Anfetaminas Las anfetaminas y sus similares constituyen un gran nmero de drogas estimulantes centrales; entre las ms conocidas figuran

la dextroanfetamina (Dexedrine), la metanfetamina (Methedrine) y el metilfenidato (CIBA). El sulfato racmico de anfetamina (Benzedrine) fue sintetizado, en primer lugar, en 1887, pero no se introdujo como medicina hasta 1932, cuando se comercializ en inhalador de benzedrina para su venta sin receta en farmacias, como tratamiento de la congestin nasal y el asma. A finales de 1937, esta droga se introdujo en forma de tableta para tratar la narcolepsia y el parkinsonismo postenceflico. Tambin se recomendaba para la depresin y para aumentar la energa y la capacidad de trabajo. Muy pronto empez a ser objeto de una publicidad sensacionalista, con numerosas referencias a las pldoras estimulantes cerebrales, que producan facultades sobrehumanas. Incluso cuando se expresaban ostensiblemente como medidas de precaucin, estas alusiones sirvieron principalmente para suscitar el inters y la curiosidad. Pero el motivo ms importante de la difusin de las anfetaminas fue la respuesta de la profesin mdica. Muchos mdicos consideraron las anfetaminas como remedios verstiles de alcance, e cacia y seguridad slo inferior a la de otros frmacos extraordinarios como la aspirina. En 1958, la produccin anual legal en Estados Unidos de anfetaminas de todo tipo haba alcanzado las 75,000 libras o tres mil millones y medio de dosis estndar (5 mg); en 1971, la cantidad total super a los diez mil millones de dosis de 5 mg. A mediados de los aos sesenta, tuvo lugar un considerable crecimiento tanto de sntesis de laboratorio ilegal de anfetaminas de la entrada en el mercado negro de drogas producidas legalmente. Desde 1970, el abuso de anfetaminas ha disminuido en razn de las restricciones mdicas y de una mejor comprensin de los peligros de estas drogas. Las anfetaminas tienen en la actualidad aplicaciones teraputicas slo en el tratamiento de la narcolepsia y el trastorno por dficit de atencin y como auxiliar ocasional a los antidepresivos tricclicos en el tratamiento de la depresin. Tambin se recetan para perder peso, pero este uso se est abandonando cada vez ms porque los mdicos tienen fundadas razones sobre su eficacia y seguridad. ESTRUCTURA QUMICA: La molcula anfetamnica es una fenilisopropilamina, las anfetaminas derivan de la feniletilamina. Es derivado qumico de la efedrina. Es una molcula quiral. Existen tres formas estructurales (enantimeros) activas de la anfetamina, que se diferencian por la posicin del carbono asimtrico, forma racmica (d, l-anfetamina), dextroanfetamina y levoanfetamina. La forma racmica es una mezcla equimolar de ambos ismeros pticos. La dexanfetamina es responsable casi en su totalidad de la actividad farmacolgica del compuesto. Tambin derivados de la fenilisopropilamina son la fenmetracina, la metanfetamina y el dietilpropin. La dextroanfetamina es cuatro veces ms estimulante que la levoanfetamina, y dos veces ms que la forma racmica; la metanfetamina es algo superior a la dextroanfetamina. (Bueno J. y col. 1985). Efectos adversos Fisicos:

