Fonoaudiologia Valparaíso

FACULTAD DE MEDCNA
CARRERA DE FONOAUDOLOGA
TRASTORNOS
Y
TERAPIAS DE HABLA
TERCER AO DE FONOAUDOLOGA
VA DEL MAR, 2002
NDICE
NDICE.......................................................................................................................................................................2
INTRODUCCIN.....................................................................................................................................................6
CONCEPTO DE HABLA........................................................................................................................................7
ASPECTOS DEL HABLA..............................................................................................................................8
DESARROLLO NORMAL DEL HABLA............................................................................................................8
DISEO DE PROGRAMA DE EVALUACIN DEL.......................................................................................11
PACIENTE CON TRASTORNO DE HABLA...................................................................................................11
OBJETIVOS DE LA EVALUACIN .........................................................................................................11
CONTENIDOS A EVALUAR......................................................................................................................12
MTODOS DE EVALUACIN...................................................................................................................12
ANEXO.........................................................................................................................................................15
FICHA FONOAUDIOLGICA.................................................................................................................15
TRASTORNOS DEL HABLA..............................................................................................................................22
PATOLOGAS DEL HABLA.......................................................................................................................22
EVALUACIN DEL HABLA EN NIOS NORMALES.................................................................................24
ANEXO.........................................................................................................................................................27
MODELO DE ANAMNESIS FONOAUDIOLOGCA................................................................................27
TEST GENERALES DE EVALUACIN PARA LOS TRASTORNOS DEL HABLA................................31
ANEXO.........................................................................................................................................................3
TEST DE ARTICULACIN A LA REPETICIN......................................................................................36
RECUENTO ANTOMO!ISIOLGICO .......................................................................................................4"
DE LOS RGANOS ORO!ACIALES # ARTICULATORIOS.....................................................................4"
EVALUACIN DE LOS RGANOS !ONOARTICULATORIOS................................................................$3
!ICHA DE EVALUACIN DE RGANOS !ONOARTICULATORIOS.................................................53
EVALUACIN !ONOAUDIOLGICA DE ALIMENTACIN " DEGLUCIN..................................58
PAUTAS DE EVALUACIN PARA ALIMENTACIN...........................................................................5#
ALTERACIONES DE HABLA.............................................................................................................................66
DISLALIA.....................................................................................................................................................
DISARTRIA..................................................................................................................................................7
TRASTORNO !ONETICO...........................................................................................................................8
TRASTORNO !ONOLGICO....................................................................................................................#
TA$UILALIA " BRADILALIA..................................................................................................................#
DISGLOSIA..................................................................................................................................................71
DISLALIAS..............................................................................................................................................................72
2
CARACTERSTICAS DE LA DISLALIA...................................................................................................73
CLASI!ICACIN DE LAS DISLALIAS....................................................................................................75
DISLALIA EN EL ADULTO.......................................................................................................................78
ANEXO.........................................................................................................................................................7#
CONCEPTOS BSICOS DE ARTICULACIN.........................................................................................79
DENOMINACIN DE LA DISLALIA SEGN FONEMA AFECTADO....................................................1
CUADRO RESUMEN................................................................................................................................2
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA.........................................................................83
CARACTERSTICAS DEL TRATAMIENTO............................................................................................8%
TRATAMIENTO DIRIGIDO A LAS !UNCIONES $UE INCIDEN EN LA EXPRESIN.....................85
HABILIDADES PREARTICULATORIAS........................................................................................................%1
RESPIRACIN.............................................................................................................................................#2
SUCCIN......................................................................................................................................................#2
A!"#$%&'(")% *+, -.((")% ........................................................................................................................9/
S.((")% 0$ $%&,$&$%(")%.............................................................................................................................9/
MASTICACIN............................................................................................................................................#
DEGLUCIN................................................................................................................................................#7
D$1!.(")% F$&'!.........................................................................................................................................9
D$1!.(")% I%2'%&"!......................................................................................................................................9
D$1!.(")% A0.!&'.......................................................................................................................................9
F'-$ B.('! ................................................................................................................................................99
TEORAS DE LA DEGLUCIN................................................................................................................1&1
EVALUACIN DE LAS !UNCIONES PREARTICULATORIAS..............................................................1"4
ANEXOS.....................................................................................................................................................1&
E3ALUACIN DE LA ALIMENTACIN................................................................................................146
E3ALUACIN DE LAS FUNCIONES ALIMENTICIAS.........................................................................14
E3ALUACIN MIOFUNCIONAL..........................................................................................................112
E3ALUACION FUNCIONAL..................................................................................................................11/
ESCALA DE DESARROLLO ALIMENTICIO..........................................................................................116
!ISIOPATOLOGA DE LA DEGLUCIN.....................................................................................................11%
APLICACIN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO......................................................................................121
TERAPIA MIO!UNCIONAL 'TM(...........................................................................................................12%
POSTULADOS $UE LA SUSTENTAN....................................................................................................125
ETAPAS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS !PAS..............................................................12
EVALUACION # DIAGNOSTICO EN PACIENTES SIN DAO NEUROLOGICO...............................128
LA DEGLUCIN NORMAL " ATPICA.................................................................................................128
DESARROLLO DE LA DEGLUCIN.....................................................................................................12
CLASIFICACIN DE LA DEGLUCIN ................................................................................................131
DEGLUCIN ATPICA.............................................................................................................................132
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION DESDE UNA PERSPECTIVA CON DAO
NEUROLOGICO..................................................................................................................................................134
DEGLUCIN NORMAL............................................................................................................................13%
FASES DEL CICLO DEGLUTORIO MADURO.....................................................................................13/
CLASIFICACIN DE LA DEGLUCIN.................................................................................................135
DEGLUCIN ATPICA.............................................................................................................................13
DIS!AGIA...................................................................................................................................................137
CAUSAS DE DISFAGIA..........................................................................................................................13
ETAPAS DE LA DEGLUCIN EN DISFAGIA.......................................................................................139
SINTOMATOLOGA GENERAL DE LA DISFAGIA...............................................................................1/4
3
CLASIFICACIN DE LA DISFAGIA......................................................................................................1/1
MTODOS ALTERNATIVOS DE ALIMENTACIN.............................................................................1%3
CLASI!ICACIN DE LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN.................................................1%
EVALUACIN DE LA DEGLUCIN......................................................................................................15&
ANEXO.......................................................................................................................................................15%
FORMULARIO DE E3ALUACIN ORAL 5 MOTORA..........................................................................15/
PLAN DE TERAPIA ESPEC!ICO DE LA DEGLUCIN EN PACIENTES CON BASE
NEUROLGICA..................................................................................................................................................16"
DIS!AGIA...................................................................................................................................................1&
CONCEPTOS DE !LUIDE&' RITMO # PROSODIA...................................................................................168
!LUIDE).....................................................................................................................................................18
RITMO.........................................................................................................................................................1#
PROSODIA.................................................................................................................................................171
M(TODOS DE EVALUACIN # DIAGNSTICO DE !LUIDE&' RITMO # PROSODIA..................174
EVALUACIN DEL RITMO " LA !LUIDE).........................................................................................17%
EVALUACIN DE LA PROSODIA..........................................................................................................17
DIS!LUENCIAS...................................................................................................................................................177
TA$UILALIA.............................................................................................................................................178
BRADILALIA.............................................................................................................................................178
TARTAMUDE&....................................................................................................................................................18"
TARTAMUDE)..........................................................................................................................................181
!AR!ULLEO..............................................................................................................................................1#&
TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDE& # !AR!ULLEO........................................................................1%4
TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDE) EN EL NI*O......................................................................1#%
TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDE6 FISIOLGICA........................................................................19/
TRATAMIENTO DE TARTAMUDE6 PATOLGICA ............................................................................195
TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDE) EN EL ADULTO..................................................................1#7
TRATAMIENTO DEL !AR!ULLEO........................................................................................................2&&
ANEXO.......................................................................................................................................................2&3
ENCUESTA PARA LAS MADRES...........................................................................................................243
ENCUESTA PARA LOS NI7OS..............................................................................................................24/
PLAN DE TERAPIAS PARA !ISURADOS.....................................................................................................2"$
TRATAMIENTO INTEGRAL DE !ISURADOS......................................................................................2&7
TRASTORNOS MOTORES ORALES..............................................................................................................21"
TRASTORNO DEL MECANISMO DEL LENGUAJE CENTRAL..........................................................211
AGNOSIA................................................................................................................................................211
APRA8IA.................................................................................................................................................215
TRASTORNOS CONSTRUCTI3OS.........................................................................................................21
APRA8IA DEL HABLA...........................................................................................................................219
DISPRAXIA................................................................................................................................................223
ALEXIA.......................................................................................................................................................22
AGRA!IA....................................................................................................................................................228
DISARTRIA...........................................................................................................................................................228
LESIONES DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR...........................................................................231
LESIONES DE LA MOTONEURONA IN!ERIOR..................................................................................233
LESIONES MIXTAS..................................................................................................................................23
%
LESIONES DEL CEREBELO " DEL TRACTO CEREBELOSO............................................................238
OTRAS DISARTRIAS MIXTAS CON LESIONES DIVERSAS..............................................................2%&
LESIONES EN SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL......................................................................................2%3
EVALUACIN DE LAS DISARTRIAS............................................................................................................2$"
EVALUACIN DE LA DISARTRIA EN NI*OS CON P.C....................................................................25%
EXAMEN NEUROLGICO SELECTIVO PARA LAS PATOLOGAS DEL HABLA " EL LENGUAJE
.....................................................................................................................................................................257
ANEXO.......................................................................................................................................................21
PROTOCOLO DE E3ALUACIN..........................................................................................................261
TRATAMIENTO DE LAS DISARTRIAS........................................................................................................262
CONCLUSIONES.................................................................................................................................................267
BIBLIOGRA!A...................................................................................................................................................277
5
INTRODUCCIN
Hoy en da, una de las herramientas que permite al ser humano expresar
sus pensamientos, plantear sus necesidades y manifestar estados diferentes de
nimo es el habla. Por esta razn, es de suma importancia que todas las personas
tengan una nocin acerca de las caractersticas de su desarrollo, patologa y
tratamiento.
En consecuencia, en el presente trabajo se desarrollarn los temas
abordados en las ctedras de Trastornos y Terapias del Habla de la Carrera de
Fonoaudiologa. Dichos contenidos han sido complementados con el respectivo
material bibliogrfico, el que incluye informacin de pginas Web y otros
documentos relacionados con la materia.
En cuanto a la estructuracin de la informacin, en primer lugar, se
expondr lo referente al desarrollo, mtodos de evaluacin y las caractersticas
antomo-funcionales que se presentan en el nio normal. As pues, se dar mayor
cabida a las funciones pre-articulatorias, que son la base de la normal evolucin
de los rganos fonoarticulatorios (OFA), indispensables para una adecuada
produccin del habla. Luego, se describirn una serie de Trastornos Especficos
del Habla, con sus respectivos conceptos, evaluacin diagnstica y
caractersticas propias del cuadro. Se complementar lo anterior, presentando al
trmino de cada tema su respectivo tratamiento.
En definitiva, este compendio rene la informacin necesaria para, aclarar
dudas, asociar sntomas a alguna patologa, orientar un adecuado tratamiento,
consultar bibliografa y as ahondar ms en los temas propuestos. Asimismo, es
una gran ayuda para profesores, padres, alumnos y profesionales de la salud
interesados en el desarrollo del habla.
CONCEPTO DE HABLA
(afianzamiento del concepto de habla)
Profesora: Mara Fernanda Agudelo
Fecha: 15 de Marzo del 2002
Habla es el acto motor de expresar el lenguaje en forma oral. Resulta de un
conjunto de movimientos producidos por la contraccin secuenciada y coordinada
de los sistemas Respiratorio, Articulatorio, Fonatorio y de Resonancia. A su vez,
stos son controlados por el SNC, especficamente, por las cortezas motoras e
influenciados por el sistema extrapiramidal y cerebelo. Todo lo anterior, se traduce
en una modificacin y dosificacin de la corriente area mediante un mecanismo
modular especfico, generando una serie de sonidos que tienen por objetivo
estructurarse para transmitir el pensamiento.
Con el motivo de dar ms claridad a la influencia de algunas estructuras
cerebrales en la produccin del habla y a las posibles repercusiones en la misma
por lesiones de variada magnitud e ndole, a continuacin se intenta explicar su
participacin.
1) Cerebelo: ejerce una influencia muy importante en la funcin de otros
sistemas motores involucrados en el mecanismo de produccin del habla.
Acta en la sinergia de movimientos alternados rpidos y en la coordinacin
muscular fina, por lo tanto, contribuye a proporcionar el control motor preciso y
especialmente rpido que se necesita en la produccin del habla.
2) Sistema extrapiramidal: este sistema motor, subconsciente e involuntario, est
comprendido por una va de activacin indirecta que, a diferencia de otras
estructuras extrapiramidales (ganglios basales) y el cerebelo, dirigen sus
impulsos hacia algunos ncleos de los nervios craneales y a las motoneuronas
inferiores. Como resultado, su principal funcin es el control motor, regulando
los reflejos y manteniendo la postura y tonicidad. As, en el habla, se produce
la inhibicin de algunas interferencias en la movilidad de msculos para
mantener una adecuada velocidad, intensidad y direccin del movimiento.
7
Por otro lado, la produccin normal del habla debe presentar ciertas
caractersticas que se relacionan con la informacin que se entrega, la intencin
comunicativa del sujeto y la eficacia de la produccin.
ASPECTOS DEL HABLA
Fluidez: cantidad de palabras asociadas dentro de un tiempo determinado en
un discurso dado.
Ritmo: es una secuencia ordenada de pulsos que presenta dos componentes:
tiempo de articulacin y tiempo de pausa.
Articulci!": conjunto de movimientos de los rganos articuladores
(esencialmente velo del paladar, faringe, lengua y labios) que modifican la
forma de las cavidades de resonancia determinando constricciones con
diversa localizacin. As, el sonido fundamental larngeo puede ser
diferenciado en fonemas.
Pro#odi: significado emocional y semntico del habla debido a variaciones en
el tono, acento o ritmo.
DESARROLLO NOR$AL DEL HABLA
El habla se desarrolla de la interaccin entre el potencial innato del ser
humano y la retroalimentacin auditivo-visual, cuyos estmulos provienen
del entorno afectivo ms prximo en edades tempranas. Ms especficamente, la
articulacin se desarrolla paralela a la evolucin y maduracin de los rganos
fonoarticulatorios, por lo cual va ntimamente ligada a la persistencia de hbitos,
alimentacin y estado general de dichos rganos.
8
DESARROLLO FON%TICO (orden de aparicin de los fonemas)
Existen muchas maneras de explicar el orden de adquisicin de los
fonemas. Una de las ms utilizadas es la basada en la complejidad de la
articulacin propia de cada fonema que considera punto articulatorio (disposicin
de OFA), modo (forma en que es expulsado el aire desde la cavidad oral) y la
accin de las cuerdas (sonora, fona). Un ejemplo claro de esto es el siguiente:
uno de los primeros fonemas en adquirirse es /m/ debido a su carcter bilabial que
no requiere una dificultad articulatoria mayor, no as el fonema /r/ cuyo modo
vibrante implica mayor fuerza de la lengua y por lo tanto aparece despus.
Sin embargo, en la prctica, la clasificacin ms utilizada es la relacionada
con el tiempo de adquisicin que considera los periodos crticos en la
incorporacin de los distintos sonidos del habla y que, ms especficamente, se
refiere al momento en el cual la mayora de la poblacin adquiere una habilidad.
Debido a lo cmodo y rpido de su aplicacin, esta clasificacin es preferida por
padres y profesionales ya que la pueden utilizar para comparar las caractersticas
de un nio con parmetros de normalidad relativo.
A continuacin se presenta un cuadro resumen que muestra el momento de
aparicin de los fonemas segn edades estimadas como normales.
Edd de
d&ui#ici!"
Fo"em Po#ici!" de"tro de l 'l(r E)em'lo
2 aos /p/ nicial 'ato
/t/ nicial e intervoclica taza, ate
/k/ nicial e intervoclica casa, &ueso
/b/ nicial e intervoclica (oca, nu(e
/g/ nicial *ato
/s/ nicial y final #al, pera#
/ch/ nicial C+ile
/m/ nicial e intervoclica mano, amo
/n/ nicial e intervoclica "ido, a"a
/l/ ntervoclica y final pelo, azul
/a/ nicial zul
#
/i/ nicial igl
/o/ nicial olla
/u/ nicial uno
/ua/ - agu
2 aos 6
meses
// ntervocalica ni,o
/p/ ntervocalica so'a
/d/ nicial dona
/s/ ntervocalica o#o
/f/ nicial e intervoclica -oca, ca-
/x/ ntervoclica ca)a
/ch/ ntervoclica hac+a
/y/ nicial .ate
3 aos /l/ nicial limn
/e/ nicial elote
/ue/ - juego
/bl/ nicial (lanco
/ng/ - cha"*o
/d/ ntervocalica rueda
/g/ ntervocalica la*o
/x/ nicial )abn
3 aos 6
meses
/sk/ - ca#co
/ls/ - bol#a
/ie/ - miel
4 aos /r/ - pera
/ei/ - peine
/pl/ - 'luma
/kl/ - clavo
/fl/ - -lor
5 aos /tr/ - tren
/br/ - (risa
/kr/ - crin
/gr/ - *rande
/rt/ - carta
/mbr/ - som(rero
/str/ - e#trella
/r/ Final comer
/rr/ nicial e intervoclica Rojo, carro
/au/ - jula
1&
DISE/O DE PRO0RA$A DE E1ALUACIN DEL
PACIENTE CON TRASTORNO DE HABLA
Profesor: Patricio Valdebenito
Fecha: 05 de Semtiembre del 2002
Para abordar la evaluacin de un trastorno de habla, es necesario, en
primer lugar, determinar los objetivos, los contenidos a tratar y el mtodo que se
utilizar para evaluar a un menor.
OB2ETI1OS DE LA E1ALUACIN
Los objetivos de la evaluacin son:
- Verificar si el sujeto presenta alteracin de lenguaje o habla;

11
- Conocer el funcionamiento lingstico del menor, determinando si su rendimiento
es esperado para su edad o si presenta caractersticas diferentes a los patrones
normales;
- Conocer los avances de un sujeto que ha sido sometido a terapia;
- Determinar los objetivos teraputicos;
- Seleccionar los procedimientos teraputicos, determinando la situacin y las
condiciones en que el nio puede rendir mejor, qu parece motivarlo y qu lo
refuerza, qu estmulos y formas de presentacin son las ms adecuadas, cul
tipo de respuesta se requiere del nio de acuerdo a sus capacidades.
CONTENIDOS A E1ALUAR
- Percepcin del habla
- Comprensin del lenguaje
- Expresin en cuanto a lo fontico, fonolgico, semntico, morfosintctico y
pragmtico.
Es importante valorar lo que hace el menor, a travs de muestras
espontneas, juegos, dilogos, comidas, etc., y lo que es capaz de hacer, a travs
de situaciones que provoquen distintas construcciones, como repeticin de
palabras, oraciones, etc. As tambin, es importante que la evaluacin de los
fonemas se realice en slabas aisladas y tambin en contexto, pues a veces las
dificultades aparecen cuando el fonema se encuentra dentro de una palabra.
$%TODOS DE E1ALUACIN
12
Una vez determinados los objetivos y seleccionados los contenidos de la
evaluacin, se debe decidir cul ser el procedimiento evaluativo a seguir. La
literatura describe cuatro categoras bsicas de procedimientos de evaluacin:
1.- Test o pruebas
Consiste en la aplicacin de instrumentos altamente estructurados, que
tienen la caracterstica de poseer una norma. sta permite comparar el
rendimiento del nio evaluado. En esta categora se incluyen los test
estandarizados que han sido aplicados a un gran nmero de nios, y las pruebas
experimentales, no estandarizadas, aplicadas a muestras representativas de
alguna poblacin en particular.

Las desventajas de estas pruebas, se refieren a que informan sobre un
aspecto limitado del lenguaje, es decir, slo aquello que el test se propone medir.
A su vez, tampoco son factible s de utilizar en nios muy pequeos o con
trastornos muy severos.
2.- Muestras de lenguaje
Evalan la produccin lingstica del nio, y nos permite obtener una visin
ms amplia de su desempeo. Para su aplicacin, se debe determinar en qu
situacin comunicativa se va a obtener dicha muestra, poseer algn medio que
nos permita registrarla y posteriormente transcribirla, para finalmente analizar la
informacin rescatada.
A su vez, es importante considerar el tamao de la muestra, pues si es
pequea no reflejar el desempeo real del nio.
3.- Escalas de desarrollo
13
Se utiliza en nios ms pequeos, por lo general, menores de tres aos, y
su objetivo fundamental es determinar el nivel evolutivo del desarrollo del menor.
La forma de obtener la informacin puede ser segn dos modalidades. En la
primera, son los padres quienes dan la informacin, y en la segunda, es el nio
quien realiza determinadas tareas solicitadas en algunas escalas (por ejemplo,
Escala REEL).
4.- Observacin de la conducta
Este procedimiento es fundamental en toda evaluacin. Se puede llevar a
cabo en situaciones controladas, o en contextos naturales. Ahora bien, cualquier
situacin es buena para observar, as, cuanto mayores sean los momentos
observados, ms seguro se estar de los datos obtenidos, y por ende, mayor
conocimiento sobre el desempeo comunicativo del menor.
El procedimiento a usar depender del nivel evolutivo, del por qu se est
evaluando, y de la disponibilidad de tiempo para realizar la evaluacin. Adems,
depender de las caractersticas generales del nio, como edad, nivel de atencin
y comprensin. As tambin, el procedimiento estar influenciado por el contexto,
es decir, lugar, hora situacin y por el examinador. Lo recomendable es utilizar
distintos procedimientos, ya que la mayora de las veces, estos no son
excluyentes, sino ms bien complementarios.
Con respecto a la evaluacin fonoaudiolgica de la articulacin, es
necesario aplicar una pauta de evaluacin que aspectos tales como nivel de
audicin, respiracin (tipo, modo, coordinacin fonorespiratoria), estado de las
estructuras orofaciales, praxias bucolinguofaciales, fonemas en palabras de
distinta cuanta y complejidad y oraciones. Adems, debe incluirse la observacin
de lenguaje espontneo, a travs de la narracin de una secuencia ilustrada de
acciones o pedirle que relate un cuento.
1%
Es importante considerar una evaluacin que abarque en forma completa
los aspectos del lenguaje, pues muchas veces, slo se evidencias problemas
expresivos cuando el fonema se encuentra dentro de contextos de palabras y
oraciones. As tambin, se recomienda comenzar una aproximacin al menor
administrndole en primera instancia, un test con lminas (Gardner expresivo),
que promueva lenguaje expresivo, para de esta manera determinar si existen
problemas articulatorios que merezcan una evaluacin con una prueba especfica
para habla.
ANE3O
FICHA FONOAUDIOL0ICA
456 ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre:_______________________________________________________
Fecha de Nacimiento:_________________ Fecha Examen: ______________
Edad: ______________
Domicilio: ____________________________________________
Curso: _______________________ Escuela____________________________
Escolaridad: _________________________________
Motivo de consulta:
__________________________________________________________________
15
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Antecedentes clnicos:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Procedencia: _______________________________________________
Examinador: ________________________________________________
756 FUNCIONES PREARTICULATORIAS
Succin: normal alterada
Deglucin: normal atpica
Masticacin: normal alterada
Soplo: normal insuficiente
Respiracin:
Tipo: Costal superior Costodiafragmtica Abdominal Mixta
Modo: Nasal Bucal
Coordinacin fono-respiratoria
856 AUDICIN
a) Voz cuchicheada
1
b) Voz hablada
c) Voz gritada
956 R0ANOS DE LA ARTICULACIN
L(io#:
Superior:__________________________nferior________________________
Fuerza labial: Normal ______________________ Dbil ___________________
PRAXAS LABALES: Normal nsuficiente Nulo
Apertura labial: ___________________________________________________
Cierre labial: _____________________________________________________
Fruncimiento labial: _______________________________________________
Vibracin labial: __________________________________________________
Retraccin labial: _________________________________________________
Le"*u:
Tamao: ________________________________________________________
Fuerza: _________________________________________________________
Forma__________________________________________________________
Frenillo: Funcional: _________________No Funcional:___________________
PRAXAS LNGUALES
Propulsin Lingual:________________________________________________
Colocar lengua arriba: _____________________________________________
Colocar lengua abajo:______________________________________________
Colocar lengua en comisuras: _______________________________________
Llevar lengua a Derecha e izquierda rpido:____________________________
Vibracin de lengua alta: ___________________________________________
Pldr:
17
seo: __________________________________________________________
Velo del Paladar: _________________________________________________
vula: __________________________________________________________
$ordid:
Am;*dl#:
O(#er<cio"e#:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_____________________
=56 1O>
Timbre: Normal Disfnico Nasal
ntensidad: Normal Dbil Fuerte
Altura Tonal: Normal Aguda Grave
?56 RIT$O
Normal Bradilalia Taquilalia Tartamudez
@56 HABLA:
Articulci!" de 'l(r#
B C CH D F G J L LL M N P R RR S T
BALA CEBOLLA HABA
CASA PAQUETE SACO
CHALECO CUCHLLO LECHE
18
DEDO CADENA NDO
FOTO TELFONO JRAFA
GATO LAGUNA JUGO
JOVEN TJERAS HJO
LANA PALETA PALO
LLAVE GALLNA POLLO
MAM CAMSA CAMA
NUBE ANLLO MANO
ATO MUECA MOO
PELOTA CEPLLO TAPA
MARPOSA LORO
REMOLNO SERRUCHO PERRO
SAPO ASENTO MESA
TOMATE TETERA PATO
D;-o"o# Co"#o"A"tico#
BL BR CL CR DR FL FR GL GR PL PR TL TR
BLANCO LBRO CLAVO
MCRO MADRE FLACO
FRESCO GLOBO NEGRO
PLTANO PREMO ATLAS
TRAMPA
S;l(# tr(d#
B C D F G J L M N P R S T
SUBMARNO NYECCN PARED
DFTERA GNORANTE RELOJ
BALDE CAMPANA ANDA
PTCA MARTLLO CANASTA
ASTUTO ROBOT
D;-o"o# <ocAlico#
A A O O E E AU UA UE EU U U UO
NAPE PANO BONA
VOLN TENE PENETA
AUTO CUANDO SUEO
EUROPA LUSA CUDAD
CUOTA
Pl(r# 'oli#ilA(ic#
1#
PANADERO MANPULADORA
CRSANTEMOS CARCATURA
ESPLENDOROSO REFRGERADOR
BBLOTECA NSGNFCANTE
TRGONOMETRA ESTUPEFACENTE
Orcio"e#
La seora lava___________________________________________________
Yo como pan ____________________________________________________
Juan tiene una camisa azul_________________________________________
Claudia usa zuecos rojos___________________________________________
Hugo fue a comprar a la ferretera____________________________________
Los nios cantan y juegan a la ronda tomados de la mano_________________
____________________________________
Relto E#'o"tA"eo
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________

2&
B56 LEN0UA2E E3PRESI1O
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________

C56 LEN0UA2E CO$PRENSI1O
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________

4D56 CONCLUSIONES
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________
4456 INDICACIONES
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________

