UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Emergencia
INTERNO : SALAS MALLQUI JHON

DOCENTE

Lic.

GUADALUPE - 2014

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NDICE
INTRODUCCIN OBJETIVOS I.-VALORACION 1. Datos de identificacin 2. Motivo por el cual acude al servicio 3. Examen fsico 4. Valoracin de los patrones II.- DIAGNOSTICO -Datos significativos -Anlisis e interpretacin de datos -Elaboracin de diagnstico de enfermera III.-.PLANEAMIENTO IV.-EJECUSION V.-EVALUACION VI.-CONCLUSIONES VII.-REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS VIII.-ANEXOS

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INTRODUCCIN

El proceso de enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lgicos y racionales. El proceso de enfermera le da a la profesin la categora de ciencia. El uso del proceso de enfermera permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermera trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo nico, que necesita atenciones de enfermera enfocadas especficamente a l y no slo a su enfermedad. Como todo mtodo, el PAE configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, slo tiene un carcter metodolgico, ya que en la puesta en prctica las etapas se superponen:

Valoracin: es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste en la recogida y organizacin de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores

Diagnstico de Enfermera. Es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la valoracin de Enfermera.

Planificacin. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, as como para promocionar la Salud.

Ejecucin. Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados. Evaluacin. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos

Los cuidados de enfermera tienen como finalidad de permitir a las personas desarrollar su capacidad de vivir o esforzarse en compensar las alteraciones de las funciones lesionadas a causa de su enfermedad, este cuidado requiere de atender las necesidades de otros para responder de forma adecuada y modificar comportamiento de estos. El cuidado es la esencia de la enfermera. 2 el

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DETERMINACIN DE OBJETIVOS
Objetivo General Organizar el Proceso de Atencin de Enfermera para facilitar al paciente una mejor atencin directa y completa,

impulsando, conservando, y orientando la importancia de mantener la salud en base a los fundamentales problemas y necesidades del paciente. Objetivos Especficos

Realizar valoracin (observacin - entrevista): basado en la recoleccin de datos de Gordon y examen fsico

Lograr mediante el proceso de enfermera prevenir o disminuir mayor. la morbilidad en pacientes en edad adulta

Poner en prctica la utilizacin de diferentes tcnicas, para la recopilacin de datos (observacin, palpacin, etc.)

Lograr una interaccin positiva entre estudiante de enfermera paciente, para lograr de esa manera la participacin cliente. activa, entablar confianza y actuar

empticamente a favor de la recuperacin de nuestro

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VALORACIN
El proceso de enfermera se aplic en el en el servicio de EMERGENCIA el da 05/10/13 con el fin de identificar los problemas reales de los pacientes en el servicio de emergencia. En el presente trabajo se tuvo en cuenta los principios de anonimidad y confidencialidad del paciente por lo tanto solo se usara las iniciales del paciente.

1. RECOLECCIN DE DATOS a) Datos de identificacin:

Inciales Del Paciente Fecha de Nacimiento Sexo Escolaridad Domicilio Informacin Brindada Por Edad Etapa de vida ESTADO CIVIL Fecha de ingreso :I.L.A : 03/06/1990. : Masculino : Secundaria Completa : : El Familiar y H.CL. : 24 aos : adulto joven : SOLTERO : 10/01/14

H. Cl

: 65934

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2. EXAMEN FISICO:
NOMBRE EXAMEN

R.B.S Paciente adulto joven de 24 aos, sexo masculino, de contextura delgada y la conformacin de las partes del cuerpo completa. Se

APARIENCIA GENERAL

encuentra decbito dorsal, respirando con mascara de venturi a FIO 50% ,se encuentra somnoliento e inquieto, recibiendo Tto cero analgesia presenta catter venoso central , y una sonda vesical. Con regular estado de higiene.

SIGNOS VTALES

Pulso: 76x Temperatura: 37.7C Presin arterial: 149/90 mmhg FR: 17x Peso: 80 kg Talla: 1.68 cm IMC: 24.8

MEDIDAS A.

PIEL

Piel color triguea,y con signos de inflamacin , escaras de 1 grado en regin gltea, mucosas ligeramente plidas, hidratadas, regular estado de higiene.

Cabeza de forma redonda y simtrica, proporcional al cuerpo, con

CABEZA

presencia de sutura de 10 puntos en regin temporal izquierdo, escoriaciones, herida quirrgica en regin frontal ya en proceso de cicatrizacin.

Su volumen es proporcional al cuerpo de forma alargada, con piel

CARA

ligeramente plida, hidratada y heridas cortantes de unos 4 cm en el lado izquierdo.

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Se observa parpados asimtricos, con edema palpebral bilateral .

OJOS

Buena implantacin de pestaas y con una distribucin simtrica, pupilas I/F.

Simetra, una integridad conservada,

ODOS

tamao proporcional y

con una temperatura similar al resto de su cuerpo.

Integra y simtrica proporcional al resto de la cara, tabique central

NARIZ

sin deformaciones, con epistaxis.

CAVIDAD OROFARINGE

Labios simtricos. En la mucosa bucal se encuentra presencia de sonda orogastrrica ,lengua simtrica, movimientos voluntarios.

Regular estado de higiene.

Simtrico, integro, flexible, el pulso carotideo presente y presencia

CUELLO

de collarin cervical.

