As redes de trabalho afetivo e a contribuio da sade para a emergncia de uma outra concepo de pblico

Ricardo Rodrigues Teixeira

Epidemia de desigualdade: proliferao de todas as formas de desqualificao, desvinculao, eliminao, de produo de indivduos desnecessrios. Epidemia de violncia: pandemia de medo (Breilh, 2004). Vivemos em coletivos amedrontados, nos quais os laos sociais se desfazem: paradoxais coletivos sem laos sociais, nos quais o coletivo propriamente dito foi seqestrado (Nunes, 2004). Epidemia de estados depressivos (Lakoff, 2004): experimentamos, enfim, todas as formas de diminuio da potncia dos indivduos e dos coletivos, que no so meros efeitos colaterais das polticas neoliberais, mas uma de suas obras principais, pois preciso enfraquecer os indivduos e os coletivos para melhor dominlos, para mais facilmente submet-los fora do imperium. contra este cenrio que nossas principais questes se colocam: como se poderia alcanar algum sentido de pblico, onde o coletivo foi seqestrado? O que poderia significar nesse contexto de impotncia poltica, o desafio de construo de uma democracia participativa e protagnica? O resgate da capacidade de iniciativa poltica dos grupos sociais no teria se tornado a tarefa poltica prioritria nas sociedades assoladas pelo cataclismo neoliberal? E esse resgate no passaria pela restaurao de laos sociais enfraquecidos? Se estas so as questes mais gerais, elas ainda se especificam num plano que pode ser dito micropoltico. Entendemos que os projetos polticos s ganham plenamente sentido quando se atualizam neste plano, que o plano em que se realizam as formas de vida concreta das pessoas, aquele em que se forjam suas expectativas e seus valores, os quais, em ltima instncia, conformam suas escolhas e adeses voluntrias a projetos polticos. este o campo problemtico das argumentaes que se seguem. Elas examinam as conseqncias micropolticas de determinadas prticas de sade, considerando a possibilidade de operarem como autnticas tcnicas de reconstituio do lao social.

comum se partir das limitaes dos equipamentos de sade em fazer frente

amplitude dos determinantes da sade, para justificar a necessidade de uma ao intersetorial. Aqui, o carter intersetorial do trabalho em sade dado primeiro e o que interessa discutir qual a contribuio efetiva dos equipamentos de sade para essa tarefa amplamente coletiva que produzir sade. Assim, quando falo em trabalho em sade, no estou me referindo apenas ao trabalho dos profissionais de sade, mas a todo um esforo coletivo, envolvendo a participao de mltiplos agentes sociais que, direta ou indiretamente, contribuem para a melhoria das condies de vida e sade de indivduos e populaes. E nesse sentido ampliado que estou pensando, quando falo em redes de trabalho em sade. Mesmo que meus estudos estejam focados no trabalho dos profissionais de sade e, mais especificamente, naquele que se d na rede de servios de sade, ele no dever ser pensado apenas como tendo lugar numa matriz de interaes profissionais, mas enquanto um elemento integrado a estas redes mais amplas de trabalho social. Nesses estudos, venho buscando uma releitura terica da rede de servios de sade fundamentalmente, uma releitura segundo categorias comunicacionais que tem a vantagem de se mostrar igualmente til para a considerao das redes de trabalho em sade em sua acepo ampliada. Nessas formulaes tericas, venho procurando uma aproximao mais fina e menos abstrata da materialidade constitutiva da rede de servios sade (Teixeira, 2001), o que me conduziu, num primeiro momento, ao reconhecimento da natureza eminentemente conversacional do trabalho em sade e a uma primeira tentativa de sistematizao das tcnicas de conversa que efetiva ou potencialmente do forma a este trabalho (Teixeira, 2003). Dessa perspectiva, as redes de trabalho em sade passam a ser concebidas como grandes redes de conversaes.