EVALUADOR
21
TRASTORNOS DEL HABLA
Profesor : Patricio Valdebenito
Fecha : 13 de Agosto de 2002.
Las alteraciones del habla son parte de los trastornos de comunicacin que
afectan, especficamente, la produccin de los fonemas y, por lo tanto, la
estructura de la palabra. Ahora bien, en la clnica siempre se ver involucrado
alguno de los aspectos del habla nombrados con anterioridad.
PATOLO0AS DEL HABLA
Dislalia o falla articulatoria : alteracin de la articulacin del habla que afecta la
emisin de uno ms fonemas en forma sistemtica y permanente,
independiente del lugar que ocupa en la palabra.
Alteraciones de las funciones prearticulatorias
+ Succin
+ Alimentacin
+ Masticacin
+ Deglucin
Trastornos motores del habla
+ Disartria: afeccin al sistema articulatorio del habla debido a
lesiones en el hemisferio derecho.
+ Anartria: incapacidad motora por dao en el hemisferio derecho (Broca).
+ Apraxia: trastorno de los movimientos adquiridos como resultado del
deterioro en la organizacin motora. En cuanto al habla, se refiere a
una disminucin de la capacidad para realizar voluntariamente los
movimientos adecuados para la articulacin.
22
En otras palabras puede definirse como un trastorno de la programacin de los
msculos que ejecutan la articulacin siempre que no exista parlisis ni debilidad o
descoordinacin de la musculatura del habla.
Alteraciones de la fluidez
Alteraciones del ritmo
Alteraciones de la prosodia
Tartamudez
23
E1ALUACIN DEL HABLA EN NI/OS NOR$ALES
Fecha: 15 de Marzo 2002
Cuando nos encontramos frente a un menor con una alteracin del habla,
es indispensable indagar las caractersticas de sta y su causa. Lo anterior se
lleva a cabo por medio de una evaluacin detallada de todos los factores que
intervienen en su produccin y sta ser especfica para cada individuo. Es muy
diferente evaluar a un paciente normal que a uno con otras patologas. As, sern
considerados nios normales aquellos que se encuentren fisiolgicamente y
neurolgicamente bien, o sea, que no presentes trastornos asociados al problema
de habla.
Para una ptima evaluacin existen requerimientos y procedimientos
especficos.
REEUERI$IENTOS
Cr'et: como el orden es siempre fundamental se utiliza para archivar los
resultados de las evaluaciones sistemticamente. Lo ideal es manejar una
carpeta por paciente.
Cuder"o: utilizado durante la terapia, para enviar tareas al hogar o para
mantener un canal de informacin abierto con los padres.
Pl"i-icci!" de l e<luci!": determinar cuales sern los instrumentos de
evaluacin y el material para trabajar.
Prue(#: se requiere contar con las pruebas necesarias para llevar a cabo la
evaluacin antes de que comience la terapia para optimizar el tiempo del que
se dispone para administrarlas.
2%
Los test ms usados en la prctica son TAR (test de repeticin a la articulacin) y
TEPROSF (test que evala la existencia de procesos fonolgicos de
simplificacin en el lenguaje). El ltimo, tiene por objetivo verificar la posibilidad de
que este comprometido un aspecto del lenguaje como lo es la fonologa.
0r(dor: para grabar la produccin del paciente y luego evaluarlo en forma
detallada.
PROCEDI$IENTOS
A"m"e#i#: entrevista dirigida a los padres o responsables de la salud del
pacientes. Esta herramienta posee un formato especfico cuyo objetivo es la
recopilacin de informacin que pueda ser de utilidad para establecer un
posible diagnstico. A grandes rasgos, posee dos partes, una fija para todo
profesional de la salud y otra dependiente. La primera, recoge datos de
identificacin y antecedentes familiares cuyos apartados podrn tener mayor o
menos relevancia dependiendo del motivo de consulta y de la experiencia del
terapeuta. La segunda, recopilar informacin mas especfica relacionada, en
la mayora de los casos, con la especialidad del profesional, o bien, con la
presunta alteracin. En general se puede extender a una o dos sesiones. (ver
anexo)
R''ort: relacin de empata que debe existir entre el terapeuta, el paciente y
su familia. Lo ideal es que se establezca durante la primera sesin porque
resulta de gran importancia para el desarrollo del resto del proceso teraputico.
Ejemplo: si un nio se siente cmodo con su terapeuta tendr mejor
disposicin ante los ejercicios de la terapia.
25
EFme" de OFA: consiste en la evaluacin de la apariencia (tamao, simetra
y estado), tono muscular y funcionalidad (movilidad) de todos los rganos que
participan en la articulacin de los sonidos donde se incluyen: mandbula,
labios, dientes, lengua, paladar duro y paladar blando. Cabe destacar que la
evaluacin se relaciona directamente con el tipo de rgano. Ejemplo: el tono
muscular lo evaluaremos slo en labios, velo y lengua. Esta evaluacin puede
llevarse a cabo por medio de la palpacin o tacto y la observacin detallada de
los OFA con la ayuda de "bajalengua, guantes y linterna.
A'licci!" de te#t: las pruebas que se apliquen tienen como fin la obtencin
de informacin objetiva acerca del desarrollo fontico de paciente y, en algunos
casos, de otros aspectos si fuere necesario.
A"Ali#i# . co"-ro"tci!" de re#ultdo#: la informacin obtenida de la
aplicacin de los test podr ser de tipo cualitativo, cuantitativo (cifras) o
ambas. Adems, dependiendo de las caractersticas propias del instrumento,
como por ejemplo su estandarizacin, se podrn confrontarn los resultados
con una norma para tener una apreciacin del desarrollo del nio en el rea
evaluada. As mismo, cuando la informacin lo permita, podr utilizarse en la
jerarquizacin de los objetivos teraputicos basados en el rendimiento del
menor.
Formulci!" di*"!#tic: es el anlisis y estudio de toda la informacin
obtenida, que tendr la labor de rechazar o aceptar la hiptesis formulada en
un principio y la reformulacin de la misma. Especficamente, se refiere a
establecer y explicar cul es la alteracin que presenta el paciente y, cuando
corresponda, clasificarla de acuerdo a alguna nomenclatura de manejo
interdisciplinario para facilitar la comunicacin entre los profesionales que lo
requieran.
2
ANE3O
$ODELO DE ANA$NESIS FONOAUDIOLO0CA
N Ficha:
Fecha:
DATOS DE DENTFCACN
NOMBRE COMPLETO :
SEXO: FECHA DE NACMENTO:
EDAD: ESCOLARDAD :
ADULTO RESPONSABLE:
DRECCN :
TELFONO :
MOTVO DE CONSULTA
ANTECEDENTES PERSONALES
PRENATALES
Edad de la madre durante gestacin :
Estado emocional de la madre :
Duracin del embarazo :
Situacin de embarazo :
Control del embarazo :
Estimulacin intrauterina :
ngestin de
+ txicos
+ alcohol
+ drogas
+ medicinas
+ cigarrillos
PERNATALES
Parto normal : Cesrea :
Pre-trmino : Trmino : Post-trmino :
27
nducido : Frceps :
Presentacin fetal :
Peso : Talla : Apgar :
POSTNATALES
+ Desarrollo Psicomotor
Sostn ceflico : Posicin sedente :
Gateo : Bipedestacin : Marcha :
Control de esfnter diurno : Nocturno :
+ Desarrollo del Lenguaje
Sonrisa : Balbuceo :
Vocalizaciones : Respuesta al nombre :
Primeras slabas : Primeras consonantes :
Combinacin silbica : Primeras palabras :
+ Desarrollo Alimenticio
Lactancia materna : Artificial :
Jugos : Postres : Sopas :
Semislidos : Slidos :
+ Desarrollo Social
Relacin con los padres :
Relacin con otros familiares :
Relacin con extraos :
ESCOLARDAD
Sala cuna : Jardn infantil :
nicio en el colegio : Curso actual :
Rendimiento escolar :
Ramo ms dificultoso : Ramo preferido :
Relacin con profesor : Con compaeros :
28
PERCEPCN
mpresin de la audicin : mpresin de la visin :
Otros sentidos :
ANTECEDENTES FAMLARES
Nombre del padre :
Fecha de nacimiento :
Edad :
Escolaridad : Ocupacin :
Horario con el nio :
Nombre de la madre :
Fecha de nacimiento :
Edad :
Escolaridad : Ocupacin :
Horacio con el nio :
NCLEO FAMLAR
Situacin familiar : Nivel socioeconmico :
Con quin vive :
Nmero de hermanos : Lugar que ocupa :
ANTECEDENTES MORBDOS
PERSONALES
Enfermedades que ha padecido.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
FAMLARES
Familiares con problemas de comunicacin, auditivos, visuales u otros.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2#
OBSERVACONES
)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))
))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))
3&
TEST 0ENERALES DE E1ALUACIN PARA LOS TRASTORNOS DEL HABLA
Profesora: Denisse Prez
Mara Fernanda Agudelo
Fecha: 10 de Mayo 18 de Junio del 2002
La articulacin corresponde a uno de los "procesos motores bsicos del
habla (respiracin, fonacin, articulacin, resonancia y prosodia), y se refiere a las
contracciones de los rganos fonoarticulatorios (OFA: dientes, paladar, lengua,
labios, etc.), que tienen por finalidad interrumpir y modificar los sonidos
provenientes de la laringe para transformarlos en fonemas. En el proceso de
articulacin, podemos encontrar dos tipos de OFA: "de apoyo y "modificadores.
Los primeros, corresponden a la arcada dentaria y el paladar seo, y tienen como
funcin principal dar forma y contener al resto de los OFA. De esta forma, para
que la articulacin de los fonemas se produzca, debe existir una armona
morfolgica crneo-facial, principalmente de los rganos pertenecientes al sistema
estomatogntico. El segundo grupo, corresponde a aquellos rganos que se
ponen en movimiento para modificar el sonido larngeo. Entre ellos encontramos a
los labios, el velo del paladar, la mandbula y la lengua, quien constituye el rgano
articulatorio por excelencia. Durante la articulacin, estos ltimos adoptan
posiciones definidas y realizan movimientos finamente coordinados para poder
producir el habla. Por otra parte, es importante decir que para que la articulacin
se produzca en forma adecuada, no basta con encontrar a los OFA en buenas
condiciones, sino que adems deben estar indemnes la musculatura involucrada y
el sistema encargado del control motor del habla. Este ltimo consta del sistema
piramidal, el extrapiramidal, los ncleos motores cerebrales (lbulo frontal) y el
cerebelo.
Por otra parte, esta habilidad puede ser medida de diversas formas. Es as
como existen diferentes test, algunos que son especficos y otros que sin serlo nos
sirven para ver como esta la articulacin.
31
Tambin se dispone de pautas de evaluacin que son ms generales pero que
dan una rpida visin de esta habilidad.
T5A5R
Dentro de los test especficos est el test de articulacin a la repeticin. Es
un test semi-estructurado no estandarizado, que se aplica a menores sobre los 4
aos. Consta de 140 palabras las que se evalan en posicin inicial, medial, final y
trabante. Otro parmetro que se mide es el punto articulatorio, es decir, bilabiales,
labiodentales, alveolares, postdentales, velares y palatales. Dentro de la lista de
palabras tambin hay dfonos voclicos y consonnticos, palabras polisilbicas y
oraciones. Todo lo anterior, es de gran ayuda ya que proporciona un registro
completo del habla del menor, lo malo es que es muy largo, y que es a la
repeticin lo que le da al menor la pauta de cmo se pronuncia adems de que
influyen otro tipo de factores como la memoria, atencin y concentracin.
T5A5S5 GTe#t de Articulci!" #im'li-icdoH
Es una prueba ms corta que el T.A.R., que consta de 48 palabras
separadas en cuatro categoras. En la primera se evalan los fonemas en posicin
inicial, media y final dentro de la palabra, mientras que en la segunda se evalan
los dfonos consonnticos en las mismas posiciones que el anterior. En la tercera
categora se evalan los dfonos consonnticos con /xr/ y /xl/, en posicin inicial
dentro de la palabra y en la cuarta las palabras polisilbicas, compuestas de cinco
a seis slabas. Finalmente se evalan las oraciones, separadas en frases
afirmativas e interrogativas. La desventaja es que, al igual que el T.A.R, es a
repeticin.
Por otra parte, esta prueba adems de medir la articulacin evala la
prosodia en la produccin de las diferentes oraciones.
32
Hay que tener en cuenta que ambos test, por ser semi- estructurados no
estandarizados, slo pueden ser analizados desde una perspectiva cualitativa, es
decir, lo importante no es cuantos errores comete sino como es la produccin.

BARRIDO ARTICULATORIO
Como se mencion al inicio, existen otros tipo de evaluaciones, dentro de
las que se encuentra el barrido articulatorio. Esta modalidad nos sirve para
obtener una visin general del habla del menor y consiste en evaluar fonemas
mediante imgenes. Lo bueno que posee esta tcnica es que es bastante
entretenido, rpido y completo. Lo malo es que se realiza a la repeticin.
RE0ISTRO FONOL0ICO INDUCIDO
Esta es otra alternativa para evaluar nios pequeos. Aqu se le pide al
menor que nombre lo que ve, lo bueno es que no es a la repeticin lo malo es
corto pero no es muy especfico.
TEST DE ARTICULACIN
Se divide en tres niveles:
1.- Bsico
2.- Medio
3.- Alto
1.- Este nivel evala nios de entre 3 a 5 aos, midiendo los fonemas en las
distintas posiciones. Se basa en lminas de gran tamao con dibujos a color
donde cada vez aumenta la complejidad de las imgenes. De este test solamente
es posible realizar una evaluacin cualitativa, ya que no existe un puntaje para
cada edad, homologable a una tabla de normalidad.
33
2.- Consiste en un cuadernillo con frases donde aparece el fonema a evaluar con
su respectiva imagen, ms un dibujo que sirve de distractor. La figura no va en
color y solamente aparece su contorno. En este nivel tambin se evalan otras
categoras como los dfonos consonnticos - voclicos y los polislabos.
3.- Consta de tres cuentos a evaluar por medio de la lectura. Uno de ellos evala
todos los fonemas en sus distintas posiciones, ms los dtonos voclicos y
consonnticos. Los otros dos unidos complementan el registro fontico fonolgico.
La ventaja de este test de articulacin es que se aplica segn los rangos de
edad, por lo que el material se hace ms llamativo para el nio, aumentando as la
objetividad de las respuestas. Por el contrario, la desventaja consiste en que es
un test largo con un nivel elevado, por lo que al ser aplicado a un menor con
dificultades se pone en juego la confiabilidad de sus respuestas. Por ejemplo,
puede que el nio presente problemas en las lecturas lo que no necesariamente
se deba a fallas en su articulacin.
SAF
Es un test fonolgico pero que evala indirectamente la articulacin. Es muy
similar al TEPROSF, aunque no consta de frases ni distractores, por lo que es
necesario aplicar una modalidad de uso en base a preguntas como Qu es
esto?.
TEPROSIF
A pesar de que esta prueba evala los Procesos Fonolgicos de
Simplificacin, nos permite tambin encontrar fallas articulatorias ya que se trabaja
en base a palabras, no solamente con fonemas o slabas.
3%
Es aplicable a nios menores de cuatro aos mediante la emisin de frases que el
menor debe completar. El registro de su respuesta se analiza y confronta con los
resultados del T.A.R.
La ventaja de este test es que no es directamente a repeticin sino que usa
lminas que elicitan una respuesta verbal, por lo que es ms fcil su aplicacin. La
desventaja es que contiene palabras difciles o bruscas para evaluar al nio,
asimismo, no contempla todos los fonemas ni las distintas posiciones de los
mismos para evaluar articulacin (por que no es su objetivo).
35
ANE3O
TEST DE ARTICULACIN A LA REPETICIN
T5A5R5
Nombre:......................................................................................Edad........................
....................................................................................................................................
Fecha del examen:.................................
Examinador:................................................
FONEMAS
NCAL MEDAL FNAL TRABANTE
BLABALES
/b/ bote.............. cabeza............ nube........... objeto.................
bala.............. tabaco................ tubo............ submarino....
/p/ pato.............. zapato................. copa............ apto..............
pesa.............. tapado................. sopa............. sptimo...............
/m/ mano............. camisa.............. suma............. campo.................
mesa............. camote............. lomo.............. temprano..........
LABODENTALES
/f/ foca............. bfalo............... caf.............. aftosa................
fino............. zafiro................ mofa............... difteria..............
POSTDENTALES
/d/ dama............ cadena............... codo................ pared................
dato............. madera.............. nudo................ admite..............
/t/ tapa............. botella............... mata................ etna.................
tina.............. tetera............... lote.................. istmo................
3
ALVEOLARES
/s/ sapo............ cocina............... tasa................. pasto.................
sala............. pesado.............. peso................ pasta.................
/n/ nido............. panera............... man................ canto.................
nota............ canoso................ mono............... punta.................
/l/ luna............. caluga................ pala................. dulce..................
losa............. pelota................ tela................. papel..................
/r/ marino............... pera................ corto..............
poroto............... coro................ torta..................
/r/ rosa............ carreta.............. perro..............
remo........... parrilla............... tarro...............
PALATALES
/y/ llave........... payaso.............. malla..............
yema.......... tallado............. pollo...............
// ato........... puete............. caa...............
oqui.......... mueca............. moo.............
/c/ chala............. lechuga.............. noche.................
chino............. cachorro........... ficha..................
VELARES
/k/ casa............ paquete............. taco.................. acto.................
queso.......... maquina............. peca................. secta..............
/g/ gato........... laguna................ jugo................. signo..................
goma........... pegado............... soga................. magno.................
/x/ Jos............. tejido................. caja................. reloj..................
gitano........... mojado............... teja.................
37
DFONOS VOCLCOS
Piano.................... pie....................... ciudad................. suave.......................
Diario.................... tiene.................... diuca....................guata.......................
Violn.................... nuevo................... fui........................cuota.......................
Piojo..................... fuego.................... ruin...................... fatuo.......................
Vaina.................... peineta................. boina...................auto.........................
Laico.................... rey........................ Moiss................pauta........................
Peumo.................. reuma..................
DFONOS CONSONNTCOS
Tabla.................... clavo.................... ladra...................flecha.......................
Blusa.................... tecla..................... dragn................ flaco.........................
Regla................... brazo..................... micro.................. fruta........................
Globo................... cabra.................... crema..................cofre........................
Grano.................. soplo..................... premio.................atlas.........................
Tigre.................. plato...................... lepra....................atleta........................
Tren................... potro.....................
POLSLBCAS
Carabinero........................................... ametralladora.....................................
Temperatura.......................................
submarino............................................
Panadera............................................. refrigerador.......................................
Mariposa..............................................
helicptero..........................................
Caperucita...........................................
bicicleta...............................................
38
ORACONES
El perro salta.........................................................................................................
La nia rubia come................................................................................................
Ana fue al jardn con su gatito..............................................................................
La guagua lloraba porque tenahambre.................................................................
El mono que estaba dentro de la jaula se comi el man......................................
.............................................................................................................................
Juanito se meti debajo de la cama para que no lo pillaran..............................
.........................................................................................................................
OBSERVACONES: ...................................................................................................
..........................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
......................................
CONCLUSONES: .....................................................................................................
...............
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
......................................
3#
RECUENTO ANITO$O6FISIOL0ICO
DE LOS R0ANOS OROFACIALES Y ARTICULATORIOS
Los rganos fonoarticulatorios (O.F.A) son todas aquellas estructuras que
participan en la produccin de los sonidos del habla (articulacin) y que le dan al
mensaje una mayor inteligibilidad. A continuacin se presenta cada uno de los
O.F.A, de acuerdo a su estructura, funcionalidad etc.
LABIOS
De-i"ici!": Son dos pliegues musculomembranosos, flexibles, elsticos y muy
mviles.
E#tructur: El labio se compone por un labio superior y otro inferior, cada uno
de los cuales posee una cara anterior cutnea y una posterior, mucosa.
Adems poseen un borde libre. Ambos labios forman el orificio bucal y la
comisura labial; en la parte media del labio superior, se encuentra el surco
subnasal.
I"er<ci!":
Porcin Motora: V par.
Porcin Sensitiva: V par.
La rama maxilar del trigmino, inerva desde la comisura de los prpados hasta
la comisura de los labios. En tanto que la rama mandibular, se encarga de toda la
zona inferior a la comisura labial.
Fu"ci!":
+ Succin. (prioritariamente)
%&
+ Articulacin de la palabra
+ Mmica
$o<ilidd:
+ Ascenso Descenso
+ Protrusin Retraccin
+ Vibracin Lateral
E<luci!": Apariencia (forma, estructura, simetra, tono, movilidad)
Altercio"e#: Principalmente aquellas que afectan la apariencia (fisuras y
adherencias) y la fuerza ( hipo e hipertona)
Otro#: La irrigacin de los labios est dada por las arterias coronarias labiales
que son una rama de la arteria facial. Esta ultima proviene de la arteria cartida
interna.
DIENTES
De-i"ici!": El diente es un rgano hueco, acogido a una cavidad del hueso
maxilar que est recubierta por la mucosa gengival, la cual se llama alvolo.
Est constituido por una parte libre, cubierta de esmalte, llamada corona y por
una parte intermedia, el cuello.
I"er<ci!":
+ Porcin Sensitiva: Nervios alveolares, ramas del trigmino.
%1
Fu"ci!": Los dientes tiene como funcin, la masticacin, articulacin y la
esttica facial. En cuanto a la masticacin, los dientes actan de acuerdo a su
ubicacin y forma dentro de la cavidad bucal. De este modo, los incisivos
permiten cortar los alimentos, los caninos desgarran y los premolares y
molares trituran y muelen el alimento.
Con respecto a la articulacin, los dientes sirven como punto articulatorio de
los fonemas interdentales, alveolares y labiodentales.
$o<ilidd: Los dientes carecen de movilidad.
E<luci!": Se evala la oclusin, cuya relacin entre los dientes posteriores
debe ser de la siguiente forma:
- ntercuspidacin Sagital : cada diente superior ocluye en el espacio
interproximal por distal del homnimo inferior.
- ntercuspidacin Transversal : el arco superior est por fuera del arco
inferior, los dientes superiores ocluyen por fuera de los inferiores.
Los dientes anteriores deben ocluir de la siguiente manera:
- Oberjet o resalte : distancia horizontal sobre el borde del incisivo superior
e inferior (2-3 mm)
- Overbite o sobremordida : es la medida vertical sobre los incisivos
superiores e inferiores (2-3 mm)
Junto con esto, se evala el nmero de piezas dentarias y su ubicacin.
Para ello es necesario saber que la denticin temporal son 20 dientes que se
conservan hasta los 6 aos aproximadamente. stos se ubican de central a
lateral de la siguiente forma: incisivo-incisivo-canino-1 molar-2 molar.
%2
Por otra parte, la denticin definitiva comprende un total de 32 dientes,
distribuidos de la siguiente forma: incisivo-incisivo-canino-1 premolar-2 premolar-
1 molar-2 molar-3 molar.
Finalmente, el especialista debe evaluar la apariencia de las piezas
dentarias en cuanto a su estructura, forma y simetra.
Altercio"e#:
- Maloclusiones Sagitales :
Clase : neutroclusin. (dientes chuecos)
Clase : distoclusin, los arcos dentarios inferiores estn hacia
atrs.
Clase : mesioclusin, los arcos dentarios inferiores estn hacia
adelante.
- Maloclusiones Verticales:
Sobremordida: los dientes superiores tapan a los inferiores.
Mordida Abierta: los dientes no alcanzan a contactarse en sentido
vertical.
- Maloclusiones Transversales:
Mordida cruzada.
%3
Otro#:
- Cronologa de la denticin:
- Denticin primaria:
Erupcin (mes):
ncisivo medial: 6-8
ncisivo Lateral: 8-10
Canino: 16-20
1 molar: 12-16
2 molar: 21-30
Cada (ao):
ncisivo medial: 6-7
Canino: 10-12
1 molar: 9-11
2 molar: 10-12
- Denticin definitiva:
Erupcin (ao)
ncisivo medial: 6-8
Canino: 9-12
1 Premolar: 10-12
2 Premolar: 10-12
1 molar: 6-7
2 molar: 12-13
3 molar: 17-21
%%
LEN0UA
De-i"ici!": rgano de estructura muscular y mucosa que ocupa la mayor parte
de la cavidad bucal. Se encuentra fija al suelo de sta y su soporte
osteofibroso est formado por el hueso hiodes, la membrana hioglosa (vertical)
y el septum lingual (sagital).
I"er<ci!": La lengua posee msculos extrnsecos e intrnsecos. Dentro de
estos ltimos encontramos los Suprahiodeos.
Porcin Motora: los msculos intrnsecos son inervados por el nervio hipogloso
(X), en tanto que los extrnsecos son inervados mediante la rama lingual del
facial (V) y el hipogloso.
Porcin Sensitiva: parte anterior de la V lingual (da sensacin de calor, fro,
dolor) es inervada por el V par. La parte posterior a la V, est inervada por el
Glosofarngeo (X) que transmite la sensacin gustativa.
Fu"ci!":
- Ayuda en la formacin del bolo alimenticio.
- Gusto: Distribucin de sus cuatro sabores bsicos de la siguiente forma:
- Dulce en la punta de lengua.
- Agrio: en los bordes
- Amargo: parte posterior.
- Salado: Dorso anterior.
- nterviene en la articulacin de los fonemas.
- Contribuye a la deglucin. (Teora de Pistn)
%5
$o<ilidd:
- Lateralizacin
- Vibracin
- Protrusin
- Retraccin
E<luci!": El especialista debe tener en cuenta tres criterios: apariencia,
movilidad y tono.
Altercio"e#:
- De la apariencia: macroglosia, bfida, frenillo sublingual disfuncional.
- De la movilidad: ausencia o disminucin de las praxias. (movimientos con
intencin).
- Del tono: hiper o hipotona
Otro#:
- Msculos Extrnsecos : palatogloso, Estilogloso, hiogloso, geniogloso,
faringogloso.
- Msculos ntrnsecos : Vertical lingual, lingual inferior y superior,
transverso lingual.
PALADAR
De-i"ici!": Estructura sea, ubicada en la parte anterior del techo de la boca,
formada por los huesos maxilares y palatino. Presenta una capa mucosa que
lo recubre y forma parte del techo de la cavidad oral, separando a esta ltima
de las fosas nasales.
I"er<ci!": El Trigmino, V par, es el encargado de inervar sensitivamente al
maxilar.
%
Fu"cio"e#:
- Separa las fosas nasales de la cavidad oral.
- Alimentacin: permite la trituracin de los alimentos slidos
- Punto articulatorio.
- Resonador
E<luci!":
Se realiza mediante la observacin y palpacin de:
Apariencia:
1.- Forma (ojival, alto, normal)
2.- Presencia de fisuras o adherencias.
Tamao: grande, mediano o chico.
Altercio"e#: Fisura palatina uni o bilateral, pudiendo estar asociadas a
fisuras labiales, alveolares, submucosa, etc. Lo anterior conlleva a problemas
de alimentacin, paso del alimento a cavidades areas; trastornos del habla,
dificultad o imposibilidad para emitir correctamente fonemas de tipo palatal;
problemas de fonacin y alteracin de las relaciones interpersonales,
autoestima disminuida, etc.
Otro#: El paladar, presenta repliegues de mucosa en su porcin anterior, stos
son conocidos con el nombre de rugas palatinas y su funcin es alojar a ala
lengua mientras la persona est con la boca cerrada.
1ELO DEL PALADAR
De-i"ici!": Tabique musculomembranoso mvil, que prolonga hacia abajo y
atrs la bveda del paladar. Divide parcialmente la naso, de la bucofaringe.
%7
I"er<ci!":
- Porcin Sensitiva : Velo del paladar por el Trigmino.
Pilares anteriores y posteriores por el Glosofarngeo
Paredes laterales y posteriores de la faringe por
Glosofarngeo y Vago.
- Porcin Motora : Msculo Periestafilino Externo por Trigmino.
Los dems msculos del velo y la faringe, son inervados por el nervio
vago y el plexo farngeo (nervios espinales).
Fu"ci!":
- Alimentacin ( deglucin)
- Respiracin
- Fonacin
- Audicin ( Periestafilino externo abre y cierra la trompa de Eustaquio)
$o<ilidd:
- Ascenso
- Descenso
- Tensin
Altercio"e#:
- nsuficiencia velofarngea
- ncompetencia velofarngea
- Fisuras
- Sndrome de Webbing (implantacin anmala de los pilares posteriores,
traccionando la vula)
- Parlisis ( uni y bilateral)
%8
E<luci!": Se debe evaluar de acuerdo a los siguientes parmetros:
- Funcionalidad (fuerza y movimiento)
- Apariencia (simetra)
Otro#: Msculos del velo del Paladar:
- Periestafilino Externo e nterno
- Faringoestafilino
- Palatoestafilino
- Palatogloso
$ANDBULA
De-i"ici!": estructura sea ubicada por delante de la columna vertebral. Se
suspende de la parte inferior del crneo sujetndose a ste por medio de
msculos y de la articulacin temporomandibular (A.T.M) que la une con el
maxilar.
I"er<ci!":
Porcin motora: Trigmino
Fu"ci!":
- Masticacin
- Apertura y cierre de la cavidad oral
- Soporte de piezas dentarias inferiores
- Permite la articulacin de fonemas
$o<ilidd:
- Elevacin
- Movimientos laterales
E<luci!": De acuerdo a los siguientes criterios:
- Movilidad
%#
- Apariencia
- A.T.M (funcionalidad de la articulacin)
- Oclusin
Altercio"e#.
- Anquilosis Temporomandibular
- Disfuncin temporomandibular
- Mesoclusin
- Distoclusin
Otro#: Las alteraciones mandibulares pueden tener etiologa orgnica, pero
ms frecuente son las causas sicolgicas relacionadas con la represin de la
agresin.
$A3ILAR
De-i"ici!": estructura orofacial esqueltica constituida por dos huesos que se
unen para formar la parte superior de la boca. Forma parte del suelo de la
rbita, de las paredes laterales y del suelo de cavidad nasal, tambin
constituye la mayor parte del paladar duro.
I""er<ci!":
- Porcin sensitiva : Rama maxilar del Trigmino.
Fu"ci!":
- Sustenta las piezas dentarias superiores
- Permite la masticacin
- Forma el seno maxilar, actuando como resonador
$o<ilidd: No tiene
5&
E<luci!": De acuerdo a los siguientes parmetros:
- Estructura (simetra y tamao)
- Oclusin
Altercio"e#:
- Fracturas
- Maloclusiones
- Anquilosis temporomandibular
- Hipoplasia maxilar leve
- Artritis temporomandibular
Otro#: los huesos maxilares se unen y la fusin se produce antes del
nacimiento.
Cada maxilar tiene un seno maxilar que se vaca en la cavidad nasal.
ARTICULACIN TE$PORO$ANDIBULAR GA5T5$H
De-i"ici!": La A.T.M, es una articulacin bicondlea, que le da movilidad al
hueso ms grande de la cara.
I"er<ci!": Todos los msculos que permiten el movimiento de la A.T.M
( temporal, masetero, pterigodeo interno y externo) son inervados por el
trigmino.
Fu"ci!": Dar movilidad a la mandbula.
$o<ilidd:
- Descenso
- Ascenso
51
- Protrusin y Retraccin
- Lateralizacin
E<luci!":
- Estructura: simetra, tamao
- Funcionalidad: descenso, ascenso, protrusin, retraccin y
lateralizacin
- Mordida: Abierta, cruzada, borde a borde.
Altercio"e#:
- Dolor sordo alrededor del odo
- Ruido de chasquido cuando se abre o cierra la boca
- Cefalea
- Debilidad dentaria
- Desgaste anormal de dientes
Otro#: Un 30% de la poblacin general tiene problemas en la A.T.M, con una
prevalencia mayor en las mujeres.
52
E1ALUACIN DE LOS R0ANOS FONOARTICULATORIOS
FICHA DE E1ALUACIN DE R0ANOS FONOARTICULATORIOS
DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre:__________________________Edad:____________
Escolaridad:_____________________Fecha:______________
R0ANOS FONOARTICULATORIOS
$Filr
Estructura :
Simetra _____________
Tamao _____________
Funcionalidad :
Protrusin ______________
Retraccin ______________
Ascenso ______________
Descenso ______________
Lateralizacin ______________
53

Mordida :
Abierta _______________
Cruzada _______________
Bis a bis _______________
Normal _______________
L(io#:
Estructura:
Fisura ________________
Simetra ________________
Adherencias ________________
Cicatrices ________________
Funcionalidad:
Protrusin _________________
Retraccin _________________
Ascenso _________________
Descenso _________________
Lateraliza _________________
Vibracin _________________

Tono:
Hipertnico_______ nferior _______ Superior _____
Hipotnico ________ nferior _______ Superior _____
Normal ___________ nferior ______ Superior _____
Le"*u:

Estructura :
5%
Tamao: grande______ Mediano_______ Pequeo _____
Bfida:_____________
Geogrfica:_________
Frenillo: funcional____________ No funcional ________
Adherencias_________
Funcionalidad :
Protrusin _________________
Retraccin _________________
Ascenso _________________
Descenso _________________
Lateraliza _________________
Afuera _________________
Piso boca _________________
Cont. Paladar _________________
Alvolos _________________
Doblarla _________________
Acanalarla _________________
Punta _________________
Ancharla _________________
Vibracin _________________
Tono :
Hipertnico ________________
Hipotnico ________________
Normal ________________

55
Pldr Duro:
Estructura :
Tamao _________________
Alto _________________
Ojival _________________
Plano _________________
Fisuras _________________
Adherencias _________________
1elo Del Pldr:

Estructura :
Tamao: largo_____________ corto_________________
Uvula: bfida______ lateralizada______ normal_______
Fisuras _________________
Adherencias ______________
Neoformaciones ___________
Funcionalidad :
Movilidad ________________
Ascenso ________________
Descenso ________________
nsuficiencia ________________
Parlisis ________________
Die"te#:
Estado:
Bueno _________________
5
Malo _________________
Color __________________
Caries __________________
Halitosis __________________
Posicin:
mplantacin __________________
Supernumeracin __________________
Superpuestos __________________
Ausencias __________________
Diastemas __________________
Adherencias __________________
Presin __________________
OBSER1ACIONES__________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________
_____________________________
Fonoaudilogo
De los rganos fonoarticulatorios se debe evaluar:
A'rie"ci: - Tamao
- Simetra
- Estado