Los hombros, clavcula, escapulas son simtricos y proporcionales

TRAX

al resto del cuerpo, la columna vertebral esta sin desviaciones. Los movimientos respiratorios rtmicos a 17 x. Presencia ruidos crepitantes y aumento de secreciones bronquiales. de

ABDOMEN

Abdomen blando depresible, no doloroso a la palpacin

SISTEMA NERVIOSO

Paciente con escala de Glasgow de 10 ptos

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a) Patrn Percepcin / Mantenimiento de la Salud

Motivo por el cual recibe el servicio de salud:

Paciente adulto joven, ingresa al servicio de emergencia con un Dx de TEC MODERADO referido del hospital tomas lafora de Guadalupe por

presentar un accidente de trnsito, se ingresa al rea de uci de emergencia donde se le intubo y estuvo por 6 dias luego se le paso al rea de observacin y se encuentra bajo cero analgesia con un RASS +2 Y
respirando por mascara de venturi A UN FIO DE 50% abundantes secreciones orales. con presencia de

Dx: traumatismo encefalocraneal d/ derrame subaracnoideo

EXAMENES DE LABORATORIO 12/01/14

BIOQUMICA

glucosa

125

creatinina

0.8

Hematocrito

35%

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TRATAMIENTO

Reposo

relativo

Dieta

NPO + sonda nasogstrica a gravedad

CFV

c/ 4 h + BH

NaCl 20% 1 amp NaCL 9% 80 cc 20 gtas X

Omeprazol 40 (1 amp)

EV c/24h

Metrocoplamida 10 gr

EV c/8h

Tramadol 100

SC PRN

Metronidazol 100 mg

EV c/8h

Cloranfenicol 1 gr

EV c/12h

NaCl 9% + midazolam (1) + fenanilo (0.5)

5 cc/h

poligelina

enoxaparina

400 unid.

Fenitoina

100

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b) Patrn Nutricional- Metablico

Talla: 1. 70 cm. Peso: 80 k T: 36.5

El paciente se encuentra con restriccin de alimentacin, presenta sonda nasogstrica, recibiendo dieta lquida ( leche ensure a 200 cc en la maana y 200cc en la tarde .)

Valoracin :
Ojos: ntegros y plidos con poca reaccin ala luz Boca y garganta: labios secos, ntegros, palidoss, mucosa bucal , plida+/+++. lesiones en encas. Lengua simtrica, proporcional a la boca e integra. Paladar integro, rosado, vula integra, mvil, Abdomen: globuloso, y depresible.

c) Patrn de Eliminacin:
eliminacin intestinal: Eliminacin urinaria

Paciente presenta una eliminacin verdosa durante el turno. -

Paciente se encuentra con sonda Foley haciendo una diuresis productiva y de caractersticas de color mbar y sin olor durante los turnos.

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d) Patrn Actividad Ejercicio :

Paciente esta con reposo permanente, presenta dificultad en la movilidad. No realiza ningn tipo de ejercicio por este momento, debido al diagnstico de tec moderado y se encuentra en estado de analgesia mediante el fentanilo.

e) Patrn Sueo Descanso:

Su patrn de sueo est alterado, se encuentra en sedacin.

f) Patrn Cognoscitivo Perceptivo:

Se observa inconsciente, desorientada, somnoliento,presenta una escala de Glasgow de 10 puntos , irritado por momentos.

g) Patrn de Rol Relaciones

El paciente ocupa el rol de nico hijo en su familia y actualmente se encuentra con sus padres en el hospital debido a que l vive en Guadalupe pero por los daos que tiene fue referido al hospital regional de Trujillo, sus padres manifiestan que lo tiene que apoyar porque es su hijo.

h) Patrn Autopercepcin Auto concepto

El familiar refiere que es una persona amable, se lleva muy bien con los

miembros de su familia. Y espera que todo salga para que pueda continuar con su vida.

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1. PATRN SEGURIDAD Y PROTECCION

DATOS SIGNIFICATIVOS:
Sonda nasogastrica Cateter venoso central Vas perifricas (vencoclisis,) Sonda Foley Escaras +/+++

Anlisis:
El estado salud enfermedad, como experiencia subjetiva, puede ser reconocido intuitivamente a nivel personal como una experiencia de bienestar, de equilibrio dinmico entre aspecto fsico y psicolgico del organismo en interaccin con el medio natural y social, pero no puede ser descrito o cuantificado por completo (MASSON, 1994)

Un procedimiento invasivo es aquel que se vale de una o varias tcnicas mdicas que invaden el cuerpo, con un fin diagnstico o teraputico. Por lo general, cortan o punzan la piel, o insertan instrumentos dentro del cuerpo. Todas las intervenciones quirrgicas colocan al paciente en un riesgo de infeccin. Sin embargo, algunos procedimientos pueden colocar al paciente en un riesgo de infeccin a largo plazo. Cualquier enfermedad que disminuye las defensas corporales contra la infeccin sita al paciente en una situacin de riesgo.

Una infeccin es una invasin de los tejidos corporales y su proliferacin all por los microorganismos. Entre los problemas ms comunes relacionados con el patrn mantenimiento de la salud tenemos al Riesgo de Infeccin que segn la NANDA (2005-2006) lo define como el aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos.
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En este caso el paciente presenta sonda Foley, por lo cual es muy susceptible de ser invadido por los microorganismos que estan en el nosocomio, esto se debe al ingreso de la sonda en piel y mucosas que estaban intactas. Existen muchos factores fisiopatolgicos, situacionales, de maduracin y

tratamiento relacionado con el riesgo de infeccin, en el caso del paciente es necesario mantener limpia la zona donde est ubicada la sonda Foley o los catteres . La limpieza inhibe el crecimiento de los microorganismos, por ellos los cuidados que se debe tener van a disminuir el riesgo de infeccin a travs de diversos procedimientos (desinfeccin, asepsia, etc.) matando e inhibiendo su reproduccin. La incidencia global de bacteriuria en pacientes con sistema de drenaje es de 3-10% por da catter y 50% de los pacientes portadores de sonda vesical presentan infeccin entre los 11 y 13 das tras la colocacin de sondas. Al mismo tiempo la falta de circulacin, humedad y la movilizacin y el propio calor del cuerpo son factores predisponentes para el ablandamiento de los tejidos del cuerpo (maceracin) y la ausencia de buena circulacin pueden formar la aparicin delas ulceras.
En mi paciente se puede evidenciar una predisposicin para poder contraer algn tipo de infeccin, por lo tanto se proponen los siguientes DX.

