Analisis Perfil Salud Urbana

S E C R E T A R AD ES A L U D
Anlisis del Perfil de Salud Urbana en Bogot
Organizacin Mundial de la Salud OPS/OMS Colombia
Catalogacin en la fuente Centro de Conocimiento Colombia (Representante de la Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud OPS/OMS Colombia) Telo Monteiro (Asesor desarrollo sostenible y salud ambiental) Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud Anlisis del perfl de salud urbana en Bogot Bogot OPS 2009. 122 pg. ISBN: 978-958-99323-0-8 Director de la publicacin: Dr. Telo Monteiro Autor Principal: Dr. Ricardo Montezuma Msc. Ph.D.
Profesor titular Universidad Nacional de Colombia
Las opiniones expresadas, recomendaciones formuladas y denominaciones empleadas en esta publicacin no reejan necesariamente los criterios, ni la poltica de la Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud. La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, esta publicacin. - Las solicitudes debern dirigirse a la Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud, Carrera 7 No. 74-21 Piso 9. Edicio Seguros Aurora. Bogot, Colombia. e-mail@col.ops-oms.org. La investigacin, elaboracin y edicin nal de los textos ha sido responsabilidad del equipo de la Fundacin Ciudad Humana nombrado a continuacin: Director: Ricardo Montezuma Coordinacin Proyecto: Adriana Vargas Tamayo Coordinacin Investigacin: Jaquelin Medina con el apoyo de: Mara Paula Bejarano Coordinacin Administrativa: Nicols Daz Concepto Grco: Diana Pauline Lpez Diseo y Diagramacin: David Esteban Ramrez Apoyo de: David Rincn www.ciudadhumana.org Apoyo: Secretara Distrital de Salud de Bogot Hector Zambrano R., Secretario Los comentarios y sugerencias al documento fueron trabajados conjuntamente por parte del grupo tcnico de la Secretara Distrital de Salud de Bogot, conformado por los doctores: Martha Liliana Perdomo, Luis Jorge Hernndez, Hernando Nieto. Correccin de estilo: Mara Jos Daz Granados Impresin: Xpress Estudio Grco y Digital S.A. Crdito fotografas: Fundacin Ciudad Humana, 2009. Impreso y hecho en Colombia
Presentacin Prlogo Agradecimientos Introduccin
7 9 11 12
Marco conceptual de la salud ambiental en Bogot

Situacin general de la ciudad Calidad de vida - Educacin - Vivienda y servicios domiciliarios - Medioambiente - Transporte - Empleo
15 18 22 24 26 28 34 35 37 37 39 50 51 54 54
Caracterizacin del sector salud

Patrn de morbilidad Patrn de mortalidad - Avances en los Objetivos de Desarrollo del Milenio anes con el sector de la salud Prestacin de servicios de salud - Cobertura y oferta de servicios - Tratamiento frente a la enfermedad
Polticas intersectoriales de promocin

Movilidad urbana - Un nuevo sistema de transporte masivo - Ciclo-rutas - Actividad fsica - Espacio pblico - Polticas de control vehicular Cultura ciudadana Polticas ambientales Poltica de salud mental Prohibicin del uso de la plvora Ambientes libres de humo Prevencin y reduccin de consumo de alcohol y sustancias psicoactivas
57 58 59 61 62 64 66 68 70 72 73 75 75 77 78 84 86 88
Participacin democrtica en salud

Mecanismos y formas de participacin en salud Balance de la participacin en salud - Logros - Riesgos
95 96 98 100 101 109
Mecanismos de monitoreo y evaluacin

Mecanismos de control y vigilancia de carcter estatal - Defensora del Pueblo - Veedura Distrital Iniciativas ciudadanas - Bogot cmo vamos - Cmara de Comercio de Bogot, programa Nuestra gestin por Bogot y su entorno
111 111 111 112 112 113 115 120
Plan de Desarrollo Distrital

Planes de Desarrollo 1998-2007 Plan de Desarrollo Distrital 2008-2012 Bogot positiva: para vivir mejor - Apreciaciones sobre el Plan de Desarrollo Distrital La poltica distrital en salud dentro del Plan de Desarrollo
Conclusiones Bibliografa
Presentacin
En el marco de las investigaciones sobre salud en el continente americano, y en especial del rea latinoamericana, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha emprendido una serie de esfuerzos en la regin con el n de conocer el estado de salud en las principales ciudades de Amrica Latina. En esta medida, el perl de salud de la ciudad de Bogot constituye un aporte ms a la comprensin de los factores humanos, espaciales, ambientales, sociales, econmicos y polticos que conguran su contexto epidemiolgico. De tal forma, este documento caracteriza algunas de las particularidades de los avances y transformaciones recientes de la capital colombiana consideradas fundamentales en toda la temtica de la salud pblica urbana. Esta publicacin es el producto de las iniciativas impulsadas durante la reunin de Consulta tcnica sobre salud urbana. Desafos de la salud urbana en las Amricas: Anlisis del impacto de la urbanizacin en la salud y en los determinantes de la salud", realizada en Santiago de Chile entre el 22 y el 24 de febrero del ao 2005, por la Unidad de Entornos Saludables del rea de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental de la Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS). Debe precisarse
que este documento intenta recoger las recomendaciones y orientaciones tcnicas que surgieron en ese proceso. El presente documento representa un esfuerzo por sintetizar los principales factores que inciden en el perl de la salud de la capital del pas en relacin con el notable desarrollo urbano que ha experimentado Bogot en las ltimas dos dcadas, el cual ha convertido a la capital colombiana en un muy citado referente de temas fundamentales del ambiente urbano que condicionan la salud, como por ejemplo, el mejoramiento de los entornos, los barrios, el fomento del transporte sostenible, la recuperacin del espacio pblico, la seguridad personal y vial, as como el fomento de la actividad fsica, la reduccin del tabaco y el alcohol, entre otras muy signicativas iniciativas. Para la Representacin de OPS/OMS en Colombia es muy placentero prologar este libro que es fruto de un esfuerzo conjunto de mltiples entidades. En este sentido queremos reiterar nuestros reconocimientos a la Secretara Distrital de Salud de Bogot en cabeza del doctor Hctor Zambrano Rodrguez, y a los funcionarios que muy gentilmente revisaron este documento. As como a los distintos expertos que participaron en los grupos de debate para
decantar esta problemtica. Por ltimo, queremos agradecer a la Fundacin Ciudad Humana, entidad con la cual hemos venido realizado varias actividades y que se ha encargado de la investigacin y edicin de este documento. Esperamos que ste sea una fuente de inspiracin para otras ciudades en Colombia y en Amrica Latina de la manera como el mejoramiento de los entornos urbanos, la movilidad, el espacio pblico, la seguridad vial y personal pueden contribuir decididamente al desarrollo sostenible y, sobre todo a la salud de nuestros habitantes.
Dr. Roberto Sempertegui Representante a.i. de OPS/OMS en Colombia

7
Prlogo
La Organizacin Panamericana de la Salud y la Fundacin Ciudad Humana, con aportes conceptuales de la Secretara Distrital de Salud, presentan en este documento de Anlisis del Perl de Salud Urbana en Bogot, algunos de los principales rasgos y dinmicas que conguran el perl de proteccin y deterioro de la salud en Bogot, buscando en esencia presentar al lector, en un lenguaje sencillo, ameno, sucinto y grco, informacin clave de los principales determinantes del proceso salud-enfermedad en la ciudad. Se une as este ejercicio a diferentes procesos adelantados por la Secretara Distrital de Salud para mejorar la interpretacin, el anlisis y el diagnstico de las condiciones de calidad de vida y salud en el Distrito Capital, tales como los Diagnsticos Locales de Salud con Participacin Social realizados en los aos 1987, 2003 y 2009; los Diagnsticos Distritales de Salud de los aos 1988, 2003, 2007 y 2009; la organizacin y puesta en funcionamiento del Observatorio Distrital para la Equidad en Calidad de Vida y Salud a partir del ao 2006; la puesta en marcha del Mdulo de Calidad del Aire del Observatorio de Salud Ambiental, a partir del 2009, y la organizacin de la Sala Distrital de Anlisis de Situacin de Salud desde 2006, desarrollndose este
ltimo proceso a la luz del convenio de Cooperacin Tcnica surtido entre OPS y la Secretara Distrital de Salud de Bogot. El presente documento tiene la virtud de mostrar el esfuerzo interpretativo y analtico de las condiciones de salud, desde un actor externo, independiente, de la sociedad civil, por lo cual la Secretara de Salud de Bogot felicita el proceso adelantado, esperando que la asidua consulta de este documento aporte al anlisis comparativo en diferentes urbes de nuestro pas y nuestro continente.
Dr. Hector Zambrano Rodrguez Secretario Distrital de Salud de Bogot

9
Agradecimientos
10
Desde el ao 2001, la Fundacin Ciudad Humana ha venido trabajando en diversos proyectos, muchos de los cuales se han materializado en publicaciones. Cada una de stas ha sido un logro para la Fundacin y para las mltiples entidades que desde nuestro inicio nos han apoyado, ya que nos han permitido sistematizar y documentar diversos procesos, as como generar informacin y conocimiento que trasciende tanto en el tiempo como en el espacio. En efecto, con el pasar de los aos estos libros se han ido convirtiendo, por una parte, en instrumentos para concientizar a los habitantes de las urbes colombianas y latinoamericanas sobre la necesidad de tener mejores lugares donde vivir y, por otra, son referentes tiles para todos los que tratamos de hacer y construir ciudad. Hoy, nos entusiasma sobre manera dar a conocer el libro Anlisis del Perl de Salud Urbana en Bogot, que hemos realizado a solicitud y con el apoyo de varias entidades internacionales y distritales. Para todos ellos, mil y mil gracias. Queremos agradecer a la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) que desde el 2005 nos ha impulsado a observar con ms atencin la relacin entre la salud y el ambiente de nuestra ciudad.
Tema del cual seguimos cada da aprendiendo y, sobre todo, admirando el rigor metodolgico y cientco con que los especialistas de la salud estn tratando el amplio tema de la ciudad. Dentro de esta institucin son varios los profesionales quienes, durante estos aos, han aportado a la produccin de este documento. En particular ha sido muy signicativa la decidida colaboracin de los doctores Roberto Sempertegui , Representante a.i. de OPS/OMS en Colombia, y Telo Monteiro, Asesor de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental. Asimismo, expresamos nuestros sinceros agradecimientos a la Secretara Distrital de Salud de Bogot en cabeza del doctor Hctor Zambrano Rodrguez, y a los funcionarios que revisaron y nos facilitaron los datos y la informacin para completar y actualizar el documento original. En particular agradecemos las contribuciones de los doctores Martha Liliana Perdomo, Luis Jorge Hernandez y Luis Hernando Nieto. Igualmente, agradecemos a todas las entidades, gremios, centros acadmicos y de investigacin a quienes les hemos presentado las principales reexiones de este documento. Este intercambio de ideas ha permitido recoger diversas perspectivas y
construir un panorama de tan complejo y amplio tema como es la salud ambiental. En especial gracias a los doctores Carlos Crdoba, director del programa Bogot cmo vamos", Csar Caballero, coordinador del proyecto Objetivos del milenio en lo local del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). Por ltimo, gracias a todos los profesionales de la Fundacin Ciudad Humana quienes enriquecieron este libro con sus comentarios, en particular a Jaqueline Medina quien ha sido un pilar fundamental de esta publicacin. Adems gracias a Adriana Vargas, Claudia Jimena Castillo, Mara Paula Bejarano, Diana Lpez y David Ramrez. Con este tipo de publicaciones estamos aportando a la difusin de elementos generales para sensibilizar a una amplia poblacin sobre la importancia de los ambientes y contextos donde vivimos, no solamente como condicionantes para mejorar la salud urbana sino para contribuir a la construccin de ciudades ms equitativas, prsperas y humanas. Ricardo Montezuma Msc. Ph.D. Director Fundacin Ciudad Humana
Profesor Titular Universidad Nacional de Colombia
11
Introduccin
La construccin de este perl de la salud urbana ha estado enmarcada por las condiciones polticas, sociales, econmicas y ambientales bajo las cuales se estructura el desarrollo individual y social de la poblacin. El desarrollo de la investigacin que est al origen de este documento se bas principal pero no exclusivamente en la recopilacin de fuentes de informacin secundaria provenientes de diferentes instituciones del Distrito, en particular de la Secretara Distrital de Salud. Adems, se tomaron datos e informacin bibliogrca de entes de control como la Veedura Distrital o el programa Bogot cmo vamos. Igualmente, se realiz un encuentro con expertos acadmicos que conocen a profundidad los temas sociales de la ciudad, con especial relevancia del sector salud. Es importante mencionar que el proceso de recoleccin de la informacin se ha realizado en diferentes momentos durante los ltimos cuatro aos, lo cual explica en gran parte que la informacin cuantitativa no corresponda a un nico periodo de referencia, ni a una fecha de corte determinada. As que este tipo de datos puede presentar cierta heterogeneidad que esperamos no diculte su lectura y comprensin.
12
Por la amplitud del tema tratado la salud ambiental de una ciudad de casi siete millones de habitantes, son muy diversas las temticas abordadas, sin embargo, se ha impuesto la necesidad de resumir al mximo dichos temas. Como en todo ejercicio de sntesis ha sido imperativo resumir algunos elementos que componen tan amplias problemticas. Pero esta sntesis es indispensable para lograr una verdadera visin panormica y transversal que permita a muchos lectores no expertos en la materia comprender la importancia e incluso urgencia de abordar cada vez ms la relacin salud y contexto urbano. Con base en todo lo anterior, esta publicacin est estructurada en seis grandes apartados. - El Captulo 1 realiza algunas aproximaciones conceptuales sobre el enfoque terico utilizado para abordar el tema de salud y ambiente, y el manejo que ste ha tenido en el Distrito. Aborda la situacin de la ciudad, es decir, la descripcin del estado en cuanto a sus condiciones demogrcas y divisin administrativa. Asimismo, se analizaron los factores que inciden en la calidad
de vida de la poblacin, tanto en trminos de los que pueden ser protectores como deteriorantes de la salud. Al respecto se trata: educacin, vivienda y servicios domiciliarios, medioambiente, transporte y empleo. - El Captulo 2 se encarga de explorar las caractersticas del sector salud en Bogot, partiendo del estudio de las principales causas de mortalidad y un perl de la morbilidad, para luego indagar sobre las condiciones en las cuales opera el sistema de prestacin de servicios de salud. - El Captulo 3 pone de maniesto cmo la reciente transformacin urbanstica y comportamental de Bogot tiene que ver con procesos complementarios en los cuales las campaas de cultura ciudadana, la recuperacin del espacio pblico y la construccin de infraestructura para transporte masivo y no motorizado han permitido el mejoramiento de las condiciones de salud pblica y de calidad de vida urbana. - El Captulo 4 desarrolla los principales puntos del Plan de Desarrollo Distri1 Secretara Distrital de Salud, El sector salud en el Distrito Capital. Resumen Ejecutivo, Bogot, 2002, p.
tal 2008-2012 Bogot positiva, sealando sus objetivos y el alcance del mismo. Asimismo, indaga sobre las polticas pblicas por desarrollar para el mejoramiento de los ndices de salud y de la calidad de vida en general, contenida en dicho Plan de Desarrollo. - El Captulo 5 relaciona los aspectos de gobernabilidad y participacin ciudadana, con una descripcin de los mecanismos existentes para la participacin en salud. De igual forma, presenta un balance del desarrollo de estos mecanismos, enfatizando en los logros alcanzados y las dicultades y los retos por superar. - El Captulo 6 recoge los mecanismos con los que cuenta la ciudad para ejercer el monitoreo y la evaluacin del Plan Distrital de Desarrollo tanto de orden nacional y distrital, como aquellos de origen en organizaciones ciudadanas, que sirven como medio para que las administraciones distritales respondan efectivamente a las demandas de los ciudadanos que los eligieron por voto popular.
El documento naliza con las principales conclusiones que ociarn como resumen de los puntos ms sobresalientes. Resaltar por una parte los alcances y las dicultades propios del sector de la salud pblica, y por otra retoma los aspectos contextuales y generales que condicionan los efectos e impactos de un sinnmero de polticas, planes y programas de salud.
La salud es un punto de encuentro. Ah conuyen lo biolgico y lo social, el individuo y la comunidad, la poltica social y la econmica. Adems de su valor intrnseco, la salud es un medio para la realizacin personal y colectiva... Constituye, por lo tanto, un ndice del xito alcanzado por una sociedad y sus instituciones de gobierno en la bsqueda del bienestar que es, a n de cuentas, el sentido ltimo del desarrollo2.
2 Julio Frenk, La nueva salud pblica, Mxico, Fondo de Cultura Econmica, p. 79. Julio Frenk es director general del Instituto de Salud Pblica.
13
Situacin general de la ciudad Calidad de vida

Educacin Vivienda y servicios domiciliarios Medioambiente Transporte Empleo
14
Marco conceptual de la salud ambiental en Bogot1

El abordaje del tema ambiental y el papel de la autoridad sanitaria dependen del enfoque conceptual con que se conciba el proceso salud-enfermedad. La Secretara Distrital de Salud ha asumido las lneas de intervencin en ambiente a lo largo del tiempo segn el contexto socioeconmico y poltico predominante. En general se pueden distinguir tres enfoques: el primero, el de riesgo, est basado en el modelo canadiense y ha sido utilizado en el Plan Nacional de Salud Pblica de Colombia; el segundo es el de determinacin social formulado por la comisin de determinantes de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en este enfoque podemos ubicar la propuesta de Corvalan denominada causa-efecto o red causal; el tercero es el de determinacin social latinoamericana soportado en un anlisis histrico social. La Secretara Distrital de Salud ha optado por un enfoque explicativo de determinacin social para el proceso salud-enfermedad, el cual opera con una estrategia promocional de calidad de vida y salud. Sin embargo, el enfoque de riesgo sigue presente en el abordaje de la salud debido a su instrumentalizacin legitimada desde la epidemiologa convencional.
1 Para el desarrollo de este aparte del documento ha sido fundamental el aporte de doctor Luis Jorge Hernndez, del rea de Vigilancia en Salud Pblica la Secretara Distrital de Salud de Bogot.
15
Cuadro 1. Enfoques de determinacin, modelo canadiense y social Determinacin Modelo Canadiense Contempla la descomposicin del campo de la salud en cuatro amplios componentes: biologa humana, medioambiente, estilo de vida y organizacin de la atencin de la salud. Todos estos factores tienen un mismo peso. No jerarquiza. Determinacin Social Reconocimiento de la naturaleza social de la salud: no es un acontecimiento slo del orden bionatural que acontece en el mbito individual, sino que es resultado de complejas y cambiantes relaciones e interacciones entre la individualidad biolgica de cada uno y su entorno econmico, ambiental, cultural y poltico. Estos procesos tienen peso diferente, se jerarquiza, unos determinan los otros.
El medioambiente incluye todos aquellos factores relacionados con la salud que son externos al cuerpo humano y sobre los cuales la persona tiene poco o ningn control. Los individuos, por s solos, no pueden garantizar la inocuidad ni la pureza de los alimentos, cosmticos, dispositivos o abastecimiento de agua, por ejemplo. Tampoco est en sus manos el control de los peligros para la salud que representan la contaminacin del aire y del agua, ni los ruidos ambientales, ni la prevencin de la diseminacin de enfermedades transmisibles. Adems, individualmente, no se puede garantizar la eliminacin adecuada de los desechos y las aguas servidas, ni que el medio social y sus rpidos cambios no produzcan efectos nocivos sobre la salud.
Existen determinantes estructurales, intermedios y proximales. El ambiente como categora explicativa, de anlisis e intervencin, est en cada uno de estos determinantes. Lo ambiental y lo social son categoras diferentes. Existe una jerarquizacin segn la complejidad y los mbitos o espacios donde se dan los procesos de salud-enfermedad. La realidad sanitaria puede concebirse sistmicamente como una situacin que comprende procesos que se dan en diferentes espacios poblacionales relacionados entre s, entre stos tambin existen relaciones jerrquicas segn las cuales las estructuras mayores determinan los procesos en las menores2.
Hacia un enfoque de determinacin social Es necesario realizar aqu una diferencia entre los enfoques de la determinacin del modelo canadiense y la determinacin Social. El modelo canadiense se fundamenta en el enfoque de riesgo y lo ambiental es solo un factor ms. La crtica que hace Carol Buck a este modelo es que el ambiente es el principal determinante del nivel de salud, y arma:[...] Si el entorno no es adecuado, tampoco lo sern la biologa humana, los estilos de vida y el sistema organizativo de la atencin de salud"3. La necesidad de jerarquizar procesos y relaciones en un abordaje ms comprensivo de la relacin salud-enfermedad, lleva al nacimiento del enfoque de determinacin social el cual tiene una vertiente anglosajona reejada en la comisin de determinantes de la OMS y una versin Latinoamericana fundamentada bsicamente en el grupo de Quito. Las dos versiones coinciden en considerar el ambiente en un nivel macro (estructural), meso (intermedio) y micro (proximal).
2 Para entender e intervenir la realidad sanitaria se requiere tener una visin integrada y explicaciones multinivel. Ver los trabajos de autores como: Susser y Susser; Breilh; Matus. 3 Buck, C. Despus de Lalonde: Hacia una generacin de salud. OPS, 1986.
16
El Modelo Estado-Presin-Respuesta El modelo de fuerzas motrices propuesto por OPS fue desarrollado conceptualmente por Corvalan y constituye una herramienta para entender la complejidad de las relaciones entre la salud y el ambiente, ubicado dentro del enfoque de determinacin propuesto por la OMS. Este modelo, tambin llamado causaefecto, parte del principio de jerarquizar factores (no procesos), cada uno de los cuales conlleva o favorece la aparicin de los otros en una especie de relacin inuencia-dependencia. Su aplicabilidad reside tambin en identicar la red causal que favorece la aparicin de la morbilidad. Al mismo tiempo, en un ejercicio inverso, el modelo permite identicar intervenciones que se deben realizar en cada uno de los factores identicados segn jerarquas de red causal. Los factores propuestos son: fuerzas motrices que llevan a componer presiones que causan un estado o situacin ambiental, produciendo una exposicin generadora de un efecto en salud. Las relaciones se muestran en la Figura 1. Dentro de este marco, el componente de las fuerzas propulsoras (F) se reere a los factores que motivan y empujan a los procesos ambientales involucrados.
Uno de los ms importantes es el crecimiento poblacional, as como el desarrollo tecnolgico, el desarrollo econmico y las polticas de intervencin. Las fuerzas motrices dan como resultado una generacin de presiones (P) sobre el medioambiente. Estas presiones se expresan, generalmente, a travs del trabajo humano o de la explotacin del ambiente. Las presiones se generan por todos los sectores de la actividad econmica, incluyendo minera, extraccin de materiales para la construccin, produccin de energa, manufactura, servicios, transporte, turismo, agricultura y cuidado de los bosques. En
17
a este tipo de efectos, la sociedad trata de invocar un nmero de acciones (A). stas pueden tomar muchas formas y ser dirigidas hacia diversos puntos de la cadena ambiente-salud. Estas acciones van en va contraria, es decir, de lo proximal (riesgo) a lo distal o fuerza motriz. Finalmente, se puede concluir que el enfoque de riesgo es un nivel de determinacin y tanto este enfoque como el de determinacin social en su versin OMS o latinoamericana se complementan. cada caso, la presin aumenta en cada etapa de la cadena de abastecimiento, desde la extraccin inicial, a travs del proceso y la distribucin, hasta el consumo nal y la eliminacin de los desechos. En respuesta a estas presiones se genera un estado o situacin ambiental. La exposicin (E) se reere a la interseccin entre los individuos y los peligros inherentes al medioambiente. La exposicin a los peligros ambientales conlleva a su vez a una gran cantidad de efectos (E) en la salud. Estos efectos varan en tipo, intensidad y magnitud, dependiendo del tipo de peligro al que la gente est expuesta, el nivel de exposicin y el nmero de individuos involucrados. Frente
18
Situacin general de la ciudad

