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Trastornos por consumo de drogas

Asignatura : Psicopatologa Infanto Juvenil. Docente Alumnos : Sandra Viviana Nogus Moyano. : Francisco salas Gabriela Lara. Mara Catalina Jimnez. : 7 de noviembre 2013.

Fecha

Introduccin

En el presente trabajo daremos a conocer cmo influye el consumo de sustancias a las personas, y como esto puede pasar de ser desde un consumo ocasional, pasando por un hbito, para llegar a ser incluso un grave problema familiar y hasta social. El diagnstico de los trastornos que involucran el consumo de sustancias segn DSM define una serie de criterios, y segn el nivel de consumo, ser distinto el diagnstico a emitir, y tambin lo ser el nivel de gravedad del trastorno. Nos apoyaremos tambin de autores que han teorizado sobre el mal uso y las consecuencias de diversas sustancias, y algunos estudios estadsticos de instituciones como la CONACE. El consumo de sustancias de cualquier tipo provoca la modificacin de los estados de nimo, las emociones, y gran parte de las funciones cognitivas como la percepcin y las dimensiones del pensamiento. Se han estimado siempre la existencia de factores de riesgo, como el riesgo social, la falta de redes de apoyo y la falta de polticas pblicas protectoras. Pero por otra parte tambin se ha demostrado que estas sustancias nunca llegan a constituir una amenaza preocupante en los casos de aquellas personas, familias y organizaciones sociales que hubiesen requerido la preocupacin, tiempo y esfuerzos de toda una comunidad o una sociedad para su control y prevencin. En definitiva, siempre existirn tantos factores de riesgo como factores protectores. Por tanto, que el abuso de sustancias sea o no un problema social, va a depender tanto de las comunidades, como de los profesionales de la salud, cientficos y trabajadores sociales, y que tan capaces sean de articular las comunidades en riesgo dentro de redes de proteccin y apoyo. Estadsticamente, la principal sustancia adictiva de nuestro pas con respecto a su consumo es el alcohol siendo este objeto de abuso y dependencia. A esto tambin se suma, a continuacin, el consumo de sustancias alucingenas principalmente marihuana, alcaloides (cocana y pasta base). Estas drogas son consumidas en todas las regiones del pas, por personas de todas las edades y todos los niveles econmicos. Esto quiere decir que cualquier persona es propensa de caer en el consumo de algn tipo de sustancia que sea alta o medianamente adictiva. Esto se ha demostrado por medio de los ltimos estudios nacionales de consumo de drogas, realizado por el Servicio Nacional para la Prevencin y Rehabilitacin del Consumo de Drogas y Alcohol (SENDA, antes CONACE) (Carlos Almonte, mara Elena Montt, Alfonso correa, Psicopatologia.2003 Capitulo 34 "abuso y adiccin a drogas) Nuestro pas tiene el segundo ndice de consumo ms alto de drogas en Latinoamrica, se considera que las tres drogas ms consumidas en Chile son marihuana, cocana y pasta base, las cuales es ms alto el consumo en el nivel socioeconmico alto y disminuye en los niveles econmicos ms bajos. La edad de consumo flucta entre los 13 y 15 aos de edad, dejando fuera el tabaco, ya que, el consumo de ste es a ms temprana alrededor de los 10 aos. La prevalencia del consumo en general es ms alta en adolescentes y adultos jvenes.

