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Transplante Renal
ndice
Pr-transplante Informaes Gerais Lista de espera O preparo pr transplante Quais os principais exames do pr-transplante? Para doadores e receptores Para os receptores Para os doadores Acompanhamento Psicolgico Como a internao? Quais os procedimentos do pr-operatrio? O Transplante A cirurgia Como a cirurgia do doador? Como a cirurgia do receptor? Resultados do transplante Quais as vantagens? Quais os possveis desconfortos? Quais os riscos do transplante? Ps-transplante Perodo de internao Acompanhamento ambulatorial Medicamentos Quais as complicaes mais frequentes do transplante? A vida no ps-transplante Como a alimentao para o transplantado renal? 4 5 8 10 10 10 11 12 12 13 14 15 15 15 15 15 16 16 16 17 17 19 19 22 24 25
Termo de Recebimento
Eu, ____________________________________________________________________, Rg:______________________________declaro ter recebido as orientaes referentes ao Manual de Transplante Renal do Hospital Samaritano de So Paulo. Assinatura: ______________________________ Data: _____/_____/_____
Pr-transplante
Informaes gerais
O que o transplante de rim?
O transplante um procedimento cirrgico que transfere um rim saudvel de um indivduo para outro. Esse novo rim ir fazer as funes que os rins doentes no podem mais fazer.
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Doador vivo
Nesse caso o doador passa a viver com apenas um rim, o que perfeitamente compatvel com uma vida normal. A legislao brasileira permite a doao de rim entre parentes com grau de parentesco at quarto grau, entre cnjuges e sob autorizao judicial em outras situaes.
necessrio que o doador vivo cumpra os seguintes requisitos: > Encontre-se em bom estado de sade fsica e mental; > Tenha mais que 21 anos; > Tenha compatibilidade sangunea com o receptor; > Tenha passado pelo estudo imunolgico; > Realize todos os exames exigidos para este tipo de cirurgia; > Seja um doador voluntrio.
Doador falecido
Indivduos falecidos (que vo a bito em quadro de morte enceflica) podem ter seus rgos doados para receptores compatveis e podem salvar inmeras vidas, desde que se obtenha a autorizao familiar. Cabe famlia do paciente falecido dar a autorizao para a doao de rgos e tecidos. Pessoas no identicadas ou com causa de morte no esclarecida no podem ser doadoras.
Receptor
2 grau
1 grau
3 grau
Sobrinhos
A primeira lei que regularizou o transplante de rgos foi a n4.280/63. Em janeiro de 1998 entrou em vigor a Lei n9.434/97, que ampliava os critrios da doao em vida. Ela permitia que qualquer pessoa juridicamente capaz pudesse doar para transplante um de seus rgos duplos, desde que a doao no comprometesse a sua sade e que fosse de forma gratuita.
Filhos
Como voc sabe, a lei 10.211, de 23 de maro de 2001, em seu artigo 9, permite a doao de orgos at o quarto grau de consanguinidade, fora dessas situaes e da doao entre cnjuges, faz se necessria autorizao judicial. Art. 9: permitida pessoa juridicamente capaz dispor gratuitamente de tecidos, rgos e partes do prprio corpo vivo, para ns teraputicos ou para transplantes em cnjuge ou parentes consanguneos at o quarto grau, inclusive, na forma do 4o deste artigo, ou em qualquer outra pessoa, mediante autorizao judicial, dispensada esta em relao medula ssea. 4 O doador dever autorizar, preferencialmente por escrito e diante de testemunhas, especicamente o tecido, rgo ou parte do corpo objeto da retirada.
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Lista de espera
No h nmero suciente de doadores falecidos para todas as pessoas que precisam de um transplante e, por isso, os pacientes que necessitam de um rim de doador falecido precisam ser inscritos em uma lista de espera.
imunologicamente. O transplante com doador vivo apresenta estatisticamente sobrevida um pouco maior do rim transplantado, mas no o mais indicado em alguns casos.
