suponen el 35,4% de las lesiones en juego. Distensiones musculotendinosas son el 20,6% de las lesiones en juego. De las lesiones ligamentosas de la rodilla: ligamento lateral interno: 54,8% lesiones capsulares: 25,9% ligamento cruzado anterior: 10,4% ligamento lateral externo: 8,9% lesiones 2,9% combinadas: deo
el 88,3% eran externos 8,6% del ligamento deltoi-
3,1% de la sindesmosis Existen unas diferencias bsicas, en Estados Unidos, entre el baloncesto profesional y el amateur (universitario y el practicado en institutos), que aumenta el riesgo de exposicin de los primeros. Una es la duracin de los partidos, ya que los partidos profesionales duran 48 minutos, mientras que los universitarios duran 40 minutos y los de instituto 32 minutos. Los entrenamientos son ms frecuentes, ms intensos y de mayor duracin en el mundo profesional. Los profesionales de la National Basketball Association (NBA) juegan ms partidos por temporada. Las posesiones de baln de 24 segundos aceleran el ritmo de juego en la liga profesional, y sus miembros juegan ms aos que los jugadores universitarios o de instituto, por lo cual sufren mayor desgaste. No raro res teur, es que amacon
los jugado-
cierta tolerancia a la prctica del baloncesto, sucumban
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Saludinmica
ante las lesiones y afecciones por sobrecarga cuando se someten a las prolongadas e intensas programaciones del baloncesto profesional. Resulta interesante que los jugadores de la NBA con entre 2 y 7 aos de experiencia promedian 1,8 lesiones por jugador y ao, mientras que los jugadores con una experiencia en la NBA de entre 10 y 15 aos promedian 2,6 lesiones por jugador y ao. Los jugadores novatos promedian 1 lesin por jugador y ao. Estas cifras no tienen en cuenta la exposicin (minutos jugados), la posesin en la cancha, las lesiones que sufre un mismo jugador a lo largo de la temporada ni otras importantes variables. Sin embargo, la tendencia sugiere que cuanto ms permanece un jugador en la liga, ms probable resulta que se lesione. Los novatos pueden presentar una incidencia de lesiones menor debido a que su tiempo de exposicin es menor o a que acumulan menos traumatismos o lesiones degenerativas. En los ltimos aos, los entrenadores de la NBA decidieron registrar todas las lesiones de cada equipo profesional y entregar los resultados a una autoridad central para su estudio por ordenador. Ello se conoce como el NBA Injury
Reporting System (Sistema para el registro de lesiones de la NBA). La NCAA, por su parte, cre un sistema de vigilancia de lesiones (ISS= injury surveillance system) con los informes de las muestras de unas pocas universidades de cada divisin (I, II y III). Desde entonces las lesiones y sus patrones se expresan por medio de tasas (p.ej., el nmero de lesiones o su incidencia por cada 1.000 participaciones). Ms especficamente, las lesiones aparecen como una funcin de la exposicin, donde cada partido o entrenamiento constituye una exposicin (aunque sin tener en cuenta la duracin o el tiempo de participacin de cada jugador). Adems, para que una lesin aparezca registrada, debe haberse producido en un partido universitario, haber requerido la atencin del preparador fsico del mdico y haber impedido la participacin deportiva por lo menos 1 da despus del incidente. En la NBA, el nmero de lesiones que se producen durante los partidos es ms del doble del que se observa en los entrenamientos en una temporada. Ello supone un promedio de ms de 2 lesiones por jugador y una media de 7 partidos y entrenamientos perdidos por cada lesin. Henry y cols (1982) tambin observaron una correlacin casi de 2:1 entre las lesiones producidas durante los partidos
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Epidemiologa
la
de
los
entrenamientos.
siciones en los partidos fue un 50% superior en los partidos en casa que en los jugados como visitantes (NCAA, 1990). En la NBA, el ndice de lesiones vara poco en cada uno de los tres ltimos cuartos en los que se divide el partido, aunque es sustancialmente inferior durante el primer cuarto (NBTA, 1990). Ello puede deberse a que el nivel de intensidad es menor al comienzo del partido o a que el "cinco inicial" es ms propenso a sufrir lesiones. Por otro lado, las lesiones acontecidas durante la segunda parte de los partidos son ms de un 50% ms importantes que las que se producen durante la primera parte y que las lesiones de la segunda parte son un 50% ms abundantes que las de la primera parte (NCAA, 1990). Estos hallazgos parecen implicar que una forma fsica insuficiente (cardiovascular y/o muscular) y una progresin en el nmero de lesiones inducidas por el cansancio son factores significativos entre los jugadores de baloncesto universitarios. En la NBA, las correlaciones entre la posicin en la que se juega y la incidencia de lesiones muestra que ninguna posicin se revela como preselectiva en el nmero de lesiones. Sin embargo, esto no es cierto por lo que concierne a lesiones especficas, como, por
Fueron precisamente estos autores los que establecieron que al contrario de lo que se vena diciendo, el baloncesto es un deporte de contacto. Para ello se basan en las estadsticas presentadas en el encuentro celebrado en 1980 de mdicos de la NBA, en las cuales se observ una media de 48 faltas personales y 15 acciones violentas en los partidos jugados la temporada anterior. Sin embargo, admitieron que la incidencia de lesiones graves en el baloncesto es bastante baja. Las estadsticas del ISS de la temporada 1989-90 de baloncesto masculino de la NCAA mostraron que la mayora de las lesiones se producan en los entrenamientos. Sin embargo, el nmero de entrenamientos era casi cinco veces superior al de partidos. Teniendo esto en cuenta, la tasa de lesiones en los partidos fue casi el doble que la de los entrenamientos (9,36 y 4,28/1.000 exposiciones (NCAA, 1990). En trminos demogrficos, en la NBA se producen casi el doble de lesiones en los partidos jugados en casa, que en los jugados como visitante (NBTA, 1990), lo cual refleja la mayor intensidad que los jugadores despliegan en los partidos en casa. De forma similar, en la NCAA, la incidencia de lesiones producidas por las exporespectivamente)
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Saludinmica
ejemplo, las fracturas por fatiga o los desgarros de ligamentos (Lombardo, 1990). En la NCAA, los aleros se lesionan cerca de un 40% ms que los bases, quienes a su vez se lesionan un 65% ms que los pivots (NCAA,1990). Las razones que explican las diferencias entre la NBA y la NCAA no estn claras. En el caso del equipo de la NBA estudiado por Henry y cols. (1982), los aleros sufrieron ms lesiones de media (9,8/jugador) que los bases
cuentes en jugadores profesionales de baloncesto que no pertenecen a la NBA, no son fciles de encontrar en la literatura, destacando, los en este de la sentido, el "Protocolo Lesional" realizado por mdicos Asociacin de Espaola de Mdicos
Baloncesto (AEMB) en la temporada 1993-94 de la Liga ACB, coordinado por Albanell, M., Daz, E. y Tramullas, A. (1995). En este estudio se protocolizaron 217 jugadores (86%) del total de jugadores de la ACB en esa temporada. Se registraron 146 jugadores lesionados, el 58 % del total de jugadores y el 67 % de los jugadores protocolizados. Esto supone 1,3 lesiones por ju-
(8,3/jugador). Los primeros sufrieron mayor proporcin de lesiones en los brazos, mientras que los segundos mostraron una mayor proporcin de lesiones en las piernas. Lesiones ACB Estudios estadsticos protocolizados de las lesiones ms freRAQUIS 15% PIERNA 2% PAT. OSEA POR ESTRES 1% PAT. MUSCULAR 15%
en
jugadores
de
la
gador y ao. Se encontraron 234 lesiones agudas (83%) y un 29% de lesiones por sobrecarga. La discordancia en la suma de porcentajes, se explica porque existen lesiones incluidas en los dos grupos, interpretadas como reagudizaciones de la lesin por sobrecarga. En cuanto por a la es-
RODILLA 14%
distribucin de las lesiones tructuras, el 30%
MUECA 0% MANO 8% HOMBRO 4% CODO 1% CABEZA 7% CADERA - PELVIS 3%
TOBILLO - PIE 30%
son lesiones de tobillo y pie, el 15 % son lesiones musculares y el 14 % son lesiones de rodilla.
ANTEBRAZO 0%
Figura 7.- Distribucin de las lesiones por estructuras

18
Epidemiologa
Por
puestos,
los
bases y escoltas presentaron 108 lesiones, los aleros 50 y los pivots 124. Por edades, entre 17 y 20 aos, se registraron 34 lesiones, entre 21 y 25 aos, 91, entre 28 y 30 aos, 111 y con ms de 30 aos 46. Por peso, entre 0 y 75 kg, se anotaron 7 lesiones, entre 76 y 85 kg, 59, entre 86 y 95 kg, 72, entre 96 y 105 kg, 91 y en jugadores de ms de 105 kg se presentaron 53 lesiones. Por lo que respecta a la frecuencia de aparicin de lesiones en los meses del estudio, la mayor incidencia se recoge en el mes de febrero y la menor en el mes de mayo, dato engaoso si no tenemos en cuenta que en dicho mes muchos equipos ya han dejado de jugar. El mes de menor incidencia, con todos los equipos en juego fue el mes de septiembre. Por lo tanto, a lo largo de la temporada las lesiones son ms frecuentes durante los meses de Enero a Marzo. Este dato puede contrastar con la experiencia general que indica que las lesiones son ms frecuentes al principio de la temporada, mientras el organismo se va preparando para soportar las exigencias fsicas y al final de la temporada, cuando el aparato locomotor est cansado y ms ex-
ALERO 18%
BASE 25%
BASE ESCOLTA 13%
PIVOT 44%
puesto a las situaciones de riesgo. (Soriano, 1996). Segn el momento de aparicin de la lesin, 139 lesiones aparecieron en entrenamientos tcnicos
Figura 8.Distribucin de las lesiones por puesto
PARTIDO OFICIAL 31%
ENTRENO FISICO ENTRENO 12% TCNICO INDIVIDUAL 4%
PARTIDO AMISTOSO 2% INTERMEDIO 2% ENTRENO TCNICO CONJUNTO 49%
conjuntos, 87 en partidos oficiales, 34 en entrenamientos fsicos, 11 en entrenamientos de tcnica individual, 6 en momentos indeterminados y 5 en partidos amistosos. De las 87 lesiones registradas en partidos oficiales, 57 apa-
Figura 9.Distribucin de las lesiones segn el momento de aparicin

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Saludinmica
recieron durante el partido, 21 al final y 9 al principio del partido. En cuanto a la agrupacin lesional por estructuras las lesiones fueron, enumeradas en orden de mayor a menor frecuencia: Antebrazo: fractura del cbito Cabeza: heridas inciso-contusas, fracturas de los huesos propios de la nariz, lcera corneal traumtica, contusin craneal y fractura de tabique nasal. Cadera-pelvis: pubalgia, osteopata/artropata de pubis, cadera osteoftica simple, contusin de la cresta iliaca y esguince de cadera. Codo: tendinitis del bceps, higromabursitis.
Mueca: inestabilidades intercarpianas Patologa muscular: contracturas musculares, roturas fibrilares, cansancio muscular, elongacin muscular. Patologa sea por estrs: fractura de estrs de algn metatarsiano, fractura de estrs de la tibia. Pierna: sndrome compartimental anterior, sndrome compartimental externo. Raquis: dolor muscular, dorsalgia, hernia discal lumbar, esguinces cervicales, protusin discal lumbar, sndrome del ligamento iliolumbar, fractura del cuerpo vertebral lumbar. Rodilla: lesiones meniscales, tedinitis rotuliana, condromalacia, sndrome de Sinding-Larsen, ruptura incompleta del ligamento lateral interno, rotura parcial del ligamento cruzado anterior, rotura completa del ligamento cruzado
Hombro: tendinitis del msculo supraespinoso, luxacin de la articulacin acromioclavicular, esguince de la articulacin acromioclavicular, "impingement sindrome" y tendinitis del msculo infraespinoso. Mano: esguinces metacarpofalngicos, esguince/luxacin F2F5, fracturas de la base del primer metacarpiano, fracturas F1.
anterior, tendinitis cuadricipital, tendinitis gemelos, tendinitis popltea, tendinitis de los alerones rotulianos, tendinitis de insercin de la fascia lata, sndrome femoro-rotuliano, ODonoghue. Tobillo-pie: esguinces de tobillo grado I, esguinces de tobillo grado II, fascitis plantar, tendinitis de Aquiles, tendinitis de insercin triada de
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Epidemiologa
de los peroneos, tenosinovitis de los peroneos laterales, tendinitis del tibial anterior, fractura de alguno de los dedos del pie, neuroma de Morton, tenosinovitis del flexor largo del primer dedo. Llama la atencin, en la articulacin de la rodilla, la mayor incidencia de lesiones meniscales, tanto externas como internas. Sin embargo, la suma de todas las lesiones ligamentosas (cruzado anterior y colaterales), constituye la primera causa de lesin traumtica en la rodilla. Por lo que respecta a las lesiones de tobillo y pie, conviene resear la frecuencia elevada de los esguinces del ligamento lateral externo en grados I y II frente a la mnima incidencia de los esguinces grado III. Llama la atencin la distinta proporcin de lesin en partidos y entrenamientos de la NBA y la ACB aunque quiz eso se deba al distinto ritmo de competicin otra. entre una y
entre todos los puestos de juego, en la ACB predominan las lesiones de los pivots (44 %) y los bases (25 %).
Perspectivas
Existen ms datos epidemiolgicos acerca de las lesiones en baloncesto que no cabe resear aqu, dada las caractersticas de este artculo. Creemos que los datos recogidos indican las tendencias generales y los aspectos epidemiolgicos fundamentales. Sabemos que la AEMB, la Asociacin Espaola de Mdico de Baloncesto, prepara una actualizacin de su Protocolo Lesional en las ltimas temporadas, que permitir valorar objetivamente la incidencia de los cambios de normas en el juego, la posesin de veinticuatro segundos, y la distribucin en cuatro periodos, sobre todo, en la aparicin y distribucin de las lesiones en la liga ACB. Por otro la-
Otra ligera diferencia es la proporcin de lesin entre puestos los de distintos juego,
do, la estadstica instantnea que permite con Internet, referen-
mientras que en la NBA la proporcin es similar
cias a la aparicin de las le-
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Saludinmica
siones en la NBA y sus caractersticas, permite plantearse la validez de un estudio epidemiolgico utilizando estas fuentes. De todos modos parece evidente que el baloncesto de los ltimos aos tiende por su mayor intensidad a modificar en parte, el mapa epidemiolgico esbozado. En concreto, nos referiremos a dos lesiones concretas cuya incidencia est en alza, las fracturas por fatiga y la fascitis plantar. Con la posible excepcin de las roturas de los ligamentos cruzados, pocas lesiones de baloncesto son ms temidas que las fracturas por fatiga, y no porque la incidencia anual de estas lesiones sea espectacular. De hecho, durante la temporada 19891990, la incidencia de estas fracturas en la NBA fue slo de un 0,6% (NBTA, 1990). De cualquier forma, no es tanto la incidencia como la gravedad de estas fracturas, en trminos de tiempo perdido, peligro para la carrera deportiva y opciones de tratamiento, lo que causa preocupacin. Al igual que las roturas del ligamento cruzado, las fracturas por fatiga han supuesto el final de la carrera de algunos jugadores de baloncesto profesionales.
Adems, entre los jugadores de la NBA hay al menos un 50% de posibilidades de perder unos 6 meses de juego cuando se ha sufrido una fractura por fatiga (Haas, 1988). Es la fascitis plantar la lesin ms prevalente en el mundo del baloncesto? Huguet (2001) describe cuatro casos de esta lesin incapacitante para varios meses de juego, cuando se produce la rotura completa de la fascia, en la Liga francesa. Asimismo, llama la atencin sobre su frecuencia en la NBA.Las ltimas estadsticas de los clubs europeos y los equipos nacionales recogidas en los Juegos Olmpicos de Sydney del ao 2000, muestran una incidencia de fascitis plantar entre el 17 y el 20 % entre los jugadores masculinos, mientras en las series estadsticas recogidas en Francia, por ejemplo, entre el ao 1995 y el 1997 se recoga una incidencia de slo un 5 %. Estos datos pueden revelar un incremento espectacular de la incidencia de esta lesin en los ltimos aos, si bien habra que advertir sobre la confusin de agrupar bajo el concepto genrico de fascitis plantar a todas las patologas que afectan al arco longitudinal del pie.
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Etiopatogenia
ETIOPATOGENIA DE LAS LESIONES MUSCULOESQUELTICAS
Concepto de lesin traumtica y lesin de sobrecarga
Dentro de los accidentes deportivos en general hay que diferenciar entre traumatismos mecnicos y lesiones por sobreesfuerzo. En el siglo pasado, Verneuil, ya reconoca la posibilidad de que una lesin se produjera "por causa vulnerable interna, en cuyo caso es la exageracin de una funcin fisiolgica: una contraccin sbita y poderosa de los msculos puede producir una fractura o romper el tejido muscular, un esfuerzo poderoso puede a veces originar una hernia". Y en 1936 Batzner, teorizando sobre las lesiones deportivas, acu el concepto de "lesin funcional" para referirse a la alteracin con desgaste de tejidos bradtropos inducida por la hiperfuncin de los mismos. Este proceso culmin con la propuesta de Allmans del principio SAID: (Specific Adapatation to Imposed Demands), que establece que el cuerpo responde a una demanda fsica dada con una adaptacin especfica previsible. En 1968, en un artculo sobre la carrera y las causas de la periostitis tibial, Slocum and James, acuaron el trmino "overuse injury" o lesin de sobrecarga. En efecto, el aumento en la frecuencia y la duracin de los entreLa capacidad de resistencia biolgica de los elementos involucrados en tales condiciones puede resultar superada, inducindose unas lesiones orgnicas que patognicamente deben ser achacadas a una energa creada dentro del mismo sujeto. Este mecanismo de produccin se diferenciara ntidamente del concepto clsico de traumatismo mecnico: alteracin tisular originada por el contacto o exposicin del cuerpo con una energa vulnerable que procede del exterior. Las estructuras orgnicas sometidas a sobrecarga funcional o sobreesfuerzo reaccionan, adaptando sus sistemas enzimticos de manera diferente para cada una de ellas (tendn, msculo, ligamentos, hueso,etc.) y en relacin con el mecanismo de produccin. El lmite crtico de la resistencia biolgica de los elementos involucrados en estas condiciones de ejercicio, por otra parte variable individualmente, puede resultar superado, originndose un fenmeno localizado de agresinnamientos, la sistemtica inadecuacin de posturas, la infravaloracin o la deficiente recuperacin de la fatiga, etc, suele implicar una disarmona, tanto esttica como en el curso del movimiento , entre el esqueleto seo y los elementos activos que lo regulan (msculos, tendones, ligamentos, etc.).
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Saludinmica
respuesta, anatoma
cuya
servador experto, pero el jugador que participa en un deporte un largo periodo de tiempo con tales problemas puede comenzar a fatigarse. Se ha demostrado que la capacidad aerbica individual (consumo mximo de oxgeno) puede decrecer con contracturas o piernas dbiles. Esta fatiga resultante produce ineficiencia de movimientos y es uno de los factores ms frecuentes que predisponen a la lesin. Debemos evaluar tambin si el jugador tiene laxitud ligamentosa generalizada, la cual puede estar asociada con debilidad de la cintura escapular as como con subluxacin patelar y genu recurvatum. Sabemos tambin que una fas-
patolgiirn slo
ca, evolucin y sintomatologa matizadas no
por la naturaleza del tejido orgnico lesionado sino tambin por la persistencia de los factores estresantes o por la eficacia y oportunidad de los mecanismos reparadores. Cada una de las estructuras orgnicas sometidas a un esfuerzo funcional, bien sea prolongado, repetitivo, inusual o mayor de lo habitual, reaccionar defensivamente por las vas enzimticas, celulares y vasculares de la inflamacin.
Factores predisponentes a la lesin musculoesqueltica en el baloncesto