Bogot D.C. se ubica sobre la Cordillera Oriental de los Andes a 2.600 metros sobre el nivel del mar, y posee una extensin aproximada de 177.598 ha 129.815 ha corresponden al rea rural, 30.736 ha al rea urbana, y 17.045 ha al rea suburbana. Bogot es considerada como el centro de servicios industrial y comercial del pas al aportar el 24,95% del Producto Interno Bruto nacional4. Esta importancia econmica se debe a que la ciudad albergan el grueso del sector terciario del pas, a dems de numerosas fbricas
4 Fuente: DANE, Producto Interno Bruto 2000-2007.
que ven en la localizacin privilegiada de la capital una ventaja estratgica, tanto para el reparto de mercancas, como para el abastecimiento de materias primas5. Estas condiciones, sumadas a factores histricos, hacen del Distrito Capital un lugar atractivo para habitar, siendo destino de emigrantes de todas las regiones del pas. Bogot concentra la mayor poblacional urbana de Colombia (16%) con 6840.116 habitantes6, de los cuales el 48% son hombres y el 52% mujeres. La tasa promedio de crecimiento anual es de 1,49%, levemente inferior al promedio nacional que se ubica en 1,65%. En cuanto a la esperanza de vida al nacer, Bogot presenta un aumento de casi tres aos con respecto al ndice de esperanza de vida del pas. De tal manera, el promedio nacional se ubica en 72,56 aos, y el promedio capitalino en 75,36 aos. Para las mujeres es de 78,31 aos y para los hombres 72,567 (Figura 2). No obstante, este crecimiento es diferencial en las localidades del Distrito; as,
5 Vase Proexport, Informacin Regional. Disponible en: http:// www.proexport.com.co/ 6 Para el ao 2009 la proyeccin de poblacin ha sido de 6945.216. Fuente: datos del Censo de 2005 y proyecciones realizados por el Departamento Nacional de Estadstica (DANE). Disponible en: http://www.dane.gov.co/ 7 Fuente: DANE, Indicadores demogrcos y tablas abreviadas de mortalidad nacionales y departamentales, 1985-2005. Disponible en: http://www.dane.gov.co/
Fuente: Proyeccin de poblacin 2009, Departamento Nacional de Estadstica (DANE).
El Distrito Capital un lugar atractivo para habitar, siendo destino de emigrantes de todas las regiones del pas.
19
tabla 1. Tendencias de crecimiento porcentual de la poblacin residente en Bogot, discriminada por localidad, 2000, 2015.
Localidad Usaqun Chapinero Santa Fe San Cristbal Usme Tunjuelito Bosa Kennedy Fontibn Engativ Suba Barrios Unidos Teusaquillo Los Mrtires Antonio Nario Puente Aranda La Candelaria Rafael Uribe Uribe Ciudad Bolvar Sumapaz Total 2000 422.525 123.235 114.066 410.155 280.483 205.252 413.565 834.910 254.088 743.893 781.909 203.511 134.917 94.881 103.891 267.601 24.063 381.521 502.993 5.422 6'302.881 2015 494.066 137.870 110.053 406.025 432.724 200.048 646.833 1.069.469 380.453 874.755 1.174.736 240.960 151.092 98.758 108.941 258.414 24.096 375.107 687.923 6.460 7'878.783 Diferencia porcentual (%) 17 12 -4 -1 54 -3 56 28 50 18 50 18 12 4 5 -3 0 -2 37 19 25
se puede observar que algunas localidades se encuentran dentro del promedio de la ciudad, sin embargo, otras presentan un proceso acelerado respecto a sus similares, tal es el caso de las localidades de Bosa, Fontibn y Suba (tabla 1). Respecto a los porcentajes negativos que presentan localidades como Santa Fe, San Cristbal, Tunjuelito, Puente Aranda y Rafael Uribe Uribe, si bien no presentan porcentajes tan marcados como los anteriores, estos pueden asociarse a diversos procesos relacionados con la prdida de poblacin del centro y el hipercentro de la ciudad, hecho que se evidencia desde el censo de 1973; adems, existen otros procesos de movilidad residencial interna de la ciudad8 relacionados con la saturacin de la ocupacin poblacional o nuevas alternativas cercanas de vivienda y servicios, tambin a algunas situaciones particulares de cada localidad. Es importante resaltar que los ndices de criminalidad y violencia en algunas de estos localidades es muy alto, as como los problemas de contaminacin atmosfrica por fuentes jas (tabla 1). Las caractersticas demogrcas de esta poblacin se encuentran descritas
8 A propsito de la movilidad residencial interna de Bogot vanse los trabajos de la gegrafa y demgrafa Franoise Dureau del Instituto de Investigacin para el Desarrollo IRD (sigla en francs).
Fuente: DANE, SDP. Censo DANE 2005. Clculos con base en estudio de proyecciones de poblacin, viviendas y hogares por localidad.
20
en una situacin que se reconoce como bono demogrco, donde la proporcin de las otras personas en edades productivas crece de manera sostenida respecto a la proporcin de personas en edades menores de 15 y mayores de 60 aos, denominados econmicamente no activos9. En estos momentos, no solo Bogot, sino todo el pas atraviesa por una situacin de bono demogrco que podra prolongarse hasta cerca del ao 2015 segn el Departamento Nacional de Estadstica, y para el 2020 segn algunos organismos multilaterales; esta situacin puede convertirse en una oportunidad de mejoramiento de las condiciones de vida de la totalidad de la poblacin, ya que se cuenta con mucha ms poblacin econmicamente activa para acelerar la productividad general y, en consecuencia, el crecimiento econmico. Sin embargo, se requieren medidas concretas para optimizar las capacidades y generar oportunidades que permitan una verdadera insercin de esta poblacin al mercado laboral. Al superar este bono demogrco, se presentar una transicin generacional; de acuerdo con las estimaciones del Departamento Nacional de Estadstica
9 Fuente: UNFPA, bono demogrco. Disponible en: http://www. unfpacolombia.org/menuSupIzqui.php?id=11 10 Vera, Martha. La Teora de la transicin epidemiolgica. El Colegio Mexiquense. A.C. Mxico. 1999. p.7
(DANE), la poblacin menor de 15 aos pasar de 27,67% en el 2003, a 24,88% en el 2013; el grupo de 15 a 44 aos disminuir de 51,88% a 47,91% en el mismo periodo, y la poblacin de 44 aos en adelante aumentar de 20,46 a 27,20%. El aumento de este grupo poblacional, a la par que los otros dos disminuyen, supone una mayor carga econmica para las generaciones futuras puesto que la poblacin est envejeciendo. Este hecho est acompaado de la estimacin de que a largo plazo continuar la disminucin de la fecundidad general en algunos grupos de edad. Se calcula un aumento en la edad media de la fecundidad de 28,62 aos para el quinquenio 2010-2015. Es importante sealar que, junto a la transicin demogrca, Bogot ha vivido una transicin epidemiolgica que ha conducido a cambiar las estrategias de salud. En los ltimos aos se ha observado una evolucin en los patrones de salud y enfermedad, se encuentra un cambio de prevalencia de enfermedades transmisibles por no transmisibles, as como un aumento de morbilidad y mortalidad en los adultos mayores que en los jvenes10, es as que se ha pasado de la primera etapa de la transicin epidemiolgica, la alta mortalidad que ocasionan patologas infecciosas y la desnutricin a la
segunda etapa, caracterizada por enfermedades crnico-degenerativas. La transicin demogrca y epidemiolgica ha estado acompaada tambin de grandes transformaciones del entorno, los estilos de vida, las formas de produccin y el consumo. En este sentido, son muchos los cambios acontecidos, muchos de los cuales en gran medida han mejorado los ambientes urbanos, como por ejemplo, el mejoramiento de los barrios populares y los incrementos de cobertura de servicios bsicos como agua, alcantarillado, electricidad y gas, que en el caso de Bogot cuenta con uno de los niveles ms altos de Amrica Latina, solamente superada por Santiago de Chile. Por otra parte, dentro de las mutaciones de la sociedad actual cada vez ms las personas son menos activas fsicamente, lo cual al sumarse a dietas poco equilibradas, y consumo de alcohol y tabaco, estn ocasionando el incremento de muchas enfermedades prevenibles como por ejemplo las cardiovasculares.
21
Calidad de vida
La reexin sobre la calidad de vida se desarrolla como un concepto dinmico que va ms all de la mera preocupacin por la buena vida, el incremento de ingresos y bienes econmicos. En consecuencia, La calidad de vida depende de la extensin del conjunto de capacidades. Desde esta perspectiva, el progreso social es la expansin de las oportunidades reales de las personas para obtener aquello que consideran valioso y que les permita ser ms y conducir sus vidas en autonoma11. Si bien distintos indicadores muestran mejoras en las condiciones de vida de los bogotanos12, representadas en una amplia cobertura de servicios pblicos, el 23,8% de la poblacin se encuentra en situacin de pobreza y el 3,4% en pobreza extrema13. A continuacin se presenta cada una de las dimensiones (educacin, vivienda y servicios domiciliarios, medioambiente, transporte y empleo14) que sirven de base para determinar el nivel de calidad de vida de la poblacin15.
11 Alcalda Mayor de Bogot, Departamento Administrativo de Planeacin Distrital, Evolucin de los principales indicadores de Bogot 1990-2003, 2004, p. 56. 12 Vase Departamento Administrativo Nacional Estadstica. 2007. Encuesta de Calidad de Vida Bogot. 13 Fuente: Cmara de Comercio de Bogot, Observatorio Social de Bogot, Indicadores de calidad de vida de Bogot, 20, noviembre de 2007. 14 Se excepta el tema de la salud, ya que ser tratado con mayor profundidad en el captulo siguiente.
15 Estas temticas abordadas han sido sugeridas, por la Unidad de Entornos Saludables del rea de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental de la Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS). la reunin de Consulta tcnica sobre salud urbana. Desafos de la salud urbana en las Amricas: dentro de una perspectiva comparativa de diversas ciudades que se viene trabajando desde el encuentro Anlisis del impacto de la urbanizacin en la salud y en los determinantes de la salud", realizado en Santiago de Chile entre el 22 y el 24 de febrero del ao 2005.
22
Caractersticas poltico-administrativas
Por ser Distrito capital de Colombia, Bogot es sede del gobierno nacional, lo que la convierte en centro administrativo y poltico del pas. No obstante, en virtud de lo consagrado en el artculo primero de la Constitucin Poltica, Colombia es un Estado social de derecho, organizada en forma de repblica unitaria, descentralizada, con autonoma de sus entidades territoriales, democrtica, participativa y pluralista, fundada en el respeto de la dignidad humana, en el trabajo y la solidaridad de las personas que la integran y en la prevalencia del inters general. Desde esta perspectiva conceptual, centrada en la construccin de un nuevo tipo de interrelaciones entre el Estado y la sociedad civil, el territorio se convierte en un elemento clave tanto desde el punto de vista analtico como operativo. Es en el territorio donde las personas buscan solucin a sus problemas de realizacin social, econmica y cultural; y es all en donde se pueden implementar modalidades de accin social y poltica que sean articuladoras e integradoras de los diversos intereses sectoriales y ciudadanos. Cada espacio local descentralizado se convierte en la base territorial sobre la cual se construye y opera el tejido o capital social-institucional, constituido tanto por las organizaciones e instituciones existentes, como por las normas jurdicas o tradicionales que rigen su funcionamiento y la calidad de sus relaciones. La descentralizacin se traduce as, en la entrega de un mayor nmero de responsabilidades del gobierno central a los entes territoriales en diferentes materias como: administracin de recursos, prestacin servicios de salud, educacin, servicios pblicos, desarrollo de infraestructura y, en general, el mejoramiento de la calidad de vida de los habitantes. En consecuencia, Bogot cuenta con su propia administracin poltica que est en cabeza del alcalde mayor, quien acta como jefe de gobierno distrital, y el Concejo Distrital (45 miembros), que posee atribuciones legislativas. Ambos son elegidos de forma independiente por voto popular para un periodo de cuatro aos.
ESCALA
Para descentralizar la administracin de la ciudad, sta se divide en veinte localidades o unidades espaciales, las cuales estn dirigidas por una Junta Administradora Local (JAL), elegida popularmente, y un alcalde local nombrado por el alcalde mayor (Figura 3).
SUBA USAQUN
FONTIBN
ENGATIV BARRIOS UNIDOS TEUSAQUILLO CHAPINERO
CIUDAD KENNEDY BOSA PUENTE ARANDA LOS MRTIRES STA. FE LA CALERA
TUNJUELITO
ANTONIO NARIO RAFAL URIBE
SAN CRISTBAL
CIUDAD BOLIVAR
N
USME
Figura 3. Plano de la divisin poltico-administrativa de Bogot en 20 localidades, 2009.
1000
3000
5000 mt.
23
Educacin
De acuerdo con la informacin del Departamento Administrativo de Planeacin Distrital, la poblacin en edad escolar de la ciudad de Bogot, en el 2007, fue de 1633.626 nios y jvenes entre los 5 y 17 aos de edad, de los cuales, el 51% eran hombres y 49% mujeres. La tasa de cobertura de educacin en la ciudad es la ms alta del pas, este avance fue posible gracias a la efectividad de las polticas desarrolladas por el Distrito en esta materia en la ltima dcada. De tal forma, la tasa de cobertura bruta se ubica en 98,9%, y la tasa de cobertura neta en 92,3%. Cabe destacar el aumento de la matrcula en el sector ocial frente al sector privado. Mientras que en el ao de 1999 la proporcin de nios matriculados era similar tanto en el sector pblico como en el privado, en el 2008 el sector ocial matricul a 1013.239 nios, y el sector privado a 600.581, lo cual representa una reduccin signicativa para la matrcula del sector privado, en contraste con el crecimiento de la participacin del sector ocial, pasando de 46,1% en 1999 a 62,85% en el 200816 (Figura 4). Esta transformacin se debe a muchas causas, las primeras relacionadas con la crisis econmica y nanciera que vivi la ciudad y el pas a nales de los aos noventa por la quiebra de buena parte del sector de la construccin producto de la desaparicin de su sistema, y puso en
16 Bogot cmo vamos. 2009. Evaluacin de los Cambios en la Calidad de Vida en Bogot Durante 2008. Sector Educacin.
Fuente: Secretara de Educacin de Bogot, 2009.
24
aprietos a muchas familias las cuales retiraron a sus hijos del sector privado de la educacin. Al mismo tiempo que la crisis expulsaba a muchos estudiantes de los colegios privados, el sector pblico de la educacin iniciaba un signicativo proceso de mejoramiento tanto en trminos cualitativos como cuantitativos. En cuanto a los niveles de desercin escolar intra-anual, en el ao 2007 se present una tasa de 3,6 en los centros de educacin ocial17. Las principales causas continan siendo la pobreza de las familias (los costos educativos y la necesidad de trabajar para aportar al sustento de la familia). En cuanto a la calidad de la educacin distrital, los resultados de las pruebas del examen del Icfes de 2008 demuestran que an existen grandes retos por superar en esta materia, sobre todo en el sector ocial. Alrededor del 80% de los colegios pblicos se encuentran en la categora media y baja, el 17% est en la categora alta, y ninguno clasic en la categora
17 Disponible en el portal ocial de la Secretara de Educacin de Bogot. Disponible en: www.sedbogota.edu.co 18 Bogot cmo vamos. 2009. Evaluacin de los Cambios en la Calidad de Vida en Bogot Durante 2008. Sector Educacin.
muy superior. Tan solo el 2% fueron catalogados como altos18 (Figura 5). Por su parte, el 39% de los colegios no ociales se clasicaron en la categora media y baja. Mientras que el restante 61% se ubic en las categoras de alto, superior y muy superior.
Fuente: Bogot cmo vamos. 2009. Evaluacin de los Cambios en la Calidad de Vida en Bogot Durante 2008. Sector Educacin.
25
Vivienda y servicios domiciliarios

Bogot cuenta con una amplia cobertura de servicios pblicos domiciliarios entre las que se destacan la energa elctrica y saneamiento bsico. De tal forma, del 1977.16619 viviendas que se contabilizaron en la Encuesta de Calidad de Vida 2008 del Departamento Administrativo Nacional de Estadstica (DANE), solo 4.635, es decir, el 0,2% manifestaron no contar con servicios pblicos adecuados. Con respecto a saneamiento bsico, en el periodo comprendido entre el 2003 y 2005 se mantuvieron coberturas del 100% de servicios de acueducto. No obstante, en 2008 esta cobertura descendi levemente ubicndose en 99,7%. En cuanto al servicio de alcantarillado, se cuenta con una cobertura de alcantarillado sanitario cercana al 99%, y alcantarillado pluvial del 95,5%. Si bien estas cifras son signicativas en el contexto colombiano y latinoamericano, el principal problema se presenta en materia de calidad del alcantarillado de la ciudad. Esta red posee deciencias en algunos tramos con respecto a la capacidad y el mantenimiento, lo cual ha provocado inundaciones en poca de lluvias en varias zonas de la capital. Con respecto a las condiciones de la vivienda la situacin en Bogot es compleja. Aun cuando es cierto que la tasa de propiedad20 es de 61,7% cifra comparable con las tasas que se manejan en los pases industrializados, este indicador no releva los graves problemas de dcit habitacional que tiene la ciudad. La Secretara de Hbitat calcula que Bogot posee un dcit de 307.945 viviendas, de las cuales 145.822 corresponden a parmetros de medicin
19 Esta cifra cubre el nmero de hogares tanto de los barrios legales como no legalizados construidos en el permetro urbano. 20 Relacin entre hogares propietarios de vivienda y nmero de viviendas en la ciudad.
26
cuantitativos es decir, el nmero de hogares menos el nmero de viviendas, y 162.124 a parmetros cualitativos que se reere a aquellas viviendas que presentan una calidad insatisfactoria en relacin con ciertos criterios bsicos de calidad de las viviendas21. Segn el informe de 2004 del Programa de las Naciones Unidas para los Asentamientos Humanos, se estima que en Bogot, de las 35.000 hectreas urbanizadas, hay aproximadamente 6.906 hectreas construidas ilegalmente, y a pesar de que en su mayora estas viviendas estn construidas con materiales adecuados, no poseen los requerimientos tcnicos ni arquitectnicos ni urbansticos bsicos, lo que pone en riesgo la solidez de la construccin y la calidad de vida urbana. Lo anterior se hace ms complejo si se tiene en cuenta que en ese espacio, que representa la quinta parte de la ciudad construida, vive casi la mitad de la poblacin total de la ciudad y, sobre todo la de los estratos ms populares: 1, 2 y 3. Adems de los limitantes urbansticos y edilicios de la vivienda de los grupos humanos ms modestos en Bogot, se encuentran en sectores deprimidos, donde a pesar de los grandes avances y logros de
21 Secretara de Hacienda Distrital, Vivienda y pobreza en Bogot, 2005, p. 39.
los ltimos aos, como por ejemplo, el Programa de Desmarginalizacin de Barrios para dotarlos de equipamientos de asistencia social, zonas recreativas y espacios pblicos, stos siguen muy vulnerables y con unas condicionantes naturales muy adversas; muchas de estas viviendas humildes se han construido sobre zonas inadecuadas por estar expuestas a inundaciones humedales y rondas de ros en el sur occiente o deslizamientos zonas de cerros sobretodo en el sector sur oriental. Las grandes diferencias de las caractersticas habitacionales de los estratos ms populares con respecto al resto de la poblacin que posee mejores condiciones de vida urbana plantea inequidades y exposiciones diferenciales que se pueden conceptualizar como una segregacin socioeconmica y espacial, dnde los mejores contextos naturales y construidos han sido apropiados por los estratos ms altos, y los ms difciles e incluso inapropiapos por los sectores ms populares. El mejor reejo de esta gran diferenciacin social, econmica, espacial e incluso ambiental como se ver en el punto siguiente es la distribucin de los seis estratos socioeconmicos de la ciudad, los cuales se presentan la Figura 6.
27
Medioambiente
Segn Holdrige22, Bogot se encuentra ubicada en la franja altitudinal subalpina sobre el costado occidental de la Cordillera Central, con una temperatura promedio de 12 C. Lo elementos sobresalientes de su estructura ecologa son los cerros, el valle aluvial de ro Bogot y sus auente, las zonas de humedal, corredores biolgicos indispensables para futuras implementaciones de planes de restauracin, y parques metropolitanos. Actualmente Bogot presenta todas la problemticas ambientales comunes de una ciudad industrial y en desarrollo: la emisin de contaminantes atmosfricos por parte fuente jas y mviles, la contaminacin industrial de fuentes hdricas, y la contaminacin visual y auditiva, entre otras, han generado un deterioro ambiental que sobrepasa por mucho la capacidad de recuperacin ecosistmica de la ciudad (ver mapas). El desarrollo y la implementacin de planes de reforestacin, control de emisiones, da sin carro, biocombustibles, ciclovas son medidas tiles pero insucientes. La prdida biolgica es ms rpida que la implementacin de planes de recuperacin y de restauracin,
Fuente: Secretara de Ambiente, 2009.
22 Clasicacin bioclimtica de las zonas de vida del planeta, por Leslie Holdrige.
28
sin embargo, en los ltimos aos esto ha cambiado y se estn generado e implementando estrategias de contingencia, restauracin y conservacin tendentes a la mitigacin del deterioro ambiental. No obstante, la situacin ambiental de la ciudad afecta directamente la calidad de vida de los ciudadanos, cada vez son ms frecuentes entre los residentes las afecciones bronco-respiratorias, oftlmicas, drmicas y alergias en zonas industriales, avenidas transitadas, donde el nivel de emisiones es mayor, deteriorando la salud de sus habitantes. Esto se agrava con el hecho de que muchas zonas cuyo uso del suelo es residencial, paulatinamente se han venido convirtiendo en zonas industriales exponiendo sin ningn tipo de proteccin a la poblacin residente. Otro aspecto preocupante es el constante aumento de nios con afecciones respiratorias, anualmente esta cifra se eleva, generando retrasos en el desarrollo de los infantes e incluso cobrando vidas23. El continuo crecimiento de la ciudad intuye que esta situacin no va cambiar, por el contrario, cada vez sern ms las personas afectada por la contaminacin generada por este tipo de fuentes.
23 Vase infra Captulo 2. Caracterizacin del sector salud.
ESTRATO 6 ESTRATO 5 ESTRATO 4 ESTRATO 3 ESTRATO 2 ESTRATO 1
Lmite de la zona urbana de Bogot Lmite del sector cartogrco DANE Red principal de servicio de vas y obras
ESCALA
0 1000 3000 5000 mt.
Figura 7. Planos de la estraticacin socioeconmica de Bogot, Decreto 200 del 30 de junio de 2004.
Fuente: Plano Georreferenciado: CEDE-ORSTOM, O. PISSOAT, F. DURFEAU, la red de servicio de vas y obras fue completa a partir del fondo CEDE-ORSTOM, O. PISSOAT. DAPD, 2004.
29
La problemtica que enfrenta la ciudad est dada por la degradacin de los ecosistemas rurales y urbanos.
Hablar de medioambiente en la ciudad implica dar cuenta de un grupo de ecosistemas estratgicos (cerros, montes, humedales aire y reas urbanas), cuya recuperacin a corto y conservacin a largo plazo se consideran opciones indispensables para mantener el equilibrio medioambiental en la capital.
La problemtica que enfrenta la ciudad est dada por la degradacin de los ecosistemas rurales y urbanos, particularmente por el deterioro de los sistemas de humedales y de reas verdes urbanas de la ciudad; la polucin por procesos productivos de la pequea y mediana empresa, as como el deterioro ambiental generado por la contaminacin a los diferentes recursos: agua, suelo, aire, espacio pblico, explotacin ilegal de aguas subterrneas, e inadecuada disposicin y uso de las basuras. Asociado al crecimiento de la ciudad est el aumento de establecimientos industriales y comerciales, los cuales en muchos de los casos, por no cumplir con las condiciones higinicas sanitarias mnimas, exponen a la poblacin a riesgos fsicos, qumicos y de consumo. En la actualidad, uno de los factores determinantes de los problemas respiratorios en Bogot son los altos niveles de contaminacin del aire, ocasionados por las fuentes mviles. En ste se encuentran partculas de materias en suspensin, dixido de azufre, xidos de nitrgeno, monxido de carbono, compuestos voltiles orgnicos y plomo, segn las mediciones de calidad del aire24 realizadas por la Secretara Distrital de Ambiente,
30
Bogot presenta unos niveles de contaminacin que estn por encima del lmite internacional que es de 50 g/m3. En el 2008, el nivel promedio anual de contaminacin se registr en 67,0 g/ m3 (Figura 6). En este sentido, los mapas de concentracin de PM10 (Figura 8) muestran cmo la distribucin de ste contaminante en la ciudad se hace en detrimento de los grupos sociales ms modestos. En efecto, los lugares de mayor concentracin se encuentran hacia el sur y sur occidente de la capital, donde residen mayoritariamente numerosos grupos humanos pertenencientes a los estratos 1, 2 y 3. La segregacin socioeconmica y espacial de Bogot toma en este sentido una dimensin ambiental de la cual los ciudadanos son muy poco concientes. Igualmente, existen zonas en la ciudad que son ms propensas a acumular residuos txicos perjudiciales para la salud de los habitantes. Esto tiene que ver con la presencia de industrias y empresas que tienen un mal manejo de sus desechos. Tal es el caso de las localidades de Puen24 La calidad del aire es medida por el nivel de concentracin media anual de partculas de polvo menores a 10 micrmetros de dimetro (PM10), el cual es el resultado de la combustin industrial y domstica del carbn y el petrleo diesel, adems de las emisiones generadas por el transporte. Informe de Gestin 2005, Bogot cmo vamos. 25 Observatorio Ambiental. Comportamiento del Ozono Troposfrico. Disponible en: http://observatorio.dama.gov.co/index.php?n1 =2&n2=23&n3=234&contenido=78
te Aranda y Fontibn, donde la medicin anual supera los 100 g/m3. Otro de los contaminantes secundarios es el ozono troposfrico, que resulta de la accin fotoqumica de la radiacin solar sobre los xidos de nitrgeno e hidrocarburos, sus concentraciones aumentan en gran medida por las altas temperaturas promedio y la intensidad de la luz del sol (radiacin), por tanto, el ozono troposfrico se comporta da a da de una manera muy similar, generalmente los registros ms altos se presentan entre las 10 de la maana y las 2 de la tarde, en las horas ms soleadas del da. Asimismo, en los aos ms calurosos los niveles son ms altos y los excedentes sobre la norma son ms frecuentes25.
Revisando la concentracin de ozono en periodos de 8 horas para las diferentes zonas de muestreo, se encuentra que para el ao 2006 se rebas 38 veces (de 3927 promedios), siendo el ao de mayores excedentes en los datos registrados hasta el momento. De esta forma, se evidencia un comportamiento preocupante en cuanto a excedentes en los 5 aos registrados por el observatorio respecto a la norma (40 ppb de ozono en la atmsfera), razn por la cual el ozono troposfrico sigue siendo el contaminante de mayor atencin, luego del material particulado por sus niveles de concentracin (Figura 9).
31

CONCENTRACIONES MEDIAS DE PM10 ( g/m3) PROMEDIO ANUAL 2008 CONCENTRACIONES MEDIAS DE PM10 ( g/m3) PROMEDIO ANUAL 2007
11 8
SUBA USAQUN
11 8
SUBA USAQUN
1
ENGATIV
1
ENGATIV
6
BARRIOS UNIDOS FONTIBN
6
BARRIOS UNIDOS
FONTIBN
14
14
5
TEUSAQUILLO
10
CHAPINERO
5
TEUSAQUILLO
10
CHAPINERO
9
BOSA
CIUDAD KENNEDY
13
PUENTE ARANDA
9
LOS MRTIRES SANTA FE LA CALERA BOSA
CIUDAD KENNEDY
13
PUENTE ARANDA
3 7
TUNJUELITO
LOS MRTIRES SANTA FE LA CALERA
3
TUNJUELITO
ANTONIO NARIO
ANTONIO NARIO
4
RAFAL URIBE CIUDAD BOLIVAR SAN CRISTBAL
4
RAFAL URIBE CIUDAD BOLIVAR
16
SAN CRISTBAL
En cuanto al otro gran problema ambiental del Distrito: la contaminacin de las aguas del ro Bogot y sus auentes, se est adelantando un plan de descontaminacin que incluye el tratamiento de las aguas residuales por tres plantas, de las cuales una est en funcionamiento (planta de El Salitre) y las otras dos (planta de Fucha y planta de Tunjuelito) en proceso de construccin.
N
N
90 - 110 70 - 90 50 - 70 30 - 50 Estacin RMCAB ESCALA
0 1000 USME
90 - 100 80 - 90 70 - 80 60 - 70 50 - 60 40 - 50 30 - 40
USME
1 = 500
3000
mt.
5000
Estacin RMCAB
ESCALA
0 1000
1 = 500
3000
mt.
5000
CONCENTRACIONES MEDIAS DE PM10 ( g/m3) PROMEDIO ANUAL 2006
CONCENTRACIONES PROMEDIOS DE PM10 ( g/m3) - 2008
11 8
SUBA USAQUN
11 8
SUBA USAQUN
1
ENGATIV
1
ENGATIV
6
BARRIOS UNIDOS
FONTIBN
6
BARRIOS UNIDOS
FONTIBN
14
14
Minera y asentamientos marginales La actividad minera en Bogot se concentra en la explotacin de materiales para construccin, esta actividad ha estado muy ligada al crecimiento de la ciudad. Inicialmente se concentraban en las localidades de San Cristbal, Santa Fe y Chapinero, sin embargo, debido al impacto generado por su funcionamiento fueron reubicadas en la periferia de la ciudad, en localidades como las de Usaqun, Tunjuelito, Usme y Ciudad Bolvar. Bogot, segn la Ley 99 de 1993, se declar como de uso agropecuario, sealando que la minera se desarrollara en zonas acordes a esta actividad. Debido a la exibilidad en la denicin de la actividad, el Ministerio de Ambiente opt por determinar tres zonas de explotacin
Figura 8. Planos de concentracin de PM10, 2006-2008.
5
TEUSAQUILLO
10
CHAPINERO
5
TEUSAQUILLO
10
CHAPINERO
9
BOSA
CIUDAD KENNEDY
13
PUENTE ARANDA
9
BOSA
CIUDAD KENNEDY
13
PUENTE ARANDA
7
TUNJUELITO ANTONIO NARIO
3
TUNJUELITO
ANTONIO NARIO
4
RAFAL URIBE CIUDAD BOLIVAR SAN CRISTBAL
4
RAFAL URIBE CIUDAD BOLIVAR
16
SAN CRISTBAL
103 - 112
100 - 130 90 - 100 80 - 90 70 - 80 50 - 70 30 - 50 Estacin RMCAB