Proponho uma dada tcnica de conversa, convencido de que se trata de uma resposta adequada aos problemas, hoje intensamente discutidos no Brasil, do acolhimento e do vnculo nos servios de sade. Afastando-se das solues mais freqentes que tendem a tratar o acolhimento como uma atividade (de recepo nos servios) desempenhada por um profissional particular num espao especfico, o acolhimento aqui proposto como um acolhimento dialogado, isto , como uma tcnica de conversa passvel de ser operada por qualquer profissional, em qualquer momento de atendimento, isto , em qualquer dos encontros, que so, enfim, os ns da imensa rede tecnoassistencial da sade. E o que caracterizaria essa tcnica de conversa? O acolhimento-dilogo, no sentido mais amplo possvel, corresponde quele componente das conversas que se do nos servios em que identificamos, elaboramos e negociamos as necessidades que podem vir a ser satisfeitas. Em outro texto (Teixeira, 2003), discuti o papel crucial que este componente da

conversa desempenha na dinmica global da rede, o modo como conecta seus diversos pontos. Privilegiarei aqui, no o que o acolhimento faz para o funcionamento da rede, mas como faz: o modo como esta tcnica de conversa define a dimenso pragmtica do encontro, os domnios de ao (emoes, afetos) e de significao (linguagem, conhecimento) e as utilizaes possveis do prprio encontro. Como j foi dito, trata-se de um acolhimento dialogado e esse dilogo se orienta, fundamentalmente, pela busca de um maior conhecimento das necessidades de que o usurio se faz portador e dos modos de satisfaz-las. Portanto, ser preciso primeiramente explicitar qual o tipo de relao se deve aqui estabelecer com a questo das necessidades. E esta corresponde, de fato, a uma das mais finas operaes de passagem propostas por este dispositivo de conversa, consistindo na pressuposio geral, que deveria pautar todas as conversas e prticas de conhecimento que se do no servio, de que nossas necessidades no nos so sempre imediatamente transparentes e nem jamais esto definitivamente definidas, mas so e desde sempre tm sido objeto de um debate interminvel, de uma experimentao continuada, em que o que se discute e refaz sem cessar a nossa prpria humanidade. Pode-se dizer, de forma bem sucinta, que o acolhimento dialogado seria uma tcnica de conversa de apoio ao processo de conhecimento das necessidades, fundada em certas disposies tico-cognitivas: o reconhecimento do outro como um legtimo outro; o reconhecimento de cada um como insuficiente; o reconhecimento de que o sentido de uma situao fabricado pelo conjunto dos saberes presentes. Ou ainda: todo mundo sabe alguma coisa, ningum sabe tudo e a arte da conversa no homogeneizar os sentidos fazendo desaparecer as divergncias, mas fazer emergir o sentido no ponto de convergncia das diversidades. Penso que de um ponto de vista micropoltico, tal arte ou tcnica de conversa uma contribuio genuna para o problema contemporneo da democracia, concebendo-a nas relaes cotidianas, como a possibilidade do exerccio de uma democracia viva em ato. Idia de democracia que foi concebida e to bem expressa por Humberto Maturana, para quem: a democracia uma obra de arte, um sistema de convivncia artificial gerado conscientemente, que s pode existir atravs das aes propositivas que lhe do origem como uma coinspirao em uma comunidade humana. (...). A democracia no um produto da razo humana, a democracia uma obra de arte, um produto de nosso emocionar, uma maneira de viver de acordo com o desejo de uma coexistncia dignificada na esttica do respeito mtuo. (Maturana y Verden-Zller, 1997). O que pretendo destacar de todas essas observaes como o acolhimento dialogado, enquanto uma tcnica de conversa, parece se caracterizar primordialmente por um conjunto

de disposies tico-cognitivas, pela aceitao de um conjunto de pressupostos e predisposies no dilogo com o outro, o que define, a rigor, seus domnios de ao e de significao. Correspondem, efetivamente, a determinados estados do corpo, quilo que Maturana chamaria de seus emocionares, ou seja, a determinadas emoes e afetos. Tratase, enfim, de um dos modos pelos quais se pode evidenciar a incidncia eminentemente afetiva do trabalho em sade e o quanto essa sua produo intangvel est fortemente condicionada por suas tcnicas de conversa. As redes de trabalho em sade essas extensssimas redes de conversaes passam, assim, a ser pensadas como redes de trabalho afetivo, no sentido de que o essencial nelas , de fato, a criao e a manipulao dos afetos. E o que so redes de trabalho afetivo? So redes de produo de afetos, o que, como procurarei demonstrar, a prpria produo de redes sociais, de comunidades, de formas de vida (biopoder), de produo de subjetividades (individuais e coletivas) e de sociabilidade (Hardt, 1998). Redes de produo de redes.