To"o mu#culr ( Fuerza): - Hipotnico
+ Hipertnico
+ Normal
57
Fu"cio"lidd:
- Movilidad
Hay que tener presente en la evaluacin de los O.F.A. que sta se debe
acomodar de acuerdo al rgano que se est evaluando, ya que, dependiendo cual
sea ste, se determinan las caractersticas que se deben evaluar.
Al*u"o# de lo# mterile# utilizr e" J#t #o":
Espejo
Linterna
Gua-lengua
Guantes
E1ALUACIN FONOAUDIOL0ICA DE ALI$ENTACIN Y DE0LUCIN
1. La evaluacin es realizada por el fonoaudilogo, mientras el paciente
esta sentado derecho en una silla o cama.
2. Se examina la cavidad oral para evaluar:
- la fuerza
+ el rango de movimiento
+ la coordinacin de labios, lengua,
mejillas y msculos maseteros
3. Se le pide al paciente tragar varias texturas de un bolo(liquido, papilla,
semi-slido, picado, slido, etc.)
4. El estado oral del tragado se examina al masticar un bolo
5. El estado faringeo se examina evaluando la fuerza de la voz,
inmediatamente despus del tragado. Los ahogos frecuentemente
ocurren en esta etapa. La voz puede sonar murmurada, lo que puede
significar accin de vlvula poco efectiva durante la deglucin.
6. En algunas ocasiones el fonoaudilogo debe auscultar al paciente en
el momento de tragar, para escuchar los diferentes sonidos que se
producen durante la deglucin en la etapa faringea.
58
Al*u"o# de lo# mterile# utilizr:
Espejo
Linterna
Gua- lengua
Vaso
Cuchara
Bombillas
Globos
Pelotas de pin- pon o de plumavit
Plato
Dulces con palito
Lpices
Representaciones grficas de las funciones correctas e incorrectas
Galletas, yogures, lquidos, jalea, jugo en polvo, etc.
Protocolos de evaluacin.
PAUTAS DE E1ALUACIN PARA ALI$ENTACIN
PROTOCOLO 4
A"tecede"te# 'er#o"le#:
Nombre: _____________________________________ Edad: _____________
Fecha de evaluacin: _____________________________________________
Diagnstico mdico: ______________________________________________
Examinador: ____________________________________________________
EFme" eFo(ucl:
5#
- Aspecto fsico:
Apariencia fsica general: __________________________________________
Apariencia general de cabeza y cara: _________________________________
Simetra, tamao y forma de cabeza y cara: ____________________________
Movimientos asociados durante el habla: ______________________________
6 Nriz:
Septum: Desviado S___ No___ Derecha___ zquierda___
Tabique: Desviado S___ No___ Derecha___ zquierda___
6 L(io#
Longitud: Normal___ Corto___ Simtrico___
Cierre labial: Presente___ Ausente___
Tonicidad: Observacin___ Palpitacin___
Movilidad: Activa___ Pasiva___
Posicin habitual en reposo_________________________________________
6 $"d;(ul:
Estructura: Tamao___ Forma___
Simetra: S___ No___
6 Die"te#:
Oclusin: Normal___ Protusin___ Mordida cruzada___
Biprotrusin ___ Mordida abierta___ Sobreoclusin___
&
Apiamiento: S___ No___
Diastemas: S___ No___ Cuales___
Dientes ausente: S___ No___ Cuales___
Prtesis dental: S___No___ Parciales___ Completa___
- Le"*u:
Tamao: Normal___Grande___ Pequea___
Frenillo: S___ No___ Funcional___
Atrofia: S___ No___
Simetra: S___ No___
Tonicidad: Observacin ________________ Palpacin _________________
Posicin habitual en reposo_________________________________________
6 Pldr:
Anchura: Normal___ Estrecho___ Amplio___
Altura: Normal___ Alto___Bajo___ Ojival___
Reparado: S___ No___
Grado y condicin: ________________________________________________
Rugas Palatinas: _________________________________________________
6 1elo del Pldr5
Longitud: Largo___ Corto___ Normal___
Ubicacin: Desviado___ Derecha___ zquierda___
vula: nexistente___ Bfida___ Pequea___ Grande___
Pilares: Normales ___ Descendidos___
1
PROTOCOLO 7
1. Diagnstico mdico:
Primario_______________ Secundario_____________
2. Tono postural y alineacin:
___ Hipertonicidad ___ Hipotonicidad ___ Fluctuacin
3. Patrones de respiracin
___ Abdominal ___ Reposo ___ Actividad
___ Abdominal ___ Reposo ___ Actividad
___ Asincrnico ___ Reposo ___ Actividad
4. Cambios en la expresin facial en un esfuerzo para comunicarse
___ Normal ___Hiperreaccin
5. Tono orofacial
___ Mejillas ___ Hipertonicidad ___ Hipotonicidad ___Fluctuacin
___ Labios ___ Hipertonicidad ___ Hipotonicidad ___Fluctuacin
___ Lengua ___ Hipertonicidad ___ Hipotonicidad ___Fluctuacin
6. Respuesta a la estimulacin tctil
Fuera de la boca ___Normal ___Hipersesibilidad ___Hiposensibilidad
Dentro de la boca ___Normal ___Hipersesibilidad ___Hiposensibilidad
7. Mordedura dental y desarrollo de los dientes
___ Overbite ___ Mordedura cruzada
___Overjet ___ Hipertrofia de las encas
2
8. Reflejos orales
Reflejo de bsqueda ___ Presente ___ Ausente
Reflejo de mordida ___ Presente ___ Ausente
Reflejo de succin/ deglucin ___ Presente ___ Ausente
Reflejo nauseoso ___ Presente ___ Ausente
9. Funcin mandibular
En reposo ___Abierto ___Cerrado ___Postura asimtrica
En actividad ___Grado de apertura- cierre comiendo, hablando
10. Funcin de labios y mejillas
En reposo ___Abierto ___Cerrado ___ Postura asimtrica
En actividad Grado(apertura- cierre)
___Comiendo ___Hablando
Cierre con cuchara
___Normal ___Hipersensibilidad ___ Hiposensibilidad
Cierre para el habla
___Normal ___Hipersensibilidad ___ Hiposensibilidad
11. Funcin lingual
En reposo ___ Quieta ___Protuda ___ Fibrilaciones
En actividad
Grado de movimientos laterales
___S ___ No
Grado racional de movimientos
___S ___No
Movimientos de la lengua separados de los movimientos mandibulares
___S ___No
3
12. Conductas de alimentacin
Coordinacin de
___Succin ___Deglucin ___Respiracin
Cierre de los labios durante la deglucin ___S ___No
Mordida sostenida ___S ___No
Mascar con la boca cerrada- mascadura vertical ___Si ___No
Mascadura rotacional ___S ___No
Graduacin mandibular ___S ___No
13. Patrones compensatorios u anormales
Mordedura tnica anormal ___S ___No
ntrusin mandibular ___S ___No
Extensin mandibular ___S ___No
Protrusin lingual ___S ___No
14. Alimento
Variedad de sabores
____Frutas ____Vegetales ____Carnes ____Dulces
____Agrio o cido ____Sabores suaves
Variaciones de texturas
____Liquido ____Pur ___Semi- slido ___Slido
____Duro de mascar ____Multitexturas
Cantidad de comida y bebida
____Apropiada para la edad
____napropiada para la edad
Longitud de tiempo para la alimentacin
____20- 30 minutos
____30- 60 minutos
____ Ms de 60 minutos
%
15. Posiciones en que el nio puede estar al alimentarse
Sentado 90 ___Buena postura ___Postura anormal
Semi- reclinado ___Buena postura ___Postura anormal
16. Tipo de alimentacipon
Pecho___ Chupete___ Oral___ Sonda NG___ Sonda G___
17. Metodo de alimentacin
Bolo___ Goteo___ Ambas___
18. Volumen de alimentacin
___0- 2 oz. ___2- 4 oz. ___4-6 oz. ___6- 8 oz. ___8-12 oz.
19. Frecuencia de alimentacin
___2hrs. ___3hrs. ___4hrs.
20. Suplemento alimenticio oral
___0- 1 oz. ___1- 2 oz ___2- 3 oz. ___3- 4 oz.
21. Evaluacin gastroesofgica (RGE)
Estudio ___S ___No
22. Estado del nio durante la evaluacin
____Despierto ____Dormido
____Alerta ____Fatigado
____rritable ____Feliz
____Enojado ____Saceado
OBSER1ACIONES__________________________________________________
______________
EVALUADOR
5
ALTERACIONES DE HABLA
Profesor : Patricio Valdebenito
Fecha : 13 de Agosto de 2002
Dentro del quehacer fonoaudiolgico, una de las consultas ms frecuentes
esta relacionada con lo problemas de habla. Es as como el trmino habla se
puede definir como la expresin motriz del lenguaje, de lo que deriva que los
trastornos de habla son todos aquellos problemas motores que afectan al sistema
oral. Ellos pueden tener mltiples causas dentro de las cuales encontramos la
sensorial, orgnica ( malformaciones y/o trastornos neurolgicos) o de origen
funcional. En lo que respecta a la clasificacin de este tipo de trastorno se dividen
en articulatorios y del ritmo del habla.
Dentro de los trastornos articulatorios encontramos: Dislalia, Disglosia,
Disartria, Trastorno fontico y trastorno fonolgico.. Y en los trastornos del ritmo
estn la taquilalia, bradilalia, tartamudez y farfulleo.
DISLALIA
Corresponde a un trastorno de la articulacin de los fonemas, no
importando cual sea el error, pues los hay de omisin, distorsin y sustitucin.
Pero siempre se tiene que tener en cuenta que el fonema nunca es articulado. La
dislalia puede afectar tanto a consonantes como vocales y a los fonemas en
posicin aislada o bien un conjunto de ellos.
En lo que respecta a los errores el de omisin es simplemente que el
fonema no se encuentra presente ya que en menor no sabe pronunciarlo. El de
sustitucin, es aquel en que el fonema es cambiado por otro que le sea ms
cmodo ya que se siente incapaz de pronunciarlo.
Tambin se puede dar la sustitucin por problemas de percepcin o de

discriminacin auditiva, por lo que el menor percibe el fonemas en forma errnea y
como consecuencia lo emite de la misma manera en que lo escucha. Finalmente
el error de deformacin es aquel en que hay una distorsin del fonema, es decir, el
fonema se da de una foem a muy cercana a la correcta, pero sin llegar a serlo.
Generalmente, tiene su causa en una imperfecta posicin de los rganos
fonoarticulatorios, a la salida del aire o bien el la vibracin.
Debemos tener en cuenta, que los errores ms frecuentes son los de
distorsin y la sustitucin.
Ahora en lo que respecta a la etiologa estas se clasifican en :
Audi!*e": es aquella que se presenta cuando existe un trastorno auditivo,
refirindose tanto a una falta como a una disminucin de audicin y a problemas
en la discriminacin.
Fu"cio"l: es la que se refiere a problemas articulatorios que no poseen causa
conocida sino solo una incapacidad funcional.
DISARTRIA
Es un trastorno del habla junto con otros problemas motores cuya causa
recae en una lesin del sistema nervioso central (parlisis o incoordinacin de los
msculos del habla).
En este tipo de alteraciones no solo se afecta la articulacin sino tambin
la entonacin, ritmo, fluidez y acentuacin y otro tipo de alteraciones motrices
coexistentes en la respiracin, fonacin, resonancia y prosodia. De esta forma la
inteligibilidad del habla en los disrtricos depende de la severidad de la lesin.
7
Esta patologa posee subdivisiones y estas son:
Ti'o Re#'irci!" Fo"ci!" Articulci!" Pro#odi Re#o""ci
Flcida Capacidad vital
disminuida
Soplo espiratorio
disminuido.
Voz soplada
Estridor
inspira-
torio
Debilidad de los
musculos
articulatorios.
mprecisin
consonantica.
Monotonia ncompati-
bilidad velo
faringea.
Hipernasali-
dad.
Espsti-
Ca
Respiracin
rpida.
ncoordinaccin
fonorespiratoria.
Ronca tensa y
estrangulada.
Poca variacin
tonal.
mprecisin
consonantica.
Debilidad y
espasticidad
muscular.
Reduccin de
la intensidad
en el acento
prosdico.
Hipernasali-
dad.
Atxica rregularidad del
ciclo
respiratorio.
Aproximada-
mente normal.
Emisin
imprecisa de las
consonantes.
Acentuacin
excesiva.
Prolongacin
de fonemas.
Hipernasali-
dad
Emisin nasal.
Hipoci-
netica
Disminucin
capacidad vital.
Descontrol de
soplo.
Monotonali-
dad
Reduccin
escala tonal.
Distorsin e
imprecisin de
los sonidos.
Nasal o
normal.
Disminucin
de la acentua-
cin.
Hiperci-
netica
nspiracin
forzada.
Voz spera.
Excesiva
variacin de la
intensidad.
mprecisin
consonntica y
distorsin de
vocales.
Monotonia.
Monointen-
sidad.
Hipernasali-
dad.
Mixta Falta control de
la respiracin.
Ronca. Defectuosa Variaciones
vocales para
el nfasis.
Hipernasali-
dad.
TRASTORNO FONETICO
8
Alteracin de la produccin del habla centrando la dificultad en lo motriz,
ms especficamente en el aspecto articulatorio. En lo que respecta a su causa
hay que dejar en claro que no corresponde a problemas de percepcin o de
discriminacin auditiva, sino ms bien a un dficit cognitivo, sensorial o
sociocultural e incluso un trastorno de tipo afectivo. Refirindose a lo errores estos
son estables, es decir, cometen siempre el mismo error con el fonema
problemtico.
Los errores pueden ser:
Omisin : falta total del fonema.
Sustitucin : cambio de un sonido por otro de la misma familia fontica.
Distorsin : sustitucin de un sonido por otro que no pertenece a la misma
familia fontica o bien, una deformacin del mismo.
TRASTORNO FONOL0ICO
Son aquellas dificultades que se presentan en el habla pero tomando en
cuenta que no se poseen otras alteraciones lingsticas. Hay que tener presente la
alteracin no es a nivel articulatorio sino que se produce por problemas
perceptivos y organizativos. Como resultado se obtiene una expresin oral
deficiente pudiendo llegar incluso a ser un habla ininteligible segn la severidad
del trastorno.
TAEUILALIA Y BRADILALIA
#
Si consideramos a la fluidez como la cantidad de palabras producidas en
cierto tiempo, lo que se traduce en la velocidad con que se emite el habla,
podramos deducir fcilmente las alteraciones de este parmetro: aumento o
disminucin excesiva en la velocidad de produccin de habla o taquilalia y
bradilalia respectivamente.
La taquilalia corresponde ms que a una enfermedad a un sntoma
caracterizado por un aumento en la fluidez del habla, donde la produccin verbal
alcanza ms de cincuenta palabras por minuto. El hecho de que el habla sea tan
rpida y precipitada, produce una alteracin de la articulacin puesto que las
palabras se emiten muy seguidas las unas de las otras. Esto ltimo conlleva a la
disminucin de la inteligibilidad de los enunciados y por lo tanto altera la
comunicacin del individuo.
Es importante mencionar que la mayora de las veces, la taquilalia se
asocia a las caractersticas de la personalidad de quien la porta. El perfil de
individuo taquilalico corresponde a un sujeto nervioso y acelerado en todas las
actividades que depara la vida, y no solo en el habla. Tambin cabe destacar que
una cantidad importante de nios pasan por un perodo de habla acelerada o
taquilalica, sin embargo, este cuadro evoluciona favorablemente sin terapia. De all
se concluye que esta etapa pudiera ser un perodo normal dentro del desarrollo.
En relacin a la bradilalia, podemos decir que tampoco corresponde a una
patologa, sino a un sntoma dentro de cuadros mayores como la depresin y el
dao neurolgico. Se define, al contrario de la taquilalia, como la disminucin
excesiva en la velocidad de produccin verbal, lo que disminuye la cantidad de
palabras por minuto (fluidez).
7&
Cabe sealar que la bradilalia no posee tratamiento especfico, puesto que
al ser consecuencia de cuadros mayores, no cede si la patologa de base no se ha
recuperado. De esta forma, el tratamiento consiste en mejorar el estado de nimo
y trabajar el dao neurolgico respectivamente.
DIS0LOSIA
La disglosia corresponde a una alteracin en la articulacin de la palabra
que tiene como causa un problema orgnico de los rganos fonoarticulatorios. Es
por esta razn que se ha denominado tambin dislalia orgnica, puesto que lo
nico que la diferencia de las dislalias es la causa que las produce, siendo esta
ultima de origen no orgnico ni neuromotor (disartria).
Por otra parte, las disglosias se clasifican segn el rgano afectado en:
Labiales
Linguales
Dentales
Palatales
Velares
En relacin a las caractersticas de la articulacin en las disglosias,
podemos sealar que se producen los mismos errores que en las dislalias.
71
DISLALIAS
Profesora: Denisse Prez H.
Fecha: 31 de Mayo del 2002
Una de las anomalas que con mayor frecuencia se presenta y que posee
uno de los pronsticos ms favorables, dentro de la clnica fonoaudiolgica, es la
dislalia o trastorno en la articulacin del lenguaje. Dada la alta incidencia de esta
alteracin se han planteado diversas definiciones, entre las que destacaremos las
siguientes:
"Trastorno que se caracteriza por la incapacidad o dificultad de articular uno o
ms fonemas o sonidos de la lengua en forma regular y constante. No se trata
de que el nio a veces pronuncie la letra que le cuesta y otras no. En este caso
simplemente nunca lo hace. (Dr. Pedro Barreda)
"Presencia de errores en la articulacin de los sonidos del habla en personas
que no muestran patologa comprometida con el SNC, pero s con los rganos
fonoarticulatorios. Esto no incluye aquellos errores producidos por el poco
dominio de una segunda lengua o por variaciones dialectales. (Pea
Casanova,J)
"Trastorno en la articulacin de los fonemas, ya sea por ausencia, alteracin de
algunos sonidos concretos o sustitucin de estos por otros de forma
improcedente. Puede afectar a cualquier consonante o vocal. Se puede
presentar el defecto en un solo fonema o en varios en nmero indeterminado.
(Pascual, P.)
"Trastorno funcional permanente (incluso en repeticin de fonemas aislados)
de la emisin de un fonema sin que exista causa sensorial, ni motriz a dichos
fenmenos; en un sujeto mayor de cuatro aos. (Monfort, M; Juarez, A.)
72
"Trastorno de la articulacin de la palabra, debido a una alteracin de los
rganos perifricos que lo producen. (Dr. Renato Segre)
No obstante, la definicin que deja ms en claro las caractersticas propias
del trastorno es:
La Dislalia es una alteracin de la articulacin del habla, que afecta la emisin de
uno o ms fonemas de forma sistemtica y permanente, independiente del lugar
que ocupe en la palabra.
La importancia de esta definicin radica en que permite diferenciar
claramente una Dislalia de un Trastorno Fonolgico. Este ltimo,
CARACTERSTICAS DE LA DISLALIA
La caracterstica que poseen las dislalias es que deben presentar uno de
los siguientes errores:
Omisin: Es una forma que tiene el nio de suplir su dificultad articulatoria, es
decir, omite el fonema que no puede articular, sin ser sustituido por ningn
otro. La omisin puede darse en cualquier lugar de la palabra. El menor, a
veces, omite tan solo la consonante que no sabe pronunciar diciendo, por
ejemplo: /ato/ - /pato/. Tambin hay casos en que omite la slaba completa que
contiene dicha consonante, como por ej.: /zato/ - /zapato/. Asimismo, se puede
producir un alargamiento de la vocal que antecede al fonema omitido, un
ejemplo sera: /maaiposa/ - /mariposa/. Se suele detectar la omisin en
caso de nios institucionalizados, en ambiente socio- familiares
desfavorecidos, etc.
73
Sustitucin: El nio se siente incapaz de articular un fonema y en su lugar
emite otro que le resulte ms fcil. Generalmente lo sustituye por otro que sea
parecido en el punto articulatorio (/peto/-/beso/, /tato/-/dado/), en el
modo(/taso/-/vaso/)o que sea de temprana adquisicin (/lato/-/raton/). Tambin
se puede dar el error por la dificultad en la percepcin o en la discriminacin
auditiva, en este caso el nio percibe el fonema, no de forma correcta, si no tal
como l lo emite. Las sustituciones ms frecuentes que se ven en la clnica
fonoaudiolgica son: /l/, /g/, /d/ en lugar de /rr/.
+ /z/ en lugar de /s/.
+ /t/ en lugar de /k/.
+ /b/ por /p/.
+ /g/ por /d/.
+ /l/ por /d/.
Este error es el que ofrece una mayor dificultad para su correccin, ya que
una vez superada la incapacidad de emisin, tiene que superar una segunda fase,
en la que tiene que integrar el fonema ausente a su lenguaje espontneo. Y aqu
est la dificultad, ya que tena fijada cada palabra con la articulacin defectuosa.
Distorsin: En este caso, el fonema se da en forma incorrecta o deformada y
que no es sustituido por otro fonema concreto, ya que su articulacin se hace
aproximada a la correcta sin llegar a serlo. El nio cambia el fonema disllico
por uno que no pertenece a la lengua. Las distorsiones ms frecuentes son: el
Rotacismo Gutural (pronuncian el fonema /rr/ como los franceses) y el
Sigmatismo Lateral (realizar el fonema /s/ con la lengua adosada al paladar y
escape de aire lateral). Los errores de distorsin se dan comnmente en
posicin intervoclica.
7%
nsercin: Es un tipo de error en que el nio para enfrentar un fonema que le
resulta difcil lo intercala con otro que no pertenece a esa palabra.
Ejemplos: /aratn/ por /ratn/, /palato/ por /plato/. Dicho error se convierte en
vicio de diccin, sin haber logrado con esto suplir la dificultad. Esta dislalia
suele darse con menor frecuencia.
CLASIFICACIN DE LAS DISLALIAS
Dislalias Orgnicas: Son toda aquellas dislalias producidas por anomalas
estructurales o funcionales de los rganos fonoarticulatorios. Pueden ser de
carcter gentico (ej. Fisura de tipo congnito) o adquirido (ej. Parlisis). Se
dividen segn el rgano que est afectado. Algunas de ellas son:
Dislalias Labiales se pueden dar tras el cierre de un labio fisurado de tipo
congnito, ya que el labio puede quedar corto y tenso, dando lugar a
distorsiones de los fonemas vocales y bilabiales. Otra causa sera la falta
del labio superior, inferior o ambos por motivos de una lesin, alterando los
fonemas bilabiales y labiodentales.
Dislalias Dentales y por trastornos de Maloclusin Diversas alteraciones
en estas estructuras ocasionaran el Sigmatismo (ceceo). Entre estos se
encuentran: Sigmatismo nterdental, que puede darse en casos de mordida
abierta o por falta de incisivos superiores; Sigmatismo Lateral, el que se da
en casos de aplanamiento de los cuadrantes dentales superiores como
producto de un post operatorio de fisura palatina y en mordida abierta
lateral; Sigmatismo Protsico que se refiere a las distorsiones que pueden
darse en forma temporal o incluso permanente, como consecuencia del uso
de prtesis dentales diversas.
Dislalia Palatina Generalmente se dan por alteraciones palatinas que
producen una inadecuada presin de aire intraoral, distorsionndose los
sonidos oclusivos, fricativos y africados.
75
Dislaias linguales Las lesiones de esta estructura pueden reducir la
movilidad del pice lingual, por lo que se afectan los fonemas que
dependen de ella (ej. /l/, /r/, /rr/). La extirpacin traumtica o quirrgica de la
porcin anterior de la lengua, puede provocar que los fonemas anteriores
suenen como fonemas velares. La macroglosia, tambin est relacionada
con la alteracin de los fonemas palatales, post dentales y alveolares.
Dislalias Funcionales: Son aquellas que se caracterizan por no depender de
ninguna lesin orgnica o sensorial. Se divide segn el aspecto que la
produce:
- Aspecto Perceptivo En esta alteracin el nio sigue con una
percepcin global del habla, por lo que tiene una mayor dificultad
para analizar y hacer un contraste entre las caractersticas intrnsecas de
los fonemas. A raz de esto, el menor no puede diferenciar un
fonema de otro, es decir, no se da cuenta que est frente a dos fonemas
distintos
Ejemplo : /sopa/ /popa/, /tina/ /dina/.
Aspecto psicomotriz En este caso, los nios son capaces de reconocer
sus errores en la produccin de los dems, pero no consiguen descubrir la
postura y movimientos adecuados. Esto se debe a que los movimientos que
se requieren para hablar deben ser finos y rpidos lo que resulta muy
complicado para un nio con dislalia.
Un ejemplo claro es cuando el menor "dice mal una palabra y el adulto la
repite de la misma forma, el nio lo corrige volviendo a cometer el error.
Se observa pues un desfase cronolgico, entre un esquema perceptivo,
capaz de notar la diferencia entre los dos fonemas y un esquema productivo, que
no los puede disociar.
7
Dislalias Audigenas: son una alteracin de la articulacin, producidas por una
audicin defectuosa. "La hipoacusia, en mayor o menor grado, impide la
adquisicin y desarrollo del lenguaje, dificulta el aprendizaje de conocimientos
escolares, trastorna la afectividad y altera el comportamiento social (Perell, J.
1973). Por este motivo, el nio con este tipo de dislalia tendr especial
dificultad para reconocer y reproducir sonidos que ofrezcan entre s una
semejanza, al faltarle la capacidad de diferenciacin auditiva.
En consecuencia, las alteraciones del habla estn directamente
relacionadas con el dficit auditivo y la reeducacin auditiva precoz.
Dislalias Ambientales: son aquellas que se producen por un dficit y/o una
inadecuada estimulacin ambiental. Tambin se pueden presentar por un
bilingismo de los padres o por un nivel sociocultural bajo.
En este tipo de dislalia, el nio crece escuchando una forma particular de
habla, la reproduce y la instaura en su forma de hablar. Cabe destacar, que no se
consideran patolgicas y casi no se tratan, debido a qu el error articulatorio es
reforzado por el ambiente en que vive el menor.
Ejemplos:
Sustitucin. /bueno/ /geno/
/fue/ /jue/
/soldado/ /sordado/
Omisin: /vamos/ /vamo/
/esta/ /eta/
Distorsin: /tren/ /trren/
/nosotros/ /nososro/
77
Dislalias Evolutivas o Fisiolgicas: se refiere a aquella fase del desarrollo del
lenguaje infantil en la que el nio no es capaz de repetir por imitacin las
palabras que escucha y de formar los estereotipos acstico- articulatorios
correctos. A causa de ello, repite las palabras de forma incorrecta desde el
punto de vista fontico.
Generalmente suelen superarse con el paso del tiempo y no necesitan una
intervencin directa antes de los cuatro aos, sobre todo cuando se trata de /r/ y
sinfones.
Es recomendable que la familia presente patrones de lenguaje correctos,
hablndole de una manera adecuada, no reforzando sus dislalias, ni hacindoles
bromas. Esto con el fin de colaborar con su maduracin general, evitar futuros
problemas y ayudar a que el nio no fije un esquema defectuoso del habla.
DISLALIA EN EL ADULTO
En el adulto, es bastante frecuente encontrar mltiples defectos de
articulacin. En este caso el propio sujeto manifiesta que no produce un
determinado sonido.
Los errores manifiestos en el habla del adulto se circunscriben a fonemas
fricativos y vibrantes. Por lo que, el Rotacismo y el Sigmatismo son su mayor
exponente.
Como dificultades complementarias, surgen las que se derivan de la
autocorreccin, probar y ensayar sin punto de referencia fijo.
78
ANE3O
CONCEPTOS BISICOS DE ARTICULACIN
Par poder visualizar correctamente las producciones alteradas de un
fonema, es necesario determinar qu caracterstica articulatoria est
comprometida. Luego, se plantea el programa teraputico adecuado, basndose
en el conocimiento de la normalidad.
Por esta razn es necesario tener presente que el fonema es la unidad
fonolgica ms pequea y el elemento fundamental del lenguaje. As, para la
emisin de cada fonema, los rganos fonoarticulatorios realizan movimientos
finamente coordinados y toman una posicin definida.
Por la accin de las cuerdas vocales el fonema puede ser:
!onoro: la emisin del aire hace que las cuerdas se aproximen y empiecen
a vibrar.
"fono: las cuerdas se acercan pero no vibran.
Por la accin del velo del paladar:
#rales: el aire sale solamente por la cavidad oral, debido al cierre del
esfnter velofaringeo.
$asales: en este caso el esfnter no cierra el conducto nasal, quedando
semiocludo.
Por el Modo de la articulacin:
Este vara de acuerdo a la posicin que adopten los rganos en cuanto a
la mayor o menor apertura en los diversos niveles del tracto vocal.
#clusivas: hay un cierre completo en algn nivel del tracto vocal, el aire
espirado empuja el obstculo que cierra su salida y le hace saltar.
7#
%ricativas: el sonido se forma por una constriccin del tracto vocal, sin que
exista un cierre completo. Esta constriccin produce un ruido de friccin
caracterstico.
"fricadas: se forman por la combinacin de oclusin y friccin, es decir, se
da un cierre completo, seguido de una pequea apertura por donde se
desliza el aire contenido.
Laterales: la corriente de aire se escapa por uno o por los dos lados de la
lengua, ocupando sta la lnea media de la cavidad oral en contacto con el
paladar.
&ibrantes: producidas por interrupciones intermitentes del aire sonoro,
debido a una serie de vibraciones en la punta de la lengua.
Por el punto o lugar de articulacin:
Estas se clasifican segn las estructuras que actan,
dividindose en:
'ilabiales: los labios se ponen en contacto para producir el sonido.
Labiodentales: se realizan entre los dientes y el labio inferior.
(ostdentales: la punta de la lengua se apoya contra la parte interna de los
incisivos superiores para su articulacin.
"lveolar: la punta de la lengua se apoya en los alvolos.
(alatales: la lengua se adosa a la parte media y anterior del paladar duro,
dejando en el medio un pequeo canal por donde pasa el aire.
&elares: el dorso posterior de la lengua se acerca al paladar blando o velo
del paladar.
8&
DENO$INACIN DE LA DISLALIA SE0KN FONE$A AFECTADO
/b/ y /p/ Betacismo.
/C/ Chusmo
/d/ y /t/ deltacismo.
/g/ Gammacismo.
/x/ Jotacismo.
/k/ Kappacismo.
/l/ Lambdacismo.
/y/ Yesmo.
/m/, /n/ y /p/ Mitacismo.
/rr/ Rotacismo.
/s/ Sigmatismo (por omisin y distorsin).
Ceceo (sustitucin por /z/)
81
CUADRO RESU$EN
Pu"to rticultorio
$odo
rticultorio
Bilabiales Labiodentales Postdental Alveolar Palatales Velares Acci!"
de l#
cc5<<
Acci!" del
<elo del
'ldr
Oclusivas /p/
/b/
/t/
/d/
/k/
/g/
fona
Sonora
Oral
Fricativas /f/ /s/
/y/
/x/ fona
Sonora
Oral
Africadas /c/ fona Oral
Laterales /l/ /ll/ Sonora Oral
Vibrantes /r/ /rr/ Sonora Oral
Nasales /m/ /n/ /p/ Sonora Nasal
82
TRATA$IENTO DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA
Profesor Patricio Valdebenito
Fecha: 01 de Octubre del 2002
CONSIDERACIONES 0ENERALES
Al abordar un paciente con trastorno de habla, se debe atender no slo a
este aspecto, sino que debe enfocarse en forma integral, pues muchas veces el
trastorno articulatorio se da enmarcado dentro de otros cuadros. Por lo tanto, el
tratamiento debe ir ms all del aspecto expresivo.
Por otro lado, las manifestaciones del trastorno sern diferentes en cada
nio. De esta manera, los trastornos en ocasiones abarcarn tambin otras
reas del desarrollo, por lo que se har necesario el trabajo conjunto de un
equipo interdisciplinario.
A su vez, cuanto ms temprana sea la rehabilitacin, y ms pequeo sea
el menor, el pronstico y los resultados sern ms favorables. Ahora bien, se
debe respetar el proceso evolutivo normal que sigue la aparicin de los
fonemas, pues si se apresura este proceso, se corre el riesgo de que
aparezcan sustitutos, que sern ms difciles de erradicar al momento de
intervenir teraputicamente. Por esta razn, se vuelve ideal tratar el problema
cuando el menor omite el fonema y an no ha llegado a sustituir.
Adems, para lograr el xito en el tratamiento, es esencial una buena
relacin interpersonal entre paciente y terapeuta, pues el resultado depender
en gran parte del tipo de relacin que se genere entre ambos. Para esto es
importante crear un ambiente de confianza y de aceptacin de la persona tal
como es. A veces si esta relacin no resulta, es conveniente derivar al paciente
a otro fonoaudilogo, especialmente cuando es el nio quien no acepta al
terapeuta.
83
En cuanto a la actitud formativa, es importante no corregir directamente
sancionando la conducta, sino ms bien, se deben presentar los modelos
adecuados que vayan en beneficio de la evolucin del menor.
CARACTERSTICAS DEL TRATA$IENTO
)arcter progresivo: Esto significa que el terapeuta debe seguir las
etapas normales del desarrollo, teniendo en cuenta que una conducta
lograda prepara otra posterior.
+ )olaboracin de los padres: Es necesario que los padres comprendan
cul es la naturaleza del problema, que colaboren reforzando las
conductas lingsticas aprendidas durante la terapia y que sean un buen
modelo de lenguaje en el hogar, pues de esta manera contribuirn de
mejor forma al tratamiento.
+ *edio f+sico en que se lleva a cabo la terapia: Uno de los mejores
contextos es el juego, por lo tanto las tcnicas utilizadas deben convertirse
en actividades ldicas. As tambin, se debe, como mnimo, programar la
terapia con una actividad entretenida. A su vez, la habitacin debe ser
familiar y acogedora, pero procurando que sea ventilada, poco ruidosa, no
recargada de decoracin y sin objetos que llamen su atencin.
+ ,structuracin de la sesin: Es necesario realizar una adecuada
programacin segn diagnstico y pronstico del nio. De este modo la
programacin debe apuntar a funciones que inciden en el lenguaje y en el
tratamiento directo de la articulacin. A su vez, se debe tener en cuenta
que es en la sesin donde se debe incorporar las nuevas conductas y en
la casa es en donde se refuerza los contenidos, con el fin de colaborar en
la generalizacin de lo aprendido.
8%
TRATA$IENTO DIRI0IDO A LAS FUNCIONES EUE INCIDEN EN LA
E3PRESIN
-. ,.ercicios respiratorios
Se realizarn con el fin de lograr una correcta coordinacin entre la
inspiracin, la pausa y la espiracin, localizados corporalmente en la zona
costo-diafragmtica. Con lo anterior, se estimular la adecuada dosificacin del
aire y se aumentar la capacidad vital.
Estos ejercicios pueden ser realizados con o sin material concreto.
Dentro de las actividades que se pueden mencionar se encuentran:
+ Apagar una vela
+ nflar un globo
+ Tocar el silbato, la corneta o la armnica
+ Soplar la llama de la vela sin apagarla
+ Soplar plumas y tiras de papel
+ Hacerse cosquillas en las palmas de las manos soplando
+ Desplazar barquitos de papel sobre el agua
+ Hacer mover figuras colgantes
+ Hacer burbujas de jabn
+ Soplar un remolino
+ Desplazar objetos rodantes sobre la mesa
/. ,.ercicios de rela.acin
A veces, por un exceso de tensin los rganos fonoarticulatorios no se
mueven bien, por lo que resulta necesario trabajar relajacin.
Se recomienda por lo sencilla y exitosa la relajacin por oposicin a la
contraccin (Jackobson), adems porque a los nios les resulta ms fcil y
comprensible. As tambin, existen otras tcnicas que se adaptan a los nios
como "el mueco de trapo y "el mueco de hielo.
85
0. ,.ercicios de (sicomotricidad
Aqu se trabajan el esquema corporal a nivel grueso y fino, esquema
corporal bucal, coordinacin motora y equilibrio. Esto se justifica debido a que
existen muchos nios que por su falta de control muscular general desarrollar
patrones de movimiento deficitarios.
Dentro de las actividades que se pueden mencionar se encuentran:
+ Para el esquema corporal general se propone trabajar frente a un espejo
para que el paciente pueda observar libremente todo su cuerpo, tanto de
frente como de espalda. Tambin, el reconocimiento y movilizacin de las
partes del cuerpo.
+ Para esquema corporal bucal: se propone sensibilizar los rganos
fonoarticulatorios para que el menor logre tener conciencia de los
segmentos que conforman su cavidad bucal.
+ Para coordinacin y equilibrio se propone caminar en lnea recta y correr,
saltar, gatear, agacharse, etc. y movimientos segmentarios de las distintas
partes del cuerpo.
1. ,.ercicios de orientacin y percepcin espacial
El propsito es que el nio logre percibir adecuadamente el espacio
inmediato (detrs, adelante, arriba, etc.)
Debe saber desplazarse en el espacio, en relacin a lo exterior y a si
mismo.
Entre las actividades que se proponen se encuentran:
+ Copiar modelos
+ Construir
+ dentificar figuras iguales
8
2. ,.ercicios de percepcin espacial
Mediante estos ejercicios se estimular el conocimiento del "antes y el
despus. Lo anterior, contribuir a que el menor no trasponga los fonemas
dentro de las palabras, asimismo, se ven nociones de velocidad, duracin,
comparacin de intervalos, etc.
3. 4itmo
Si la motricidad general est afectada o especficamente el sistema
prxico facial, ser necesario contemplar ejercicios de ritmo a fin de establecer
la coordinacin motriz que la pronunciacin requiere.
Entre las actividades que se proponen se encuentran:
+ Percutir al momento de acentuacin de palabras y frases
+ Caminar y de tenerse
+ mitar determinadas estructuras rtmicas
5. ,.ercicios de discriminacin auditiva
En primer lugar, se trabajar la capacidad de percibir presencia -
ausencia de los sonidos. As tambin, la capacidad de percibir las diferencias
de duracin, intensidades y localizacin de la fuente sonora. Luego, el nio
discrimina e identifica sonidos producidos por diferentes objetos (llavero y
sonidos del medio ambiente), discrimina las onomatopeyas y los rangos
esenciales de los sonidos en cuanto a altura, duracin y timbre.
Luego, se trabajar la discriminacin auditiva verbal, cuyo propsito es
que el nio conozca y tome conciencia de los modelos lingsticos de las
diferentes estructuras fonticas de los enunciados. En este punto se trabajar
la oposicin de fonemas de punto articulatorio distante y despus de punto
articulatorio similar. En un principio se trabajarn fonemas aislados y luego en
palabras y finalmente en frases.
87
6. (ra7ias
Los ejercicios prxicos tiene como objetivo facilitar la coordinacin de
movimientos prxicos relacionados con la actividad articulatoria. Se trabajar la
mantencin de posturas prxicas, ejecucin de praxias aisladas, secuencias de
praxias y praxias relacionadas con al desempeo articulatorio.
Luego de realizadas las actividades anteriores se puede empezar a
trabajar en el fonema alterado. As a continuacin se propone una secuencia
de tratamiento para la terapia fonoadiolgica:
1. dentificar los patrones errneos
2. Eliminar la causa que provoca la dificultad. Por ejemplo: problemas de
discriminacin auditiva, praxias descendidas, entre otras.
3. Ensear el patrn articulatorio correcto (en este punto se le muestra al
nio la posicin que deben adquirir sus rganos fonoarticulatorios para la
produccin de un determinado fonema)
4. Una vez que el menor produzca el fonema correctamente, se procede
a que los emita aisladamente, luego se incorpora en palabras simples
bisilbicas, trislabos, oraciones, rima y habla espontnea.
A continuacin, se presentarn algunos fonemas con sus respectivas
actividades prcticas para realizar:
FONE$A LlL
+ Ejercitacin de praxias que promuevan la elevacin lingual.
+ Trabajar la disociacin de la mandbula y el movimiento lingual. Para esto,
se trabaja con palos de helado y se ponen entre las arcadas dentarias,
con el fin de que la mandbula no se mueva.
88
FONE$A LdL
+ Lograr un /d/ interdental en forma exagerada, si no es capaz de realizarla
se le pone su dedo en la punta de la lengua para que sienta la vibracin del
aire. Por medio de la ejercitacin se este fonema se ir posteriorizando.
FONE$A L#L
+ La adquisicin de este fonema tiene un proceso de evolucin: t, ch. z, s.
+ Para llegar a hacer la z se pide que el paciente saque la punta de la
lengua y que sienta la vibracin del aire. Una vez que logre esto se trata
de conseguir la /s/ adecuada. Para lo anterior se hace que muerda cinco
mm. de un palo de helado y que diga sa se si so su. Luego, debe realizar
lo mismo, ahora sin que apriete el palo de helado, hasta que consiga
realizarlo sin ayuda.
FONE$A LrL
+ Se realizan praxias de elevacin y ensanchamiento lingual
+ Se ayudar a la elevacin de la lengua mediante un palo de helado al
momento de producir "ar. Si no puede realizarlo se le hace que emita
"al apretndole las mejillas.
FONE$A LrL
+ Primero se trabaja la /r/ y se pide que realice "ar, ar, ar ,ar.........ar en
forma seguida y rpida. Si lo anterior no resulta se hace que repita "ta,
ta ,ta..........ta o sople y se le coloca un palo de helado bajo la lengua,
golpendolo de arriba a abajo al momento de la emisin. Si lo anterior no
da resultados se trata de lograr la /r/ gaucha y luego esto se trabaja con
un palo de helado.
8#
DFONOS LFrL . LFlL
+ Para conseguir la produccin de los dfonos se intercala una vocal entre
los dos fonemas constituyentes. Por ejemplo: "pal, pal, pal.........pal
en forma rpida y repetidas veces.
+ Tambin puede utilizarse "pala, pala, pala...........pala en forma
rpida y repetidas veces.
+ Otra forma es hacer que ubique la lengua en posicin de /l/ y diga el
fonema que acompaa a la /l/.
Cabe destacar que en el proceso de rehabilitacin de cualquier fonema
se deben evaluar y trabajar las funciones que inciden en la expresin,
mencionadas anteriormente.