Desde hace tiempo sabemos que las caractersticas fsicas y antropolgicas pueden crear susceptibilidad para patrones especficos de lesin en cada deporte. El baloncesto, no es una excepcin y trataremos de describir algunos de ellos Patologa previa Todos los deportistas en el
cia lumbosacra acortada y tensa, un acortamiento del poplteo o de los gemelos predisponen a dolor lumbar, sndrome de friccin de la banda iliotibial (ITB), bursitis trocantrea, tendinitis patelar y a lesiones de los isquiotibiales y gemelos. Un compartimento muscular delgado y tenso, como en la regin pretibial puede producir un dolor en el compartimento tibial anterior. Aunque el movimiento de un deportista cuyos msculos estn acortados individuos con es ms econmico
tiempo, desarrollan alguna condicin patolgica, ya sea por debilidad muscular inespecfica, contractura o lesin previa. Una debilidad muscular o una contractura puede no ser evidente para el ob-
que el movimiento de aquellos cuyas articulaciones especfica mejorar o su son hiperextensibles, los atletas contractura pueden debilidad
economa de movimientos mejo-
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Etiopatogenia
rando su debilidad o su contractura. Este un ejemplo excelente carde la interaccin del sistema
As, el malalineamiento seo predispone al jugador a la lesin, como seala Brand, sobre todo en las lesiones ligamentola rodilla sas de
diovascular y musculoesqueltico. Malalineaciones anatmicas El factor mecnico de desalineacin se ha considerado siempre uno de los mecanismos fisiopatolgicos ms importantes en el desarrollo de los trastornos degenerativos del aparato locomotor. El reparto anormal de fuerzas a lo largo de los segmentos esquelticos motivado por la alteracin de los ejes mecnicos fisiolgicos conduce, a travs del desdoblamiento de vectores de fuerza, a la aparicin de picos de solicitacin mecnica en zonas anatmicas no preparadas para la recepcin de dichas magnitudes tensionales. Estas cargas anmalas acaban por desestructurar funcional y fsicamente las zonas receptoras, con el consiguiente deterioro de las estructuras histolgicas que las integran. En este proceso de deterioro diversos factores locales participan como mediadores activados por la carga anormal. En el laboratorio se ha podido verificar que estos factores locales incluyen desde cambios de carga elctrica hasta mecanismos humorales intracelulares y extracelulares.
con una patela alta, o como describe Zinder en a los una esguinces de tobillo asociados condicin sea patolgica como es la coalicin tarsal. Pascale y Grana, por su parte, han sealado la secuencia etiopatognica que en un genu severo, por la compresin axial en el compartimento medial, puede llevar a una lesin meniscal, un acortamiento de la cintilla iliotibial o una laxitud del ligamento colateral externo. En el pie y en el tobillo, el taln varus y el acortamiento del tendn de Aquiles pueden causar recurrentes esguinces de tobillos. Los pies cavos pueden predispo-
Figura 10.Malalineaciones anatmicas: Lordosis lumbar exagerada
Figura
11.- Gammagrafa sea.
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ner a la tendinitis de Aquiles, fascitis plantar, dedos en garra y hallux valgus. La hiperpronacin del pie puede provocar el sndrome de la cintilla iliotibial o la tendinitis del tibial posterior. El llamado "malicious malalignment sndrome" (anteversin femoral, rodilla en valgo con ngulo Q incrementado, torsin tibial externa, taln valgus y pronacin) puede, con la ayuda de defectuosas tcnicas de entrenamiento, contribuir a la aparicin de dolor lateral de la cadera (glutei overload sindrome), sndrome patelofemoral, periostitis tibial microtraumtica y fascitis plantar. Eficiencia del movimiento Un movimiento ineficiente puede causar una lesin de sobrecarga en un estadio temprano. La eficiencia protege contra los movimientos repetitivos que pueden resultar en una lesin de estrs, aunque esta proteccin no alcanza a la deformacin de alta velocidad del trauma agudo. La extremidad inferior lesionada y sus movimientos no pueden ser arbitrariamente separados de los movimientos de la columna vertebral y de la extremidad superior. Ellos trabajan como en un continuum. Un movimiento ineficiente puede resultar en una sobrecarga en alguna parte de esta cadena, creando de esa manera la lesin. Las bin
manifestaciones clnicas de la fatiga de una economa ineficiente se manifiestan no slo por el pobre rendimiento, sino tampor calambres y dolores musculares. Un buen jugador para tiene la las
capacidad
utilizar
respuestas propioceptivas para proporcionar un balance eficiente, coordinacin, tiempo, timing, ritmo de y maximizando ese
modo la eficiencia y eliminando el excesivo estrs mecnico. Esto proporciona proteccin para la lesin. Las tcnicas de entrenamiento, pues, deben ir dirigidas a desarrollar y estimular los componentes neuromusculares de los movimientos especficos del baloncesto. Talla y tamao El baloncesto muestra, con pocas excepciones, una antropometra distinta a la de otros deportes. Los jugadores de lite suelen ser, por lo general, muy altos (por encima de los dos metros) y delgados. Estas caractersticas antropomtricas peculiares, pueden influir en la naturaleza de las lesiones ms frecuentes entre los jugadores de baloncesto. El tamao, la superficie corporal del jugador es una caracterstica importante, a menudo infravalorada en otros deportes, pero
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Etiopatogenia
que en el baloncesto, salvo contadsimas excepciones, resulta evidente para el rendimiento. Con la inmadurez esqueltica, abiertos los cartlagos de crecimiento, la estatura pequea y la descoordinacin puede incrementar demasiado la probabilidad de una lesin en los deportes de contacto. Debemos ser conscientes de las deficiencias fsicas del jugador, en estos casos, y de las demandas especficas de las posiciones de juego. Creemos que sera bueno en replantearse la idoneidad de la distribucin de los jugadores jvenes de baloncesto por categoras, en funcin de su edad cronolgica, y no de su maduracin sea. Superficie de juego y equipamiento
nes en una sola temporada atribuibles a los aros y tableros en la NBA (1990) fue slo de un 0,2 %. Esta cifra es probablemente inferior a la realidad, ya que muchas lesiones no son evidentes en el momento del impacto. Para reducir estas lesiones se empezaron a usar aros elsticos en la NBA a mediados de los aos 80. Las superficies en las que se juega el baloncesto tambin pueden ser factores causales de la lesin. La generacin de fuerza puede ser significativamente alterada por la interfase pie-suelo. El suelo de la pista es una fuente reconocida materiales de con lesiones. los que Los se
construyen las pistas van desde el asfalto hasta los suelos del parqu. Las lesiones
En realidad, son pocas las lesiones que se pueden achacar a la pista de baloncesto per se. Sus dimensiones no tienen otro inters que el de cuantificar las carreras que se hacen por partido. Los tableros estn suspendidos por unas prtigas acolchadas contra las que los jugadores chocan en ocasiones. Los tableros, a menudo de plexigls, pueden hacerse pedazos, aunque no se han registrado lesiones por esa causa. Los aros de las cestas son una fuente de lesiones poco conocida entre los jugadores que hacen mates. La incidencia de lesio-
producidas por contactos directos con el suelo (especialmente rodillas, codos, manos y muecas) suelen ser evidentes en el momento en que se producen. Ms sutiles y especulativas por sus derivaciones son las lesiones por desgaste y sobrecarga, como es el caso de las fracturas por fatiga, en las que la elasticidad de la pista puede contribuir en alguna medida a su aparicin en un juego en que se corre y se salta incesantemente.
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Saludinmica
En un estudio dirigido a dirimir la controversia que exista, sobre cul de las dos superficies ms utilizadas, los parqus de madera de arce o las superficies sintticas, causaban ms lesiones, se demostr que se producan ms lesiones sobre las superficies sintticas que sobre los parqus de madera de arce (un 63% frente a un 37%, respectivamente), por lo que al baloncesto (el 45% de todas las lesiones) y a otros deportes se refiere. Hoy sabemos que el cuerpo humano y sus tejidos tienen una frecuencia de resonancia conocida por los bioingenieros. Ello ha permitido fabricar superficies con una frecuencia de resonancia armoniosa con la de los tejidos humanos. Shorten (1987) ha comparado la unidad musculotendinosa con un muelle elstico, y el cuerpo con un tipo de muelle de masa, ambos con frecuencias naturales de vibracin. Cuando las fuerzas que actan sobre el cuerpo son de la misma frecuencia, el resultado es una resonancia que aumenta el rendimiento y reduce al mnimo los efectos perniciosos. La superficie de juego participa de estos mecanismos, y debe poder acomodarse a la frecuencia de resonancia del cuerpo y a la actividad que se desarrolla. Al contrario que en el atletismo, no conocemos que hasta la fecha se haya hecho ningn esfuerzo por fabricar suelos de baloncesto que transmitan las mismas frecuen-
cias de resonancia que el cuerpo humano. Condiciones de entrenamiento No entraremos, por razones de espacio, en aspectos metodolgicos de entrenamiento que deben incluir forzosamente estrategias preventivas, pero s nos parece interesante resear el llamado principio de Leadbetter, o principio de transicin que busca identificar los factores de riesgo extrnsecos a travs de una cuidadosa revisin de los sistemas y establece que la lesin es ms fcil que ocurra cuando el atleta experimenta una alteracin en su preparacin. La mayora de las lesiones ocurren cuando el atleta hace un cambio especfico en el entrenamiento, como un cambio en el volumen de carrera, equipamiento y / o superficies de carrera. para Segn esto, el mdico de debe buscar cuidadosamente identificar estos factores de cambio o de transicin. Tipo de fuerza El tipo de fuerza y la manera en que es transmitida puede caracterizar la lesin resultante. Estas fuerzas pueden ser directamente
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Etiopatogenia
aplicadas o pueden ser de no-contacto. Las lesiones de no-contacto
tensin, de comprensin y fuerzas axiales. Cada una de estas fuerzas una puede lesin
tienden a las lesiones simples de ligamentos, secundarias a la alta fuerza aplicada en la articulacin, y son frecuentemente vistas en jugadores que han cambiado rpidamente de direccin o decelerado. Las fuerzas directas pueden
ocasionar
diferente. Las fuerzas axiales y de compresin pueden causar la transmisin del estrs al hueso subcondral subyacente y puede resultar bien en una fractura, bien en una contusin sea. Las fuerzas de cizallamiento, pueden resultar en una lesin meniscal o disrupcin de la interfase del cartlago articular y el hueso, mientras las fuerzas de tensin pueden causar lesiones capsulares o ligamentosas. El nivel de deformacin puede alterar el tipo de lesin vista. Una deformacin lenta resulta en lesin sea y las fuerzas son transmitidas a travs de los tejidos blandos al hueso. La fuerza de un ligamento para resistir la deformacin depende de la velocidad de la carga. Cargas rpidas causan roturas de intrasubstancia, cargas lentas causan avulsin sea. En su estudio Cavanagh y
causar mltiples lesiones ligamentosas y articulares. La rodilla es la articulacin ms frecuentemente afectada. Sin embargo, las lesiones de varias articulaciones pueden darse, particularmente en las lesiones de contacto. El valgus- momento de rotacin externa puede resultar en lesin del ligamento cruzado anterior, el ligamento colateral medial, la cpsula posteromedial y el tobillo homolateral. Las fuerzas repetitivas de baja intensidad pueden crear tensin tisular o tensin sea. Las fuerzas repetitivas de sobrecarga pueden producir varios patrones de lesin. Fracturas de estrs, entesopatas y lesiones musculares y tendinosas en distintos grados pueden ser vistas. Por otro lado, no slo son importantes la magnitud y la direccin de la fuerza, sino tambin cmo es transmitida. As, pueden ser fuerzas de cizallamiento, de
Robinson (1989) incluyeron a jugadores de cinco equipos, de los cuales obtuvieron sus medidas corporales y su morfologa, y se analiz la cintica y la dinmica de los pies de estos jugadores durante distintas situaciones de juego simuladas. Ambos autores determinaron que hay 13 modelos esenciales de movimiento en el baloncesto:
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Saludinmica
Carrera Recortes Impulso para saltar y hacer una bandeja Contacto con el suelo tras hacer una bandeja Arranques Paradas Impulso para hacer un tiro en suspensin Contacto con el suelo tras hacer un impulso en suspensin Impulso para hacer un salto vertical
mas medidoras de la fuerza, registraron estos datos: que el contacto con el suelo tras realizar bandejas y tiros de suspensin generaba fuerzas verticales de hasta siete y cinco veces el peso corporal, respectivamente, lo cual sobrepasa ampliamente los datos obtenidos con corredores. Tambin observaron que las fuerzas de reaccin mxima en el suelo al caer tras un salto variaban entre un quinto y cuatro veces el peso corporal, segn si se caa sobre la parte delantera de la planta del pie o con los pies planos. Las fuerzas obtenidas en otro tipo de movimientos tpicos del baloncesto tambin fueron elevadas con respecto a otros deportes. Estos estudios cinemticos de-
Contacto con el suelo tras un salto vertical Rpida correccin de la posicin con pequeos pasos arrastrando los pies Mximo impulso para hacer un salto vertical Contacto con el suelo tras un salto vertical mximo Cavanagh y Robinson
tectaron tambin otros factores que predisponen a los jugadores a sufrir lesiones. Respecto a las rodillas, el impulso para hacer bandejas o saltos verticales exige alrededor de una flexin de 70; el contacto con el suelo tras hacer una bandeja, los arranques y paradas mostraron velocidades de flexin en la rodilla de 500600/s, frente a los menos de 400/s que presentan los corredores. Las velocidades de extensin de la rodilla al tomar impulso para saltar exceden los 600/s frente a los 300/s de los corredores. De hecho, los impulsos para hacer tiros en suspensin produjeron el mayor alcance de movimientos en la rodilla y el tobillo, y
(1989) estudiaron las fuerzas de reaccin contra el suelo en cada una de las 13 maniobras citadas previamente. Empleando para ello platafor-
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Etiopatogenia
generaron las mayores velocidades de extensin de la rodilla y flexin plantar del tobillo. Se registraron muchos otros resultados cinemticos en potencia pertinentes. Los estudios sobre la distribucin de la presin en la planta del pie mostraron modelos de inters, aunque ninguno explicase especficamente la incidencia de fracturas por fatiga en el quinto metatarsiano. Demandas especficas del baloncesto Cada deporte presenta una demanda especfica para el deportista. Cada deporte es nico, y las demandas de cada deporte son nicas en relacin a los factores de rendimiento que involucra. Una ampolla en un dedo de la mano o del pie, por ejemplo, puede ser enormemente invalidante en un jugador de baloncesto e incluso provocarle subsidiariamente dolores en un brazo o dolores de espalda. Esta misma lesin puede ser bien tolerada en otros deportes. Por ello, el mdico de baloncesto debe conocer las demandas de rendimiento especfico que el baloncesto requiere del jugador.
de competicin. Esto se debe a la gran cantidad de aceleraciones, frenadas, cambios de direccin y saltos que se producen durante un partido con diez jugadores concentrados en una superficie muy pequea, la zona alrededor del aro. La mayora de los esguinces se producen por un mecanismo de flexin e inversin plantar, tal y como sucede cuando se cae sobre el pie hacia atrs al saltar. puede Tambin
ocurrir esto en las maniobras de recorte o al dar la vuelta cuando el jugador est despegando o cuando un jugador cae sobre el pie de otro. Todas estas acciones ponen en tensin mxima al complejo ligamentoso lateral del tobillo. Se trata sobre todo de un efecto que sorprende al jugador, con ruptura inmediata del equilibrio del pie, que pasa de un estado estable a uno inestable con poca o ninguna capacidad de recuperacin muscular. La secuencia normal de una insuficiencia del complejo lateral abarca desde el ligamento peroneoastragalino anterior hasta el ligamento calacaneoperoneo lateral y finalmente hasta el ligamento peroneoastragalino posterior (Larkin y Brage, 1991). El ligamento peroneoastragalino anterior es el que se lesiona con
Esguinces de tobillo
En todas las estadsticas el esguince de tobillo es la lesin ms frecuente durante la prctica del baloncesto, en todos los niveles
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Saludinmica
ms frecuencia. Es el ms ancho, pero tambin el ms dbil de los ligamentos laterales del tobillo. El ligamento calcaneoperoneo es el nico ligamento lateral que cruza las articulaciones astragalocalcnea y astragalotibial; ayuda a inhibir la inversin de la flexin y la dorsiflexin plantar. No es raro que se rasgue, cuando se producen esguinces graves, aunque siempre junto al ligamento peroneoastragalino
El conocimiento del mecanismo exacto de lesin es esencial para evaluar un dao correctamente. Las fracturas por tensin, fracturas por flexin, fracturas por compresin, esguinces y contusiones son causadas por fuerzas, pero el mecanismo determina probablemente si la lesin es una fractura o un esguince. El tipo de fractura producida depende de las caractersticas de la fuerza involucrada. Dos desequilibrios tan opuestos como el pie varo y el pie valgo pueden ser, sin embargo, generadores de esguinces del ligamento lateral externo.Hay que recordar que el varo en s ya supone una postura inestable en oposicin al valgo en que el apuntalamiento seo se realiza con mayor comodidad. El componente mecnico en varo pone a tensin constante el ligamento lateral externo.
anterior. El poderoso ligamento peroneoastragalino posterior se rompe en pocas ocasiones. Jaskulka y cols (1988) informaron de las lesiones descubiertas en intervenciones quirrgicas en 268 tobillos para tratar roturas del complejo del ligamento lateral: ligamento peroneoastragalino anterior: 18,3 % rotura combinada de los ligamentos peroneoastragalino y calcaneoperoneo:75 % rotura combinada de los tres ligamentos laterales: 6% Los esguinces internos del ligamento deltoideo, aunque son raros, aparecen por un estrs en eversin. Las lesiones del ligamento tibioperoneo anterior se deben a una dorsiflexin extrema y pueden ser especialmente debilitantes si pasan desapercibidos.
Como consecuencia de una inversin accidental que aumente, brutalmente, el empuje mecnico, el ligamento experimenta un intenso crecimiento de tensin. Los msculos peroneos no siempre pueden responder a tiempo y en la intensidad requerida para oponerse instantneamente al estrs en varo. Entonces, el pie se ve forzado en supinacin y se desliza bajo la pierna. Por otro lado, sorprende observar la frecuente asociacin entre valgo mediosubastragalino y la inestabilidad externa del pie. Estas inestabilidades a partir de un valgo parecen
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Etiopatogenia
paradjicas en la medida en que esta mala posicin constituye en s misma una postura estable. El pie se sita en pronacin y el arco no puede desempear plenamente su funcin amortiguadora. En incoordinacin valguizante, el pie pierde gran parte de sus facultades de adaptacin a los terrenos accidentados. En estas condiciones, el ligamento lateral externo est "relajado". Mientras que los tibiales, sobre todo el posterior, se hallan estirados. Los peroneos laterales estn poco vigilantes en sentido propioceptivo y se dejan sorprender por el paso en falso que representa la sbita inmovilizacin en inversin. El "tiempo muerto" que corresponde a la basculacin del pie valgo en varo, con ningn o escaso control muscular, resulta fatal. En una fraccin de segundo, el ligamento lateral externo pasa de una posicin relajada a un estado de distensin elevado: se trata del brusco estiramiento doloroso en latigazo. Otros factores que predisponen al esguince son:
Otro factor a tener en cuenta es el balance muscular entre los msculos antagonistas que intervienen en los mecanismos de eversin e inversin de la articulacin del tobillo. Normalmente suele haber un predominio de la fuerza de inversin que predispone a la aparicin de esguinces recidivantes. En algunos estudios se han
identificado algunos factores de riesgo, como la historia previa de lesin de tobillo, la utilizacin de zapatillas con celdas de aire en el taln y la falta de estiramiento de la musculatura de la pierna. Se ha
observado tambin la tendencia a el pie cavo anterior o tambin mixto un tendn de Aquiles corto una primera cabeza metatarsiana dolorosa al apoyo o incluso descendida una laxitud ligamentosa Se han llevado a cabo numerosos trabajos para establecer la eficacia de los vendajes funcionales del tobillo. Los estudios cinela disminucin en el esguince de tobillo en jugadores con historia previa, utilizando vendajes funcionales con cintas adhesivas o esparadrapo (tape).
Figura 12.Exploracin del tobillo.
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Saludinmica
mticos han demostrado que los vendajes limitan eficazmente el movimiento asociado con los esguinces. No obstante, la restriccin disminuye con la actividad. Esto no ocurre con los soportes prefabricados. Rovere obtuvo un ndice de esguinces un 50% menor empleando un estabilizador del tobillo. Adems, como pueden volverse a usar, son ms econmicos que los vendajes. Si se utiliza un vendaje, ste debe comprobarse y reforzarse cuando sea preciso. Los tobillo esguinces pueden con de ser so-
mejor sustancialmente el nmero de esguinces entre los jugadores que ya tenan una historia previa. Alrededor del 70% de los jugadores de la NBA llevan botas altas y cerca de un 10 % botas de tres cuartos (NBTA, 1990).
Lesiones de la rodilla
Lesiones ligamentosas Las lesiones agudas de rodilla frecuentes en el baloncesto son las alteraciones ligamentosas o meniscales, las luxaciones rotulianas y las fracturas osteocondrales. Hoy en da, y gracias a la resonancia magntica, se ha podido observar la alta incidencia de contusiones seas, con alteracin de la seal de la mdula sea que se aprecia en las porciones anteriores del fmur y que son atribuibles a hemorragias en la cavidad medular. La mayora de ellas, son resultado del contacto directo con otro jugador. Los ligamentos pueden lesionarse por un golpe directo que provoque una rotacin anormal de la articulacin o cuando el jugador cae desequilibrado sobre una extremidad inferior. El
prevenidos
portes del tobillo (es decir, ortesis semirrgidas o tobilleras hinchables) en actividades deportivas de alto riesgo, como es el baloncesto (Parkkari y cols, 2001). Por otro lado, las botas bajas (comparadas con las altas) mejoran la eficacia preventiva de las sujeciones del tobillo. La razn de ello no est clara, aunque
Figura 13.Propocepcin de tobillo.
uno de los motivos puede ser la mejora de la capacidad propioceptiva. Freeman (1965) elabor una hiptesis sobre la importancia de la propiocepcin como mecanismo protector de los tobillos inestables y dise el disco de equilibrio
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Figura 14.- Patologa de rodilla.
Etiopatogenia
mecanismo ms frecuente en el baloncesto es la lesin por deceleracin, valgo y rotacin externa. En efecto, las roturas del LCA entre los jugadores de baloncesto casi siempre se producen sin contactos directos. Los giros veloces, que hacen perder el equilibrio tras un salto, y las desaceleraciones repentinas de cualquier tipo son mecanismos que pueden producir esta rotura, durante la cual el jugador oir o sentir un chasquido.El ligamento cruzado anterior puede romperse de una manera aislada como cuando el pie se fija y se da un paso cruzado, desplazando de ese modo la
clave en esta discrepancia de gnero, parece ser dinmico y no esttico, y proximal, no distal. Los factores involucrados en la valoracin del ligamento cruzado anterior femenino, son mltiples. Sin embargo, son los patrones de movimiento dinmico de la cadera, en la posicin de la rodilla con flexin incrementada y los patrones de coordinacin de los msculos proximales para proporcionar una posicin saludable de cada o aterrizaje, los que parecen los factores ms crticos (Ireland, 2002). Por ello, programas de entrenamiento especfico pueden dirigirse al aprendizaje de la cada o el aterrizaje, as como a aprender los movimientos especficos de los pies durante los cambios de direccin. Los entrenadores deben corregir tambin a los jugadores que muestran patrones de movimiento de alto riesgo, como aterrizajes con una sola pierna, aterrizajes fuera de con-
tibia anteriormente al fmur en rotacin interna. Y por ltimo, no hay que olvidar que la cinemtica de los movimientos del baloncesto, que exige grados de movimientos de la rodilla y velocidades angulares excesivas durante los saltos, expone a los jugadores a sufrir lesiones en las rodillas por hiperextensin, especialmente si la rodilla entra en contacto en su nente. En los ltimos aos se han lado anterior con un opo-
trol en la lnea de fondo de saque o aterrizajes con las piernas rectas (Ireland, 2002). Otros estudios
efectuado numerosos estudios que ponen de relieve la mayor incidencia de las lesiones del LCA en las jugadoras de baloncesto en relacin a sus homnimos masculinos. Y aunque algunos autores han insistido en factores anatmicos predisponentes, como puede ser la magnitud de la distancia intercondlea, el factor
han revelado que la mujer posee inherente y significativamente mayores valores de laxitud articular de la rodilla, preci-
Figura 15.- Rotacin, traccin, presin y flexin de rodilla.