Microfsica do vnculo: uma leitura espinosana Na contramo dos analistas estruturais de redes, recorrerei ao exame de uma relao didica, isolada do conjunto da rede de relaes. Estes estudiosos de redes ponderam que no poderemos compreender a formao de coalizes sociais a partir dos estudos de dadas, mas, antes, so as formas de reciprocidade didica que precisam ser compreendidas no contexto das estruturas formadas por suas conexes (Wellman & Berkowitz, 1988). Contudo, no estou privilegiando, neste momento, a dinmica global das redes, mas alguns eventos mais localizados que permitam uma melhor compreenso da natureza ntima do vnculo, elemento sem o qual as prprias redes no existiriam. Trata-se de um primeiro ensaio de microfsica do vnculo, examinando sua substncia eminentemente afetiva, o que implica que consideremos o que se passa com os corpos e, mais exatamente, o que se passa no encontro entre, no mnimo, dois corpos. Tambm utilizarei um outro recurso expressivo para a brevidade da exposio: uma metfora. A situao de encontro entre dois corpos que irei analisar deve ser a mais prosaica, universalmente experimentada e reconhecida por todos ns: a paquera (o flerte - flirt). Para no perder a pompa acadmica, eu denominarei minhas anlises de teorema da paquera. Num primeiro instante, fulminante, temos o chamado amor primeira vista. Os corpos experimentam, neste caso, um estado de paixo passiva (logo ficar mais claro o que isso quer dizer) e estamos sob o domnio da imagem do outro, da impresso que ele nos causa, das afeces que ele imprime em nosso corpo. No caso, uma boa, uma tima impresso.

Experimentamos, em termos espinosanos, um afeto aumentativo, um sentimento de aumento de nossas potncias ou, dito de outra forma, um aumento de nosso desejo, de nosso apetite, que se nutre da convico de que aquele outro corpo nos convm. Mas at a, tambm em termos espinosanos, estamos no reino do conhecimento vago. claro que os espritos mais apaixonados sempre diro estarem seguros de terem encontrado seu par perfeito, seu amor eterno, mas sabemos que tais verdades s se confirmaro a posteriori... Do mesmo modo que Espinosa chama esse conhecimento vago (ou imaginativo) de conhecimento de primeiro gnero, podemos chamar as relaes sustentadas por tais vnculos de uma relao de primeiro gnero. (Se quisermos estabelecer um paralelo rpido com o que se passa num encontro usurio-profissional de sade, por exemplo, talvez essa primeira impresso quando positiva corresponda chamada relao de empatia, que tantos autores consideram essencial para a adequada realizao do trabalho em sade. Esse primeiro impacto afetivo, a meu ver, muito mais complexo, ou seja: a gama de afetos mobilizados num primeiro encontro e que podem levar formao de vnculo me parece muito mais ampla e diversificada, tanto quanto so amplos e diversificados os fatores que podem condicionar esse encontro. No entanto, para no perdermos o fio da metfora, podemos considerar este rpido paralelo como provisoriamente vlido). Continuando nossa novela amorosa, possvel que, com alguma sorte, aquele encontro que despertou paixes intensamente positivas (ainda que passivas) se prolongue. Podemos, por exemplo, marcar um novo encontro, combinar uma sada, quem sabe um jantar a dois, de preferncia uma oportunidade qualquer para conversar. Sem querer homogeneizar toda uma diversidade de estilos possveis de paquera, creio no incorrer em graves reducionismos ao fazer algumas generalizaes sobre o contedo mais habitual destas primeiras conversas. Os enamorados tendem, em seus primeiros encontros, a explorar o que tm em comum ou o que irei chamar de zona de comunidade: - Voc gosta de comida japonesa? Puxa, eu tambm adoro! - No me diga que voc gosta dos filmes do Hal Hartley? Incrvel! Eu nunca conheci algum que tambm gostasse... S falta voc dizer que tambm gosta de Tarkovski... No acredito! - Voc tambm no suporta televiso? Nossa, a gente tem tudo a ver... Se algum duvida desta frmula da paquera, basta imaginar os efeitos de uma situao exatamente inversa, em que no descobrssemos qualquer zona de comunidade com aquele que, primeira vista, despertou nosso interesse. Sairamos do encontro provavelmente bastante frustrados ou, no mnimo, com uma enorme incerteza a respeito do futuro daquela relao. Paixes violentas no se extinguem diante desta decepo, mas j comeam a prometer turbulncias. Na nossa novela, entretanto, a paixo que se acendeu ao primeiro olhar s continuou a

