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DIETA CETOGENICA

HISTORIA DE LA DIETA
Descubierta ao 1924 En Chile desde 1996 en HRR Cclica

Debido a aparicin de frmacos nuevos

GENERALIDADES DIETA CETOGNICA

Es una dieta de predominio GRASO Alrededor de un 90 % de las caloras son lpidos
Requiere clculo preciso de protenas y CHO Y combinacin grasa por racin Restriccin de lquidos Imita el estado metablico de ayuno

De los Nios que Convulsionan

70 % no lo repiten

70 % Responde Al tratamiento De droga.

25 al 30 % NO responden

Son Refractarios

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TIPOS DE DIETA CETOGNICA

CANDIDATOS A LA DIETA
Preferentemente nio mayor de 1 ao Que convulsiona 2 veces/semana Sin respuesta a 3 o ms drogas En cualquier tipo de convulsin con o sin dao estructural Sin restriccin por estado neurolgico asociado

Dos tipos de acuerdo a composicin de cidos grasos: Tradicional LCT: ms usada Dieta MCT: ms cetognica, pero menos usada (mal sabor y cara)

Padres bien dispuestos

BIOQUMICA

En el ayuno prolongado y en la diabetes, la energa se obtiene a partir de grasas, con lo que aumenta la oferta de AcetilcoA. La glucosa se obtendr por gluconeognesis, lo que sustrae oxaloacetato del ciclo de Krebs, lo que inutiliza este ciclo Y desva el AcetilcoA a la formacin de cuerpos cetnicos

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MECANISMOS DE ACCIN DE LA DIETA

La Dieta Produce:

PRONOSTICO DIETA
Edad : a < edad mejor Compromiso cognitivo: a menor compromiso mejor Tipo de epilepsia: la generalizada responde mejor Estos factores son muy discutidos an

Cuerpos cetnicos
La Acidosis disminuye el umbral convulsivo

Deshidratacin Anorexia y sedacin Cambio en el metabolismo cerebral: Alteracin de la relacin < ATP/ >ADP Estabilizacin de membranas Cambios en los lpidos de membrana Alteracin transmisin sinptica excitacin/inhibicin

DISTRIBUCIN DE NUTRIENTES EN LA MOLCULA CALRICA

DIETA NORMAL
Proteinas H.de C. Lipidos

DIETA CETOGNICA
Proteinas H. de C. Lipidos

DIETA CETOGNICA
El requerimiento Proteico se disminuye de

acuerdo a edad

87%

12% 34%
9% 4%

El requerimiento calrico es reducido en un

75 % Meta 80 a 90% de requerimiento para la edad.

Distribucin de lpidos
54%
33% 30%
37%

Agua: 1ml/kcals (75 a 80% de los

requerimientos diarios)

Se debe cuantificar humedad de alimentos

A.G.Poliinsat.

A.G.saturado

A.G. Monoinsat.

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TABLA DE REQUERIMIENTOS MODIFICADO

EDAD CALORAS KG / DA PROTENAS GRS / Kg DA

EQUIPOS Y ACCESORIOS
Balanza de precisin de un gramo en un

gramo o de dos en dos grs.

-1 ao 1 a 2 aos 2 a 6 aos 7 a 10 aos 11 y ms

75 62 68 45 35 a 45

1,4 1,1 1,0 1,0 0,7 a 1

Kit para medir cuerpos cetnicos Implementos: Pocillos , esptulas, cintas de

identificacin

A L I M E N T O S DE USO MS FRECUENTE EN LA DIETA

Carnes, Huevos

REQUISITOS PARA INICIAR LA DIETA

Quesos y Cremas 25 % y 35 % M.G.

Compromiso de los Padres y su familia a efectuar la dieta El equipo estar dispuesto a apoyar constantemente a los padres Tener la balanza de precisin y kit para medir cuerpos cetnicos

Margarina,

Mantequilla , Aceites.