DIAGNOSTICO:

Riesgo de infeccin R/C procedimiento invasivo (colocacin de vas perifricas, SNG, sonda vesical catter venoso central.).

deterioro de la integridad cutnea r/c deterioro de la circulacin e/p escaras de 1 grado

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2. PATRN NUTRICIONAL- METABLICO

DATOS SIGNIFICATIVOS:
NPO Sonda nasogstrica

Anlisis:
Un estado nutricional ptimo favorece el crecimiento y el desarrollo, mantiene la salud general, brinda apoyo a las actividades cotidianas y protege al individuo de las enfermedades y trastornos. Cualquier situacin de desequilibrio por deficiencia o exceso de nutrientes, comprometer el estado nutricional y sus funciones vitales El desequilibrio nutricional en los pacientes hospitalizados contina siendo la causa ms frecuente de aumento de la morbi-mortalidad y uno de los principales problemas de salud en todo el mundo, afectando de forma muy especial a un colectivo concreto como es el de los pacientes hospitalizados, donde la incapacidad de ingesta y la enfermedad son comunes, tomando entidad propia bajo la denominacin de desnutricin hospitalaria. El deterioro del estado nutricional es multifactorial: disminucin de la ingesta alimentaria, un gasto energtico aumentado por la enfermedad de base, ayunos parciales o ayunos prolongados y un aporte calrico inadecuado de la dieta formulada durante su estancia, puede ser la causa del estado de malnutricin de los pacientes hospitalizados trayendo consigo una disminucin de su masa corporal.
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La nutricin enteral por sonda es una manera de alimentarse introduciendo directamente en el tubo digestivo frmulas nutricionales especialmente muchos y

diseadas para mantener un estado nutricional correcto. Son

variados los casos en que por algn motivo una persona no puede alimentarse adecuadamente por va oral: enfermedades que impiden tragar correctamente, situaciones de importante prdida de apetito, alteraciones neurolgicas. En estos casos, la nutricin enteral por sonda permite controlar cantidad y la calidad de los nutrientes mejor la y ofrecer a

cada paciente la alimentacin que ms le conviene.

DIAGNOSTICO:

Desequilibrio

nutricional:

ingesta

inferior

las

necesidades

r/c

incapacidad para ingerir los alimentos e/p prdida de peso.

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PATRN ACTIVIDAD EJERCICIO: DATOS SIGNIFICATIVOS:

Diagnostico medico(tec Escala de Glasgow de 10 puntos. Administracin del manitol Exceso de secreciones. disnea

Anlisis:
El traumatismo cerebral, tambin llamado lesin cerebral adquirida o simplemente lesin o trauma cerebral, ocurre cuando un trauma repentino causa dao al cerebro. El dao puede ser focal limitado a una sola rea del cerebroo involucrar a ms de un rea del cerebro. El traumatismo cerebral puede resultar de una lesin cerrada de cabeza* o una le sin penetrante de la cabeza. Una lesin cerrada ocurre cuando la cabeza se golpea fuerte y repentinamente contra un objeto pero el objeto no penetra en el crneo. Una lesin penetrante ocurre cuando un objeto perfora el crneo y penetra en el tejido cerebral.causando desorientacin y perdfida de conciencia es ah donde se usa Glasgow es un procedimiento que trata de medir el nivel de conciencia de una persona cuando se presupone que ha sufrido un traumatismo craneo-enceflico (TCE). Esta escala de conciencia examina la capacidad neurolgica del momento y su perfil evolutivo

Cualquier paciente ante una lesin aguda, puede presentar trastornos en la perfusin de las clulas. La falla en la perfusin tisular que exceda los mecanismos de defensa corporales o que no pueda ser corregida de manera rpida y adecuada con la intervencin teraputica, llevar al choque irreversible y la muerte celular. La reanimacin exitosa de un paciente con hipoperfusin tisular, comienza por clasificarlo y tratar la causa desencadenante. Una adecuada perfusin sangunea es

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necesaria para mantener las reacciones enzimticas y el uso de oxgeno a nivel mitocondrial para preservar la respiracin aerobia celular. La hipotensin es uno de los ltimos signos de las fases del choque, explicado porque la alteracin de los eventos fisiolgicos y bioqumicos, no se corrigen en corto tiempo. Se enfatiza en que mantener un volumen circulatorio efectivo, que transporte a todas las clulas una oxigenacin apropiada, lograr corregir la acidemia metablica..

En este proceso tambin han sido implicados radicales libres, que son molculas muy reactivas que se liberan en el tejido cerebral causando una obstruccin en la cavidad cerebral. oxigenacin por la acumulacin de liquidos en la

Uno de los frmacos que ayuda a reducir seria el La administracin de

manitol en bolo produce una expansin del volumen circulante, disminuye el hematocrito, reduce la viscosidad sangunea y aumenta el flujo sanguneo cerebral. Secundariamente a sus efectos circulatorios se producira una vasoconstriccin refleja de los vasos cerebrales con el descenso del volumen sanguneo cerebral y por tanto de la PIC. Estos mecanismos de accin explicaran el rpido efecto del manitol sobre la PIC, y el hecho demostrado de que esta droga es particularmente eficaz en pacientes con una PPC inferior a 70 mmHg. Por lo tanto concluyo

DIAGNOSTICO:

Perfusin tisular cerebral ineficaz r/c traumatismo cerebral e/p edema.

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El acaramiento mucociliar es una etapa fundamental de la depuracin fsica del pulmn Depende, de la calidad y cantidad de moco, y por otra parte, de la dinmica ciliar.

El moco bronquial es un material polisacrido que recubre el rbol respiratorio y facilita la adherencia de las partculas inhaladas, pegadas a las paredes. El moco respiratorio posee propiedades reolgicas y propiedades de superficie, que desempean un papel fundamental en la depuracin de las vas respiratorias.

El exceso puede ser causado por una acumulacin involuntaria y la alteracin para eliminarlas es menor por la falta de conciencia de los pacientes como es el caso de los traumatismos craneales donde el riesgo de una bronco aspiracin es mayor .

segn la nanda se define como el estado en que el paciente presenta secreciones gastrointestinales, orofarngeas o sustancias slidas y/o lquidas en los conductos traqueobronquiales, produciendo una alteracin del intercambio gaseoso y un alto riesgo de infeccin. por lo tanto se lleg al siguiente dx:

Riesgo de broncoaspiracion conciencia.

R/C

deterioro del nivel de

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3. PATRN ROL- RELACIONES

Datos significativos: Cansancio Estres Inquietud por salud de su hijo
.