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Saludinmica
sando un mayor tiempo para detectar el movimiento articular de la rodilla. La excesiva laxitud de la mujer parece contribuir a disminuir la propiocepcin articular, volviendo la rodilla menos sensitiva para las fuerzas dainas potenciales y el riesgo de lesin. Ante esta insuficiencia relativa de las estructuras ligamentosas, la jugadora o la mujer deportista, en general, parecen adoptar mecanismos compensatorios de incrementada actividad en los isquiotibiales para alcanzar la estabilizacin funcional articular. Las lesiones del ligamento comn posterior (LCP) son infrecuentes y en el baloncesto son extremadamente raras. Las lesiones aisladas del LCP se debe a una fuerza anteroposterior directa sobre la rodilla en flexin o a una hiperflexin. El LCP es el ligamento ms grande de la rodilla y se ha sugerido que se trata del principal estabilizador de esta articulacin. A pesar de su posicin central y de su gran tamao, mucha gente con insuficiencia del LCP, incluido jugadores de baloncesto, tienen una buena funcionalidad. No obstante, es importante observar que la competencia funcional no excluye la presencia de sntomas. Una inestabilidad crnica del LCP de
aos de evolucin puede provocar una artritis degenerativa que afecte al compartimento interno o a la articulacin femoropatelar. Lesiones meniscales y del cartlago articular Los traumatismos indirectos de la carrera o del salto o directos como puede ser una contusin sobre la rodilla pueden provocar lesiones de difcil curacin y que pueden sealar una lesin osteocondral subyacente que a la larga provoque una incongruencia articular fatal para un jugador de baloncesto. Bajas cargas repetidas con frecuencia y a alta velocidad pueden causar tambin dao en el cartlago articular. Las lesiones meniscales pueden ocurrir como resultado de un trauma directo o indirecto. Puede ser producto de un traumatismo directo causante de fragmentacin osteocondral y lesin meniscal o resultantes de las fuerzas de cizallamiento que provocan una compresin repetida, en flexin y en rotacin, sobre todo. Las lesiones en los ligamentos estabilizadores de la rodilla pueden incrementar estas fuerzas y predisponer a las roturas meniscales. Cabra, no obstante, hablar de lesiones meniscales silentes ms frecuentes de lo que pensamos. Selenick y cols (1990) realizaron resonancias magnticas rutinarias en 26 rodillas asintomticas
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Etiopatogenia
de 13 jugadores profesionales de baloncesto. Se descubrieron ciertos trastornos en el menisco medial en 20 rodillas, y ninguna de las 26 rodillas fue considerada normal por el radilogo. El mecanismo femoropatelar es uno de los ms complejos y peor conocidos del cuerpo. Sus trastornos, a los cuales se les da los nebulosos trminos de condromalacia, defectos ambulatorios, alineacin defectuosa e inestabilidad, son muy frecuentes en los jugadores jvenes de baloncesto. La compresin incrementada en la articulacin patelofemoral est asociada con la aparicin de dao histolgico. La deformacin de la superficie articular y movimientos patelares asincrnicos provocan un estrs incrementado en una zona anatmica ricamente inervada, lo que puede provocar dolor, sinovitis y condromalacia. Los dficits de fuerza y contracturas pueden predisponer ms fcilmente al jugador a la lesin. En concreto, un cudriceps y una cintilla iliotibial contracturada incrementan el estrs y el contacto patelar.
Tendinopata rotuliana Mauricio fue el primero en observar la relacin entre tendinopata patelar y salto en jugadores de vleibol. Blazina y cols hablaron de "jumpers knee" tras haber observado la alta incidencia de alteraciones en el aparato extensor de la rodilla en deportistas cuyos deportes implicaban repetitivos y frecuentes movimientos balsticos de la rodilla. La tendinopata patelar tiene causas multifactoriales y lo ms probable es que sea el resultado de prolongadas y repetitivas sobrecargas mecnicas. Los cambios intratendinosos iniciales son normalmente el resultado de microroturas que llevan a la degeneracin localizada de colgeno y la degeneracin mucoide subsiguiente o fibrosis. La lesin ocurre fundamentalmente en la unin del tendn con el polo inferior de la rtula, aunque la parte fundamental del tendn puede permanecer intacta. Las entesitis del polo inferior de la rtula representan el 90% de la patologa que asienta sobre el tendn rotuliano,aunque no hay que olvidar en los jugadores jvenes, sobre todo, la entesistis de la insercin tibial que algunos autores consideran secuela del sndrome de OsgoodSchlatter. En realidad, la tendinitis rotuliana, como la enfermedad de Osgood-Schlatter y el sndrome de Sinding-Larson-Johansson, es parte de un contnuo de lesio-
Figura 16.Condromalacia.
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Saludinmica
nes de traccin relacionadas cronolgicamente con el aparato femoropatelar. La etiopatogenia de las tendinopatas rotulianas est estrecharelacon del
rotuliana se ha incrementado porque los deportistas llevan a cabo periodos de entrenamiento y competicin ms prolongados y extenuantes y debido tambin al alto nivel medio de los deportistas y cuidados mdicos profesionales Las roturas del tendn rotuliano no son tan infrecuentes durante la prctica del baloncesto y el mecanismo de accin en las roturas puras del tendn es el mecanismo de impulsin, mientras que en los casos que se asocia una lesin sea suele deberse a traumatismo directo. Algunos casos se han asociado a la infiltracin con corticoides
mente cionada las rsticas
caracte-
entrenamiento, frecuencia, duracin, intensidad, as como las caractersticas de la competicin y superficie de juego, en cuanto a los factores extrnsecos se refiere. Entre los factores intrnsecos que determinan estas degeneraciones del tejido tendinoso hay que mencionar, entre otros, las desaxaciones del aparato extensor, la rtula grande o lata, el ngulo Q excesivamente dinmico y la inestabilidad rotuliana. El tpico jugador alto de baloncesto de lite alta. a Sus menudo patela tendomanifiesta
Figura 17Rtula lesionada.
Lumbalgias
En los jugadores de baloncesto son raras las lesiones lumbares graves: las causas ms frecuentes de lumbalgias son las lesiones de los las partes blandas como de las contusiones, los esguinces y tirones. Otras son causas las dolor lumbar en los jugadores profesionales discales lesiones de la lumbares, las
pars interarticularis, la estenosis del canal, las lesiones de las articulaciones posteriores y las co tes. fracturas frecuenlumbares, po-
nes, por lo general elongados, sufren latigazos y movimientos reflejos al realizar movimientos rotatorios y saltos.
Figura 18.Radiografa de patela alta.
En los ltimos aos el nivel de casos reportados de tendinopata
Figura 19.Espondilolisis.
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Etiopatogenia
Figura 20.Espondilolistesis.
Es
sabido
ms frecuente en el baloncesto. El mecanismo de la lesin suele ser la cada proyectando el peso del cuerpo sobre la mueca sin. La lesin ligamentosa ms frecuente en la mueca es la disociacin escafolunar, que suele deberse casi siempre a cadas con la mano extendida. En esta patologa el escafoides rota de una posicin longitudinal a una horizontal, mientras que el semilunar se angula en la direccin opuesta. Las lesiones de la mano ms frecuentes son los esguinces y las contusiones de las articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas proximales. En estos puntos las lesiones de las partes blandas pueden ser roturas menores o completas de los ligamentos colaterales, de la placa palmar o de la banda central del aparato extensor y luxaciones. Los mecanismos normales por los que se producen lesiones en la mano y en la mueca en la prctica del baloncesto son contactos, con el suelo, con la pelota, con otros jugadores o con el aro de la canasta o por movimientos balsticos de la mueca, como los que se producen al hacer un mate o "colgarse de la canasta". Las recepciones incorrectas de la pelota y el contacto con otros en hiperxten-
que determinados deportistas tienen predisposicin por las lesiones de la columna lumbar o de la espalda independientemente del deporte que se trate. Lo mismo ocurre en el baloncesto. Existen predisposiciones genticas definidas, como la espondilolistesis, la espondilolisis, la estenosis del canal y la escoliosis. Otros factores como la dismetra de los miembros inferiores, pueden originar una disfuncin lumbar despus de una actividad repetitiva. Tambin existe una predisposicin familiar para las alteraciones degenerativas vertebrales o discales. De todos modos, el factor predisponente ms frecuente es la sobrecarga mecnica que puede presentarse por extensiones lumbares repetitivas, por resistencia contra cargas o de una manera accidental por fracaso mecnico de la musculatura lumbar.
Lesiones de la mueca y mano

Las lesiones de la articulacin de la mueca se deben a cadas y pueden ser seas o ligamentosas. La fractura de escafoides es la lesin de la mueca ms grave y
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Saludinmica
Figura 21.Rotura fibrilar.

jugadores suelen causar esguinces, fracturas y luxaciones de los dedos. El dedo meique es el ms propenso debido a su movilidad y a su posicin acral. El contacto directo con En ambos casos, la gravedad de la lesin y su correlacin anatomopatolgica, va a depender del estado de contraccin del msculo en ese momento. Los tirones de los isquiotibiales no son el resultado de un contacto directo, sino de contracciones musculares violentas y aisladas. Es decir, una contraccin excntrica excesiva sobrecarga el tejido y provoca la rotura de las fibras musculares. Es frecuente que el jugador que sufre un tirn de los isquiotibiales no se haya calentado o estirado adecuadamente antes de empezar el juego o de retomarlo despus de un periodo de enfriamienLos mecanismos que pueden provocar una lesin muscular en el baloncesto son de dos tipos: externos e internos. El mecanismo externo ms frecuente suele ser la contusin, sobre todo en el cudriceps con la rodilla de otro jugador, determinando la aparicin del llamado "bocadito", que puede ir acompaada de rotura fibrilar o no. El mecanismo intrnseco ms frecuente suele ser la aplicacin inadecuada o aumentada de la propia fuerza muscular, en situaciones precarias del msculo debidas a un calentamiento Entre los factores de riesgo de aparicin de una lesin muscular, distintos autores sealan el fro y el aporte sanguneo muscular inLas lesiones musculares de los gemelos, sobre todo del interno, suelen producirse en situaciones de tensin de los mismos, con la rodilla flexionada y el pie en flexin plantar mxima. to. Tambin ha sido citado como factor predisponente el desequilibrio entre la fuerza del cudriceps y la de los isquiotibiales. insuficiente o a la fatiga metablica inducida por el entrenamiento.
superficies duras como el suelo o el aro, puede causar fracturas de los metacarpianos y fracturas o esguinces del carpo. Contactos de la cara volar de la mueca o movimientos de flexin balstica volar de la mueca al realizar estas actividades pueden causar lesiones agudas o por desgaste en el carpo y en sus ligamentos. Los esguinces del semilunar y del escafoides son los elementos ms representativos de la mueca del jugador que se columpia en el aro.
Lesiones musculares
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Etiopatogenia
suficiente, la sobrecarga y la fatiga muscular, la baja forma fsica, los desequilibrios musculares e infecciones dentales.
el tendn y no en el msculo. De ah la mayor incidencia de lesiones por sobreuso del tendn de Aquiles, tendinopatas condicionadas por factores intrnsecos y extrnsecos. Entre los factores intrnsecos cabe resear la edad, hasta los treinta aos se conserva la elasticidad ptima del tendn, el sexo, mayor incidencia en hombres, las malalineaciones anatmicas, como son la pronacin excesiva, anteversin del cuello femoral, el antepie varo o la disminucin de la movilidad de la articulacin subastragalina, la dismetra de extremidades, la insuficiencia o desequilibrios musculares y las zonas crticas de vascularizacin.
Tendinitis de Aquiles
Sabemos que el tendn es una estructura viscoelstica que en estado de reposo presenta una configuracin ondulada que desaparece con un estiramiento del 2%. La primera respuesta del tendn a una fuerza tensil es el estiramiento de la fibra, despus hay una respuesta lineal a la carga. Si el tendn no se estira ms de un 4% recupera la longitud original al cesar la aplicacin de la fuerza. Entre le 4 y el 8% de estiramiento se rompen los puentes de unin de las fibras deslizndose stas entre s. La mayora de las cargas fisiolgicas suelen aplicarse en la zona de seguridad inferior al 4%. Algunos autores sealan que fuerzas superiores a 17 veces el peso corporal provocan la ruptura del tendn. Este hecho explicara la relativa baja incidencia de las rupturas tendinosas durante la prctica del baloncesto. El tendn de Aquiles, sin embargo, presenta una mayor susceptibilidad, ya que la fuerza medida en l es casi el doble de la fuerza de reaccin del suelo, con lo que slo la mitad de la fuerza generada por un salto es transmitida al suelo. La mayor parte de la energa elstica durante un salto se almacena en
Entre los factores extrnsecos hay que considerar los errores de entrenamiento, los aumentos en la frecuencia e intensidad de las sesiones, la superficie de juego, con cambios a canchas con distinta capacidad de absorcin de choque, las zapatillas, inadecuadas o desgastadas, y los factores climticos.
Figura 22.Comparativas tendinitis de Aquiles.
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Saludinmica
Los estudios de Climent y cols, atribuyen las causas de la tendinitis de Aquiles un 75 % a errores de entrenamiento, un 56 % a la hiperpronacin del pie y un 39 % a un dficit de flexibilidad del gemelo-sleo. Para Leach y cols, las tendinitis de Aquiles en el jugador de baloncesto suelen ser agudas y causadas por las fuerzas espectaculares que se generan al saltar, en las aceleraciones y en las desaceleraciones. Lo cierto es que la tendinitis de Aquiles es una lesin de corriente entre los jugadores baloncesto, dado que es un deporte en el cual se combinan las actividades que suelen desencadenar lesin: saltos. esta y carreras
propulsiva de la marcha, el taln est sin apoyar mientras se flexiona dorsalmente el hallux y la fascia plantar se tensa y acorta, lo que determina la inversin del calcneo y la supinacin de la articulacin subastragalina en cadena cintica cerrada. La fascia plantar tiene una trascendencia biomecnica mayor durante el despegue y aterrizaje del salto. En la amortiguacin del salto contribuye a la caida y el aplanamiento del arco longitudinal medial mientras en el despegue realiza un efecto contrario en el mismo, con el objetivo de proporcionar una palanca rgida para un impulso efectivo. Esta funcin dual hace vulnerable a la fascia plantar para una posible lesin de sobrecarga. Adems, siempre hay que tener en cuenta, que esta lesin puede arrastrar una alteracin de las estructuras de la cadena cintica de la extremidad inferior, sobre todo en la carrera y el salto. Entre los factores predisponentes a la aparicin de la fascitis plantar hay que considerar el pie plano, porque distiende la aponeurosis plantar y las partes blandas del pie, el pie cavo por presentar un acortamiento del sistema aquileocalcneoplantar, la carrera con el pie pronado, la rigidez del primer metatarsiano y los impulsos repetitivos y bruscos como los producidos durante el salto, como ocurre durante la prctica del baloncesto.
Fascitis plantar
La fascia plantar
tiene dos funciones fundamentales para el funcionamiento adecuado del pie. En primer lugar, mantiene la integridad del arco longitudinal medial. En segundo lugar, por su insercin en la cara medial del calcneo, tiene un papel fundamental en la resupinacin del pie durante el periodo propulsivo de la marcha, gracias a la funcin de resorte del primer metatarsiano. Durante la fase
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Etiopatogenia
Fracturas por fatiga

La evaluacin de las fracturas por fatiga entre cualquier poblacin deportiva es difcil de realizar. Su definicin, el mecanismo que la genera y, por lo tanto, su incidencia, son temas sobre los que no existe acuerdo general. Los trminos "sobrecarga", "fatiga", "espontneo" e "insuficiencia" se han empleado como sinnimos de "tensin continua o fatiga" y como modificadores de la palabra "fractura".
peron, la cadera, la pelvis y la columna vertebral son los afectados normalmente. Los deportes con cargas de impacto son los comnmente implicados. Se ha observado que el pico de la compresin tibial y la tensin de presin y los niveles de presin durante el baloncesto alcanzan niveles de 2 a 5,5 veces mayores que los de la marcha y del 10 al 50 % mayores que durante la carrera. Entre los factores predisponen-
Una fractura por fatiga o estrs es una modificacin sea sin solucin de continuidad provocada por una actividad fsica no habitual, intensa y repetida sobre uno o varios huesos normales, sin traumatismo nico e importante: se trata de una exageracin de procesos fisiolgicos de remodelado seo, verdadera enfermedad de adaptacin del hueso al esfuerzo. Resultan de pequeas cargas a frecuencia alta, efectuadas en repeticiones cclicas en fuerzas de cizallamiento, torsin o compresin. Las cargas de ejercicio llevan a estrs mecnico con excesiva deformacin elstica. El sistema trabecular comienza a debilitarse y puede resultar y pueden aparecer las microfracturas.
tes se encuentran: el morfotipo del pie: la insuficiencia del segundo radio favorece las fracturas por fatiga del segundo metatarsiano las sinostosis congnitas del tarso facilitan las fracturas por fatiga del escafoides tarsiano-. los pies cavos contribuyen a las fracturas por fatiga del calcneo la naturaleza de los terrenos de entrenamiento la calidad del calzado la cantidad de entrenamiento el tipo de deporte practicado Algunos autores exponen la si-
Los pequeos huesos metatarsianos del pie, los huesos del tarso, el hueso navicular, la tibia, el
guiente distribucin general de las fracturas de estrs entre los deportistas: tibia, 49-54%, peron,
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Saludinmica
7-14%, fmur, 6-7 %, huesos metatarsianos, 9-18 % y huesos tarsianos (menos del 1 %). Esta distribucin es muy distinta de la registrada por Haas (1988) entre los jugadores de la NBA. Haas inform de 44 fracturas en 36 jugadores durante un periodo de 5 aos, una incidencia de alrededor del 3%, entre los jugadores de baloncesto en aquel periodo. Slo el 13% se localizaron en la tibia, un 9% en el peron, slo un 2% en el fmur, y ms del 75 % de las fracturas en el pie. De hecho, ms del 50% se centraron en el 5 metatarsiano y un 20% en el hueso escafoides. En 1990, de los 86 jugadores de lite universitarios evaluados en las pruebas fsicas anuales previas para los fichajes para la NBA, se estableci que el 8% haba sufrido alguna fractura por fatiga en el pie durante su participacin deportiva. Ello represent un 70% de todas las fracturas en las piernas registradas en este grupo. La cin fatiga, los de una vante distribude las
hace pensar que se contemple la posibilidad de si esta peculiaridad se debe a la naturaleza del juego o a una predisposicin mostrada por sus jugadores. Es evidente que, como grupo, los jugadores de baloncesto son antropolgicamente nicos. Con escasas excepciones, su estereotipo es el de un jugador alto y delgado. De hecho, se especula si la talla y estructura de los jugadores puede desempear un papel fundamental en la produccin de fracturas incapacitadoras por fatiga en las piernas. Resulta interesante que Haas (1988) informase que hay una incidencia desproporcionada de fracturas por fatiga entre los bases, que son los jugadores ms bajos y menos pesados. Cavanagh y Robinson (1989) observaron que los bases corren ms que otros jugadores con un promedio entre 3,2 y 4,8km en cada partido profesional. Cavanagh Y Robinson (1989) estudiaron los factores antropomtricos relevantes y especficos del baloncesto con la intencin de reducir la correlacin entre estos factores y las fracturas por fatiga. Emplearon tcnicas cinematogrficas, mientras que Hughes (1985) emple anlisis biomecnicos para explicar los factores que predisponen a los jugadores a sufrir fracturas por fatiga en los pies.
fracturas por entre jugadores lite, con releen los
de baloncesto concen-
tracin
pies, es distinta de la observada en otros deportes. Ello
Figura 23.- Fractura por estres de peron