Con lo que respecta al diagnstico, una vez determinado, todo trastorno tiene que ser seguido de una evaluacin y por un tratamiento, pero ante esto hay que saber precisamente cual es la condicin subjetiva de la persona evaluada, es decir, qu caractersticas tiene el consumo de drogas y los principales factores que puedan estar interfiriendo en su situacin particular. Hay una serie de criterios que veremos ms adelante que nos permitir diferenciar que entre los 3 grupos de consumidores de sustancias: consumidores ocasionales o sin signos de abuso o dependencia, consumidores con abuso de sustancias y consumidores dependientes de una o ms sustancias, ms an, debemos, como expusimos anteriormente, ir ms all del mero diagnstico, y determinar los factores circundantes propios de cada individuo, porque parte importante del tratamiento es determinado por el contexto. DSM IV Los trastornos relacionados con el consumo de sustancias se basan principalmente en la ingestin de una droga y abuso de esta, en los efectos secundarios de algn tipo de medicamento y la exposicin a un toxico. Estas se pueden agrupan en 11 clases: Alcohol, alucingenos, anfetaminas, cafena, Cannabis, cocana, fenciclidina (PCP) o arilciclohexilaminas de accin similar, inhalantes, nicotina, opioides sedantes, hipnticos y ansiolticos. Los sntomas suelen estar relacionados con las dosis del medicamento y normalmente desaparecen al disminuir o al suspender el medicamento. Los trastornos que pueden provocar estos abusos son: Los trastornos provocados por sustancias (drogas, medicamentos, txicos) se dividen en dos grupos: trastornos por consumo de sustancias (dependencia y abuso), trastornos inducidos por sustancias (intoxicacin, abstinencia, delirium inducido por sustancias). Trastornos amnsicos inducidos por sustancias. Trastornos psicticos inducidos por sustancias. Difusin sexual originada por el abuso de sustancias. Trastorno del sueo por el abuso de sustancias.

Caractersticas

El patrn es de una repetida autoadministracin que a menudo lleva a la tolerancia, la abstinencia y a una ingestin compulsiva de la sustancia.

Caractersticas diagnosticas

La principal caracterstica de este trastorno es la presencia de alucinaciones o ideas delirantes que se consideran efectos directos de alguna sustancia, ya sea una droga, un medicamento o bien un txico. * No se deben incluir las alucinaciones cuando el sujeto es consciente de que son provocadas por dicha sustancia.* Para diagnosticar de dependencia de sustancias se pueden clasificar a todas las sustancias excepcin de una (la cafena). En algunos casos los sntomas no suelen aparecer como en el caso de los alucingenos. La dependencia debe contener por lo menos 2 grupos de sntomas durante un periodo de 12 meses.

Criterios: Tolerancia (Criterio 1) es la necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia para alcanzar la intoxicacin (o el efecto deseado). La abstinencia (Criterio 2): es un cambio de comportamiento desadaptativo, con determinantes cognoscitivos y fisiolgicos, debido a que disminuye el consumo en un sujeto que ha mantenido un consumo prolongado de grandes cantidades. (Criterio 3). El sujeto puede expresar el deseo de abandonar el consumo de la sustancia. (Criterio 4). Es posible que el sujeto dedique mucho tiempo a obtener la sustancia, a tomarla y a recuperarse de sus efectos. (Criterio 5). En algunos casos de dependencia de sustancias, todas las actividades de la persona giran en torno a la sustancia. (Criterio 6). El sujeto puede abandonar las actividades familiares o los hobbies con tal de consumir la sustancia. (Criterio 7). El aspecto clave en la evaluacin es bien la imposibilidad de abstenerse del consumo de la sustancia. Se especifica si es: Con dependencia fisiolgica: signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si se cumplen cualquiera de los puntos 1 o 2) Sin dependencia fisiolgica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si no se cumplen los puntos 1 y 2)

Remisiones

Remisin total sostenida. Esta especificacin se usa si no se cumplen los criterios de dependencia o abuso durante 1 a 12 meses. Remisin total sostenida. Esta especificacin se usa si no se cumple ninguno de los criterios de dependencia o abuso en ningn momento durante un perodo de 12 meses o ms. Remisin parcial sostenida. Esta especificacin se usa si no se cumplen todos los criterios para la dependencia durante un perodo de 12 meses o ms; se cumplen, sin embargo, uno o ms criterios de dependencia o abuso. Entre las personas de 18 a 24 aos existe una alta prevalencia de consumo de sustancias, incluyendo al alcohol. La intoxicacin suele ser el primer trastorno relacionado con las sustancias, y que tiene lugar en la juventud. La abstinencia puede darse a conocer a cualquier edad y vara en funcin del tiempo de ingesta de dosis altas a lo largo de un tiempo suficiente. Pueden tambin aparecer a cualquier edad, pero para muchas drogas de abuso su inicio es entre los 20, 30 y 40 aos. Cuando un trastorno es relacionado con sustancias empieza en la adolescencia temprana con frecuencia se asocia a trastornos disocial y desercin escolar. Se suele diagnosticar con ms frecuencia en hombres que en mujeres. Pero la proporcin segn el sexo vara segn sustancia.