El envenenamiento y el consumo crnico de anfetaminas produce numerosos efectos fsicos adversos. Los signos y sntomas incluyen enrojecimiento, palidez, cianosis, fiebre, taquicardia, problemas cardiacos graves, acusada elevacin de la presin arterial, hemorragia u otros accidentes vasculares, nuseas, vmitos, problemas respiratorios, temblor, ataxia, prdida de las facultades sensoriales, calambres, tetania, convulsiones, prdida de conciencia y coma. La muerte por sobredosis suele ir asociada a hiperplexia, convulsiones y choque cardiovascular. El abuso intravenoso produce otras reacciones fisiolgicas graves, incluida una hepatitis srica grave, abceso pulmonar, endocarditis y angitis necrotizante. Hay pruebas de que las anfetaminas consumidas para tratar los trastornos por dficit de atencin en los nios pueden precipitar, en algunos casos, los tics motores y fnicos del sndrome de De la Tourette. Psicolgicos: Los efectos psicolgicos adversos incluyen inquietud, disforia, logorrea, insomnios, irritabilidad, hostilidad, tensin, confusin, ansiedad, pnico y, ms comnmente de lo que se cree, psicosis. Originalmente se supuso que slo los esquizofrnicos latentes o los prepsicticos hablan de desarrollar psicosis despus de dosis masivas y prolongadas de anfetaminas, pero esto no es as. Los experimentos clnicos realizados son voluntarios; han mostrado que puede inducirse una psicosis en personas esencialmente normales tras la administracin, incluso a corto plazo, de dextroanfetamina. Los sntomas de la psicosis anfetamnica se parecen mucho a los que la esquizofrenia paranoide. En ambos casos suele haber una historia de inquietud, mayor irritabilidad y alta sensibilidad perceptiva, que se desarrolla en delirios de persecucin, ideas de referencia y alucinaciones visuales, el afecto apropiado, una conciencia clara, hiperactividad, hipersensibilidad o ausencia de trastorno del pensamiento distingue la psicosis anfetamnica de la esquizofrenia. Otros consideran que es absolutamente imposible una diferenciacin clnica. Los mtodos de diagnstico ms fiables son las pruebas espec cas de laboratorio que detectan la anfetamina en la orina. Adems no son efectivas si han pasado ms de 48 horas desde la ltima dosis de anfetamina. A falta de una historia fiable, un anlisis de orina o signos fsicos obvios, la psicosis anfetamnica slo es reconocible en retrospectiva, cuando los sntomas desaparecen rpidamente; en general a los pocos das, a lo sumo semanas despus de haber retirado la droga. La suspicacia y la tendencia a la interpretacin errnea y las ideas de referencia pueden persistir meses despus de que haya desaparecido la psicosis manifiesta. La psicosis suele tener lugar mientras el abusador toma grandes cantidades de anfetaminas, pero tambin hay raros informes de psicosis paranoides relacionadas con la abstinencia. Los abusadores crnicos de anfetaminas suelen constatar que la droga empieza a dominar su vida mediante un deseo lo suficientemente grave como para ser considerado una compulsin. Su irritabilidad y paranoia pueden provocar peleas y violencias no provocadas o distanciarles de sus amigos; su preocupacin por la droga tiene un efecto desastroso sobre sus relaciones familiares y su trabajo. Se desarrolla un alto grado de tolerancia; eventualmente un abusador puede necesitar hasta 20 veces la dosis inicial para recuperar el efecto eufrico original. Cuando el individuo se ve forzado a dejar de usar la droga durante un tiempo porque produce agitacin, paranoia y desnutricin, suele producirse un derrumbe o adormecimiento. Una pauta

comn del abuso de anfetaminas es un ciclo debilitante de uso intensivo durante varios das o una semana y periodos de adormecimiento. Los sntomas fsicos y psicolgicos de la abstinencia incluyen letargia, fatiga, pesadillas, cefalea, sudoracin profusa, calambres musculares, calambres de estmago y hambre insaciable. La prdida de autocontrol puede dar lugar a un acting-out violento de los impulsores agresivos. El sntoma ms caracterstico es la depresin, a veces suicida, que alcanza su punto mximo entre las 48 horas y 72 horas despus de la ltima dosis anfetamnica, pero dura varias semanas. Las anfetaminas actan como estimulantes al liberar epinefrina y norepinefrina de las glndulas adrenales y el sistema nervioso central. Los incrementos resultantes en el ritmo cardiaco, presin arterial, niveles de glucosa y cidos grasos, acompaados por aumento de la tensin muscular y de los impulsos nerviosos, todos bombardean al tronco enceflico (ms especficamente el sistema reticular activador); por lo tanto el individuo se encuentra ms atento y puede resistir el sueo y sufre menos la sensacin general de fatiga. Otro peligro del uso de las anfetaminas es la ocultacin de los sntomas de fatiga, esto puede hacer al sujeto esforzarse ms de lo recomendable; el resultado de esto puede ser un colapso respiratorio. Aunque se ha demostrado que las anfetaminas calman la sensacin de fatiga y ayudan a combatir el sueo, no han comprobado ser capaces de aumentar el desempeo mental de un sujeto descansado y sin fatiga. Se ha demostrado que la mente estimulada por anfetaminas es capaz de resistir el sueo durante sesiones de estudio de toda la noche, pero la mayora de los investigadores opinan que la mente fatigada (aun cuando sea estimulada por ms anfetaminas) no puede aprender tan bien como la mente no fatigada. Otra forma de abuso de las anfetaminas es la administracin intravenosa de altas dosis de metanfetamina. A diferencia del abuso crnico por va oral, el consumo por inyeccin de speed generalmente es cclico. Cada episodio o corrida puede durar de varias horas a algunos das y casi siempre motivados por los efectos de una extrema euforia. A medida que se desarrolla la tolerancia, los nuevos consumidores incrementan la dosis de 10 a 40 miligramos varias veces al da a dosis mucho mayores, hasta que se convierten en consumidores crnicos. Estas cantidades son suficientes para activar el tlamo, el hipotlamo y el sistema reticular activador para producir euforia prolongada, acompaada por un estado de alerta extremo, mayor energa y comprensin, inteligencia y locuacidad. El efecto de las anfetaminas sobre el sistema lmbico y el hipotlamo parece ser el responsable de muchos de los sntomas de aceleracin, incluida la prdida de apetito, el insomnio, la sed y la hipersexualidad. El que se encuentra en la cima de la aceleracin, exhibe un optimismo extremo as como sentimientos amorosos extensivos; es comn un prolongado contacto corporal con el sexo opuesto, pero posteriormente, en la mayora de los casos, la expresin de amor es olvidada o bien causa arrepentimiento. Esta hipersexualidad puede ser resultado de la aceleracin de los impulsos tctiles, olfatorios y visuales. Debido a la accin de las anfetaminas sobre el hipotlamo, se observa una anorexia extrema. En experiencias largas es bastante comn una gran prdida de peso. A menudo se observan sntomas de desnutricin como abscesos, lceras y uas quebradizas en los consumidores.