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Etiopatogenia
Estos estudios pusieron en evidencia que los jugadores de baloncesto profesional han aumentado proporcionalmente la longitud de muslos y pantorrillas, as como la anchura de hombros y caderas para la altura media de los hombres. Quiz sea ms interesante que, puesto que las fracturas por fatiga son ms habituales en los pies, ello se deba que los jugadores tienen los pies ms pequeos que las extrapolaciones hechas entre una poblacin de hombres que realizan actividades recreativas; sin embargo, la longitud desde el taln hasta la articulacin metatarsofalngica (MTF) es mayor, siendo las falanges las que son relativamente cortas. Otava y Hulkko (1988) identificaron la parte medial de la tibia, el quinto metatarsiano, el hueso escafoides y los huesos sesamoideos del primer dedo como los puntos anatmicos preseleccionados en las piernas donde se concentraban las fracturas que no se terminan de unir o cuya unin se retrasa. Probablemente, las fracturas por fatiga ms controvertidas con las que se enfrentan los mdicos de baloncesto son aquellas que se localizan en la tibia y en el quinto metatarsiano.
frecuente y preocupante, Jones sufri esta fractura que lleva su nombre en 1896, y ms tarde (1902) describi sus caractersticas. Muchos autores han estudiado esta fractura y su propensin a no unirse o a retrasarse en la unin. Sin embargo, a menudo se olvid la distincin entre la perniciosa fractura de Jones y la fractura inocua con desgarro de la base del quinto metatarsiano. segunda Una confusin
se refiere a la posible distincin entre la fractura de Jones como inmediata consecuencia de un traumatismo o como resultado de varios microtraumatismos ("fracturas por fatiga"). repetidos
Figura 24.Fractura por estrs en base del 2 metatarsiano (fase II)
Fractura de Jones
Entre las fracturas de los huesos metatarsianos que se producen en la NBA, la fractura del quinto metatarsiano es la ms
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Saludinmica
LA LESIN CONDRAL
Bioqumica estructural
El cartlago es una forma especializada de tejido conjuntivo constituido por clulas (condrocitos) y fibras extracelulares (matriz en forma de gel). Carece de nervios y de vasos sanguneos propios, por tanto para su nutricin depende de las propiedades coloidales de su matriz. Su superficie de deslizamiento no es lisa, sino que presenta depresiones, aunque slo en la especie humana, las cuales facilitaran la penetracin de los nutrientes, dado que el lquido sinovial estara sometido en estas oquedades a fuertes presiones durante los movimientos articulares. La nutricin del cartlago depende del lquido sinovial generado por la cpsula sinovial que envuelve a las articulaciones. El tejido sinovial presenta vasos sanguneos, linfticos y nervios, siendo stos la nica va de comunicacin nutricia del cartlago. En la articulacin normal, el fluido sinovial forma una pelcula que cubre las superficies articulares pues no existe epitelio entre la superficie sinovial y la cavidad articular. El lquido sinovial se encuentra altamente especializado en la matriz sinovial extracelular, por tanto en trminos estrictos no es una secrecin sino un trasudado de los capilares sinoviales.
Estructuralmente la composicin cartilaginosa es a expensas de colgeno (40 % del peso seco del cartlago), cuyo tipo II posee un alto contenido en hidroxilisina. En los ltimos aos se ha descubierto una capa, la cpsula pericelular, que rodea a las lagunas de la matriz cartilaginosa. Esta capa parece contener algunos tipos de colgenos minoritarios siendo posible que desempee un papel significativo en los condrocitos de aquellos cartlagos sometidos a compresin y traccin mecnica. Especial importancia tiene en el entendimiento de la patologa condral la funcin de la enzima denominada lisiloxidasa, responsable de la oxidacin biolgica del colgeno en el espacio extracelular, y cuyo objetivo es dotarle de fuerza tensora mediante enlaces cruzados covalentes estables. Los son glucosaminoglicanos componente del
otro
cartlago articular. Estos carbohidratos generalmente son aminoazcares (glucosamina o galactosamina, en forma sulfatada o no) y un cido urnico (cido glucurnico o cido idurnico). Algunos glucosaminoglicanos son el cido hialurnico, el sulfato de glucosamina, el sulfato de condroitina y la heparina. Los glucosaminoglicanos tienen la capacidad de retener grandes cantidades
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Lesin Condral
de agua (probablemente tambin la donada por la oxidacin mediada por la lisil-oxidasa) y ocupar espacio, alcanzando ms del 70 % de la composicin total del cartlago. Los lago, proteoglicanos junto al son otro II.
meniscales y ligamentosas de rodilla desarrollan cambios degenerativos del cartlago articular que culminan con signos radiolgicos evidentes entre 10-20 aos despus. Sin embargo existen deportes de riesgo, como ocurre en el baloncesto, donde se presenta la lesin condral sin otras lesiones asociadas. Su localizacin ms frecuente es en la articulacin fmoro-patelar. Con toda seguridad el factor mecnico, sobre todo en el gesto del salto, se presenta determinante en el desarrollo de la lesin, sin embargo existen evidencias del desconocimiento de la etiopatogenia del cuadro. Como ejemplo podemos sealar los hallazgos de Blevius (1998) sobre un amplio nmero de sujetos donde calcul la superficie lesionada, encontrando una media de 223 180 mm2, sin diferencias entre sujetos deportistas y sedentarios. Por tanto parece lgico sospechar que contribuyan factores no mecnicos al desarrollo de la superficie de la lesin condral. En este sentido los estudios histopatolgicos de
componente fundamental del cartcolgeno tipo Resulta de la unin de uno o ms glucosaminoglicanos (hialuronatos, sulfato de condroitina, sulfato de queratn) a una protena. Existe un modelo propuesto para la arquitectura molecular de los agregados de proteoglicanos del cartlago mostrando la ordenacin del cido hialurnico y los sulfatos de condroitina y de queratano. Existe la evidencia de la desestructuracin de esta arquitectura en el cartlago lesionado, aunque segn nuestras imgenes tomadas por microscopa electrnica en fase precoz de lesin condral (condromalacia tipo I) la arquitectura se aprecia morfolgicamente estable (Figuras 25 y 26). En la patologa osteocondral se encuentra disminuida la velocidad para producir proteoglicanos desde el condrocito y el proceso de deterioro y/o desgaste supera en el tiempo a la produccin biolgica.
Hallazgos en la patologa condral

Segn Messner
(1999) el 87 % de los pacientes con lesiones
Figura 25 y 26.
Estructura del colgeno conservada en condromalacia tipo I. Galiano y Perramn, 2000.

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Saludinmica
Walter (1998) demostraron una prdida gradual de la matriz extracelular (colgeno y proteoglicanos), e indican la importancia que en este sentido tienen los procesos relacionados con las metaloprotenas de la matriz, el inhibidor especfico de stas y el sistema plasmingeno (activador-inhibidor). De esta manera sus resultados enlazan con los obtenidos anteriormente Rodrigo (1995) por quien
nerar ante la agresin, o manipulacin quirrgica un fibrocartlago que posee una gran densidad de tejido conectivo, con distribucin irregular del colgeno, lo que supone un intermediario natural entre el tejido conectivo y el cartlago sano, y por tanto con la prdida funcional de ste ltimo (figura 27).
Propuestas sobre la etiopatogenia de la lesin

As pues parece deducirse que en la etiopatogenia de la lesin condral existen condicionantes bioqumicos, primarios o secundarios. Esta reflexin tambin se deduce por la observacin de algunos casos que parecen camuflar la lesin de la superficie articular, ms sujeta a erosin fibrilar mecnica, y que cuando utilizamos tcnicas axiales por
afirma que la composicin del lquido sinovial contiene factores favorecedores de la salud del cartlago en fase aguda postraumtica pero que puede tener un efecto inhibidor cuando la lesin es crnica. Dicho sea que todas las lesiones condrales terminan por cronificarse, como si nos demostrara el potencial inhibidor del tiempo. En este sentido los estudios de Steadman (1999) indican la rareza de la curacin de los defectos o lesiones del grosor total del cartlago, finalizando que en la mayora de los casos crnicos no se desarrolla clnica aunque s cambios degenerativos con el tiempo. Posiblemente en el deportista el factor mecnico sea el responsable de la aparicin de la sintomatologa o el responsable de mantener un proceso crnico en estado agudo. Por otra parte se conoce que el cartlago articular es capaz de geDespus del anlisis histoqumico y funcional debieran proponerse conjuntamente otras causas que justifiquen la aparicin de la lesin condral: Alteracin enzimtica de la lisil-oxidasa, que culmina con la falta Por otra parte la barrera funcional existente entre el hueso subcondral y el cartlago, slo interrumpida por la metaplasia celular en la creacin de fibrocartlago, llega incluso a evitar mecanismos de defensa seos de la zona condral lesionada.
RMN nos muestra la lesin interna presumiblemente correspondiente a un grado I o condromalacia.
Figura 27.
Fibrocartlago. Weiss, 1988.
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Lesin Condral
de estabilidad de la fibrilla de colgeno y/o con un descenso de aporte intrnseco de agua. Dficits prolongados de principios fundamentales para la actividad enzimtica, como es el caso del cobre. Dficits prolongados de principios fundamentales en la formacin del colgeno, como son los aminocidos glicina, prolina, lisina e hidroxilisina. Estado de la capa pericelular como defensa del condrocito. Prdida de fuerza electrosttica, asociada o no a la captura electrnica de la lisil-oxidasa. Alteracin del metabolismo de los glucosaminoglicanos, asociados o no a la prdida de la capacidad reolgica del lquido sinovial. Inestabilidad de la unin del glucosaminoglicano al tramo proteico. Dficits nutricionales de principios relacionados con el metabolismo del cartlago: vitaminas A, C y D, y algn mineral, como el manganeso. Factores mecnicos, que incluyen las dismorfias de los ejes de las EEII, alteracin del soporte muscular articular y la sobresolicitacin de gestos favorecedores de la compresin fmoro-patelar.
Las dismorfias ms condicionantes suelen ser el aumento del ngulo Q, limitacin del sector angular de rotacin en caderas, desalineacin rotuliana, genu valgo, pie pronado y aumento de la rotacin tibial interna. Impacto directo sobre la rodilla o por asociacin a lesiones ligamentosas y meniscales.
Aparicin clnica y su diagnstico

La localizacin inicial ms frecuente corresponde a la carilla articular de la rtula, aunque la irregularidad morfolgica a medio y largo plazo culmina con la lesin "en beso" de la estructura vecina. Se presenta un dolor espontneo en cara anterior de la rtula, perirrotuliano o retrorrotuliano que tambin puede irradiarse a interlnea interna simulando una lesin del menisco interno. Este dolor suele presentarse despus de la actividad fsica, al subir pero sobre todo al bajar escaleras o despus de estar un rato sentado con la rodilla doblada, en cuclillas o al sentarse con la rodilla doblada. La bsqueda del signo de Clarke tambin nos puede orientar el diagnstico. En fases ms avanzadas o en jugadores con complicaciones tras terapias suelen aparecer seudoblo-
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Saludinmica
queos, fallos, crujidos y atrofia de cudriceps. Debemos resaltar que en algunos casos la atrofia no es generalizada sino de vasto interno la cual condiciona una modificadel cin del eje de traccin tendn cuadricipital con desplazamiento externo que origina secundariamente una compresin en el cndilo interno.
to presentan signos de edema y anormalidades condrales tras exploracin por RNM. (Figura 28)
Tratamiento
Por todos es conocido que la regeneracin condral "ad integrum" es una previsin de futuro, ms cuando para una adecuada orientacin teraputica deberamos conocer el origen y etiopatogenia de la lesin. Por este motivo y por la diferente adaptabilidad de los jugadores a los enfoques teraputicos conocidos no marcaremos pautas fijas sino una relacin de propuestas que en su mayora pueden combinarse: Adecuada seleccin del reposo deportivo. Supresin especfica del dolor para evitar movimientos antilgicos que condicionaran desequilibrios funcionales. Tcnicas de terapias fsicas junto a fisioterapia. Reeducacin muscular combinada con trabajo de flexibilidad de las cadenas musculares asociadas a la rodilla. Potenciacin dirigida, inicialmente en los ltimos grados de extensin. Uso de condromoduladores. Suplementacin nutricional. Correccin de las desalineaciones funcionales del pie. Limpieza articular. Implantacin de cartlago o clulas madre. Terapia gentica.
Figura 28Lesin subcondral rotuliana.
La rodilla suele ofrecer derrames recurrentes generalmente tras una agresin funcional por incremento de la actividad. Por norma deberemos utilizar la reaccin sinovial como indicador de la idoneidad del ejercicio indicado. El exmen radiolgico es indispensable mediante placas de frente, perfil y axiales en carga, aunque debemos tener en cuenta que en la mayora de los jugadores suelen ser normales. Debemos examinar la presencia de rtula alta o baja, acondroplasia troquear y signos de hiperpresin externa o principios de artrosis. En la actualidad una adecuada exploracin focalizada mediante RNM suele confirmar el grado y magnitud de la agresin condral. Sin embargo estudios realizados recientemente (Mayor, 2002) demuestran que un 41 % de las rodillas asintomticas de jugadores de balonces-
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Rodilla del Saltador

RODILLA DEL SALTADOR
Aparato extensor
El baloncesto, por la combinacin de saltos, giros, recortes, carreras con aceleraciones y desaceleraciones bruscas, predispone con demasiada frecuencia a los jugadores a padecer lesiones de rodilla, y en especial lesiones por sobreuso al ejercer sobre ellas unas fuerzas excesivas ms que en otros deportes. En base a diferentes estudios y autores, las lesiones ms importantes y graves en el baloncesto, afectan en primer lugar al tobillo y en segundo lugar a la rodilla, representando stas el 14% del total de las lesiones, y la causa del 66% de partidos perdidos. Se encuentran diferencias significativas en lo que a lesiones de rodilla se refiere, entre la ACB, en torno al 14%, y la NBA, aproximadamente un 18%. Esto podra deberse a la diferencia de competicin, combinacin de partidos, entrenamientos, etc. Con respecto al sexo, la incidencia de lesiones de rodilla, en particular las tendinitis y las condropatas es similar, oscilando en hombres entre 4 y 11%, y en mujeres aproximadamente un 11%. El esguince de rodilla, en cambio, es ms frecuente aproximadamente el 4,6% en hombres que en mujeres que est en torno al 2%. Por consiguiente cia en las lesiones del aparato que el extensor tienen una mayor incidenmujeres, mientras
En los jugadores de baloncesto predominan las lesiones de rodilla por sobreuso y podran evitarse buena fsica, correcto con y una un tratacondicin
miento precoz. Recuerdo anatmico funcional del aparato extensor El aparato extensor est de la rodilla integrado
por cuatro msculos: recto anterior, vasto vasto y vasto interno, intermedio externo,
formando una unidad anatmica, el msculo cudriceps que converge en el la rtula con del tendn
mismo. A uno y otro lado de la misma, vasto interno y externo se continan por unas expansiones de fibras aplicadas al plano capsular, las llamadas aletas rotulianas, lateral y medial. Desde la punta del extremo distal de la rtula parte el tendn rotuliano, donde todo el aparato extensor de la rodilla se concentra para alcanzar su insercin distal en la tuberosidad tibial anterior. El tendn rotuliano no es ms que una expansin de las fibras del cudriceps, que se constituye
Figura 29Anatoma del aparato extensor de la rodilla.
esguince de rodilla es ms frecuente en hombres.
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Saludinmica
al alcanzar la punta distal de la rtula en una cinta tendinosa resistente y gruesa. Tiene 5 cm de longitud, 3 cm de anchura en su parte superior y 2 cm en su parte inferior con un grosor de 0,5 cm. La direccin es oblicua formando un ngulo agudo, el ngulo Q, con el en eje que toda del es la fmur (ngulo
fase
precoz
el
tratamiento
con
antiinflamatorios no esteroideos. A medida que contina la agresin a los tejidos se activa el sistema de complemento y otros factores quimiotcticos que atraern a los neutrfilos, basfilos y eosinfilos, teniendo como resultado la degradacin tisular. Sin embargo, tienen un papel cicatrizante del tejido deteriorado: los fibroblastos y las clulas endoteliales que han emigrado al foco. Por consiguiente si la inflamacin, por un lado necesaria para la cicatrizacin, se descontrola, conducira a una situacin crnica y de destruccin de tejidos circundantes. Por lo tanto hay que evitar la inflamacin crnica con tratamiento precoz con antiinflamatorios no esteroideos, y aumentando la fuerza tisular con una buena condicin fsica y reparacin cicatricial y con tiempo suficiente para sta, antes de volver a la actividad del baloncesto. Clasificacin de las patologas del tendn rotuliano Clasificaremos las patologas del tendn rotuliano en: Roturas del tendn rotuliano en su insercin proximal o patelar. Tendinitis patelotendinosas
fundamental
patologa femoro-patelar). Fisioterapia del sobreuso Antes de comentar las distintas patologas por sobreuso y en particular la rodilla del saltador, deberamos comprender lo que significa el trmino "sobreuso" y cmo repercute en los distintos tejidos. Afectando al msculo, tendn o cartlago, la causa ser siempre la misma: una tensin excesiva y un escaso tiempo de cicatrizacin y recuperacin de los distintos tejidos. Sera sobreuso cuando existe un desequilibrio entre la tensin de un tejido y la capacidad para resistirla. La primera manifestacin de estos microtraumatismos repetidos es la inflamacin leve, por lo que el deportista puede no darse cuenta de la lesin, aunque se haya puesto en marcha la reaccin en cadena inflamatoria, donde se liberan sustancias vasoactivas que aumentan la permeabilidad capilar y la transmudacin de lquidos.
proximales, que seran: Forma juvenil: enfermedad de
Por ello se debe empezar en esta
Sinding-Larsen-Johanson.
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Forma adulta: "rodilla del sal-
liano clasificado anteriormente. La definicin ms unnime es la que considera la rodilla del saltador tendinitis de insercin en polo inferior de rtula. Aparece fundamentalmente en deportes como el baloncesto, en el que se exigen
tador", Jumpers Knee. Lesiones en la insercin distal del tendn rotuliano, que seran: Fractura de la tuberosidad
anterior de la tibia. Desgarros de la insercin ten-
constantes saltos, carreras rpidas de arranque y paradas sbitas, lo que predisponen al desarrollo rodilla. de estas tendinitis en la
dinosa distal. Apofisitis traumtica anterior de de de la
tuberosidad tibia. Schlatter.
Y es que en este deporte hay una solicitacin constante del cudriceps en el momento de la extensin, sometiendo al tendn a
Enfermedad
Osgood-
Rodilla del saltador