Diagnostico diferencial

Slo se debe realizar un diagnstico de trastorno psictico inducido por sustancias cuando los sntomas psicticos sean excesivos en relacin con los habitualmente asociados a los sndromes de intoxicacin o abstinencia y cuando los sntomas sean de suficiente gravedad como para merecer la atencin clnica independiente. Cuando los datos no son suficientes para determinar si los sntomas son producidos por determinadas sustancias, o si son sntomas primarios, o bien si son debidos a laguna enfermedad mdica, se determinar trastorno psictico no especificado.

Caso clnico

Paciente Dayan C

FECHA: Mayo 2013

Segn el proceso de Psicodiagnstico y lo recopilado en el plan de intervencin profesional de cada miembro del equipo teraputico, se describe el paciente con respecto a:

1. Patrn de consumo: F.19.2 Trastorno por dependencia de sustancias psicoactivas PBC, OH y THC. (Poli consumo) Dayan empez a consumir a los 14 aos OH, THC durante los fin de semana, al trascurrir algunos aos comenz a inhalar Solventes durante la semana y los mesclaba con su consumo de OH y THC. Esta rutina fue de la misma manera hasta los 18 aos. A los 18 aos realizo el servicio militar y consuma OH y THC los fin de semana, en algunas ocasiones durante la semana dentro del reciento militar. Una vez que sali del servici militar su consumo fue creciendo a medida que el tiempo fue pasando esto fue hasta los 20 aos. De los 20 aos hasta los 24 aos era su consumo todos los das de OH, THC y solventes en grandes cantidades. A los 23 aos probo el PBC y lo combinaba con OH, THC y solventes esta rutina fue as durante 1 ao aproximadamente esto era todos los fin de semana y ocasionalmente en la semana. Durante los 24 aos hasta los 28 aos estuvo en la crcel en el cual solo consumi THC 4 veces, estuvo en un programa de rehabilitacin dentro de la crcel. A fines del 2011 cuando sali de la crcel su consumo fue creciendo y era todos los das era de PBC, THC, OH, solventes en grandes cantidades robaba para seguir consumiendo y sacaba cosas de su casa para seguir consumiendo estuvo as durante 1 ao aproximadamente hasta que entro al programa corta estada del hospital regional de Rancagua ah estuvo 2 semanas, entro a un programa ambulatorio del mismo hospital ah solo mantuvo abstinencia durante 2 semanas.

2. Situacin familiar: En cuanto a su situacin familiar, usuario presenta deficiente relacin con los integrantes del grupo familiar, a pesar de mantener un buen sistema de comunicacin; para el grupo familiar es esencial que usuario deje el domicilio particular y pueda conllevar una vida fuera del ncleo familiar. Tambin es importante mencionar que el usuario en su infancia vive escenario de VIF, dentro del grupo familiar. Adems, existen otras personas adictas. Asimismo, existen antecedentes de patologas psiquitricas en el ncleo familiar.