USME
93 - 103 83 - 92 73 - 82 63 - 72 53 - 62 43 - 52 33 - 42
USME
32
ESCALA
0 1000
1 = 500
3000
mt.
5000
Estacin RMCAB
ESCALA
0 1000
1 = 500
3000
mt.
5000
Fuente: Observatorio Ambiental de Bogot.
denominadas Parques Mineros Industriales (PMI), que posteriormente fueron adoptadas en el POT. Sin embargo, el desarrollo de esta actividad genera gran deterioro ambiental cuando es realizada de manera convencional, la prdida de suelos y capa vegetal ocasiona variaciones en la condicin climtica del lugar, as como prdida absoluta de hbitats, aumento en la escorrenta y arrastre de material, efectos que incrementan la probabilidad de avalanchas debido a la pendiente del terreno y a la remocin en masa, consecuencias derivadas de la implementacin de esta actividad.
Lo anterior se agrava an ms cuando se observa que estas zonas de exploracin minera son usadas para asentamientos humanos de poblacin marginada producto de diversos procesos de desplazamiento y migracin. La construccin de estas viviendas sin ningn tipo de seguridad, y en algunos casos sin abastecimiento de servicios pblicos, atenta contra la integridad de la vida. De acuerdo con lo anterior, es indispensable incentivar un desarrollo sustentable de esta actividad, comprometer a los empresarios a realizar planes de con-
tingencia y de mejoras ambientales en la zonas intervenidas, y no permitir el asentamiento de personas en estas zonas de riesgo por medio de constantes monitoreos y planes de reubicacin, de ser necesarios, logrando as un mayor equilibrio entre desarrollo econmico, equidad social y sostenibilidad ambiental.
26 No se registran datos para los aos 2007, 2008 y 2009.
33
Transporte
El viraje dado hace ms de una dcada en la capital hacia conceptos ms amplios y complejos, como la defensa de derechos colectivos y pblicos sobre los intereses individuales y privados, ha incidido positivamente en una buena porcin de la movilidad vehicular y peatonal de la ciudad. La creacin de una alternativa al sistema de transporte semi-informal que domin la dinmica bogotana durante ms de cincuenta aos27, la construccin de una completa red de ciclo-rutas (de hecho, la red ms grande para usuarios cotidianos de la bicicleta que posea ciudad alguna en Amrica Latina), la
34
implementacin progresiva del sistema de transporte masivo Transmilenio, ms las polticas para racionalizar el uso del automvil particular, son las principales cartas de presentacin de Bogot en materia de movilidad. Este panorama positivo contrasta con algunos indicadores que plantean grandes retos para la ciudad, como por ejemplo, el crecimiento del parque automotor de vehculos privados y de dos ruedas. En un poco ms de una dcada la capital colombiana ha, casi, duplicado el nmero de automores; de unos seis cientos mil autos a mediados de los aos noventa la ciudad registr a nales de 2008 ms de un milln de automotores. Lo mismo ha acontecido con las motocicletas las cuales se han triplicado en el espacio de un lustro, de unas setenta mil motocicletas en el ao 2003 se ha pasado a ms de doscientas mil en el 200828. Adems de la construccin de infraestructura, se han realizado mltiples campaas de cultura ciudadana y proteccin a la vida. En este sentido, uno de los logros es la reduccin del nmero de muertes violentas en accidentes de trnsito.
27 R. Montezuma, Movilidad en Bogot en el siglo XX, en Presente y futuro de la movilidad en Bogot: retos y realidades, CIUDAD, EDITORIAL, AO, p. 39. 28 Vese R. Montezuma, Ms que un metro para Bogot, Universidad del Rosario y Fundacin Ciudad Humana, 2008.
Empleo
Del total de la poblacin bogotana el 78,7% est en edad de trabajar29. Esta cifra es superior al 77,3% registrado en el pas. La tasa de ocupacin durante 2008 fue del 56,3%, y la tasa de desempleo se ubic en 10,5%30. Despus del desempleo, el subempleo sigue siendo uno de los problemas ms complejos de la actividad laboral de la poblacin. Durante el 2008, se estim que 1'094.000 personas estuvieron en esta situacin, lo que corresponde a una tasa del 29,3%. Tal cifra no es constante a lo largo del ao, pues siguiendo la evolucin del subempleo se puede apreciar que ste se dispara al nal del ao coincidiendo con las festividades propias de la poca. Una vez stas terminan, hacia el primer trimestre del nuevo ao, el subempleo tiene una notoria reduccin, aunque vuelve a ascender en el segundo y tercer trimestre31. A diferencia del subempleo (que presenta uctuaciones a lo largo del ao), el desempleo revela un gran salto a comienzos de cada ao y la constante disminucin hacia nales del mismo32.
29 Para efectos contables el DANE considera que la edad para trabajar Poblacin en edad de trabajar (PET) comienza a partir de los 12 aos en reas urbanas, y a partir de los 10 aos en ares rurales. 30 Departamento Nacional de Planeacin. Gran Encuesta Integrada de Hogares, 2008. 31 Sistema de Informacin de estadstica comparada (SIEC), Secretara de Hacienda Distrital, 2005. 32 dem.
35
Patrn de morbilidad Patrn de mortalidad

Accidentalidad vial Conflicto urbano Avances en los Objetivos de Desarrollo del Milenio anes con el sector de la salud
Prestacin de servicios de salud

Cobertura y oferta de servicios Tratamiento frente a la enfermedad
36
Caracterizacin del sector Salud

Los pases en vas de desarrollo presentan fenmenos demogrcos que inuyen directamente en las condiciones vitales de la poblacin; de tal forma, se presentan diferentes y crecientes necesidades en aspectos educativos, de servicios pblicos, organizacionales y, por supuesto, de salud pblica. Es as que la transicin demogrca y, en consecuencia, epidemiolgica que est viviendo Bogot, ha generado cambios relacionados con los patrones de morbilidad y mortalidad, caracterizados por un fenmeno de transicin continua que produce diferentes alteraciones, entre estas la polaridad, entendida como los diferentes momentos de transicin segn la ubicacin o las condiciones socioeconmicas de la poblacin.
Patrn de morbilidad
Con respecto al perl de morbilidad, Bogot muestra una combinacin compleja. Aparece cada vez ms el peso de las enfermedades crnicas, relacionado con el acumulado de formas de vida sedentarias en una poblacin que vive ms tiempo. Pero al mismo tiempo, persisten las enfermedades infecciosas emergentes y re-emergentes1.
1 Secretara de Salud Distrital, Salud a su hogar. Un modelo de Atencin Primaria en Salud para garantizar el derecho a la salud en Bogot, 2004.
37
Tal y como lo demuestran las principales causas por consulta externa en 2005, tanto de la poblacin vinculada al rgimen contributivo como al subsidiado. En el primer y tercer lugar se encuentran los eventos relacionados con enfermedades respiratorias y enfermedades diarreicas, mientras en segundo lugar se destacan los eventos de hipertensin esencial. Adems de la morbilidad atendida, se encuentra la morbilidad sentida, entendida como aquella no diagnosticada o
percibida por parte de la poblacin2. Conocer estas estadsticas permite identicar la demanda potencial de los servicios de urgencias, las necesidades de la poblacin en torno a prevencin y control, as como sealar los vacos de informacin de los usuarios de servicios mdicos. Segn la Encuesta Nacional de Salud 2007, dentro de los diferentes motivos de consulta en las instituciones de la ciudad, el ms frecuente es enfermedad fsica aguda o malestar de aparicin reciente con un 29,6%, seguido de enfermedad fsica o malestar de larga duracin con un 25,4% de usuarios. En tercer lugar se ubican las consultas por atencin preventiva mostrando un 22,7% de usuarios. Dentro de los motivos de consulta con menor porcentaje de usuarios en las instituciones de salud de Bogot se encuentran la de esttica con un 0,5%, y en ltimo lugar se encuentran las consultas de lesiones por violencia, con un 0,2% de participacin en los usuarios. Igualmente, es oportuno conocer las primeras causas de consulta ambulatoria en la poblacin pobre no asegurada de la ciudad, porque nos permite tener un
2 Morbilidad sentida de las urgencias mdicas y la utilizacin de los servicios de salud en Medelln, Colombia, 2005-2006. Biomdica, vol. 27, nm. 2, Bogot, Abril/Junio 2007.
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud, Secretaria Distrital de Salud. 2008. Anlisis de la Situacin de Salud en Bogot.
38
panorama ms completo sobre la morbilidad presente en la ciudad, ya que esta poblacin representa un grupo signicativo dentro de la misma. De acuerdo con estadsticas manejadas por la Secretara Distrital de Salud, para el 2008 la principal causa de consulta ambulatoria en la poblacin pobre no asegurada era la hipertensin esencial primaria, seguida del examen mdico general, y en los dos ltimos lugares se encontraban la diarrea y la gastroenteritis de presunto origen infeccioso, y el consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepcin, ubicndose sta, como la ltima consulta dentro del listado. En total, en dicho periodo el diagnstico de hipertensin esencial primaria registr 117.225 consultas, por el contrario, el consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepcin registr un total de 42.027 consultas (Tabla 2).
Patrn de mortalidad
Segn datos de la Secretara Distrital de Salud, en Bogot durante el ao 2007 se presentaron 26.367 defunciones. Las tres principales causas de muerte para ese ao fueron: enfermedades isqumicas del corazn con una tasa del 4.7,
seguido de las enfermedades cerebro vasculares que registr una tasa de 2.8 y nalmente las enfermedades crnicas de las vas respiratorias, presentaron una tasa de 2.2. Con respecto al 2006 el nmero de defunciones disminuy, ya que en dicho periodo se registraron un total de 26.649 muertes. En trminos de mortalidad materna, en el 2007 la ciudad present una razn de 45.8 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos, siendo Ciudad Bolvar, Bosa
39
Tabla 2. Primeras causas de consulta ambulatoria en poblacin pobre no asegurada en Bogot. Ao 2008
Nombre del diagnostico
Hipertensin esencial (primaria) Examen mdico general Otros dolores abdominales y los no especicados Caries de la dentina Rinofaringitis aguda (resfriado comn) Control de salud de rutina del nio Infeccin de vas urinarias, sitio no especicado Dolor abdominal localizado en parte superior Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepcin Hipertensin esencial (primaria) Examen mdico general Otros dolores abdominales y los no especicados Caries de la dentina Rinofaringitis aguda (resfriado comn) Control de salud de rutina del nio Infeccin de vas urinarias, sitio no especicado Dolor abdominal localizado en parte superior Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepcin Total
Fuente: BD - RIPS ao 2008, Direccin de Planeacin y Sistemas SDS
Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 117225 78847 76274 63372 51234 50343 49537 47295 45258 42027 2241620
< de 1 ao
1-5
6-9
10-14 15-18
9
19-26
9 2 3 4 8 1 5 6 7 1 1602 17733 13841 12591 3832 8185 7046 4051 18887
27-44
6 1 2 3 9 1 5 7 8 4 8643 21971 18203 15036 4482 105507 8273 5036 12802
45-59
1 2 3 5 8 1 4 6 7 9 29844 13477 11516 5326 2385 1 6756 4130 2912 1608
60 y ms
1 2 3 8 7 1 4 5 6
Clasicadas segn orden de consulta
6 5 2 1 7 4 3
8 7 4 2 1 6 5 3
7 2 1 3 0 6 4 5
5 2 1 4 1 7 3 6 8
4 3 2 7 1 6 5 8 1 612
Nmero de consultas por diagnstico y grupo etario
76524 11367 9267 1542 1924 1 8906 3642 3101
23865 2736 13315 20118 1711 7520 8290
2912 5927 8305 16925 30225 6011 6752 15176
1786 3832 7695 3630 0 2490 3269 2929
2183 5084 6716 2851 1 1884 3563 2160 1876
5032 5868 6161 1890 3044 3100 1603 6853
74226
172405 159279 106186
189466 179992 577870 392249
389947
(*) Clculos del autor, con base en la tabla 7. Informacin, corte a junio 30 de 2009, con lo reportado por las IPS a la fecha. Estructura de los datos e informacin diagnstica segn criterios resolucin 3374 de 2000 y criterios cie-10.
40
y Santa Fe las localidades que presentaron ms nmero de muertes en dicho perodo: 10, 6 y 4 respectivamente. Con respecto al 2006, la mortalidad materna disminuy, pues en dicho ao se registr una razn de 52.7 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos. Por su parte, en trminos de mortalidad infantil Bogot present en el 2007 una tasa total de 13.8 por 1000 nacidos vivos, aumentando con respecto al 2006, ao en que registr una tasa de 13.6 de manera desagregada, las localidades que presentaron ms nmeros de muertes fueron Suba con 208, Kennedy con 194 y Ciudad Bolvar con 169. Con respecto a la mortalidad perinatal en la ciudad en el 2006, Bogot present una tasa total de 23.3 por 1000 nacidos
vivos, registrando un aumento con relacin a las cifras del 2005, ya que en ese ao la tasa de mortalidad perinatal fue de 19.3. Las localidades que evidenciaron mayor cantidad de muertes perinatales durante el 2006 fueron Suba que registr 346 muertes, seguida de Kennedy con 341 muertes y Ciudad Bolvar que present 336. Asimismo, se hace necesario revisar en detalle las muertes por lesiones externas tales como: el homicidio, los accidentes de trnsito, los otros hechos accidentales las muertes violentas de manera indeterminada, la violencia intrafamiliar, los delitos sexuales y la violencia interpersonal, pues estos indicadores representan una radiografa del estado de seguridad y niveles de convivencia de una sociedad.
Fuente: Secretaria Distrital de Gobierno. 2009. Boletn de estadstica.
41
Tabla 4. Tendencia de las primeras diez causas de mortalidad en Bogot

2004 Orden
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2005
Tasa Orden # Tasa Orden
2006
# Tasa Orden
2007
# Tasa
Causas
Enfermedades isqumicas del corazn Agresiones (homicidios) Enfermedades cerebro vasculares Enfermedades crnicas de las vas respiratorias Neumona Diabetes Mellitus Trastornos respiratorios especcos del periodo perinatal Accidentes de transporte de motor Enfermedades hipertensivas Tumor maligno del estmago Eventos de intencin no determinada y secuelas Tumor maligno del colon, de la unin rectosigmoidea, recto y ano Insuciencia cardiaca Tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn Resto de causas Total
Orden
1 3 2 4 6 5 7 9 8 7
3.072 1.542 1.988 1.508 889 1.102 7 505 701 708
4,6 2,3 3,0 2,2 1,3 1,6 7 0,7 1,0 1,1
1 3 2 4 5 6 7 9 8 7
3.126 1.612 2.048 1.449 1.084 1.005 7 505 649 746
4,6 2,4 3,0 2,1 1,6 1,5 7 0 0,9 1,1
1 3 2 4 5 6 7 9 8 7
3.295 1.401 2.076 1.442 1.065 972 7 505 655 720
4,7 2,0 3,0 2,1 1,5 1,4 7 0 0,9 1,0
1 3 2 4 5 6 7 9 8 7
3.323 1.297 1.974 1.522 960 952 7 505 688 796
4,7 1,8 2,8 2,2 1,4 1,4 7 0 1,0 1,1
10
431
0,6
439
0,6
10 9
501 520
0,7 0,7
9 10
518 491
0,7 0,7
10 13.773 26.219 20,5 38,9
438 13.885 26.481
0,6 20,3 38,9 14.002 26.649 20,2 38,4 13.846 26.367 19,6 37,4
Fuente: Certicado de defuncin -Bases de datos DANE- Sistema de Estadsticas Vitales - SDS (Los datos del 2007 son preliminares). Tasa por 10.000 habitantes.
42
Tabla 5. Comportamiento Mortalidad Materna por localidades. Bogot 2005-2007

2005 Orden Localidades 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Usaqun Chapinero Santa Fe San Cristbal Usme Tunjuelito Bosa Kennedy Fontibn Engativ Suba Barrios Unidos Teusaquillo Los Mrtires Antonio Nario Puente Aranda La Candelaria Rafael Uribe Uribe Ciudad Bolvar Sumapaz Sin localidad Total
# Muertes Nacidos vivos Razn por 100.000 NV # Muertes
2006
Nacidos vivos Razn por 100.000 NV # Muertes
2007
Nacidos vivos Razn por 100.000 NV
2 1 0 8 6 1 5 9 1 5 5 2 1 0 0 2 1 6 9 0 3 67
5619 1768 2372 7718 5928 4168 9368 14022 5240 12183 14691 1483 1205 1593 1095 3815 163 6913 10783 64 2287 112478
35,6 56,6 0,0 103,7 101,2 24,0 53,4 64,2 19,1 41,0 34,0 134,9 83,0 0,0 0,0 52,4 613,5 86,8 83,5 0,0 0,0 59,6
3 1 1 5 2 1 5 7 1 6 5 2 1 1 1 2 1 2 4 0 9 60
5629 1776 2441 7743 6123 4001 9611 14216 5264 12121 14902 1776 1180 1550 1064 4039 160 6691 10731 61 2839 113918
53,3 56,3 41,0 64,6 32,7 25,0 52,0 49,2 19,0 49,5 33,6 112,6 84,7 64,5 94,0 49,5 625,0 29,9 37,3 0,0 0,0 52,7
3 0 4 2 1 0 6 5 5 5 5 1 1 0 0 2 0 2 10 0 1 53
5908 1801 2215 7967 6249 3719 9999 15049 5329 11976 15494 1817 1212 1471 1175 4006 228 6784 11500 50 1788 115737
50,8 0,0 180,6 25,1 16,0 0,0 60,0 33,2 93,8 41,8 32,3 55,0 82,5 0,0 0,0 49,9 0,0 29,5 87,0 0,0 0,0 45,8
Fuente: Certicado de defuncin Certicado de nacido vivo. Bases de datos DANE- Sistema de Estadsticas Vitales SDS (Los datos del 2007 son preliminares).
43
Tabla 6. Comportamiento de la mortalidad infantil en Bogot (discriminada por localidad) 2005-2007

# Muertes Nacidos vivos Razn por 100.000 NV # Muertes
2006
Nacidos vivos Razn por 100.000 NV # Muertes
2007
62 16 50 143 81 47 108 197 60 157 185 20 24 27 18 60 2 142 225 0 60 1684
5619 1768 2372 7718 5928 4168 9368 14022 5240 12183 14691 1483 1205 1593 1095 3815 163 6913 10783 64 2287 112478
11,0 9,0 21,1 18,5 13,7 11,3 11,5 14,0 11,5 12,9 12,6 13,5 19,9 16,9 16,4 15,7 12,3 20,5 20,9 0,0 15,0
64 22 32 134 77 37 122 179 61 148 196 16 19 20 18 55 3 117 169 0 64 1553
5629 1776 2441 7743 6123 4001 9611 14216 5264 12121 14902 1776 1180 1550 1064 4039 160 6691 10731 61 2839 113918
11,4 12,4 13,1 17,3 12,6 9,2 12,7 12,6 11,6 12,2 13,2 9,0 16,1 12,9 16,9 13,6 18,8 17,5 15,7 0,0 13,6
68 18 45 120 94 31 134 194 64 154 208 25 21 19 15 49 6 107 169 1 54 1596
5908 1801 2215 7967 6249 3719 9999 15049 5329 11976 15494 1817 1212 1471 1175 4006 228 6784 11500 50 1788 115737
11,5 10,0 20,3 15,1 15,0 8,3 13,4 12,9 12,0 12,9 13,4 13,8 17,3 12,9 12,8 12,2 26,3 15,8 14,7 20,0 13,8
Fuente: Certicado de defuncin Certicados de nacidos vivos. Bases de datos DANE- Sistema de Estadsticas Vitales SDS (Los datos del 2007 son preliminares).
44
Tabla 7. Comportamiento de la razn de mortalidad perinatal en Bogot (discriminada por localidad)