Dentro de las la lesiones afectacin por del
bruscas tracciones, dando lugar a la sobrecarga funcional del tendn y de sus inserciones. La incidencia es mayor en varones jvenes y de elevada estatura, y podra compararse con la forma juvenil del sndrome Johanson. de Sinding-Larsen-
sobrecarga en el baloncesto, es caracterstica tendn rotuliano, preferentemente en su insercin proximal. Esta afectacin se refiere segn algunos autores a la tendinitis de cualquier punto del aparato extensor de la rodilla que se extiende desde el tendn del cudriceps hasta la insercin distal del tendn rotuliano, en la tuberosidad tibial anterior. No obstante esta definicin no nos parece ya la que correcta entonces
Segn mas del dos: 1. El y
Blazina, perjuicios se
basndose en sntofuncionales, la rodilla saltador clasifica en tres gra-
dolor
slo
aparece despus de realizar la actividad deportiva. 2. El dolor aparece durante y despus de la actividad deportiva, aunque se pue-
incluira-
mos cualquier patologa de tendn rotu-
Figura 30- Desmoronamiento del polo inferior de la rtula (sindrome de Sinding-Larsen-Johanson).
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Saludinmica
de realizar sta, de forma satisfactoria. 3. El dolor es prolongado durante y despus de la actividad deportiva, impidiendo realizarla o realizarla a un nivel satisfactorio de rendimiento del deportista. Tras esta fase puede llegarse a la degeneracin del tendn, culminando, por consiguiente, en su ruptura. Etiologa La causa de este tipo de lesin en el tendn rotuliano es fundamentalmente la traccin que se ejerce sobre el polo inferior de la rtula. El tendn por: Una sobrecarga o solicitacin excesiva. Traccin repentina o accidental. Tracciones repetidas, forzadas por una posicin anmala de la rtula. Al mismo tiempo, la rodilla puede presentar desviaciones de la normalidad, siendo lo normal una desviarotuliano puede irritarse
estas desviaciones, nos encontraremos con: Genu-varo, en donde este ngulo es menor de 5. Genu-valgo, en donde este ngulo es mayor de 7. Tambin estas pueden ser causa de
tendinitis
las
alteraciones
dinmicas en la marcha, por un mal apoyo y estaramos ante: Pie cavo, que habitualmente se corresponde de un genu-varo. Pie valgo, que habitualmente se corresponde de un genu-valgo. Por consiguiente, de las cualesquiera alteraciones una irrita-
que sean las causas dinmicas o estticas de este ngulo, se produce cin de la zona tendinosa que le provoca la sobrecarga. tiempo puede Al la ser mismo rtula
asiento de la etiologa de las tendinitis del tendn rotuliano bien sea por: Rtula alta, etc. Inestabilidad rotuliana. Hipoplasia troclear, etc.
cin en valgo de 5-7 el ngulo que forma el fmur con la tibia. de Dependiendo
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Figura 31- Apofisitis de la tuberosidad tibial.
Clnica, diagnstico y tratamiento Es la ms frecuente, ocupando el 90% del total de los casos de las lesiones del aparato extensor de la rodilla, afectando en el adulto a la insercin rotuliana en el trnsito tendn-periostio-hueso, y en el nio y adolescente principalmente en la insercin distal. Mecanismo de produccin
La sintomatologa aparece principalmente en atletas de extremidades altas, como en el baloncesto. El dolor aparece de forma insidiosa, referido a la insercin patelar del tendn rotuliano al finalizar la actividad deportiva, bien sean en partidos o entrenamientos, sin que recuerde ningn accidente deportivo, ni que haya realizado un movimiento desacostumbrado. El dolor ir en aumento hasta lle-
Un salto brusco puede provocar esta lesin, pero en ocasiones se trata de una lesin por sobrecarga, pequeas microrroturas por repeticin lesin de un a ejercicio. Esta en tiende cronificarse
gar a ser agudo, aunque regresa tras varios das de reposo, dejando no obstante una tumefaccin difusa, al mismo tiempo que una sensacin de inseguridad en la rodilla: el trmino de rodilla "floja" y que "se le va" son comentarios habituales de estos pacientes. Al reemprender el entrenamiento se puede recrudecer el dolor, durante el cual y tras "recalentamiento" desaparece, apareciendo en el curso del entrenamiento des-
muchos casos, ya que el deportista mantiene la actividad deportiva. En los adolescentes puede existir una calcificacin de la insercin en la rtula. Hay unos factores favorecedores de sta lesin: Predisposicin personal. Las alteraciones de los ejes de la rodilla, como hemos comentado el genu-varo, el genu-valgo. Secuelas de Sinding-LarsenJohanson.
pus, lo que hace que disminuya el rendimiento por temor a fallos en la rodilla. Si en este momento algunos alcanzasen una gran intensidad cabra pensar en rotura del tendn en su insercin (Blazina, 1973). En la exploracin Displasias rotulianas, nos encontraramos con patelas altas, etc. Hiperuricemia. Falta de la porcin interna del cudriceps, el vasto interno oblicuo. se palparn puntos se dolorosos, localizarn
ndulos, calcificaciones, etc, y sobre todo, del la polo presencia de prolongacin
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Saludinmica
inferior de la rtula con una forma caracterstica en espcula. sta se debe realizar en flexin pasiva mantenida o extensin contrada, partiendo de una posicin de la rodilla en flexin. En ambos casos se desencadena el signo doloroso. Se debe palpar ambos tendones, sirvindonos del no afecto para comparar engrosamientos, tumefacciones, etc. Entre las exploraciones comple-
El diagnstico diferencial se debe de realizar con: Patologa meniscal, sobre todo en sus astas anteriores donde aparecen signos mecnicos y funcionales ausentes en la rodilla del saltador . Condropatas rotulianas. Sindrome de Sinding-LarsenJohanson, cuyas imgenes radiolgicas son caractersticas y de exclusiva aparicin en el adolescente. La clave del tratamiento de esta
mentarias estaran:
La radiografa: principalmente se realizarn proyecciones en antero-posterior, lateral y axial de rtula para apreciar calcificaciones o exostosis, al mismo tiempo que un aspecto bulboso del vrtice de la rtula, polo inferior alargado, patela alta, osteocondritis, alteraciones de la textura del polo inferior de la rtula, etc. La xerografa: es efectiva, ya que en ella se aprecia el engrosamiento del tendn afecto, siempre comparndolo. La ecotomografa: es eficaz mostrando alteraciones de la estructura a nivel del foco de lesin. T.A.C.: resulta ms concluyente en la determinacin de la posicin relativa de la rtula respecto al fmur. Ecografa: informa de la estructura tendinosa y presencia de calcificaciones, etc. En la primera fase, el tratamiento va encaminado a combatir con la Al exponer brevemente las pautas a seguir en el tratamiento, lo har en base a la clasificacin de las tres fases segn Blazina. Mejorar los gestos deportivos, mejorar y corregir el material deportivo, corregir anomalas anatmicas, alteraciones de mal apoyo plantar. Debemos, como en cualquier lesin por sobreuso, realizar un entrenamiento correcto donde fortaleceremos y prepararemos los tejidos para que stos puedan soportar cualquier tipo de tensin y por consiguiente disminuir la frecuencia de estas lesiones. lesin es la prevencin. Sera
importante el evitar la causa, tanto dinmica como esttica, que est produciendo la lesin por sobrecarga, y por consiguiente evitar la lesin crnica.
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inflamacin, para que no destruya los tejidos: Reposo deportivo. Aplicacin de hielo local tras realizar la actividad deportiva. Antiinflamatorios no esteroideos que deben administrarse dentro de los 10 a 14 primeros das, precozmente para que sea eficaz. Electroterapia, como ultrasonidos, lser, iontoforesis, etc, de dudosa eficacia. Fisioterapia: debemos fortalecer el vasto interno con estiramientos de los isquio-tibiales y cudriceps. Al mismo tiempo que un programa de ejercicios excntricos del cudriceps, aumentando los ejercicios de dorsi-flexin del tobillo y ejercicios para abductor y aductores de la cadera. Las infiltraciones locales de novocana al 2%, pinchando a modo de escarificacin en la insercin en direccin a la rtula, con descanso de 48 horas siguientes pueden tener su efecto, no obstante no se debe nunca infiltrar con corticoides ni en la vecindad, ni en el espesor del tendn, por el dao que puede producir en su estructura y el riesgo de
Las alteraciones de la segunda fase, se tratarn de la misma forma, aadindose calor hmedo de 10 a 15 minutos previos a la actividad deportiva. Tambin nos ayudaremos de abrazaderas, limitantes femoro-patelares que utilizadas en la actividad deportiva ayudan al rendimiento de estos deportistas. Al mismo tiempo debemos continuamente explicar, a entrenadores y deportistas, las estrictas pautas a seguir en el tratamiento conservador, para prevenir el pase a la tercera fase. El fase final. Los deben deportistas abstenerse adolescentes, de realizar tratamiento es difcil y de la tercera la
representa
posible progresin hacia la fase
deporte en esta fase por algn tiempo, en tanto y cuanto dure la sintomatologa r. En deportistas adultos la va es el tratamiento quirrgico, porque las alteraciones de la tercera fase puede caer en un fracaso Ante catastrfico esta rebelda del al mecanismo extensor. tratamiento conservador, dolorosa. De forma ocasional se le inmoviliza-
se pasa al tratamiento quirrgico basado en: Tcnica de perforacin sea del pico de la
ruptura del tendn.
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Saludinmica
rtula, con el objetivo de revascularizar la insercin proximal del tendn rotuliano (Tcnica de Smillie, 1.962), los resultados no obstante no han sido satisfactorios. Tcnica De Palma, 1.954. Incisiones longitudinales paralelas al tendn junto con reseccin circunscrita del polo inferior de la rtula.
Resultados ms satisfactorios son cuando se resecan completamente el polo inferior rotuliano, merced a una incisin transversal y reinsercin completa del tendn en la patela con catgut resistente crmico en una tcnica de sutura con puntos colchoneros de trasfixin sea, a ello se une una plicatura de refuerzo en la aleta rotuliana medial (Blaznia, 1.973).
LESIONES DE TOBILLO
Como ya sabemos de las lesiones deportivas en general una de cada cuatro afectan a la extremidad inferior. El baloncesto es un deporte colectivo en el que fundamentalmente existen salidas rpidas, cambios de direccin, paradas bruscas, y grandes saltos; maniobras que someten al pie y al tobillo tanto a lesiones agudas como crnicas El baloncesto ms es uno de los en
Hay dos factores determinantes de lesiones en el baloncesto que son: Intrnsecos, entre ellos, la
edad, sexo, talla, peso, nivel de competicin, y capacidad tcnica del jugador de baloncesto. Extrnsecos, donde influiran, el terreno de juego, calzado, etc. El baloncesto, posee la tasa ms alta de esguince de tobillo, siendo sta la lesin deportiva ms frecuente. Sin embargo, hay que descartar otras lesiones del mediopie y retropie, ya que presentan signos similares a los del esguince externo, como las fracturas de la porcin anterior del calcneo, las fracturas por avulsin del escafoides tarsiano, los desgarros de la porcin superior del ligamento anular, las fracturas
deportes
practicados
Espaa y en el resto del Mundo, por lo que conocer las lesiones deportivas ms frecuentes, nos ayudar a realizar un mejor tratamiento y una recuperacin funcional ms rpida de estos deportistas. Ms an cuando se le considera deporte de alto riesgo de lesiones, dentro de los deportes de contacto.
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Lesiones de tobillo
de la base del quinto etc. Las lesiones del ligamento externo del tobillo tal metatarsiano,
Tibia: la punta de su extremo distal, constituido por el maelolo tibial y la plataforma tibial. Peron: el extremo disdel mismo, el maleolo peroneo. Astrgalo: ste. La articulacin del tobillo est la cabeza de
representan entre 3845% de total de las lesiones. Una sexta parte del tiempo perdido en la prctica deportiva del baloncesto, se debe a los esguinces de tobillo. El 85% de las lesiones del tobillo son esguinces y de ellos el 85% se producen por mecanismo de inversin, lesionndose el ligamento externo; entre el 5-6% son por mecanismo de eversin, afectndose el ligamento interno; y el 10% restante corresponderan a lesiones de la sindesmosis. En Amrica del Norte, los esguinces de tobillo se citan como la causa ms frecuente de lesin en todos los estudios realizados sobre el r baloncesto. La frecuencia funcin de del lesin en una zona geogrfica estadeterminada en deporte ms practicado en dicha zona, siendo los hombres los que padecen ms esguinces de tobillo en comparacin con las mujeres, pero al comparar lesiones padecidas en actividades similares no se observan diferencias significativas. Esguinces previos parecen predisponer a nuevos esguinces.
dotada de un potente mecanismo cpsulo-ligamentario que lo estabiliza. En su parte interna se encuentra el ligamento medial. Es nico macroscpicamente, constando de dos planos: a). El plano superficial o ligamento deltoideo, que se abre en forma de abanico desde el maleolo interno a la cara superior del escafoides y el borde del sustentaculum tali. b). El plano profundo o tibio-astragalino, situado ms posteriormente. En su cara externa se encuentra el ligamento lateral o externo con sus tres fascculos: a). El ligamento o fascculo
Recuerdo anatmico
La articulacin del tobillo es una trocleartrosis constituida por tres huesos:
peroneo-astragalino-anterior que discurre desde el borde antero-inferior del peron hasta el cuello del astrgalo, aumentando su tensin con la rotacin interna e inversin
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Saludinmica
y disminuyendo con la flexin dorsal, siendo mxima en flexin plantar. b). El ligamento o fascculo peroneo-calcneo situado perpendicularmente al eje del astrgalo, entre la punta del maleolo externo y el calcneo. Cuando el tobillo est en posicin neutra, aumenta su tensin en inversin sin rotacin interna, disminuyendo en flexin plantar y siendo mxima en flexin dorsal completa. c). El ligamento o fascculo peroneo-astragalinoposterior situado ms posteriormente, entre el peron y borde posterior del astrgalo. Los ligamentos
Lesiones ms frecuentes
Al comentar las lesiones de
baloncesto, se toma como modelo el baloncesto de la NBA con respecto al realizado en el resto del mundo. No obstante hay que aclarar varios aspectos diferenciales: el partido dura 48 minutos en comparacin a los 40 en la FIBA; el tiempo de posesin del baln es de 24 segundos, en la FIBA 30 segundos; tcticas defensivas, ms faltas personales en la NBA; la media de partidos por temporada siendo 80 en la NBA, casi el doble que en la FIBA. Todo esto significa que en la NBA el esfuerzo fsico es mayor, ms rpido y las defensas con mayor contacto personal. Por lo tanto los resultados no son totalmente superponibles, aunque comparables. La mayora de las de lesiones en la NBA, suceden en partidos de competicin y pocos en entrenamientos, mientras en las ACB se invierte la situacin siendo ms frecuente en entrenamientos que en partidos de competicin. Epidemiolgicamente la mayor peroneos-tibiales inferiores, son los encargados del cierre elstico de la mortaja tibio-peroneoastragalina, con sus fascculos peroneo-tibial inferior anterior, el interseo y el peroneo-tibial-posterior. El complejo cpsulo-ligamentarios al completo, estar relajado o a tensin dependiendo de la posicin en la que se encuentre el pie En apoyo plantgrado y estable hay relajacin de las estructuras ligamentarias, y stas se tensarn a medida que las necesidades de adaptacin articular vayan aumentando. En nuestra liga profesional (ACB), las lesiones de rodilla representan el 14,2%, tobillo y pie el 29,8% y pierna en torno al 2%. En comparacin, la NBA registra un 18% de
parte de las lesiones suceden en las extremidades inferiores. As, en la ACB suponen el 46% del total de lesiones y el 57% en la NBA.
60
Lesiones de tobillo
lesiones de rodilla, un 21% de tobillo-pie y un 6,9% de lesiones en piernas. De todas las lesiones de la extremidad inferior en el baloncesto, la principal en frecuencia es el esguince de tobillo, el 13 al 25 %, seguida por la tendinosis/condropata rotuliana del 4 al 10%, las tendinosis aquleas en torno al 3% y las fascitis plantares el 2%.
cuente
en
el
baloncesto
en
muchas ocasiones el menos valorado. La incorrecta interpretacin de sntomas clnicos o instrumentales, junto a una deficiencia de tratamiento, dar lugar a tobillos inestables y dolorosos, no aptos para la actividad deportiva y, en algunos casos, para la vida diaria. Mecanismos de produccin Son relativamente constantes los
En cuanto al sexo, el baloncesto femenino deja entrever una mayor incidencia de lesiones de rodilla, con respecto al masculino y en cambio una menor incidencia de esguinces de tobillo. No obstante, no hay diferencias en la incidencia en funcin del sexo cuando se tiene presente el nmero de participantes de cada uno de los sexos.
mecanismos de produccin en las lesiones agudas ligamentosas del tobillo. Se producen las lesiones de
forma caracterstica en el ligamento externo, inversin forzada del pie, al caer el peso Es del cuerpo sobre el tobillo en flexin plantar y rotacin interna. entonces cuando la estabilidad sea de la
Esguince de tobillo
La mo articulacin del tobillo est se
mortaja del tobillo es menor, al verticalizarse el fascculo del ligamento peroneo-astragalino-anterior, ya
dotada de un importante mecaniscpsulo-ligamentario que estabiliza en su cara interna, por el potente ligamento deltoideo, y en su cara externa por los tres fascculos del ligamento lateral externo. No debemos olvidar que entre la tibia y peron se dispone la sindesmosis, acompaados de dos ligamentos, un ligamento anterior y otro posterior, prolongndose proximalmente por la membrana intersea. La distorsin o entorsis del tobillo es el accidente ms fre-
que en esta posicin se encuentra en mxima flexin, afectndose en el 70% de los casos. Si la fuerza sigue progresando, se ir afectando el fascculo del ligamento peroneo-calcneo, que se afecta en un 20% de los casos, siendo raros y poco frecuentes en la actividad deportiva la lesin del ligamento peroneo-astragalino-posterior, ya que el pie tendra que estar en flexin dorsal mxima, situacin que se da nicamente en la ltima fase del despe-
61
Saludinmica
gue del pie durante la marcha, y si entonces actuase una fuerza de aduccin, suele amortiguarse por la propia rotacin intrnseca del pie, sin que alcance a la articulacin tibio-peronea-astragalina. El ligamento deltoideo, por el contrario, slo se ve afectado en un 10% de los casos. Tiene un mecanismo de produccin de lesin ligamentaria en valgo forzado. La extensin y rotacin externa asociadas a esta eversin exagerada, hacen participar en el cuadro lesionado la sindesmosis anterior y cpsula postero-interna. Clasificacin y clnica Dependiendo del dao ligamentario y de la morbilidad, en definitiva, de la gravedad de la lesin, las lesiones ligamentarias del ligamento externo se clasifican en tres grados: Elongacin fascicular, Grado I o benigno: Hay signos de falta de gravedad y ausencias de laxitudes. a). El sntoma ms importante es el dolor leve, discretas molestias tras el mecanismo distorsivo. No obstante, el dolor puede aumentar trascurridas unas horas tras el incidente, producindose al estirarse o romperse algunas fibras sensitivas localizadas sobre el fascculo afectado.
cin vidad.
leve,
que
generalmente
no
impide al deportista volver a la acti-
Rotura Grado II:
parcial
fascicular
En esta fase la clnica es de gravedad moderada, cursando con: a). Dolor moderado, con claudicacin progresiva, que obliga al abandono momentneo; aunque se reemprenda la actividad tras periodo corto obligar a abandonar definitivamente al deportista la actividad. b). Tumefaccin articular y/o
equimosis en todo el borde externo del pie sobre la zona del ligamento roto por delante del maleolo externo. A veces, algunos autores relacionan el esguince de tobillo con estructuras ligamentarias subatragalinas y se asocian a dolor ms distal sobre el seno del tarso, y a equimosis en cara interna. No debemos de pasar desapercibida la valoracin de la estabilidad subastragalina, estrs de con proyecciones ya que de es Boyden,
importante el diagnstico diferencial para valorar si adems estn afectados los estabilizadores de la articulacin anterior, astragalina, cpsula y ligamentos inferiores
ligamento bifurcado. Rotura total o Grado III: a). El dolor es caracterstico,
b). Otro sntoma es la tumefac-
siendo al comienzo muy agudo y
62
Lesiones de tobillo
posteriormente anestesia, por la rotura de las fibras responsables del dolor, es decir cuanto ms rotura menos dolor. b). Rotura de la cpsula anterior con tumefaccin importante. c). Habitualmente de estrs. El jugador de baloncesto siente gravedad al percibir un "cras" y observarse de forma brusca hematoma importante y signos de inestabilidad. Si aparece dolor a la palpacin o compresin en la sindesmosis, estaramos ante mal pronstico. Diagnstico A la hora de comentar algunos rasgos te sobre el diagnstico del esguince de tobillo, sera convenienenfocarlo fundamentalmente bajo dos aspectos: a). Desde el punto de vista cualitativo, donde debemos detectar cul o cuales de las estructuras ligamentarias estn daadas. bostezos de
aparente en las zonas periarticulares. La equimosis puede extenderse muy ampliamente sobre el borde del pie, sin ser proporcional a la gravedad de la lesin. La actitud en que se presenta el pie es frecuentemente en equinovaro con evidente asimetra contraleteral. Se palparn todos los relieves seos, intentando detectar la posible participacin de los maleolos (fractura) en la lesin. En ausencia de fracturas, se seguir a punta de dedo el trayecto de los distintos ligamentos, localizando el punto de mximo dolor. Clnicamente se comprobar la estabilidad del tobillo, comprometida o no por la lesin. Se practicar una maniobra en varo-valgo forzado, fijando con la otra mano el tercio distal de la pierna, y llevando con la otra el taln en varo o valgo. En caso de lesin ligamentaria importante, se conseguir una inclinacin excesiva del retropie, respecto al eje maleolar en sentido medial o lateral, segn los casos, siempre comparativamente con el otro tobillo. La otra maniobra a realizar con
ms de diez grados en radiografas
b). Desde cuantitativo, la lesin.
el
punto donde
de
vista
vista a la determinacin de inestabilidad es la maniobra de Castaing, que se realiza apoyando el taln del pie afecto sobre el puo del explorador, efectundose una presin hacia detrs sobre el tercio distal de la pierna. En caso de lesin grave del ligamento lateral
debemos
detectar la gravedad del dao en
La inspeccin nos revela la presencia de tumefaccin, hematoma y/o equimosis ms o menos
63
Saludinmica
Figura 34.-
externo, el maleolo externo retrocede adelantndose el pie relativamente respecto a l produciendo una depresin a nivel maleolar lateral. Hay dos factores a tener en cuenta como indicadores de error en este tipo de lesiones: una, la necesidad de comparar ambos tobillos, porque el paciente puede ser laxo y por tanto con capacidad de movimiento anormal de sus aunque articulaciones, similar en
La cin
proyecanterose en ligerota-
posterior el ra tobillo de
realizar con posicin cin
interna
de 15 a 20, ejerciendo una presin en varus del retropie. Segn la abertura la rotura puede ser: Si la abertura se encuentra entre 10 y 15 estaremos ante la rotura del fascculo anterior (Figura 32). Si alcanza los 20 estaremos ante la rotura del fascculo medio (Figura 33). Si la abertura es mayor de 25 la lesin afectara a todos los haces del ligamento lateral externo. Este se acompaar de un estudio lateral realizando dos maniobras (Figura 34).
ambos tobillos. Y dos, la desproporcin de la fuerza aplicada por los distintos exploradores, en distintas circunstancias, y la ms que posible resistencia ejercida por el paciente casi siempre bien musculado ante maniobras evidentemente evacuadoras de dolor. Es fundamental la radiologa
Figura 32.-
convencional (antero-posterior y lateral de tobillo) como pruebas complementarias para desechar lesin sea a por los contusin deportistas y/o las arrancamiento. Debe solicitarse proyecciones radiolgicas fundamentales de estrs y comparativas con el otro tobillo, ya que pueden cursarse con laxitudes articulares que pueden llevarnos a confusin.
Maniobra
de
Castaing
(Figura 35), (sujetando la tibia y peron con una mano y con la otra ejerciendo presin en calcneo, de atrs hacia adelante), por consiguiente se medir el desplazamiento que sufre la cpula astragalina del borde posterior de la tibia, siguiendo una lnea dirigida al centro de la cpula. El resultado sera positivo si sta supera los 12 mm, considerndose normal inferior a 5 mm.
Figura 33.-
64
Lesiones de tobillo
La artrografa del tobillo utilizada nicamente para la valoracin de correccin quirrgica del ligamento roto, determina la extensin y localizacin exacta de la lesin ligamentosa. Sin embargo la tcnica se debe practicar en los primeros das tras el traumatismo, ya que el retraso produce resultados poco fiables.
Tercer grado o rotura completa. Se considera completa, cuando se ha roto los fascculos peroneo-astragalino-anterior y peroneo-calcneo, aunque siga indemne el ligamento peroneo-astragalino-posterior. Diagnstico diferencial
En pacientes alrgicos al contraste empleado en la arteriografa, la resonancia magntica nuclear puede ser la solucin, al mostrar la integridad de los ligamentos colaterales del tobillo. Otro mtodo de estudio es la ecografa, utilizada para dimensionar exactamente el dao del traumatismo. A la vista de todos los datos obtenidos se plantea una graduacin de la siguiente manera: Primer grado o esguince simple: anatmicamente corresponde a una elongacin del ligamento. Segundo grado o esguince grave: hay una rotura incompleta del ligamento. Otras lesiones de los huesos del retropi excluida el astrgalo, pueden afectar al escafoides, calcneo, cuboides, tibia y peron. No hay que olvidar que las fracturas de peron pueden ser altas y pasar desapercibidas en las radiografas de rutina. El dolor en el peron proximal debe de sugerir la posibilidad de ste tipo de lesin (Maissonneuve), con la rotura concomitante de la membrana intersea. Hay que hacer diagnstico diferencial, con las alteraciones tendinosas, en especial las de los tendoHay otras lesiones por un del retropie que pueden hacerse esguince pasar de tobillo.
Teniendo en cuenta las fracturas del astrgalo, las osteocondrales de la porcin lateral de la trclea astragalina o de la porcin interna, menos frecuentes. Tambin son posibles las fracturas del cuerpo y las fracturas osteocondrales de la carilla articular postero-externa del astrgalo.
Figura 35Maniobra de Castaing.