DIAGNOSTICO:

Un cuidador es una persona que aporta ayuda a la vida cotidiana de una persona dependiente. Los cuidadores son la garanta de la calidad de vida de las personas dependientes. Ellos trabajan los ms cerca posible de la persona, lo que resulta a menudo fsicamente agotador, pero tambin viven una intimidad muy cargada emocionalmente.

Funciones del cuidador son muchas y muy variadas, algunas resultan ms sencillas que otras, ya sea desde el punto de vista fsico (baar a la persona cuidada, transportarlo) o bien desde el punto de vista emocional.

El cansancio se produce por el hecho de consagrarse, dedicarse de forma intensa, a una causa, a una manera de vivir o una relacin que no aporta, por la situacin misma del paciente o las caractersticas dela enfermedad, la recompensa que desearamos. Esto puede llevar a perder el sentido profundo de lo que estamos haciendo y acabar influyendo en la motivacin esencial que mantiene al cuidador en su compromiso. (Freuden y Pines 2000)

El riesgo de que aparezca el agotamiento o cansancio viene dado porque los cuidadores son los que conocen mejor al paciente, los lazos creados por aos de afecto son a la vez un refuerzo para l, pero tambin una fuente de

angustia y de dolor.
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Por otro lado, es frecuente que los cuidadores no tengan un espacio donde compartir sus emociones y darles importancia.Hay ciertos factores

desencadenantes del desgaste del cuidador, como la sobrecarga de tareas, los horarios excesivos, la ausencia de una red personal de soporte como recurso (De la Cuesta Benjumea 2001) es por eso que hemos llegado al siguiente dx:

Riesgo de cansancio del rol cuidador r/c estres

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Perfusin tisular cerebral ineficaz r/c traumatismo e/p edema

Limpieza ineficaz de las vas areas r/c mucosidad excesivas e/p agitacin y estado disneico.

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para ingerir los alimentos e/p prdida de peso. deterioro de la integridad cutnea r/c humedad e/p escaras +/+++

Riesgo de infeccin R/C procedimiento invasivo (colocacin de vas perifricas, SNG, sonda vesical catter venoso central.).

Riesgo de broncoaspiracion R/C deterioro del nivel de conciencia

Riesgo de cansancio del rol cuidador r/c estrs

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INTERVENCIONES
DE ENFERMERA

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVO

INTERVENCION DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACION

Controlar funciones
vitales. Perfusin Lograr mejorar y mantener la tisular perfusin tisular adecuada con cerebral ayuda del de ineficaz r/c persona salud. traumatismo e/p edema

Las funciones vitales nos van a permitir verificar cualquier alteracin en el organismo y plantear acciones oportunas .

El paciente logro mejorar y mantener la perfusin tisular adecuada.

Colocar

via periferica de triple via. del cervical. collarin

Necesidad inmediata de instaurar lquidos o medicamentos para correccin del estado de inestabilidad. Sirven para inmovilizar la columna a nivel cervical con el fin de evitar lesiones a nivel de la medula espinal. Facilita el retorno venoso cerebral y disminuye as el edema cerebral debe ser a 30 grados ya que a una altura mayor podra disminuir la presin de perfusin cerebral.

Uso

Colocar cabecera a
30 grados.

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Administar
tratamiento medico(manitol,fenit oina).,( enoxaparina, tramadol)

El manitol disminuye la resistencia vascular, del parnquima cerebral yla viscosidad sangunea y en consecuencia la presin arterial media, el gasto cerebral y la presin de perfusin cerebral. Y la fenitoina impide convulsiones que disminuyan el flujo sanguneo cerebral causando una hipotensin. Enoxaparina para prevenir la xtasis sangunea. El tramadol ayuda a reducir el dolor ya que el dolor aumenta la PIC

Administrar oxigeno
venturi a fio 50%.

Se administrar oxigeno de alto flujo para mantener los niveles de Po2 por encima de 70mmhg. El descenso brusco de la PCO2 derivado de la hiperventilacin hace que el pH suba por encima de valores fisiolgicos,

Monitorear

anlisis de AGa especialmente PCO2. Y controlar PIC.

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produciendo alcalosis respiratoria y el aumento a una acidosis respiratoria . La hipoglicemia puede dar lugar a la acidosis metabolica y secundariamente una muerte cerebral. Y el aumento causar una lesin celular.

Monitorea la glucosa

Controlar la presin
arterial y media

Esto va permitir verificar si se encuentra entre los valores normales y detectar riesgos .

Administrar
fluidoterapia( clna9% y 20%)

La fluidoterapia ayuda a regular las contracciones musculares y regula la transmisin de los impulsos nervioso.

Realizar
hdrico.

balance

Controla los aportes de ingresos y egresos para contribuir en el equilibrio hidroelectroltico del paciente

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Facultad de enfermera

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA .
Controlar vitales funciones

BASE CIENTFICA

EVALUACIN

Limpieza Lograr que el paciente ineficaz de las pueda aumentar y mantener un patrn vas areas r/c respiratorio dentro de los rangos normales.. mucosidad excesivas agitacin e/p y

Constituyen una herramienta bsica para detectar oportunamente cambios que indican el estado de salud del paciente. Su mecanismo de accin consiste en el arrastre mecnico y en la eliminacin qumica impidiendo y frenando el desarrollo de la flora bacteriana. La ingestin de lquidos va ayudar a fluidificar las secreciones del tracto respiratorio.

Lavarse las manos.

Asegurar la ingestin adecuada de lquidos.

El paciente logro establecerse y mantenerse dentro del nivel normal de saturacin de 98% con ayuda del personal de enfermera al finalizar los turnos.

estado disneico y 88% saturacin

Realizar nebulizaciones( 4clna + 4 fenoterol)

fenoterol estimula los receptores beta-2-adrenrgicos ejerciendo una activacin de la adenilciclasa, favoreciendo la transformacin del ATP en AMPc, lo que disminuye la corriente de calcio a travs de la membrana celular, relajndose as la fibra muscular lisa, que le confiere su accin broncodilatadora.

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Facultad de enfermera

Realizar aspiracin de secreciones. Esto ayudara a mantener la permeabilidad de las vas areas y favorecer la ventilacin respiratoria. La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.