Muertes perinatales Nacidos vivos Razn por 100.000 NV Muertes perinatales
2005
Nacidos vivos Razn por 100.000 NV Muertes perinatales
2006
73 24 43 134 92 58 148 155 65 155 218 36 29 24 14 58 3 118 206 2 133 1788
5619 1768 2372 7718 5928 4168 9368 14022 5240 12183 14691 1483 1205 1593 1095 3815 163 6913 10783 64 2287 112478
13,0 13,6 18,1 17,4 15,5 13,9 15,8 11,1 12,4 12,7 14,8 24,3 24,1 15,1 12,8 15,2 18,4 17,1 19,1 31,3 0,0 15,9
97 39 44 149 113 50 139 253 87 178 218 37 30 29 18 84 5 148 297 0 182 2197
5629 1776 2441 7743 6123 4001 9611 14216 5264 12121 14902 1776 1180 1550 1064 4039 160 6691 10731 61 2839 113918
17,2 22,0 18,0 19,2 18,5 12,5 14,5 17,8 16,5 14,7 14,6 20,8 25,4 18,7 16,9 20,8 31,3 22,1 27,7 0,0 0,0 19,3
85 36 53 149 140 68 193 341 103 212 346 36 35 42 23 100 7 155 336 1 235 2696
5908 1801 2215 7967 6249 3719 9999 15049 5329 11976 15494 1817 1212 1471 1175 4006 228 6784 11500 50 1788 115737
14,4 20,0 23,9 18,7 22,4 18,3 19,3 22,7 19,3 17,7 22,3 19,8 28,9 28,6 19,6 25,0 30,7 22,8 29,2 20,0 0,0 23,3
Fuente: Certicado de defuncin Certicados de nacidos vivos. Bases de datos DANE- Sistema de Estadsticas Vitales - SDS (Los datos del 2007 son preliminares).
45
Accidentalidad vial
En el 2007 el 10% de las muertes en accidentes de trnsito de todo el pas se presentaron en Bogot: 551 personas de 5157. Si bien esta cifra es considerable, cabe notar la disminucin que se ha venido presentando durante los ltimos 7 aos, en el ao 2000 esta cifra fue de 1014 casos reportados por el Instituto de Medicina Legal (Tabla 8). Del total de personas fallecidas, ms del 50% de las vctimas eran peatones3. Adicional a esta problemtica expuesta, se encuentra la relacionada con el fenmeno del motociclismo en el pas, el incremento de este tipo de vehculos debido a la reduccin de la movilidad en carros particulares, el aumento del
tiempo de desplazamiento en transporte pblico, la reduccin de precio y el aumento de facilidades de compra, as como las exenciones tributarias y el no pago de peaje, entre otras, ha generado un aumento de la accidentalidad, contaminacin por gases y ruido, sedentarismo y menor uso del transporte colectivo y alternativo. Durante los ltimos cinco aos este fenmeno ha venido aportando cada vez ms vctimas fatales, en 2004 un 22% de los vehculos involucrados en un accidente de trnsito eran motos, para el 2007 esta cifra se eleva al 35%; en Bogot la tendencia es la misma los motociclistas son las principales vctimas con el 15% del total de muertes para el mismo ao. Como muestra del fenmeno, se puede evidenciar que en el 2007 se presentaron 551 muertes por accidentes de trnsito, el 35% de estos fueron protagonizados por motociclistas; adicionalmente a estas cifras, se observa que el 50% de los muertos se encuentran entre los 20 y 32 aos de edad, generando una prdida de capital humano en pleno desarrollo de la etapa productiva.
3) Vase R. Montezuma, El derecho a la vida en la movilidad urbana y espacio pblico en Amrica Latina: la necesidad de un reequilibrio entre los subsistemas motorizados y no motorizados, Informe de Valladolid el Derecho a la movilidad, Valladolid, Universidad de Valladolid, Escuela de Arquitectura, 2005, pp. 133-137.
Fuente: Fondo de Prevencin Vial, Estadsticas de Accidentalidad Vial en Colombia, 2007, Bogot, 2008.
46
Fuente: Fondo de Prevencin Vial, Estadsticas de Accidentalidad Vial en Colombia, 2007., Bogot, 2008.
Conflictos urbanos
Desde 1995 en Bogot se vena registrando una tendencia a la baja en el nmero de casos de homicidios, en el 2007 esta tendencia se revirti con el repunte de casos registrados al pasar de 1.336 en 2006 a 1.401 en 2007 y 1.465 en 2008. Igualmente, durante el 2008 en promedio se registraron 4 homicidios al da. Si bien las estadsticas muestran una parte de la realidad capitalina, en materia de seguridad conviene abordar el tema desde una perspectiva cualitativa. En consecuencia, los conictos urbanos presentes en la capital se estudian desde una tipologa dinmica, que va de los micro conictos (lo familiar, lo barrial o local), a los meso (lo metropolitano) y a lo macro (lo nacional, que incluye la escala transnacional). Esta agrupacin reconoce el espacio territorial, la particularidad de los actores involucrados y las caractersticas propias de una metrpoli capital como Bogot que se construye en diferentes espacios y escenarios, y a la presin que sobre ella ejercen la situacin nacional y las confrontaciones del poder. Violencia intrafamiliar: este delito contra la familia ha evidenciado un fuerte
47
crecimiento en cuanto a las denuncias realizadas por parte de los ciudadanos, sin embargo, aunque la cifra alcanza para el 2008 los 24.162 casos, esta no revela la situacin real pues existe un alto subregistro en las denuncias debido a diversos factores de carcter social y cultural. El mayor nmero de denuncias en cuanto a violencia intrafamiliar para este periodo se da en la modalidad de cnyugue y la mayor parte de vctimas son mujeres. Violencia sexual al interior de la familia y fuera de ella: en este tipo de comportamientos son pocos los casos denunciados, lo que implica la presencia de una importante cifra negra, es decir, que existe un nmero alto de personas vctimas del delito que no denuncian, situacin que ha redundado, en el caso de Bogot, en un dcit de registro, de seguimiento y de acuerdo por parte de las diferentes instituciones que poseen informacin en el tema. Si bien es cierto que en el ltimo tiempo se incrementan las denuncias, el alto nivel de no denuncia es an preocupante, en particular por la falta de conciencia que hay en muchos sectores, sobre la existencia de este delito.
Durante el 2008 se denunciaron 4.271 casos de delitos sexuales, lo que equivale a una tasa de 60 casos por cada 100.000 habitantes. En trminos de violencia sexual la situacin de la mujer es bastante grave, mucho ms que la del hombre, la cual con el correr de los aos no ha mostrado mejora sensible. Segn la tasa de dictmenes sexolgicos, en rangos de edad y sexo por cada cien mil habitantes para 2008, se concluye que de las mujeres afectadas sobresalen las menores entre 10 -14 aos. Delincuencia comn y organizada: dentro de los conictos urbanos se encuentra la delincuencia comn y organizada, un fenmeno que logra tejer complejas redes de criminalidad que terminan afectando distintas esferas y sectores de la vida de los ciudadanos. Estos conictos son expresados violentamente por individuos o por empresas o bandas de criminalidad a pequea y gran escala que provocan todo tipo de hurtos, lesiones, homicidios, delitos sexuales, eteo, piratera terrestre, extorsin, secuestros, sicariato, hasta una diversidad de maas.
Entre los delitos de mayor impacto social cometidos por estas bandas delincuenciales el hurto a personas ocupa la primera posicin. Adicionalmente registra niveles elevados, los cuales se duplicaron en un espacio de tiempo no mayor a cuatro aos. Pasando de 5.494 casos en 2004 a 12.089 casos en 2007. Procesos de guerra y paz en el pas: los conictos por procesos de guerra y paz tratan de la incidencia que produce el conicto armado colombiano en Bogot. En esta categora se incluyen los conictos generados por el accionar de grupos armados ilegales (tema caracterizado y analizado en detalle) y los conictos que suceden por la presencia de grupos humanos afectados. Estos ltimos tienen que ver con los enfrentamientos que se desatan porque el conicto armado interno ha llevado a que conglomerados humanos como los desplazados y los reinsertados habiten en los espacios de la ciudad. Los actores armados ilegales se han ido instaurando en la ciudad, en sectores de las zonas industriales y comerciales de Bogot, y en algunas localidades. La presencia de actores del conicto armado interno genera estigmatizacin
48
Fuente: Secretaria Distrital de Gobierno. 2009. Boletn de estadstica.
de amplios sectores y poblaciones de la ciudad. Por su expresin delictiva e intereses mltiples, los grupos armados ilegales se conectan con otros tipos de expresiones de conictividades, desde las familiares hasta las comunitarias. Estos grupos terminan involucrndose en las dinmicas conictivas de esos dos espacios micro de la ciudad (la familia y la comunidad barrial), decidiendo mediante su forma de impartir orden e imponiendo sus reglas y normas, como acontece en algunos barrios.
Tambin estos grupos interactan con conictividades del orden metrourbanas tejiendo redes de informacin y complicidad difciles de denir, alianzas que establecen con otros grupos delictivos como bandas organizadas en las que se apoyan para cometer sus ilcitos de extorsin, sicariato, piratera, secuestros, narcotrco. Espacio pblico - Habitante de calle: en el ao 2004, el DANE, en conjunto con el Idipron, realiz el IV censo sectorial
de habitantes de la calle en Bogot y Soacha. La informacin recolectada permiti establecer que la participacin porcentual de los habitantes de la calle en el total de la poblacin de la ciudad es del 0,18%. El total de habitantes encuestados fue 13.415 personas, de las cuales el 83.73% son hombres y el 16.27% son mujeres. Con respecto a las edades el grupo ms representativo pertenece al rango entre los 22 a 39 aos.
49
Avances en los Objetivos de Desarrollo del Milenio afines con el sector de la salud
La mortalidad infantil en menores de un ao ha disminuido progresivamente hasta ubicarse en 2008 en 13,2 por 1000 nacidos vivos4. Igualmente, las muertes por razones evitables como la neumona y la diarrea aguda, con incidencia en grupos poblaciones de menos de 5 aos, disminuyeron signicativamente. En 2004 la neumona tuvo una tasa de mortalidad de 28,5 por 100.000 menores de 5 aos, mientras en 2008 la razn disminuy a 13 por 100.000. De igual forma, la enfermedad diarreica aguda en ese mismo periodo de tiempo disminuy de 6,1 a 1 por 100.000 nios. Respecto a la mortalidad materna, en 2008 se registr una tasa de 36,7 por cada 100.000 nacidos vivos. Las principales causas de mortalidad materna han sido: pre eclampsia severa y enfermedades del sistema circulatorio. Se estima que muchos de los casos de defuncin materna hubieran podido evitarse con un adecuado control prenatal.
4 Estos logros hicieron merecedora a la ciudad del premio Amrica a la Excelencia en el Servicio Pblico 2009, en la categora de Premios de Liderazgo en Salud Pblica por la Reduccin en la Mortalidad Infantil. En concordancia con los logros en el cumplimiento de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio.
50
A pesar de la existencia de programas tendientes a reducir el embarazo adolecente (de mujeres entre los 10 y 19 aos de edad), estos no han surtido el efecto esperado. Las cifras han aumentado desde 2006 cerca de 9,8%, pasando de 19.453 casos en 2005 a 21.353 en 2007. Del total de estos casos, 573 corresponden a mujeres que se encuentran entre los 10 y 14 aos de edad. De tal forma, respecto al objetivo 5 mejorar la salud sexual y reproductiva, Bogot ha logrado alcanzar las metas en atencin de parto y en uso de anticonceptivos, pero es necesario prestar atencin a esta temtica sealada, ya que es importante resaltar que existe una pequea diferencia entre los ODM y lo logrado por la ciudad, y esta es mucho ms signicativa para el caso colombiano donde el margen es ms grande (Figura 13). En cuanto al cumplimiento del objetivo 6, combatir el VIH/SIDA, la malaria y el dengue, se encuentra que el Distrito capital aporta el 16% de las muertes por SIDA y el 6% de los casos en mujeres gestantes. Si bien se encuentra muy distante del total nacional y esta en el lmite del cumplimiento, es una problemtica que requiere atencin continua para lograr mantener la disminucin hasta el 2015.
Un logro para destacar es la cobertura de vacunacin. En el ao 2008 se reportaron coberturas de vacunacin superiores al 95% para todos los biolgicos incluidos en el Plan Ampliado de Inmunizacin (PAI). Igualmente, se incluyeron nuevos biolgicos para la Hepatitis A, el rotavirus y el neumococo.
Prestacin de servicios de salud

El sistema de salud de Colombia, denominado sistema general de seguridad social en salud (SGSSS) fue creado por la Ley 100 de 1993, con el propsito de sustituir el sistema nacional de salud (SNS). El objetivo de la Ley 100 era supe51
rar los problemas del antiguo SNS para lo cual se adopt un modelo de competencia regulada que le garantizara a toda la poblacin colombiana: cobertura universal, acceso a servicios bsicos, eciencia y calidad. El SGSSS se divide en dos regmenes. El primero, el rgimen contributivo, vincula a la poblacin con capacidad de pago: trabajadores con contrato laboral, pensionados y trabajadores independientes, y se nancia mediante las contribuciones de los empleadores y empleados. El segundo, el rgimen subsidiado, vincula a la poblacin de escasos recursos y se nancia con los aportes del rgimen contributivo y otras fuentes de ley. Igualmente, se estableci un rgimen transitorio del cual hacen parte las personas que no tienen capacidad de pago, pero que an no son beneciarias del rgimen subsidiado, denominado vinculados. stos tienen derecho a los servicios de atencin de salud en entidades pblicas y privadas que tengan convenio con el Estado. El sistema opera bajo un paquete de benecios llamado Plan Obligatorio de Salud (POS). Existen dos tipos de POS: uno para el rgimen contributivo, POSC, y otro para el rgimen subsidiado, POSS.
Fuente: Encuesta nacional de demografa y salud 2005.
52
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)

Los ODM Nacen en el marco de la Asamblea General de las Naciones Unidas en septiembre de 2000, donde 190 pases se comprometieron con el cumplimiento de ocho objetivos tendientes a reducir la pobreza y la desigualdad social, generando las condiciones para una vida digna: 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre. 2. Lograr la educacin bsica universal. 3. Promover la igualdad entre los gneros y la autonoma de la mujer. 4. Reducir la mortalidad infantil. 5. Mejorar la salud sexual y reproductiva. 6. Combatir el VIH/SIDA, la malaria y el dengue. 7. Garantizar la sostenibilidad ambiental. 8. Fomentar una Asociacin Mundial para el Desarrollo. En Colombia, el gobierno nacional tradujo los 8 ODM en 18 metas puntuales que se pueden monitorear por medio de 48 indicadores con lo cual se adelant un esfuerzo por incorporar los ODM a las agendas de los gobiernos locales. En consecuencia, Bogot ha acoplado las metas y los indicadores en sus Planes de Desarrollo dando especial relevancia a diez temas que se han identicado como posibles obstculos: 1. Riesgos potenciales en salud y sostenibilidad ambiental. 2. Falta de oportunidades laborales para jvenes. 3. Desigualdades de gnero y feminizacin de la pobreza. 4. Altas tasas de cncer de cuello uterino. 5. Baja cobertura en vacunacin contra el virus del papiloma humano. 6. Tasas desproporcionadas de partos por cesrea. 7. Tasas de vacunacin infantil por debajo del mnimo (95%). 8. Urbanizacin sin planicacin. 9. Mala calidad del aire. 10. Prevalencia desaante del Vih/SIDA.
Figura 14. Polticas pblicas vigentes en Colombia que contribuyen al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en materia de salud, 2006.
Fuente: Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, 2007. Bogot con Desarrollo Humano: Ah est el detalle.
53
Cobertura y oferta de servicios

Segn la encuesta de calidad de vida realizada por el DANE en 2008, el 90,3% de la poblacin bogotana se encuentra aliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Este porcentaje es superior en 4 puntos al total de la poblacin colombiana (86%). De stos, cerca de 4811.303 de personas hacen parte del rgimen contributivo, lo que equivale al 74,4%. Mientras, el rgimen subsidiado cobija a 1630.369 personas, con el 25,2% de las aliaciones. Estas cifras dejan al descubierto que an quedan en Bogot alrededor de 690.777 ciudadanos no asegurados, poblacin denominada participante vinculada, que son atendidos en su mayora por la red pblica adscrita y por contratacin con la red no adscrita, con recursos de la Nacin y del Distrito. Segn la Encuesta de Calidad de Vida, los tres principales motivos para no aliarse al SGSSS son: por falta de dinero (28,1%), no se est vinculado laboralmente a una empresa (18,5%), y est en espera del carn del rgimen subsidiado (17,4%).
5 Se considera como IPS a los grupos de prctica profesional que cuentan con infraestructura fsica para prestar servicios de salud. Pueden ser: Centros de salud, Puestos de Salud, Hospitales, Clnicas privadas, Consultorios particulares y Laboratorios, entre otros.
Tratamiento frente a la enfermedad

En cuanto a la oferta de servicios de salud, la Secretara Distrital de Salud tiene registradas a 12.908 entidades prestadoras de salud, de las cuales 2.944 son Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS)5. Aun cuando la cifra parezca adecuada, el principal problema que se presenta es la localizacin de estas entidades. Del total de las 2.944 IPS, solo el 7,1% (155) es de carcter pblico, y 7,1% son fundaciones sin nimo de lucro, mientras que la gran mayora de la oferta, el 87,6% (2.579), es de carcter privado. El mayor nmero de IPS se ubica al norte de la Capital, con una relacin de 38 prestadores por cada 10.000 habitantes. Este hecho diculta, en parte, el acceso a salud de los habitantes del sur de la ciudad que tienen que recorrer distancias considerables para llegar a estos centros. Esta distribucin ha respondido a la dinmica del mercado de servicios, siguiendo las preferencias de los oferentes ms que las necesidades de atencin de la poblacin, situacin que hoy se reconoce como una seria barrera para el acceso a los servicios de los ms pobres6. Esta concentracin de las IPS en el norte de la ciudad sobre todo a lo largo de la autopista norte. De las cerca de 622.822 personas que declararon haber estado enfermas en los ltimos 30 das previos a la encuesta, el 85% acudi a un mdico general, especialista, odontlogo, terapeuta o institucin de salud. Al explorar las principales razones por las que las personas, aun estando enfermas, no solicitan o no reciben atencin mdica (excluyendo cuando la gravedad del caso es leve) se encontr: la falta de dinero (18,2%), el mal servicio, cita distanciada en el tiempo (7,1%), o lejana del centro respecto de la casa (5,7%). Se observa que cerca del 21,4% de las razones son atribuibles a la inadecuada gestin por parte de las EPS/ARS. Igualmente, de las personas que acudieron a una entidad formal prestadora de servicios de salud, el 58,8% manifest que los gastos corrieron por cuenta de la entidad de seguridad social de la cual se es aliado, y el 18,7% manifest que lo hizo con recursos propios o de familiares.
6 Secretara de Salud Distrital, Salud a su hogar. Un modelo de Atencin Primaria en Salud para garantizar el derecho a la salud en Bogot, 2004, p. 10.
54
Situacin de la red hospitalaria distrital

De un tiempo para ac se viene hablando de la crisis hospitalaria en el Distrito, ms exactamente de las instituciones prestadoras de salud de origen pblico, que desde 1993 se transformaron en Empresas Sociales del Estado (ESE). Si bien, tal como arma el Informe de Desarrollo Humano para Bogot 2008: Es notorio el proceso de reestructuracin y reorganizacin de la red hospitalaria distrital que fue llevado a cabo con resultados bastante mejores que en el resto del pas. La conversin de los hospitales pblicos en empresas sociales del Estado no ha sido un proceso tan traumtico como en otras partes del pas. Incluso, se recuperaron hospitales como el Materno Infantil y la Clnica Fray Bartolom, que se haban cerrado. De un tiempo a la fecha se viene registrando que el nivel de gestin de las ESE ha venido disminuyendo considerablemente. La gestin de las ESE en los ltimos tres aos ha sido evaluada por la Veedura Distrital. Tal valoracin ha tenido en cuenta tanto el punto de vista nanciero como el tcnico-cientco y social. Segn los resultados, se clasic segn el nivel de calidad en excelente, bueno, aceptable y bajo. En dicha medicin se encontr que ninguna ESE alcanza el nivel de excelencia. Por el contrario, solo el 36% tuvo una gestin buena, mientras el restante 64% present una gestin aceptable. Si se comparan estos resultados con los obtenidos en 2006, se deduce con preocupacin que el nivel de gestin de los hospitales del Distrito ha descendido. Si bien en esta oportunidad ninguno obtuvo un grado de excelencia, el 59% se ubic en el rango de la buena gestin. Por niveles de atencin, este fenmeno impact ms contundentemente a los hospitales de primer nivel. La evaluacin muestra resultados crticos en el componente nanciero, pues en el 2006, solo el 5% de las ESE fue calicado con una gestin nanciera baja; dos aos despus, este porcentaje pas al 36%, lo que demuestra serias dicultades administrativas, ya que los indicadores de eciencia operacional, ejecucin presupuestal de ingresos y capital de trabajo registraron resultados poco satisfactorios. En cuanto al componente tcnicocientco y social, al igual que el componente nanciero, demostr un descenso en la gestin, al pasar del 73% de las ESE clasicadas dentro de una buena gestin en el ao 2006, a tener una reduccin de 28 puntos porcentuales en el 2007.
Fuentes: Informe de Desarrollo Humano para Bogot. 2008. Bogot una apuesta por Colombia. Bogot: Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, IDH. Veedura Distrital. 2009. Ranking de las Empresas Sociales del Estado ESE.
55
Movilidad urbana
Un nuevo sistema de Transporte masivo Ciclo-rutas Actividad fsica Espacio pblico Polticas de control vehicular
Cultura ciudadana
Polticas ambientales Poltica de salud mental Prohibicin del uso de plvora Ambientes libres de humo Prevencin y reduccin de consumo de alcohol y sustancias psicoactivas
56

Las caractersticas morfolgicas, espaciales, urbansticas, paisajsticas, geogrcas y topogrcas del diseo urbano de la ciudad inuyen directa e indirectamente sobre muchos comportamientos relacionados con la salud en trminos de actividad fsica de los ciudadanos. Los cambios en el mejoramiento del ambiente urbano tienen un mayor potencial de incrementar la actividad fsica y pueden ser tanto o ms importantes que las polticas que tratan de inuenciar el comportamiento individual. La estructura urbana puede incidir en la actividad fsica y ser una aliada o en algunos casos un obstculo para el desarrollo de polticas de salud pblica y activacin fsica. En efecto, las caractersticas cuantitativas y cualitativas de movilidad colectiva, de espacio pblico peatonal (plazas, aceras, calles peatonales, etc.) y ciclovial (ciclo-rutas, ciclovas) y de parques, son unos de los principales motores para la promocin directa de la actividad fsica o, en caso de su carencia, del sedentarismo. Sin embargo, la asociacin de estos temas (ciudad, diseo urbano, actividad fsica, obesidad, sedentarismo y salud pblica) ha sido muy poco abordada por la comunidad cientca latinoamericana dedicada a temas urbanos o de salud pblica1. ha sido muy poco abordada por la comunidad cientca latinoamericana dedicada a temas urbanos o de salud pblica. Igual57
actividad fsica. Estos nuevos hbitos son un potencial que, a largo plazo, puede favorecer el mejoramiento e incremento de la esperanza y la calidad de vida urbana.
Movilidad urbana
Pese a la profunda crisis que conoci el sector privado de la construccin3, en su parte fsica y funcional Bogot experiment una modicacin en su sonoma, con la recuperacin del espacio pblico peatonal (andenes y alamedas, entre otros), la construccin de infraestructura vial, la implantacin de vas exclusivas para bicicletas (ciclo-rutas con una inversin de ms de 46 millones de dlares), la recuperacin de parques, separadores viales y, sobre todo, con la implementacin del sistema Transmilenio4.
"Bogot es reconocida como lder mundial en la creacin de actividades que son amigables al medioambiente. Debido a las transformaciones sociales por las que la ciudad ha atravesado, el efecto positivo se ha marcado en la recuperacin del espacio pblico, mayor acceso a los parques recreacionales y la promocin del transporte no motorizado as como del transporte pblico2".
mente, en el caso de Bogot tampoco ha existido una articulacin entre los responsables tcnicos y polticos de estos temas urbanos y los de salud pblica. La transformacin de Bogot tiene que ver con un proceso involuntario pero complementario en el cual las campaas de cultura ciudadana, la recuperacin del espacio pblico y la construccin de infraestructura para transporte no motorizado entre otros grandes logros contribuyeron a la induccin de cambios de comportamiento cotidianos relacionados con la
1 Montezuma, R. 2005. Promoting Active Lifestyles and Healthy Urban Spaces: The Cultural and Spatial Transformation of Bogot, Colombia in Nutrition and an Active Life: From knowledge to Action. PAHO, Scientic and technical publication 612, Washington D.C., pp. 161-280 2 D. Parra, L. F. Gmez, M. Pratt, O. L. Sarmiento, E..Triche, Policy and Environmental Changes in Bogot and their Relevance Inpromoting. Physical Activity, 2007. 3 Aproximadamente entre mediados de 1998 y 2003 Bogot, y Colombia en general, experimentaron una crisis aguda de la construccin, la cual est estrechamente relacionada con la situacin econmica nacional, el desajuste del sistema nanciero, el desmonte de la Unidad de Poder Adquisitivo Constante (UPAC). La construccin de vivienda se fren completamente a nales de dicho periodo. 4 Cuando se menciona el trmino Transmilenio se hace referencia al conjunto de componentes del nuevo sistema de transporte masivo de Bogot. Para referirse especcamente a la empresa responsable del sistema se menciona como Transmilenio S.A.
58
Un nuevo sistema de transporte masivo

Transmilenio constituye el elemento principal de la transformacin del transporte colectivo de pasajeros de la ciudad desde 1998. Este sistema es una estructura fsica y funcional para la organizacin y la operacin del transporte colectivo. Por una parte la planeacin, la organizacin, la construccin de la infraestructura, la coordinacin y el control del servicio estn bajo la responsabilidad de una empresa distrital denominada Transmilenio S.A. Por otra parte, la operacin de los vehculos es responsabilidad de empresarios privados de transporte quienes aportan los automotores y son patronos de los conductores. Adems, existe un sistema de recaudo centralizado a cargo de una compaa privada y un banco quienes entregan los recursos a los distintos componentes del sistema. La estructura fsica de operacin se ha inspirado principalmente en lo realizado en Curitiba y Quito. Se trata de un sistema integrado compuesto por una red de gran capacidad (troncal) y unas redes de alimentacin. A lo largo de las redes existen estaciones jas con prepago y acceso
RED DE CICLOVAS RED DE TRANSMILENIO EN PROCESO DE CONSTRUCCIN PORTAL TRANSMILENIO

Portal Suba
Portal Norte
AUTOPISTA NORTE
CLL. 147
AV. 9
CLL. 127
Portal de la 80
AV. CRDOBA
CLL. 116
CLL. 100
A UB .S AV
CL L.
OY AC
AV .B
PARQUE SIMN BOLIVAR
AV . 68
PARK WAY
AV. LAS AMRICAS

R
PARQUE NACIONAL
. 50
SU
IST A
Portal de las Americas
CR
CL
Cll. 39sur
AU TO P
L.
13
TIMIZA
CL
L. 3
Portal del Sur
Cll .
17
su
C AV.
CAS ARA
Portal del Tunal
Portal de Usme
ESCALA
0 1000 3000 5000 mt.
Figura 1. Plano de Transmilenio y las ciclorrutas de Bogot 2009
CR
.1
CR.
CR. 30
15
CR. 7
AV. CARACA S
l. Cl 26
80
.E AV LD OR AD O
.1 AV .D ro E
O AY M
59
al nivel del vehculo, que se han clasicado como sencillas, de integracin intermedia y de cabecera; y de otra parte, existen paraderos de las rutas alimentadoras. El sistema est basado en la implementacin de corredores de alta capacidad, dotados de carriles para el uso exclusivo del sistema (Slo bus). stos cuentan con especicaciones tcnicas particulares y vehculos articulados con capacidad para 160 pasajeros. Cada servicio est denido por un origen, un destino y una serie de paradas. En los corredores Slo bus se han denido dos tipos de servicio: unos corrientes y otros expresos. Los primeros se detienen en todas las estaciones comprendidas entre el origen y el destino del servicio, y los segundos se detienen nicamente en un grupo de estaciones determinado en funcin de los deseos de viaje de los usuarios. Con Transmilenio se ha mejorado la movilidad urbana cotidiana general, y sobre todo en horas pico, lo que ha reducido la congestin y disminuido los tiempos de desplazamiento. Esto ha sido posible en gran medida gracias al mejoramiento del espacio pblico, la creacin de ciclo-rutas y la racionalizacin del uso del automvil. Todo lo anterior es un gran avance tanto en trminos relativos como absolutos,
60
puesto que se ha logrado en el contexto de un crecimiento constante del parque automotor y del nmero de viajes cotidianos totales en la ciudad. No obstante, el mejoramiento de la velocidad en hora pico, uno de los indicadores y logros ms importantes de la movilidad urbana es la reduccin considerable de accidentes de trnsito fatales. En efecto, stos han pasado de 1387 a 527 entre los aos 1995 y 2007, lo que signica una disminucin de ms de 50%. Este avance est relacionado con la aplicacin de las campaas de cultura ciudadana, de control de la alcoholemia en el trnsito, el mejoramiento de la atencin pre-hospitalaria, y el cambio de control del transporte, el cual pas de la polica local a la nacional. Este descenso evidencia en gran parte uno de los rasgos ms sobresalientes del mejoramiento formal y funcional de la ciudad: se podra decir que hoy en da la seguridad vial se ha duplicado, fenmeno que tiene impactos muy positivos en trminos econmicos, sociales, ambientales y, sobre, todo de salud pblica5.
5 Los nuevos megaproyectos liderados por esta administracin distrital 2008-2011 podran cambiar no solamente el rea de intervencin sino el conjunto de dimensiones de la ciudad. A partir de que se ejecuten proyectos como el metro y el Sistema integrado de transporte pblico -SITP- se pueden dar grandes transformaciones en temas como la calidad del aire o la accidetalidad vial.
Ciclo-rutas
Dentro de las acciones de recuperacin, mejoramiento y mantenimiento del espacio pblico se adelant la construccin de una red especializada para los vehculos no motorizados. En efecto, el Plan Maestro de Ciclo-rutas propuso la construccin de una red de 350 km de vas exclusivas para la circulacin de bicicletas denominadas ciclo-rutas. De estos 350 km, casi dos tercios se encuentran terminados. Esto convierte a la red de la capital colombiana en la ms extensa de Amrica Latina, y en una de las ms grandes del mundo en desarrollo. Hay que reconocer la alta inversin (46 millones de dlares hasta el 2001) y los logros tcnicos y constructivos (las ciclorutas se realizaron en un tiempo muy corto, inferior a tres aos), pero tambin es necesario llamar la atencin sobre los inconvenientes que presentan gran parte de los kilmetros terminados. Dejando de lado las crticas de fondo al Plan maestro de ciclo-rutas sobre la conveniencia y dimensin del trazado, la falta de determinacin de un usuario, y la pertinencia de ciertos tratamientos de la supercie de las ciclo-rutas, es indispensable tener en cuenta que una infraestructura de ms de 200 km exige la educacin de los ciclistas, peatones, motociclistas y automovilistas, adems de una eciente sealizacin, demarcacin y semaforizacin.
61
Actividad fsica
El deporte, la recreacin, la actividad fsica y la educacin fsica son actividades que aportan grandes benecios a las ciudades, no solo por el hecho de elevar los niveles de salud pblica y la calidad de vida de los ciudadanos. Adicionalmente, estas actividades son alternativas viables para promover la inclusin y la igualdad social.
6 Formalmente el programa de utilizacin de las vas para la recreacin y el esparcimiento de los bogotanos existe jurdicamente desde 1976. Los decretos 566 y 567 de junio de dicho ao crearon el programa luego de algunos ensayos promovidos por jvenes profesionales interesados en la promocin de la bicicleta. Pero entre nales de los aos setenta e inicios de los ochenta el programa desapareci y fue reintroducido en septiembre de 1982 de forma denitiva y continuamente, pero este programa inicial evolucionar tanto en trminos positivos y negativos para consolidarse en lo que se conoce hoy en da como referente mundial. Vase R. Montezuma, Ciudadanos, calles y ciudades: las Amrcias unidas por una ciclova, Editorial Universidad del Rosario y Fundacin Ciudad Humana, Bogot, 2010.
pacios donde realizar actividades deportivas y recreativas. Actualmente, la ciclo va cuenta con 121 Km de recorrido, y el programa se ha extendido a eventos nocturnos. A lo largo del recorrido existen estaciones recreova donde se realizan eventos recreativos como clases de aerbicos, yoga o juegos para nios. Adicional a este programa Bogot dispone de una variedad de alternativas para la prctica de actividades deportivas, recreativas y de actividad fsica, pues cuenta con una amplia red de parques compuesta por cerca de 5.100, y una extensa programacin de actividades deportivas y recreativas.
Bogot posee una amplia tradicin en introducir programas que fomenten estas actividades. Desde el ao de 19766 existe el programa de ciclova dominical, el cual consiste en el cierre programado de vas principales para proporcionar es-
62
La ciclova: la ms saludable manera de apropiarse de la ciudad