crescer mais e mais, na medida em que descobrimos a amplido de nossa zona de comunidade, na medida em que descobrimos que aquele corpo realmente nos convm. Experimentamos esta nova paixo como um aumento ainda maior de nossa alegria, um aumento de nossa potncia, de nosso desejo e apetite de vida. Mas, sobretudo, ela vai deixando de ser uma paixo passiva e progressivamente vai se tornando uma paixo ativa, isto , descobrimos, pelo conhecimento recproco, que estamos realmente diante da possibilidade de entrarmos, conjuntamente, na posse dessa potncia de vida e experimentarmos afetos de alegria consistente. Samos deste encontro rindo toa. Com esse riso gratuito, essa espcie de excesso ontolgico que o riso dos enamorados... Segundo Espinosa, j adentramos o reino do conhecimento adequado ou do conhecimento de segundo gnero, que o conhecimento das noes comuns, o conhecimento daquilo que nos outros corpos nos convm. Esse conhecimento, quando buscado conjunta e reciprocamente numa relao, abre a possibilidade de uma relao de segundo gnero. (Tambm poderamos ensaiar mais alguns paralelos parciais com o que se passa no encontro usurio-profissional de sade, quando ele atinge este segundo patamar, quando ele vai alm de uma mera relao de empatia. Aqui tambm ser preciso considerar algumas caractersticas da conversa. Levando-se em conta a assimetria constitutiva deste encontro, em que uma das partes est em busca de uma satisfao de necessidades, enquanto a outra presumida deter os meios de satisfaz-la, podemos supor que o estabelecimento de uma zona de comunidade se dar em torno deste reconhecimento recproco: o que um precisa e o que o outro tem a oferecer. De novo, trata-se de uma primeira aproximao bastante simplista do que pode se passar nesta conversa. H, de fato, muitas outras possibilidades de se alcanar noes comuns nesta relao. Basta considerar, por exemplo, que a conversa, neste encontro, no apenas veculo para se chegar a um conjunto de acordos ou consensos, mas tem um fim em si mesma, na medida em que se trata de uma obra conjunta que vai construindo o sentido daquele encontro, na medida em que se trata do primeiro produto material partilhado daquela relao. Em qualquer caso, entretanto, reconhece-se o sucesso do encontro em seus resultados afetivos, sempre que os corpos em presena experimentarem afetos aumentativos de alegria e potncia). Neste ponto, creio que poderamos qualificar melhor a natureza destes afetos aumentativos de potncia experimentados por pelo menos dois corpos quando descobrem que mutuamente se convm. A meu ver, so estes, justamente, os afetos que do consistncia ao vnculo. So eles que constituem esta espcie de energia antropolgica dos laos sociais. Entendo que estes so os chamados afetos de confiana: so eles que do substrato ao que chamamos de uma relao de confiana. Ora, sabemos que no trabalho em sade, no se pode sequer falar numa relao verdadeiramente teraputica sem que haja uma relao de confiana. Mas tampouco as relaes amorosas ou sociais que possam ser ditas saudveis prescindem de relaes de confiana. E dizer isso no pouco numa poca em que quase tudo se volta para maximizar