Despus de varios das se presentan con frecuencia fuertes dolores en msculos y articulaciones, acompaados por estremecimientos musculares. Las sobredosis severas son poco comunes, pero pueden dar como resultado inconciencia, dolor de pecho, palpitaciones y sensacin de parlisis. Tambin es comn en la psicosis por anfetaminas la dificultad para reconocer caras, lo cual lleva a suspicacias y sensacin de ser observado; esta paranoia a menudo desemboca en una aguda reaccin psictica. Una dosis alta de anfetaminas por va intravenosa conduce a cierto grado de paranoia; un consumo prolongado e intenso da lugar a una prdida de racionalidad y, conforme pasa el tiempo, la hipersensibilidad, las ilusiones tctiles y visuales y el estado de fatiga pueden causar paranoia. La hiperactividad intensa, la fatiga, la paranoia, junto con la situacin social, son responsables de la violencia asociada al uso de altas dosis de anfetaminas. Psicosis: La psicosis es consecuencia inevitable del abuso crnico de altas dosis de droga. Dichos episodios psicticos agudos pueden ser precipitados por una exageracin de muchas de las condiciones que se encuentran normalmente en las experiencias con anfetaminas, por ejemplo, la falta de sueo, ilusiones visuales y tctiles, alucinaciones visuales y auditivas, falta de alimento, ansiedad extrema, ilusiones paranoides, agresividad e irritabilidad. Sntomas como el dolor fuerte de pecho, inconciencia, afasia, parlisis fsica y mental y pensamiento errticamente desbocado, llevan frecuentemente a la necesidad de inyectarse de nuevo y por consiguiente a una exageracin del problema, que puede requerir hospitalizacin. El dao heptico directo tambin ha sido mencionad como un efecto txico de las anfetaminas. Las inyecciones de la piel y la endocarditis; si no hay atencin adecuada, tambin pueden causar la muerte en casos extremos. Trastornos mentales orgnicos provocados por anfetaminas La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en cambios conductuales desadaptativos y sntomas fsicos espec cos debido al uso reciente de anfetaminas o sustancias simpaticomimticas de accin similar. Los cambios conductuales desadaptativos pueden implicar peleas, grandiosidad, estado de alerta, agitacin psicomotriz, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social. Los sntomas fsicos pueden ser taquicardia, dilatacin pupilar, elevacin de la presin arterial, sudoracin o escalofros, y nuseas o vmitos. Los cambios conductuales desadaptativos y los sntomas fsicos no tardan ms de una hora en aparecer despus de la toma de la sustancia, pero tambin pueden presentarse a los pocos segundos. Si las anfetaminas se toman por va intravenosa producen una sensacin repentina caracterstica (rush) de bienestar y con anza. Si la intoxicacin es grave, puede haber confusin, locuacidad o lenguaje incoherente, ansiedad y aprehensin. Puede haber cefaleas y palpitaciones. La intoxicacin a dosis altas puede ir acompaada de ideas delirantes referenciales, ideacin paranoide, sensacin subjetiva de pensamientos profundos, incremento de inters sexual, zumbidos de odos, sensacin de que alguien llama al sujeto por su nombre y sensacin de ver o sentir insectos sobre la piel. Cuando han desaparecido los efectos psicoactivos inmediatos de las dosis altas, aparecen los efectos displacenteros de rebote (el crash), que incluyen un estado de nimo disfrico y necesidad de la sustancia. Otros sntomas del crash pueden ser la ansiedad, el temblor, la irritabilidad y sentimientos