Colocar oxigenoterapia atraves de mascara de Venturi a fio 50%.

Controlar saturacin.

Nos informa del nivel de oxgeno de la hemoglobina y est en el interior de los vasos sanguneos.

Observar

alteraciones Esto nos va permitir adelantar los suceso de complicacin y poder actuar de forma oportuna en la atencin del paciente.

en la respiracin (resp. Kussmaul,etc)

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Facultad de enfermera

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Facultad de enfermera

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Verificar si existe residuo gstrico.

FUNDAMENTOS CIENTIFICOS
Esto nos va permitir

EVALUACION

Desequilibrio nutricional:
El paciente lograra

verificar que no all El residuo estmago en

paciente

logro

ingesta inferior aumentar y mantener el

peso detro de los niveles

evitando

el aumentar su peso corporal en un 70%

al finalizar su hospitalizacin en el servicio emergencia de con

una regurgitacin o vomitos en la

las

normales

al finalizar su en el

necesidades r/c hospitalizacin incapacidad para ingerir los alimentos prdida peso. e/p de

administracin.

servicio de emergencia

ayuda del personal

Realizar alimentacin segn horarios.

la

Mantener correctos

unos de salud. horarios

ayudara a mantener el metabolismo estado en y

perfecto activo.

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Facultad de enfermera

Establecer un plan alimenticio con la nutricionista.

Esto permitir evaluar que alimentos necesita el paciente y poder brindrselo para mejorar su estado nutricional.

Realizar de

limpieza la

aseptojeringa

Fomentar explicar importancia una alimentacin familiar .

y la de buena al

Esto va permitir que se formen hongos que puedan complicar la salud del paciente y causan infecciones estomacales.

Capacitar cuidador brindar

al para

Esto permitir que la familia pueda entender lo importante de consumir los alimentos adecuados y en los horarios para mejorar la salud del paciente y la participacin aumenta el vnculo familiar en la solucin de problemas.

alimentacin ent.

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Facultad de enfermera

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Facultad de enfermera

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
. Hidratar mediante venoclisis al paciente una

FUNDAMENTOS CIENTIFICOS
A travs de las lesiones se pierde gran cantidad

EVALUA CION

Deterioro de integridad cutnea deterioro de circulacin escaras +/+++

la r/c la e/p

Ell paciente lograra mejorar la integridad de su piel y disminuir el grado de escaras al finalizar su hospitalizacin. ,

de evitar

El paciente logro infecciones por y la circunferencia de la escara en un 80% al finalizar su estancia en el servicio de emergencia

lquidos. La hidratacin evita herida que la piel se seque, formando disminuir excesivos pliegues.

Valorar el estado de la piel.

Esto nos va permitir verificar posibles alteraciones en el estado de la piel.

Mantener la piel del paciente momento seca. en limpia todo y

Esto evitar la formacin de humedad la cual mediante la friccin daa las capas de la piel.

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Facultad de enfermera

Realizar

con

la

El

cuerpo

requiere

nutricionista una dieta proteica.

diversos nutrientes como protenas y vitaminas para mantener la piel sana, reparar cualquier dao y luchar contra infecciones

Realizar desbridamiento de la herida tejido retirando necrosado el y

Esto permite la proliferacin de bacterias que puedan

infectar la piel lesionada y cumple la misin de no paso por de ende

colocar hidrocoloides

impermeabilizar, permitiendo oxgeno, y el

favoreciendo la angiognesis, adems impide la penetracin

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Facultad de enfermera de bacterias

Evitar las arrugas de la cama.

Para

reducir

las

posibles

lesiones por friccin o presin en las zonas ms susceptibles de ulceracin como son el sacro, los talones, los codos

Hidratar realizar

la

piel

El

masaje

produce

masajes

vasodilatacin, que aumenta la afluencia de sangre en la zona y, gracias a ello, mejora el aporte de nutrientes y

corporales.

oxgeno

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Facultad de enfermera

Establecer

un

programa de cambio de posicin en equipo.

Esto ayudara directo Evitar de el las y

contacto

prominencias

seas

Emplear

protectores

aumentar el dao de sus lesiones.

para talones y codos.

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Facultad de enfermera

DX. DE ENFERMERA

OBJETIVO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTFICO

EVALUACI N

Riesgo de infeccin R/C procedimiento invasivo (colocacin de vas perifricas, SNG, sonda vesical catter venoso central.). Riesgo de shop sptico s/a falla organica

*Valorar las funciones especialmente la temperatura

vitales

*El aumento de la temperatura es uno de los sntomas de la infeccin. *El lavado de manos va permitir eliminar los microorganismos por arraste mediante el lavado a manos a chorro. Durante su estada hospitalaria no se mostr ningn signo de infeccin.

* Realizar el lavado de manos antes y despus de los procedimentos.

*Mantener la zona de la piel limpia, seca.

*La humedad estimula la multiplicacin de microorganismos, al realizar el cambio de apsitos se reduce ese riesgo *Estas tcnicas tienen dos propsitos; proteger la herida de una posible contaminacin por bacterias de la atmsfera y reducir al mnimo el paso de microorganismos de la herida al aire circulante.

*Usar una tcnica asptica estricta al realizar la curacin de catter y el cambio de apsitos con (povidona yodada)

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Administrar tratamiento medico( CAF, ceftriazona)

E l objetivo de los antibiticos es impedir o retrasar la aparicin de resistencias, aumentar el espectro de cobertura en las infecciones polimicrobianas, buscando el efecto aditivo y tratando de disminuir la toxicidad. Esta es una reaccin defensiva local integrada por alteracin, exudacin y proliferacin ddesencadenada por estmulos nocivos de muy diversa naturaleza: fsicos, qumicos y microorganismos como bacterias, hongos y parsitos Los acodamientos pueden causar infeccin urinaria ascendente por migracin de bacterias a travs de la luz de la sonda

Verificar signos de inflamacin (flebitis) en las vas perifricas y centrales.

Mantener la bolsa por debajo vejiga y evitar los acodamientos de sondas.

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DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Establecer la empata con la familia.