as relaes de desconfiana. No seria difcil descrever os elementos de uma autntica cultura da desconfiana: - a biomedicina, montada no saber epidemiolgico sobre o risco, no cessa de nos indicar onde moram os perigos, de nos fazer desconfiar de quase tudo que nos cerca, de quase tudo que fazemos, comemos ou bebemos. O discurso sobre o risco , antes de tudo, um discurso geral sobre os corpos que no nos convm (e apenas indiretamente, por contragolpe, um discurso sobre os corpos que podem eventualmente nos convir) e, portanto, um discurso que comunica tristeza, promovendo afetos de diminuio da potncia, tanto mais totalitrio quanto nos damos conta de que vrias destas condies de risco dizem respeito a aspectos de nossa vida normal. - os tiranos de todo tipo, onipresentes no passado tanto quanto em nossa histria presente, tambm tm seu prprio discurso, sempre atualizado, do terror e do medo, inoculando em nossas almas e fazendo circular por toda parte a desconfiana em relao ao outro, especialmente, em relao ao estranho, seja o no homogeneizado pelos mecanismos de captura e produo de subjetividade serializada, seja simplesmente o estrangeiro. Ora, Espinosa j pintara um retrato deste tirano, mostrando que se trata de algum que tem, acima de tudo, necessidade de nossa tristeza, porque no h terror que no tenha uma espcie de tristeza coletiva como base (Deleuze, 1978/1981). - os economistas disputam com os mdicos (e ambos com os antigos sacerdotes) o lugar de dominncia no discurso sobre o risco. S que, nesse caso, no emitem juzo sobre os riscos para a sade dos indivduos em geral, mas para a sade financeira dos especuladores e vendedores de crdito do planeta. Falam em risco-pas e alguns especialistas (credenciados pelas prprias instituies financeiras) publicam periodicamente ndices que podem ser bem definidos como ndices de desconfiana: medem o grau de desconfiana que se deve ter em relao a certos mercados-pases. - por fim, no podemos esquecer da mdia, irradiando todos estes discursos sobre a desconfiana no mais alto volume, deixando-nos surdos e incapazes de perceber os canais de circulao de solidariedade, de confiana (no outro e na vida) e de alegria consistente. Nesse sentido, conquistar a confiana, por si s, j um logro. no apenas a experincia de uma grande alegria, mas uma potncia capaz de sustentar as dificuldades maiores de uma relao. Sim, porque h outras conquistas, maiores, a se realizar numa relao... A zona de comunidade, isto , a descoberta daquilo que nos outros corpos convm ao nosso, apenas o primeiro patamar de uma relao consistente. Naturalmente, por mais raro que tenha se tornado, este ainda o patamar mais fcil de alcanarmos e aquele que, talvez, nos dar a fora necessria para conhecer o que mais difcil: aquilo que nos outros diferente e corresponde a sua zona de singularidade. Porque preciso uma potncia ainda maior para se conhecer, nos outros corpos, aquilo que no nos convm.

Esse , para Espinosa, o conhecimento de terceiro gnero ou conhecimento das essncias singulares. Relao de terceiro gnero. Voltando a nossa metfora amorosa j abandonando a fase da paquera e partindo para a possibilidade de uma relao duradoura -, sabemos o quanto essas paixes iniciais, mesmo que medianamente ativas, isto , mesmo que j fundadas no (re)conhecimento de uma zona de comunidade, por mais ampla que seja, por mais fortes que sejam os afetos de confiana que da decorrem, no so sempre suficientes para garantir que ns saberemos lidar com as diferenas, com o que no outro eventualmente no nos convm. Por isso, no raramente, quando decidimos encarar a possibilidade de fazer esta relao perdurar, fazemos um contrato. E sabemos que os contratos comeam onde a confiana termina... Os contratos podem ser vistos como prteses sociais de uma confiana perdida ou que jamais existiu. Ora, isso no quer dizer que quando vamos a um cartrio para firmar um casamento no haja mais confiana recproca. Pelo contrrio, isso geralmente acontece quando a confiana est no auge! Mas no creio que seja exagerado dizer que, na prtica, s preciso firmar este contrato porque queremos garantir que certos compromissos sero mantidos e no temos certeza que seremos capazes, at o fim, de aceitar um ao outro, em todas as suas diferenas (que certamente acabaro por se revelar, mais cedo ou mais tarde). A partir deste ponto, em que eventualmente recorremos a um contrato, percebemos, de qualquer modo, que a confiana no mais suficiente para sustentar as novas aventuras da relao. Sem ela, no teramos chegado at aqui e ela a prpria potncia, a prpria fora ou o trampolim que nos impulsionar mais adiante. E o que temos adiante? No mais o que no outro se assemelha a ns. No mais o que facilmente reconhecvel. No mais o que no outro , de certa forma, nossa prpria imagem espelhada. Mas o que no outro irredutvel. Sua diferena absoluta. Sua singularidade radical. E a que comea o verdadeiro desafio da alteridade. S a somos verdadeiramente desafiados a aceitar o outro como um legtimo outro. Nessas novas zonas, passamos a experimentar novas intensidades, s quais fomos conduzidos pelos afetos de confiana, mas que j correspondem a novos afetos aumentativos que anunciam, por sua vez, outros modos de existncia, em que nos tornamos a causa ltima de nossas paixes, em que entramos plenamente na posse de nossa potncia. Para Espinosa, a liberdade. E o que esse afeto, essa paixo que nos predispe a aceitar o outro como um legtimo outro, seno o j mencionado acolhimento? De novo, pensemos na relao usurio-profissional e em sua assimetria constitutiva, j que uma parte busca ajuda e a outra parte oferece apoio... Ora, o apoio na queda no se faz por um ter pena de, mas por um sofrer com... E eis outro modo de se fazer zona de comunidade: com-paixo. Um sofrer com feito ao mesmo tempo de indiferena e de cumplicidade: indiferena em relao a tudo o que cheira a vontade de homogeneizao (por exemplo, viver a queda como vtima), mas cumplicidade tambm com todo e qualquer movimento de entrega e de diferenciao (Rolnik, 1995). Quando um campo de confiana se constituiu entre os sujeitos, j podemos nos mostrar