de fatiga y depresin. (Cuando el crash tiene una duracin que sobrepasa las 24 horas despus de la ltima ingesta, es que se trata de una abstinencia de anfetaminas o simpaticomimticos de accin similar.) Pueden presentarse sncopes o dolor pectoral; puede haber crisis epilpticas como consecuencia de la ingestin de dosis altas y puede llegar a producirse la muerte por arritmias cardiacas o parlisis respiratoria. Si las ideas delirantes o las alucinaciones persisten ms all del tiempo de efecto de la sustancia, es que hay un trastorno delirante por anfetaminas o simpaticomimticos de accin similar. En algunas ocasiones, una intoxicacin de este tipo de sustancias puede generar un delirio. Clasi cacin de las anfetaminas Sulfato de anfetamina (Benzedrina) Fosfato de anfetamina (Rafetamina) Dextroanfetamina (Dexedrina) Metanfetamina (Desbutal) Sustitutos de las anfetaminas Metilfenidato (Ritalin) Pipadrol (Metratran) Fenmetrazina (Preludin) Benzofetamina (Didrex) Clorfentermina (Pre-sate) Dietilpropion (Tenuate) Fendimetrazina (Plegine) Fentermina-resina (Ionamin) Fentermina-hidroclorhidra (Wilpo) Abuso discreto de estimulantes Inestabilidad Taquicardia, palpitaciones, emocional Hipertensin arterial. Nerviosismo Sequedad de la boca. Inquietud Prdida del gusto. Trastornos Poliuria. cardiovasculares y gastrointestinales Calosfros Constipacin. Colapso Nusea, vmito. Sncope Prdida del apetito y de peso. FARMACOCINTICA: Las anfetaminas se ingieren por va oral en forma de sulfato o de clorhidrato; se absorben rpidamente por la mucosa del intestino delgado; son liposolubles, lo que permite su penetracin al SNC; la concentracin mxima plasmtica se alcanza alrededor de los 100 minutos despus de ingerida. Del 20 al 50% del frmaco se excreta sin modificaciones, con una vida media de 6 a 12 horas, la excrecin aumenta al acidificar la orina. Los alimentos no deterioran la absorcin de estos medicamentos.

La semivida de la dextroanfetamina es relativamente corta. Su accin se inicia despus de 30 minutos de haber sido administrada, el efecto mximo entre la primera y la segunda hora, la accin finaliza antes de las cinco horas FARMACODINMICA. MECANISMOS DE ACCIN: La dextroanfetamina incrementa la neurotrasmisin de dopamina y noradrenalina. La anfetamina se une a receptores presinpticos de NA y DA en el SNC y los activa, induce la liberacin de NT de las vesculas de los terminales nerviosos, aumenta la salida de DA nuevamente sintetizada a la hendidura sinptica, inhibe la recaptacin presinptica de estos trasmisores, tambin inhibe la actividad de la MAO. Tiene una accin dbil agonista serotoninrgica. Los psicoestimulantes actuaran canalizando la infra o la supraestimulacin, la sobre o la infraenfocada atencin, la incrementada o disminuida actividad autonmica; los psicoestimulantes pueden incrementar la estimulacin basal cerebral, mientras que incrementan la inhibicin cortical y la atencin selectiva. Aunque la respuesta cualitativa es semejante a los normales, los muchachos hiperactivos evidencian una respuesta cuantitativa mayor a los estimulantes. Tambin los nios pueden reportar sentimientos de tristeza, mientras que los adultos reportan euforia, lo que sugiere que hay diferencias relacionadas con la edad en la respuesta a los estimulantes. Segn Groves, el mecanismo de accin de las anfetaminas en el tratamiento del nio hiperquintico depende del estmulo de clulas dopaminrgicodependientes, que inhiben el sistema motor subcortical, y que utilizan al GABA como neurotrasmisor. Recomiendo ver mecanismo de accin en la seccin de metilfenidato. DOSIFICACIN: La dosis de dextroanfetamina es de 5 a 15 mg cada 3 a 4 horas, o de 20 a 45 mg/da. Existen frmulas de liberacin sostenida. La dosis de anfetamina puede variar desde 10 a 90 mg/da. La dosis de 10 mg es activa. Dosis activa de dexanfetamina 5 mg. Dosis activa de metanfetamina 3 mg.