El programa dominical de ceder las calles a los seres humanos en lugar de los automotores, inicialmente denominado Ciclova desde inicios de los aos ochenta en Bogot7, Colombia, se ha estado replicando con mucha intensidad, rapidez y variedad durante los ltimos aos. En efecto, acondicionar calles, avenidas y autopistas durante el verano, nes de semana, das festivos e incluso durante la noche, para el encuentro, la recreacin, el deporte y el esparcimiento de los ciudadanos, es un evento que se ha difundido en toda Amrica, desde Canad hasta Argentina, tomando muy diferentes denominaciones: Ciclopaseo, CicloChacao, Ciclorrecreova, Ciclovida, Muvete en bici, Ciclotn, Paseo Dominguero, Pasos y Pedales, Ruta recreactiva, Recreova, Summer Streets, Sundays Parksways, Sundays Streets, Tour del Caminante y Viarrecreactiva, entre muchos otros. En efecto, ms de un centenar de urbes cierran momentneamente cientos de kilmetros de vas a los automotores,
7 Fundacin Ciudad Humana, Ciudadanos, calles y ciudades: Las Amrcas unidas por una ciclova, Bogot, 2010. Vease: www.ciudadhumana.org.
AV.C rd ob
para concederlas a millones de paseantes, a pie, bicicleta, patines, sillas de ruedas, monopatines o cualquier otro modo de movilidad no motorizada, sin importar su edad, gnero o condicin econmica. Si bien el conocimiento y la evidencia cientca sobre las ciclovas es muy limitado, an existen mltiples opiniones, algunas convergentes, sobre los amplios benecios en trminos de salud, sociales, ambientales y econmicos que este tipo de programas genera a las ciudades y sus habitantes. Adems de ahorrar tiempo y dinero, la ciclova promueve estilos de vida saludables que pueden permitir a buena parte de sus usuarios mejorar su salud fsica y mental. Por ser un espacio gratuito, generalizado y abierto, brinda una gran accesibilidad, libertad y exibilidad para la recreacin, el esparcimiento y las prcticas deportivas, culturales y ldicas de todos los individuos sin excepcin alguna. En denitiva, los usuarios son los que mejor conocen los benecios de las ciclovas y de cierta manera, la refrendan al concurrir de forma masiva sin importar muchas veces el clima, la temperatura o eventos simultneos.
Puntos Recrova (n de semana)

AUTOPISTA NORTE
Red de ciclovas Ciclovas inhabilitadas
Exito Altablanca
Portal Suba
Cll.147
Gaitana
Colina Campestre
Av.
CLL. 127
San Andrs
Cll.
116
CLL. 100
.S AV
Villa Luz
AV . 68
Exito Fontibn
PARQUE SIMN BOLIVAR
ac
oy
C.C. Gran Estacin
AV .B
Park
way
Universidad Nacional
C.C. El Tintal
AV. LAS AMRICAS
Bosa Recreo
50
IST A
SU
Cayetano Caizares
Cr.
Cll.
Timiza
Bosa Naranjos
39sur
Ciudad Montes
AU TO P
CL
L.
13
CL
L. 3
PARQUE TERCER MILENIO
Cl
Exito Villa mayor
l.
17 su
ur
San Cristbal
El Tunal
N
CAS ARA AV. C
Parque Casalinda Valles de Cafam
Bosque San Carlos
Gaitana Corts Molinos II
ESCALA
0 1000 3000 5000 mt.
Figura 2. Plano de la ciclova y los puntos de recreova de Bogot 2009.
Cr.
CR. 30
15
Cr.
AV. CARACA
CL L. 80
A UB
.E AV
o ad or lD
.1 AV .D ro E O AY M
7
PARQUE NACIONAL
l. Cl
26
63
Espacio pblico
En los ltimos aos, uno de los aportes ms importantes fue la valorizacin del concepto de espacio pblico urbano, ste fue uno de los aportes de la administracin 1998-2000. El espacio pblico pas de ser un lugar de nadie, sin atencin seria por parte de la Administracin, apropiado para uso privativo de cualquier persona y sin ninguna consideracin hacia el ser humano [] a constituirse en el espacio por excelencia de la ciudad. Si bien al respecto queda mucho por hacer en lo que concierne a la reexin terica8,
64
en la accin se avanz de forma considerable. Para tal efecto, se cre la Defensora del Espacio Pblico, la cual est encargada de recuperar el espacio que ha sido ocupado o invadido ilcitamente. En este orden de ideas, la parte esttica, fsica y funcional de Bogot ha experimentado una considerable modicacin, mediante la recuperacin del espacio pblico peatonal, parques y separadores viales; la construccin de infraestructura vial, ciclorrutas y, sobre todo, por la implementacin del sistema integrado Transmilenio.
Las realizaciones han planteado una forma diferente de movilidad, de apropiacin de la ciudad y su espacio pblico. De all que, a pesar de las muchas equivocaciones y olvidos cometidos en los procesos de denicin y puesta en marcha de algunas estrategias y proyectos, los logros son ampliamente reconocidos nacional e internacionalmente. Los logros de la administracin en la materia fueron considerables. Un aspecto
8 Vase Montezuma, La transformacin de Bogot 1995-2000. Entre redenicin ciudadana y espacial, Bogot, Fundacin Ciudad Humana, 2003.
importante fue la industrializacin de la produccin del espacio pblico peatonal, mediante la creacin de normas para las caractersticas formales y tcnicas del andn, mobiliario, arborizacin, sealizacin e iluminacin9. Se recuperaron 338.297 m2, se construyeron 147.000 m2 de estructuras bajo los puentes y 432.000 m2 de andenes, entre otros. En total se construyeron 836.143 m2 de espacio pblico. Adems se recuperaron, mejoraron y mantuvieron 1.034 parques, aproximadamente 54% del rea verde tratada de la ciudad. Se plantaron casi 70.000 rboles, 183.651 plantas de jardn y se trataron 202 km de ejes viales y 280 hectreas de parques, todo esto por un costo de 212.000 millones de pesos (aproximadamente 100 millones de dlares). No obstante, la deciencia de una estrategia de comunicacin, educacin y participacin ciudadana ha llevado a situaciones paradjicas como la incomprensin y el rechazo de medidas en materia de movilidad y espacio pblico por parte de los muchos favorecidos.
9 Se establecieron muchas normas para el diseo y la construccin de andenes mediante los siguientes documentos: Decreto 682 de agosto 4 de 1998, Decreto 758 de septiembre 4 de 1998, Decreto 170 de marzo 17 de 1999, Acuerdo 38 de diciembre 13 de 1999, Decreto 198 de marzo 21 de 2000, Decreto 822 de septiembre 28 de 2000, Decreto 1003 de noviembre 14 de 2000.
65
en otros mbitos, disminuyendo la contaminacin ambiental y auditiva, incentivando el uso del transporte pblico y colaborando en el desarrollo de las centralidades para evitar los desplazamientos innecesarios, entre otros. La historia del pico y placa en la ciudad ha sido dinmica, en la administracin de Antanas Mockus se ampli la restriccin de circulacin durante una hora distribuida en la tarde y la maana. Por su parte, la administracin de Luis Eduardo Garzn mantuvo las ltimas disposiciones y adems implement el pico y placa ambiental y lo extendi al servicio pblico (buses, taxis). En enero, el alcalde Samuel Moreno ampli la restriccin a todo el da para los particulares, esta ltima modicacin ha generado impactos positivos para el control de la emisin de contaminantes. El modelo se desarroll estimando la reduccin total de 500.000 vehculos; se da en un 80% del tiempo del da, dado que en los extremos se mantiene circulando un 20% del inventario original. A partir de esta restriccin vehicular, el 29 de febrero del ao 2000 se celebr en Bogot la primera jornada denominada Sin mi carro en Bogot. Al igual que en
Polticas de control vehicular

En la administracin de Enrique Pealosa se cre una de las principales polticas de control vehicular implementadas en el pas; la circulacin de automviles particulares segn el ltimo dgito de la placa en las horas consideradas de mayor ujo y, por lo mismo, congestin vehicular, es as que desde 1998 funciona esta poltica que, buscando la disminucin del trco, ha logrado efectos ampliados
66
muchas ciudades de Europa, consisti en que durante un da laboral la ciudad pudo funcionar sin la circulacin de automviles. El objetivo de la jornada fue generar una reexin que permitiera imaginar una nueva ciudad, una urbe ms humana y sostenible. A pesar de los muchos tropiezos propios de un ensayo a gran escala, la ciudadana respald este tipo de eventos votando en un referndum que peda su institucionalizacin anual. Desde aquel entonces cada ao, en el mes de febrero, se realiza esta jornada.
Tabla 3. Estimado de la menor emisin de contaminantes por el pico y placa extendido I semestre de 2009 Reduccin de emisiones pico y placa extendido
Toneladas da mes ao
Inventario Bogot, emisiones totales por ao

mviles jas
CO CO2 NOx HCT
367 3.386 17 42
11.156 103.003 503 1.284
133.876 1'236.033 6.031 15.409
450.000 4'800.000 30.000 60.000
53.609 5'006.340 2.600 148.744
Fuente: Secretaria Distrital de Ambiente.
67
pesos (1995) para el programa de Cultura ciudadana para un periodo de cuatro aos, el cual fue realizado por el Instituto Distrital de Cultura y Turismo (IDCT). Las estrategias bsicas sobre las que se fundament la implementacin de la cultura ciudadana fueron la Autorregulacin ciudadana, la Adecuacin de contextos y la Animacin institucional. Dichas estrategias estaban dirigidas a mejorar la convivencia ciudadana por medio de la resolucin de conictos y la superacin de prejuicios racistas o sociales.
Cultura ciudadana
La cultura y la pedagoga ciudadana ocuparon el puesto protagnico y estratgico dentro de las acciones de la administracin Mockus. Esto fue tanto un proyecto como una estrategia en la que se inscriben varias temticas que fueron inicialmente planteadas como estrategias del plan de gobierno. Por primera vez en el pas y tal vez en Amrica Latina una administracin centra su accin y una parte importante de recursos en educar a los ciudadanos, lo cual haba sido parte de la propuesta del candidato denominada Ciudadanos en formacin, y del plan de desarrollo Formar ciudad. En este ltimo se asignaron 161.484 millones de
68
Las metas estaban relacionadas con aumentar la aceptacin de las normas, la capacidad de concertacin y las formas de expresin, comunicacin e interpretacin de los ciudadanos en los temas de: - Trnsito y transporte - Espacio pblico - Imagen de ciudad - Seguridad y convivencia - Servicios pblicos y medioambiente - Funcionario y ciudadano Las acciones tuvieron un gran componente ldico y de comunicacin, se trat de ensear divirtiendo. Se trabaj principalmente mediante una comunicacin interpersonal, traducida en actividades
ldicas callejeras. Para esto se crearon juegos ciudadanos como la perinola y las tarjetas ciudadanas (blancas y rojas): el primero como un elemento simblico de la participacin, donde todos pueden ganar o perder, y el segundo, como un instrumento de aprobacin o reprobacin ciudadana, de forma parecida a las tarjetas de los rbitros de ftbol. Para hacer reexionar al ciudadano se pusieron en escena una serie de actos teatrales urbanos con mimos y actores en las calles. En marzo de 1995, los primeros trataron de ensear a los bogotanos a respetar las cebras, a usar el cinturn de seguridad en automviles y a no pitar. Los actores, disfrazados de monjes de clausura, deban hacer reexionar a la ciudadana sobre la importancia de evitar el ruido en la ciudad. stos y otros actos ms deban suscitar un sentido de pertenencia a una ciudad caracterizada por su inhospitalidad y la precariedad de su cultura ciudadana. Luego de la estrategia interpersonal se pas a una mucho ms masiva, caracterizada por programas y acciones como: Bogot coqueta, La tarjeta capital, Las reglas del juego, Bogot est en juego y Todos ponemos, entre otros.
El balance del programa de Cultura ciudadana por parte de la poblacin fue positivo. Sobre un mximo de 10 puntos, ste fue calicado con 7; un 61% lo catalog como la accin concreta ms importante de la administracin, y un 96% consider que el programa deba continuarse10. Segn una lista de frases presentada por la misma encuesta, el programa de Cultura ciudadana fue asociado por un 44% con la idea de Educar al pueblo para que sea ms civilizado, y por un 23% con la idea de Mejorar la accin de la polica y las autoridades para disminuir la inseguridad en la ciudad11.
10 R. Montezuma y B. Perez (Eds). Ciudad y actividad fsica: implicaciones del contexto urbano en el fomento de estilos de vida saludables, Bogot, Fundacin Ciudad Humana, 2010, 111 p. 11 R. Montezuma, Promoting Active Lifestyles and Healthy Urban Spaces: The Cultural and Spatial Transformation of Bogot, Colombia, en Nutrition and an Active Life: From knowledge to Action. PAHO, Scientic and technical publication 612, Washington D.C. 2005, pp. 161-280.
69
Polticas ambientales
El enfoque que la Secretara Distrital de Salud est desarrollando actualmente para la implementacin de los lineamientos de la poltica de ambiente en el Distrito Capital, va de la mano con los actuales enfoques que se vienen desarrollando para el abordaje integral de la salud pblica, haciendo nfasis en la autonoma, la equidad, la sostenibilidad ambiental, la educacin, la participacin social y comunitaria, la gestin transectorial, entre otros, los cuales hacen parte a su vez del enfoque promocional de la salud, la atencin primaria en salud, y la atencin primaria ambiental. El objetivo general de la poltica de ambiente y salud es el mejoramiento sostenido de las condiciones ambientales necesarias para la salud humana; en este sentido, se trata de consolidar el patrimonio natural y garantizar la calidad ambiental que permita alcanzar un mayor bienestar de las actuales y las futuras generaciones12. Las metas que se plantean son: - Disear e implementar una poltica rural para el Distrito. - Mejorar la calidad ambiental del aire, del agua y del suelo. - Implementar el manejo del Sistema hdrico, el Sistema de reas protegidas y el rea de manejo especial del valle aluvial del ro Bogot. - Continuar con la recuperacin hdrica del ro Bogot. - Evaluar la factibilidad de centros de compostaje satelitales de basuras para optimizar la recoleccin y el transporte de basuras.
12 Plan de Desarrollo 2004-2008, Bogot sin indiferencia, p. 56.
70
Algunas medidas e iniciativas implementadas en el Distrito y la Nacin para contribuir al mejoramiento de las condiciones ambientales de la ciudad son: - Da sin carro: iniciativa de la Secretara Distrital de Ambiente, con el objetivo de generar en la comunidad espacios de reexin sobre la necesidad de construir una ciudad ms sostenible, menos contaminada. - Pico y placa: norma de trnsito que restringe la circulacin en el rea urbana a automviles particulares y de servicio pblico en horarios "pico" (horarios con mayor auencia de trco), que pretende reducir el colapso circulatorio que se formaba en esas horas en la ciudad, y busca contribuir a disminuir la contaminacin. - Pico y placa ambiental: medida adicional al pico y placa existente, implementada por el Distrito, que comenz a regir a partir de 2006, restringiendo la circulacin en la ciudad tanto del transporte pblico colectivo como de carga, con el propsito de reducir al menos en 20% los niveles de emisiones de gases por parte de los vehculos, contribuyendo as a la disminucin del grado de contaminacin del aire en Bogot.
- Normatividad sobre ruido: la Resolucin 0627 de 2006, es la norma con la que se busca regular los niveles de ruido en todo el territorio nacional. Establece estndares mximos permisibles de niveles de ruido en decibeles. Con dicha normatividad se pretende disminuir la contaminacin auditiva en el pas.
71
Poltica de salud mental13

En cuanto a la Poltica distrital de salud mental se concibe una estrategia para el logro de una ciudad ms humanizada, institucionalizando dinmicas de promocin y prevencin de causantes que disparen este tipo de inconformidades. La Poltica distrital de salud mental est organizada en cuatro componentes interrelacionados de accin que se desarrollan de manera integral en los tres planos mencionados. Cuenta con estrategias tales como informacin, comunicacin, formacin, participacin, organizacin, gestin y asistencia tcnica. Los cuatro componentes de la Poltica distrital de salud mental son: - Desarrollo de la autonoma como garanta del derecho a la salud mental de todos los ciudadanos. - Posicionar la salud mental en el Distrito Capital. - Respuesta integral a grupos vulnerables. - Fortalecimiento de la respuesta social organizada a los impactos negativos en la salud mental. Una de las estrategias que el Distrito est implementando para evitar los diferentes comportamientos anormales dentro de la poblacin, es la prevencin de la conducta suicida, a travs de la Secretara Distrital de Salud, ya que es una de las conductas que registra altos ndices de ocurrencia. La Secretara Distrital de Salud, por medio de su equipo funcional de salud mental, est trabajando para promover el estudio de la conducta suicida (ideacin, intento y suicidio consumado) y la comprensin de su contexto para facilitar as la estructuracin de lineamientos polticos encaminados hacia la construccin social de alternativas de vida, generando estrategias de intervencin oportunas14. Para ello, el equipo de trabajo se plante el reto de trabajar en red como estrategia que potencializa la prevencin del suicidio. En esta oportunidad, el Distrito tiene como meta reducir la tasa de suicidio de
13 Texto base: Alcalda Mayor de Bogot, Poltica de salud mental Por el derecho al desarrollo de la autonoma, 2005. 14 Secretara Distrital de Salud. En: El reto de trabajar en red como estrategia que potencializa la prevencin del suicidio. Disponible en: http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Educacion/09/divulgacion/ docs-suicidio/Secretaria-Salud-Trabajo-Suicidio.pdf.
72
3,1 por 100.000 entre el 2008 y 2012, pues actualmente la tasa que el Distrito registra es de 3,6 por 100.000 habitantes. En el 2007, el Distrito present una tase de suicidios por 100.000 habitantes del 3,2 (228 suicidios) tasa que disminuy con respecto a la registrada en el 2006 (245 suicidios) (Tabla 4).
Prohibicin del uso de la plvora

Ante las preocupantes cifras por las lesiones y quemaduras provocadas por la plvora, la Alcalda Mayor de Bogot D.C. promulg el Decreto 755 de 1995 (mandato de Antanas Mockus) que prohiba la produccin, el almacenamiento y la venta de este elemento. El grupo ms afectado siempre fue el de los nios y jvenes entre los 9 y 15 aos de edad, principalmente durante la temporada de n de ao; desde entonces la evolucin de quemados y lesionados con plvora ha sido muy positiva. De tal forma, en Bogot se pas de 262 casos registrados de quemados con plvora en la temporada de diciembre de 1993 a 22 casos en 2008.
73
Tabla 4. Comportamiento de los suicidios en Bogot, por localidad. 2005 2007

2005 Localidades 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
# Muertes Poblacin Razn por 100.000 Hab. # Muertes
2006
Poblacin Razn por 100.000 Hab. # Muertes
2007
Poblacin Razn por 100.000 Hab.
13 5 5 17 11 5 19 31 12 17 37 4 2 7 3 6 0 11 22 0 11 238
444.924 126.274 109.463 409.653 299.621 202.342 495.283 944.777 297.933 793.944 918.580 224.216 138.993 95.866 106.648 257.090 23.985 376.711 567.861 5.952 0 6'840.116
2,9 4,0 4,6 4,1 3,7 2,5 3,8 3,3 4,0 2,1 4,0 1,8 1,4 7,3 2,8 2,3 0,0 2,9 3,9 0,0 0,0 3,5
14 4 2 22 18 6 8 25 4 26 33 8 1 4 2 2 3 12 25 0 26 245
449.781 127.370 109.464 409.864 310.191 202.245 510.346 959.298 306109 802.875 943.335 226.532 140.151 96.210 107.044 257.279 24.010 376.867 580.225 6.020 0 6'945.216
3,1 3,1 1,8 5,4 5,8 3,0 1,6 2,6 1,3 3,2 3,5 3,5 0,7 4,2 1,9 0,8 12,5 3,2 4,3 0,0 0,0 3,5
12 10 5 12 7 5 18 29 6 22 23 5 6 5 2 10 0 20 24 0 7 228
454.703 128.545 109.554 410.066 322.183 202.198 525.153 972.837 314.175 811.520 968.279 228.434 141.366 96.568 107.387 257.583 24.038 377.134 592.426 6.079 0 7'050.228
2,6 7,8 4,6 2,9 2,2 2,5 3,4 3,0 1,9 2,7 2,4 2,2 4,2 5,2 1,9 3,9 0,0 5,3 4,1 0,0 0,0 3,2
Fuente: Certicado de defuncin - Bases de datos DANE- Sistema de Estadsticas Vitales - SDS (Los datos del 2007 son preliminares). Tasa por 100.000 habitantes.
74
Ambientes libres de humo

La administracin distrital ha mostrado desde tiempo atrs su compromiso con la reduccin del tabaquismo a travs de la implementacin de medidas como: la prohibicin de entrega de muestras gratis a menores, vallas, pancartas, murales, aches, carteles y similares sobre venta y consumo en zonas deportivas, culturales, residenciales, vehculos pblicos y a 200 metros de centros educativos. Igualmente, desde el ao 2003, en el Cdigo de Polica de Bogot se prohibi la venta de tabaco y cigarrillo a los menores de edad, y se adopt la prohibicin de fumar en espacios pblicos cerrados, medida raticada por la ley antitabaco de junio de 2009. Los ambientes libres de humo buscan: - Reducir el riesgo para los fumadores pasivos. - Disminuir el consumo de cigarrillo. - Disminuir los ndices de fumadores principiantes. - Proteger a los nios y jvenes del humo de cigarrillos en sitios pblicos.
Prevencin y reduccin de consumo de alcohol y sustancias psicoactivas

En cuanto al consumo de alcohol y sustancias psicoactivas, desde tiempo atrs se vienen adelantando programas tendientes a prevenir y reducir su consumo. Uno de los programas de mayor impacto, que ayud a la reduccin de accidentes ocasionados por el consumo de alcohol fueron las campaas conocidas como Entregue las llaves o Conductor elegido, puestas en marcha desde 1997, las cuales han servido para reducir el nmero de vctimas fatales en los accidentes de trnsito. Asimismo, se vienen promoviendo pactos entre la ciudadana para intensicar las acciones preventivas y de control para que los jvenes no tengan acceso al alcohol y sustancias psicoactivas. Estos pactos con la comunidad se acompaaron recientemente del acuerdo 376 de junio de 2009, en el cual se establecen los lineamientos para la Poltica Pblica Distrital para la prevencin del consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias psicoactivas en nios, nias y adolescentes en Bogot.
75
Planes de desarrollo 1998-2007 Plan de Desarrollo Distrital 2008-2012

Bogot positiva: para vivir mejor" - Admon.
Apreciaciones sobre el Plan de Desarrollo Distrital
La poltica distrital en salud dentro del Plan de Desarrollo
76
Plan de desarrollo distrital
Plan de Desarrollo Distrital
El Plan de Desarrollo Distrital (PDD) es una herramienta de gestin para la administracin pblica, en la cual se plasman las propuestas de gobierno por las que fue elegido el alcalde. En este sentido, el PDD establece las prioridades para el gobierno en respuesta a las necesidades de la poblacin, tendiendo siempre como objetivo al mejoramiento de la calidad de vida de la ciudadana. Este instrumento de gestin est reglamentado por la Ley 152 de 1994 a nivel nacional, y por el Acuerdo 12 de 1994 a nivel distrital. El PDD se estructura para un periodo de cuatro aos y debe incluir los objetivos, las estrategias, los programas, los proyectos y las metas que com-
prometen al Estado con la ciudadana. Igualmente, se ja un plan de inversiones en donde se describe la cantidad de recursos por asignar para el cumplimiento de los programas y las fuentes de nanciamiento. En consecuencia, el PDD se constituye como la principal herramienta del ejercicio de la planeacin. Es importante aclarar que el PDD es una hoja de ruta en la cual se plasman las acciones estratgicas y no el compendio de la totalidad de las acciones del gobierno. En esa medida, el objeto es generar procesos efectivos de control social y poltico que permitan a la ciudadana velar por el cumplimiento de los programas de gobierno.
77
El Plan de Desarrollo es el instrumento de Planicacin a travs del cual se organiza, regula y orienta el cumplimiento del Programa de Gobierno, de manera concertada entre la comunidad y la administracin local, en concordancia con los lineamientos departamentales y nacionales. Se constituye as en una herramienta para la accin de las instancias pblicas y privadas del municipio, en la cual se establece lo que la administracin quiere hacer durante su perodo de gobierno. El marco legal que establece los alcances del Plan de desarrollo est dado por
la Constitucin Poltica colombiana y por la Ley 152 de 1994: Orgnica de Plan de Desarrollo, en la cual se le otorgan a la comunidad espacios de participacin a travs de los Consejos Territoriales de Planeacin (CTP). La elaboracin del Plan es liderada por el alcalde y su grupo de trabajo, los cuales presentan un proyecto de acuerdo del PDD a la sociedad civil representada en el CTP. Un mes despus, este rgano emite un concepto acerca del Plan para la realizacin de ajustes, para posteriormente ser presentado a consideracin del Concejo de Distrital para su anlisis
y revisin. ste cuenta con un mes para su aprobacin. En caso de que transcurra este lapso y no se tome ninguna decisin, el alcalde puede convocar al Concejo a sesiones extraordinarias. Si luego de esta instancia el Concejo sigue sin emitir una decisin, el alcalde podr adoptarlo por Decreto. Es importante sealar que toda modicacin que pretenda introducir el Concejo debe contar con la aceptacin por escrito de la Alcalda.
Fuente: Departamento Administrativo de Planeacin. Gua para la elaboracin del plan de desarrollo, 2001.
"Es importante aclarar que el PDD es una hoja de ruta en la cual se plasman las acciones estratgicas, y no el compendio de la totalidad de las acciones del gobierno".
78
Desde 1994, luego de la reglamentacin de los Planes de Desarrollo a nivel nacional y local, Bogot ha tenido cinco Planes de Desarrollo. El primero fue formulado para el periodo 1995-1997, bajo el mandato de Antanas Mockus, y se denominaba Formar ciudad. Actualmente, la administracin de Samuel Moreno Rojas formul su plan de accin en el PDD Bogot positiva: para vivir mejor para el periodo 2008-2012.
Planes de Desarrollo 1998 - 2007