Frutas

Verduras , excepto Papas y Betarragas , excepto pltanos

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CONCENTRACIN DE GRASA AL
INICIO

Lactantes o Pre escolares menores

Pre escolares mayores y Escolares

3,0 : 1

De no responder se concentra de 0,5 ms de grasa 3:1 y 3,5 :1 respectivamente y as sucesivamente, pudiendo llegar a 5:1

EJERCICIO

CALCULO PARA LA CONFECCIN

DE MERIENDAS
De acuerdo al nmero de meriendas
Proteinas Se divide los aporte Lipidos

Calcular los Macronutrientes de una dieta de 1200

En :
Concentracin

3:1
H. De C.
De

Concentracin de 4:1

all se procede a realizar los clculos de cada merienda y se confecciona los diferentes men

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NUMERO DE MERIENDAS SEGN GRUPO ETARIO

En

PASOS DE INDUCCION DE LA DIETA

1.- PREVIO A HOSPITALIZACIN 2.- DURANTE HOSPITALIZACIN 3.- EN CASA 4.- CONTROLES

lactantes

5 meriendas

Pre escolar , Escolar meriendas

4 meriendas
4 o3

Tambin se pueden dar colaciones

INDUCCIN DIETA CETOGNICA

1.- PREVIO A HOSPITALIZACIN

2.- DURANTE LA HOSPITALIZACIN

DIA 1.DIA 2
Alimentacin 1/3 de lo requerido Dieta Hdrica y Volumen Restringido-

Evaluacin Nutricional

Entrevista a los padres

CONFECCION DE PLANES DE ALIMENTACIN

DIA 3
2/3 de lo requerido

Sin H.de C simples y complejos

El da anterior

Se disminuyen los lquidos

DIA 4
Total aporte

ALTA con Adicin de

Vitaminas , Hierro, Calcio , Zinc , carnitina Y selenio

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En la induccin de la DIETA puede Ocurrir :

Acidosis Hipoglicemia Intolerancia Gstrica

PASOS DE INDUCCIN DE DIETA CETOGNICA

Efectos Colaterales y Adversos

Deshidratacin Diarrea Exceso cetosis

3.- EN CASA : Sigue la dieta por un mes , se controla y si hay necesidad se aumenta la proporcin de grasa 4.- CONTROLES: De acuerdo a edad respuesta al tratamiento y

MERIENDA

DE

525 CALORAS

EJEMPLO NIO DE 13 AOS

APORTE Concentracin

DIARIO

ALIMENTOS Queso G. Grs

3,5 :1
38 40

4 :1
30 40

3,5 : 1

4:1
2100 40,0 12,5 210,0

Mantequilla Grs

Caloras = 2100 Protenas grs = 40,0 H.de C. grs = 19,1 Lpidos grs = 207,0

Palta Grs
Manzana Grs Aceite c.c. Cl.de Huevo Grs

20 11 6 0

15 5 9,6 20

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MERIENDA

MERIENDA DE 525 CALORAS

ALIMENTOS Posta grs Tomate grs Cebolla grs Palta grs Naranja grs Margarina grs Aceite c.c.

3,5 : 1 40 40 5 10 20 40 13,4

4:1 40 40 5 0 10 40 16,4

MERIENDA

CAUSAS DE ABANDONO DE LA DIETA

Falta de impacto en el cuadro convulsivo, insuficiente efecto (xito mdico v/s opinin de padres) Restrictividad de la dieta Efectos colaterales

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PORCENTAJE DE ABANDONO DE ACUERDO A TIEMPO

Un

CONSIDERACIONES PARA EL XITO

Rigurosidad De calculo
Vitaminas sin excipientes Consumo homogneo de lquidos en el da

ao = 50 % Dos aos = 60 % Tres aos = 70 % Cuatro aos = 86 %

Trabajo de equipo

EXITO

Controles segn riesgo nutricional

No usar Pasta de dientes con Azcar o derivados

No consumir con excipientes o variedad De H.de C.

CONTINUACIN DE CONSIDERACIONES PARA EL XITO:

De consumir algn medicamento con
excipiente o H. De Carbonos agregar aceite de acuerdo a la proporcin de grasa que este.