INTERACCIONES: Toda medicacin simpaticomimtica se puede potenciar si se administra junto con psicoestimulantes. Los IMAO enlentecen el metabolismo de los estimulantes y as potencian los efectos txicos. USOS EN TERAPUTICA PSIQUITRICA: Cuando se decide el uso de psicoestimulantes, se debe informar tanto al paciente como a sus familiares de las caractersticas de la medicacin y como se va a usar. Es necesario conocer las condiciones de salud del paciente. El tratamiento de los trastornos de dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) con drogas psicoestimulantes tiene sus limitaciones; la respuesta es parcial o nula aproximadamente en el 20% de los pacientes, existe la posibilidad de efectos rebote, de abuso potencial, y de efectos adversos. Desde que en 1937 se descubrieron los efectos calmantes de las anfetaminas sobre la hiperactividad, se han realizado estudios controlados que han documentado la eficacia del tratamiento estimulante en nios hiperactivos. Drogas estimulantes que potencian la actividad dopamnica, como el metilfenidato, la pemolina y las anfetaminas, son importantes en el tratamiento del TDAH, mejoran los sntomas de una forma dosis-dependiente, tambin mejoran la autoestima y el funcionamiento tanto acadmico como ocupacional. Ha sido reportada la utilidad de la d.anfetamina en el tratamiento de atencin deficitaria, en nios con trastornos profundos del desarrollo sin empeorar los sntomas del trastorno.

En estudios realizados por Van Kammen, 107 pacientes esquizofrnicos que recibieron anfetaminas, no evidenciaron cambios en los sntomas psicticos, 81 pacientes sealaron mejora clnica (Van Kammen et al. 1980). En otra investigacin realizada por el mismo autor, se encontraron cambios heterogneos en 45 pacientes esquizofrnicos a los que se les administr d.anfetamina, 18 pacientes empeoraron, 14 pacientes no cambiaron, 13 pacientes mejoraron. (Van Kammen D. et al. 1982). Se ha demostrado que algunos pacientes depresivos responden a d.anfetamina con una elevacin del humor (Silberman E. et al. 1981). La respuesta humoral a la d.anfetamina, aparece correlacionada con una respuesta favorable al tratamiento con imipramina, y a bajos niveles de MHPG urinario previos al tratamiento. Baja respuesta a la d.anfetamina, aparece correlacionada con una respuesta favorable a amitriptilina y a niveles altos de MHPG. La elevacin transitoria del humor, en respuesta a anfetaminas o a metilfenidato ocurre en una proporcin substancial de sujetos normales. Parece ser ms frecuente en hombres jve-nes, y menos frecuente en mujeres ancianas, con un alto grado de variacin individual en las respuestas. Los hallazgos de los autores, concernientes a prediccin de respuesta al tratamiento, no pueden considerarse demostrativos del valor para seleccionar un antidepresivo especfico (Brown P. and Brawley P. 1983). Las propiedades estimulantes del humor y alterantes psicomotores de las anfetaminas, le dan particular inters como potencialmente teraputicas en pacientesdepresivos. La administracin IV de d.anfetamina en un grupo de depresivos endgenos, produjo marcado incremento en activacin psicomotora y en el recuerdo de material emocionalmente importante. Las anfetaminas tambin se han relacionado con mejora en items de escalas psiquitricas vinculadas a depresin ansiosa y a alteraciones paranoides. Los pacientes depresivos sealaron mayor elacin siguiente a la administracin de anfetaminas. Los pacientes bipolares exhibieron una tendencia significativamente mayor a responder con euforia que los monopolares. La diversidad de las respuestas y la independencia de las dimensiones de las respuestas individuales, determinaron la heterogeneidad de la literatura sobre anfetaminas. Estu-dios han demostrado respuestas similares en activacin y elevacin del humor, as como variabilidad considerable de respuestas individuales en voluntarios no depresivos. Pacientes bipolares respondieron ms frecuentemente con euforia incrementada que los unipolares, no hubo diferencias significativas entre los dos grupos en otros aspectos como activacin o depresin. Lo que sugiere que la respuesta anfetamnica puede depender de predisposiciones biolgicas y de personalidad. Hay datos que soportan el concepto de una vulnerabilidad subyacente en pacientes esquizofrnicos comparados con pacientes depresivos. Estudios han sealado, que pacientes depresivos quienes no evidencian respuesta antidepresiva con anfetaminas, pueden ser distintos electrofisiolgicamente, y que factores genticos pueden ser importantes al determinar res-puestas de anfetaminas, independientemente de los niveles de stas en sangre (Silberman E. et al. 1981). Bulimia nerviosa es una condicin en la que el paciente sucumbe a la necesidad de comer en exceso. Durante el episodio bulmico, gran cantidad de alimento de alto valor calrico es ingerido de forma rpida. Metilan-fetamina IV ha reducido notablemente la ingesta alimenticia en pacientes bulmicos, adems ha producido euforia, disminucin del apetito, incremento de la vigilia. La metilendioxi-meta-anfetamina (MDMA) (xtasis) puede aliviar los sntomas de los desrdenes de estrs post-traumtico (DSPT) en pacientes resistentes a otros tratamientos sin efectos secundarios graves (Mrthoefer MC, Wagner MT 2010).