En la ltima dcada Bogot ha contado con tres Planes de Desarrollos; durante este periodo Bogot estuvo bajo la administracin de Enrique Pealosa (19982001), Antanas Mockus (2001-2004) y Luis Eduardo Garzn (2004-2007). Por consiguiente, se presentaron los planes que se describen a continuacin:
Plan de Desarrollo 1998-2001 Por la Bogot que queremos Administracin Enrique Pealosa El plan de desarrollo 1998-2001 de la administracin de Enrique Pealosa, llamado Por la Bogot que queremos, tuvo como objetivo principal generar un cambio profundo en la manera de vivir de los ciudadanos, devolviendo la conanza a todos los bogotanos en su capacidad para construir un futuro mejor y dinamizar el progreso social, cultural y econmico. Se trataba de proyectar y hacer viable a Bogot para enfrentar los retos y aprovechar las posibilidades que impone una nueva era, trabajando con miras a mejorar signicativamente la calidad de vida para las presentes y futuras generaciones1. El Plan de Desarrollo 1998-2001 Por la Bogot que queremos tuvo un gran nfasis en la apropiacin de la ciudad por parte de sus habitantes por medio de la recuperacin, construccin y adecuacin del espacio pblico. Igualmente, se enfatiz en el componente de convivencia priorizando la seguridad con el n de reducir los ndices de criminalidad.
1 Plan de Desarrollo 1998-2001, Por la Bogot que queremos, artculo 1. 2 O. Acosta, Anlisis de las polticas de educacin, salud y vivienda del nuevo Plan de Desarrollo de Bogot, Bogot, Fundacin para la Educacin Superior y el Desarrollo, 2005, p. 17.
En materia de salud este Plan de Desarrollo se centr en el mejoramiento de la calidad y cobertura en la prestacin de los servicios de salud, haciendo nfasis en el fortalecimiento de la salud pblica preventiva, para garantizar el acceso, tanto a la aliacin, como a la prestacin del servicio, principalmente de la poblacin vulnerable y pobre2. Asimismo se plante la superacin de la marginalidad producto de un entorno deteriorado, mejorando la infraestructura en servicios pblicos y zonas comunales de esparcimiento. Igualmente, se traz como objetivo fundamental ampliar la cobertura en salud, educacin y bienestar social, buscando el bienestar de los individuos especialmente de aquellos en estado de vulnerabilidad enfatizando en los menores de edad.
Por la Bogot que queremos.
79
Plan de Desarrollo 2001-2004 Bogot para vivir todos del mismo lado Segunda Administracin Antanas Mockus Antanas Mockus fue el primer alcalde de Bogot reelegido por voto popular. En su segunda administracin, 2001-2004, implement el Plan de Desarrollo titulado Bogot para vivir todos del mismo lado, cuyo objetivo base fue avanzar hacia una ciudad construida colectivamente, incluyente y justa, amable con los nios y los viejos, donde aprendemos a vivir en paz con nuestra conciencia y con la ley; una ciudad econmicamente competitiva en produccin de conocimientos y servicios; una ciudad donde lo pblico es sagrado3. Para la consecucin de este objetivo se plantearon siete objetivos especcos4. La cultura ciudadana ocupa un lugar preponderante en la administracin de Antanas Mockus. En el plan de desarrollo 2001-2004 Bogot para vivir todos del mismo lado se reforzaron los temas de cultura ciudadana en convivencia y seguridad, y se ampli el concepto de cultura ciudadana a los temas de tributacin y participacin democrtica, buscando as difundir una conciencia ciudadana que reconozca la importancia de cumplir con los deberes y derechos del ciudadano para la proteccin y ampliacin del patrimonio de la ciudad y el bienestar de todos. Bajo este enfoque, el tema de salud se trat desde una perspectiva de la solidaridad donde toda la comunidad fuera partcipe de los procesos. El esfuerzo en salud estuvo enfocado a la solucin de las deciencias en el acceso a salud, nutricin, educacin y habitacin de la poblacin vulnerable. En consecuencia, se denieron la creacin de espacios y mecanismos para promover y consolidar comportamientos solidarios hacia personas en situacin de vulnerabilidad, y la concurrencia de las entidades tanto del nivel nacional como internacional en la generacin de condiciones que permitieran la inclusin social de este sector de la poblacin.
3 Plan de Desarrollo 2001-2004, Bogot para vivir todos del mismo lado, artculo 1. 4 Ibd., artculo 7.
Bogot para vivir todos del mismo lado.
80
81
Plan de Desarrollo 2004-2007 Bogot sin indiferencia Administracin Luis Eduardo Garzn El enfoque estratgico bajo el cual fue pensado el Plan de Desarrollo 20042008 Bogot sin indiferencia, es el de la garanta de los derechos humanos interdependientes. Como se anuncia en los fundamentos del Plan: Para avanzar en la garanta de los derechos humanos y disminuir las desigualdades injustas y evitables, en el marco del Estado social de derecho, el gobierno propiciar la creacin y la redistribucin de la riqueza; reconocer las diferencias generacionales, tnicas, culturales, de gnero, de oportunidades y de capacidades; y har de la calidad de vida el referente principal de la accin del Estado. En esta perspectiva, la gestin pblica actuar de manera integrada y participativa, y comprometer a la sociedad en la superacin de la pobreza sobre la base de la corresponsabilidad de los ciudadanos y las ciudadanas5. El enfoque de derechos gener la necesidad de propiciar la integralidad de la gestin pblica alrededor de tres mensajes centrales: Bogot moderna y humana, Bogot sin hambre y Bogot sin indiferencia. Moderna y humana, porque se reconocen los logros derivados de
82
la inversin sostenida en infraestructura y en cultura ciudadana de las anteriores administraciones para la modernizacin de la ciudad, pero tambin se quiere enfatizar en la atencin a los grupos de poblacin postergados por la exclusin. As se da paso a una ciudad moderna y humana, donde se piensa primero en las personas, en sus condiciones de vida, y en sus capacidades y oportunidades de realizacin personal y colectiva, para hacer valer lo humano, lo social, esto es, las necesidades de los ciudadanos y las ciudadanas como el sentido de la modernizacin de la ciudad. Desde la perspectiva de la solidaridad, el gobierno distrital convoc a la ciudadana para transformar situaciones inaceptables para una ciudad moderna y humana. Como se arma en la exposicin de motivos del Acuerdo 119 de 2004 que aprob el Plan, Esta convocatoria empieza por el llamado a abandonar la indiferencia, la cual es nuestro plantea5 L. Torres, Consideraciones sobre las polticas educativas de la administracin distrital y los derechos humanos. Disponible en: http://www.redacademica.edu.co/
Bogot sin indiferencia.
miento tico y poltico fundamental. Los problemas de la exclusin social y poltica, de la pobreza y la inequidad, y de la discriminacin no pueden ser problemas tan slo de quienes los padecen de manera directa. Deben ser problemas de todos y todas: nuestro problema6. En el campo de la Salud, destac la orientacin de salud preventiva, con el programa Salud a su Hogar con un enfoque en la atencin primaria en salud. Bajo estos lineamientos se busc la disminucin de la mortalidad materna e infantil. Igualmente, se propendi por la
cobertura del rgimen subsidiado con personas de bajos recursos clasicadas en los niveles 1, 2 del SISBEN. En el tema de salud se ve cmo la preponderancia de este sector en el presupuesto del Distrito ha ido aumentando periodo a periodo. No obstante, un anlisis detallado de cmo se distribuyen los recursos en salud, muestra cmo al ltimo periodo administrativo se orient una mayor asignacin del presupuesto a la universalizacin de la atencin (aseguramiento al rgimen subsidiado) y en el fortalecimiento de la red hospitalaria, lo
cual revela que de forma contraria a los enfoques en los que prima el individuo como objeto de las acciones, los esfuerzos al menos desde lo econmico y seguramente desde lo funcional se direccionan al cumplimiento de metas administrativas a travs de las cuales pueda evidenciarse logros institucionales de proceso, en tanto aquellos que de forma acumulada y con continuidad pudieran evidenciar impacto en la calidad de vida, son relegados en la distribucin nanciera7.
6 Exposicin de Motivos, Plan de Desarrollo 2004-2008, Bogot sin indiferencia. 7 Organizacin Panamericana de la Salud, Secretaria Distrital de Salud. Anlisis de la Situacin de Salud en Bogot, 2008.
83
Plan de Desarrollo Distrital 2008-2012 Bogot positiva: para vivir mejor

Administracin Samuel Moreno Rojas
Bogot positiva: para vivir mejor.
El alcalde Samuel Moreno fue elegido en representacin del partido Polo Democrtico Alternativo, movimiento poltico que se perla desde sus fundamentos ideolgicos como una opcin poltica de izquierda, comprometida con el bienestar social de la ciudadana. De ah que tanto el Plan de Desarrollo Bogot positiva como el plan Bogot sin indiferencia, de su antecesor Luis Eduardo Garzn, tambin miembro del partido Polo Democrtico Alternativo, hayan desarrollado como eje central el mejoramiento de la calidad de vida de los habitantes de la ciudad. Se constituye entonces la poltica social como punto de partida. Tal y como
qued plasmado en el objetivo del PDD Bogot positiva: se Busca avanzar en la construccin de una ciudad en la que todas y todos vivamos mejor, en la que las acciones del gobierno se dirijan al mejoramiento de la calidad de vida de la ciudadana a travs del logro de: garantizar los derechos, la inclusin social, la diversidad, la reconciliacin, las nanzas sanas y la gestin transparente. Los programas se articulan alrededor de siete objetivos estructurantes: - Ciudad de derechos - Derecho a la ciudad - Ciudad global - Participacin - Descentralizacin - Gestin pblica efectiva y transparente - Finanzas sostenibles
84
En total, el Plan de Desarrollo se compone de siete objetivos estructurantes, 52 programas y 196 proyectos. El costo del Plan de Desarrollo asciende a 38,8 billones de pesos, con un promedio anual de ejecucin de recursos cercano a 7,8 billones de pesos. Estos recursos provendrn, principalmente, de los ingresos permanentes del Distrito, es decir, ingresos corrientes, transferencias nacionales y gestin de recursos, lo que garantiza en buena medida la viabilidad del mismo. Solo el 8% de los recursos que componen la estructura nanciera corresponden a recursos no asegurados o inciertos, al depender de factores externos como disponibilidad de cupo para endeudamiento y condiciones crediticias del mercado. El objetivo estructurante que recibir mayor inversin es la Ciudad de derechos, que participa con el 61% del total de los recursos estimados para la ejecucin del plan, seguido del objetivo Derecho a la ciudad con un 32%. En cuanto a la distribucin de los recursos por sectores, tenemos que la educacin, la movilidad y la salud son los tres primeros sectores que van a recibir mayores recursos.
85
Apreciaciones sobre el Plan de Desarrollo Distrital

El PDD Bogot positiva abarca la ciudad desde una perspectiva de derechos, al hacer una clara alusin tanto a los derechos humanos como al derecho a la ciudad. De tal manera, se enfatiza en la dimensin humana de la ciudad, donde se deja en un segundo plano el espacio fsico para centrarse en los ciudadanos. Igualmente, cabe resaltar que este PDD pone de maniesto la intencin de continuar la misma lnea del anterior, Bogot sin indiferencia, que parta del componente social como pilar orientador de la accin de la administracin distrital. Adicionalmente, el Plan de Desarrollo 2008-2012 cumpli a cabalidad con todos los requisitos formales para su aprobacin al ser analizado por todas las instancias que contempla la ley. Asimismo, agremiaciones sociales y programas de control ciudadano propiciaron espacios para reexionar sobre la pertinencia y el alcance de esta hoja de ruta. En denitiva, Bogot positiva concentra sus esfuerzos en el mejoramiento de las condiciones de vida y la exclusin social, mediante el cumplimiento de los derechos garantizados bajo el Estado social de derecho consagrado en la Constitucin Poltica de Colombia. No obstante, aun cuando se rearma el compromiso de la administracin por garantizar a los ciudadanos la realizacin efectiva de los derechos humanos a partir de los objetivos estructurantes del plan: Ciudad de derechos y Derecho a la ciudad, a lo largo del proceso de elaboracin y aprobacin
86
del PDD ha sido reiterada la crtica de que el documento no es lo sucientemente preciso. Deja la sensacin de que no posee un eje central que se aance y profundice a lo largo del texto. Sobre el particular, el documento Debates y propuestas al Plan de Desarrollo Bogot positiva emitido por Bogot y el Concejo cmo vamos advierte: A pesar de que dos de los objetivos guardan relacin en sus enunciados con este enfoque Ciudad de derechos y Derecho a la ciudad el enfoque se va perdiendo a lo largo del plan y al nal queda la impresin de que fue slo una alusin terica inicial.
Si bien es cierto que el llamado enfoque de derechos se ha puesto en boga en los ltimos aos al hablar de polticas pblicas y de planeacin del desarrollo, tambin lo es que existe escasa claridad sobre sus alcances en la prctica y no son claras ni las metodologas para su incorporacin ni los indicadores para su medicin. Lo mismo parece suceder con el Derecho a la ciudad. En ese orden de ideas, consideramos que el Plan de Desarrollo Bogot positiva puede convertirse en una gran oportunidad para que en la ciudad se avance en llenar los vacos que acabamos de mencionar. Para esto, debe desarrollar-
se un amplio esfuerzo de coherencia a lo largo del Plan y de sujecin a los contenidos y estructuras de los derechos. El Plan a su vez debera sincerarse y denir hasta dnde alcanzar a avanzar en la garanta de derechos. Con esto queremos decir que compartimos el enfoque como horizonte de trabajo para la ciudad pero que debe existir una distincin entre ese horizonte y los logros especcos que tendr el Plan Bogot positiva8.
En este mismo sentido se pronunci el Consejo de Planeacin Territorial (CTPD) al armar que:
Es necesario que el texto sea ms preciso y menos retrico en su desarrollo conceptual y apuesta programtica, ello permitira una deliberacin pblica ms aterrizada a los alcances y limitaciones de la accin gubernamental en el Distrito Capital y un conocimiento por parte de la ciudadana de la complejidad de los problemas que tiene que asumir un gobernante y de la construccin de alternativas integrales que debe implementar, donde todos los ciudadanos, hombres y mujeres, estn llamados a desempear un rol determinante9.
pona de un mes para debatir el articulado, los debates solo empezaron quince das despus de radicado el proyecto. Por tanto, la discusin del mismo se realiz con limitaciones en el tiempo, producto de los impedimentos de algunos concejales. Sin embargo, concejales como Carlos Baena sugirieron que la administracin Moreno tena intensiones de evitar que el Plan de Desarrollo fuera debatido en el Concejo y posteriormente fuera expedido por decreto10. Otro problema que tuvo el PDD es que el documento nal aprobado por el Concejo de Bogot incluy parcialmente las recomendaciones y propuestas realizadas por las agremiaciones sociales, incluyendo las contenidas en el documento del CTPD. En trminos generales [], expertos en la materia aseguran que el Plan de Desarrollo no tuvo en cuenta la mayora de recomendaciones realizadas por los diferentes sectores de la sociedad11.
As mismo, es inquietante la forma como fue aprobado por parte del Concejo de Bogot el acuerdo que contena el PDD. Si bien este cuerpo colegiado dis-
8 Concejo cmo vamos, Debates y propuestas al Plan de Desarrollo Bogot positiva, p. 6. Disponible en: www.concejocomovamos. org 9 Concejo Territorial de Planeacin Distrital, Concepto (comentarios y propuestas) del Consejo Territorial de Planeacin Distrital al Plan de Desarrollo Distrital Bogot positiva: para vivir mejor, Bogot, 2008, p. 21. 10 El Tiempo, Despus de 15 das de presentado, no comienza debate a Plan de Desarrollo de Bogot, Seccin Bogot, 13 de mayo de 2008. 11 Concejo Cmo vamos, Boletn Concejo Cmo vamos, mayo de 2008, p. 2.
87
las condiciones de salud de la poblacin de Bogot, partiendo de seis objetivos estratgicos12: 1. Garantizar el ejercicio de la rectora en salud y del sistema general de seguridad social en salud, con visin integral. 2. Afectar positivamente los determinantes sociales de la calidad de vida y salud de la poblacin del Distrito Capital. 3. Desarrollar un modelo de salud integral e incluyente que reconozca la diversidad tnica y cultural, y que responda a las necesidades de la poblacin del Distrito Capital. 4. Promover la construccin de ciudadana para el ejercicio del derecho a la salud y la calidad de vida. 5. Fortalecer el desarrollo institucional y sectorial que favorezca la gestin social integral efectiva para la transformacin de condiciones de calidad de vida de la poblacin de Bogot. 6. Lograr el acceso de la poblacin a la atencin integral en salud con calidad.
12 Secretara Distrital de Salud, Plan de Salud Distrito Capital 2008-2011, Bogot, abril de 2008.
La poltica distrital en salud dentro del Plan de Desarrollo

La poltica distrital en salud para el periodo 2008-2012 est contenida en el primer objetivo estructurante Ciudad de derechos, del PDD Bogot positiva. As, la poltica en esta materia se enmarca bajo la premisa de que la salud es un derecho y un componente esencial de la calidad de vida de las personas. Por tanto, tiene como n supremo mejorar
88
De tal forma, las acciones para desarrollar el Plan de Salud del Distrito Capital, estn consolidadas en el Plan de Intervenciones Colectivas (PIC) 2009 (Cuadro 2); all las intervenciones se organizan por las etapas del ciclo de vida como una manera de abordar la dimensin humana en el contexto de las polticas pblicas; es por ello que las etapas del ciclo de vida son entendidas a modo de concepto que explica el trnsito de la vida como un continuo y que propone que el crecimiento y el desarrollo humano es producto de la sucesin de experiencias en los rdenes biolgico, psicolgico y social"13, interrelacionadas con los mbitos o espacios de interaccin de los individuos. Este cruce arroja las acciones ejecutadas dentro de los proyectos de desarrollo de autonoma PDA, estos buscan potenciar las capacidades de las personas para alcanzar niveles de calidad de vida a travs de respuestas integrales y sucientes a las necesidades sociales bajo criterios de universalidad y equidad. Asimismo, se encuentran las acciones transversales que buscan integrar respuestas de diferentes reas para elevar la calidad de vida. Dentro de algunos de los programas destacados en materia de salud se encuentran:
Programa Salud a su casa ste es uno de los programas que se est desarrollando desde 2004. Su objetivo es: garantizar el derecho a la salud para los habitantes del Distrito, mediante la universalizacin progresiva de la atencin con enfoque familiar y comunitario. El fortalecimiento de la salud pblica en la dimensin urbano-regional, y la calidad de servicios y procedimientos administrativos del Sistema de Salud de Bogot, hacen igualmente parte de los objetivos del programa14. Salud a su casa: Atencin Primaria en Salud (APS), propende por el mejoramiento del acceso efectivo a los servicios de salud al tiempo que se intenta generar en la ciudadana un vnculo ms estrecho con los prestadores de salud.
Ciudad de derechos, del PDD Bogot positiva.
13) Secretara Distrital de Salud de Bogot. Lineamientos PAB 2007. Bogot. 2007. 14) Veedura Distrital, Plan de Accin Estratgico Institucional, 2004, p. 9.
Fuente: Secretara Distrital de Salud
89
- Afectar de manera signicativa los determinantes del proceso salud-enfermedad a travs de la transectorialidad y la articulacin de la salud a la gestin social del territorio. - Fortalecer el ejercicio de ciudadana en salud. - Ejercer la rectora del sistema general de seguridad social en salud en el Distrito Capital. Resultados Uno de los principales logros que se tienen hasta el momento es la sistematizacin de la informacin respecto a las condiciones de vida, sus determinantes, y el acceso al servicio de salud de 144.968 familias pertenecientes a estratos 1 y 2. Con esto se logra consolidar una valiosa base de datos cercana a 500.000 personas. Por otro lado, para alcanzar altos niveles de sistematizacin y de informacin respecto a las poblaciones de estratos 1 y 2, fue necesario conocer su situacin y las condiciones de vida reales. En este proceso se descubrieron datos muy reveladores, y sobre todo tiles, para el desarrollo de buenas polticas pblicas. Por ejemplo: se descubri que un poco ms
15 Secretara de Salud Distrital, Salud a su hogar. Un modelo de Atencin Primaria en Salud para garantizar el derecho a la salud en Bogot, ob. cit., p. 20.
Este programa busca transformar el modelo de atencin en salud basado en la curacin de la enfermedad a nivel individual, para pasar de un modelo que se preocupe por atender y prevenir las posibles causas de enfermedad por medio del manejo integral de las condiciones de vida de la poblacin, ya no solo a nivel del individuo sino a nivel grupal: familias, barrios, comunidades, entre otras. Los objetivos centrales de la estrategia son tres15:
90
del 4% de la poblacin foco no posea documento de identidad y, por tanto, no poda acceder al sistema de salud. Un 38% estaba adscrito a una IPS fuera de su localidad, lo que demoraba la atencin al usuario con todo lo que esto implica en problemas de atencin. En el marco de este proceso se disearon polticas de apoyo a las ERE y a 22 hospitales de la ciudad. Entre otros, los resultado concretos del programa hasta el momento han sido: la atencin en salud oral a 3.700 familias; tratamiento con quimioterapia del total de los casos de tuberculosis (65); inscripcin de 1.853 mujeres gestantes al programa de controles prenatales y orientacin correspondiente, de las cuales ms de 1.000 presentaron problemas de desnutricin y se les proporcion el tratamiento adecuado. En menor cantidad se han trabajado casos de desnutricin en los menores y se ha reducido la mortalidad por infecciones respiratorias agudas (IRA). Igualmente, se encontraron casos que a pesar de no tener relacin directa con el problema de seguridad en cuestiones de salud, permitieron aprovechar las dems polticas de la Alcalda.
Retos y recomendaciones En cuanto a las recomendaciones y dicultades, se reconoce la necesidad de implementar indicadores de seguimiento que ya estn denidos cuyos resultados sean presentados en funcin del cambio. Por ejemplo, se podra tener un pequeo grupo de control de personas no beneciarias para realizar las comparaciones pertinentes sobre el alcance y los benecios del programa. A pesar de lo anterior, tampoco se puede caer en el error de desviar el programa hacia la medicin y comparacin nicamente, convirtindolo as en un sistema de auditora. Por otro lado, existe un evidente desconocimiento por parte de la poblacin los posibles usuarios, as como de diferentes medios, sobre el alcance real del programa y sobre los benecios que ofrece. Tampoco existe una percepcin clara acerca del origen de los recursos disponibles para el mismo. Dado que stos son limitados, y que la red hospitalaria se encuentra en grave crisis nanciera, existen serias dudas sobre la efectividad de un programa que no maneja el capital necesario, y el que maneja podra provenir a costas del deterioro de la red hospitalaria bogotana, generando as soluciones ms dainas que la misma enfermedad.
91
El primero se enfoca en la creacin de comedores infantiles y comedores comunitarios, as como en el suministro de diferentes micro-elementos y nutrientes a travs de los suplementos nutricionales. El segundo eje se basa en el Plan Maestro de Abastecimiento de Alimentos (PMAA), que pretende mejorar la calidad, la cantidad y el precio nal de los alimentos disponibles en el mercado. El PMAA tiene como objetivo modicar de forma positiva toda la cadena de alimentos (desde su fabricacin hasta la puesta en el mercado), con un nfasis especial en el transporte, la distribucin y la comercializacin nal. Por ltimo, el tercer eje est basado en la orientacin y formacin en nutricin que puedan proporcionar los especialistas a las poblaciones vulnerables. Los resultados del programa miden bsicamente la cobertura y la efectividad del mismo. No obstante, la efectividad del programa, a diferencia de la cobertura, ha sido muy difcil de medir y an no existen indicadores que puedan reejar algn resultado notoriamente positivo. Aunque algunos estudios reconocen un mejoramiento en el nivel nutricional de las poblaciones beneciadas, no existe ninguna certeza de que tales mejoras se puedan atribuir en su totalidad al programa en cuestin y
Programa Bogot sin hambre Bogot sin hambre es un programa que pretende llenar los vacos alimenticios que sufren muchas personas de los estratos 1 y 2. Como consecuencia de esto, se espera una notoria disminucin en los ndices de desnutricin distrital y el mejoramiento en la calidad de vida de las personas afectadas. Para cumplir con su n el programa cuenta con tres ejes bsicos: Acciones de nutricin y alimentacin, Sistema de abastecimiento de alimentos y Responsabilidad social.
92
no a otros factores de la vida diaria en la capital de la Repblica. Retos y recomendaciones Como en el caso de cualquier otro programa de carcter social, el principal reto es cumplir con sus propias metas y objetivos. Es necesario registrar las condiciones sociales y de alimentacin de las poblaciones atendidas, as como los avances que presentan estas condiciones, para poder establecer claramente el porcentaje del cumplimiento y la efectividad del programa. Para este n hace falta elaborar criterios estadsticos claramente denidos y de amplio conocimiento pblico. La falta de control sobre las poblaciones afectadas est asociada a una clara falta de las condiciones para el acceso al programa y de permanencia en el mismo. El establecimiento de tales condiciones es indispensable para un efectivo control sobre la calidad de los servicios ofrecidos, as como de los recursos asignados. Una vez establecidas las condiciones de preferencia y de acceso al programa es necesario crear un sentido de responsabilidad entre los usuarios del mismo, de tal forma que los posibles beneciarios adquieran cierto grado de compromiso y reconozcan que el programa, aunque pblico, no es un regalo.
93
Mecanismos y formas de participacin en salud Balance de la participacin en salud