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O preparo pr-transplante
Os pacientes e possveis doadores so avaliados em consultas mdicas pela equipe transplantadora, que vai analisar a histria clnica de cada um, realizar exame fsico completo e solicitar os exames necessrios para que o transplante possa ser realizado. importante que nas consultas, os pacientes levem consigo todos os exames relacionados sua doena e se possvel um encaminhamento mdico com histrico de seu tratamento. O transplante no a cura da doena, mas sim um dos tipos de tratamento possveis. As consultas so muito importantes para esclarecimento de dvidas.
Para os receptores
Os exames mais comumente solicitados aos receptores esto listados abaixo, mas variam de acordo com a indicao mdica.
Avaliao laboratorial:
> Sorologias para doenas infecciosas: Hepatite B, Hepatite C, HIV, Chagas, Slis, Toxoplasmose, Citomegalovrus e Epstein-barr vrus; > Provas de coagulao; > Provas de funo renal. Avaliao do abdmem: > Ultrassom do abdmem. Avaliao cardaca: > RX trax; > ECG; > Ecocardiograma. Avaliao da bexiga: > Uretrocistograa retrgrada e miccional; > Estudo urodinmico. Algumas vezes necessrio cirurgia na bexiga ou nos rins prprios antes da realizao do transplante. Avaliao de permeabilidade de vasos: > Ultrassom doppler dos vasos ilacos e femorais. Avaliao dentria: para se ter certeza de que no h infeco ou cries. Avaliao ginecolgica (quando mulher): necessrio realizar um exame ginecolgico, incluindo Papanicolaou e Mamograa pelo menos seis meses antes do transplante.
IMPORTANTE: O fator RH no contra-indica o transplante - Tipagem HLA: exame realizado nos leuccitos ou clulas brancas do sangue. A tipagem identica caractersticas semelhantes entre os indivduos. - Prova-cruzada de linfcitos (cross-match): revela se o receptor tem anticorpos dirigidos contra os antgenos do doador, e se rejeitar o rgo. Prova-cruzada positiva: signica que existem anticorpos e pode ocorrer rejeio. Nesse caso o transplante em geral contraindicado com esse doador.
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Avaliao da prstata (quando homem): nos pacientes com mais de 40 anos pelo
urologista, pelo menos um ano antes do transplante.
na deciso e no equilbrio emocional do doador, do receptor e da famlia, no so raros problemas emocionais, como reaes de ajustamento com sintomas depressivos e ansiosos.
Para os doadores
Aps escolha do doador vivo mais adequado, este precisar fazer alguns exames como: de sangue, urina, raio X de trax, eletrocardiograma, ultrassom de abdmen e pelve, e angio-ressonncia de vasos renais. Outros exames e avaliaes de especialistas podero ser indicados. Os doadores so estimulados a perderem peso antes da cirurgia, pois a obesidade incrementa o risco de infeco da ferida cirrgica. Os pacientes ou seus responsveis legais sero orientados pelo mdico do transplante a assinar um Termo de Autorizao para o transplante, acrescido da assinatura de testemunhas, uma cpia ser entregue ao Ministrio Pblico, outra cpia entregue ao paciente e a original arquivada no pronturio do paciente.
Acompanhamento Psicolgico
O diagnstico: o que ocasiona no paciente
A repercusso do diagnstico de insucincia renal crnica sobre o modo de vida do paciente bastante signicativa. A adaptao condio de portador de uma doena crnica requer todo um conjunto de mudanas nos hbitos de vida, questionamentos relacionados possibilidade de se submeter ao transplante e s expectativas de melhoria na qualidade de vida.
Como a internao?