FUNDAMENTOS CIENTIFICOS

EVALUACION

Interrupcion

de

los

procesos familiares r/c Conseguir que la familia restablezca y mejore la cambio en el estado de toma de decisiones y la participacin positiva de salud de su hijo e/p la misma en el cuidado del paciente. dificultad para tomar decisiones y falta de apoyo.

La empata capacidad

es la
La familia logro

Reconocer

la

cognitiva tomar decisiones de percibir, en un acertadas para el

cuidado de su hijo cuidado paciente 80% .

preocupacin familiar y la necesidad de

contexto comn, lo y mejorar en el que otro individuo

en del un

informacin y apoyo.

puede sentir. La lluvia de ideas es una tcnica para

Realizar

actividades

superar las presiones y aumentar el

con la familia como la lluvia de ideas.

proceso de ideas.

generador

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Explicar el tratamiento y la conducta del Esto va permitir

paciente.

despejar las dudas de los familiares y apoyar adecuadamente a la mejora del paciente

Proporcionar necesaria

ayuda la La familia contribuye al apego teraputico en la salud del paciente para

como

asistenta social.

Animar a la familia a participar atencin y en la

evitar recadas.

cuidado

del paciente.

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Vigilar los signos de rechazo o de La depresin trastorno del es un estado sobreproteccin de la familia.

anmico en el cual los sentimientos de tristeza, Vigilar posibles signos de depresin en el paciente o miembros de la familia . prdida, ira interfieren

con la vida diaria

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DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
. Controlar funciones vitales esp. Respiracin y SO2

FUNDAMENTOS CIENTIFICOS
Es un mtodo no invasivo, que permite determinar el porcentaje de saturacin de oxgeno de la

EVALUACIO N
El paciente con presento complicaciones durante su hospitalizacin y logro mejorar su patrn respiratorio.

de El personal de salud lograra reducir los broncoaspiracion riesgos de una bronco aspiracin que puedan R/C deterioro del comprometer su salud durante su nivel de hospitalizacin Riesgo conciencia

hemoglobina en sangre

Realizar cambios posturales. Vigilar secreciones respiratorias paciente. las del

La

posicin

semifowler acumular

ayuda

secreciones y reducir el nmero de aspiraciones, mejora pulmonar. La auscultacin sirve para ver si hay crepitacin o roncus en las vas areas . la expansin

Auscultar paciente.

al

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Realizar aspiracin de secreciones. . Reevaluar SO2.

Esto ayudara a eliminar las secreciones de la trquea y mantener la

vas areas permeables ayudando a una mejor expansin pulmonar.

Mantener

Esto para prevenir la acumulacin de

la

contenido gstrico que puedan procedimientos. retardar

permeabilidad y el funcionamiento los aparatos de de

aspiracin.

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Proporcionar cuidados frecuentes de la boca

Esto se realiza

para

evitar la colonizacin de la orofaringe y en con la vas

bacterias inoculacin

areas inferiores.

Esto ayudara a mejorar su patrn respiratorio

despus de eliminar las Colocar oxigeno secreciones cavidad area. dela

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I.

EJECUCION
Las acciones fueron planificadas teniendo en cuenta los problemas identificados en momento, y posteriormente se ejecutaron. Se obtuvieron los datos con la colaboracin del paciente. Se priorizo los diagnsticos ms urgentes a tratar. A medida que recolectbamos la informacin le bamos haciendo entender al paciente y a la familia cada una de las dudas e inquietudes que tena.

Las acciones se llevan a cabo en el Hospital Beln

II.

EVALUACION
Se evalu los cuidados de enfermera brindados al paciente que contribuyeron en conocimiento sobre cmo afrontar la enfermedad y los diversos factores que le estaban perjudicando.

a) Valoracin: Para esta etapa recoleccin de datos:

se utiliz como instrumentos de

La gua de valoracin para la elaboracin del proceso de enfermera, tomando como base los patrones funcionales de salud. Observacin Examen fsico Entrevista. Con el fin de conocer los aspectos del pasado y presente, hallazgos y objetivos e impresiones subjetivas; As como la tcnica de la palpacin. b) Diagnstico:Priorizamos los problemas reales y/o potenciales de los patrones funcionales alterados, analizndolos segn las referencias bibliogrficas y a los diagnsticos correspondientes.

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c) Planeamiento: Las acciones de enfermera realizadas estuvieron dirigidas a cumplir objetivos trazados y realizar actividades en base a las metas definidas anteriormente que implican el uso de posible recurso personales para incrementar la capacidad de autocuidado.

d)

Ejecucin: Para facilitar una intervencin adecuada se tuvo que coordinar con el paciente para que facilitara algunos datos de nuestro inters, y su protagonismo en la solucin de sus problemas.

e) Evaluacin: Se llev a cabo cada una de las etapas del proceso de atencin de enfermera, en las diferentes intervenciones se han colocado que logros esperamos alcanzar. Laintervencin planeada fue efectiva hasta cierto lmite, debido a que las metas trazadas fueron a corto plazo, sin embargo en el corto tiempo de conversacin con la paciente se pudo notar indicios de cambio de conducta

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BIBLIOGRAFIAS
Alvarez.: Deterioro el cuidado al paciente inmovilizado y sobrecarga del cuidador 2003. Alejandre y neyra : pautas de manejo en un paciente politraumatizado. Asocasion de trauma argentina 2000 BRUNNER Y SUDDARTH. Enfermera Mdico Quirrgica Vol II. Mc Graw Hill Interamericana. KOZIER, Brbara. Fundamento de Enfermera. Editorial Mc Graw. Taneda M, Kataoka K. Traumatic subarachnoid hemorrhage Neurosurg. 1996; 84: 762-8.

Nanda diagnosticos mdicos 2012-2014 ..

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ANEXOS

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TRAUMATISMO ENDOCRANEANA (TEC)

El traumatismo encfalo craneal (tec) representa en nuestros das uno de los mayores problemas de salud pblica y es considerado como la primera causa de muerte y discapacidad en la poblacin menor de 45 aos. El TEC es

aquella lesin fsica o deterioro funcional del contenido craneal producido como consecuencia de un intercambio brusco de energa mecnica entre el conjunto encefalocraneal y el agente traumtico la severidad es variable.