Logros Riesgos
94

El fortalecimiento de la participacin democrtica en salud ha sido incorporado como un elemento preponderante dentro de las polticas de salud de numerosos pases alrededor de todo el mundo. En Colombia, el proceso se inici varias dcadas antes, pero solo se consolid con la Constitucin de 1991, la cual brind el marco poltico y jurdico para la creacin del SGSSS y la introduccin de la participacin social en la prestacin de servicios de salud. De esta manera, la Constitucin de 1991 se presenta como el punto de partida para el logro del fortalecimiento de la participacin puesto que, en primer lugar, es el producto de los consensos de una Asamblea Constitucional conformada por diversos sectores sociales1 y, en segundo lugar, cre mecanismos y espacios para permitir la participacin de los ciudadanos en las diferentes instituciones estatales. No obstante, al revisar los antecedentes de las experiencias nacionales que buscaban la institucionalizacin de la participacin comunitaria en salud, stos se remontan a la dcada de los sesenta, cuando el Ministerio de Salud crea los comits de salud cuyo objetivo era dar solucin a los problemas coyunturales
1 Alberto Granda, Asamblea Nacional Constituyente y Constitucin Poltica de 1991, Revista Pensamiento Humanista, 2, Medelln, Universidad Ponticia Bolivariana-Formacin Humanista, 1994.
95
(Copaco). Posteriormente, con la Ley 10 de 1990 se ampla la esfera de participacin permitiendo a la ciudadana tener un lugar en las juntas directivas de los organismos de salud conformados como establecimientos pblicos. En este mismo ao, el Decreto 1416 estructura una forma vertical de participacin comunitaria en salud a travs de asociaciones de usuarios o de representantes en las juntas directivas de las Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS) pblicas o mixtas, Copacos, y consejos comunitarios, los cuales se convierten en los antecedentes directos de los actuales mecanismos de participacin en salud contenidos en el Decreto 1757 de 1994. de salud. Igualmente, a comienzos de la dcada de los ochenta se establece el Plan de participacin de la comunidad en atencin primaria de salud, para ello se conguraron comits comunales de salud para participar en la planeacin de las acciones de atencin primaria y de prestacin de servicios de salud2. En consecuencia, por medio del Decreto 1216 de 1989 se regula el primer mecanismo de participacin orientado al sistema de salud, dando inicio a los Comits de Participacin Comunitaria
96
Mecanismos y formas de participacin en salud

Las transformaciones fruto de la descentralizacin, y la promulgacin del Estado social de derecho, contenidas en la Constitucin de 1991, y posteriormente la Ley 100 de 1993 que reglamenta el SGSSS, redenen la relacin Estado-sociedad en el campo de la salud.
2 Decsi Astrid Arvalo, Participacin comunitaria y control social en el sistema de salud, Revista Salud pblica, vol. 6, nm. 2, 2004, p. 107. 3 Constitucin Poltica de Colombia, artculo 49. 4 Secretara de Salud Distrital, ob. cit., p. 16.
Por consiguiente, la participacin en salud se plantea como un proceso para el ejercicio del derecho y el deber ciudadano de incidir en la distribucin equitativa del poder, y en la construccin de un espacio comn entre el Estado y la poblacin, buscando el fortalecimiento de la ciudadana a travs de la deliberacin, la toma de decisiones e intervencin en la gestin y el modo de atencin, bajo el enfoque del derecho a la salud como un bien pblico3. Comprendida as la participacin, tiene una dimensin poltica por cuanto persigue actuar sobre las decisiones pblicas en territorios donde se desarrolla cotidianamente la vida de las poblaciones. Asimismo, se persigue el fortalecimiento de las organizaciones sociales, la inclusin de sectores y poblaciones, y la armacin de nuevos liderazgos. La participacin en salud puede ser entendida como el proceso de intervencin de la poblacin de manera consciente, crtica, informada y permanente en la gestin de salud, en la toma de decisiones para el bienestar individual y colectivo, en el control de las acciones, de lo cual se derivan responsabilidades y obligaciones con el n de fomentar la salud integral4.
De tal manera, la participacin en salud puede incidir en: - La reivindicacin del derecho humano de la salud a travs de la inclusin de nuevas demandas o demandas no tenidas en cuenta por parte de las instituciones vinculadas al sector salud. - El ejercicio de control social sobre la gestin y la inversin pblica, gracias a la ampliacin de canales de comunicacin entre los ciudadanos y las instancias de gobierno.
97
- El control sobre el modo de prestar los servicios de salud al generar una cultura ciudadana activa. Es as como a travs del Decreto 1757 de 1994 estos planteamientos fueron plasmados dando no solo el reconocimiento total al derecho de la salud, sino creando las herramientas para hacerlo efectivo, pues se parte de la premisa de que todos los miembros de la sociedad tienen el derecho y el deber de participar. Este decreto estructura la participacin en salud en dos grandes niveles: 1. Participacin social, es el proceso de interaccin social para intervenir en las decisiones de salud respondiendo a intereses individuales y colectivos para la gestin y direccin de sus procesos []. La participacin social comprende la participacin ciudadana y comunitaria. a. Participacin ciudadana, es el ejercicio de los deberes y derechos del individuo para propender por la conservacin de la salud personal, familiar y comunitaria, y aportar a la planeacin, gestin, evaluacin y veedura en los servicios de salud.
b. Participacin comunitaria, es el derecho que tienen las organizaciones comunitarias para participar en las decisiones de planeacin, gestin, evaluacin y veedura en salud. 2. Participacin en las Instituciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud, es la interaccin de los usuarios con los servidores pblicos y privados para la gestin, evaluacin y mejoramiento en la prestacin del servicio pblico de salud. De tal manera, cada tipo de participacin en salud posee mecanismos especcos donde pueden ser escuchadas y resueltas las demandas, tanto colectivas como individuales. A continuacin, en el cuadro 1 se especica de manera detallada cmo funcionan los mecanismos de participacin en salud.
Balance de la participacin en salud

Luego de casi dos dcadas de la denicin de los primeros mecanismos de participacin comunitaria en salud, y de la incorporacin por parte de la Constitucin de 1991 de la participacin como un derecho fundamental, se hace necesario realizar un balance crtico que d
98
Participacin democrtica en salud Cuadro 1. Mecanismos de participacin en salud. Mecanismo

Comit de Participacin Comunitaria (Copaco)
Conformacin o constitucin
- Alcalde local o su delegado - Gerente de ESE - Director local de salud - Representante de JAL - Representantes de cada una de las formas organizativas y comunitarias presentes en la localidad: las JAC, Asociaciones de Usuarios, Asociaciones de padres de familia, madres comunitarias, la Iglesia y el sector educativo - En las ARS y EPS delegados de las Asociaciones de Usuarios de IPS y ESE con las cuales la empresa ha suscrito contratos de prestacin de servicios - En las IPS de primer nivel de atencin los habitantes de la localidad que voluntariamente ingresan a la asociacin - En las IPS y ESE de II y III Nivel de atencin los usuarios de los diferentes servicios de la Institucin
Nivel de gestin o intervencin

- Planeacin sectorial y local - Asignacin de recursos - Descentralizacin vigilancia y control del gasto - Proyectos de Salud para co-nanciacin - Concertacin y coordinacin extrasectorial - Promocin y fomento de la salud - Asesora a los usuarios en la libre escogencia de EPS e IPS - Vigilancia y control de la calidad de servicios - Defensa de derechos y motivacin para el cumplimiento de deberes de los usuarios - Vigilancia sobre cumplimiento de decisiones de juntas directivas - Concertacin respecto a tarifas y cuotas de recuperacin - Programas de promocin y prevencin - Derechos y deberes en Salud-Atencin - Canalizacin de veeduras y de quejas
Espacio de participacin
- Juntas Directivas de los Organismos de Salud - Comits de tica Hospitalaria - Consejos Territoriales de Planeacin
Alianzas o Asociaciones de Usuarios en las Instituciones Prestadoras de Servicios Empresas promotoras de servicios de salud y Administradoras del Rgimen subsidiado
- Junta Directiva de la EPS e IPS - Comit de Participacin Comunitaria - Comit de tica Hospitalaria - Consejo Distrital de Seguridad Social
Comit de tica Hospitalaria en las IPS y ESE
- Gerente de la IPS o ESE - Un representante mdico - Un representante de enfermera - Dos representantes de la Asociacin de Usuarios - Dos representantes del Copaco - Ciudadanos u organizaciones comunitarias - Beneciarios de planes, programas o proyectos en salud
- Comits de tica profesional del Sector Salud - Direccin de la IPS
Veeduras en Salud
- Participacin en el acompaamiento, vigilancia y control de los planeas, programas y proyectos de inversin en salud
- Comit Distrital de Seguridad Social en Salud
99
cuenta tanto de los logros alcanzados, as como de los retos y obstculos que se han presentado en la implementacin y el desarrollo de las diferentes modalidades y formas de participacin social en la prestacin de servicios de salud. En este sentido, se destacan una serie de logros que han ido fortaleciendo la descentralizacin como caracterstica fundamental del Estado social de derecho, por medio de la planeacin participativa. No obstante, subsisten problemas que se traducen en limitaciones y riesgos que se deben superar para la consecucin de un sistema de participacin en salud fuerte y efectivo.
Logros
Desarrollo de las formas y los mecanismos de participacin Actualmente Bogot cuenta con 20 Comits de Participacin Comunitaria (Copaco), 22 Asociaciones de Usuarios de Empresas Sociales del Estado (ESE), 14 Asociaciones de Usuarios de Administradores de Rgimen Subsidiado (ARS) y 22 Comits de tica Hospitalaria. Se busca fortalecer estos mecanismos de participacin a travs de procesos de capacitacin y socializacin de las experiencias de los lderes vinculados al sector. As como lograr un acompaamiento por parte de la Secretara Distrital de Salud para apoyar y asesorar la gestin tanto de los Copacos como de las Asociaciones de Usuarios. Creacin de nuevos escenarios para la participacin El Distrito ha propiciado la creacin de nuevos escenarios de participacin, como Asambleas Distritales por el Derecho y creacin de la Red de Comunicadores Comunitarios, con delegados de Copacos, entre otros. Tambin ha apoyado la realizacin de foros y encuentros ciudadanos con el n de dar capacitacin y formacin a agentes comunitarios y redes sociales interesados en temas de salud.
100
Consolidacin de los mecanismos individuales de participacin Sin duda, los mecanismos ms utilizados por parte de la ciudadana son aquellos individuales como el buzn de quejas, la Ocina de Atencin al Usuario y la lnea telefnica5. En este sentido, la Secretara Distrital de Salud cre la Direccin de Participacin Social y Servicio al Ciudadano, para el desarrollo de programas como la Feria de Servicio al Ciudadano, que permite una interaccin directa entre los individuos y las entidades de salud tanto pblicas como privadas y de orden Nacional y Distrital. Aporte de informacin Otro logro alcanzado por los mecanismos de participacin en salud es el concerniente al aporte de informacin que realizan tanto los Copacos como las Asociaciones de Usuarios. En denitiva, estos grupos aportan valiosa informacin a travs de la cual las entidades de salud pueden determinar con mayor exactitud las necesidades de la comunidad; igualmente, estas organizaciones cvicas cumplen una importante tarea pues sirven como vehculo en la difusin de las
5 Mara E. Delgado-Gallego y Mara L. Vzquez-Navarrete, Conocimientos, opiniones y experiencias con la aplicacin de las polticas de participacin en salud en Colombia, Revista Salud pblica, vol. 8, nm. 3, 2006, pp. 150-167. 6 Arvalo, ob. cit., p. 24.
condiciones de operacin del sistema y mecanismo de acercamiento a los potenciales demandantes de servicios6.
Riesgos
Como se puede observar, existe un acumulado del proceso de participacin que se ha adelantado por aos, y as como ha obtenido logros importantes, an presenta deciencias que impiden una verdadera consolidacin de los mecanismos de participacin antes expuestos. En este sentido, se presentan una serie de limitaciones y riesgos que se deben superar sobre la forma como es entendida y ejercida la participacin en salud.
101
- Falta de motivacin y escaso compromiso para participar. Segn la ms reciente encuesta de Percepcin Ciudadana realizada por el programa Bogot cmo vamos, el 63% de los bogotanos encuestados no se rene para discutir los problemas de la ciudad. Tan solo el 12% manifest que se rene frecuente o muy frecuentemente con otros ciudadanos para tratar de resolver los problemas de la comunidad. En cuanto al 61% de las personas que demostraron algn nivel de participacin ciudadana lo hacen para: solucionar un problema coyuntural, porque es obligatorio o lo ven como una oportunidad de recibir algo a cambio. Desconocimiento y poco inters en los mecanismos de participacin La falta de conocimiento e informacin de los ciudadanos respecto a los mecanismos de participacin social en salud sigue siendo una constante, convirtindose en uno de los principales obstculos por superar7. En un estudio realizado por las doctoras Mara Delgado y Luisa Vsquez sobre los obstculos y las oportunidades para la participacin social en salud en Colombia, encontraron que las principales razones son:
102
- Deciente capacidad informativa por parte de las instituciones encargadas. Los canales de comunicacin entre los entes gubernamentales y la ciudadana presentan grandes falencias, lo cual obstaculiza que la ciudadana reciba informacin oportuna y completa acerca de las formas y los mecanismos que posee para tener una participacin
7 El 87% de los ciudadanos no conocen las Asociaciones de Usuarios, y del 13% restante que conoce el mecanismo solo el 1% pertenece a l. En cuanto a las Veeduras Ciudadanas, el 89% no las conoce, y del porcentaje de ciudadanos que sabe de stas solo el 1% participa de este mecanismo. 8 Mara E. Delgado-Gallego y Mara L. Vzquez-Navarrete, Barreras y oportunidades para la participacin social en salud en Colombia: percepciones de los actores principales, Revista Salud pblica, vol. 8, nm. 2, 2006.
en salud efectiva. Muchas veces esto es atribuible a la falta de un adecuado equipo humano para el apoyo de los procesos de participacin social. En ocasiones, ste no ha tenido continuidad o no siempre concuerda con el perl profesional necesario para desarrollar estos procesos sociales. - Temor a perder el acceso a los servicios de salud. El estudio atribuye este hecho a la falta de una conciencia crtica debido, entre otras, al limitado acceso a la educacin de algunos sectores de la poblacin. No obstante, tambin podra reejar un acceso muy limitado a la atencin en salud8. Escasa consolidacin de los mecanismos de participacin social en salud Las herramientas dadas por el Decreto 1757 de 1994 para garantizar la participacin en salud no se han consolidado lo suciente, hasta llegar a ser verdaderos canales de comunicacin que permitan a las comunidades tener incidencia sobre la toma de decisiones. En denitiva, la capacidad de dichas organizaciones de convocar a la comunidad es baja, lo cual ilustrara que buena
9) Arvalo, ob. cit., p. 24.
parte de la promocin del proceso participativo est en su fase inicial de difusin del funcionamiento del sistema y conformacin de organizaciones, pero no se ha dado el paso a una verdadera interlocucin entre los actores9. Este hecho queda en evidencia, ya que muchos de estos grupos poseen una limitada capacidad tcnica y de recursos. El mayor esfuerzo que realiza est encaminado a labores de sobrevivencia de la organizacin. Asimismo, la mayor parte de los esfuerzos que realizan tiene que ver con labores educativas e informativas
103
acerca de cmo funciona el SGSSS, dejando de lado el ejercicio del control social, verdadero objetivo de estas organizaciones. La debilidad del sistema de participacin social se evidencia en el hecho de que las quejas individuales son el mecanismo de control ms utilizado. Asimismo, la tutela y los derechos de peticin son la instancia a la que acude un usuario cuando tiene un problema, con lo cual se reeja por una parte la poca incidencia de los mecanismos de participacin y el reconocimiento de stos por parte de la ciudadana en general, como espacios capaces de resolver situaciones conictivas en materia de salud. Por otra parte, se evidencia que no siempre las entidades de salud tienen respuestas oportunas a situaciones puntuales, con lo cual el usuario se ve abocado a formas de hecho legales, como estrategias de mediacin entre l y la institucin.
"El 63% de los bogotanos encuestados no se rene para discutir los problemas de la ciudad.
104
La tutela y el derecho a la salud10

Segn las investigaciones de la Defensora del Pueblo sobre la tutela y el derecho a la salud en Bogot as como en el resto del pas, la tutela es utilizada por los colombianos como mecanismo efectivo para proteger su derecho a la salud. El estudio comprob que existe una vulneracin casi generalizada del derecho a la salud que consiste, a grandes rasgos, en la negacin del acceso a los servicios por parte de las instituciones de salud responsables de administrar los recursos. De ah la importancia de la tutela como mecanismo de salvaguardia. En el 2008 se interpusieron en el pas 344.468 tutelas de las cuales el 20,9% (71.941) se originaron en Bogot. En el pas, del total de las tutelas interpuestas, 142.957 reclamaron el derecho a la salud. Del total de estas tutelas el 12,8% correspondieron a Bogot ocupando as el segundo lugar despus de Antioquia. No obstante, al analizar el nmero de tutelas en salud por cada 10.000, habitantes la Capital del pas ocupa el octavo lugar (Figura 2).
10 Defensora del Pueblo. La tutela y el derecho a la salud 20062008. Programa de Salud, 2009. 11 Defensora del Pueblo. La tutela y el derecho a la salud 20032005. Programa de Salud, 2006.
Lo que mayor preocupacin despierta para el caso especco de la ciudad es la tendencia sostenida al aumento de nmero de tutelas en salud desde 1999 hasta 2008, esta cifra ha aumentado de manera exponencial. En cuanto a los fallos de tutela en salud se estima que ms del 86% son a favor de los accionantes, es decir, que si no fuera por este mecanismo se habran vulnerado los derechos de estas personas. Con respecto a las tutelas negadas se encontr que muchas de ellas tuvieron este resultado no porque el demandante no tuviera elementos sucientes para demostrar que su derecho a la salud estuviera en entredicho, sino por factores
ajenos como carencia de objeto (muerte del accionante) o hecho superado. Sin embargo, se ha descubierto que cuando la entidad se adelanta a responder satisfactoriamente las peticiones del accionante antes de que el juez proera un fallo (hecho superado) no siempre es la mejor opcin para el demandante. De acuerdo con las denuncias presentadas ante la Defensora del Pueblo, esta prctica se convierte en un habilidoso mecanismo de solucin parcial para que el juez de conocimiento niegue la tutela sin condenar al asegurador, que posteriormente reincide, en detrimento del usuario que as queda inhabilitado para interponer una nueva accin por el mismo concepto11.
105
Estatalizacin de la participacin En muchos casos los mecanismos y las formas de participacin en salud se desarrollaron como programas de las instituciones de atencin sanitaria, encontrndose bajo la tutela de stos, lo cual limita su margen de accin a asuntos conexos con la prestacin de servicios de salud. De esta manera, la actitud participativa de la ciudadana solo se ejerce en aquellos escenarios organizados o convocados por los organismos de gobierno. Segn el informe de desarrollo humano Bogot una apuesta por Colombia, la estatalizacin de la participacin poltica ocurre cuando la actitud participativa se expresa menos en la forma de organizaciones sociales autnomas con capacidad de inuencia, y ms como liderazgos individuales que concurren a las instancias formales creadas por la administracin distrital12. Al revisar los mecanismos de participacin en salud se encuentra que stos en su mayora son el producto de procesos participativos que se gestionan de manera vertical descendente, es decir, desde las instituciones hacia la comunidad, lo que no necesariamente es negativo; sin embargo, estos espacios no poseen contrapartes que se generen desde la comu106
nidad. Es evidente el reducido nmero de espacios y experiencias tendientes a desarrollar la participacin social en salud, fuera de las consagradas en la legislacin y las instancias estipuladas y reconocidas por la administracin distrital. Profesionalizacin de la actividad participativa Segn el informe de desarrollo humano Bogot una apuesta por Colombia, los escenarios de participacin ciudadana han vendido siendo llenados por personajes que, antes que ser lderes sociales capaces de orientar las demandas de sus representados ante los rganos correspondientes, se han alejado de sus bases sociales. La participacin as ha terminado por ser patrimonio de quienes concurren a encuentros con los gobiernos distrital o local, cuya agenda o funcin es participar en s mismo, ms que canalizar preocupaciones de grupos y ciudadanos, o deliberar alrededor de aspectos de importancia pblica13. Falta de comunicacin entre las instancias de participacin La participacin en salud se encuentra atomizada al no haber podido desarro12 Informe de desarrollo humano para Bogot, Bogot una apuesta por Colombia, Bogot, Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, IDH, 2008, p. 187. 13 dem.
llar canales de comunicacin e interaccin entre los diferentes mecanismos e instancias de participacin social. Cada una obedece a su propia lgica y no hay puentes de comunicacin. [] y se llega, incluso, a que los mecanismos de participacin que existen en una misma institucin de salud no dialogan entre s14. Falta de investigaciones y evaluaciones de las polticas de participacin Aun cuando la poltica pblica de participacin en salud se ha promovido insistentemente como un derecho y un deber ciudadano, los estudios e investigaciones que se centran en evaluar la pertinencia y la ecacia del desarrollo y la implementacin de los mecanismos y formas de participacin en salud son insucientes, por lo que no se puede establecer cules son las tasas adecuadas en el uso de los mecanismos para el control social de la salud y para qu tipo de mecanismos15. En conclusin, las polticas de participacin social impulsadas aos antes generaron cambios en la manera como trabaja y se percibe el sistema de salud en
14 Secretara Distrital de Salud, Poltica pblica de participacin social en salud y servicio al ciudadano, 2004. 15 Mara E. Delgado-Gallego y Mara L. Vzquez-Navarrete, , Barreras y oportunidades para la participacin social en salud en Colombia: percepciones de los actores principales, Revista Salud pblica, vol. 8, nm. 2, 2006., p. 161.
Colombia, a pesar de la obtencin de logros signicativos en la forma de interaccin de instituciones y usuarios. Hoy en da la consolidacin de los mecanismos relacionados con la toma de decisiones colectivas sigue sin llenar las expectativas. El gran reto es superar los problemas descritos, recogiendo a su vez la experiencia y los logros acumulados. En esta medida se contribuira a la democratizacin de la ciudad en la perspectiva poltica de construirla reconciliada y con justicia social. As mismo, la construccin de lo pblico bajo la premisa de la participacin ayudara a la generacin de una efectiva planeacin y su posterior ejecucin, vigilancia y control de la gestin del servicio pblico de salud.
107
Mecanismos de control y vigilancia de carcter estatal

Defensora del Pueblo Veedura Distrital
Iniciativas ciudadanas
Bogot cmo vamos" Cmara de Comercio de Bogot, programa Nuestra gestin por Bogot y su entorno"
108
La ciudad cuenta con una serie de mecanismos de control que tienen como funcin el monitoreo y la evaluacin de los PDD. Esto se hace como medio para que las administraciones distritales respondan efectivamente a las demandas de los ciudadanos que los eligieron por voto popular, reconociendo as la importancia de la respuesta efectiva del voto programtico. La ciudad de Bogot posee diversos sistemas de monitoreo y vigilancia tanto de orden nacional como distrital. As mismo, sobresalen programas cuyo origen reside en organizaciones ciudadanas interesadas por el desarrollo y el
mejoramiento de la calidad de vida de los habitantes de la ciudad. Adems, aunque no es considerado un mecanismo como tal, en materia de evaluacin de polticas pblicas la Secretara Distrital de Salud de Bogot ha implementado una serie de salas situacionales en determinados escenarios, debido a la necesidad de recolectar, procesar y analizar la informacin del sector de una manera integral y oportuna, sobre bases cientcas slidas, que permitan orientar el proceso de toma de decisiones. Tal es el caso de la creacin de la Sala de situacin de la Red de Urgencias de Bogot.
109
Cuadro 1. Mecanismos de control y vigilancia

Nacionales Contralora General de la Repblica Mximo rgano de control scal del Estado la cual vigila la gestin scal de la administracin y de los particulares o entidades que manejan fondos o bienes de la Nacin. Mximo organismo del Ministerio Pblico cuya funcin es Vigilar el correcto funcionamiento de la funcin pblica, para salvaguardar los derechos e intereses de los ciudadanos, garantizar la proteccin de los derechos humanos e intervenir en representacin de la sociedad para defender el patrimonio pblico.
Procuradura General de la Nacin
Defensora del Pueblo
Forma parte del Ministerio Pblico y ejerce bajo la direccin de la Procuradura General de la Nacin. Su misin es velar por la promocin, el ejercicio y la divulgacin de los derechos humanos. Tiene como funcin ejercer la vigilancia de la gestin scal de la Contralora General de la Repblica y de las contraloras departamentales, mediante los sistemas de control nanciero, de gestin y de resultados, en desarrollo de los principios de eciencia, economa y equidad. Organizacin responsable en la Presidencia de la Repblica de coordinar la implementacin de las polticas gubernamentales orientadas a disminuir la corrupcin en la Administracin Pblica.
La sala de situacin es un espacio fsico y virtual, de convergencia en donde se conjugan diferentes saberes y actores, para el anlisis de situaciones de salud, los factores que las determinan, las soluciones ms viables y factibles de acuerdo con el contexto local y el monitoreo y evaluacin de los resultados obtenidos despus de la aplicacin de las intervenciones, por medio de informacin diversa y oportuna proveniente de diferentes fuentes. Como resultados esperados se busca fortalecer los procesos de toma de decisiones, mejorar las funciones de rectora, coordinacin y regulacin del servicio de emergencias mdicas, emergencias y desastres, contribuir en la orientacin y evaluacin de intervenciones y polticas en salud, con el n de mejorar los servicios1.
Auditora General de la Repblica
Programa presidencial de lucha contra la corrupcin
Las Salas situacionales son uno de los insumos para la toma de decisiones en materia de poltica pblica por parte de la Secretara de Salud Distrital. Asimismo, dicha toma de decisiones est sustentada en los reportes mensuales que se hacen al secretario de Salud.
1 Secretara Distrital de Salud de Bogot, D.C., Direccin de Desarrollo de Servicios, Centro Regulador de Urgencias, Boletn informativo. Disponible en www.saludcapital.gov.co
110
Mecanismos de control y vigilancia de carcter estatal

En el campo de la promocin y vigilancia de los derechos en salud, vale la pena analizar con mayor detalle la Defensora del Pueblo y la Veedura Distrital de Bogot.
Cuadro 2. Mecanismos de control y vigilancia

Distritales Contralora de Bogot Personera de Bogot Veedura Distrital de Bogot Es la encargada de ejercer la vigilancia y el control a la gestin scal de los recursos pblicos en la ciudad. Agente del Ministerio Pblico, veedor ciudadano y defensor de los derechos humanos. Entidad de vigilancia, control y asesora, para la transparencia y efectividad de la gestin pblica del Distrito.
Defensora del Pueblo