La rehabilitacin de un trastorno articulatorio demora aproximadamente
seis meses, considerando las diferencias individuales entre cada paciente.
#&
HABILIDADES PREARTICULATORIAS
Las funciones prearticulatorias respiracin, succin, masticacin y
deglucin - son actividades que presentan los rganos del sistema
estomatogntico (cara, boca, nariz, faringe, velo del paladar y laringe),
preparndolos para la adecuada articulacin de los fonemas. stas a travs de
su constante repeticin, posibilitan que las estructuras neuromusculares
implicadas, alcancen paulatinamente patrones ms complejos y eficientes.
El dominio de las habilidades prearticulatorias, constituye la base y
condicin necesaria para la consecucin de los procesos fonoarticulatorios del
habla. La alteracin de cualquiera de estas funciones implicar un alto riesgo
de presentar retrasos y/o alteraciones, tanto en la adquisicin fonmica, como
en el desempeo articulatorio.
Cabe destacar el sistema nervioso es la base de la adquisicin de
cualquier habilidad. En el caso de las HPA, la maduracin de reas cerebrales
especificas sensoriales, de asociacin y motoras, sern las responsables de
recibir la informacin, darle significado e iniciar las praxias involucradas.
Adems, se encuentran involucrados los nervios craneales Trigmino, Facial,
Glosofarngeo, Vago y Espinal, los cuales participan en el transporte de los
impulsos nerviosos motores. Por lo tanto, el eventual manejo de dichas
funciones slo ser posible si se posee un sustrato neurolgico adecuado.
En definitiva, la evaluacin de las HPA, y su consecuente tratamiento en
caso de alteraciones, constituye una condicin imprescindible, para una
eficiente intervencin fonoaudiolgica de los trastornos del habla. A
continuacin, se describirn en detalle cada una de las HPA, las estructuras
involucradas y posteriormente se entregan pautas para su evaluacin.
#1
RESPIRACIN
La respiracin es una funcin vital que comprende una serie de procesos
que aseguran al organismo el aporte de oxigeno, la eliminacin del monxido
de carbono y el control de la ventilacin. Cada ciclo ventilatorio comprende una
inspiracin y una espiracin. Si bien la respiracin no constituye una HPA en
si, se considera como tal porque forma parte del trptico funcional que se da en
los primeros meses de vida. Esto se refiere a que respiracin, succin y
deglucin se manifiestan de forma inseparable.
SUCCIN
La succin se refiere al conjunto de movimientos rtmicos y coordinados
de boca y lengua que permiten la alimentacin desde el nacimiento, ya sea del
pecho o mamadera.
Es inicialmente una reaccin refleja en el recin nacido, que se
desencadena ante un estmulo tctil en los labios, ya sea del pezn, el chupete,
o el dedo. Es preciso recalcar que del reflejo de alimentacin depende el
mantenimiento de la vida. A partir de los 2 - 3 meses es integrado como un
proceso ms conciente, es decir su condicin refleja se pierde.
Adems, en el recin nacido se encuentran otros reflejos importantes
para el desarrollo de la alimentacin. Es as como ante un estmulo en las
comisuras desencadena la respuesta de voltear la cabeza, esto es el llamado
refle.o de b8squeda, el cual se mantiene hasta los seis meses. Por otra parte,
cuando se estimulan las arcadas, el lactante responde mordiendo. ste es el
denominado refle.o de mordedura mantenindose 18 a 24 meses. Por ltimo,
al estimular la parte media o posterior de la lengua el menor bajar la cabeza y
sacar la lengua. Este es el refle.o de arcada el cual no desaparece, ya que
constituye un mecanismo de defensa.
#2
Las estructuras involucradas en la succin son: labios, mandbula,
lengua, paladar, velo del paladar y mejillas. As tambin, la musculatura que
participa con dichas estructuras son: el pterigoideo externo, pterigoideo interno,
masetero, temporal, digstrico, genehioideo, milohioideo, los buccinadores y
los orbiculares de los labios.
Los labios participan sellando el pezn en conjunto con la parte anterior
de la lengua, dndole as estabilidad dentro de la cavidad oral. stos realizan
movimientos de compresin (ascenso) y descompresin (descenso),
provocando diferencias de presiones que permiten la salida de la leche.
A. Mandbula descendida y lengua
adelantada.
B. Elevacin y avance de la punta
de la lengua y mandbula.
C. Compresin del pezn y salida
de la leche.
El ciclo se reinicia con el descenso
de la mandbula.
La mandbula hace un movimientos de ascenso, descenso, protusin y
retraccin. Esto estimula el crecimiento mandibular y la tonicidad de la cpsula
articular de la articulacin temporomandibular y sus ligamentos Su funcin es
ser base estable para que las otras estructuras se muevan.
Por otra parte, al mamar la lengua se comporta de la siguiente manera:
se coloca entre la parte anterior de las encas, toma el pezn con la punta
vuelta hacia arriba y la coloca contra el paladar. Adems sella junto con la parte
posterior del paladar la cavidad oral posterior.
#3
Cuando la leche ha salido del pezn la lengua hace un ligero doblez en los
bordes, acanalndola para contener el lquido. Entonces la musculatura central
de la lengua comienza con un movimiento ondulatorio, para llevar le leche
desde el paladar blando hasta la pared farngea desencadenando la deglucin.
En cuanto a las mejillas, stas sostienen el alimento dentro de la boca y
lo encausan hacia la zona posterior. Por otra parte, el paladar, al ser una
estructura rgida, cumple una accin pasiva dentro de la succin, siendo su
funcin principal mantener el pezn en la posicin adecuada. Por ltimo, el velo
del paladar con su movimiento de ascenso sella la cavidad nasal, impidiendo
con esto que la leche fluya hacia sta zona.
Alime"tci!" 'or #ucci!"
La succin es un proceso normal y necesario que debe ser dejado
paulatinamente. La succin materna se mantiene hasta la aparicin de las
primeras piezas dentarias (6 meses aproximadamente). Por otra parte, la
succin de mamadera debe ser dejada a medida que el nio sea capaz
motrizmente de tomar un jarro o taza y comience a completar la denticin
temporal. Simultneamente se inserta otro tipo de alimentacin de acuerdo con
el estado nutricional del nio. La ltima que se retira es la nocturna y se hace
cuando el apoyo nutricional seale que las alimentaciones que tiene durante el
da le son suficientes, ocurriendo esto entre el ao y medio y dos aos. A esta
edad termina la alimentacin por succin, pero queda todava la succin por
entretencin del chupete o del pulgar.
Succi!" de e"trete"ci!"
Este tipo de succin se debe a la fase oral en que el nio se encuentra,
la cual dura hasta los dos aos. Sin embargo, en un gran porcentaje esta
persiste aun pasado este perodo.
#%
Dentro de la succin por entretencin se encuentra la utilizacin del
chupete o del dedo. De estas dos formas la ms perjudicial es el dedo, pues
deforma los dos incisivos centrales superiores, haciendo ms difcil la
correccin ortodncica. Por su parte, el dedo deforma la cavidad oral actuando
en forma pareja sobre los cuatro incisivos superiores.
Fig. 2 Malaoclusin Fig. 3 Malposicin de la lengua,
causada por succin digital mandbula y msculos que
circundan la boca durante la
succin digital
En esta etapa se adquiere fuerza labial lo cual es de gran importancia
para la produccin de fonemas bilabiales ( /b/ /p/ /m/ ) y labiodental ( /f/ ).Por
otra parte, se desarrollan praxias linguales que permitirn la adecuada emisin
del resto de los fonemas.
#5
$ASTICACIN

Se refiere a los movimientos coordinados de la cavidad oral a travs de
los cuales se realizan los movimientos de corte, desgarro, trituracin y
molienda de los alimentos slidos a fin de deglutirlos.
El sistema masticatorio se compone por los labios, dientes, mandbula,
maxilares, msculos, articulacin temporomandibular, hueso, mejillas, paladar
duro y lengua.
Se describen tres fases:
+ ncisin : se inicia con la apertura mandibular, despus se producen tres
o cuatro golpes que cortan el alimento.
+ Masticacin : el alimento va hacia los premolares, distribuyndose
simultneamente en ambos lados de las superficies oclusales, con poco
contacto entre los dientes inferiores y superiores.
+ Movimiento Final : por ltimo se produce la trituracin o molienda, la cual
se vuelve unilateral, desigual y sincrnica. Los contactos dentarios
ocurren durante la mayora de los movimientos de masticacin,
preparando el bolo alimenticio para la deglucin.
Los labios durante este proceso se mantienen cerrados, evitando as
que escurra el alimento. El msculo responsable de este sello es el orbicular de
los labios.
La funcin de las piezas dentarias estar determinada segn sus
caractersticas morfolgicas y posicin dentro de la arcada. As encontramos
que los incisivos y caninos actan en la incisin, cortando y desgarrando el
alimento. Los premolares y molares actan en la trituracin, siendo este paso
final de la masticacin.
Por otro lado, la lengua acta batiendo y mezclando el alimento con la
saliva, formando el llamado bolo alimenticio, movilizndolo hacia la zona
farngea para su deglucin.
#
Posteriormente, realiza movimientos de postmasticacin con los cuales
contribuye a limpiar de residuos los dientes, por lo tanto tiene un importante rol
en la autolimpieza de los dientes. Tambien se ha visto mediante estudios que
los desplazamientos linguales durante la masticacin son similares a los del
habla, por esta razn el desarrollo adecuado de esta funcin permitir reforzar
las praxias necesarias para la articulacin de los fonemas.
Las mejillas, contienen el alimento dentro de la cavidad oral, actuando
como verdaderas paredes, gracias a la accin del msculo buccinador. De esta
manera mantienen la comida dentro de las arcadas dentarias, facilitando la
accin de la lengua. El paladar duro acta de forma similar, ya que su forma
modela el bolo, ayudado por la presin que ejerce la lengua sobre ste.
En coordinacin con todas las estructuras antes nombradas acta la
mandbula y los maxilares. En ellas se encuentran las arcadas dentarias inferior
y superior respectivamente. De stas solo posee movimiento la mandbula,
gracias a la articulacin temporomandibular. Su desplazamiento rotatorio
permite el contacto de ambas arcadas dentarias, participando por lo tanto en
todas las fases de la masticacin.
DE0LUCIN
Es una funcin innata, dinmica, refleja que lleva los alimentos y/o saliva
de la boca al esfago, pasando por la faringe. Se reconocen dos fases de la
deglucin: la bucal y la farngea. La primera de ellas depende de la voluntad y
tiene una duracin de aproximadamente 2 segundos, estando regulada por
influencias de la corteza cerebral. La otra es refleja y es iniciada por el bolo
alimenticio, el cual estimula las terminaciones nerviosas sensoriales de la
faringe. El reflejo continua despus independiente del control voluntario.
Adems se describen diversos tipos de deglucin: fetal, infantil y adulta.
#7
De*luci!" Fetl
Los fetos humanos degluten lquido amnitico desde alrededor de 12
semanas de vida intrauterina siendo sta de aproximadamente 450 ml diarios
a los 8 meses de vida.
De*luci!" I"-"til
Se refiere a la deglucin tpica del lactante en la cual la lengua se
encuentra descendida y protruida entre los rebordes alveolares al momento de
tragar. Esta es una praxia infantil normal dada por la alimentacin por succin
que esta recibiendo el nio, sin embargo debe desaparecer alrededor de los
dos aos. Si el menor no deja este tipo de alimentacin en forma total, es decir
mantiene al menos una mamadera al dia, este forma de deglucin va a
permanecer porque el nio debe mantener esa praxia para poder succionar.
En conclusin, la utilizacin de este comportamiento ms all del tiempo
normal ocasionar un desequilibrio msculo-esqueltico de los rganos
fonoarticulatorios, provocando la deglucin atpica.
De*luci!" Adult
Posterior a la deglucin infantil se establece un patrn deglutorio distinto,
donde la erupcin de los dientes juega un papel fundamental. La presencia de
movimientos previos de masticacin asociados a la incorporacin de alimentos
semilquidos y slidos, permiten describir tres fases:
#8
Fase Bucal
La fase bucal consta de las siguientes etapas:
nicio de la deglucin:
+ Mandbula en posicin de descanso, ligeramente separada y adelantada
del maxilar superior.
+ Dentadura en oclusin normal, sin contacto molar.
+ La lengua descansa pasivamente en la boca, con su punta apoyada
contra los incisivos.
+ Los labios se encuentran en contacto pasivo.
+ Velo del paladar descendido, apoyado contra el dorso de la lengua.
+ Pasaje nasal abierto a travs del conducto nasal.
Al tragar:
+ mandbula estabilizada verticalmente.
+ Dientes se ponen en contacto en oclusin cntrica.
+ Lengua, se apoya contra las rugas palatinas y empieza a coleccionar la
saliva.
+ Labios juntos en forma pasiva.
+ Velo del paladar
Fase Farngea:
Esta fase esta compuesta por los siguientes pasos:
+ El velo del paladar se levanta cerrando el pasaje a la epifaringe y a la
cavidad nasal.
+ El dorso de la lengua se inclina profundamente y la saliva se desliza a la
mesofaringe.
+ La epiglotis se coloca horizontalmente y cierra la faringe por su parte
superior para proteger la va area.
##
Fase esofgica:

Se caracteriza por el transporte del alimento a lo largo del esfago a
travs de ondas peristlticas que empujarn al bolo hacia el cardias (esfnter
esofgico inferior) y al estmago. Normalmente, el recorrido tiene una duracin
de 8 a 20 segundos. Comienza cuando penetra el bolo en el esfago por el
cricofaringeo (esfnter esofgico superior), desde donde es empujado hacia el
estmago.
En coordinacin con las estructuras nombradas, tanto en la fase bucal
como la farngea, participan: msculos de la mandbula, de la cara, intrnsecos
de la lengua, extrnsecos de la lengua, del paladar blando, de la faringe y
cricofaringe, intrinsecos de la laringe y supra e infrahioideos.
Adems de la deglucin de alimentos se encuentra la deglucin vac+a
t+pica o de saliva. sta sirve para humedecer las membranas mucosas orales y
farngeas, para drenar la nasofaringe y ventilar el odo medio. Si bien sta
accin es menos vital que la de alimentos, cumple una funcin de facilitar el
desplazamiento del bolo alimenticio al estmago.
1&&
Por ltimo, Neter y Bouvet al analizar los procesos deglutorios, han
observado que los movimientos de la lengua durante la elocucin son idnticos
a los que realizan durante la deglucin. Por esta razn, el mantenimiento de
una deglucin infantil trae como consecuencia deglucin atpica. sta a su vez
provoca deformaciones bucales que dificultan la adquisicin adecuada de
ciertos fonemas. Entre ellos se encuentran los fonemas postdentales (/d/ /t/ /s/)
y los velares (/g/ /k/ /x/ ).
Fig.4. Posiciones de la lengua durante la deglucin normal.
TEORAS DE LA DE0LUCIN
La falta de instrumentos adecuados para la investigacin de la deglucin
ha demorado su estudio, puesto que la observacin directa en los sujetos
normales es imposible y su extrema rapidez complica aun ms el problema.
1&1
El empleo de la radiografa, fluoroscopa, cinefluoroscopa, permiten en la
actualidad una observacin ms detallada y gradualmente han nacido las
siguientes teoras:
Teora de la propulsin constante (Magendie)
Basada en hallazgos anatmicos efectuados en investigaciones
realizadas con animales. Magendie deduce que las estructuras involucradas en
la deglucin actan consecutivamente sobre el bolo, para expelerlo primero
hacia el esfago y luego hacia el estmago. Se visualiza el bolo como si fuera
presionado por ondas musculares a travs de los diferentes pasajes.
Teora de la expulsin bucal (Krockener, Meltzer y Falk, 1880)
Sugieren que el bolo es eyectado desde la boca, mediante una accin
de pistn ejercida por la lengua y en especial por la musculatura milohioidea.
Cannon en 1911 pensaba que esta teora podra ser aplicada a los elementos
lquidos y semilquidos, los slidos y pastosos por el contrario eran deglutidos
de acuerdo a lo propuesto por Magendie.
Teora de la Presin Negativa (Barclay)
Fundada en la observacin a travs de tcnicas fluoroscopicas, esta
teora seala que en la epifaringe existe un espacio vaco que se prepara para
recibir el bolo alimenticio. Una vez que se siente que el bolo esta en la boca, el
espacio se dilata por accin de una presin negativa, crendose una fuerza
para deglutir.
1&2
Teora de la ntegracin Funcional
Propone que el bolo pasa de adelante hacia atrs, mediante la accin de
una serie de ondas musculares que actan en forma sinrgica, las que se
encuentran dirigidas por un control reflejo integral significativamente
especializado.
1&3
E1ALUACIN DE LAS FUNCIONES PREARTICULATORIAS
La evaluacin de las habilidades prearticulatorias es un paso
complementario importante dentro de la clnica fonoaudiolgica. Este examen
nos entregar informacin acerca del estado de las estructuras
fonoarticulatorias, tanto en reposo como en funcionamiento. El examen clnico
debe efectuarse mediante un mtodo que modifique lo menos posible los
hbitos de nuestro paciente para que mantenga su comportamiento muscular.
Cabe destacar que este proceso es posterior a la anamnesis, la cual
deber contener informacin acerca de hitos importantes para el desarrollo de
estas habilidades, tales como:
+ Lactancia Materna (edad de trmino, frecuencia, etc.)
+ Alimentacin por Mamadera (edad de inicio, edad de trmino,
frecuencia, etc.)
+ Tipo de Alimentacin (lquidos, semilquidos, slidos)
+ Uso de chupete y succin digital (edad de inicio, edad de trmino,
tipo de chupete, etc.)
El instrumental necesario para esta evaluacin, es el siguiente:
+ Guantes Quirrjicos
+ Depresores linguales
+ Espejo
+ Fuente de Luz
+ Alimentos lquidos (jugo), semilquidos (flan o jalea) y slidos (galletas).
+ Bombilla
+ Cuchara
+ Vaso
+ Lpiz
1&%
La evaluacin comienza con un examen exobucal en el cual se evala
el aspecto general (apariencia, tono muscular y funcionalidad, segn
corresponda) de nariz, labios, mandbula, dientes, lengua, paladar y velo del
paladar.
Posteriormente, se debe consignar el estado funcional de los msculos
implicados en la deglucin. Estos son los msculos labiales, de la masticacin,
de la lengua y del paladar blando.
Finalmente, se llevar a cabo la evaluacin de las funciones de
alimentacin, las que se acompaaran con alimento adecuado a la habilidad
que se desea examinar.
1&5
ANE3OS
E1ALUACIN DE LA ALI$ENTACIN
ANTECEDENTES PERSONALES:
Nombre: ________________________________________________________
Edad: __________________________________________________________
Fecha de Evaluacin: _____________________________________________
Diagnstico Mdico: _______________________________________________
Examinador:MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
E3A$EN E3OBUCAL:
A#'ecto F;#ico:
Apariencia fsica general: MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Apariencia general de cabeza y cara: _________________________________
Simetra, tamao y forma de cabeza y cara: ___________________________
Movimientos asociados durante el habla: MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Nriz:
Septum:
Desviado S ____ No ____ Derecha ____ zquierda____
Tabique:
Desviado S ____ No ____ Derecha ____ zquierda___M
L(io#:

Longitud : Normal ____ Corto _____ Simtricos ____
Cierre labial: Presente ____ Ausente ____
Tonicidad: Observacin ____ Palpacin ____
Movilidad: Activa __________ Pasiva _______
Posicin habitual en reposo _________________________________________
$"d;(ul:
Estructura: Tamao ____ Forma ____
Movilidad: Activa ______ Pasiva ____
Simetra: S _________ No _______
1&
Die"te#:
Oclusin: Normal ____ ____________
Protrusin ______________
Mordida Cruzada _________
Biprotrusin _____________
Mordida abierta __________
Sobreoclusin ___________
Mordida Bis a Bis:_________
Apiamiento: S ____ No ____
Diastemas: S ____ No ____ Cuales ____
Dientes Ausentes: S ____ No ____ Cuales ____
Prtesis dental: S ____ No ____ Parcial ____ Completa ____
Le"*u:
Tamao: Normal ____ Grande ____ Pequea ____
Frenillo: S ____ No ____ Funcional ____
Atrofia: S ____ No ____
Simetra: S ____ No ____
Tonicidad: Observacin _______________ Palpacin MMMMMMMMMMMMMMMMMM
Movilidad: Activa ____ Pasiva ____
Posicin habitual en reposo: ________________________________________
Pldr:
Anchura: Normal ____ Estrecho ____ Amplio ____
Altura: Normal ____ Alto ____ Bajo ____ Ojival ____
Reparado: S ____ No ____
Grado y Condicin: _______________________________________________
Rugas Palatinas: _________________________________________________
1elo del Pldr:
Longitud: Largo ____ Corto ____ Normal ____
Ubicacin: Desviado ____ Derecha ___ zquierda ____
Movilidad: Activa ____ Pasiva ____
vula: nexistente ____ Bfida ____ Pequea ___
Grande____
Pilares: Normales ____ Descendidos ____
1&7
E1ALUACIN DE LAS FUNCIONES ALI$ENTICIAS
SUCCIN $ATERNA:
Re-le)o:
Bsqueda ____ Succin ____ Deglucin ____
Posicin habitual en la que se da: ____________________________________
Ayudas requeridas: MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Movimientos asociados: ____________________________________________
Succi!":
Dbil ___ nterrumpida ____ Enrgica ____
Continua ____ Normal ____
Posicin:
Labios MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Lengua _________________________________________________
Mandbula ______________________________________________
Cabeza MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Mejillas (Fortaleza) _______________________________________
SUCCIN BIBERN:
C+u'ete:
Clase MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
MaterialMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Orificios: Cantidad___ Forma_______
Tipo de alimento:_______________________________________________
Flujo de lquido:___________________________________________________
Posicin del nio:_________________________________________________
Ayuda Requerida:_________________________________________________
Reflejo:
Bsqueda____ Succin____
Succi!"LDe*luci!"
Posicin:
Labios _________________________________________________
Lengua ________________________________________________
Mandbula MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Cabeza ________________________________________________
Mejillas (Fortaleza) ______________________________________
1&8
Succin:
Dbil____ nterrumpida____ Enrgica____
Continua____ Normal____
Movimientos Asociados:_________________________________________
Lleva manos a Bibern:__________________________________________
Sostiene Bibern:MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Cuc+r:
Movimientos de succin_______________
SorberMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
nterposicin: _______________________
NormalMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Posicin: Labios MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Lengua ______________________________________________
Mandbula ____________________________________________
Cabeza _____________________________________________
Mejillas (Fortaleza) _____________________________________
Deja escurrir el alimento:
Por comisuras____ Anterior____ Total____
Remueve el alimento con los labios: MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Posicin de la cuchara: MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Emplea la cuchara:
Torcida____ Derecha____
Toma la cuchara: MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
1#o:
Caractersticas:
Con Boquilla____ Comn____
Tamao: Pequeo____ Mediano____ Grande____
Posicin:
Labios MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Lengua ______________________________________________
Mandbula MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Cabeza MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Mejillas (Fortaleza) MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Ayuda Requerida: ______________________________________
Toma:
Continua____ nica____
Coordinacin Succin/Deglucin: MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
1&#
Bom(ill:
Material:
Plstico____
Dimetro: _______________________________________________________
Lquido empleado: ________________________________________________
Posicin:
Labios _______________________________________________
Lengua ______________________________________________
Mandbula ____________________________________________
Cabeza MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Mejillas (Fortaleza) _____________________________________
Dificultades observadas_______________________________________
MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
DE0LUCIN:
Re-le)o:
Presente __________ Ausente: __________
Cuantas veces por minuto: __________
Control voluntario: ________________
Posicin: Labios: MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Lengua: ______________________________________________
Mandbula: MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Cabeza: _______________________________________________
Movimientos asociados: MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Atragantamiento: _________________________________________________
Regurgitacin____________________________________________________
Expulsin de alimentos:
Frecuencia: __________
Cules: ______________
Posicin: ______________
Movimiento de Bscula larngea:
Presente: _______
Ausente: ___________
11&
$ORDEDURA $ASTICACIN:
Ti'o de lime"tci!": ____________________________________________
_______________________________________________________________
Re-le)o#:
Mordedura: puede inhibirlo ante estmulo tctil ______ Visual:________
Mascado: puede inhibirlo ante estmulo: tctil ________ Visual:_______
alimenticio: __________________
Bruxismo: Si _____ No: _____
Frecuencia: _________________
Causas: ___________________
Excntrico: _________________
Cntrico: __________________
Desgaste de piezas dentales: MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Encas: MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
$ordedur:
Posicin: Labios: _______________________________________________
Lengua: ______________________________________________
Mandbula: ____________________________________________
Cabeza: _______________________________________________
Piezas empleadas: MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
ntensidad: Fuerte:_______ Dbil:_________Normal: ________
Observaciones: Desviaciones: _________________
Fijacin ATM: _________________
Mala implantacin: _____________
Mal estado dental: _____________
$#ticci!":
Posicin:
Labios: _________________________________________________
Lengua: ________________________________________________
Mandbula: _____________________________________________
Cabeza: MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Piezas empleadas: ________________________________________________
ntensidad: Fuerte: __________ Dbil: __________ Normal: ________
Proceso: Continua: ________ nterrumpida: ____________
111
Manejo del bolo en cavidad oral:
Lo lleva hacia las arcadas: ___________________
Lo deja en la lengua: ________________________
Lo empuja: ________________________________
Lo escupe: MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Arcadas: _________________________________
Movimientos asociados: MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Coordinacin:
Masticacin - Deglucin - Respiracin: __________________
Succin - Deglucin - Respiracin: MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
E1ALUACIN $IOFUNCIONAL
-$KSCULOS LABIALES:
Or(iculr de lo# l(io#:
Posee engramas (movimientos involuntarios)_________
Asocia Movimientos ____________________________
Resistencia ___________________________________
Fuerza ______________________________________
Bucci"dor:
Posee engramas ______________________________
Asocia Movimientos ____________________________
Resistencia ___________________________________
Simetra______________________________________
Ele<dor del l(io #u'erior:
Posee engramas _________________________
Asocia Movimientos _______________________
Resistencia _____________________________
Simetra________________________________
De're#or de l(io #u'erior:
Posee engramas _________________________
Asocia Movimientos _______________________
Resistencia MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Simetra ________________________________
Ci*omAtico m.or . me"or:
Posee engramas _________________________
Asocia Movimientos ______________________
Resistencia______________________________
Simetra________________________________
112
6 $KSCULOS DE LA $ASTICACIN
$#JteroN tem'orlN 'teri*oideo i"ter"o:
palpacin
Simetra ___________
Asocia Movimientos ______
Tonicidad _______________
Pteri*o;deo eFter"o:
palpacin
Simetra ________________
Asocia Movimientos ______
Tonicidad _______________
Resistencia______________
+ $KSCULOS DE LA LEN0UA:
EFte"#ore# de l le"*u
Posee engramas ______________________________
Asocia movimientos ___________________________
Resistencia MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Simetra _____________________________________
De're#ore# de l le"*u
Posee engramas ______________________________
Asocia movimientos MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Resistencia ___________________________________
Simetra _____________________________________
Ele<dore# de l le"*u
Posee engramas ______________________________
Asocia movimientos ____________________________
Resistencia MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Simetra MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
+ $KSCULOS DEL PALADAR BLANDO
Perie#t-ili"o i"ter"o:
Posee engrama voluntario_______________________
Perie#t-ili"o eFter"o:
Posee engrama voluntario_______________________
Plto*lo#o:
Posee engrama voluntario________________________
113
OBSER1ACIONES:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
E1ALUACION FUNCIONAL
$ASTICACIN:
$o<imie"to#:
Circunscritos________
Desviacin:
Anterior _______________
Derecha _______________
zquierda _____________
Act<idd $u#culr:
Labios: Normal _________ Asimetra: ________________
Hipotnico_______ Hipertnico: _______________
Comisuras: Normal _________ Asimetra _________________
Hipotnico_______ Hipertnico ________________
Masteros: Normal ________ Asimetra _________________
Hipotnico_______ Hipertnico _______________
Contracciones Asociadas: Si _______ No______
Dnde: rea ocular _________
rea nasal _________
rea mejilla ________
rea mentn ________
Otros ______________
Posicin:
Labios _________________________________________________
Lengua MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Mandbula ______________________________________________
Cabeza ________________________________________________
Piezas empleadas: _______________________________________
ntensidad:
Fuerte _________ Dbil _____________ Normal _____________
Proceso:
Continua _________ nterrumpida MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
11%
Manejo del bolo en cavidad oral:
Lo lleva hacia las arcadas __________________
Lo deja en la lengua ______________________
Lo empuja ______________________________
Lo escupe ______________________________
Arcadas ________________________________
Movimientos asociados: ___________________
Coordinacin:
Masticacin Deglucin Respiracin ____________________
Dolor:
Apertura ____________ Muscular MMMMMMMMMMM Articular ______
ncisin _____________ Muscular ___________ Articular __________
Trituracin __________ Muscular ___________ Articular __________
OBSER1ACIONES:_______________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_____________________
MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
EVALUADOR
115
ESCALA DE DESARROLLO ALI$ENTICIO
D 8 me#e#
alimentacin lquida 0 3 meses
acanala la lengua 0 1 mes
adosa los labios 0 1 mes
reflejo de succin 0 2 meses
reflejo de bsqueda 0 2 meses
integracin reflejo de succin 0 2 meses
integracin reflejo de bsqueda 2 3 meses
8 O? me#e#
extiende las manos hacia la mamadera 3 meses
alimentacin con base en espesos 3 5 meses
chupa de cuchara cuando le dan 3 5 meses
sorbicin 5 meses
ingiere alimentos blandos 5 meses
acerca su cabeza al alimento 5 6 meses
remueve el alimento con el labio superior 5 6 meses
ingesta correcta de cuchara con ayuda 6 meses
se lleva la mamadera a la boca o lo rechaza empujndolo 6 meses
8 ? me#e#
bebe un sorbo en taza cuando se la sostienen 6 7 meses
procesa alimentos triturados 7 - 8 meses
come alimentos semislidos cuando se lo dan 8 meses
trata de sostener la cabeza para beber 8 meses
11
C O 47 me#e#
sostiene la mamadera sin ayuda mientras bebe 9 meses
come solo con los dedos e ndice 10 meses
juega con la taz, la cuchara y el plato 11 meses
comienza a sostener la cuchara 12 meses
tritura alimentos slidos 12 meses

47 O 4B me#e#
come solo de cuchara derramando 14 meses
toma lquidos con bombilla 14-18 meses
bebe de una taza medio llena 15 meses
concluye la lactancia 15-18 meses
dificultad al introducir la cuchara en la boca 17 meses
4B O 8? me#e#
maneja la cuchara independientemente sin derramar 18-24 meses
sostiene un vaso pequeo en una mano 19-20 meses
utiliza y maneja el tenedor con ayuda de los dedos 24 meses
usa sin ayuda la cuchara y el tenedor 25 meses
come por si solo toda la comida 25 meses
distingue entre la comido y la no comida 30 meses
expresa deseo de querer o rechazar la comida 32 meses
8 9 ,o#
se distrae mucho cuando come 36 meses
sirve liquido de jarro sin derramarlo 36-48 meses
extiende alimentos con el cuchillo 44 meses
9 O = ,o#
sabe intercambiar el cuchillo y el tenedor 57 meses
117
= O ? ,o#
sabe coger comida con el tenedor sin empujar con
los dedos o con un trozo de pan 63 meses
sirve la comida de fuentes 66 meses
se queda sentado en la mesa al terminar de comer 70 meses
118
FISIOPATOLO0A DE LA DE0LUCIN
Profesor : Guillermo Lavn
Fecha : 19 de Abril del 2002
La deglucin (DG) es el acto mediante el cual el contenido bucal es
llevado de la boca hasta el estmago.
La importancia del mecanismo de la deglucin para el fonoaudilogo
radica en que:
Es la base para el tratamiento de la disfagia en pacientes con dao
neurolgico.
Forma parte de las Funciones Pre Articulatorias (FPAS) las que permiten:
+ Un desarrollo adecuado de los tejidos duros involucrados en la
produccin fonmica.
Por una parte, " modelan la forma y estimulan el crecimiento armnico
de los tejidos duros del Sistema Estomatogntico (SE), conformado por
estructuras seas y blandas , a travs de la accin de fuerzas de traccin y
expansin". Mientras que por otra, Mantienen el equilibrio morfo-funcional del
SE.
+ Consecucin de niveles prxicos complejos, de los grupos musculares
implicados en los procesos precursores articulatorios del habla.
+ Los engramas motrices involucrados en las FPAS, son la base sobre las
que se instalan las praxias del habla y se inicia su complejizacin
progresiva.
11#
Etapas en el desarrollo de la deglucin
Pre natal: inicio de la actividad deglutoria.
Deglucin visceral o infantil.
+ Lactancia (0 - 6 meses) trptico funcional.
+ Dg. nfantil (P.T): (7 - 18 meses)
+ Periodo de transicin: (18 -24 meses)
Deglucin adulta o Somtica: (24- 30 meses), posee tres fases:
+ Bucal
+ Farngea
+ Esofgica
12&
APLICACIN DE UN PLAN DE TRATA$IENTO
Profesor : Guillermo Lavn
Fecha : 21 de Agosto del 2002
Las distintas metodologas de tratamiento de las FPAS ya han sido
revisadas en clases previas. Sin embargo, su aplicacin posee implicancias
adicionales, pues debemos considerar que necesitamos generar nuevas
conductas en pacientes que generalmente son nios. Muchas veces se tienen
excelentes planes de tratamiento, pero pacientes poco cooperadores; de esta
menera se hace necesario manejar estrategias facilitadoras para el progreso de
la terapia fonoaudiolgica. Entonces, para abordar un plan de tratamiento, se
contar con dos tipos de estrategias:
E#trte*i# Co"ductule#:
1. Confianza y seguridad a nuestro paciente:
A veces, la posicin negativista del paciente es a causa del temor que
produce no saber a qu se enfrenta. Consideremos el temor que
presenta la mayora de los nios al ver un delantal blanco. Entonces, en
primer lugar debemos decirles quines somos, cul es nuestra funcin y
qu es lo que haremos durante el transcurso de la terapia.
2. Definir magen de Autoridad:
Con esto se previene el abuso de confianza por parte del paciente. Se
debe evitar mostrarse permisivos y que la conducta del menor supere el
control de la situacin. Por lo tanto, tratar de modelar desde un principio
la conducta de cada paciente.
121
3. Establecer normas claras y consistentes:
Esto especialmente en el transcurso de la terapia. No dejar que
manipule la situacin: "cuando hagas esto, haremos esto otro. Se debe
tratar de ser consistentes en cuanto a manejar la situacin, esto es,
manejarse de forma similar sesin a sesin, evitando la influencia de
factores emocionales.
4. gnorar conductas desadaptadas, reforzar deseables:
Una metodologa conductista da buenos resultados. Se debe ignorar el
inicio de la conducta desadaptativa con una expresin facial acorde a la
actitud general. Si deja de presentar la conducta inadecuada, se debe
reforzar con expresiones positivas.
E#trte*i# $etodol!*ic#:
1. Motivadores y entusiastas:
Para que el nio "enganche en la actividad es necesaria una motivacin
externa. Se debe evitar un tono monocorde, a fin de no aburrir al
paciente.
2. Feed-back oportuno y claro:
Estos nios dado su problema de discriminacin, tienen alterado su
feed-back. Por tanto,el terapeuta ser su espejo inmediato. Se debe
estar reforzando e indicando oportunamente, qu tanto se aleja o
acerca a lo que se la ha pedido.
3. Evitar expresiones negativas:
Se debe cambiar la expresin "lo has hecho mal por otras como "falta
poquito, "ya nos acercamos, etc.
122
4. Minimizar posibilidades de fracaso:
A medida que el nio fracasa, pierde el deseo de cooperar. Debemos
considerare estos procedimientos para disminuir las experiencias de
fracaso:
- Alternancia: Sobre todo en nios que, por su personalidad, necesitan
un referente constante. Tratar de mezclar actividades en que les va
bien con las que les va mal.
- Resaltar: A la informacin se le dan ms elementos para que el
paciente logre lo que se quiere y con un mnimo de probabilidades de
fracaso. Adems, exagerar prosodia y articulacin, mediante el
contraste: "Esto es un yatn o un Ratn?, esto una piuma o una
Pluma?.
- Repeticin de la instruccin: Una buena estrategia para saber si
comprendi la instruccin es preguntar qu es lo que dijo.
- Repeticin de la respuesta: Volver a nombrar sus respuestas con una
contra-respuesta que integre lo que el ha dicho pero
interrogativamente. Por ejemplo el nio dice: "Tom chopa y el
terapeuta responde: "Ah, tomaste CHopa?. Con esto se logra que el
nio realice una autocorreccin.
5. Ayuda fsica y atenuacin: la ayuda fsica equivale a guiar el movimiento lo
cual se logra con la Terapia Miofuncional. La atenuacin consiste en guiar el
movimiento para disminuir el fracaso y aumentar el xito, para
posteriormente ir dejando que lo logre de forma autnoma.
6. Comunicacin global: Usar todo canal para que el paciente pueda
comunicar. El lenguaje analgico o comunicacin gestual, entrega gran
123
cantidad de informacin al nio y permite el desarrollo del aspecto
comprensivo.
7. ntercalar periodos de trabajo/descanso: Esto con el fin de que el paciente
no se agote y, por lo tanto, logre captar. Lo ideal es trabajar en bloques y
cambiar de actividad.
TERAPIA $IOFUNCIONAL GT$H
El fonoaudilogo es una especie de kinesilogo del habla. Como trabaja
con msculos debe saber cmo y qu es lo que se trabaja.
DEFINICIN
Conjunto de procedimientos utilizados para reeducar y/o rehabilitar
trastornos de la masticacin, deglucin, respiracin y habla.
OB2ETI1OS DE LA T$
Restablecer el equilibrio morfo-funcional entre msculos, tejidos blandos y
duros del Sistema Estomatogntico:
Cuando observamos la deglucin en un adulto, vemos una adaptacin
exitosa de huesos y msculos que facilitan la adecuada articulacin del
habla. Por lo tanto, en el nio hay que tratar de normalizar las funciones
pre-articulatorias a fin de lograr establecer el equilibrio entre los grupos
musculares y las partes seas.
Crear nuevos patrones neuromusculares de accin, o reorganizar o adaptar
los existentes. El constante equilibrio y adaptacin de las estructuras del
Sistema Estomatogntico, permiten que problemas insolubles, genticos o
ambientales, se vayan adaptando a travs del trabajo. No hay que olvidar
que "Toda funcin adaptada consume un mnimo de energa
Reducir parafunciones
Prevenir malformaciones dento-maxilares y orofaciales.
Mejorar esttica del paciente y favorecer autoimagen y autoestima.
12%
POSTULADOS EUE LA SUSTENTAN
ntervencin teraputica genera cambios en la funcin muscular:
Ms o menos tono, modificando amplitud, fuerza, coordinacin y precisin
en movimientos voluntarios y reflejos a la vez se va modificando esquema
corporal y se van creando nuevos esquemas motrices estables. Al hacer
que el paciente produzca una funcin con determinada frecuencia se van a
generar cambios en los criterios sealados anteriormente. Pues, cuando
una funcin se repite mucho, sta se establece inconcientemente.
La funcin es modeladora:
La modificacin de la funcin produce una alteracin de la forma.
Una estructura disfuncional genera disfunciones en cascada:
Una alteracin funcional conlleva una serie de problemas a futuro.
ntervencin temprana:
No da lo mismo comenzar a trabajar con un nio con alteracin en sus
FPAS a los 3 aos, que hacerlo a los 5 10. Esto porque cada vez va
siendo ms difcil que el menor cambie sus patrones y establezca los
nuevos. Adems, a medida que pasa el tiempo sern mucho mayores los
efectos que ha tenido esta alteracin en la estructura pura (arcadas
dentarias por ejemplo), por lo que se torna ms difcil la rehabilitacin.
Principio de multidisciplinareidad:
Los fonoaudilogos no trabajan solos, es un trabajo en equipo y no
exclusivo de slo un profesional. Por ejemplo, que un nio adems de
poseer una alteracin palatal importante o algn problema en la respiracin
(oral) acompaado de baja autoestima, se debe partir tratando estos
aspectos por los respectivos profesionales.
Eliminacin de factores causales:
Si no se elimina la causa del problema no se lograrn avances significativos
para reeducar.
125
La terapia es de tipo individual.
Criterio kinsico:
Cuando se trabaja con grupos musculares existen ciertas leyes que es
necesario conocer para lograr un buen resultado, como por ejemplo,
trabajar secuenciadamente (en bloques que se repiten). Ya que cuando se
trabaja en secuencias le damos al msculo un espacio para que se active y
elimine los elementos que se han ido acumulando y entorpecen su buen
funcionamiento
ETAPAS 0ENERALES DEL TRATA$IENTO DE LAS FPAS
Toma de conciencia del error:
El paciente, necesariamente, tiene que saber qu es lo que tiene que
cambiar. Si no se sabe lo que se hace mal, difcilmente se cambiar. El
nio debe lograr darse cuenta de cmo l produce algo y cmo es lo
correcto.
Afianzamiento del esquema corporal
Entrenamiento kinsico (ejercicios)
Automatizacin de nuevos patrones cineticos.
Evaluacin de las FPAS
12
La evaluacin es un conjunto de procedimientos mediante los Cuales
se busca determinar y/o describir los diferentes factores causales o
agravantes que se presentan en un determinado fenmeno.
Etapas generales del Tratamiento de las FPAS.
+ Toma de conciencia del error.
+ Afianzamiento del Esquema corporal.
+ Entrenamiento Kinsico.
+ Automatizacin de nuevos patrones cinticos
127
D,-,./012. 32 ,405-,1602 7,3 8.9:3,/2.
D,-,./012. 32 ,-0939;<2.
D,-,./012. 395 9:=,-0>95 -,.28?@-0695A
8.96,70/0,1-95 B 8,./0-0. 2=@5-,5 ,1 5@
28306260C1.
D,-,./012. ,3 ;.279 7, 23-,.260C1.
E>0-2 32 .,693,660C1 7, 01D9./260C1
0..,3,>21-,.
A12/1,505
I1D9./,5 7, 9-.95 8.9D,509123,5
E4839.260C1 01D9./23 7,3 E2:32
A8306260C1 7, 8.@,:25 2.-06@32-9.025
E4839.260C1 6301062 7, 325 !PAS
PROCESO
ACTIVO
EVALUACIN
CLNICA
PLAN DE
EVALUACIN
E1ALUACION Y DIA0NOSTICO EN PACIENTES SIN DA/O
NEUROLO0ICO
Profesor: Guillermo Lavn
Fecha: 19 de Abril del 2002
LA DE0LUCIN NOR$AL Y ATPICA
La deglucin forma parte de las funciones prearticulatorias, estas
funciones son previas al desarrollo del habla. Las funciones prearticulatorias
son cuatro: succin, deglucin, masticacin y respiracin. Por lo tanto, la
deglucin forma parte de este grupo de funciones prearticulatorias.
Los elementos anatmicos usados en la deglucin son los mismos que
se necesitan para la articulacin. Por lo tanto, hay una interrelacin entre
ambas funciones y es tan estrecha que al producirse una alteracin en una,
repercute en la otra. Adems, las funciones prearticulatorias tienen una labor
en la formacin de la boca, maxilares y todo el sistema estomatogntico.
DESARROLLO DE LA DE0LUCIN
Se distinguen tres etapas en el desarrollo de la deglucin: deglucin
fetal, infantil o visceral y adulta o somtica.
45 Et' 're"tl
En la vida intrauterina desde la 6 semana existen las primeras
manifestaciones de la deglucin fetal. En la octava semana el paladar esta
formado, ste separa a la cavidad oral de la nasal es en esta etapa el feto
comienza a deglutir. A los 8 meses de vida, la funcin gastrointestinal est lo
suficientemente desarrollada para permitir al feto, deglutir aproximadamente
450 ml diarios de liquido amnitico.
128
2. Lct"ci: deglucin infantil o visceral.
Cuando aparece el reflejo de succin, que es una funcin innata, permite
al recin nacido alimentarse de leche materna. La deglucin aparece ligada a la
succin y a la respiracin formando un trptico funcional porque todas estas
funciones se dan simultneamente.
La succin se va extinguiendo cuando el nio tiene otras formas de
alimentacin y sus requerimientos alimenticios son otros. As la succin va
perdiendo su caracterstica refleja y se establecen las praxias bucales bsicas
que facilitan la instalacin de praxias ms complejas.
Fisiologa De La Deglucin:
Para que el nio se alimente adecuadamente, la succin ser producida
de la forma ms normal posible. En la succin de leche, los labios estn
ntimamente unidos a la aureola del pecho. El nio succiona creando un vaco
dentro de la cavidad oral y requiere que el labio selle esa zona. El labio
superior se sube y tracciona la premaxila, permitiendo el desarrollo normal de
sta. En el labio inferior, la traccin genera el desarrollo de la mandbula.
Durante la succin, la lengua toma forma acanalada y se ubica entre el
pezn y la aureola. Esta etapa es muy importante para la deglucin, la succin
y la alimentacin del nio para crear un correcto desarrollo de las funciones
prearticulatorias.
El pezn llega a la garganta, entre el paladar duro y el paladar blando.
Las madres cometen el error de colocar las manos en tijera, esto produce
alteraciones en los patrones de succin que ms tarde van a generar
dificultades.
12#
85 De*luci!" dult o #omAtic5
La aparicin de los dientes produce un cambio de posicionamiento de la
lengua. Antes estaba adelantada y con los dientes comienza a ascender al
momento de deglutir hasta posicionarse en las rugras palatinas.
Si un nio no cambia su forma de deglutir cuando este el periodo de
adquisicin fonemtica va a presentar problemas articulatorios. Los fonemas /l/;
/t/; /r/ van a ser suprimidos o sustituidos.
Segn Logemann, al describir la deglucin, seala que consta de 4
fases:
1. Fase preparatoria oral (pre-oral): los alimentos se mastican y mezclan
con la saliva, formando un bolo alimenticio que se sostiene contra el
paladar duro y el dorso de la lengua.
2. Fase oral: se inicia cuando se cierran los labios, la parte anterior de la
lengua es elevada contra la bveda palatina y la parte posterior de la
lengua comienza a mover el bolo hacia atrs.
Al inicio de la deglucin:
+ La mandbula esta en posicin de descanso, ligeramente separada del
maxilar superior y un poco adelantada.
+ La dentadura esta en oclusin normal, sin contacto molar.
+ La lengua descansando pasivamente en la boca con su punta apoyada
contra los incisivos.
+ Los labios en contacto pasivo,
13&
+ El velo del paladar inclinado hacia abajo se apoya contra el dorso de la
lengua.
+ El pasaje nasal esta abierto a travs del conducto nasal.
Al tragar:
+ La mandbula est estabilizada verticalmente.
+ Los dientes se ponen en contacto en oclusin cntrica.
+ La punta de la lengua se apoya contra las rugras palatinas.
+ Los labios juntos en forma pasiva.
+ El velo del paladar baja para mantener el contacto con el dorso de la
lengua.
+ La saliva es llevada hacia atrs por ondas peristlticas que corren de
adelante hacia atrs.
3. Fase farngea se inicia con la activacin de las respuestas de deglucin
o farngea en los pilares palatinos anteriores. El desencadenamiento del
reflejo de la deglucin provoca en la faringe varias actividades
fisiolgicas simultneas: el cierre velofaringeo, la elevacin del hueso
hioides y un ascenso con adelantamiento de la laringe, el descenso de la
epiglotis ocluyendo la va respiratoria y el cierre de todos los esfnteres
(pliegues ariepigloticos, bandas ventriculares y las cuerdas vocales), la
iniciacin de la peristaltis farngea (contraccin) y la relajacin del
esfnter para permitir que el alimento pase de la faringe al esfago.
%. Fase esofgica: esta etapa comienza cuando penetra el bolo en el
esfago por el cricofaringeo (esfnter esofgico superior), desde donde
es empujado hacia el estomago.
CLASIFICACIN DE LA DE0LUCIN
De*luci!" <c; t;'ic: sirve para humedecer las membranas mucosas
orales y farngeas, y drenar la nasofaringe.
131
De*luci!" de lime"to# l;&uido#: los maxilares no estn en contacto. Hay
mayor actividad muscular, pues el liquido se transporta en contra de la
gravedad.
De*luci!" i"-"til: la lengua esta descendida y protruida, se ahueca para
recibir el chupete o pezn materno. Los labios hacen fuerza circular y la
lengua esta adelantada.
DE0LUCIN ATPICA
La deglucin atpica es la persistencia de un patrn de deglucin infantil
cuando debera estar el patrn de deglucin madura. Esta persistencia se
debe a la existencia de un desequilibrio msculo esqueltico. La lengua no
es contenida por las arcadas dentarias sino que se interpone entre ellas o
ejercen una presin, anterior o lateral, contra las arcadas dentarias durante la
deglucin.
Entre los principales factores que favorecen la permanencia de la
deglucin con patrones infantiles encontramos: malos hbitos orales,
respiracin bucal, malformaciones faciales, caractersticas genticas
estructurales, hipertrofia de amgdalas y factores emocionales psicoafectivos.
Los malos hbitos orales ms frecuentes son: succin digital y labial;
succin lingual, onicofagia (personas que se muerden las uas), succin de
chupete y de bibern y alimentacin pastosa prolongada.
Ti'o# de de*luci!" At;'ic
Los tipos de deglucin atpica son: deglucin con interposicin lingual y
deglucin con interposicin labial. La deglucin con interposicin lingual se
caracteriza porque, en el momento de tragar los dientes no se ponen en
contacto. La lengua se adelanta ubicndose entre los dientes impidiendo el
contacto oclusal. La interposicin de la lengua en la parte frontal o lateral
132
conduce a al mordida abierta anterior o lateral. La actividad labial tiene una
influencia dental y alveolar capaz de producir un apiamiento de los incisivos.
Se puede desarrollar una mordida cruzada funcional por la accin del msculo
buccinador y la falta de contra rplica de la lengua, que no se apoya contra la
cara lingual de los molares y premolares superiores e inferiores.
La deglucin con interposicin del labio inferior entre los dientes
frontales se presenta en los casos de extremo overjet (distancia horizontal
entre los incisivos superiores e inferiores cuando los dientes estn en
oclusin). En posicin de descanso no hay contacto labial en general. A pesar
de que los labios no estn juntos, la respiracin es nasal porque la faringe est
separada de la cavidad bucal por el velo que se apoya contra el dorso de la
lengua.
Al empezar la deglucin, la mandbula se desliza hacia atrs para
conseguir la oclusin y el labio inferior va a colocarse ms atrs de los
incisivos. La accin se realiza con una mayor movilidad mandibular que lo
normal.
Para sellar la cavidad bucal en la zona frontal, el labio inferior y borla de
la barba se contraen fuertemente contra los incisivos. En la masticacin,
ambos labios son activos y estn en contacto, pero la actividad del labio
inferior es mayor que en los casos normales.
133
TRASTORNOS DE LA ALI$ENTACION DESDE UNA PERSPECTI1A CON
DA/O NEUROLO0ICO
Profesora: Soledad Cuesta
Fecha : 23 de Abril del 2002
DE0LUCIN NOR$AL
Se define como una actividad neuromuscular compleja que comprende
una serie de movimientos coordinados de los msculos de la boca, faringe y
esfago, en donde el fin es permitir que tanto los alimentos lquidos como los
slidos sean sometidos al proceso de masticacin y, transportados desde la
boca hasta el estmago.
FASES DEL CICLO DE0LUTORIO $ADURO
Segn Logemann, la deglucin normal consta de 4 fases:
45F#e 're'rtori orl G're6orlH: El alimento se mastica y mezcla con
saliva, formando un bolo alimenticio que se sostiene contra el paladar duro y
dorso de la lengua. El tiempo de duracin de esta etapa es relativo,
dependiendo de la facilidad para masticar del individuo, la eficacia motora y el
deseo de saborear el alimento.
75F#e orl: comienza al cerrarse los labios, el tracto anterior de la lengua es
elevado en contra la bveda palatina y la parte posterior lingual empieza a
trasladar el bolo hacia atrs Luego es llevado hasta los pilares anteriores del
velo, mantenindose all un instante hasta los receptores del tacto alcanzan su
umbral de excitacin y son concentrados en la mucosa del paladar blando. La
13%
lengua actuara como lugar donde se vierta el alimento. Esta etapa es
voluntaria y, su duracin es de menos de un segundo.
85F#e -r;"*e: Se inicia con la respuesta de deglucin o farngea entre los
pilares palatinos anteriores. Al desencadenarse el reflejo de la deglucin, este
provoca en la faringe una serie de actividades fisiolgicas simultneas: cierre
velofarngeo, elevacin del hueso hioides y el ascenso con adelantamiento de
la laringe, descenso de la epiglotis y el cierre de todos los esfnteres (pliegues
ariepiglticos, pliegues vocales falsos y verdaderos), comienzo de la peristalsis
farngea (contraccin)y la relajacin del esfnter que permitir que el alimento
pase de faringe hacia el esfago. Si este acto de tragar no es activado, la
respuesta no es gatillada y ninguna de las actividades deglutorias se realizan.
95F#e e#o-A*ic: Ella comienza cuando el bolo entra en el esfago a travs
del cricofaringeo (esfnter esofgico superior), en donde es llevado hasta el
estmago. Esta etapa se caracteriza por el transporte de alimento por el
esfago mediante ondas peristlticas que trasladaran al bolo hasta el cardias
(esfnter esofgico inferior) y desde ah al estmago. Este recorrido dura entre
8 a 20 segundos.
CLASIFICACIN DE LA DE0LUCIN
De*luci!" 1c; T;'ic: En ella se humedecen las membranas mucosas
orales y farngeas, y la nasofaringe es drenada. Tambin, sirve para la
ventilacin del odo medio.
De*luci!" de Alime"to# L;&uido#: En esta clase de deglucin se traga de
manera continua pues el alimento es liquido. No existe contacto de los
maxilares. Describindose una actividad muscular aumentada, puesto que el
lquido es transportado en contra de la gravedad.
135
De*luci!" i"-"til). La lengua se encuentra descendida y protruda, y cambia
su morfologa para recibir el bibern o el pezn materno. Los msculos labiales
ejercen una fuerza circular y la lengua se adelantada. El proceso deglutorio
infantil se considera una praxia infantil normal por el tipo de alimentacin que
presenta el infante.
DE0LUCIN ATPICA
El concepto de deglucin atpica es conocido como la permanencia de
un patrn de deglucin infantil en circunstancias que se debera contar con un
patrn de deglucin maduro. La persistencia de las caractersticas deglutorias
infantiles es producida por un desequilibrio msculo-esqueltico. La lengua no
esta contenida por las arcadas dentarias, sino que interponiendose entre ellas.
Este defecto acarreara desequilibrios tales como maloclusiones, y anomalas
dentarias y articulatorias.
De*luci!" co" I"ter'o#ici!" Li"*ul: Al momento de tragar los dientes
no se ponen en contacto. La lengua queda entre los dientes incisivos,
interponeniendose entre los molares y premolares.
La interposicin de la lengua frontal o lateralmente produce mordida
abierta anterior o lateral. La actividad labial tiene una influencia dental y
alveolar. Tambin es posible encontrar una mordida cruzada funcional lateral
por accin del msculo buccinador y por falta de accin contraria lingual,.
Cuando existe diagnostico de interposicin lingual, el tratamiento se basa en el
desarrollo de un patrn correcto de deglucin, en donde los dientes se
encuentran en oclusin y la lengua posicionada para actuar en eventos dento
- alveolares.
De*luci!" co" I"ter'o#ici!" L(il: Existe interposicin del labio inferior
entre los dientes frontales.
13
En posicin de descanso no hay contacto labial en general. Existe
respiracin nasal porque la faringe est separada de la cavidad bucal por el
velo que se apoya contra el dorso de la lengua.
Al comienzo de la deglucin, la mandbula se desliza para atrs para
poder producir la oclusin del labio inferior el cul va a colocarse tras los
incisivos exigiendo gran accin muscular.
Para tapar la cavidad bucal el labio inferior y la borla de la barba se
contraen contra los incisivos inferiores.
El rol del fonoaudilogo es corregir los trastornos articulatorios partiendo
por la alteracin deglutoria,la cul es una habilidad pre-articulatoria.
DISFA0IA
De-i"ici!"
Es un conjunto de sntomas que afectan la deglucin produciendo
incoordinacin de nervios y msculos del cuello y esfago, desencadenando
deficiencias nutricionales y problemas respiratorios recurrentes. La disfagia no
es una enfermedad. Es un conjunto de sntomas que afectan la deglucin.
sta involucra la habilidad de coordinacin de varios nervios y 26 diferentes
msculos del cuello y del esfago. (Bobath)
La funcin del Fonoaudilogo es de evaluar los procesos de la deglucin
oral y farngea, la movilidad, la sensibilidad y el tono de la musculatura
orofacial. Resulta de vital importancia la deteccin de aspiraciones, las cuales
suelen producir neumonas y bitos en la fase aguda de stos pacientes.
El fonoaudilogo al tratar las disfagias debe procurar proporcionar al
paciente formas para que este logre una nutricin adecuada, y adems
137
conseguir eliminar el proceso aspiratorio. El paciente debe lograr adquirir un
patrn deglutorio que se muestre seguro, libre de aspiraciones y que le ofrezca
el mayor confort posible y que no se transforme en una experiencia
desagradable para l.
Etiolo*;
La etiologa de la disfagia es variada, puede ser el resultado de una
interferencia mecnica, lesin traumtica al sistema nervioso o enfermedades.
La dificultad exclusiva para deglutir slidos sugiere un trastorno mecnico,
mientras que la afliccin para deglutir tanto lquidos como slidos insina un
trastorno neuromuscular.
El esfago se separada de la faringe a travs del esfnter esofgico
superior (EES), y del estmago por el esfnter esofgico inferior (EE) que
protege de la aparicin de reflujos gastroesofgicos. La musculatura que se
encuentra entre estos dos esfnteres, posee de manera predominante msculo
estriado y liso, en la parte superior e inferior respectivamente.
Las principales causas de disfagia son conocidas, encontrndose
como la mas comunes las estenosis benignas de esfago, los anillos
esofgicos inferiores y el carcinoma. Este ltimo causa cerca del 90% de los
casos de disfagia en personas mayores de 50 aos.
CAUSAS DE DISFA0IA
$ecA"ic#
I"tr;"#ec#: Estenosis pptica, carcinoma, anillo esofgico inferior, tumor
benigno, lesiones por custicos, divertculos de zencker
138
EFtr;"#ec#: Tumores malignos, tiroides retroesrenal, Compresin vascular