FISIOLOGA Los nutrientes principales del cerebro son el oxgeno y la glucosa. El cerebro es el tejido con menor tolerancia a la isquemia, con un consumo de oxgeno de 20% del total corporal, utilizando 60% slo para formar ATP, con una tasa metablica (consumo de oxgeno) entre 3 ml y 5 ml, O2/100 g tejido/minuto ( 50 ml/min en adultos de consumo de O2)2,3. Una oclusin del flujo mayor a 10 seg disminuye la PaO2 rpidamente a 30 mmHg llevando el paciente a inconciencia, y a los 15 seg tiene alteraciones en elec- troencefalograma (EEG), luego entre 3 y 8 minutos se agotan las reservas de ATP iniciando una lesin neuronal irreversible entre los 10 y 30 min siguientes2,3. El 80 % consumo de glucosa es de 5 mg/100g/min, con 90% de metabolismo aerobio. En condiciones de trauma secundario a estrs y descarga catecolaminrgica, el nivel estar con frecuencia elevado por lo cual no es necesario aplicar soluciones dextrosa. Algunos estudios han demostrado que estas soluciones aumentan el edema cerebral, causan alteracin en la regulacin osmtica, aumentan- do el rea de isquemia y la morbimortalidad del paciente. El flujo sanguneo cerebral (FSC) normal es de 55 ml/ 100 g/min (750 ml/min), demorndose en promedio una partcula 7 segundos desde la cartida interna hasta la yugular interna2,3. Si el FSC est entre 25 y 40 ml/100 g/min habr disminucin de la conciencia y menores de 10 ml/100 g/min habr muerte celular. Parte de este flujo sanguneo cerebral est dado por la presin
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de perfusin cerebral (PPC), la cual es la diferencia entre la presin arterial media y la presin intracraneana. La presin de perfusin cerebral normal est entre 60-70 mmHg.

FISIOPATOLOGA

DE

LA

LESIN

CEREBRAL

LA

HIPERTENSIN ENDOCRANEANA Lesin primaria. Es el dao directo causado por el impacto del trauma o por
los mecanismos de aceleracin-desaceleracin. Incluye contusin cortical, lace- racin cerebral, fractura de crneo, lesin axonal, contusin del tallo, desgarro dural o venoso, etc.

Lesin secundaria. Se desarrolla como consecuencia de la injuria

primaria, desarrollando sangrados, edemas, hiperemia, trombosis y otros procesos fisiopatolgicos secundarios. Incluye hematoma intra- craneano, epidural o subdural, edema cerebral, hipoxia y/o hipoperfusin cerebral, elevacin de neurocitotoxinas y radicales libres, neuroinfeccin y aumento de la hipertensin endocraneana . Lesin terciaria. Es la expresin tarda de los daos progresivos o no ocasionados por la lesion primaria y secundaria con necrosis, apoptosis y/o anoikis (muerte celular programada por desconexin), que produce eventos de neurodegeneracin y encefalomalasia, entre otros. Deterioro retardado. De los pacientes que inicial- mente tuvieron TCE y no manifestaron sntomas o signos de lesin cerebral, 15% pueden presentar despus en minutos u horas un deterioro neurolgico cau- sado por lesiones que pueden se fatales si no se detectan a tiempo conocidas como habla y deteriora o habla y muere. Por esta razn es que todo individuo con TCE (no importando el grado) se debe observar durante 24 horas como mnimo, o hasta que est resuelto su sndrome de base, as como tambin todo paciente que tenga criterios para tomrsele una escanografa cerebral y se le realice en las primeras 6 horas (escanografa temprana) se debe repetir si presenta
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sntomas o signos neurolgicos y/o antes de darle salida Algunos ejemplos causantes de un deterioro retardado son: Del total de pacientes, 75% con deterioro retardado exhiben hematomas intracraneanos que no aparecen en la valoracin inicial y se presentan tardamente: . Hematoma epidural Hematoma subdural Contusin cerebral hemorrgica Edema cerebral difuso postraumtico Hidrocefalia Neumoencfalo a tensin Convulsin Eventos vasculares: Trombosis seno venoso dural . Diseccin arterial

carotidea o vertebral . Embolismo cerebral: trombtico, areo o graso . Hemorragia subaracnoidea Anormalidades metablicas . Hiponatremia . Hipoxia . Encefalopatas . Insuficiencia adrenal

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Tratamiento
En el tratamiento de la HE es primordial evitar aquellos factores que la precipitan o agravan. Cuando se eleva la PIC es vital descartar masas cerebrales que pueden ser evacuadas. En cuanto al manejo el tratamiento consiste en la sedacin y relajacin, soluciones hipertnicas hiperosmolares y el drenaje de lquido cefalorraqudeo. Cuando la hipertensin endocraneana no responde a las medidas habituales la denominamos refractaria y es en estas situaciones donde se consideran otras medidas; el coma barbitrico, hiperventilacin, hipotermia y la craniectoma descompresiva. Los corticoides se usan bsicamente en lesiones tumorales. Objetivos La piedra angular del tratamiento es la prevencin o trata- miento de factores que pueden agravar o precipitar el desarrollo de HE. Dado que la autorregulacin se pierde frente a una situacin de injuria cerebral, es crucial: Mantener una presin de perfusin mayor a 60 mm Hg. Una PIC menor de 20 a 25mm Hg. Evitar factores que precipiten o agraven una PIC elevada. Medidas Optimizar el retorno venoso. Elevar la cabecera de la cama de 15 a 30. En caso de distensin abdominal colocar sonda nasogstrica. Si hay sndrome compartimental evaluar realizar laparotoma descompresiva. Disfuncin respiratoria. La hipoxia y la hipercapnia producen dramticos incrementos en la PIC. Anemia.
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Si bien muchos profesionales mantienen una cifra de hemoglobina srica de 10 g/dl. No hay una conducta claramente establecida en este grupo de pacientes. Convulsiones. La presencia de convulsiones aumenta en los pacientes con injuria traumtica severa (15 a 20%), adems muchas veces (50%) pueden ser subclnicas. Basados en un estudio randomizado (5) se aconseja usar dife- nil hidantoina durante la primera semana pos injuria, y con- tinuar con esta medicacin solo si se presentan convulsiones tardas. Sedacin y relajacin. La sedacin y relajacin se usan para adaptar al paciente a la asistencia respiratoria mecnica o en situaciones de tos o excitacin que pueden aumentar la HE. Los medicamentos ms utilizados con estos fines son midazolan, morfina o fentanilo para analgesia y sedacin y pancuronio como relajante muscular. Es conveniente interrumpir estos frmacos peridicamente, en general por la maana para reevaluar al paciente. Agentes Osmticos. Manitol: es uno de los agentes osmticas preferidos por reducir la PIC a travs de varios mecanismos (produce mayor distensibilidad cerebral, mejora la propiedades reolgicas de la sangre, optimiza la viscosidad sangunea, disminuye radicales libres). Luego de su infusin produce un aumento de la tonicidad srica reabsorbiendo edema de los tejidos, por 15 a 30 minutos hasta que se equilibran los gradientes. Desgraciadamente el manitol atraviesa la barrera hematoenceflica, atrayendo el fluido del edema al parnquima nervioso y de esta manera agravando la HE. Por esta razn cuando se suspende el manitol es conveniente reducirlo progresivamente para evitar el efecto rebote. Hiperventilacin. La hiperventilacin disminuye la PIC al producir vasoconstriccin arterial por alcalinizacin del LCR, pero su efecto es corto; de 11 a 20 horas por que el PH se equilibra rpidamente en los nuevos niveles de PCO2. Adems la hiperventilacin reduce el flujo sanguneo de tal manera que puede producir isquemia.
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Intervenciones quirrgicas Reseccin de masas cerebrales: estas deben ser resecadas siempre que sea posible. Los abscesos cerebrales bacterianos deben ser drenados. Los hematomas subdurales y epidurales constituyen una emergencia quirrgica, en cambio el manejo quirrgico de la hemorragia intracerebral espontnea es controvertido.