La Defensora del Pueblo es una institucin del Estado encargada de impulsar la efectividad de los derechos humanos, mediante las siguientes actividades: - Promocin y divulgacin de los derechos humanos. - Defensa y proteccin de los derechos humanos. - Divulgacin y promocin del derecho internacional humanitario. En este sentido, la Secretara General de la Defensora del Pueblo adelanta un programa de salud y seguridad social encargado de monitorear y evaluar las polticas pblicas en materia de salud, con el n de promover la defensa y el ejercicio de los derechos a la salud y la seguridad social, garantizando el libre acceso y en equidad a stos.
El programa de salud y seguridad social adelanta actividades de capacitacin dirigidas a funcionarios encargados del tema de la salud para que brinden una mejor asesora a la poblacin que lo requiera. De igual manera, adelanta investigaciones que tienen como n desarrollar publicaciones dirigidas a la ciudadana para que estas conozcan de primera mano y en un lenguaje sencillo lo que deben conocer para que los ciudadanos puedan exigir y hacer respetar sus derechos.
Veedura Distrital
La veedura Distrital es un rgano estatal de control y vigilancia de la administracin, que goza de autonoma administrativa y presupuestal. Entre sus objetivos se destacan:
- Apoyar a los funcionarios responsables de lograr la vigencia de la moral pblica en la gestin administrativa. - Vericar que se obedezcan y ejecuten las disposiciones vigentes. - Controlar que los funcionarios y trabajadores distritales cumplan debidamente sus funciones, deberes y responsabilidades. - Velar por que el desarrollo organizacional y de gestin administrativa est de acuerdo con las polticas, los planes, los programas y los proyectos identicados en el Plan de Desarrollo del Distrito Capital, de tal manera que se les d adecuado y oportuno cumplimiento. - Propender por el cumplimiento de los compromisos adquiridos por la Administracin con la comunidad.
111
- Promover la participacin ciudadana para el seguimiento, la evaluacin y el control del diseo y la ejecucin de las polticas pblicas, los contratos de administracin y la actuacin de los servidores pblicos, as como para la cogestin del desarrollo de la ciudad. La Veedura Distrital hace un continuo seguimiento al desarrollo y cumplimiento de los Planes de Desarrollo que adelanta cada administracin velando siempre por que los planes programas y proyectos respondan a las necesidades de los pobladores, y a que las inversiones realizadas tengan impacto real en el desarrollo de la ciudad, con la vinculacin
de diversos grupos de la ciudadana en el seguimiento y control social2. Para cumplir con este propsito la Veedura Distrital entrega peridicamente investigaciones de diagnstico a cada sector, lo que permite medir el nivel de transparencia, visibilidad y efectividad de la gestin pblica. Cabe destacar la serie de publicaciones: Cmo avanza el Distrito en que ao tras ao traza una radiografa de la situacin del Distrito en materia de salud, educacin, hbitat, bienestar social y movilidad, y Ranking de hospitales, con la cual buscan establecer el nivel de gestin y calidad de las ESE del Distrito.
Iniciativas ciudadanas Bogot cmo vamos

Bogot cmo vamos es una iniciativa ciudadana que tiene por objetivo principal hacer seguimiento peridico y sistemtico a los cambios en la calidad de vida de los habitantes de la capital, teniendo como punto de referencia el cumplimiento del Plan de Desarrollo propuesto por cada administracin distrital. Este programa data de 1997 como respuesta al llamado a la ciudadana a participar en el manejo de los asuntos colectivos hecho por la Constitucin de 1991, y ante la falta de vericacin al cumplimiento de las propuestas programticas de los candidatos en campaa, que luego resultaban elegidos. El proyecto Bogot cmo vamos es producto de una alianza de varias entidades: la Casa Editorial El Tiempo, la Fundacin Corona y la Cmara de Comercio de Bogot. Entre los objetivos del programa se encuentran3:
2 Veedura Distrital, ob. cit., p. 4. 3 Presentacin general del programa Bogot cmo vamos. Disponible en: www.bogotacomovamos.org/
112
- Generar un impacto positivo sobre la calidad de vida. - Promover un gobierno efectivo y transparente porque pide cuentas a la administracin distrital. - Promover una ciudadana ms informada, participativa y responsable. - Promover las alianzas estratgicas para el desarrollo de polticas que mejoren la calidad de vida. En ms de diez aos que lleva el programa los logros obtenidos han sido contundentes, actualmente Bogot cuenta con un sistema de informacin efectivo al cual puede acceder la ciudadana a travs de Internet o a travs de publicaciones impresas peridicas, que dan cuenta del estado general de las condiciones de vida de los habitantes de la capital. El proyecto ha logrado tal xito que ya existen programas similares en otras ciudades de Colombia como Cartagena, Cali, Medelln y Barranquilla. De la misma forma, se ha extendido al programa Concejo cmo vamos y As vamos en salud. Los indicadores que se manejan en materia de salud para la evaluacin de la gestin administrativa son4:
4 Bogot cmo vamos, Listado de variables e indicadores Bogot cmo vamos.
- No. de aliados al rgimen subsidiado de salud. - Tasa de mortalidad materna. - Tasa de mortalidad en menores de cinco aos por EDA. - Tasa de mortalidad en menores de cinco aos por IRA (neumona). - Tasa de mortalidad de menores de un ao. - Calicacin ciudadana a la calidad del servicio de salud.
Cmara de Comercio de Bogot, programa Nuestra gestin por Bogot y su entorno

La Cmara de Comercio de Bogot se constituye como una entidad privada sin nimo de lucro, cuyo objetivo es promover el crecimiento econmico, el desarrollo de la competitividad y el mejoramiento de la calidad de vida de los habitantes y empresarios tanto de Bogot como de los 59 municipios del departamento de Cundinamarca que corresponden a su jurisdiccin5. La entidad posee tres frentes de accin que son: - Apoyo empresarial - Registros pblicos, arbitraje y conciliacin - Bogot y su entorno
5 Informacin Cmara de Comercio de Bogot. Disponible en: www.ccb.org.co/
En este orden de ideas, la Cmara de Comercio de Bogot se preocupa por desarrollar programas cvicos y sociales que trabajen por el mejoramiento del entorno y la calidad de vida de Bogot y la regin. Uno de estos programas es el Observatorio Social que tiene como nalidad brindar herramientas estadsticas indicadores demogrcos, condiciones de vida, salud, educacin, entre otras para promover de una forma objetiva el conocimiento de las caractersticas y la evolucin de las condiciones sociales de la ciudad y su entorno.
113
Conclusiones Bibliografa
114
Conclusiones
Conclusiones
Bogot ha tenido mejoras sustanciales durante las ltimas dcadas. Las transformaciones positivas se han dado en la cultura de los ciudadanos, sumado a una inversin sostenida en infraestructura para mejorar el espacio pblico, la creacin de un sistema de transporte masivo (Transmilenio) y la ampliacin de la cobertura de servicios pblicos y equipamiento, entre otros. No obstante, los problemas estructurales que ataen a buena parte de la poblacin, como la pobreza, la exclusin y las desigualdades en el ingreso aun cuando han disminuido sus ndices son grandes dicultades que seguirn condicionando en trminos generales la calidad de vida y salud de los bogotanos.
El perl de la salud urbana ha estado enmarcado por las condiciones polticas, sociales, econmicas y ambientales bajo las cuales se estructura el desarrollo individual y social de la poblacin. Desde esta perspectiva, es importante considerar dos aspectos fundamentales en este anlisis. El primero tiene que ver con los alcances y las dicultades propios del sector de la salud pblica, y el segundo concierne a los aspectos contextuales y generales que condicionan los efectos e impactos de un sinnmero de polticas, planes y programas de salud. Frente al primero, el abordaje sectorial ha permitido retomar los siguientes temas:
115
got en esta materia son alentadores: disminucin en el nmero de muertes por accidentes, avances importantes en la adecuacin de la red pblica para ofrecer servicios subsidiados de salud a la poblacin vulnerable, reduccin de mortalidad materna e infantil, y mayor calidad y eciencia en la prestacin de servicios de salud, entre otros logros. Crecimiento en el padecimiento de enfermedades crnicas. Las enfermedades crnicas adquiridas, como los padecimientos respiratorios crnicos y, especialmente, las enfermedades cardiovasculares, siguen siendo las principales causas de mortalidad en la ltima dcada, por encima de las enfermedades transmisibles. Esto supone un reacomodo en la demanda de servicios de salud que debe estar acompaada por campaas de mejoramiento de calidad del aire y promocin de modos de vida ms activos y saludables como estrategias para combatir este tipo de enfermedades. Problemas propios del sector de la salud: fragmentacin entre actores y escenarios. En cuanto a las dicultades que se presentan en el sistema de salud, el problema ms relevante es la fragmentacin entre los actores y los escenarios que componen el sistema general de seguridad
- Logros en salud, ampliacin de la cobertura de salud. - Crecimiento en el padecimiento de enfermedades crnicas. - Problemas propios del sector de la salud: fragmentacin entre actores y escenarios. - Dicultades en los sistemas de informacin. - Barreras de carcter geogrco, administrativo y econmico en el acceso a los servicios salud. Logros en salud, ampliacin de la cobertura de salud. Los resultados de Bo116
Conclusiones
social en salud denido por la Ley 100 de 1993. Dada la multiplicidad de planes de aseguramiento en salud que, entre otras, dependen de la capacidad de pago (rgimen contributivo, rgimen subsidiado y vinculados), sumado a la divisin de competencias entre la Nacin y los entes territoriales, se presentan dicultades y frecuentes confusiones en el sistema. Dicultades en los sistemas de informacin. As mismo, el sistema de salud en el Distrito presenta una dicultad enorme de informacin ya que no existe un sistema de informacin suciente para ejercer la rectora del sistema en los territorios concretos, y sta se reduce a las labores de inspeccin, vigilancia y control1. Ante la imposibilidad de tener en corto tiempo datos estadsticos las probabilidades de xito de los programas de bienestar social se reducen sustancialmente. La muestra ms representativa de esta dicultad se encuentra en la falta de datos sobre los patrones de la morbilidad en la poblacin bogotana. Segn Mario Hernndez, director de Planeacin y Sistemas, la Secretara de Salud, no cuenta
1 Secretara de Salud Distrital, Salud a su hogar. Un modelo de Atencin Primaria en Salud para garantizar el derecho a la salud en Bogot, ob. cit., p. 12. 2 Propuesta del Plan de Desarrollo Bogot sin indiferencia, un compromiso social contra la pobreza y la exclusin, p. 53.
con informacin sobre morbilidad atendida en Bogot porque la lgica del sistema de informacin que existe hoy est atada a los contratos exclusivamente y entonces cada uno de los agentes del sistema elabor su propio sistema de informacin para ver cmo sustenta su inters en el contrato2. Barreras de carcter geogrco, administrativo y econmico en el acceso a los servicios salud. Otra dicultad por subsanar es la presencia de barreras de carcter geogrco, administrativo y econmico en el acceso a los servicios de salud, que tienen mayor incidencia en la poblacin vulnerable. En consecuencia, la concentracin de entidades prestadoras de servicios de salud en ciertas zonas del Distrito, el alto nmero de trmites administrativos, y la imposicin de tarifas fuera del alcance econmico de una porcin considerable de la poblacin para la prestacin del servicio o entrega de medicamentos suponen barreras que desestimulan la utilizacin de los servicios mdicos. En segunda instancia, sobre aspectos contextuales y generales que condicionan los efectos e impactos de un sinnmero de polticas, planes y programas sobre la salud, el Distrito Capital ha mostrado
117
Lo anterior ha sido en gran parte posible gracias a un proceso de mediano y largo plazo que ha involucrado mltiples actores, periodos y acciones. En este sentido, podra decirse que las alcaldas han sido responsables. Durante el periodo analizado no se percibe el afn de cada Alcalda por hacer borrn y cuenta nueva3. La ciudad enfrenta grandes retos para mantener los logros obtenidos hasta el momento. El principal de ellos est dado por las caractersticas en la transicin demogrca y la estructura espacial. La tendencia registrada al envejecimiento de la poblacin por encima de la media nacional supone una carga cada vez mayor al sistema administrativo de la ciudad. Si bien la participacin social en el sector de la salud ha obtenido logros signicativos, dados desde el cambio en la cultura ciudadana a favor de la participacin como mecanismo para mejorar las condiciones de vida de la comunidad, siguen perpetundose muchos factores que inhiben el correcto desarrollo de los mecanismos de participacin entre los que encontramos la diferenciacin entre la participacin como usuario y la que se
3 Departamento Administrativo de Planeacin Distrital, Evolucin de los principales indicadores sociales de Bogot, 2005, p. 115.
grandes avances en materia de salud al dar continuidad a las polticas pblicas tendientes a mejorar el nivel de vida de los habitantes. No obstante, sectores de la poblacin continan con graves problemas generales. Es muy signicativo que estos logros estn relacionados con acciones realizadas que han involucrado mltiples sectores adems de la salud pblica. En efecto, para avanzar en el mejoramiento de la salud se ha contado tambin con la ampliacin de redes de servicios pblicos, mayor cobertura en educacin y seguridad social, recuperacin y adecuacin del espacio pblico, mejoramiento del transporte urbano, y la convivencia y cultura ciudadana.
118
Conclusiones
da como ciudadano, que no posibilitan la agregacin de intereses en torno a comits de participacin comunitaria o asociaciones de usuarios. En consecuencia, su capacidad de convocatoria y representatividad an sigue siendo escasa, lo que conlleva un bajo nivel de inuencia en las decisiones de poltica pblica. Igualmente, los mecanismos de participacin estn permeados por una lgica institucionalizada, al punto que est ms orientada a las necesidades de las instituciones de salud que a las de la comunidad. Finalmente, a pesar de las dicultades estructurales tanto econmicas como sociales que condicionan la vida urbana colombiana, Bogot es una urbe que durante los ltimos aos ha venido mejorando considerablemente. En este sentido, para el caso del perl de la salud urbana de la capital colombiana son muy signicativos tanto los logros sectoriales en sus dimensiones fsica y mental como los contextuales o generales que repercuten directamente sobre la salud. stos se relacionan con las grandes transformaciones culturales, fsicas, sociales y polticas que ha experimentado la ciudad tanto en trminos cuantitativos como cualitativos en infraestructuras, servicios y equipamientos pblicos. Ejemplo de lo anterior son las grandes mutaciones
acontecidas en sectores como la educacin, el transporte, la cultura, la recreacin, el medioambiente, los servicios sociales y de atencin al ciudadano, entre otros. Si bien los cambios positivos son muy reveladores de las mltiples transiciones que conoce Bogot, an son muy vastos los retos estructurales en trminos de reducir considerablemente las diferencias y desigualdades entre los bogotanos. Solamente grandes pasos en inclusin y equidad podrn atacar la gran segregacin socioeconmica, espacial y ambiental que condiciona y, sobre todo, limita la salud de buena parte de los bogotanos.
119
Bibliografa
Acosta, O. 2005. Anlisis de las polticas de educacin, salud y vivienda del nuevo Plan de Desarrollo de Bogot. Fundacin para la Educacin Superior y el Desarrollo. Alcalda Mayor de Bogot. 2009. Bogot Ms Activa. Alcalda Mayor de Bogot. 2004. Bogot para Vivir 2001-2003, Informe de gestin de las Entidades Distritales. Arbs, X. y Giner, S. 1993. La gobernabilidad, ciudadana y democracia en la encrucijada mundial, 1 edicin. Siglo XXI. Arvalo, D. A. 2004. Participacin comunitaria y control social en el sistema de salud. Rev. Salud pblica, vol. 6, nm. 2. Bogot Cmo Vamos. 2009. Evaluacin de los Cambios en la Calidad de Vida en Bogot Durante 2008. Sector Educacin. Bogot cmo vamos. 2003. La propuesta del Plan de Desarrollo Bogot sin indiferencia, un compromiso social contra la pobreza y la exclusin. Bogot cmo vamos. 2005. Informe de Gestin. Bogot cmo vamos. Listado de variables e indicadores de Bogot cmo vamos. Bogot. 2001. Secretara Distrital de Salud de Bogot (folleto). Buck, C. Despus de Lalonde: Hacia una generacin de salud. / Beyond Lalonde: Creating health, OPS, 1986. Castells, M. 2004. La cuestin urbana. Mxico: Siglo XXI. Concejo cmo vamos. 2008. Boletn Concejo cmo vamos, mayo. Concejo cmo vamos. 2008. Debates y propuestas al Plan de Desarrollo Bogot positiva. Disponible en: www.concejocomovamos.org Concejo Territorial de Planeacin Distrital. 2008. Concepto (comentarios y propuestas) del Consejo Territorial de Planeacin Distrital al Plan de Desarrollo Distrital Bogot positiva para vivir mejor. Bogot D.C. Constitucin Poltica de Colombia de 1991. Delgado-Gallego, M. E. y Vzquez-Navarrete, L. 2006. Barreras y oportunidades para la participacin social en salud en Colombia: percepciones de los actores principales. Rev. Salud pblica, vol. 8, nm. 2. 120 Delgado-Gallego, M. E. y Vzquez-Navarrete, M. L. 2006. Conocimientos, opiniones y experiencias con la aplicacin de las polticas de participacin en salud en Colombia. Rev. Salud pblica, vol. 8, nm. 3. Defensora del Pueblo. 2006. La tutela y el derecho a la salud 2003-2005. Programa de Salud. Departamento Administrativo de Planeacin Distrital. 2004. Evolucin de los principales indicadores de Bogot 19902003. Departamento Administrativo Nacional de Estadstica. 2005. Datos del Censo de 2005. Disponible en: http://www.dane.gov.co/ Departamento Administrativo Nacional de Estadstica. 2003. Encuesta de Calidad de Vida. Departamento Administrativo Nacional de Estadstica. 2008. Encuesta de Calidad de Vida. Departamento Administrativo Nacional de Estadstica. 2003. Proyecciones Anuales de Poblacin 1995-2010 [Cifras publicadas para el 2003]. Departamento Administrativo Nacional de Estadstica. 2006. Indicadores demogrcos y tablas abreviadas de mortalidad nacionales y departamentales 1985-2005. Disponible en: http://www. dane.gov.co/ Daz, G. 2007. Efectos adversos en la salud por la contaminacin del aire en Bogot. Disponible en: http://drgdiaz.com/ Fondo de Prevencin Vial. 2008. Estadsticas de Accidentalidad Vial en Colombia, 2007. Gilbert, A. Garcs, M. 2008. Bogot: progreso, gobernabilidad y pobreza. Programa Gestin y Desarrollo Urbanos Ekstica, Universidad del Rosario. Granda, A. 1994. Asamblea Nacional Constituyente y Constitucin Poltica de 1991. Revista Pensamiento Humanista, 2. Medelln: Universidad Ponticia Bolivariana-Formacin Humanista. Informe de Desarrollo Humano para Bogot. 2008. Bogot una apuesta por Colombia. Bogot: Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, IDH.
Martin, G. y Ceballos, M. 2004. Bogot: anatoma de una transformacin. Bogot: Editorial Ponticia Universidad Javeriana. Medicina Legal y Ciencias Forenses, Fondo de Prevencin Vial. 2009. Forensis 2008. Montezuma, R. 2007, Del problema del transporte a la movilidad: transformaciones culturales y espaciales, en Martin, G. et l. Bogot: El renacer de una ciudad. Bogot: Editorial Planeta. Montezuma, R. 2005. El Derecho a la vida en la movilidad urbana y espacio pblico en Amrica Latina: La necesidad de un reequilibrio entre los subsistemas motorizados y no motorizados en Informe de Valladolid el Derecho a la movilidad, Valladolid, Universidad de Valladolid, Escuela de Arquitectura. Montezuma, R. 2000. Movilidad en Bogot en el siglo XX, en Presente y futuro de la movilidad en Bogot: retos y realidades. Bogot: Veedura Distrital. Montezuma, R. 2003. La transformacin de Bogot 1995-2000. Entre redenicin ciudadana y espacial. Bogot: Fundacin Ciudad Humana. Montezuma, R. 2005. Promoting Active Lifestyles and Healthy Urban Spaces: The Cultural and Spatial Transformation of Bogot, Colombia, in Nutrition and an Active Life: From knowledge to Action. PAHO, Scientic and technical publication 612, Washington D.C., pp. 161-280. Montezuma, R. et l. 2009 Ms que un metro para Bogot Bogot: Editorial Universidad del Rosario y Fundacin Ciudad Humana. Montezuma, R. 2010 Ciudadanos, calles y ciudades: Las Amrcias unidas por una ciclova, Bogot: Fundacin Ciudad Humana. Organizacin Panamericana de la Salud. 2005. Boletn de la Unidad de Entornos Saludables, rea de desarrollo sostenible y salud ambiental, OPS/OMS, vol. 1, nm. 2. Organizacin Panamericana de la Salud, Secretara Distrital de Salud. 2008. Anlisis de la Situacin de Salud en Bogot. Peridico El Tiempo. 2008. Despus de 15 das de presentado, no comienza debate a Plan de Desarrollo de Bogot, Seccin Bogot, 13 de mayo. Plan de Desarrollo 1998-2001. Por la Bogot que queremos.
Plan de Desarrollo 2001-2004. Bogot para vivir todos del mismo lado. Plan de Desarrollo 2004-2008. Bogot sin indiferencia. Plan de Desarrollo 2008-2012. Bogot positiva Proexport, Informacin Regional. Disponible en: http://www. proexport.com.co/ Secretara Distrital de Ambiente de Bogot. 2007. Atlas Ambiental de Bogot, Imprenta Nacional de Colombia - SDA. Secretara Distrital de Salud de Bogot. 2004. Boletn de estadsticas, 4. Bogot: Panamericana Formas e Impresos S.A. Secretara Distrital de Salud de Bogot. 2007. Boletn de estadsticas, 7. Bogot: Panamericana Formas e Impresos S.A. Secretara Distrital de Salud de Bogot. 2006. Indicadores bsicos por localidad en Bogot D.C. Secretara Distrital de Salud de Bogot. 2004. Diagnstico local con participacin social. Bogot: Secretara Distrital de Salud de Bogot (serie de publicaciones por cada localidad). Secretara de Hacienda Distrital. 2005. Vivienda y pobreza en Bogot. Secretara de Salud Distrital. 2004. Salud a su hogar. Un modelo de Atencin Primaria en Salud para garantizar el derecho a la salud en Bogot. Secretara Distrital de Salud. 2002. El sector salud en el Distrito Capital. Resumen Ejecutivo. Secretara Distrital de Salud. 2002. Estrategia de fortalecimiento de la planeacin local en salud. Secretara Distrital de Salud. 2008. Plan de Salud Distrito Capital 2008-2011. Sistema de Informacin de Estadstica Comparada (SIEC). Secretara de Hacienda Distrital. Disponible en: http://www.shd.gov.co/ Vsquez, M. L. et l. 2002. The Reform Process and Social Participation in Health in Latin America. Gac. Sanit., vol. 16, nm. 1. Veedura Distrital. 2005. Cmo avanza el Distrito en Salud. Veedura Distrital. 2007. Cmo avanza el Distrito en Salud. Veedura Distrital. 2009. Ranking de las Empresas Sociales del Estado ESE. 121
Este libro fue realizado con las fuentes Rotis Semi Serif y Stone SS. Terminado en Diciembre de 2009 en las instalaciones de la Fundacin Ciudad Humana en Bogot, Colombia. Impreso por Xpress Estudio Grco y Digital S.A.
122

Analisis Perfil Salud Urbana

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Analisis Perfil Salud Urbana

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

S E C R E T A R AD ES A L U D

Anlisis del Perfil de Salud Urbana en Bogot

Organizacin Mundial de la Salud OPS/OMS Colombia

Anlisis del Perfil de Salud Urbana en Bogot

Organizacin Mundial de la Salud OPS/OMS Colombia

Presentacin Prlogo Agradecimientos Introduccin

Marco conceptual de la salud ambiental en Bogot

Caracterizacin del sector salud

Anlisis del Perfil de Salud Urbana en Bogot

Polticas intersectoriales de promocin

Participacin democrtica en salud

95 96 98 100 101 109

Mecanismos de monitoreo y evaluacin

111 111 111 112 112 113 115 120

Plan de Desarrollo Distrital

Organizacin Mundial de la Salud OPS/OMS Colombia

Anlisis del Perfil de Salud Urbana en Bogot

Dr. Roberto Sempertegui Representante a.i. de OPS/OMS en Colombia

Organizacin Mundial de la Salud OPS/OMS Colombia

Anlisis del Perfil de Salud Urbana en Bogot

Dr. Hector Zambrano Rodrguez Secretario Distrital de Salud de Bogot

Organizacin Mundial de la Salud OPS/OMS Colombia

Anlisis del Perfil de Salud Urbana en Bogot

Organizacin Mundial de la Salud OPS/OMS Colombia

Anlisis del Perfil de Salud Urbana en Bogot

Anlisis del Perfil de Salud Urbana en Bogot

Situacin general de la ciudad Calidad de vida

Marco conceptual de la salud ambiental en Bogot

Marco conceptual de la salud ambiental en Bogot1

Anlisis del Perfil de Salud Urbana en Bogot

Marco conceptual de la salud ambiental en Bogot

Anlisis del Perfil de Salud Urbana en Bogot

Situacin general de la ciudad

Marco conceptual de la salud ambiental en Bogot

Fuente: Proyeccin de poblacin 2009, Departamento Nacional de Estadstica (DANE).

Anlisis del Perfil de Salud Urbana en Bogot

Marco conceptual de la salud ambiental en Bogot

Anlisis del Perfil de Salud Urbana en Bogot

Marco conceptual de la salud ambiental en Bogot

ENGATIV BARRIOS UNIDOS TEUSAQUILLO CHAPINERO

CIUDAD KENNEDY BOSA PUENTE ARANDA LOS MRTIRES STA. FE LA CALERA

ANTONIO NARIO RAFAL URIBE

Figura 3. Plano de la divisin poltico-administrativa de Bogot en 20 localidades, 2009.

Anlisis del Perfil de Salud Urbana en Bogot

Fuente: Secretara de Educacin de Bogot, 2009.

Marco conceptual de la salud ambiental en Bogot

Anlisis del Perfil de Salud Urbana en Bogot

Vivienda y servicios domiciliarios

Marco conceptual de la salud ambiental en Bogot

Anlisis del Perfil de Salud Urbana en Bogot

Marco conceptual de la salud ambiental en Bogot

Anlisis del Perfil de Salud Urbana en Bogot

Marco conceptual de la salud ambiental en Bogot

Anlisis del Perfil de Salud Urbana en Bogot

LOS MRTIRES SANTA FE LA CALERA

CONCENTRACIONES MEDIAS DE PM10 ( g/m3) PROMEDIO ANUAL 2006

CONCENTRACIONES PROMEDIOS DE PM10 ( g/m3) - 2008

LOS MRTIRES SANTA FE LA CALERA

100 - 130 90 - 100 80 - 90 70 - 80 50 - 70 30 - 50 Estacin RMCAB

Marco conceptual de la salud ambiental en Bogot

Fuente: Observatorio Ambiental de Bogot.

26 No se registran datos para los aos 2007, 2008 y 2009.

Anlisis del Perfil de Salud Urbana en Bogot

Marco conceptual de la salud ambiental en Bogot