3. Relaciones interpersonales: El estilo de apego del usuario es de tipo temeroso, ya que busca intimar con otros, pero con desconfianza hacia los dems, por lo que evita involucrase sentimentalmente. Presenta habilidades comunicativas como asertividad. Sin embargo en ocasiones se muestra poco emptico. Capaz de establecer relaciones interpersonales y adecuarse al contexto. Respeta normas y figuras de autoridad. Dificultad en el control de impulsos y en la resolucin de conflictos, acudiendo a la fuerza e incluso ocasionalmente a la agresividad en situaciones problemticas. 4. Situacin ocupacional: En cuanto a su situacin educacional, usuario termina su enseanza media. No presenta mayor inters por continuidad de estudios. No presenta antecedentes laborales amplios, ya que ha sido difcil acceder a ellos, por antecedentes legales que marcan su historial. 5. Transgresin a la Norma Social: Presenta antecedentes penales. Presenta dificultad en acatar las normas establecidas. Su razonamiento moral se ubica en el estadio pre-convencional, donde las normas se respetan slo atendiendo las consecuencias el poder de quienes las establecen. 6. Integracin Social: En relacin a su integracin socio-laboral es considerada baja, se debe fomentar el inters por un mbito laboral que cumple sus expectativas y puedan proporcionar una mejor calidad de vida en su integracin social. 7. Estado de Salud Mental: F60.3 Trastorno lmite de la personalidad Labilidad anmica y emocional. Conflictos emocionales por situaciones traumticas en su infancia, sin resolver. Sentimientos de culpa principalmente por no cumplir como quisiera, su rol paterno para con sus hijas. Su autoestima se encuentra regular. Reconoce factores de riesgo, pero carece de estrategias para afrontarlos. Dificultad en el control de impulsos Aplanamiento afectivo durante el tiempo de consumo, no as en abstinencia, el usuario logra contactarse con sus emociones y visualizar costos de adiccin. El usuario ingresa a la comunidad con una motivacin al cambio contemplativa, que se va modificando hasta llegar a la etapa de tratamiento, donde llega a la etapa de accin.

8. Estado Salud Fsica: Sin patologa fsica. Presenta alergia crnica.

Diagnostico Evaluacin multiaxial DSM-IV.

Eje 1: Labilidad anmica y emocional, Dificultad en el control de impulsos F.19.2 Trastorno por dependencia de sustancias psicoactivas Eje 2: F60.3 Trastorno lmite de la personalidad. Eje 3: alergia crnica. Eje 4: a su integracin socio-laboral es considerada baja, Presenta antecedentes penales, dificultad en acatar las normas establecidas, acudiendo a la fuerza e incluso ocasionalmente a la agresividad en situaciones problemticas, infancia vive escenario de VIF, otras personas adictas. Asimismo, existen antecedentes de patologas psiquitricas en el ncleo familiar. Eje 5: EEAG cdigo 60-51

Reflexiones crticas: 1) -En relacin a las consecuencias que conlleva el consumo de sustancias en la vida diaria de cualquier sujeto, se puede observar que se ve significativamente perturbada por esta sustancia. La cual puede afectar directamente en las relaciones sociales, afectivas, adaptativas provocando un deterioro significativo en la salud fsica y cognitiva del sujeto, llevando a un trastorno por causas corelacionales. De esta manera provoca que el sujeto conlleve a solo un objetivo claro es el consumo para satisfacer esa necesidad de xtasis volcando todo su rumbo a esta sustancia, y es evidente que al verse perturbada esta percepcin de consciencia de s mismo, pierde el control de su vida provocando un cambio de personalidad y trastornando su mundo psicolgico. Entonces es de gran importancia el prevenir y detectar el consumo y abuso de estas sustancias en las etapas ms vulnerables para el sujeto (niez. Adolescencia y juventud). Logrando una posible prevencin de trastornos proporcionados por el consumo de estas sustancias. 2) En cuanto al DSM IV podemos reflexionar acerca de los sntomas producidos por sustancias y sus semejanzas con otros trastornos. Entonces es fundamental estas categoras y criterios al momento de evaluar. ya que se puede llegar a un consenso en los detalles de los trastornos ocasionados por sustancias. Logrando una mayor objetividad, rapidez y precisin en los especialistas. Proporcionando momentos claves y tiempo a favor para el momento de diagnosticar as logrando una mayor efectividad del tratamiento.

Anexos

Especificaciones del trabajo: Mara Catalina Jimnez : Introduccin terica ( otros autores) Francisco salas: DSM-IV, reflexiones crticas, evaluacin multiaxial..

Gabriela Lara : Caso clnico, portada y reflexiones criticas

Bibliografa

DSM- IV- TR (Manual de diagnostico y estadstico de los trastornos metales). Ministerio de salud; marco de referencia para el tratamiento y rehabilitacin de consumidores de drogas; documento de trabajo. Santiago 1995. Unicef, fundacin paz ciudadana, ministerio de salud y educacin; consumo de alcohol, tabaco y drogas en adolescentes de la regin metropolitana. Santiago, 1995.

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