Em caso de transplante com doador vivo, a internao ocorre em geral de um a trs dias
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O Transplante
antes da cirurgia, de acordo com a necessidade de preparo de cada paciente. Em caso de transplante com doador falecido a internao deve acontecer assim que o receptor for avisado da chance de um transplante. O paciente dever levar ao hospital todos os resultados de exames relacionados ao preparo do transplante, inclusive as imagens. Alm disso, deve levar seus documentos e roupas de sua preferncia. O transplante no deve ser realizado se o paciente tiver no momento alguma infeo ou doena viral. mais seguro retardar a operao at estar bem, devido ao risco de infees srias. Avise a equipe se estiver com alguma queixa, tomando algum antibitico e se tiver recebido transfuso de sangue nas ltimas trs semanas. Logo aps a internao os pacientes e familiares vo receber informaes sobre o funcionamento do hospital e sua rotina.
A cirurgia
Como a cirurgia do doador?
A cirurgia do doador comea um pouco antes que a do receptor, em salas prximas ou contguas. No caso de doador vivo, faz-se a retirada do rim selecionado, realiza-se a tcnica de preparo do rim e ento ele levado para ser implantado no receptor. A permanncia do doador vivo no hospital de trs a quatro dias, tempo em geral previsto para essas cirurgias. Vrias so as tcnicas possveis de retirada de um rim para doao, elas devem ser discutidas com o cirurgio antes do procedimento. Se for doador falecido, o rim retirado previamente, lavado, resfriado e guardado em recipiente especco para mant-lo gelado (o tempo mximo para retirada de 30 minutos aps a parada do corao. O rim pode suportar at 48 horas como tempo mximo de preservao extracorprea o ideal que seja transplantado dentro das primeiras 24 horas).
Resultados do transplante
Os resultados dos transplantes renais so na sua grande maioria satisfatrios. O transplante de rim oferece uma chance de melhor qualidade de vida e uma independncia da dilise. A dilise, por melhor e mais moderna que seja, no substitui plenamente o rim, mas o rim transplantado sim. Aquelas pessoas que se submeteram a um
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Ps-transplante
transplante renal com xito, podem geralmente ter uma dieta normal e ingerir lquidos vontade. O mesmo pode se dizer de sua atividade fsica. O paciente necessitar, no entanto de seguimento mdico e uso constante de remdios, (medicaes imunossupressoras) pois o novo rim ser sempre um corpo estranho no organismo do transplantado.
Perodo de internao
Como so os primeiros dias ps-transplante?
Aps a cirurgia, iniciam-se os cuidados mdicos que vo durar por toda a vida do transplantado. Logo aps a cirurgia o paciente pode ser encaminhado Unidade de Terapia Intensiva (UTI), ou unidade semi-intensiva do hospital, onde pode car de um a trs dias, para que seja acompanhado mais intensivamente pelos mdicos e enfermeiros. A seguir, o paciente encaminhado aos quartos das enfermarias do Hospital, onde permanecer at receber alta hospitalar e ser ento encaminhado para acompanhamento ambulatorial. Ao acordar da anestesia o paciente estar recebendo por uma veia, soro e medicaes para evitar dor, infeces e rejeio. Esses medicamentos depois passam a ser administrados por boca. Eventualmente haver um dreno (pequeno tubo) prximo ao local do corte cirrgico que serve para eliminar sangue e lquidos acumulados, que retirado em poucos dias. O paciente transplantado tambm estar utilizando uma sonda vesical (sonda no canal da urina) que colocada durante a cirurgia para proteger a cirurgia e controlar a quantidade de urina. A sonda vesical geralmente retirada no 4 dia, mas pode ser necessria a sua manuteno por mais tempo. Em geral, o paciente j chega do centro cirrgico respirando espontaneamente, sem ajuda de aparelhos, mas pode necessitar desses aparelhos por um tempo mais prolongado. recomendado jejum nas primeiras 8-12 horas aps a cirurgia, seguido de dieta leve, mas a equipe mdica pode modicar essas recomendaes de acordo com a recuperao de cada paciente.
Quais as vantagens?
> O rim transplantado funciona como um rim normal; > O paciente sente-se mais saudvel; > H poucas restries na dieta; > No h mais necessidade de dilise.