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Saludinmica
nes de los msculos peroneos. El peroneo lateral largo puede estar roto generalmente, all donde el tendn rodea la cara lateral del calcneo. Sin embargo, el peroneo lateral corto produce aduccin de la base del 5 metatarsiano. Es posible que con un esguince se produzcan desgarros longite tudinales de los tendones de los peroneos con ms frecuencia de lo que se cree. Otra posibilidad es la subluxacin de dichos tendones. Pueden aparecer tambin lesiones de la cpsula articular y de las estructuras ligametarias del retropie. La subluxacin de la articulacin calcneo-cuboidea, la tibia-peronea o de la tarso-metatarsiana. o Una de las lesiones graves que suelen pasar fcilmente desapercibidas, es la fractura-luxacin tarsometatarsiana de Lisfranc. Tratamiento La eleccin teraputica se realizar en funcin de la gravedad del esguince, la importancia de la lesin anatmica y el riesgo de inestabilidad secundaria. El esguince de tobillo cursa con tres grados clnicos dependiendo del fascculo del ligamento lateral externo agredido, por lo cual el tratamiento lo basaremos en cada
Grado I: el objetivo es
la lucha contra el dolor y edema. Debe interrumpirse la actividad deportiva, aconsejando al paciente el reposo crioterapia 24 horas. y la descarga. hielo Inicialmente se recurre a la (aplicando durante 15 cada hora, duranPosteriormente Taping para descargar el ligamento peroneoastragalino-anterior durante dos o tres semanas, cambindolo cada cinco das, autorizando la deambulacin y recuperacin funcional, movilidad y basadas completa, de en buscar la y fortalecer los
mejorar la respuesta propioceptiva potenciacin msculos peroneos con regreso paulatino a la actividad deportiva.
Grado II: los esguinces grado II

graves exigen inmovilizaciones ms rigurosas. Al principio se realizar vendaje compresivo, crioterapia, como anteriormente se indic, y elevacin de la extremidad, prohibiendo el apoyo. Pasados unos tres o cuatro das se inmovilizar con frula posterior unida a trabajos fisioteraputicos, evitando as hematomas secundarios y atrofia muscular. Pasados diez o quince das se colocar una ortesis dejndose apoyar, inicindose tras tres semanas una potenciacin de la musculatura peronea y propiocepcin, con reincorporacin a la actividad en tres o cuatro semanas.
Grado III: el tratamiento de la

lesin de tercer grado es polmico,
unos de estos grados.
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Lesiones de tobillo
ya que tanto el tratamiento conservador como quirrgico han tenido xito. En los estudios realizados por Prins y Ruth se observ que la intervencin quirrgica da menos inestabilidad mecnica, cajn e inclinacin del astrgalo que en el tratamiento con medidas convencionales. El 20% de los tratados por medios conservadores al final acabaron por en intervencin de este quirrgica e fallo tratamiento
pasar por alto el comentar algunos rasgos fundamentales de la rehabilitacin propioceptiva, fundamental en el tratamiento de estas lesiones. Es un error pensar que cuando la movilidad es completa e indolora, se termina el tratamiento, sea quirrgico o conservador. Gran nmeros de resultados malos, se deben a la propiocepcin. Las bases neurofisiolgicas de la propiocepcin, son conocidas y simplemente recordaremos que los mecanorreceptores, bien articulares o ligamentarios, proporcionan informacin de la esttica o dinmica, a partir de la cual los centros superiores modulan la actividad muscular, dotando al tobillo del control neuro-tendinoso que precise.
inestabilidad en tobillo. Fregman defiende los tratamientos conservadores siempre, ya que la inestabilidad funcional no depende de la inestabilidad mecnica y hay por consiguiente ms inestabilidad funcional tras la intervencin quirrgica. No obstante, se piensa que si el bostezo articular es superior a 15 es indicativo de intervencin quirrgica, que resumindola consiste en una incisin inframaleolar externa, arqueada de concavidad superior, ya que permite una perfecta exposicin de las estructuras anteriores y posteriores. Las reparaciones se harn de atrs a delante, realizando cierre por planos. Se colocar botn de yeso en descarga aproximadamente en doce das, hasta las cuatro semanas, que se sustituye por inmovilizacin blanda, donde al mismo tiempo se inician las pautas de rehabilitacin (electroterapia, masaje, cinesiterapia y propioceptivos. Ante el tratamiento de las lesiones de tobillo no me gustara
Las fases de trabajo propioceptivo son tres: Ejercicios de descarga. Ejercicios de carga sobre plano estable. Ejercicios de carga sobre plano inestable. Resumiendo, el tratamiento actual del esguince de tobillo del ligamento lateral externo, consiste en:
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Saludinmica
Reposo. Crioterapia. Compresin. Elevacin afecta. de la extremidad
Para evitar esa reincorporacin y cronificacin del cuadro debemos de suscindirnos a los pasos diagnsticos correctos y realizar el tratamiento correcto en cada caso. Lesiones crnicas Tras esguinces repetitivos o mal
Tratamiento funcional basado en: vendaje, ortesis, fisioterapia temprana, propioceptivos, etc. Ciruga slo en esguinces grado III e inestabilidades, y posteriormente rehabilitacin. Complicaciones De todos es sabido que como cualquier complicacin de cualquier patologa, los fallos diagnsticos, la valoracin mnima de la lesin, habitualmente se realiza por defecto, y sobretodo la reincorporacin insuficientes lo antes posible, conducen a cicatrizaciones con persistencia de dolor y la inestabilidad crnica residual, siendo el ligamento insuficiente mente. Estas tista tenga secuelas buen rendimecnica-
tratados,
se
desencadena
desemboca en una insuficiencia ligamentaria, por lo tanto prdida de estabilidad de la articulacin, que denominaremos con el trmino de crnico, concepto que en la vida diaria sera laxitud e inestabilidad. Las lesiones crnicas, se producen principalmente por dos circunstancias: a). El tratamiento inadecuado o superficial, casi siempre por defecto. b). El fracaso de tratamientos
anteriores. Clnicamente consiste en fallos
repetitivos y frecuentes, con el mnimo accidente del terreno, por lo general en inversin es del pie. La exploracin bastante anodina,
impiden que el depormiento y siempre hay una bsqueda de medidas teraputicas que son solamente paliativas. Por una reincorporacin inadecuada y temprana desencadena un esguince de repeticin, inadecuado frente a la actividad deportiva que debe volver a desarrollar.
solo una discreta tumefaccin premaleolar y sobretodo premaleolar no indurado e ni remitente. clnica Los de pacientes suelen acudir con dolor, inflamacin historia esguinces de repeticin, que le impide la actividad fsica, mostrando signos de cajn anterior y a menudo una inclinacin astragalina. El anlisis de la marcha, pone de mani-
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Lesiones de tobillo
fiesto una mayor inversin en el golpe del taln, no consiguiendo corregirlos ni con cuas en talones ni con potenciacin de los peroneos.
de plastia periostio-peroneo, siempre teniendo en cuenta el nivel de competicin. La ligamentoplastia es lo ms
En definitiva el diagnstico de la laxitud crnica del tobillo, se obtiene por el interrogatorio, sntomas objetivos e impotencia funcional, con radiologa dinmica y la exclusin de otras causas de sntomas parecidos. La laxitud ligamentaria desemboca por continuos microtraumatismos de la mortaja tibio-peroneaastragalina, por movimientos anormales (sncopes articulares continuados) y cajn anterior a alteraciones condrales y en el tiempo a la artrosis. Siempre se debe de empezar el tratamiento con rehabilitacin funcional, consistente en recuperacin de la movilidad completa, potenciacin muscular, fundamentalmente los peroneos, y tratamiento propioceptivo. La estabilizacin quirrgica, debe realizarse a aquellos pacientes que tras el periodo de rehabilitacin, que debe ser suficiente, de seis meses aproximadamente, no aceptan las limitaciones necesarias para realizar la actividad deportiva. Hay distintas tcnicas para realizar la intervencin quirrgica: Reavivacin de la cicatriz ligamentaria y capsular con refuerzo
frecuente, siendo numerosos los ligamentos utilizados, como el peroneo lateral corto, el ms usado, aunque se realizan tambin injertos libres, Aquiles, peroneo lateral largo y plantar delgado, etc. Ligamentos artificiales no se usan normalmente. Resumiendo las intervenciones quirrgicas, comentaramos que las laxitudes con radiologa dinmica de 10 a 25 en deportistas de mediana competicin, tienen indicacin quirrgica, siendo de eleccin la sutura ms el refuerzo del periostio, mientras que en deportistas de alta competicin con radiologa dinmica de ms de 15, sera ligamentoplastia.
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Saludinmica
FRACTURA POR SOBRECARGA DEL PIE

La actividad fsica intensa en si los msculos suplen demasiada fuerza inadecuada (absorcin de energa), y su papel como mecanismo de produccin de fracturas por fatiga. Segn Markey, en presencia de ciertas tensiones la homeostasis normal de la remodelacin del hueso se ve afectada negativamente. Tanton y cols, tambin promulgan esta teora. En cualquier caso, parece ser que, dependiendo de la frecuencia, intensidad y duracin Segn la naturaleza del estrs, aplicado al hueso, y el estado fisiolgico del mismo, stas se clasifican en: Fracturas por "insuficiencias", que se producen en un hueso anormal por un estrs normal. Tibia, 49-54%. Fracturas por "fatiga", en un hueso normal por estrs alto. En nuestro deporte hablaremos de fracturas por fatiga; son la Huesos 18%. Huesos tarsianos 1-25%. Sin embargo, segn Haas entre jugadores de la NBA, la incidencia era totalmente distinta localizndose en: Tibia, 13%. Peron, 9%. Fmur, 2%. metatarsianos, 9mayora de las fracturas que acontecen. Estas lesiones son muy temidas, a excepcin de la rotura del LCA, no porque sean espectaculares por su gravedad, sino por el tiempo de descanso en la prctica del deporte, siendo en algunas ocasiones el final de la carrera deportiva. Algunos autores, como Jachon y Strizad, Frankel, Stantski y cols, y Tanton y cols, han discutido sobre Peron, 7-14%. Fmur, 6-7%. Varios autores exponen que las tendencias de distribucin de estas fracturas entre deportistas de distintos deportes son: del ejercicio, son factores influyentes en la aparicin de "tensiones".
numerables publicaciones, se reconoce como causa principal de las fracturas de estrs. El baloncesto est sujeto por su naturaleza, a carreras, giro, saltos continuos, que conducen a ste tipo de lesiones. En los ltimos aos, se ha incrementado la participacin en ste deporte, lo que ha significado un aumento de incidencias de estas fracturas.
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Pie, ms del 75 %. De hecho ms del 50%, se centraron en el 5 metatarsiano, y el 20%, en el hueso escafoides tarsiano. Por consiguiente, en nuestro
Parece que el objetivo inicial es la circulacin cortical local. El proceso de remodelacin sea comienza con la resorcin osteoblstica del hueso necrtico. Al principio, la actividad osteclstica supera la osteoblstica originando debilidad sea y consiguientemente microfracturas, provocando una fractura cortical si sigue con la actividad. No obstante, el reposo interrumpe este proceso y permite que la actividad osteoblstica supere la osteoclstica, en el que el hueso peristico y endstico fortalece al hueso debilitado. completa La se consolidacin consigue tras
deporte son ms frecuentes las fracturas por fatiga en pie que en otros deportes.
Patognesis
Las fracturas de estrs no son un acontecimiento suprafisiolgico aislado (como las fracturas agudas), sino que son el resultado de un proceso dinmico. Johson y cols, descubrieron alteraciones en 40 fracturas de estrs biopsiadas entre siete das y seis meses despus del comienzo de sntomas, sacando la importante semana, segunda informacin sobre procesos celulares. Durante primera En la se observ se resorcin osteoclstica de la cortical. semana encontr callo peristico y endstico, y al cabo de las dos semanas, si la actividad fsica no haba cesado, se observaron microfracturas. La resorcin sea era completa al final de la tercera semana y la formacin de callo en un mximo de seis semanas. En la actualidad, sabemos que a partir de una serie de hechos relacionados con la remodelacin sea, se producen las fracturas de estrs y, especialmente en el jugador de baloncesto, puede ser debido a una gran fuerza aplicada al hueso por cambios de entrenamientos.
reposo de la actividad estresante y seguido de la reincorporacin a la actividad. Tambin juega un papel importante la actividad muscular, ya que absorbe primero al energa para grala posteriormente dualmente transmitirla
hueso
durante
carga. Por consiguiente, cuando se fatiga pierde esta capacidad de absorcin y las fuerzas van directamente transmitidas al hueso. La accin dinmica de los msculos pueden provocar fracturas de estrs, se produce una sobrecarga sea debida a que se suman las fuerzas musculares a la tensin fisiolgica normal del hueso durante la carga. Numerosos autores han investigado la biomecnica de la fractura de estrs, concluyendo que la causa principal de stas fracturas
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Saludinmica
es la carga repetitiva en la zona intermedia de fatiga. Todava no se conoce del todo la l o c a l i z a c i n microscpica exacta en la que se inicia la fractura de estrs.
atrofia muscular ni restriccin de la movilidad. El estudio radiolgico puede ser negativo en una o dos semanas. Al cabo de las dos semanas, puede haber una reaccin peristica o una interrupcin de la continuidad del hueso. A las cuatro semanas aparecer o se visualizar callo blando. Puede estrs, ser til la los gammagrafa resultados
Diagnstico
Por la escasez de signos clnicos, y hallazgos patolgicos, el diagnstico puede ser difcil, por lo que es necesario una anamnesis detallada y un ndice de sospecha importante. Cambios en el entrenamiento con aumento de la actividad fsica, superficies duras o calzado, saltos bruscos o de forma gradual, pueden ser factores importantes en la historia. Habitualmente, los sntomas
sea si se sospecha fractura por cuando radiolgicos son negativos. Es la prueba ms selectiva o sensible, en la fase precoz de la fractura, y puede dar resultados positivos a los tres das de comienzo de las fracturas, pero sin embargo, es menos sensible que la radiografa, que es ms especfica, ya que la gammagrafa no distingue entre infeccin, neoplasia o fractura. El TAC puede ganar algo en sensibilidad, especialmente en fracturas de escafoides y calcneo. Habitualmente no se realiza la RNM en el diagnstico de stas lesiones ya que no se ha demostrado su especificidad y no justifica su elevado coste.
ceden con el reposo y se activan con el entrenamiento. El dolor es insidioso al principio o repetitivo. Puede que haya ms dolor con la actividad y tarde ms tiempo en reposo para aliviarse. Todo dolor seo de esfuerzo debe ser valorado ya que podra tratarse de una fractura de estrs. Un edema de las partes blandas superpuestas a la sensibilidad sea debe ponerse de manifiesto en la exploracin. La percusin del hueso distal puede transmitir dolor a la zona de fractura. No suele haber
Tratamiento
Disminuir la actividad que provoc la lesin durante tres o seis semanas, sera la pauta a seguir del tratamiento de estas fracturas. Debe mantenerse en este tiempo su capacidad aerbica, con ejercicios de escaso impacto fsico, como bicicleta, natacin, etc. No
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obstante
si
aparecen
sntomas
do ndice de pseudoartrosis, e incidencia elevada de refracturas. Se cree que se debe por el escaso aporte sanguneo. El mecanismo de lesin consiste en un apoyo anormal sobre la parte externa del pie, con violenta flexin plantar e inversin del antepie, cuya fuerza de traccin la ejerce el ligamento peroneo lateral corto causando el arrancamiento de la base del quinto metatarsiano. El estudio radiolgico puede ser insuficiente, por lo que es necesaria la gammagrafa si se sospecha la misma en deportistas de lite. La sintomatologa se refiere al dolor a nivel del borde lateral del mediopie, siendo distinto del esguince de tobillo, ya que no es inmediatamente inferior al maleolo peroneo. La
debe suspenderse la actividad fsica. Habitualmente no se necesita inmovilizacin con yeso en descarga, slamente se realiza, cuando es dolorosa la marcha. Tras este periodo de reposo sin dolor, se inicia un programa de readaptacin deportiva, empezando por prescribir ejercicios de bajo nivel con intensidad y duracin determinados. Si aparece dolor se suspende una o dos semanas y se vuelve a reiniciar el programa de entrenamiento. Mediante radiologa se comprueba la consolidacin; para zonas difciles se evaluar con TAC. Sin embargo, la vuelta a la competicin se produce cuando el dolor se ha extinguido, siendo esta vuelta clnica, no radiolgica.
Formas clnicas
Fractura de Jones La fractura de Jones, descubierta por Robert Jones en 1902, es la fractura por estrs ms frecuente y ms temida en nuestro deporte, debido a la polmica del tratamiento y el tiempo de prdida de actividad Es que una ocasiona.
exploracin comprueba el dolor en la base del quinto metatarsiano y su difisis, y todo intento de movilizacin del antepie en abduccin lo agudiza. El edema es el causante de la deformidad local, que se encuentra al principio, y que se extiende posteriormente al borde externo del pie. El tratamiento es controvertido para algunos Unos autores. recomiendan bastara estando
fractura que asienta en la unin metafisodiafisaria mal del proxiquinto con difcil, pro-
el tratamiento conservador: soplast, con vendaje en tenprohibido el apoyo en la primera sema-
metatarsiano, tratamiento inmovilizacin
donde se requiere longada, con eleva-
Figura 36Fractura de Robert Jones, base del 5 metatarsiano.
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Saludinmica
Figura 37.-
na, en la segunda se permitir drn seis apoyo con muletas y se mantensemanas. Otros optan por botn de yeso con descarga hasta la consolidacin, que se producira a las seis semanas. Otros optan por tratamiento quirrgico, con fijacin con tornillo intramedular de forma precoz. En nuestro sera no puede dolor la deporte solucin, obstante haber posterior-
Fractura de escafoides tarsiano No son tan frecuentes, y son difciles de diagnosticar y de tratar. No obstante se dan en nuestro deporte debido a los continuos saltos. El dolor es incisivo en el arco interno del mediopie con mnimos signos inflamatorios que mejoran con el reposo. Presenta una lnea de fractura zona habitualmente de en la de peor vascularizacin
este hueso. Puede haber limitaciones de la dorsiflexin y de la movilidad subastragalina. Hay que realizar radiografas en carga anteroposterior, laterales y oblicuas. La gammagrafa sea puede ser til cuando los estudios radiolgicos son normales, y si existe una lesin habr que plantearnos la
mente por el tornillo por lo que ha de modificarse el calzado. Si al final se del pre-
TAC. El tratamiento depende del tipo de desplazamiento y tiempo de evolucin de la fractura. La mayora de
periodo de consolidacin senta de los osteolisis bordes
fracturarios pero el pie no es doloroso a la carga, no nos debemos de inquietar, ya que el relleno seo
Figura 38Osteosintesis de la fractura de Robert Jones.
se consigue al ao. La mayora de las consolidaciones retardadas se resuelven si se les da tiempo, aunque tenemos que ser agresivos, siendo lo mejor el enclavado o la fijacin con tornillo intramedular. Las pseudoartrosis se solucionan con curetaje, injerto y fijacin intramedular.
Figura 39- Fractura de escafoides tarsiano.

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Lesiones del miembro superior
los autores optan por inmovilizacin en descarga de seis a ocho semanas, en las no desplazadas, dependiendo el retorno de la clnica y del estudio radiolgico.
la
marcha
ser necesaria la inmovilizacin en descarga. Fractura de 2 y 3
El tratamiento de las pseudoartrosis consiste en curetaje medular e injerto seo con fijacin interna. Toda intervencin quirrgica se inmovilizar con botn de yeso unas seis a ocho semanas. Para las consolidaciones retardadas se propone inmovilizacin prolongada, pero donde no en nuestro por deporte, intervenoptaramos
metatarsiano La fractura del 2 y 3
metatarsiano se da en la conjuncin del tercio distal al medial de la difisis de los metatarsianos. El sntoma siempre es dolor referido al antepie, que se hace doloroso y localizado, alivindose con apoyo en el borde externo del pie. Edema en el antepie a nivel del 2 y 3 metatarsiano. De tres a diez semanas seran necesarias para
cin quirrgica. Fractura de calcneo Las fracturas de estrs del calcneo son bastante clnica menos consiste freen cuentes. La
visualizar, en el estudio radiolgico antero-posterior o mejor oblicuas, la fractura. El tratamiento consiste en inmovilizacin con botn de yeso durante cuatro semanas. Si al concluir este periodo la radiologa muestra una reaccin peristica, se colocar plan-tilla con almohadilla de descarga de la cabeza de los metatarsianos, situndola inmediatamente detrs de sta, sujetndola con tiras de tensoplast. A los callo tilla do. diez das habr y se una densificacin del El tratamiento consiste en limitar la actividad dolorosa durante cuatro a seis semanas. Si aparece dolor periostio culminar con la plananteriormente citada suelta en calza-
dolor difuso en taln que aumenta en la marcha, ste dolor se acenta al caminar de puntillas o resistir la flexin plantar del tobillo. Suele haber tumefaccin y dolor en tuberosidad posterior. Las radiologas pueden ser normales, pero a las dos a cuatro semanas. pueden mostrar esclerosis.
Figura 40Fractura del cuello del 3er metatarsiano.