ES IMPORTANTE CONTROLAR
Desarrollo

Pondo estatural

Exmenes

Bioqumicos

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CONTROLES DE EXAMENES
Cada 3 meses:
- Hemograma

EFECTOS COLATERALES Y ADVERSOS A

LARGO PLAZO

CON LA DIETA

- Perfil Lipdico - Protenas y albumina - Gases venosos y ELP - Calcio y creatinina urinaria - Orina completa ( hematuria) Cada 6 meses: Anual: Electroencefalograma - Carnitina libre - Electrocardiograma - Ecocardiograma (eventual)

Intolerancia gstrica y anorexia Diarrea - Constipacin Alteracin del crecimiento Hiperlipidemia Litiasis renal y otras patologas renales Prpura Dficit de micronutrientes y de carnitina

EFECTOS COLATERALES Y ADVERSOS A LARGO PLAZO CON LA DIETA

Complicaciones cardacas: 20%, cardiomiopata prolongada, por dficit de Selenio. Nefrolitiasis: por Hipercalciurea, Aumento de ac rico urinario, Hipocitraturea, Acidosis metablica. Mejora al aumentar los lquidos y con el uso de citrato Alteracin funcin Neutrfilos: Cetosis Disminucin agregacin plaquetaria: Es > a menor edad, el prolongacin tiempo de sangra , Secundario a cambio en lpidos de membranas

TRABAJOS DESARROLLADOS

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EVALUACION NUTRICIONAL HOSP.ROBERTO DEL RO 120

% DE NORMALIDAD

EVALUACIN NUTRICIONAL
120
% DE NORMALIDAD

110 100 90 80 P/E

Inicio

100 80 60 40 20 0
P.T. P.B. INICIO P.M.B. A.M.B. CONTROL A.G.B.

T/E

P/T
Control

EPILEPSIA REFRACTARIA: DIETA CETOGNICA

PACIENTES (1998 AL 2000): N 29 22 HRR Y 7 HLCM

EDAD 5.3 aos (0.8 a 15.7 aos ) 15 masc / 14 fem 19 Eutrficos 7 Sobrepeso y Obeso 3 Riesgo

SEXO

Hospital Roberto del Ro Hospital Luis Calvo Mackenna

% P/T

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PACIENTES (1998 AL 2000): N 29 22 HRR Y 7 HLCM

DIAGNSTICOS 9 Epi Mioclnica 8 Epi Refractaria 5 Epi Secundaria 4 West, L.Gasteaux 3 otros FRECUENCIA 10 diarias (2 sem a incont) 50 % tres o ms

RESULTADOS SEGUIMIENTO A 12 MESES

29 casos

Responden 22 (66%)

No Responden 7 (24%)

MEDICAMENTOS

Se mantienen con dieta 15(68%)

Abandona la dieta 7 (32%)

Intolerancia 4

Eventos adversos o No Respuesta Tarda 3

HOSPITALIZACIN
DIAS 6 (3 a 25) 13 < de 24h 11 entre 24 a 72h 5 nunca 7 21 < 50% 10 disminuy

EVENTOS ADVERSOS DIETA CETOGNICA

COMPLICACIONES

Induccin

CETONURIA (+++)

Somnolencia 18 casos (95%) Vmitos 2 casos (10%)

Mantencin

HIPOGLICEMIA (< 40) CONVULSIONES MEDICAMENTOS

Constipacin 4 casos (26%) Anorexia 1 caso (5%) Hipoglicemia 1 caso (5%) Hipoproteinemia 1 caso (5%) Problemas Renales 3 casos (15%) Eutrofia con disminucin de peso a expensas de la masa grasa

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EVOLUCIN: COLESTEROL PLASMA (N:15)

300 250 200 150 100 50 0 Ingreso 6m 12m CT

ESTUDIO FREEMAN A 1 AO 150 NIOS = 1 A 16 AOS

MESES SIGUEN DIETA Reduccin Reduccin de de crisis en 90 % crisis en 50 %

3 6 12

83 71 55

34 32 27

59 53 44

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