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leer

el craneo puede resistir una gran fuerza, absorbiendo energia por su capacidad de deformacion antes de fracturarse. La naturaleza confinada del cerebro hace que la presencia de masas expansivas por edema o hemorragias produzca herniaciones a traves de los compartimientos internos de craneo.

La fisiopatologia de las lesiones traumaticas incluye los trastornos de la circulacion, que se acompanen de hipoxia de cerebro, que puede ser local o general. Con este mecanismo se pone en marcha un circulo vicioso: con aparicion de la hipoxia se hacen mas permeables los vasos sanguineos, aumenta el edema cerebral, lo que agrava la hipoxia ya existente. Se observa la hipoxia en un 91% de lesiones fatales de cerebro.

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La presion parcial de oxigeno (PO2) en sangre arterial menor de 50 mm Hg durante mas de 15 minutos lleva a la hipoxia del cerebro. Aun en ausencia de las lesiones focales esto agrava el coma traumatico. La hipoxia es comun en los pacientes que resultan vegetativos o con dano severo. La acidosis que se produce con la hipoxia hace el cerebro aun mas sensible a hipoxemia e hipotension. Con la presion intracraneal (PIC) alta la perfusion cerebral puede ser inadecuada y privar el cerebro de oxigeno y otros substratos necesarios. Es conocido que el aumento de la presion intracraneal por arriba de 40 mm Hg y la disminucion de la presion arterial sistemica media (TAM) por debajo de 60 mm Hg producen la reduccion del flujo cerebral y un fallo en la regulacion central del tono de los vasos sanguineos. El edema cerebral es una forma de sindrome compartimental (edema en una estructura osea fija), pero presenta un aspecto especial. En este caso donde cirugia efectiva no puede implementarse, son necesarios metodos no quirurgicos o combinacion de modalidades capaces de disminuir en forma temporaria la presion intracraneal, manteniendo al mismo tiempo la funcion neuronal. El tratamiento OHB cumple con dos funciones especificas importantes: combate la hipoxia y el edema al mismo tiempo. La respiracion de oxigeno puro produce una vasoconstriccion cerebral con disminucion del flujo arterial cerebral. Este fenomeno se observa en condiciones normobaricas y es totalmente fisiologico. El efecto se hace aun mas manifiesto en condiciones hiperbaricas: la disminucion del flujo cerebral es de un 25-30% a 2 atmosferas absolutas (ATA) sin cambios en el retorno venoso. Esta caida del caudal sanguineo cerebral produce una disminucion del volumen cerebral, y consecuentemente de la presion intracraneal. El punto final del tratamiento no es la disminucion de la PIC, sino la oxigenacion del cerebro. Como norma general, la OHB se utiliza en conjunto con otros metodos de tratamiento del edema cerebral en pacientes con manifestaciones neurologicas sustanciales, pero no extremas. Estos pacientes se encuentran en coma grado 4-11 de Glasgow. Datos clinicos muestran un aumento estadisticamente significativo de la sobrevida al incluir la OHB en el tratamiento de los pacientes con edema cerebral postraumatico. En aquellos casos en los cuales el tratamiento hiperbarico es factible y practico, usualmente se observa una inmediata mejoria neurologica, aunque esta puede ser de magnitud variable. Luego de finalizacion de la sesion de la OHB a veces se observa una perdida parcial de la mejoria neurologica lograda durante la sesion, pero esta perdida, en realidad es siempre menor que el exito y con cada sesion consecutiva los sintomas neurologicos mejoran progresivamente.

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La mejoria clinica significativa y claramente asociada al tratamiento hiperbarico estimula la continuacion del mismo hasta lograr la resolucion total o un estado donde no se observa la mejoria adicional con tratamientos repetidos.

El paciente puede ser tratado si se cumplen las siguientes condiciones:

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1. la etiologia traumatica 2. TAC o RM del cerebro deben mostrar edema cerebral difuso o localizado o una contusion. 3. si el paciente se encuentra entre 4 y 11 de coma de Glasgow 4. si la PIC esta elevada (a 15 mm Hg o mas) 5. si el neurocirujano es parte del equipo 6. La hemorragia intracraneal no operable no es una contraindicacion para el uso de la OHB. Los tratamientos hiperbaricos luego de remover un hematoma intracraneal son apropiados en la medida en que el paciente se incluya en la descripcion de los punto

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