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Saludinmica
LESIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR: MUECAS, MANOS Y DEDOS
El Baloncesto es un deporte de equipo, en el que participan tres integrantes principales en su funcionamiento: el jugador, el baln y la canasta. Como consecuencia de la interaccin entre estos elementos se van a producir la mayora de las lesiones el suelo. Entre las lesiones ms frecuentes de la extremidad superior se encuentran los dolores inespecficos de la mueca, y las contusiones, los esguinces y luxaciones de los dedos, siendo la incidencia muy variable segn en los diferentes estudios revisados. del miembro superior, siempre sin olvidar las cadas sobre
escafoides, semilunar, piramidal (el pisiforme no participa como parte de la articulacin) y en la cara inferior los huesos trapecio, trapezoide, grande y ganchoso. Hay que tener en cuenta que la articulacin medio carpiana est formada a su vez por una articulacin externa, constituida por el escafoides y el trapecio-trapezoide (articulacin de tipo artrodia) y una interna compuesta por una parte por el escafoides-semilunar-piramidal, y por otra por los huesos grande y ganchoso (articulacin de tipo condlea). La mueca realiza dos tipos de movimientos. Sobre el eje transversal se ejecutan la flexin y la extensin, y sobre el eje antero-posterior los movimientos de aduccin (inclinacin cubital) y abduccin (inclinacin radial). La combinacin de todos ellos posibilita el movimiento de circunduccin o rotacin. En la cara palmar de la mueca se encuentra el ligamento anular anterior del carpo, extendido entre sus bordes (externo e interno) formando el canal carpiano, por cuyo interior pasan de fuera a dentro los tendones del msculo palmar mayor, el tendn del
Anatoma y biomecnica
La mueca Es una articulacin condlea formada a su vez por dos articulaciones: la radio carpiana, que presenta una cara superior integrada por la glenoides radial y el ligamento triangular y una cara inferior o cndilo carpiano compuesta por los huesos escafoides, semilunar y piramidal, y la medio carpiana, que tiene en su cara superior el
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Figura 41- Distribucin de las lneas articulares del carpo: articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana.
flexor largo propio del pulgar, los flexores en dos estratos (superficiales y profundos), el nervio mediano y el nervio cubital y su arteria. Los tendones de los msculos extensores pasan por debajo del ligamento anular dorsal del carpo en 6 tneles osteofibrosos con vainas sinoviales, de dentro a fuera pasan los tendones de los msculos cubital posterior, del extensor propio del meique, los cuatro tendones del extensor comn de los dedos y el propio del ndice, extensor largo del pulgar, el de los extensores radiales del carpo corto y largo- (antiguos radiales) y el sexto canal formado por el tendn del abductor largo y del extensor corto del pulgar. Clsicamente los msculos motores de la mueca se dividen en 4 grupos: Flexor cubital del carpo o cubital anterior: es un msculo flexor y aductor de la mueca, y flexor del quinto metacarpiano. Extensor cubital del carpo o cubital posterior: su contraccin origina la extensin y aduccin de la mueca. Los palmares (palmar largo y flexor radial del carpo): son msculos flexores y abductores de la mueca. Los extensores radiales del carpo (corto y largo): su actuacin
provoca la extensin y la abduccin de la mueca. No hay que olvidar que los msculos extensores de la mueca son sinrgicos de los flexores de los dedos: as la extensin de la mueca origina simultneamente una flexin de los dedos. De la misma forma los msculos flexores de la mueca son sinrgicos de los extensores de los dedos, por lo que la flexin de la mueca se acompaa simultneamente de una extensin de los dedos. La mano La mano est integrada por los cinco huesos metacarpianos. stos se relacionan con el macizo carpiano mediante una articulacin de tipo condlea (con dos grados de libertad), lo mismo que las articulaciones metacarpo-falngicas, por lo que se pueden realizar los movimientos de flexin y extensin sobre el eje transversal, y los de inclinacin lateral sobre el eje anteroposterior. Las articulaciones metacarpo-falngicas poseen un ligamento metacarpo-glenoideo, y dos ligamentos laterales, cuya insercin metacarpiana se localiza por detrs del centro de la articulacin, por lo que estar distendido durante la exten-
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Saludinmica
sin y tenso en la flexin metacarpo-falngica. La estabilidad de la articulacin est asegurada por los ligamentos laterales durante el movimiento de extensin y por los interseos durante la flexin. Los msculos interseos y lumbricales intervienen en la flexin de la primera falange y la extensin de la segunda y tercera, con la diferencia que los primeros la realizan dependiendo del grado de flexin de la articulacin metacarpo-falngica y del grado de tensin del extensor comn, y los segundos son independientes de estas acciones. Los dedos Las articulaciones interfalngicas son de tipo troclear, slo poseen un grado de libertad, por lo que nicamente permiten realizar los movimientos de flexin y extensin sobre el eje transversal de la articulacin. Presentan un extremo articular proximal constituido por la cabeza de la falange, la cual es una polea, y se acopla sobre las dos pequeas cavidades glenoideas (separadas por una cresta roma) de la base de la falange distal, que forma el otro extremo articular; entre ambos lmites articulares existen un fibrocartlago interpuesto al igual que en las metacarpo-falngicas.
Poseen dos ligamentos laterales, expansiones del tendn extensor de los dedos y los ligamentos falango-glenoideos. Los ligamentos laterales estn tensos en flexin y extensin mximas, mientras que se encuentran distendidos en posicin intermedia. Debido a sto cuando haya que inmovilizar la articulacin se deber realizar en una posicin cercana a la extensin mxima. Para mantener unidos los tendones flexores a los dedos durante la flexin, existen tres poleas fibrosas a lo largo de la mano y los dedos: la primera se sita sobre la cabeza de los huesos metacarpianos, la segunda se encuentra sobre la cara anterior de la primera falange, y la tercera se haya sobre la cara anterior de la segunda falange. As conforman tres correderas por las que discurren los tendones. Adems existen unas vainas serosas digitales que permiten el deslizamiento de los tendones en el interior de las citadas correderas. Los msculos flexores largos de los dedos tienen el cuerpo muscular en el antebrazo, por lo que son msculos extrnsecos a los dedos. El tendn del flexor superficial se divide a nivel de la articulacin metacarpo-falngica en dos lengetas, que terminan insertndose en las caras laterales de la segunda falange y dejan pasar entre ellas el tendn del msculo flexor profundo, que termina en la cara palmar de la base de la tercera falange.
Figura 42- Disposicin de las lneas articulares interfalngicas.

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La accin principal del msculo flexor comn superficial es la flexin de la 2 falange. No tiene ninguna accin flexora sobre la tercera falange y es muy poco flexor de la 1. Su eficacia es mxima cuando la primera falange est extendida totalmente por accin del msculo extensor comn de los dedos. El msculo flexor comn profundo es principalmente un flexor de la 3 falange, pero se acompaa rpidamente de la flexin de la segunda falange. Su eficacia es mxima cuando est extendida la 1 falange por accin del msculo extensor comn de los dedos. Si las dos primera falanges estn flexionadas 90 es incapaz de flexionar la 3. Los msculos extensores de los dedos son tambin extrnsecos, es decir, se originan en el antebrazo, y pasan por la corredera osteofibrosa de la mueca, formada por el extremo distal de los huesos del antebrazo y el ligamento anular posterior del carpo. A continuacin, el extensor comn, a su paso por la mano, emite dos cintillas sagitales que terminan en el ligamento transverso intermetacarpiano. Seguidamente, en su camino hacia el extremo distal de los dedos, emite una expansin profunda sobre la base de la 1 falange, una cintilla medial que se inserta en la base de la segunda falange, y dos laterales que acaban en la base de la tercera falange. La accin principal de este msculo es la extensin de la primera falange; por accin de la ex-
pansin sobre la base de dicha falange; esta funcin no depende de ninguna posicin de la mueca. La accin sobre las otras dos falanges depende del grado de tensin del tendn, de la posicin de la mueca y del grado de flexin metacarpo-falngica. As esta accin es manifiesta cuando la mueca est flexionada, media si la posicin de la misma es intermedia y nula si se encuentra en extensin. Adems estn los extensores propios del dedo ndice y del meique, cuya accin es similar a la del msculo extensor comn de los dedos pero extendiendo los dedos ndice y meique.
Etiologa de las lesiones de la mueca, mano y dedos

La mayora de las lesiones (un 75% de los casos aproximadamente) que se producen en este deporte son debidas al contacto directo entre los jugadores o entre stos y el suelo, los aros, las vallas o los postes. En la cuarta parte de los casos el origen se debe a la accin repetida de acciones y movimientos balsticos durante la realizacin de este deporte, como sucede al realizar un mate o al colgarse del aro de la canasta. El contacto directo sobre el suelo de la cancha por cadas o sobre el aro de la canasta al realizar mates
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golpes
sobre
en el aro", que -como se puede deducir de su traduccin americanase produce al realizar el jugador un mate y quedarse colgado del aro, como consecuencia de lo cual se produce un esguince de los huesos semilunar y escafoides que originar dolor y tumefaccin agudos en la mueca.
cualquier parte de la instalacin deportiva puede producir lesiones agudas en las muecas y manos. Por esta causa pueden originarse fracturas de los metacarpianos, y fracturas o esguinces de los huesos del carpo. Los pases de baln defectuosos y la recepcin inadecuada de la pelota pueden producir lesiones a nivel de las articulaciones metacarpo-falngicas e interfalngicas, causando la aparicin de esguinces, fracturas y luxaciones de los dedos, e incluso los dedos en martillo. La localizacin ms frecuente entre los dedos es el meique. La causa se puede deber a su gran movilidad y a la posicin ms extrema que ocupa dicho dedo, que hace que est ms predispuesto a padecer la agresin del baln, suelo, aro, canasta... Las lesiones de la mueca suelen producirse de una forma aguda durante la realizacin de los mates; aunque a veces tambin se pueden manifestar al cabo de cierto tiempo de haber realizado una accin brusca. La realizacin de acciones o movimientos de tipo balstico que originen una flexin palmar de la mueca pueden causar lesiones agudas o crnicas en los huesos del carpo y en los ligamentos. Una lesin tpica del jugador de baloncesto es la denominada "mueca del jugador que se columpia
Epidemiologa de las lesiones de la mueca, mano y dedos

Existe una serie de dificultades a la hora de conocer bien la epidemiologa de las lesiones en el baloncesto, como son el diagnstico exacto de cada lesin, la diferente denominacin de las lesiones, la escasa existencia de estudios epidemiolgicos y la diversidad de grupos de baloncestistas estudiados (profesionales de la National Basketball Association, profesionales europeos, baloncestistas no profesionales, universitarios...). La incidencia de las lesiones en las extremidades superiores en el baloncesto profesional americano y europeo es diferente, aunque siempre es inferior a la del miembro inferior; esto se puede deber a las caractersticas tcnicas diferentes del juego (tiempo de duracin y nmero de partidos, tipo de defensa diferente, intensidad de los entrenamientos...). As en una revisin de la National Basketball Trainers Association en 1993 la incidencia en las extremidades superiores era un 15,9%, siendo la incidencia en los dedos, mano y mueca 9,7%
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seguida por el hombro (3,7%); las lesiones de los dedos suelen representar el mayor porcentaje de las lesiones distales (un 75% en Henry y col., 1982) del miembro superior; el nmero de lesiones de la mano es mayor que las lesiones de la mueca (5,5% frente al 3,25% del total, NBTA, 1990). En el baloncesto Europeo la incidencia de las lesiones en las extremidades superiores es ligeramente inferior al americano, as en el "Protocolo lesional de la temporada 93-94 de la liga ACB" la incidencia total de lesiones en las extremidades superiores fue 12,76% siendo la ms frecuente la mano y mueca (8,15%), seguida por el hombro con un 3,55%. En la liga profesional francesa la incidencia de las lesiones de la extremidad superior es intermedia (14,42%). En el total de las lesiones producidas en la prctica del baloncesto las lesiones de mueca, manos y dedos ocupan el tercer lugar, por detrs de las producidas en el tobillo y rodilla. Parece existir una relacin entre la aparicin de lesiones y las posiciones de los jugadores en la cancha deportiva. As, parece ser que los aleros son los ms predispuestos a padecer lesiones en los brazos, mientras que los bases sufren con mayor frecuencia lesiones en las piernas. Esto se puede deber al juego practicado por los jugadores de estas posiciones.
Las lesiones ms frecuentes en la extremidad superior son las contusiones, esguinces y luxaciones de los dedos de la mano, siendo la incidencia muy variable en los diferentes estudios: desde un 2,7 a un 17,09%. Respecto a la influencia del sexo, en el baloncesto femenino la incidencia de las lesiones parece ser mayor que en el masculino, siendo tambin la lesin y localizacin ms frecuente la misma que en los hombres. En los baloncestistas jvenes, con menos experiencia y menos tiempo de entrenamientos y partidos, las lesiones de la mano presentan una incidencia de un 8,9%, estando constituidas principalmente por fracturas, artritis traumticas y lesiones ligamentosas.
Lesiones de la mueca, mano y dedos

Artritis traumticas La mayora de las artritis se localizan en las articulaciones interfalngicas y se deben habitualmente al impacto directo del baln sobre el extremo del dedo, encontrndose ste en extensin. A consecuencia del impacto se produce una inflamacin articular y una sinovitis asociadas a distensiones de los li-
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gamentos colaterales interfalngicos. A la exploracin se objetivar una tumefaccin articular importante y dolor en la articulacin afectada que se incrementar al movilizar la misma o a la presin. El tratamiento consistir en practicar una sindactilia con el dedo prximo mediante un taping. Se podrn prescribir antiinflamatorios, analgsicos y sobre todo en las primeras 48-72 horas hielo sobre la articulacin, y a partir de dicho tiempo pueden empezar a realizar baos de contraste y/o termoterapia. Esguinces a) Esguinces de la mueca. La mayora de los dolores en una mueca se achacan a esta lesin, pero siempre su diagnstico se deber tener en cuenta cuando hayamos descartado todas las dems lesiones que puedan asentarse en esta localizacin, sobre todo la fractura de escafoides.
cin luno-piramidal o de la escafo-lunar (ms frecuente) apareciendo dolor e inestabilidad articular en las mismas. Cuando tras la cada se afecta la articulacin escafo-lunar aparece dolor en la cara dorsal y externa de la mueca asociado a inestabilidad y crujidos al realizar movimientos de flexo-extensin de la mueca; en la exploracin encontramos una mueca tumefacta, dolorosa a la palpacin y limitacin de la flexin sobre todo dorsal. El diagnstico se confirmar con un estudio radiolgico completo que incluya radiografas comparativas de frente y perfil, y dinmicas. Habr que hacer el diagnstico diferencial preciso con la fractura del escafoides. El tratamiento consistir en una inmovilizacin con yeso durante unas seis semanas. En aquellos casos que no funcione la inmovilizacin se podr realizar tratamiento quirrgico mediante sutura ligamentosa del ligamento afectado. b) Esguinces de la articulacin metacarpo-falngica del pulgar. En el baloncesto el esguince del li-
La causa suele ser la cada sobre la pista de juego estando la mueca en flexin dorsal; debido a esto se pueden afectar todos los ligamentos de la articulacin radiocarpiana o mediocarpiana, o lesionarse slo los ligamentos de la articula-
gamento lateral interno de la articulacin metacarpo-falngica se produce por contacto directo del baln sobre la cara interna del pulgar. Como consecuencia aparece dolor y tumefaccin en la parte interna de la articulacin, y a veces equimosis. En
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la exploracin la abduccin pasiva forzada es dolorosa y se objetiva una disminucin de la movilidad articular (sobre todo de la flexin). La prueba diagnstica principal es la "prueba de la botella": es imposible o produce mucho dolor agarrar una botella entre los dedos pulgar e ndice. Los esguinces graves se acompaan a veces de arrancamiento seo de parte de la falange. El diagnstico se confirmar con las radiografas de frente y perfil comparativas, y en varo y valgo forzado, en las que podremos encontrar un bostezo articular interno y a veces el arrancamiento seo de la falange.
La causa ms habitual es una mala recepcin del baln o un golpe de ste en la cara lateral del dedo. Clnicamente aparecer un dolor intenso localizado en la cara lateral de la articulacin junto a una rpida tumefaccin. En la exploracin nos encontraremos con una articulacin tumefacta, limitada en flexin y extensin, y con la presencia de dolor selectivo en la cara lateral de la articulacin. Se aprecia un incremento de los movimientos de varo y valgo forzados junto al dolor al realizar estas maniobras. Hay que recordar que estas maniobras debern hacerse bilateralmente para poder valorarlas. El diagnstico suele ser clnico,
El tratamiento de las lesiones simples slo requerir una inmovilizacin con frula durante 15 das seguidas de reeducacin y fisioterapia, mientras que las formas graves siempre requerirn ciruga seguida de inmovilizacin con yeso durante un mes, y a continuacin fisioterapia. c) Esguinces interfalngicos. Se localizan con mayor frecuencia en los ltimos cuatro dedos afectando generalmente a los ligamentos laterales de las articulaciones interfalngicas. No suelen ocasionar problemas graves, pero s frecuentes y de gran duracin: a veces presentan dolor, limitacin articular y molestias funcionales durante meses.
slo se pedir radiografas para confirmarlo, o sobre todo cuando sospechemos la existencia de un fragmento seo o fisura. Ante estas situaciones se pedirn una radiografa de frente, otra de perfil y otras en valgo y varo forzado comparativas. En aquellos casos en los que aparezca un fragmento seo arrancado o un bostezo anormal se confirmar una rotura del ligamento. El tratamiento consistir en los esguinces leves en reposo deportivo durante una semana, inmovilizacin con frula local, crioterapia local y gel antiinflamatorio, y un analgsico si el dolor es grande durante las primeras 48 horas. A partir de entonces se proceder a movili-
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zar la articulacin con balneoterapia caliente, antiinflamatorios no esteroideos y electroterapia. A partir de la semana se puede reintegrar en la actividad deportiva, en cuyo caso se proceder a sindactilizar el dedo afectado con el vecino sano mediante taping. En los esguinces graves se proceder a poner una ortesis palmar almohadillada colocando la articulacin interfalngica proximal en 45 de flexin y la distal en 10 de flexin durante tres semanas. A continuacin se proceder a iniciar la rehabilitacin con ejercicios de flexo-extensin y fisioterapia hasta que se hayan recuperado todos los grados de movilidad articular. Slamente en aquellos casos que haya desinsercin sea o rotura total del ligamentos cabe realizar el tratamiento quirrgico. d) Dedo en martillo. Es una de las el lesiones ms
predominio de la musculatura flexora de la tercera falange que origina una flexin de la misma, mientras que la segunda se encuentra en hiperextensin por accin de la lengeta medial del extensor comn que se inserta en la base de la segunda falange. Clnicamente esta lesin se caracteriza por una flexin permanente de la tercera falange, que puede ser reducida pasivamente, pero que es irreducible en extensin activa. Si la lesin no se trata rpidamente se ir haciendo irreversible e irn apareciendo alteraciones trficas en los dedos como puede ser la presencia de sabaones. La gravedad de esta lesin radicar en la intensidad de la prdida de extensin activa de la tercera falange, en la existencia de arrancamiento seo, en el grado de reductibilidad y en la existencia de subluxacin palmar.
frecuentes
en
baloncesto.
Solamente en aquellos casos en que no haya fragmento seo ni ruptura completa del tendn o en los que el fragmento sea reductible en extensin, bastar inmovilizar la articulacin con una frula en hiperextensin durante seis semanas. Todos los dems casos necesitarn tratamiento quirrgico. Luxaciones A nivel de las articulaciones interfalngicas se producen la mayora de las veces luxaciones dor-
Generalmente asienta en los dedos tercero, cuarto y quinto, con mxima incidencia en el cuarto. Habitualmente la causa de la lesin suele ser el choque del baln con la punta de los dedos de la mano en posicin de extensin. A consecuencia de ello se produce una rotura o desinsercin sea del extremo distal del tendn del msculo extensor comn de los dedos, a nivel de la tercera falange. Consecuentemente se produce un
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sales,
asociadas a lesiones cap-
mueca en hiperextensin generalmente asociada a una mayor o menor inclinacin radial. En pocos casos se produce por una contusin directa de un objeto duro (aro de la canasta) sobre la mueca.
sulares y/o desinsercin de la placa palmar. Se localizan frecuentemente en las articulaciones interfalngicas proximales. El mecanismo de produccin es similar a los esguinces interfalngicos: golpe directo con un baln o la mala recepcin de ste. El nico tratamiento efectivo es la reduccin mediante traccin longitudinal directa de la falange segunda mediante un movimiento de tirabuzn manteniendo la primera falange cogida con la otra mano. Seguidamente se fijar la articulacin mediante una frula durante unas tres semanas, colocada en la parte dorsal de los dedos para que permita la sensibilidad tctil y la capacidad de coger las cosas. Fracturas a) Fractura de la apfisis unciforme del hueso ganchoso. Hay que pensar en ella ante una cada sobre la mano en flexin dorsal y la aparicin de dolor en borde cubital de la mueca, que aumenta a la presin y con la inclinacin cubital de la mueca. b) Fractura de escafoides. Es la lesin ms frecuente y grave a nivel de la mueca en un jugador de baloncesto. Esta lesin se produce por mecanismo indirecto (en el 90% de los casos) durante la cada sobre el suelo de la pista estando la
Siempre que tras una cada un deportista presente dolor y tumefaccin en la mueca se deber pensar como primer diagnstico en una fractura de escafoides. Este dolor, que en un principio es muy intenso, suele ir disminuyendo paulatinamente a lo largo de los das siguientes, aunque suelen quedar molestias moderadas al final de la extensin de la mueca y cuando se apoya la mano. A la inspeccin se observa una tumefaccin difusa en toda la mueca, y en ocasiones equimosis. En la exploracin se objetivan dos signos caractersticos de esta fractura: dolor selectivo provocado por la presin del pulgar en el fondo de la tabaquera anatmica, y dolor a la traccin y compresin del eje longitudinal del dedo pulgar. Los movimientos pasivos y activos de flexo-extensin y de inclinacin (sobre todo radial) de la mueca son dolorosos. En el caso que sospechemos de la existencia de fractura debern realizarse cuatro radiografas para visualizar todo el escafoides y po-
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der obtener de una manera objetiva el trazo definido de fractura: una radiografa de mueca de frente y otra de perfil con los dedos flexionados y en ligera flexin dorsal; y, otras dos radiografas de mueca en flexin dorsal y con los dedos flexionados, una en supinacin de 20 y otra en pronacin de 20. Generalmente la lnea fractuaria no es visible hasta pasadas unas dos semanas, por lo que se inmovilizar la mueca y se repetirn las radiografas pasados esos das. Con la radiografa podremos obtener tres factores que pueden condicionar la evolucin y el tratamiento: a) la localizacin del trazo: en el cuello del escafoides radican el 70% de los casos, polo distal 20% e inferior 10%, siendo esto importante puesto que cuanto ms proximal sea la fractura ms riesgo tiene de necrosarse al ser peor su vascularizacin; b) la direccin de la lnea fractuaria: en el 70% de los casos es perpendicular (trazo horizontal) al eje del antebrazo y casi un 30% es oblicua. Cuanto ms horizontal sea el trazo mayor estabilidad tendr la fractura, ya que resistir mejor las acciones de cizallamiento como son los movimientos de pronosupinacin; y c) el grado de desplazamiento de los extremos seos, ya que cuanto mayor sea ms probabilidades habr de producirse pseudoartrosis. El tratamiento en aquellas fracturas con poco o ningn desplazamiento consistir en una inmoviliza-
cin con yeso de la mueca, estando sta recta y sin inclinacin. El yeso se colocar desde la raz del codo hasta el inicio de los cuatro ltimos dedos, y hasta la primera articulacin interfalngica del primer dedo, manteniendo ste en abduccin mxima. La inmovilizacin se mantendr unas seis semanas, pasadas las cuales se har un control radiogrfico (sin el yeso) y se mantendr hasta el tercer mes en los casos que no presenten total consolidacin. En aquellas situaciones que haya un desplazamiento importante o lesiones de mueca asociadas se realizar un tratamiento quirrgico con atornillado a compresin y frula posterior durante unos 10 das. Hay que tener en cuenta que la falta de diagnstico o un tratamiento incorrecto puede producir la complicacin ms grave: la pseudoartrosis de la fractura. El tratamiento de esta complicacin slo es quirrgico, y consistir en un abordaje directo del hueso, injerto seo y eventualmente una osteosntesis. Tras la consolidacin de la fractura debern iniciarse los ejercicios de fisioterapia. As se pueden realizar ejercicios de movilizacin de la articulacin de la mueca, de potenciacin y fortalecimiento de la musculatura del antebrazo, y ejercicios de apoyo con ortesis de mueca.
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PREVENCIN DE LAS LESIONES
Las inicio son: medidas de una preventivas prctica que porque permite correlacionar perodos de mximo rendimiento deportivo con eventos de mxima importancia.
debemos considerar ante cualquier deportiva
Examen mdico previo