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> Colaborando para que os exames e medicamentos sejam realizados nos horrios programados. Durante todo o perodo de internao hospitalar, o paciente ser observado com ajuda de aparelhos, se necessrio, para que seu estado clnico se equilibre mais rapidamente. Ser feito controle de temperatura, presso arterial e volume de urina regularmente. Nesse perodo o paciente receber visitas dos mdicos transplantadores, cirurgies, sioterapeutas e nutricionistas e realizar exames de sangue rotineiramente. Outros procedimentos e exames podero ser necessrios e o paciente ser previamente avisado. Aps a cirurgia no recomendado que o paciente receba mais do que dois visitantes por vez. Familiares que estiverem, portanto resfriados ou com qualquer infeco, no devem vir ao hospital.
Acompanhamento ambulatorial
Qual a rotina de acompanhamento?
Aps a alta, o transplantado faz exames laboratoriais e passa em consulta mdica inicialmente 2 vezes na semana no primeiro ms e posteriormente 1 vez por semana at o terceiro ms do transplante. Os trs primeiros meses so os mais difceis e perigosos, porque o perodo em que ocorre o maior nmero de complicaes, rejeies, infeces e ajuste de medicamentos. A partir do terceiro ms, os exames e consultas mdicas vo se espaando e passam a acontecer uma vez por ms no primeiro ano, com aumento progressivo de intervalo , de acordo com a evoluo clnica do paciente. Os pacientes precisam estar cientes dos enormes riscos de perda do transplante e de complicaes que acontecem quando no tomam corretamente os medicamentos, mesmo aps muitos anos de transplante. Por causa desses riscos so realizados exames e consultas por toda a vida.
Alta hospitalar
A alta ocorre em geral aps uma semana de cirurgia, mas vai depender da recuperao de cada paciente. Antes da alta a equipe mdica e de enfermagem dar orientaes importantes. Para o sucesso do transplante, necessrio que todas essas orientaes sejam rigorosamente cumpridas. Ao sair do hospital o paciente transplantado ou seu cuidador deve: > Saber tomar os medicamentos corretamente, sem dvidas; > Onde e quando retornar para avaliao mdica no ambulatrio; > Ter um pedido de exames para o retorno mdico; > Conhecer os sinais de alerta mais importantes que devem ser observados em casa: febre (temperatura >37,8C), inchao, calor, vermelhido (rubor) no local operado, ardncia ao urinar, diculdade para respirar, vomitos e diarria). A retirada de pontos ocorre entre sete e dez dias aps a cirurgia, no prprio ambulatrio.
Medicamentos
O que so os medicamentos imunossupressores e por que necessrio tom-los?
Nosso organismo tem um sistema muito complexo (sistema imunolgico) que reconhece e reage contra tudo o que for estranho a ele. Como o rim transplantado reconhecido como estranho, pois ele veio de outra pessoa, seu organismo tentar reagir contra o rim e destrui-lo. Os imunossupressores agiro diminuindo a ao do sistema imunolgico para que no acontea rejeio. O sucesso do transplante depende muito do uso correto dos medicamentos. Nenhuma alterao de medicao ou introduo de novos medicamentos deve ser feita sem autorizao mdica.
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entre outros. Os pacientes sero informados para que servem, quais so os efeitos colaterais mais importantes de cada um, e como obter os medicamentos, pois a maioria deles disponibilizada gratuitamente pelo governo.
Caso surjam efeitos imprevistos informar o mdico. Outros medicamentos imunossupressores podem ser utilizados no hospital como Thimoglobulina, Basiliximab (Simulect) e Solumedrol.
Ciclosporina e Tacrolimo
Seus efeitos colaterais mais comuns so: hipertenso arterial e reteno de lquidos, elevao da creatinina do sangue, tremores. Aumento da gengiva e crescimento aumentado de plos e cabelo com o uso de Ciclosporina. Todos estes medicamentos deixam o seu organismo mais suscetvel a infeces e tumores, por isso, voc ca internado no momento do transplante, para no pegar infeco e ter sua temperatura medida vrias vezes por dia.