para o outro com todos os traos de singularizao que marcam nosso corpo e nossa alma, sem medo de sermos rotulados como loucos, fracos ou perdedores. Nota-se que h um deslizamento sutil do afeto de confiana para o afeto de acolhimento... O momento da confiana aquele em que as foras de heterogeneizao esto por cima, o que engendra um novo tipo de relao feito de respeito, admirao e confiana... Esse outro tipo de relao , na verdade, um outro modo de subjetivao, um outro mundo neste mundo. Amparar o outro na queda: no para evitar que caia nem para que finja que a queda no existe ou tente anestesiar seus efeitos, mas sim para que possa se entregar ao caos e dele extrair uma nova existncia. Amparar o outro na queda confiar nessa potncia, desejar que ela se manifeste. Essa confiana fortalece, no outro e em si mesmo, a coragem da entrega (Rolnik, 1995).

E qual a relao de tudo isso com a emergncia de uma outra concepo de pblico? J falei da contribuio de determinadas tcnicas de conversa de que podemos lanar mo no trabalho em sade para a construo de uma democracia viva em ato, entendendo esta, junto com Maturana, como um produto de nosso emocionar, uma maneira de viver de acordo com o desejo de uma coexistncia dignificada na esttica do respeito mtuo. Uma produo afetiva, portanto.

Ora, como tambm j disse, seja na dimenso conversacional, seja na dimenso de sua produo afetiva, o trabalho dos profissionais de sade se articula s rede de trabalho em sade, representando algumas de suas interfaces mais privilegiadas. Apostamos, portanto, em seu elevado potencial de condicionar a dinmica global das redes sociais. Incitando a imaginao a voar e, quem sabe, a pousar sobre outras possibilidades de se pensar o pblico (e levando, conseqentemente, a um outro estilo poltico!), mais uma vez recorro radicalidade do pensamento poltico espinosano, que reside em sua fundao ontolgica (ontologia que viemos explorando e que identifica o Ser e sua potncia, com essa s se efetivando atravs dos afetos, que confirmam sua existncia). Para Espinosa, o problema fundamental do Ser como ser livre, como efetuar sua potncia nas melhores condies. E o Estado, sobretudo o Estado civil, isto , a sociedade inteira pensada assim: o conjunto das condies sob as quais o homem pode efetuar sua potncia da melhor maneira. Portanto, no de forma alguma uma relao de obedincia [como no pensamento poltico hobbesiano]. A obedincia vir como algo mais e dever ser justificada pelo fato de que ela se inscreve num sistema em que a sociedade s pode significar uma coisa, a saber: o melhor meio para o homem efetuar sua potncia (Deleuze, 1978/1981). E para uma outra concepo de pblico, um outro campo de problematizao... Precisamos comear a verificar se nossas redes de trabalho afetivo tm efetivamente contribudo para que homens e mulheres efetuem suas potncias, o que o mesmo que contribuir para a potncia dos coletivos de que fazem parte. Sim, porque o encontro do espao de plena realizao das potncias individuais (a zona de singularizao) passa pelo encontro do espao de realizao das potncias comunitrias (a zona de comunidade)... Nossas redes, em seu trabalho afetivo, tm promovido esses encontros?

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