Neuromu#culre#: trastorno de clculo liso: acalasia, espasmo esofgico
difuso, esclerodermia, enfermedad de chagas
Trastorno del msculo estriado: acalasia cricofarngea, poliomisitis
Trastornos neurolgicos: Enfermedades desmielinizantes
ETAPAS DE LA DE0LUCIN EN DISFA0IA
Las etapas de la deglucin en disfagia pueden ser divididas en tres.
Et' orl: Comienza con el posicionamiento del bolo alimenticio y su
preparacin hasta la fase de su conduccin hacia la orofaringe. La lengua se
eleva para empujar la comida hacia la parte posterior de la boca y faringe la
cul se ve interferida por la debilidad o la incoordinacin.
Pro(lem# im'ort"te# e" "i,o# co" 'rAli#i# cere(rl
+ Mala alineacin y postura
+ Tono anormal general y especfico
+ Patrn de movimientos anormales (reflejos orales patolgicos)
+ Patrn de movimientos primitivos (presencia de reflejos orales primitivos)
+ Ausencia de reflejo
+ Retraso de desencadenamiento
+ Falta de control lingual
,n pacientes con () o da9o neurolgico siempre est presente el refle.o,
salvo da9o de motoneurona inferior
Et' -r;"*e: Durante esta etapa el bolo es transportado a travs de la
faringe en direccin al esfago. Al mismo tiempo que ocurre ese transporte
debe accionarse el mecanismo de proteccin de las vas areas. El control de
13#
la respiracin en coordinacin con la deglucin ocurre con una etapa
espiratoria seguida de una pausa, reinicindose entonces la respiracin.
Pro(lem# im'ort"te# e" "i,o# co" PC:
+ Disminucin o ausencia de peristaltismo farngeo
+ Disminucin de la presin interna de la farnge
Et' e#o-A*ic: las contracciones peristlticas, que tienen inicio con los
constrictores de la faringe, conducen el bolo en el esfago y desde all hasta el
estmago.
Pro(lem# im'ort"te# e" "i,o# co" PC:
+ Movimientos peristalticos reducido
+ Obstrucciones en el esfago
+ Fstulas en el estmago que producen goteo en la va area y pulmones
+ Dolor del esternn al no bajar la comida libremente al esfago
La disfagia se caracteriza por ser un trastorno que puede ocurrir durante
una de las etapas arriba descritas. Puede localizarse desde la etapa oral e
incluso en la esofgica. Las etapas orales y farngeas son las que posibilitan el
proceso de rehabilitacin teraputica, pues pueden ser controladas y
reeducadas.
SINTO$ATOLO0A 0ENERAL DE LA DISFA0IA
Entre las principales se observan:
Esfnter labial incompetente (parlisis, hipotona, incoordinacin).
Dficit de los movimientos linguales.
Alteraciones de la sensibilidad intraoral
Dficit en los movimientos del esfnter velofarngeo.
1%&
Disminucin de las contracciones de la faringe
Disminucin de los movimientos de la epiglotis, hioides, laringe.
Apertura anmala del esfnter veloesofgico.
Dolor al tragar
Paciente evita algunos alimentos y algunas consistencias
Disconfort del paciente con PC al tragar
Posible desnutricin

Como consecuencia de estos sntomas puede suceder:
Prdida del control del contenido oral, es decir, exteriorizacin de los
alimentos y de los lquidos fuera de la boca.
Retraso en el tiempo de inicio de la deglucin.
Presencia de frecuente aspiraciones.
Presencia de tos antes, durante o despus de las degluciones.
Se traga el alimento sin masticarlo.
Emplea mayor tiempo en terminar la comida.
Alteraciones de la calidad vocal despus de las degluciones.
CLASIFICACIN DE LA DISFA0IA
Se*P" -#e lterd
1. Fase preparatoria : Existe gran dificultad para tomar los
alimentos en la masticacin, en la mezcla con la saliva y en
la formacin del bolo alimenticio
2. Fase oral: Se presenta una gran dificultad para el control del
bolo y su transporte a la parte posterior de la boca.
3. Fase farngea: Dificultad cuando el alimento pasa por la
faringe.
4. Fase esofgica: Dificultad cuando el alimento ha entrado al esfago.
1%1
Se*P" *rdo de #e<eridd
1. :rado leve (Disfagia leve) existe un trastorno de la movilidad, la
transformacin del bolo y de un retraso en la deglucin.
2. :rado moderado (Disfagia moderada) Se presenta una alteracin de la
movilidad, coordinacin, lentitud en el transporte, reflejo de deglucin
lento o ausente. Alteraciones vocales, riesgo de penetraciones y
aspiraciones.
3. :rado severo (Disfagia severa) se presentan tales como: reduccin
en la elevacin del hioides y laringe, alteraciones respiratorias y
aspiraciones frecuentes. En ciertos casos desnutricin con bajo peso y
posible conexin a sonda.
ASPIRACIONES
Existen dos tipos de aspiraciones:
"spiracin descendente: El alimento ingresa a la boca, luego la glotis cierra
mal y la comida va hacia va area.
+ Funcionamiento deficiente de la epiglotis
+ ncoordinacin de respiracin-deglucin
+ Parlisis o paresias de cuerdas vocales
+ ntubacin-edema
+ Trauma larngeo
"spiracin "scendente El alimento ya en el estomago, se devuelve hacia el
esfago por falta de cierre del esfnter esofgico, y cae a la va area.
1%2
Cu##
+ Reflujo gastroesofgico
+ Distonas: Nios en constante movimiento,incluso con contraccin de
musculatura estomacal.(Hipertonia-Hipotonia)
+ Tos

Di*"!#tico
La disfagia es una patologa que se presenta como sntoma ya sea esta
de origen tumoral o neurognico. El diagnstico fonoaudiolgico debe
investigar acerca del origen de la disfagia y tratar los sntomas asociados.
$%TODOS ALTERNATI1OS DE ALI$ENTACIN
Pro(lem# de lime"tci!" #ocido# 'remturidd
El recin nacido puede respirar y comer al mismo tiempo por la proximidad
que existe de la epiglotis con el paladar blando y la ayuda de la gravedad.
Los prematuros sanos (sobre 1.500 kg. de peso) son hipotnicos, presentan
problemas cardiacos y pulmonares, por lo que tienen modelos alterados de
respiracin. El reflejo oral puede ser dbil o encontrarse disminuido,
haciendo difcil la alimentacin del beb.
Los prematuros enfermos (bajo 1.500 kg. de peso), pueden presentar una
serie de problemas para la alimentacin oral como: condicin mdica muy
inestable, enfermedad pulmonar (pulmones inmaduros y dificultad al
respirar), reflejos orales muy dbiles o ausentes y dificultad para
mantenerlos despiertos el tiempo suficiente para alimentarlos oralmente,
debido a que se cansan fcilmente. A causa de estos problemas, muchos
de estos nios deben ser alimentados por sonda.
De-i"icio"e# #ocid# de#!rde"e# de lime"tci!" 'or #o"d
1%3
El reflujo gastroesofgico (RGE) se refiere a devolver o vomitar el alimento
debido a la sensibilidad de la apertura del esfnter esofgico inferior en el
estmago.
El reflujo es normal en los bebes, sin embargo, este se vuelve preocupante
cuando interfiere en el crecimiento y el desarrollo del nio, provocando
desnutricin y algn problema de tipo aspirativo. Muchos bebs vomitan
inmediatamente o al minuto que se mueven despus de ser alimentados, a
menos que quien los alimenta espere alrededor de 30 minutos, tiempo
necesario para que el contenido del estmago comience a moverse al
intestino grueso. Algunos pueden vomitar entre alimentos.
Para impedir la ocurrencia del reflujo, algunas veces se aplica el
procedimiento quirrgico de Nissen, tcnica que consiste en angostar la
apertura del esfago para evitar que el alimento se devuelva. El alimento
an puede pasar al estmago, pero es ms difcil que sea vomitado. Esta
operacin es bastante invasiva e invalidante, ya que el paciente slo puede
alimentarse por lquidos. De este modo, es esencial que quien alimenta a
estos nios sepa que los slidos no pueden pasar del esfago al estmago.
Procedimie"to# 'r mJtodo# lter"ti<o# de lime"tci!"
!onda gavage orogstrica Es una sonda que pasa por la boca, atrs de la
base de la lengua y faringe por el esfago al estmago. El paciente puede
permanecer con ella o puede ser removida cada vez que se alimenta. Se
debe tener un gran manejo al ponerla, ya que si en vez de pasarla a travs
del tubo digestivo se pone por la va area, el alimento ingresar a los
pulmones.
!onda nasogstrica Es una sonda de alimentacin que va por la nariz a la
faringe y baja por el esfago al estmago. La sonda nasogstrica no
reactiva puede ser dejada en su lugar por varios das, sin embargo, algunos
1%%
mdicos prefieren cambiarla despus de cada alimento. Se puede sacar y
alimentar al nio por boca.
:astrostom+a Procedimiento quirrgico usado para instalar una sonda
directamente en la pared del estmago. Se utiliza en nios que deben ser
alimentados por mucho tiempo a travs de sonda. Son pacientes que
tambin pueden comer por boca. En este procedimiento se puede utilizar la
sonda Foley o la de botn.
;eyunostom+a Procedimiento quirrgico en el que se inserta una sonda de
alimentacin directamente al intestino grueso por la pared abdominal baja,
similar a la sonda de gastrostoma.
Esta se realiza cuando hay un mal funcionamiento del estmago y se requiere
de una alimentacin especialmente preparada para el paciente la cual le
proporciona los nutrientes bsicos. Estos nios tienen una baja probabilidad de
rehabilitacin.
Rie#*o# . (e"e-icio# de u" #o"d de lime"tci!"
Los nios con disfagia son alimentados, por lo general, en situaciones
desagradables y dolorosas. (Pueden sufrir ahogos, les duele al tragar, etc.)
Existe riesgo de que la mucosa se irrite y se forme una cicatriz en la nariz,
boca, faringe y esfago por poner y sacar la sonda.
El reflejo nauseoso (o de arcada) puede aumentar o disminuir, y de esta
manera la va area queda sin proteccin.
La gastrostoma no es invasiva ni traumtica para el nio ya que:
+ Permite una adecuada nutricin, pudiendo regular el aporte nutricional del
nio.
1%5
+ Reduce el tiempo que toma la alimentacin, ya que el nio no se agota.
+ Permite una interaccin nutricional ms positiva entre el cuidador y el
nio.
+ No excluye la alimentacin oral como suplemento, siempre que haya
indicacin mdica.
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DE LA ALI$ENTACIN
Tr#tor"o# e#tructurle# O co"ductule#
Nios que nacen con muchas malformaciones que requieren una
traqueostoma. (fstulas traqueoesfagica, paladar fisurado, traquea
colapsada o deformada y otras anormalidades craneofaciales).
Generalmente estos casos son sencillos y corregidos mdicamente, siendo
el paso a la alimentacin oral, suave y tranquilo.
Sin embargo, en algunos casos, estos nios pueden presentar problemas
adicionales:
+ Problemas conductuales asociados a la alimentacin realizada en forma
alternada con sonda.
+ Retraso en el desarrollo motor.
+ Problemas con el tono postural y los movimientos.
+ Fracaso de la ciruga.
+ Falla en la conciencia oral sensorial normal, debido a una limitada
exploracin motora oral con la boca.
1%
Tr#tor"o# "euroco"ductule#
ncluye nios con trastornos motores del tono postural y movimientos como
parlisis cerebral acompaado de trastornos severos de lenguaje.
(disartria).
El estado nutricional puede ser por el retraso en el crecimiento y no es
eliminado ni siquiera con alimentacin gastrostmica.
Generalmente representan el mayor grupo y pueden requerir terapias a
largo plazo.
Disfunciones del tono y del crecimiento pueden interferir significativamente
en las tres fases de la deglucin. (pre oral y oral, faringea y esofgica)
Tienen dificultad para cerrar la boca y para coordinar los movimientos de la
lengua.
Pueden desarrollar reacciones adversas a la alimentacin como resultado
de dolor fsico asociado con la deglucin y el miedo a ahogarse o a aspirar.
Tr#tor"o# met(!lico 6 co"ductule#
ncluye a nios que han estado en manejo de gastrostoma por un largo
tiempo debido a una falta de aumento de peso, ingesta de lquidos y dieta
balanceada.
Hay nauseas con ciertas texturas y sabores.
Generalmente, presentan una estructura y funcin normal en cuanto a las
fases oral, faringea o esofgica de la deglucin.
Muestran patrones normales de habla.
1%7
Son nios que con frecuencia desarrollan fuertes resistencias hacia la
alimentacin oral debido a las recurrentes experiencias displacenteras
asociadas con su trastorno metablico particular.
Muchos de estos problemas de comportamiento observados parecen ser el
resultado de una falla en las experiencias sensoriales en la boca y
orofaringe y problemas en el vnculo padres hijo.
Tr#tor"o# crdio'ulmo"re# de crActer co"ductul
ncluye tanto a nios prematuros como a nios que tuvieron un embarazo
completo.
Presentan desrdenes mdicos significativos del corazn y pulmones.
Se ha asociado un trastorno pulmonar crnico a los RGE.
Pueden Presentar problemas mdicos secundarios tales como trastornos
del tono, movimientos posturales y defectos estructurales.
Los reflejos orales pueden ser muy dbiles o estar ausentes y la actividad
de succin puede tener una corta duracin debido a la fatiga.
Muchos de estos nios presentan una succin no nutritiva, la cual no
estimula el tragar ni tampoco el reflejo de tragar.
Fll del crecimie"to
1%8
ncluye nios que presentan cierto grado de hipotona, con problemas de
crecimiento y RGE.
Presentan personalidad pasiva y carecen de un ambiente socioemocional
apropiado.
Una vez que han alcanzado un peso y crecimiento adecuado, varios de
ellos pueden ser destetados de la sonda alimenticia.
Durante el tiempo que son alimentados por medio de la sonda, tambin van
teniendo lugar alimentaciones por medio de la va oral.
Las adquisiciones nutricionales y una ingesta calrica sern consideradas
adecuadas, dependiendo del peso y altura actual del nio.
La alimentacin va oral emplea comidas con los sabores y texturas
favoritas del nio que sean posibles de ser incorporadas.
Esto es importante para mantener la funcin oral motora, el inters en
comer y el surgimiento y mantencin de sensaciones de hambre y
saciasin.
Fctore# &ue 'uede" co"ti"ur i"ter-irie"do e" el de#tete de l #o"d
+ Pulmona por aspiracin.
+ Tono postural y orofacial anormal.
+ Patrones respiratorios anormales.
+ Pobre coordinacin entre las habilidades oral motoras y la respiracin.
+ Sensibilidad oral severa o sobrerreaccin a la estimulacin tctil.
+ Profundos problemas estructurales, neurolgicos y pulmonares.
Co"tri"diccio"e# 'r come"zr l lime"tci!" 'or <; orl
+ Afliccin respiratoria.
1%#
+ Frecuencia respiratoria y cardiaca anormal durante los intentos de
alimentacin. (apnea entre las comidas)
+ Sospecha y/o confirmacin de aspiracin, basada en la videofluroscopa.
+ Vmitos frecuentes relacionados con intentos de alimentacin.
+ Frecuentes ataques descontrolados.
+ Enfermedad aguda con fiebre.
+ Problemas metablicos no resueltos.
+ No consentimiento del equipo peditrico.
E1ALUACIN DE LA DE0LUCIN
La evaluacin de la segunda y tercera fase de la deglucin pueden ser
difciles, pero pueden identificarse y ser descritas por distintos estudios:
1ideo-luro#co';: Estudio que hace posible observar la comida y lquido
despus de que se ha tragado y ha entrado en la garganta y esfago.
Permite observar las 3 etapas de la deglucin de manera dinmica hasta
que llega el alimento al estmago y revela la eficacia de la laringe y el
esfago, pudiendo identificarse el problema especfico. El paciente debe
ingerir una comida o lquido mezclado con bario, sustancia que es
detectada por radioscopa cuando entra en la faringe y esfago y se
proyecta a una pantalla de televisin.
E#tudio e#o-A*ico: Muestra los movimientos esofgicos de subida y
bajada durante y despus de la deglucin del bolo y la motilidad cuando
este est pasando al estmago. Permite ver RGE.
15&
E#tudio *#troi"te#ti"l lto: Radiografa en que se visualizan las 3
etapas de la deglucin y la presencia de RGE una vez que el bolo llega al
estmago.
Ci"ti*r-; o E#tudio de lec+e: Procedimiento en que se agrega istopo
radioactivo a la leche o al beber pecho, tomando fotografas cada 30
segundos por una hora. Su propsito es observar el paso de la leche por el
esfago, medir la permanencia del alimento en el esfago (RGE) y ver el
tiempo de vaciamiento del estmago.
De*luci!" de (rio: Evaluacin de la fase esofgica en una situacin
antinatural, pues se ubica al paciente en posicin supina, en una superficie
plana y dura, con los brazos en la cabeza y amarrado, porque la maquina
se inclina para que el bario se contacte con todas las paredes del esfago.
No es bueno para evaluar RGE, pero si para ver deformidades esofgicas, es
inseguro por la constante exposicin a la radioactividad y no sirve para evaluar
succin, deglucin y movimientos faringeos.
Co"#idercio"e# l e<lur
Equipo multidisciplinario:
+ Pediatra gastroenterlogo y/o Pediatra.
+ Radilogo.
+ Fonoaudilogo.
+ Terapeuta ocupacional y Kinesilogo.
+ Nutricionista.
+ Psiclogo.
O()eti<o# de e<luci!"
151
Hacer un diagnstico mdico para determinar el estado de salud y fsico del
nio.
Evaluar movimientos y componentes posturales normales y anormales
relativos a la alimentacin.
Evaluacin nutricional.
Evaluar las influencias psicolgicas y conductuales de los desrdenes de
alimentacin en el nio y la familia.
Com'o"e"te# de l e<luci!"
Normal / Postura anormal y movimientos relativos a la alimentacin.
Estructural / Neurolgico / Endocrino / Metablico / Estado gentico.
Evaluacin de alimentacin y oral motora.
Estado nutricional: velocidad del crecimiento del nio, ingesta calrica,
variedad y suficiencia de la dieta.
Estado conductual:
+ Problemas con el vnculo que se establece en la alimentacin.
+ Trauma por asociaciones displacenteras con la alimentacin debido a
dolor quirrgico.
+ rritacin o dolor durante los intentos de tragar.
+ Variedad de "alimentadores desconocidos.
+ Presencia de una sonda alimenticia alternada, es decir, que es puesta y
sacada cada dos horas de alimentacin. (oral o nasogstrica)
+ Gases o clicos constantes.
+ Presencia de RGE.
+ ntolerancia a la comida. (alrgica o metablica)
+ Fatiga durante la alimentacin.
152
Estado sensorial
mportancia familiar psicosocial:
+ nformacin acerca del vnculo parental.
+ Estrs y ansiedad relacionados con asuntos ligados a la alimentacin.
+ Relaciones padre hijo.
+ Estrategias de afrontamiento de los problemas.
Procedimientos diagnsticos mdicos.
E1ALUACIN FONOAUDIOL0ICA
La evaluacin es realizada por el fonoaudilogo mientras el paciente est
sentado derecho (90 ) en un silla.
Se examina la cavidad oral para evaluar:
+ La fuerza.
+ El rango de movimiento.
+ La coordinacin de labios, lengua, mejillas y msculos masteros.
Se le pide al paciente tragar varias texturas de un bolo. (lquido, papilla,
semislido, picado, slido, etc.)
El estado oral del tragado se examina al masticar un bolo.
153
+ El estado faringeo se examina evaluando la fuerza de la voz despus
del tragado. Los ahogos frecuentemente ocurren en esta etapa. La voz
puede sonar murmurada, lo que puede significar accin de la vlvula
poco efectiva durante la deglucin.
+ En algunas ocasiones el fonoaudilogo puede auscultar al paciente en
el momento del acto de tragar, para escuchar los diferentes sonidos
que se producen durante la deglucin en la etapa faringea.
ANE3O
FOR$ULARIO DE E1ALUACIN ORAL O $OTORA
45 DIA0NSTICO $%DICO:
Primario____________Secundario_________________
75 TONO POSTURAL Y ALINEACIN:
___ Hipertonicidad ___ Hipotonicidad MMM Fluctuacin
85 PATRONES DE RESPIRACIN
15%
___Abdominal ___Reposo ___Actividad
___Abdominal ___Reposo ___Actividad
___Asincrnico ___Reposo ___Actividad
95 CA$BIOS EN LA E3PRESIN FACIAL EN UN ESFUER>O PARA
CO$UNICARSE
___Normal ___Hiperreaccin
=5 TONO OROFACIAL
___Mejillas ___Hipertonicidad ___Hipotonicidad ___Fluctuacin
___Labios ___Hipertonicidad ___Hipotonicidad ___Fluctuacin
___Lengua ___Hipertonicidad ___Hipotonicidad ___Fluctuacin
?5 RESPUESTA A LA ESTI$ULACIN TICTIL
Fuera de la boca
___Normal ___Hipersensibilidad ___Hiposensibilidad
Dentro de la boca
@5 $ORDEDURA DENTAL Y DESARROLLO DE LOS DIENTES
___Overbite ___Mordedura cruzada
___Overjet ___Hipertrofia de las encas
B5 REFLE2OS ORALES
155
Reflejo de Bsqueda
___Presente ___Ausente
Reflejo de mordida
Reflejo de succin/deglucin
Reflejo nauseoso
C5 FUNCIN $ANDIBULAR
En reposo ___Abierto ___Cerrado ___Postura Asimtrica
En actividad ___Grado de apertura-cierre comiendo, hablando
4D5 FUNCIN DE LABIOS Y $E2ILLAS
En reposo
___Abierto ___Cerrado ___Postura asimtrica
En actividad Grado (apertura-cierre)
___Comiendo ___Hablando
Cierre con cuchara
Cierre para el habla
445 FUNCIN LIN0UAL
En reposo
___Quieta ___Protruda ___Fibrilaciones
En actividad Grado de movimientos laterales
15
___Si ___No
Grado racional de movimientos
___Si ___No
Movimientos de la lengua separados de los movimientos mandibulares
___Si ___No
475 CONDUCTA DE ALI$ENTACIN
Coordinacin de
___Succin ___Deglucin ___Respiracin
Cierre de los labios durante la deglucin
___Si ___No
Mordida sostenida
___Si ___No
Mascar con la boca cerrada-mascadura vertical
___Si ___No
Mascadura rotacional
___Si ___No
Graduacin mandibular
___Si ___No
485 PATRONES CO$PENSATORIOS Y ANOR$ALES
Mordedura tnica anormal ___Si ___No
ntrusin mandibular ___Si ___No
Extensin mandibular ___Si ___No
Protrusin lingual ___Si ___No
495 ALI$ENTO
Variedad de sabores
_____ Frutas _____ Vegetales _____ Carne______ Dulces
157
_____ Agrio o cido _____ Sabores suaves
Variedad de texturas
_____ Lquido _____ Pur _____ Semi-slido ______ Slido
_____ Duro de mascar _____ Multitexturas
Cantidad de comida y bebida
_____ Apropiada para la edad
_____ napropiada para la edad
Longitud de tiempo para la alimentacin
_____ 20-30 minutos
_____ 30 60 minutos
_____ Ms de 60 minutos
4=5 POSICIONES EN EUE EL NI/O PUEDE ESTAR AL ALI$ENTARSE
Sentado 90 _____ Buena postura ______ Postura anormal
Semi reclinadado _____ Buena postura ______ Postura anormal
4?5 TIPO DE ALI$ENTACIN
Pecho ____ Chupete ____ Oral ____ Sonda NG ____ Sonda G _____
4@5 $%TODO DE ALI$ENTACIN
Bolo ____ Goteo ____ Ambas ____
4B5 1OLU$EN DE ALI$ENTACIN
158
____ 0 2 oz. _____ 2 4 oz. ____ 4 6 oz. ____ 6 8 oz. ____8 12
oz.
4C5 FRECUENCIA DE ALI$ENTACIN
_____ 2 hrs. _____ 3 hrs. ______ 4 hrs.
7D5 SUPLE$ENTO ALI$ENTICIO ORAL
_____ 0 1 oz. _____ 1 2 oz. ______ 2 3 oz. ______ 3 4 oz.
745 E1ALUACIN 0ASTROESOFI0ICA GR0EH
Estudio _____ Si _____ No
775 ESTADO DEL NI/O DURANTE LA E1ALUACIN
_____ Despierto _____ Dormido
_____ Aleta _____ Fatigado
_____ rritable _____ Feliz
_____ Enojado _____ Saceado