CONTRAINDICACIONES: El uso de psicoestimulantes tiene las siguientes contraindicaciones: glaucoma, patologa cardiovascular, hipertiroidismo, hipertensin arterial, sntomas psicticos. En pacientes con antecedentes de abuso de sustancias, si se decide el uso la medicacin debe ser administrada bajo la

responsabilidad y control de otra persona. Los psicoestimulantes no deben ser usados junto con IMAO. Pacientes con tics, ansiedad intensa, antecedentes personales o familiares de enfermedad de Gilles de la Tourette, tienen contraindicado el uso de psicoestimulantes. Pacientes con convulsiones no deben usar psicoestimulantes a menos que sea bajo la autorizacin de un neurlogo

Sntomas de la dependencia a las anfetaminas El sujeto pierde peso y se le observa nervioso, inquieto; presenta taquicardia, palpitaciones; insomnio pertinaz, el que frecuentemente trata de corregir con el abuso de barbitricos y otros sedantes. El cuadro psictico es siempre de tipo paranoide, pero en algunos casos existen elementos confusionales. Al sujeto se le observa irritable y con grave suspicacia y muy a menudo agresivo. En otros casos, cuando el sujeto padece de esquizofrenia, sufre una exacerbacin de los sntomas. Se ha observado en sujetos con dependencia a las anfetaminas un cuadro psictico similar al de la paranoia; desarrollan un sistema intrincado y complejo, en ocasiones lgicamente elaborado y ms o menos fundado en falsas interpretaciones o en acontecimientos verdaderos. Estos casos son de suma gravedad ya que presentan gran suspicacia, irritabilidad, enojo y agresividad. El curso del pensamiento se conserva ms o menos normal y los sujetos no padecen alucinaciones. La gran sobreactividad provocada por las anfetaminas, la exaltacin de la personalidad y las ideas de persecucin ms o menos fundadas, los llevan a cometer actos delictivos. Las anfetaminas provocan diversas alteraciones sexuales; exaltacin, retardo en la eyaculacin por largos periodos (algunos toxicmanos los emplean especialmente con este objeto), impotencia o disminucin del deseo sexual, exhibicionismo, aumento de la masturbacin. Algunos adictos usan una combinacin con herona y metanfetamina o sulfato de anfetamina y barbitricos, a la que llaman bombita. La anfetamina frecuentemente la emplean en inyecciones intravenosas y la llaman agua, speed o splash. La sensacin de ash o rush sigue inmediatamente despus de la inyeccin intravenosa de anfetamina. La tolerancia pronto se presenta y son necesarias dosis mayores, que provocan sntomas y signos txicos: rechinar de dientes, suspicacia y un sentimiento de que son vigilados. Los enfermos se sienten encantados, fascinados con sus pensamientos filosficos. Son frecuentes tambin la conducta y los movimientos estereotipados. La mayora de los enfermos que abusan de la anfetamina consumen tambin grandes cantidades de barbitricos y de alcohol. El uso de las anfetaminas por va endovenosa en altas dosis provoca en general severas reacciones psicticas agudas y, en una tercera parte de los casos, se observan dficits de la memoria y disminucin del poder deconcentracin.