Examen realizado por un mdico especialista, para determinar que la condicin fsica es la adecuada para las exigencias de ese deporte. Se deben estudiar especialmente las estructuras anatmicas implicadas en el gesto deportivo del tiro, como hombro, codo, mueca, mano y dedos; as como la estabilidad de las articulaciones del miembro inferior (rodilla, tobillo y planta del pie), bsicas para la carrera y los movimientos de solicitacin explosiva; sin dejar de lado la columna vertebral, muy implicada por los saltos que se producen en el juego.
Calentamiento
Es fundamental realizar un buen calentamiento antes de empezar con la prctica deportiva, tanto para el jugador amateur como para el profesional. Los motivos son claros: mejora la disposicin neuromuscular al rendimiento, disminuye el peligro de lesiones, mejora la circulacin, se produce un aumento del intercambio gaseoso, un incremento de la elasticidad muscular (por tanto del rendimiento), y facilita una mejor recuperacin general y especfica del msculo al final del esfuerzo. El calentamiento ha de constar de dos partes: una general y otra especfica, y la duracin aconsejada es de unos veinte-treinta minutos.
Acondicionamiento fsico
Es muy importante la planificacin de la temporada por muchos motivos: En primer lugar, porque disminuye el nmero de lesiones, ya que las cargas de entrenamiento estn en concordancia con el momento fsico del deportista. En segundo, se establecen perodos de mejora de la tcnica, con lo cual la solicitacin fsica para determinados gestos es menor. En tercero, porque rentabiliza los gastos energticos, ya que con menor esfuerzo se obtiene un mejor rendimiento. Y por ltimo,
En la general empezaremos con unos cinco minutos a una de carrera suave, para acondicionar el sistema cardiovascular, media. A continuacin haremos una intensidad
tabla de estiramientos pasivos, en la que se incluirn los principales grupos musculares del cuerpo que intervienen en la carrera o en los movimientos explosivos de sprint (fascia plantar, trceps sural, isquiotibiales, cudriceps, psoas iliaco, aductores, abductores, glteos,
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lumbares,
dorsales,
cervicales)
en el movimiento no se haga a expensas del stress articular.
as como los msculos necesarios para desarrollar el gesto deportivo, ya sea el bote, el pase o el tiro a canasta (musculatura de hombro, de codo, antebrazo y mueca). Para finalizar haramos unas
Equipo
El material en este deporte queda reducido al baln, cuyas caractersticas no son modificables para prevenir lesiones. S, en cambio, lo son las instalaciones, donde se ha visto clara-
series de ejercicios de tcnica de carrera (skipping, talones, impulsiones, splits, etc...). En la especfica posiciones incluiramos defensivas,
mente como determinados tipos de suelo generan ms patologas de sobrecarga, en concreto los duros como cemento (todo ello debido a las caractersticas de juego del baloncesto). Y por ltimo, en esta modalidad deportiva resear la trascendencia del uso de un calzado adecuado. Por predominar los saltos y las arrancadas explosivas existe una elevada incidencia de los esguinces de tobillo, as como tendinitis y condromalacia rotuliana. Una buena zapatilla ha de tener dos caractersticas primordiales: por un lado que estabilice el tobillo, las de media caa estn diseadas especialmente con este fin; y por otro lado, la existencia de cmaras de aire, las cuales amortiguan el impacto de la cada en los saltos. Existen una serie de dispositivos de proteccin adecuados para cada alteracin del sistema musculoesqueltico. Los ms utilizados en el baloncesto son las ortesis y los vendajes funcionales. Las primeras han de caracterizarse principalmen-
sprints,
cambios de ritmo, correr en distintas direcciones (hacia detrs y laterales con y sin cruzamiento de miembros inferiores). Y por ltimo ejercicios especficos con baln: bote, pases, entrada a canasta, tiro, etc...
Habilidad tcnica
El baloncesto no se caracteriza especialmente por generar lesiones asociadas a un gesto deportivo biomecnicamente anmalo. En todo caso, se ha apreciado una mayor incidencia de las mismas en los siguientes movimientos: el pase de pecho y en el de bisbol, por la rotacin forzada del hombro; en el pivote, por la torsin de la rodilla y el tobillo; el salto por el rebote, debido al impacto en la cada; y en la recepcin del pase, siendo frecuente el esguince del ligamento colateral de las articulaciones interfalngicas. Todas estas tcnicas son susceptibles de mejora, para que entre otras cosas, la rapidez
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te por: mnimo peso y volumen, para evitar la fatiga y la sobrecarga psicoemocional; buen ajuste y compresin, para evitar rozaduras y lceras trficas; y mnima superficie, para evitar la no transpiracin. Las ms utilizadas son las tobilleras, rodilleras y mscaras para la nariz. Los segundos se caracterizarn por la limitacin/contencin/inhibicin de los movimientos que producen dolor, dejando otras acciones libres.
continuos en el juego. Es necesario ensear a recepcionar la cada, para amortiguar el impacto lo ms posible; adems el uso de un calzado adecuado, con el mismo fin; y por ltimo un buen tono muscular en abdominales y lumbares, haciendo ejercicios para los mismos. c). La rodilla, por los microtraumatismos repetidos, siendo aconsejable: el uso de ortesis, vendajes funcionales; un cudriceps potente que disminuya la tensin sobre tendones y ligamentos; y un sistema propioceptivo a la altura de las exigencias de la actividad.
Buena hidratacin y alimentacin

Es obvio que si estos dos factores estn descuidados, el rendimiento va a bajar muchos enteros. La dieta debe ser equilibrada y variada.
d). El tobillo, por las inversiones del pie que se producen constantemente en el transcurso del juego, siendo conveniente: el uso de ortesis, vendajes funcionales; un buen calzado; ejercicios de tonificacin de los msculos del tobillo (especialmente el peroneo lateral que es el que realiza el movimiento contrario al mecanismo lesional); y una activacin del sistema propioceptivo.
Fortalecimiento de los puntos dbiles o de mayor solicitacin

De las propias caractersticas del juego se deducen las zonas a tratar con ms atencin: a). Las articulaciones interfalngicas y metacarpofalngicas en la recepcin del baln. Para paliarlo, un vendaje funcional llamado sindactilia (consiste en la unin de ese dedo afectado con el de al lado) y muchos ejercicios de tcnica de recepcin en el pase, con el objetivo de fortalecer esas manos. b). La columna vertebral, en
especial la lumbar, por los saltos
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ANEXO: EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO

Abdominales
Abdominal Superior
Abdominal Inferior
Abdominal Oblicuo
Lumbares
Rodilla
Cudriceps
Cudriceps
Cudriceps-Psoas Iliaco
Tobillo
Tibial Anterior-Gemelos
Peroneo-Lateral
Rodilla y tobillo
Ejercicios Propioceptivos
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Ejercicios
BIBLIOGRAFA
Albanell, M., Daz, E., Tramullas, A., Protocolo Lesional. A.E.M. B. Prodes Farma. 1995. Albanell M., Daz E., Tramullas A., "Protocolo lesional. Temporada 93/94. Liga ACB". Asociacin Espaola de Mdicos de Baloncesto. Barcelona. 1994. Allman FL. Exercise in sports medicine. In Basmajian JV (ed). Therapeutic Exercise, Ed 4. Baltimore, Williams & Wilkins 1984, pag 485-509. Apple Jr. D. F. (1988) Basketball injuries: An overview. Phys. Sportsmed. 16 (12), 64-74. Archivos de medicina del deporte. 1998. Revista de la Federacin Espaola de Medicina del Deporte. Ed. Distribuciones Exclusivas Vermont S.A. Balibrea Cantero J.L. Tratado de Traumatologa y ciruga ortopdica. Edit. Marban. 1999 Ballester Soleda; J. Desalineaciones torsionales de las extremidades inferiores. Implicaciones clinicopatolgicas. Monografas SECOT 2nd Ed. Masson. Barcelona 2001. Baumhauer JF., Alosa DM., Renstrom PAFH., Trevino S., Beynnon B (1995) A prospective study of ankle injury risk factors. Am J Sports Med 23; 564-570. Belechri M., Petridou F., Kedikoglou S., Trichopoulos D. Sports injuries among children in six European union countries. Eur J Epidemiol. 2001; 17 (11): 1005-12. Benassy J. "Traumatologa deportiva", Editorial Masson, 1977. Birrer, R.B. 1994. Ankle injuries. In Birrer, R.B. Sports Medicine for the Primary Care Physician. (2nd ed). Library of Congress, USA. Pp. 543552. Blazina M., Kerlan RK., Jobe FW., et al: Jumpers knee.Orthop Clin North Am 4; 665-678, 1973. Blevius, F.T., Steadman, J.R., Rodrigo, J.J., Silliman, J. Treatment of articular cartilage defects in athletes: an analisis of functional outcome and lesion appearance. Orthopedics. 21 (7):761-7. 1998 Boyer, T.H. Patologa del Aparato Locomotor en el Deporte. Ed. Masson 1991. Barcelona 1991. Campbell, J. Tenosynovitis, repetitive strain injury, cumulative trauma disor-
ders, and overuse syndrome. J. Bone Joint Surg., julio 1991; 73B (4). Cohen AR., Metzl JD. Sports-specific concerns in the young athlete: basketball. Pediatr Emerg Care 2000 Dec; 16 (6): 462-8. Davis, S.G., and Trevino, P.F. 1995. Ankle injuries. In Baxter, D.E. The Foot and Ankle in Sport. Mosby, St Louis, pp.147-161. Del Corral A., Vaquero J. Fractura de escafoides, Clinic Revista Tcnica de baloncesto, n 47: 45, octubre 1.999. Del Corral A., Vaquero J. Lesiones de los dedos de la mano. Clinic Revista Tcnica de baloncesto, vol. 5, n 19: 23-24, octubre 1.999. Danowski R., Chanussot J., MuecaMano, En Traumatologa del deporte, Cap. 3, pgs. 66-92. Editorial Masson, 1.989. Escobar E. Rodilla en el deporte. Edit. Gymnos. Fernndez Fairn M. Cuadernos de traumatologa del deporte, 1.994. Editorial Jims., X.Azkargorta. Ferrari JD., Bach BR Jr., BushJoseph CA., Wnag T., Bojchuck J. Anterior cruciate ligament reconstruction in men and women: An outcome analysis comparing gender. Arthroscopy 2001 Jul; 17 (6): 588-96 Ferretti, A. Epidemiology of jumpers knee. Sports Med 3: 289-295, 1986 Frolamar. Traumatologa. Fundacin Garca Muoz Garrick, J.G., y Recqua, R. Injuries in high school sports. Pediatrics, 1978; 61: 465-469. Gomar F. Traumatologa.1980.Ed. Saber. Guilln Garca P. Lesiones deportivas, Editorial MAPFRE S.A.1996. Guilln Garca, P. En Lesiones deportivas. XXII Symposium Internacional de Traumatologa.pags 7-13. Fundacin Mapfre Medicina. Madrid 1996. Henry J.H., Laureau B., Neigut D. The injury rate in professional basketball, Am J Sports Med, 10 (1): 16-8. Herring SA, Nilson K.L. Introductions to overuse injuries. Clin Sports Med 1987; 6: 225-239 Hoppenfeld S. Exploracin fsica de las extremidades. 1979. Ed.Manual Moderno S.A.
91
Saludinmica
Hosea TM., Carey CC., Harrer MF. The gender issue: epidemiology of ankle injuries in athletes who participate in basketball. Clin Orthop. 2000 Mar; (372); 45-9. Huguet J., Bgu J. Traumatologie du basketball. Mdecins du Sport. 20:2226. 1.998. Ireland ML. The female ACL: why is it more prone to injury?. Orthop Clin North Am. 2002 Oct; 33 (4): 637-51. Jones R. Fracture of the base of fifth metatarsal bone by indirect violence. Am Sur 1992; 35:697 699. Josa Bullich S., de Palacios y Carvajal J. Ciruga de la rodilla. Edit. JIMS Kapandji I.A. Cuadernos de fisiologa articular, I:138-295. Editorial Masson, 1987. Khan KM., Maffulli N., Coleman BD. et al. Patellar tendinopathy: Some aspects of basic science and clinical management. Br J Sports Med 32: 346355, 1998 Kwong P.K. Lesiones del pie y tobillo. Ed. Interamericana., Md.1.994. Labella CR., Smith BW., Sigurdsson A. Effect of mouthguards on dental injuries and concussions in college basketball. Med Sci Sports Exerc. 2002 Jan; 34 (1): 41-4 Lavigne, A., Y., Noviel, D. Trastornos estticos del pie del adulto. Ed. Masson. Barcelona 1994 Leadbetter, W.B., Buckwalter, J.A., Gordon, S. L. Sports-Induced Inflammation. Ed.American Academy of Orthopaedic Surgeons. Park Ridge. 1990 Leadbetter WB. Cell-matrix response in tendon injury. Clin Sports Med 1992; 11(3): 533-578. Libro de la Comisin Mdica del COI: Prcticas Clnicas sobre asistencia y prevencin de lesiones deportivas. Pgs.343-402. Ed. Paidotribo,1999. Major NM., Helms CA. MR imaging of the knee: findings in asymptomatic collegiate basketball players. AJR Am J Roentgenol. Sep;179(3):641-4. 2002 Manonelles P., Trrega L. Epidemiologa de las lesiones en el baloncesto, Archivos de Medicina del Deporte Vol. XV, 68, pgs. 479-483, 1998. Martnez Romero J.L. Traumatologa del Deporte. ED. Femede.1.994.
Mc Graw Hill. Clnicas de medicina deportiva. Edit. Interamericana. Mc Graw- Hill. Problemas patofemorales. Edit. Interamericana. McKay GD., Goldie PA., Payne WR., Oakes BW., Watson LF. A prospective study of injuries in basketball: a total profile and comparison by gender and standard of competition. J Sci Med Sport. 2001 Jun; 4 (2): 196-211. McKay GD., Goldie PA., Payne WR., Oakes BW. Ankle injuries in basketball: injury rate and risk factors. Br J Sports Med. 2001 Apr; 35 /2): 103-8 Messner, K. Cartilage replacement operation using pre-cultured cells. Orthopade. 28(1):61-7. 1999. Minkoff, J., Simonson, B.G., Sherman, O.H., Cavaliere, G. Lesiones en el baloncesto. En: Prcticas clnicas sobre asistencia y prevencin de lesiones deportivas.Ed..Renstrom.P.A.H.F. Comit Olmpico Internacional.pag.343399. Ed. Paidotribo. Barcelona 1999 Molnar TJ., Fox FM. Overuse injuries of the knee in basketball. C Sports Med 12: 349-362, 1993 National Basketball Trainers Association (NBTA). A 5 year overview of injuries occurring in professional basketball. 1993. NBTA. Injury Report, National Basketball Association. 1989-90. Trainers
Nicholas S.J., Nicholas J.A. Mechanism of athletic injury. In The Lower Extremity & Spine in Sports Medicine. Mosby. St. Louis 1995 Oliv i Vils, R. Patologa en Medicina del Deporte. Laboratorios Menarini. Barcelona 2000 Parkkari J., Kujala UM., Kannus P. Is it posible to prevent sports injuries? Review of controlled clinical trials and recommendations for future work. Sports Med, 2001; 31(14): 985-95. Peterson L., Renstrm P. Lesiones deportivas. Prevencin y tratamiento. Edit. JIMS. 1998. Ramiro Garca A., Loring Caffarena, T., Prez Fras, J.C., Henares Delgado, J. Lesiones deportivas de esfuerzo. Nuestro concepto y clasificacin patognica. En Lesiones deportivas. Symposium Internacional de Traumatologa. Fundacin Mapfre Medicina. Madrid 1996.
92
Ray, JM., McCoomb W., Sternes RA. Basketball and volleyball. In Reider B (ed): Sports Medicine: The school-aged athlete. Philadelphia, WB Saunders 1991. Renstrm P.A.F.H. Prcticas clnicas sobre asistencia y prevencin de lesiones deportivas. Edit. Faidotribo. Robbins, S., Waked, E. 1998. Factors associated with ankle injuries: preventative measures. Sports Medicine, 25, (1), 63-70. Rodrigo, J.J., Steadman, J.R., Syftestad, G., Benton, H., Silliman, J. Effects of human knee synovial fluid on chondrogenesis in vitro. American Journal of Knee Surgery. 8 (4):124-9. 1995 Roz SL., Lephart SM., Gear WS., Fu FH. Knee joint laxity and neuromuscular characteristics of male and female soccer and basketball players. Am J Sports Med, 1999. May-Jun; 27 (3): 312-9. Rovere GD., Clarke TJ., Yates CS., et al. Retrospective comparison of taping and ankle. Stabilizers in preventing ankle injuries. Am J Sports Med 16: 228-233, 1988. Santoja Medina F., Ferrer Lpez., V., Rasines Pardo., J., Pastor Clemente., A., Garcs Martn., G., Meseguer Olmo, L. Epidemiologa de las lesiones deportivas. En Lesiones deportivas. XXII Symposium Internacional de Traumatologa. Pgs 25-63. Fundacin Mapfre Medicina. Madrid 1996. Shapiro, M.S., Kabo, J.M., Mitchell, P.W, Loren, G. 1994. Ankle sprain prophylaxis: an analysis of the stabilizing effect of braces and tape. The American Journal of Sports Medicine, 22, (1), pp. 78-82. Slocum DB., James SL. Biomechanics of running. JAMA 1968; 205:721-728. Sonzogni, J.J., Gross, M.L. Valoracin y tratamiento de las lesiones del baloncesto. En: Lesiones producidas por la prctica del baloncesto".Clnicas de Medicina Deportiva. Vol.2 1993. Interamericana & McGraw Hill.Madrid 1993 Soriano, A. Epidemiologa de las lesiones traumticas en baloncesto. En Lesiones deportivas. XXII Symposium Internacional de Traumatologa. Pgs 25-63. Fundacin Mapfre Medicina. Madrid 1996. Soriano, A. Protocolo lesional. Epidemiologa. Medicina y Baloncesto.
Revista de la Asociacin Espaola de Mdicos de Baloncesto. Vol 1. N 1. Junio 1996. Steadman, J.R., Rodkey, W.G., Briggs, K.K., Rodrigo, J.J. The microfracture technic in the management of complete cartilage defects in knee joint. Orthpaed. 28(1):26-32. 1999 Stwingerd. P. M. Lesiones producidas por la prctica en el baloncesto.Ed. graw-hill.. Vilarrubias J. M. Patologa Aparato Extensor. Edit. JIMS. del
Walter, H., Kanashima, A., Nebelung, W., Neumann, W., Roessner, A. Inmunohistochemical analysis of several proteolytic enzymes as parameters of cartilage degradation. Pathology, Research and Practice. 194 (2):73-81. 1998 Weiss, L. Cell and tissue biology. Urban and Schwarzenberg. 6 Ed. Baltimore, 1988. Wernick, J., Volpe, R.G. 1996. Lower extremity function and normal mechanics. In Valmassy, R.L. Clinical Biomechanics of the Lower Extremity. Mosby, St Louis. Pp.2-7. Zelisko, J.A., Noble, H.B. and Porter M. (1982). A comparison of menss and womwns professional basketball injuries. Am. J. Sports Med. 10 (59, 297-9.
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Nmero 4

Fdo. Dr. Ramn Oliv Vils

valoracin etiopatognica de las lesiones y sus medidas preventivas

Epidemiologa de las lesiones musculoesquelticas

Etiopatogenia de las lesiones musculoesquelticas

La rodilla del saltador

Lesiones del tobillo

Fractura por sobrecarga del pie

Lesiones del miembro superior: muecas, manos y dedos

Prevencin de las lesiones

Imagen del Dr. James Naismith

Figura 3. Espectacular mate de Larry Nance

EPIDEMIOLOGA DE LAS LESIONES MUSCULOESQUELTICAS

Lesiones en jugadores ocasionales

Lesiones en jugadores de baloncesto en crecimiento

de las lesiones ms frecuentes en baloncesto mismo es conveniente siguiendo el que distinguir,

Soriano (1996) tres grandes grupos:

tosas e incluseccin da ro. Las

Lesiones en jugadores profesionales

el 88,3% eran externos 8,6% del ligamento deltoi-

cierta tolerancia a la prctica del baloncesto, sucumban

distribucin de las lesiones tructuras, el 30%

MUECA 0% MANO 8% HOMBRO 4% CODO 1% CABEZA 7% CADERA - PELVIS 3%

TOBILLO - PIE 30%

Figura 7.- Distribucin de las lesiones por estructuras

BASE ESCOLTA 13%

Figura 8.Distribucin de las lesiones por puesto

PARTIDO OFICIAL 31%

ENTRENO FISICO ENTRENO 12% TCNICO INDIVIDUAL 4%

PARTIDO AMISTOSO 2% INTERMEDIO 2% ENTRENO TCNICO CONJUNTO 49%

Figura 9.Distribucin de las lesiones segn el momento de aparicin

do, la estadstica instantnea que permite con Internet, referen-

mientras que en la NBA la proporcin es similar

cias a la aparicin de las le-

ca, evolucin y sintomatologa matizadas no

Factores predisponentes a la lesin musculoesqueltica en el baloncesto

economa de movimientos mejo-

Figura 10.Malalineaciones anatmicas: Lordosis lumbar exagerada

11.- Gammagrafa sea.

aplicadas o pueden ser de no-contacto. Las lesiones de no-contacto

Figura 12.Exploracin del tobillo.

Figura 13.Propocepcin de tobillo.

Figura 14.- Patologa de rodilla.

Figura 15.- Rotacin, traccin, presin y flexin de rodilla.

mente cionada las rsticas

Figura 17Rtula lesionada.

Figura 18.Radiografa de patela alta.

En los ltimos aos el nivel de casos reportados de tendinopata

Lesiones de la mueca y mano

Figura 21.Rotura fibrilar.

Figura 22.Comparativas tendinitis de Aquiles.

Fracturas por fatiga

fracturas por entre jugadores lite, con releen los

pies, es distinta de la observada en otros deportes. Ello

Figura 23.- Fractura por estres de peron

Figura 24.Fractura por estrs en base del 2 metatarsiano (fase II)

Hallazgos en la patologa condral

(1999) el 87 % de los pacientes con lesiones

Estructura del colgeno conservada en condromalacia tipo I. Galiano y Perramn, 2000.

Propuestas sobre la etiopatogenia de la lesin

RMN nos muestra la lesin interna presumiblemente correspondiente a un grado I o condromalacia.

Fibrocartlago. Weiss, 1988.

Aparicin clnica y su diagnstico