OBSER1ACIONES:MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
EVALUADOR
15#
PLAN DE TERAPIA ESPECFICO DE LA DE0LUCIN EN PACIENTES CON
BASE NEUROL0ICA
Profesores: Soledad Cuesta
Rodrigo Silva
Fecha: 27 de Agosto del 2002
DISFA0IA
Definicin y caractersticas
La disfagia, segn Bobath, es un conjunto de sntomas que afectan la
deglucin, produciendo la incoordinacin de los nervios, y msculos del cuello y
esfago, lo que desencadena deficiencias nutricionales y problemas
respiratorios recurrentes. Se produce por el resultado de una interferencia
mecnica o una lesin traumtica en el sistema nervioso. Esta afeccin se
manifiesta con los siguientes sntomas: tragar el alimento sin masticarlo, evitar
1&
ciertas consistencias de comidas, presentar aspiraciones, y demorarse ms
tiempo en el proceso de alimentacin, entre otros. Por otra parte, el tratamiento
de la disfagia se divide en: Estrategias, Terapia, y Tratamiento quirrgico. La
primera de ellas est dirigida a los padres o cuidadores y son tcticas que
favorecen la deglucin. La segunda, son ejercicios de los labios, lengua y velo
del paladar, entre otros, destinados a fortalecer y controlar la musculatura
orofacial. Por ltimo, la tercera se refiere al uso de prtesis o placas.
En relacin a la terapia de la disfagia, Bobath cre el concepto de
Neurodesarrollo que significa trabajar desde las habilidades del nio, dndole
las herramientas para eliminar las malas conductas y desarrollar las buenas.
Este se basa en dos factores: El primero de ellos dice que cualquier lesin en
la maduracin normal del cerebro acarrear un retraso o un paro en el
desarrollo del menor. El segundo habla de esquemas corporales anormales de
actitud y de movimiento, debido a la liberacin de la actividad refleja de
postura. Lo anterior sealado, tiene por objeto llevar a cabo dos etapas: la
inhibicin de conductas anormales y la facilitacin de posturas y movimientos.
En una primera etapa de tratamiento se normalizar el tono de la
persona. Con este fin sec ocupan los principios de inhibicin y facilitacin,
recin nombrados, donde se debe deshabituar la conducta daina y ensear la
normal, hasta que el infante pueda ejecutarla por su propia cuenta. Cabe
destacar que este proceso es muy difcil de llevar a cabo en un nio con
parlisis cerebral (PC), sin embargo los hermanos Bobath crearon una forma
para terminar con la actividad refleja anormal. sta es un tcnica donde s
estudia la postura y los movimientos tpicos del nio en diferentes posiciones.
Lo que se pretende es colocarlo en una situacin que sea contraria a la que l
suele estar. Por ejemplo: Si el menor tiene un patrn de flexin, se procede a
ponerlo en uno de extensin y as inhibir el reflejo.
En una segunda etapa, es decir cuando el nio ya haya adquirido la
postura inhibidora de reflejos se le debe ensear la facilitacin de los
movimientos normales automticos. Estos consisten en las reacciones de
equilibrio y enderezamiento. Las ltimas tienen funciones como: mantener la
11
cabeza en posicin normal (alineada con el tronco) lo que hace posible la
rotacin de esta ltima en torno a su propio eje, adems de alinear el cuelo con
el tronco, entre otras. Ahora las reacciones de equilibrio son las qye se
encargan de mantener permanentemente la postura de la persona durante los
desplazamientos. Estos comienzan durante el sexto mes de vida, mientras que
las de enderezamiento lo hacen desde el nacimiento y se van desarrollando a
lo largo de los aos. La interaccin de ambas van condicionando la armona de
los movimientos.
Por otro lado, es muy importante que el trabajo que se efecte con el
paciente se haga mediante un equipo multidisciplinario, el cual debe estar
compuesto por fonoaudilogos, terapeutas ocupacionales y kinesilogos , entre
otros. Cada uno de ellos debe actuar en conjunto y comunicar al resto los
avances y/o retrocesos de cada paciente. Asimismo, estos profesionales tienen
la funcin vital de ensearle a los padres estrategias para tratar al nio, como
por ejemplo: la posicin y la consistencia adecuada para alimentarlo.
Tambin se les debe explicar el comportamiento que tendrn sus hijos, las
dificultades con que se vana a encontrar y como ayudarles a desarrollar nuevas
conductas. En fin, la orientacin a los padres resulta indispensable en el
tratamiento de estos pacientes.
Ter'i 're6li"*Q;#tic . #e"#oriomotor de Bo(t+
Para evitar el desarrollo de patrones motores patolgicos graves es
necesaria la deteccin precoz, debido a que los mismos rganos que se usan
en la alimentacin se emplean en el habla. As, el nio PC desde que nace
tiene problemas para comer. Por esto se insiste tanto en que esta funcin sea
apropiada y correcta para, posteriormente, encontrar en buen estado el
desarrollo fsico, emocional, social y dentario del menor, as como tambin el
habla. Algunas alteraciones de estos fonemas se manifiestan en:
Falta de control de la boca, de la cabeza y del tronco.
12
Ausencia de equilibrio en la posicin de sentado.
ncapacidad de flexionar las caderas para poder estirar los brazos hacia
a delante.
Ausencia de coordinacin entre el ojo y la mano.
Los reflejos bucales anormales d succin, deglucin, mordida y de
nuseas estn acentuados, insuficientes o ausentes.
La voz es nasalizada y no modulada.
Ter'i de l de*luci!"
Para comenzar cualquier terapia lo primero que se debe hacer es
controlar la posicin y e movimiento del nio PC por medio de puntos clave,
como son: la cabeza, el cuello, y la cintura escapular y pelviana. Con el fin de
lograr esto es necesario hacer control mandibular y del reflejo tnico cervical
asimtrico, mediante la tcnica de inhibicin-facilitacin. Ahora, dentro de la
terapia de la deglucin se encuentran una serie de puntos que se sealarn y
explicarn a continuacin.
+ (osicin de alimentacin para el ni9o peque9o con compromiso cerebral
muy severo. Se coloca al nio sobre las piernas de la madre (arriba de un
almohadn) cara a cara con el adulto. Si no posee control de cabeza se le
debe dar apoyo con una silla. En la espalda del menor se le coloca otro
cojn (en contacto con la mesa). Las cabeza del nio se mantiene en leve
flexin, al igual que sus piernas, y las nalgas se encuentran entre medio
de ellas. Las nalgas deben estar bien encajadas en la silla.
+ (osicin de alimentacin para el ni9o de ms edad. El menor se coloca de
costado encima de las piernas de la madre. Las caderas del nio deben
estar doblada en ngulo recto y las rodillas levemente separadas. Para
lograr una mejor flexin de la cadera la madre puede levantar un pie. De
esta manera las nalgas del beb que darn bajas y la flexin de caderas y
rodillas aumentar. Nuevamente los bracitos deben estar entre las piernas
para evitar la hiperextensin de los hombros y d la cabeza. Despus, el
adulo pasar un brazo alrededor de la espalda del menor, para as ejercer
13
control sobre la mandbula cuando sea necesario, mientras que con su
otra mano alimenta al beb.
+ (osicin de alimentacin en la silla. Para usar ste se debe tener en
cuenta varios puntos. Entre ellos est el que la cadera, las rodillas y los
hombros estn en ngulo recto, con las piernas ligeramente separadas.
Tambin, si el asiento es demasiado ancho o profundo se le puede
colocar una cua o cojn. En los casos de un escaso equilibrio de tronco y
de cabeza o de un reflejo de tijera se puede sentar al menor sobre un
banco o rollo a caballo. Ahora, la alimentacin debe hacerse frente a l
o detrs de l, pero con un espejo adelante. Cabe destacar que si se est
buscando control de tronco no es recomendable usar un respaldo muy
alto.
+ (osicin de alimentacin en prono. Este mtodo se ocupa para nios con
severos problemas de succin y deglucin y tambin en menores con
retrusin funcional de mandbula.
Con esto lo que se consigue es traer los labios, lengua y mandbula a una
posicin ms normal y adems una mejor coordinacin de estos rganos.
Este mtodo no es til para alimentarlo. Los nios pequeos pueden ser
tenidos en los brazos de la madre que se apoya contra una almohada, para
que el menor est recostado en un ngulo de 45 grados.
+ La terapia de la alimentacin con cuchara. Aqu es muy importante el
control mandibular y el de cabeza, la cual debe estar levemente
flexionada. El adulto coloca el dedo del medio debajo del mentn del nio
para disminuir la protusin de la lengua, para controlar la posicin de la
cabeza y la apertura y cierre de la mandbula. Asimismo, el ndice se
ubica aun costado de l mandbula para evitar su desviacin. El pulgar se
coloca sobre el mentn del nio, debajo del labio superior donde se inicia
la apertura y los movimientos rotatorios al masticar, junto con controlar el
cierre de la mandbula. Luego, se le puede dar un poquito de comida al
1%
infante en la punta de la lengua. l puede abrir un poco l mandbula
mientras se le coloca la cuchara en este rgano. Se debe aplicar una
presin fuerte en la punta de la lengua por algunos segundos, hasta que
los labios se empiecen a cerrar y a sacar la comida de la cuchara. Esto se
debe retirar en lnea recta, sin rasparla contra los incisivos superiores,
para que el labio superior lo haga y as desarrolle tonicidad. Despus de
retirar este implemento es necesario cerrar la mandbula hasta que se
haya iniciado y conducido el tragado. Cabe destacar que la presin que la
presin que se ejerce sobre la lengua permite mantener la boca cerrada,
inhibir la protusin lingual, facilitar el tragado coordinado y desarrollar los
labios y la coordinacin de la mandbula y la lengua. Se debe tener
presente que nunca se debe alimentar al nio cuando est en
hiperextensin, porque aqu la comida ser masticada con los dientes
superiores y podra provocar anomalas y tos. Tampoco estar bien que el
nio con esta misma posicin anormal coloque un brazo detrs de la
madre o cuidador.
+ <erapia del beber. Dentro del mbito de la alimentacin del nio con PC,
uno de los trabajos ms difciles es el de ensearle a beber. Las
posiciones correctas para que aprenda a beber pequeos sorbos es la de
sentado ante el vaso, con el tronco y la cabeza ligeramente inclinados
hacia delante. Para facilitarle este acto es preciso que tenga los labios
casi cerrados, pero no las mandbulas, a fin de que pueda tragar el
alimento sin coger aire. Entonces, se inclinar l vaso hasta que le toque su
labio superior, dejando que el nio haga lo dems. No se retirar l vaso
cada vez que el nio absorba liquido, sino que se dejar reposar entre los
labios, ya que el esfuerzo estimulativo que se puede ocasionar hace
perder el control de la cabeza y de la mandbula. Hay que considerar que
el vaso debe ser de plstico, redondo, con una escotadura par hacer ms
fcil el proceso. Junto con el trastorno de la deglucin puede darse la
sialorrea, que es un problema funcional y social que afecta a los nios con
PC. Por lo tanto, es un sntoma que dificulta la correcta articulacin de los
fonemas. Para eliminarla, lo primero que se debe hacer es que el nio
15
tome conciencia de que la lengua debe estar en las rugas platinas. Se le
debe ensear al menor tambin a apretar la mandbula inferior contra la
superior. Todo esto debe hacerlo al mismo tiempo que aprieta los labios.
Asimismo, debe aprender a tragar pequeas cantidades de lquido boca
abajo. Como implemento se les puede poner azcar en la punta dela
lengua del infante, cerrar su boca y darle masajes en el cuello de arriba
abajo. Adems con una esptula se le puede dar agua de a gotas por
delante y por detrs de los dientes, y despus cerrarle la boca y hacerle
un masaje en el cuello.
Ter'i de l m#ticci!"
Es muy importante para desarrollar habla el empleo de la mandbula, la
lengua y los labios, ya que a partir de estos movimientos gruesos se realizarn
los finos. Para esto se han creado ejercicios como los siguientes. Primero se
puede poner un pedazo de pan entre los dientes del nio, o al lado de su boca,
ayudndolo a cerrar esta ltima y haciendo control mandibular.
Una vez que ya mordi, las mandbulas deben permanecer cerradas. Cabe
destacar que nunca se le debe hacer abrir y cerrar la boca al menor en forma
intermitente, porque puede provocar un reflejo de bloqueo mandibular. Es
importante siempre mantener una buena posicin, debido a que el nio puede
atragantarse y obligarnos a darle golpes en la espalda, lo que a sus vez puede
producir una aspiracin.
RC!mo #e 'uede "ormlizr l re#'ue#t l e#t;mulo d;*ito i"trorlS
Para esto se sostendr la mandbula del menor y se le frotarn las
mejillas y labios con movimientos firmes, luego se har lo mismo con las encas
y finalmente con el paladar duro. Cada vez que se retire el dedo de la boca del
menor se le debe cerrar la mandbula y permitir que trague (con movimientos
firmes). Tambin, para evitar las arcadas y facilitar el tragado, se debe hacer
presin con el dedo sobre la lengua y luego , nuevamente, cerrarle la
mandbula. Es as como siguiendo estos pasos se har ms normal y fcil la
1
hora de la comida, debido a que la hipersensibilidad ser menos pronunciada y
tambin desaparecer el babeo. Todo el ejercicio nombrado, anteriormente,
llevar a desarrollar la coordinacin y el control fino de la musculatura oral y la
preparacin para el lenguaje.
Caractersticas de los alimentos
Hay cuatro caractersticas fundamentales que se deben tomar en cuenta
a la hora de alimentar al nio con PC. Una de ellas es la nutricin, la cual dice
que es necesario una dieta balanceada para tener una vida sana. Es necesario
tomar en cuenta las necesidades del nio para alimentarse. Otra es la textura,
la cual toma en cuenta la consistencia que el nio puede manejar, por ejemplo
los lquidos espesos son ms fciles que los aguados. Hay que evitar los trozos
de salchicha, uva, legumbre, porque pueden bloquear la va area. Asimismo,
no es bueno darle alimentos que tengan ms de una textura como la sopa de
verduras, ya que es difcil de manejar. Es mejor que ingiera la comida en tiritas,
porque es ms fcil para el proceso de la masticacin.
Otra caracterstica importante es la temperatura. El nio debe probar, tanto las
comidas fras, como las calientes. Y por ltimo la cuarta cualidad es la
sensorial, la cual dice que no es bueno mezclar diferentes tipos de comidas, ya
que se dificulta la discriminacin sensorial (gusto y olfato). Tambin no es
bueno dar sabores ctricos, porque tienden a aumentar la saliva, al contrario de
los lcteos que la espesan, y el pollo que la adelgaza.
Utensilios usados durante la alimentacin
Respecto a la cuchara se puede decir que esta debe ser de metal o de
tefln, nunca de plstica porque se la puede tragar. Asimismo debe ser plana
para poder vaciar el alimento en los labios. Al contrario, no puede ser
puntiaguda y alargada debido a que puede provocar reflejo de vmito. Ahora,
para el tragado se debe usar un vaso con escotadura y borde protector, para
que el nio no lleve su cabeza hacia atrs cuando le quede poco lquido. Por
17
ltimo, si el menor puede alimentarse por s slo se deber usar un plato con
borde y autodeslizante.
CONCEPTOS DE FLUIDE>N RIT$O Y PROSODIA
Profesora: Flga. Denisse Prez
Fecha: 10 de Mayo del 2002.
FLUIDE>
La fluidez del habla se caracteriza por la cantidad de las palabras
asociadas dentro de un tiempo determinado y en un discurso dado. Cabe
destacar, que este concepto est muy relacionado con el ritmo, y muchos
autores no disocian estos trminos.
Altercio"e# de l -luidez
MESA PELOTA CAF
-- -- -- -- -- -- --
EL SBADO IREMOS AL CAMPO
-- -- -- -- - -- -- -- -- --
18
Taquilalia: es un sntoma, una alteracin que acompaa a cuadros
mayores, como por ejemplo, personas hiperactivas. Se caracteriza por
una velocidad aumentada del habla, lo que redunda en una disprosodia.
Bradilalia: es un habla excesivamente lenta. Adems, se puede observar
una articulacin inconsistente. Esta alteracin puede estar asociada a
cuadros como parlisis cerebral.
RIT$O
El ritmo no constituye un fenmeno exclusivo del campo musical, sino
que siempre est presente en cualquier actividad humana y de la naturaleza;
surgiendo por el contraste o alternancia de diferentes actividades. Es un
movimiento oscilar que se sucede en el tiempo.
El ritmo est fuertemente asociado al tiempo que transcurre, y sus races
no pertenecen al dominio de lo cerebral, sino que es de naturaleza motora
intuitiva. Adems, est hondamente ligado al movimiento corporal.
El ritmo est profundamente arraigado al habla, donde confluyen matices
de velocidad, duracin y agrupacin de los elementos de las frases; lo cual,
reviste al idioma de fluidez y expresividad.
El ritmo es una secuencia ordenada y sucesiva de pulsos. Presenta dos
componentes: el tiempo de articulacin y el tiempo de pausas, es decir, el
tiempo empleado en la produccin articulatoria y el tiempo de silencios
respectivamente.

Cuando hay un trastorno del ritmo, esta secuencia ordenada de tiempos
no se da.

Ejemplo de ritmo normal del habla:
MESA PELOTA CAF
-- -- -- -- -- -- --
-- -- -- -- - -- -- -- -- --
1#
Altercio"e# del ritmo
Farfulleo: (tartajeo, braquifasia). Se caracteriza por un habla precipitada,
desordenada, entrecortada, con pausas frecuentes e ininteligibles.
Adems, presenta asociada una prosodia montona, telescopaje de
slabas (una slaba sobre otra, dando la impresin de omisin) y omisin
de vocablos.
Tartamudez: trastorno que se caracteriza por la emisin verbal
interrumpida del ritmo, ms o menor brusco. Se observan espasmos que
afectan a grupos musculares relacionados con el habla, producindose
bloqueos. Tambin, se puede apreciar aumento de la velocidad del
habla, prosodia plana y movimientos parsitos.
Alterci!" de l -luidez . el ritmo e" di-ere"te# cudro#
- Deficiencia Mental: la fluidez se hace lenta e irregular, sobre todo
cuando el nio se esfuerza por enunciar una idea, mientras que se precipita
si usa frmulas hechas y automatizadas.
- Parlisis Cerebral: el ritmo del habla y la fluidez se ven
constantemente alterados en las disartrias. Puede tratarse de un ritmo
irregular con bloqueos y pausas ms o menos largas. Ciertos nios tienen
una fluidez enlentecida, debido a la tensin muy importante en la
musculatura. Adems, slo pueden emitir una slaba a la vez, separndola
de la siguiente.
MESA PELOTA CAF
-- -- -- -- -- -- --
-- -- -- -- - -- -- -- -- --
17&
- Hipoacusias: existe una perturbacin de la intensidad tonal,
acentundose en cada slaba, y se presenta una pausa de intensidad
intersilbica, que no existe normalmente en la palabra. Asimismo, la fluidez
se altera debido a que es demasiado larga o demasiado lenta.
- Psicosis: la fluidez y el timbre de la voz producen una palabra
irreal, que es ms un soliloquio (monlogo) particular, que un instrumento
de dilogo. El ritmo es a veces entrecortado e irregular.
PROSODIA

El trmino prosodia se refiere al significado emocional y semntico del
habla, debido a variaciones del tono, acento o ritmo. Asimismo, posibilita al
hablante enviar mensajes afectivos e informacin sobre sus actitudes, al mismo
tiempo que enriquece y matiza el contenido de su discurso.
Se han distinguido diversos subtipos de prosodia, postulndose
que el hemisferio derecho regularizara su produccin. Es as como se ha
observado que pacientes con dao en el hemisferio derecho tienen dificultad
para apreciar el humor, interpretar metforas, entender antnimos y
comprender los aspectos connotativos figuras, percibir y producir la cualidad
afectiva apropiada de expresiones lingsticas.

Elliot Ross (1981), describi la aprosodia como la incapacidad para
corresponder un tono afectivo con la expresin lingstica. Ross ha atribudo
una aprosodia motora al paciente con lesin del hemisferio derecho que puede
percibir emociones, pero que es incapaz de expresarlas adecuadamente. Este
trastorno est caracterizado por un discurso montono y escasa capacidad
para repetir oraciones, con variaciones inapropiadas de elementos afectivos y
171
prosdicos. As tambin, la monotona y pobre expresividad en la voz es un
hallazgo clnico frecuente en los pacientes con trastornos afectivos, como la
depresin y la distimia
Dentro de un enunciado, algunas partes de una cadena de sonidos
pueden ser puestas en relieve, en desmedro de otras. Generalmente son las
slabas que se oponen entre s mediante ciertas caractersticas. As, los
sonidos de una slaba acentuada se articulan con ms fuerza, y son en
consecuencia ms sonoros que los otros.

Si hay cambios en la slaba mediante la intensidad sonora, se llama
acento de intensidad, y si la puesta en relieve de alguna parte de la frase se
hace mediante la meloda, se habla de acento musical o de entonacin.
El acento musical consiste en variaciones de la altura de cuatro a cinco
tonos (en frases afirmativas y negativas), y excepcionalmente de hasta ocho
tonos (en frases exclamativas e interrogativas).

Puede apreciarse que en las palabras sobre las que recae el acento de
la frase, hay una elevacin de la altura de la voz.
Ejemplo:
Al final de la frase (punto), se realiza normalmente un declive de la
entonacin, lo cual expresa la idea de conclusin o trmino, mientras que la
pausa intermedia de la frase se acompaa con un ascenso de la altura vocal.
Ejemplos:
172
El hombre camin hasta el rbol.

En el caso de las frases interrogativas o exclamativas, la diferencia de
altura tonal llega a ser extrema.
Ejemplos:

Gracias a las diferencias meldicas se pueden expresar todo tipo de
estados psquicos y de sentimientos (satisfaccin, descontento, sorpresa,
interrogacin, etc).
Estos aspectos meldicos del lenguaje estn en funcin directa con las
peculiaridades de los diferentes pueblos o regiones que hablan el mismo
idioma. Es as como existe un gran nmero de lenguas, sobre todo Africanas y
en el Extremo Oriente, que emplean diferencias meldicas para distinguir una
palabra de otra.
Maana jugaremos.
Cuando deje de llover podrs salir.
Quieres venir conmigo?
Cunto calor hizo ayer!
173
$%TODOS DE E1ALUACIN Y DIA0NSTICO DE FLUIDE>N RIT$O Y
PROSODIA
Profesora: Denisse Prez
Fecha: 10 de mayo del 2002
E1ALUACIN DEL RIT$O Y LA FLUIDE>
Sujetos a evaluar
17%
En primer lugar, el material de evaluacin debe ajustarse a las
caractersticas propias de cada paciente. De esta manera, no da lo mismo
evaluar a un nio que a un adulto, o a una persona con dficit sensoriales,
cognitivos, con enfermedades asociadas, etc.
Aspectos a evaluar:
Ritmo
Fluidez
$Jtodo# de e<luci!"
Estos dos aspectos del habla se pueden evaluar mediante la interaccin
con el paciente, debido a que no existen pruebas normadas para examinar
estos aspectos. Por lo tanto, se emplea el habla espontnea, el habla con
ritmo, canto y lectura
Habla espontnea: Se induce al paciente a hablar mediante una conversacin
informal, con esto se puede observar si existen bloqueos y ver las pausas en
relacin a los enunciados. Lo ideal es que el paciente haga comentarios sobre
temticas de su inters, pues es en estas circunstancias donde se puede
observar ms claramente problemas de ritmo y fluidez.
Habla con ritmo: Se le da al paciente un modelo a repetir, en el cual se marca
un pulso por cada slaba o palabra de un enunciado. Con este procedimiento,
se evala si mejora el paciente su ritmo del habla. As por ejemplo, se le dan
poemas, para que hable usando un ritmo predeterminado, teniendo que
acentuar la slaba cada vez que hable. De esta manera, se debiera producir un
habla sin bloqueos, gracias a que se le da un ritmo externo.
Habla y canto: Se le pide al paciente que cante y luego que realice un habla
cantada, es decir, hablar en una meloda dada como por ejemplo, hablar
usando el estilo del canto gregoriano. Cabe destacar, que a travs de esto se
corrobora si es una tartamudez. Con este procedimiento, se evitan bloqueos,
175
ya que al cantar se usa un patrn rtmico y una prosodia distinta al habla
normal. Esto se debe tambin, porque es el hemisferio derecho el que
comanda los aspectos musicales. As, se transfieren los procesos de control al
otro hemisferio.
Lectura: Normalmente, en la lectura espontnea tambin se presentan los
problemas de habla y fluidez. De este modo, se le pide al paciente que lea un
prrafo normal. A travs de esto, podemos observar si se extrapolan los
problemas de habla expontnea a la lectura. Por este motivo, se puede solicitar
al paciente una lectura con ritmo, donde se le separen las slabas y tenga que
disminuir la velocidad o aumentarla. Se puede aumentar o disminuir los
tiempos en la lectura, modificando las pausas del texto original a travs del uso
de distintos signos de puntuacin . As, se observa si la produccin del paciente
varia en cuanto a velocidad. Cabe destacar que, por lo general, al aumentar la
puntuacin, se disminuyen la velocidad de la lectura.
E1ALUACIN DE LA PROSODIA
$Jtodo# de e<luci!"
Mediante la conversacin libre, se tratan tpicos con un grado de
emotividad importante para el paciente, como por ejemplo: sobre la familia,
trabajo, amigos, enfermedades, etc.
Tambin, se puede evaluar mediante la observacin de la conducta, se
analizan las congruencias de la entonacin con el significado de los
enunciados.
17
Adems se mide a travs de la lectura. De esta manera, se le pide al
paciente que lea o repita diferentes frases o textos, en los cuales aparezcan
afirmaciones, negaciones, exclamaciones, interrogaciones. As, se observa la
congruencia entre su prosodia y el significado emotivo de los distintos tipos de
oraciones. Por ejemplo, se puede utilizar la seccin de evaluacin de oraciones
del TAS (Test de articulacin simplificado):
Abre la puerta
Venga aqu y sintese
La gustara una taza de t?
Tiene usted azucar?
DISFLUENCIAS
Profesor: Denisse Prez.
Fecha: 17 de Mayo del 2002.
La fluidez del habla se caracteriza por la cantidad de palabras asociadas
dentro de un tiempo determinado y un discurso dado. Este concepto est muy
relacionado con el ritmo y muchos autores no disocian estos trminos. La
fluidez est relacionada con la velocidad, si sta se ve afectada,s e dar lugar a
las alteraciones caractersticas de la fluidez, la taquilalia y la bradilalia.
177
TAEUILALIA
Es un sntoma, una alteracin que acompaa a cuadros mayores, se
caracteriza por una forma precipitada y excesivamente rpida de habla, en la
cual, se observan omisiones de fonemas y slabas, sobre todo en fin de
enunciacin ( se come palabras). A veces presenta una descoordinacin
respiratoria que provoca, en el taquillico, ligeros bloqueos y repeticiones, en
ocasiones confundidos con los sntomas de la tartamudez.
La diferencia, sin embargo, entre ambos trastornos es muy grande, el
taquillico es poco conciente de su forma de hablar (el tartamudo s lo es) y es
perfectamente capaz de controlarse si se le propone (el tartamudo empeora
cuando se esfuerza). Adems, las caractersticas de su habla hacen que
redunde en una disprosodia. Cabe destacar tambin , que la taquilalia es un
sntoma ms comn en mujeres que en hombres y se puede presentar como
un rasgo de personalidad en gente hiperactiva, ansiosa, perfeccionista,
exigente consigo mismo o eufrica.
BRADILALIA
Es un habla excesivamente lenta en la cual se puede observar una
articulacin inconsistente. Esta alteracin puede estar asociada a cuadros
como la parlisis cerebral; sin embargo, esto no implica que siempre haya un
enlentecimiento cognitivo.
Alterci!" de l -luidez e" di-ere"te# cudro#
178
Deficiencia mental: La fluidez se hace lenta e irregular, sobre todo
cuando el nio se esfuerza po enunciar una idea. Mientras que se
precipita si usa frmulas hechas y automatizadas.
Parlisis cerebral: El ritmo del habla y la fluidez se ven constantemente
alterados por la disartria. Ciertos nios tienen una fluidez enlentecida
por razn de tensin muy importante en la musculatura, slo pueden
emitir una slaba a la vez, separndola de la siguiente.
Hipoacusias: La fluidez se altera debido a la presencia de pausas
intersilbicas demasiado largas o demasiado cortas.
Psicosis: La fluidez y el timbre de la voz producen una palabra irreal
que es ms un soliloquio individual que un instrumento de dilogo.
E<luci!"
Al igual que en el caso del ritmo, las disfluencias no poseen puebas
normadas para su evaluacin, por lo tanto se examinarn mediante la
interaccin con el paciente. Esta evaluacin es la misma que se debe hacer en
el caso del farfulleo, por ejemplo.
1.- Objetivos de la evaluacin:
Establecer buena relacin entre paciente y terapeuta.
Formarse una impresin diagnstica.
Poder orientar.
Anticipar un pronstico.
2.- Anamnesis
3.-Aspectos a evaluar:
Habla espontnea: La idea es que la persona hable de manera informal.
Con esto se podr constatar la presencia de bloqueos y las pausas en
relacin a los enunciados.
17#
Habla con ritmo en este caso el paciente deber hablar con un ritmo
previamente determinado. Por medio de este procedimiento se evala si
mejora su ritmo de habla.
Habla y canto: Ahora se le solicita al paciente que cante y que despus
realice un habla cantada, por medio de esta se evitarn los bloqueos.
Esto sucede porque al cantar se usa un patrn rtmico y una prosodia
determinada y distinta al habla normal.
Lectura Generalmente en la lectura tambin existen los problemas de
habla y fluidez. Por lo que se le pedir al paciente una lectura con ritmo
o que lea un texto en que le separen las slabas y que tenga que
disminuir la intensidad o aumentarla.
TARTA$UDE>
Profesor: Denisse Prez H.
Fecha: 24 de Mayo del 2002
El ritmo del habla es una secuencia ordenada de pulsos que se asocia al
tiempo que existe entre la produccin lingstica y sus pausas. Una alteracin
18&
de este elemento dar origen a las disritmias, dentro de las cuales se
encuentran la tartamudez y el farfulleo.
TARTA$UDE>
La tartamudez, tambin llamada disfemia o espasmofemia, es una
perturbacin del habla y de la comunicacin social que afecta, principalmente,
al ritmo de la palabra. Cabe destacar, que es un trastorno funcional que no
presenta anomalas en los rganos fonoarticulatorios (OFA). Esta alteracin se
manifiesta mediante la repeticin y prolongacin de sonidos, vocablos o frases,
tambin por jadeos, pausas y bloqueos, entre otros. Por todo lo anterior, se
pueden originar dificultades psicolgicas importantes, constituyndose stas en
un serio impedimento para la rehabilitacin y las interacciones sociales del
afectado.
La tartamudez se ha encontrado en todo tipo de niveles intelectuales y
de personalidad y afecta, segn estudios, al 1% de la poblacin en general y al
10% de la infantil. Otras investigaciones han postulado slo un porcentaje de
3,5-5% para estas ltimas. Ahora, refirindose a la relacin de esta patologa
segn el sexo, se ha encontrado una proporcin mayor de nios que de nias,
siendo sta de 3:1, aunque otros estudios sealan que sera de 4:1.
Etiolo*;
Con respecto a la etiologa, se puede decir que no hay una causa clara y
nica para este trastorno, sin embargo, entre otras se postulan las siguientes:
Genticas: nvestigaciones muestran que existira un factor de
predisposicin en los nios que puede facilitar la aparicin del
181
tartamudeo, sin que esto quiera decir que la afeccin sea un problema
gentico. Un ejemplo para ilustrar lo anterior es el de los resfros....
Psicosocial: Esta corriente habla de la tartamudez como producto de
una disfuncin psicolgica dada por las caractersticas de
sobreproteccin en una relacin madre-hijo. As el nio con tartamudez
normal puede mantener el trastorno en el tiempo, debido a una excesiva
atencin de los padres en los errores de diccin. Al mismo tiempo, existe
una creencia generalizada y hasta cierto punto verdadera, que dice que
las personas tartamudean en situaciones que elevan su nivel de
ansiedad, y dejan de hacerlo en aquellas otras en las que se sienten
relajados.
Endocrina: Esta teora forma parte organizacionista, la cual plantea
que la tartamudez se produce por una disfuncin glandular a nivel de la
tiroide, hipfisis, etc. Esto aumentara el nivel de hormonas acentuando
el metabolismo basal de la persona.
Orgnica: Los mdicos, por lo general, estn a favor de esta corriente
y plantean diferentes problemas orgnicos. En primer lugar se habla de
"Teoras basadas en disfunciones orgnico-cerebrales. Desde este
punto de vista, la tartamudez se debera a la existencia de
anormalidades en el funcionamiento cognitivo del cerebro,
especialmente en lo que se refiere al establecimiento de la lateralidad de
las funciones entre los dos hemisferios cerebrales y, concretamente, a la
dominancia auditiva, de lenguaje, de la visin y manipulativa.
Al mismo tiempo, otros consideran el tartamudeo como "Falta de
coordinacin entre los sistemas respiratorios, fonatorios y articulatorios. En
sntesis esta teora propone que la falta de coordinacin entre los diversos
actos que permiten el habla es la responsable de que se produzca la
tartamudez. Parece ser que, a diferencia de los sujetos no tartamudos, los
182
que s lo hacen presentan una inadecuacin de los movimientos necesarios
para articular y una descoordinacin en el funcionamiento de los sistemas
implicados. Por otra parte, estn quienes afirman que esta patologa se
debe a una alteracin en la simetra cerebral. Por ltimo, estudios revelan
un hipometabolismo de las estructuras del habla, de esta manera stas no
se oxigenara bien y el material de desecho aumentara.
Respiratoria: Esta teora forma parte de una corriente antigua que
estuvo vigente hasta los aos '80. sta plantea que a la base de la
disfemia existira una incoordinacin fonorespiratoria. Sin embargo, la
teora fue rechazada, pues investigaciones encontraron que sta slo se
presentaba al tartamudear por lo que sera un sntoma y no una causa
de la patologa.
Alteraciones del sistema censor del habla: Esta hiptesis forma parte de
una lnea orgnica, pero ms cercana a lo funcional la cual explica, a
grandes rangos, que todos, a travs de la percepcin, poseen un
sistema de retroalimentacin que se vera afectado en la tartamudez.
Retroalimentacin acstica demorada: Diversos autores proponen que
las personas tartamudean, porque no perciben en el momento adecuado
las slabas o palabras que acaban de emitir. Para ser ms exactos, se
debe a diferencias en la velocidad de transmisin de los 3 canales de
retroalimentacin (auditivo, seo y propioceptivo). De este modo, un
tartamudo repetir un vocablo porque no le ha llegado informacin al
cerebro de que este ya lo ha pronunciado.
Para solucionar el problema anterior se cre un aparato donde el paciente
escuchaba su voz, lo que le traa mejoras en la comunicacin. Sin
embargo, al dejar de usar el instrumento, volva a tartamudear.
Cl#i-icci!"
183
La espasmofemia puede clasificarse segn diferentes criterios:
Tipos de bloqueos:
1-. Tnica: Es aquella en la cual se producen fuertes espasmos al
empezar la emisin. stos afectan a distintos grupos musculares
relacionados con la articulacin y la fonacin. Y a su vez, bloquean la
produccin del habla aumentando la presin intraoral. En un principio el
sujeto no emite ningn sonido, pero luego comienza a hablar con una
velocidad aumentada (taquilalia) acompaado de una prosodia
montona y una incoordinacin fonorespiratoria.
2-. Clnica: Se caracteriza por la repeticin de fonemas y slabas en
forma involuntaria. Aqu tambin se producen espasmos y bloqueos en
secuencia, lo que altera la fluidez del habla y provoca una prosodia
montona.
3-. Mixta o Tnico-clnica o Clnico- tnica: En estos casos se
presentan las dos caractersticas, tnico y clnicas, predominando, por
lo general, una de ellas.
Asociados a otras patologas:
1-. Asociada a Sndrome de Down: Algunos autores relatan que existira
una tartamudez caracterstica de esta patologa, la cual no ofrecera
tanta variabilidad en la intensidad de los sntomas.
2-. Asociada a trastornos epilpticos: En ciertos casos de epilepsia,
sobre todo en las de tipo ausencia, parece existir una relacin entre
descargas paroxsticas y tartamudez, al punto tal que el control de la
18%
epilepsia conduce a una mejora e incluso a la desaparicin de la
disfemia.
Gravedad de los sntomas: (bloqueo v/s nmero de palabras)
+ Muy ligera: Un bloqueo cada 100 palabras
+ Ligera: Un bloqueo cada 50 palabras
+ Moderada: Un bloqueo cada 15 palabras
+ Grave: Un bloqueo cada 7 palabras
+ Muy grave: Un bloqueo cada 4 palabras