Rapamicina e Everolimo
Seus efeitos colaterais mais comuns so: aumento nos nveis de colesterol e perda de protena pela urina.
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Os pacientes que desejarem, recebero um caderno que deve funcionar como um dirio. Nele podem ser anotados os medicamentos, doses e horrios em que so tomados e tambm as dvidas e queixas. Esse caderno deve ser sempre levado s consultas e todas as modicaes nos medicamentos devem ser nele anotados, assim como o peso e presso arterial.
retirado um pequeno fragmento desse rim, que ser analisado por um mdico patologista. Aps a bipsia necessrio algumas horas de repouso e a urina pode car avermelhada.
Infeco
O uso de medicamentos imunossupressores deixa o paciente mais sensvel ao aparecimento de infeces, que podem ser causadas por bactrias, vrus, fungos e outros microorganismos menos frequentes. As infeces bacterianas mais frequentes so as infeces pulmonares e as infeces urinrias, que devem ser evitadas e tratadas rapidamente quando acontecerem. Infeco por Citomegalovrus tambm bastante frequente nos primeiros seis meses aps o transplante. importante salientar que os quadros infecciosos em pacientes transplantados podem ter carter mais grave e apresentaes atpicas, ou seja, diferentes dos pacientes que no fazem uso de imunossupressores. Portanto, a ocorrncia de febre ou qualquer outro sintoma que sugira presena de infeco (mal-estar, dor, calor, rubor) sempre deve ser investigada. Pode ser necessria a internao para realizao de exames e tratamento adequado deste quadro.
Tumores
Alguns tipos de tumores aparecem com mais frequncia em quem transplantado renal, j que o sistema imunolgico ca menos ativo com o uso de medicamentos, entre eles os tumores de pele e linfomas.
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A vida no ps-transplante
Aps o transplante, apesar das recomendaes e exigncias mdicas, o transplantado pode levar uma vida normal.
> Fumo, lcool e demais drogas: so hbitos prejudiciais sade e devem ser intensamente desaconselhados aps o transplante; > Exerccios fsicos: devem ser evitados no primeiro ms da cirurgia, aumentados gradativamente e estimulados de acordo com orientao mdica. Ao fazer esportes como futebol, handebol ou lutas marciais deve-se evitar traumas no abdomem.
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Notas importantes
> Leia atentamente o rtulo das embalagens e observe a lista de ingredientes usados no preparo do alimento. > Lave as verduras e os legumes antes de cozinh-los. > Antes de consumir as verduras e frutas cruas, elas devem ser desinfetadas com soluo bactericida prpria para os alimentos (proceda a esterilizao conforme descrito no manual do fabricante). > Evite a ingesto de ovo cru e das carnes cruas como a ostra, carne bovina e peixe. > Em caso de maionese use a industrializada. > Prera os alimentos preparados prximo dos horrios das refeies, em caso de sobra guarde-os em geladeira e evite reaquecer vrias vezes os alimentos. > Observe a data de validade dos produtos industrializados. No consuma alimentos com aspecto, cheiro e cor alterados e os alimentos com embalagem ou tampas estufadas devem ser desprezados. > Ao comer fora de casa, observe a higiene do local, a procedncia e a qualidade dos alimentos. Escolha preparaes grelhadas, assadas ou cozidas. > A dieta individualizada ser denida conforme a orientao mdica e dos exames laboratoriais
Este manual foi elaborado pelo ncleo de Transplante Renal do Hospital Samaritano e foi baseado no manual de transplantes da Associao Brasileira de Transplante de rgos (ABTO). No tem por objetivo esclarecer todas as dvidas dos doadores e receptores renais, mas sim trazer informaes que os ajude a lidar com essa nova situao de forma mais tranquila e com chance de maior sucesso.
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proibida a reproduo total ou parcial deste material por fotocpias ou outros meios, sejam eles eletrnicos ou impressos, sem a permisso expressa do Hospital Samaritano de So Paulo.
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