Aparicin y duracin:
1-. Tartamudeo evolutivo: De inicio temprano y de una maduracin de
tan slo unos meses
2-. Tartamudeo benigno: Es aquel que se recupera espontneamente
hacia los 8 o 10 aos de edad, despus de haber persistido durante 2 o
3 aos.
3-. Tartamudeo persistente o crnico: Se presenta en los adultos.
Causas:
1-. Psicognica: Tartamudez de origen psicolgico.
2-. Neurognica: Espasmofenia de basa orgnica ( traumatismos o
tumores).
Grado de conciencia:
1-. Primaria: No hay conciencia del problema.
2-. Secundaria: Hay conciencia de la patologa y se asocia con angustia
y alteraciones somticas generales.
185
Fisiolgica o patolgica:
1-. Fisiolgica: Tiene lugar en la primera infancia entre los 3 y 4 aos
( otros autores sealan que sera entre los 2 aos y medio y 5 aos). Se
caracteriza por que su evolucin no sobrepasa los 6 meses. Durante
este perodo, la patologa llega a su pick y luego disminuye hasta
desaparecer. Por otro lado, presenta incoordinacin fonorespiratoria, la
cual es producto de las ganas y emocin de hablar, pero sin tener
orgnicamente la capacidad de expresar todo lo que quieren. En esta
disfemia, se producen pausas o repeticiones de slabas con ausencia de
espasmos y de conciencia de alteracin. La tartamudez fisiolgica es
normal durante el perodo de adquisicin del lenguaje ( no se da en
todos los nios, pero s en un porcentaje considerable).
En cuanto a su evolucin, puede decirse que es natural y
espontnea, por lo que los sntomas van decreciendo en la medida que
el nio va madurando. Esto ocurre siempre cuando el medio no perpete
el problema, es decir, que no haga conciente al menor de que su habla
es diferente a la del resto (refuerzo negativo). Si lo anterior sucede, la
espasmofemia fisiolgica se transformar en patolgica.
2-. Patolgica: Antes de hacer referencia a este tema, se debe decir que
cada paciente presenta una sintomatologa distinta, por lo que cada uno
tendr mayor o menor influencia de los factores. Tambin, es necesario
sealar que la sintomatologa no es permanente ni invariable, sino que
evoluciona segn el progreso del paciente. En cuanto a las
caractersticas de esta alteracin, se encuentran frecuentes espasmos
que interrumpen el ritmo normal del habla. stos abarcan la musculatura
de la cara, labios, lengua, laringe, y aparato respiratorio.
Asimismo, pueden producir un bloqueo o la repeticin de consonantes
explosivas, prolongacin de; fricativas, nasales o vocales, falta de
18
inspiracin o espiracin de aire, etc. Por otro lado, se puede detectar
una incoordinacin de los movimientos fonoarticulatorios, en especial de
los msculos agonistas y antagonistas, es decir los que cierran y dilatan
la glotis, respectivamente. Estas caractersticas se presentan en forma
muy variable y con distinta intensidad, dependiendo de la gravedad del
trastorno, del contenido del mensaje, del interlocutor, del contexto de
intercambio y del estado anmico del sujeto , entre otros. A continuacin,
se dividir la sintomatologa en 4 componentes:
a) Conducta verbal: Son las caractersticas propias del habla tartamuda,
donde se observan bloqueos al inicio o durante el habla que pueden
afectar a una slaba, palabra o frase. Se puede ver adems, una
prosodia montona, fluidez disminuida o aumentada. Esto ltimo se
observa despus de haber salido de una tartamudez tnica, donde es
tanta la excitacin por hablar que terminan con taquilalia.
b) Caractersticas motoras asociadas: Se trata de movimientos parsitos
compensatorios de: cabeza, cara, brazos y pies, que acompaan a los
espasmos tnicos del habla. Entre estos meneos, se puede observar:
contorsiones faciales, movimientos bruscos de cabeza cuello y labios,
parpadeo rpido, temblor a movimientos violentos de la mandbula que
se mantiene contracturada y dilatacin de las narinas. Adems, agitacin
de brazos, extensin y golpeteos de los dedos de las manos y de los
pies en el piso. Cabe destacar, que cuando el nio quiere hablar se pone
rgido, se le contre la laringe, la voz sale apretada y a veces ms aguda.
d) Caractersticas de los enunciados: Cuando el tartamudeo presenta
dificultades en la emisin de determinados sonidos, crea un juego
mental de reemplazos y circunloquios, donde emite palabras cuyo
comienzo no tenga esos fonemas.
Esta actitud, le acarrea, eventualmente, serios problemas de origen
semntico, como pobreza de vocabulario, mal uso de pronombres o de
otros elementos de la oracin, invencin de palabras, supresin de otras
187
que son necesarias para la comprensin de lo que est tratando de decir,
inversin del orden de los componentes de la oracin, etc. Asimismo, puede
ocurrir que el pequeo(a) se niegue a expresar lo que siente recurriendo al
mutismo, cabe destacar, que los sonidos que ms dificultad le traern son
los oclusivos, debido a la presin que se requiere para ejecutarlos.
d) Fenmenos asociados: Tiene relacin con la imposibilidad de
comunicarse y el sentimiento negativo que tiene para ellos el habla. La
tartamudez se presenta acompaada de ansiedad, frustracin, tensin e
incluso miedo e angustia en algunos casos, obteniendo como
consecuencia una disminucin en la autovaloracin. Cuando la
alteracin es muy severa puede apreciarse logofobia (miedo a hablar).
Ahora, en los adolescentes puede apreciarse rabia, reacciones
violentas, desesperanza y retraimiento verbal, entre otros. Adems, es
posible observar la presencia de caractersticas neurovegetativas, tales
como: sudoracin excesiva, enrrojecimento, palidez y dolor de
estmago.
En cuanto a la evolucin puede decirse que al comienzo slo se
detectarn bloqueos y la adquisicin de una conciencia del trastorno.
Luego, con el pasar del tiempo se agregarn espasmos y el nio
desarrollar algunas alteraciones psicolgicas. En la adolescencia se le
incorporarn las caractersticas neurovegetativas ya mencionadas,
generando el cuadro ms grave de espasmofemia.
E<luci!"
La evaluacin se realizar mediante habla espontnea del paciente.
188
1. Objetivos de la evaluacin:
Establecer buena relacin entre paciente y terapeuta. Lo ideal es que el
paciente se sienta cmodo, acogido y seguro en la consulta, pues esto
ayudara tanto a la evaluacin como al tratamiento.
Formarse una impresin diagnstica. Esto se logra a travs de los
relatos de los padres y de la interaccin con el paciente.

Poder orientar. Esto se refiere a explicar brevemente a los padres la
patologa, con el fin de orientar su actuar con el menor.
2. Anamnesis:
Se debe hacer una anamnesis exhaustiva, recolectando tanto
antecedentes de la historia clnica del menor como de sus familiares.
Adems aqu se incluyen los informes de otro especialistas.
3. Aspectos a evaluar:
Consignar si hay o no presencia de espasmos o bloqueos.
De existir, qu tipo de espasmos presenta el paciente.
Determinar las caractersticas del entorno del nio (si es acogedor,
sobreprotector o represivo).
Ver la influencia del medio sobre el menor para as corroborar si el
ambiente est agravando, manteniendo o eliminando el problema.
Fijarse en las caractersticas propias del afectado.
Pre*u"t# cl<e# &ue "o #e de(e" de)r de +cer e" u" e<luci!"
18#
Desde cundo tartamudea? Saber esto ayudar atener una idea global
de la evolucin del cuadro.
Cunto tartamudea? Esta pregunta indicar ms o menos la severidad
del trastorno.
Porqu cree que el nio tartamudea? Con qu persona o ante qu
situacin aumenta la tartamudez? Ambas interrogantes darn indicios
de cul es la situacin que agrava el problema y orientarn la
evaluacin.
Qu palabras o qu sonidos son ms difciles para el menor? Esta
informacin indicar el camino a seguir en el tratamiento.
FARFULLEO
Trastorno del ritmo del habla, que se caracteriza por un habla
precipitada, desordenada y entrecortada. Posee una estrecha relacin con la
disfemia, con alteraciones de la organizacin del lenguaje y presencia de
agramatismos. Adems, se presenta con una prosodia montona, telescopaje
de slabas y omisin de vocablos.
El farfulleo puede diferenciarse de la tartamudez por varias cosas. En
primer lugar, el farfulleador no presenta bloqueos ni repeticiones. Segundo, el
que presenta esta enfermedad no posee conciencia de su alteracin. Ellos
slo piensan que su habla es rpida y que son las dems personas las que
deben adaptarse.
Etiolo*;
Herencia: Hay una gran probabilidad que los hijos de padres
farfulladores presenten esta alteracin.
Causas orgnicas: Se conocen diversas patologas de origen orgnico
que produciran esta afeccin.
1#&
Trastorno en la programacin del pensamiento: Este punto podra
provocar una desorganizacin en el habla.
nmadurez lingstica: En este caso se ve la relacin entre una mayor
velocidad de pensamiento v/s velocidad de articulacin del habla.
Crcter;#tic# del -r-ulldor
Generalmente la persona que presenta esta enfermedad posee ciertas
caractersticas, las cuales hacen ms fcil diagnosticarla correctamente. La
mayora de las veces estas personas son: hiperactivas, extrovertidas,
sociables en exceso e impulsivas logorreicamente (deseos de hablar mucho,
sin logofobia).
I"cide"ci
Esta alteracin no es muy frecuente y en cuanto a la relacin entre
hombres y mujeres se puede decir que es ms comn en los primeros, la
proporcin es 5:1.
Pre<le"ci
Esta patologa se presenta en un 1,8% de los nios entre 7-8 aos de
edad.
Crcter;#tic# cl;"ic#
El sntoma ms caracterstico es la taquilalia. La fluidez se ver
acelerada y la duracin de los fonemas se ve disminuda. Los acentos de
duracin se ven afectados por lo que se presenta una prosodia montona.
Esto producir que la sensacin de rapidez al hablar se escuche aumentada.
1#1
En relacin al lenguaje, las palabras y frases largas generalmente son
ininteligibles, en cambio en las emisiones cortas se hacen entender. Debido a
esto es que el farfullante prefiere dialogar con oraciones lacnicas.
Cuando se presencian fallas articulatorias, bastar con reducir la
velocidad del habla, para notar que la articulacin mejora considerablemente.
Tambin se debe sealar el telescopaje de slabas, este sntoma
consiste en que la persona dice una slaba sobre otra, dando la impresin de
omisin, pero en realidad estn superpuestas.
Por otra parte, tambin se asocia a dficit atencional, disortografas e
hiperactividad. Esta alteracin se puede relacionar tambin con problemas de
aprendizaje en la lectura, no as en el clculo.
Di*"!#tico di-ere"cil
En general se podra hacer una diferenciacin con dos alteraciones: la
tartamudez y la taquilalia.
Con respecto a las diferencias entre tartamudez y farfulleo se puede
decir que en este ltimo no se presenta el factor espasmdico. Tampoco se
observa ansiedad o fobia de la palabra y, por ltimo, es importante decir que no
hay impedimento social inherente a la disfemia acentuada.
Con respecto a las diferencias entre taquilalia y farfulleo se puede
mencionar que la primera se presenta slo como un sntoma ms del segundo.
E<luci!"

En general, el farfulleo se evala con la interaccin del paciente ya que
no existen pruebas normadas para testear estos aspectos.
1#2
1.- Objetivos de la evaluacin:
Establecer buena relacin entre paciente y terapeuta.
Formarse una impresin diagnstica.
Poder orientar.
2.- Anamnesis
3.-Aspectos a evaluar:
Habla espontnea La idea es que la persona hable de manera informal.
Con esto se podr constatar la presencia de bloqueos y las pausas en
relacin a los enunciados.
Habla con ritmo en este caso el paciente deber hablar con un ritmo
previamente determinado. Por medio de este procedimiento se evala si
mejora su ritmo de habla.
Habla y canto Ahora se le solicita al paciente que cante y que despus
realice un habla cantada, por medio de esta se evitarn los bloqueos.
Esto sucede porque al cantar se usa un patrn rtmico y una prosodia
determinada y distinta al habla normal.
Lectura Generalmente en la lectura tambin existen los problemas de
habla y fluidez. Por lo que se le pedir al paciente una lectura con ritmo
o que lea un texto en que le separen las slabas y que tenga que
disminuir la intensidad o aumentarla
1#3
TRATA$IENTO DE LA TARTA$UDE> Y FARFULLEO
Profesora : Mara Fernanda Agudelo
Fecha : 24 de Septiembre del 2002
TRATA$IENTO DE LA TARTA$UDE> EN EL NI/O
TRATA$IENTO DE LA TARTA$UDE> FISIOL0ICA
Muchos autores han hablado que este tipo de tartamudez no se debe
tratar; pero esto no es as. Esta tartamudez se trabaja haciendo prevencin
para que no se transforme en tartamudez patolgica. Lo que se hace es:
1.- Modificar el entorno: Es decir, sacar factores que predispongan la
mantencin de la tartamudez fisiolgica. Se trabajan las mismas cosas que en
la tartamudez patolgica y que ms adelante se especificarn.
2.- Disminuir ansiedad de los padres: Para lograr esto hay que explicar
claramente a los padres de que se trata el trastorno y que pudo haberlo
provocado. nformacin que obtendremos de la encuesta entregada a los
padres.
3.- Trabajo especfico con el nio: Sin que el menor se percate de que se est
trabajando su tartamudez, por lo tanto, las instrucciones deben darse a los
padres.
Hay que reforzar mucho el ritmo general y luego el especfico. Siempre
se debe comenzar con trabajo no verbal para luego seguir con el verbal. Se
deben hacer sesiones una vez por semana de juegos para estimular el ritmo. Si
estuvisemos con un paciente con tartamudez fisiolgica y siguiendo estos
pasos, sta no debera durar ms de 6 meses. Entonces, desde el momento de
ingreso del nio se le har un control terminado este perodo. Sera muy til si
la madre grabara por lo menos una vez al mes al nio, sin que este se percate,
para ir viendo su evolucin.
1#%
Si el nio va al jardn es importante que en este lugar acten como lo
hacen sus padres y as podremos tener una modificacin general del entorno
del nio.
TRATA$IENTO DE TARTA$UDE> PATOL0ICA
1.- Modificacin del entorno: Dependiendo de la evaluacin y de la informacin
entregada en la encuesta por los padres haremos la modificacin del entorno
del menor. Ejemplo: Entorno familiar, escolar y social, Caractersticas
psicolgicas del nio, tipo de espasmos, etc. Las siguientes son algunas
sugerencias para los padres de los componentes del medio en el cual debera
desenvolverse un nio tartamudo:
- Deje hablar al nio sin interrumpirlo.
- Escchelo demostrando inters en lo que dice.
- No se preocupe por la forma cmo lo dice.
- Acte con naturalidad pero sintindose verdaderamente tranquilo; recuerde
que los nios son extremadamente sensitivos y perciben lo que no se les
quiere decir.
- Convenza al nio de que es muy querido y que les gusta orlo cuando este
quiere hablar.
- Suprima los excesos; ni demasiado "no hagas eso, ni demasiado
"Precioso, amor, tesoro.
- Lale a menudo con voz calma y sin apuro, enunciando correctamente pero
sin exageraciones.
- Cuando el nio deba pasar por una experiencia nueva, explquele con
anticipacin en que consistir (por ejemplo, ir de vacaciones, visitas en la
casa, etc).
- No lo obligue de ninguna manera a actuar en pblico, decir "versitos o
conversar con adultos a los que no tiene confianza.
1#5
En general trate de prevenir o suprimir cualquier situacin que pudiera
frustrarlo, excitarlo y asustarlo, o tambin cansarlo en exceso. Es importante
recordar que todos, hasta el ms brillante orador, tiene perodos de excitacin
y de hesitaciones, los que son completamente normales. Es por esto que estas
indicaciones tambin pueden ser utilizadas para la tartamudez fisiolgica a
modo de prevencin.
2.- Relajacin: No siempre se trabaja; slo cuando el menor esta intranquilo o
muy tenso se hace relajacin del tipo general. Esta debe ser de juego o ldica
para motivar al nio a realizar la actividad. La tcnica de relajacin que se
podra hacer es la del "Mueco de Hielo, donde al nio se le dice que es un
mueco de hielo que est muy duro (para que el nio se tense). Despus le
contaremos que sali el "Seor Sol y el mueco empieza a derretirse, as el
nio deber ir relajando sus msculos. Tambin se puede trabajar el " Mueco
de Trapo, el que consiste en que el nio est completamente relajado y
nosotros vamos tomando cada parte de su cuerpo y las vamos nombrando y
contando: "OHH!, que pesado est el brazo del mueco de trapo y as
sucesivamente con el resto del cuerpo.
3.- Cambios de patrones del ritmo: Hay que ir de lo general a lo especfico y de
lo no verbal a lo verbal. Se trabaja presencia y ausencia de sonido, para luego
seguir con ritmo grueso (tambor). Aqu el nio deber marchar mientras se
toca el instrumento y parar cuando no escuche ms el sonido. Despus se
trabaja el ritmo especfico con palabras monosilbicas primero hasta llegar a
polisilbicas. Siguiendo estos patrones el nio dejar de tartamudear. Una
actividad a realizar es que mientras el nio diga una palabra marque las slabas
con un golpe al tambor. Se espera que al final se trabajen las oraciones de
simples a las complejas.
1#
Ejemplos:
PAN = tum
CAMA= tum-tum
VENTANA= tum-tum-tum
SU NOMBRE ES JUAN= tum/ tum-tum/ tum/ tum
Por ltimo, el ritmo puede ser trabajado con movimientos menos
notorios; por ejemplo: mover el pie hablando con ese ritmo o con los dedos
como si estuviera contando. Esto es para que el nio logre generalizarlo y
pueda ocupar esta tcnica en el colegio o en la casa, llegndolo a hacer
naturalmente.
4.- Confianza: Al nio se le puede contar una historia a eleccin del terapeuta.
En esta historia se le puede decir que sus deditos son mgicos y mientras el
los tenga le ayudarn a hablar mejor. Es un cuento como el de DUMBO; el
elefantito que slo poda volar con la pluma que sostena en su trompa.
Tambin, en lugar de los deditos puede ser cualquier cosa que el nio siempre
tenga a su lado. El objetivo de esta historia es descentralizar la tensin de su
boca y dirigirla a otra parte de su cuerpo o a un objeto que siempre est con el
nio.
TRATA$IENTO DE LA TARTA$UDE> EN EL ADULTO
A#'ecto# *e"erle# :
+ Modificacin del entorno
+ Relajacin
+ Cambio de patrones de ritmo
+ Enfrentamiento a situaciones estresantes
1#7
+ Confianza
TERAPIA SE0KN A>RIN T NUNN
1) Entrevista de inconvenientes : Se motiva al paciente para su autocorreccin,
hacindole tomar conciencia de los inconvenientes de su tartamudez.
2) Enseanza de la toma de conciencia : Se le pide al paciente que
tartamudee deliberadamente y luego describa todos los detalles del
episodio, incluyendo el tipo de palabras que favorecen la tartamudez y
movimientos asociados, tanto en la regin orofacial, como en la distal
(manos, pies, etc.). De esta manera el paciente centraliza su atencin en
cada episodio de tartamudeo y puede estar preparado para actuar de
manera apropiada.
3) Conciencia anticipadora : Como el paciente ya es capaz de reconocer la
circunstancias que le provocan la tartamudez, avisar al terapeuta cuando
le sobrevenga el episodio, deteniendo su habla. Asimismo, ste interrumpir
el habla del paciente al detectar en l los signos relacionados con la
tartamudez tales como tensin del cuello, parpadeo exagerado,
movimientos de las manos, etc.
4) Enseanza de la relajacin :
4.1.- (ostura rela.ada: el paciente aprende a sentarse y pararse en postura
cmoda, ligeramente agachada y hombros algo cados, postura que facilita la
relajacin del abdomen y trax, usualmente tensos en episodios de tartamudez.
4.2.- 4espiracin rela.ada:: se le ensea al paciente a respirar profunda, lenta y
regularmente, ya que este tipo de respiracin ayuda a relajarse y se opone a la
respiracin rpida, superficial e irregular asociada a la ansiedad y a la
tartamudez. Esto sirve para que la inspiracin y espiracin tengan la misma
duracin y que no se hagan pausas en los lmites superior e inferior del ciclo
1#8
respiratorio. Esta actividad ayuda directamente a la coordinacin fon=
respiratoria, ya que permite segmentar el aire de manera eficaz.
5) Actividades incompatibles : La accin obviamente incompatible con la
tartamudez es dejar de hablar, as como la inspiracin. Adems el hecho de
formular mentalmente y con anterioridad las palabras que sern emitidas,
disminuye en gran porcentaje la tartamudez, tal vez porque no existe
vacilacin en la eleccin de las palabras a emitir. Por otra parte, al hablar
por un corto periodo, seguido de unas pausas, se disminuyen los episodios
de tartamudez. Como tambin la inspiracin profunda antes de hablar
evitar el tartamudeo al resumir el habla. Lo mismo ocurre si enfatiza las
primeras slabas o palabras de una frase cambiando el tono de la voz.
Tomando en cuenta estas consideraciones, se le ensea al paciente que al
sobrevenir un episodio de tartamudez, detenga el habla, inspire
profundamente, relaje los msculos de pecho y cuello, formule mentalmente
las palabras dir, empiece a hablar enfatizando la parte inicial de la frase y
hable por episodios cortos. A medida que el habla se haga ms fluida, se
debe incrementar gradualmente la duracin de estos episodios.
6) Entrenamiento correctivo : Se entrena al paciente en la realizacin de las
actividades incompatibles descritas anteriormente, cada vez que se
advierten un probable episodio de tartamudez.
7) Entrenamiento preventivo : Reforzamiento en la prctica de las actividades
competentes por el paciente al percatarse que tartamudear y al ser
avisado por el terapeuta cuando este advierte manerismos o vacilaciones
en el habla.
8) Ensayo simblico : El paciente se imagina a s mismo en situaciones de
propensin a la tartamudez y demuestra, as como describe al terapeuta,
las actividades que debe realizar en tales circunstancias.
1##
9) Prctica positiva : El paciente debe leer palabras cuyo nmero aumenta a
medida que es capaz de hablar ms fluidamente, para lo cual debe poner
en prctica todo lo aprendido anteriormente.
De esta manera el paciente llega a leer frases antes de hacer una pausa para
respirar. Debe continuar realizando el modelo de respiracin en todo momento.
10) Apoyo social : Consiste en el relato del paciente a sus amigos y familiares
de su progreso y con la ayuda de stos, recordando su nuevo modelo de
inspiracin y habla, cada vez que demuestre tener tendencia a tartamudear.
11( Procedimiento pblico : Se le instruye al paciente a buscar las palabras,
personas o situaciones desencadenantes de la tartamudez, los que deber
enfrentar usando los procedimientos aprendidos.

12) Prctica post- tratamiento : Ensayar los procedimientos de relajacin y
respiracin, varias veces al da.
13) Controles : El paciente debe acudir a control dos veces por semana,
acompaado de un familiar o amigo que corrobore sus progresos.
TRATA$IENTO DEL FARFULLEO
El tratamiento estar encausado por la evaluacin inicial. ste se basar
en los siguientes puntos:
Significancia del trastorno para el paciente
Conciencia de alteracin
Reeducacin respiratoria
Disminucin de la velocidad del habla
El tratamiento se inicia grabando al paciente cuando est comentando
algo, despus se le grabar en conversacin y luego leyendo. El paciente se
2&&
debe escuchar a s mismo para luego preguntarle si l se entiende, como
encuentra que habla. De esta manera le demostraremos su trastorno del ritmo
del habla.
Referido al tratamiento de la respiracin, por lo general estos pacientes
tienen respiracin costal alta; entonces deberemos reeducar este parmetro
para tener un mayor volumen areo. Luego se trabaja con la coordinacin
fonorespiratoria (CFR), lo que va relacionado con la disminucin de la
velocidad del habla que es el principal punto que incide en sus emisiones.
Para que el paciente llegue a la normalidad se le pide que hable muy lento
y modulado. Se comienza con series automticas (das de la semana, meses,
nmeros, etc), llegando a una emisin extensa con estas caractersticas.
Despus pasamos a un habla menos modulada y no tan lenta hasta hacer la
secuencia normal, donde trabajaremos la lectura y el habla espontnea.
FARFULLEO LENTO NORMAL
Series automti!as Le!tura
Ora!io"es #a$%a es&o"t"ea
Prra'os

Para trabajar la CFR se le pide al paciente que inspire, cuente del 1 al 5
y que luego bote el aire residual. Debe seguir el mismo ejercicio inspirando,
contando los cinco nmeros siguientes y botando el aire sobrante.
2&1
Ej: 1-2-3-4-5//6-7-8-9-10//....
Luego se disminuye la velocidad aumentando la cantidad de nmeros a
contar. Es decir, inspirar, contar del 1 al 10 y luego botar el aire que le queda
para seguir despus con la segunda inspiracin, contar del 11 al 20, botar
nuevamente y as sucesivamente.
Ej: 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10//11-12-13-14-15-16-17-18-19-20//...
Despus se puede continuar con los das de la semana, pero lo deben
realizar en forma exagerada. Tambin se puede hacer con los meses del ao.
Ej: Lunes-Martes-Mircoles//Jueves-Viernes-Sbado//Domingo
Otro tipo de reeducacin de CFR son los textos. En primera instancia
textos de ms o menos 180 palabras. Deben estar sin puntuacin, el terapeuta
pondr los puntos sin que el texto pierda su significado, y as el paciente
deber parar en ellos y tomar aire. Despus se le aumenta la complejidad
sacando puntos del texto.
Como segunda opcin se trabajar textos donde la ltima vocal de cada
frase se alargue, por lo que el paciente deber tomar ms aire. Por ltimo, se
debe trabajar la CFR en habla espontnea donde se le pide al paciente que
nos cuente una pelcula, cuento o historia. En ese momento vamos corrigiendo
ste aspecto. Lo ideal es que las ltimas sesiones sean grabadas para que lo
pueda repetir en su casa.
2&2
ANE3O
ENCUESTA PARA LAS $ADRES
(Marcar con una "X en el casillero que corresponda a su respuesta)
Nombre del nio:
Edad :
Fecha :
Nombre de la madre :
Edad :
Escolaridad materna :
PRE0UNTAS S NO
1.- Me molesta cuando tartamudea?
2.- Me enojo cuando tartamudea?
3.- Evito hablar con el o ella?
4.- Termino las palabras o frases que el o ella no puede
decir?
5.- Evito mirarlo(a) cuando habla?
6.- Le pido que hable despacio y con cuidado?
7.- Converso con el o ella sobre lo que le pasa?
8.- Me pongo nerviosa cuando hablo con el o ella?
9.- Cundo est ms tranquilo(a) y habla mejor se lo digo?
10.- Pienso que es algo que se pueda "contagiar o pegar a
otros?
11.- Pienso que lo hace porque quiere?
12.- Pienso que lo hace porque no se da cuenta?
13.- Espero que termine la frase completa aunque tartamudee?
14.- Hay otros familiares que lo molestan? dentifquelos.
2&3
15.- En el barrio lo molestan?
ENCUESTA PARA LOS NI/OS
(Marcar con una "X en el casillero que corresponda a su respuesta)
Nombre :
Edad :
Fecha :
PRE0UNTAS S NO
1.- Evito hablar.
2.- Evito pronunciar ciertos sonidos.
3.- Dejo que alguien hable por m.
4.- Dejo que alguien termine las palabras que yo no
puedo decir.
5.- Cambio una palabra por otra.
6.- Cuando leo, omito la palabra que no puedo decir.
7.- Uso algunos sonidos o movimientos para empezar
a hablar.
8.- Evito mirar a mi oyente.
9.- Me da vergenza hablar en pblico.
10.- Trato de hablar despacio y con cuidado.
11.- Me detengo y pienso antes de empezar a hablar.
12.- Pienso que los dems se van a rer cuando voy a hablar.
2&%
PLAN DE TERAPIAS PARA FISURADOS
Profesora: Ana Mara Torres
Fecha: 26 de Septiembre del 2002
03 de Octubre del 2002
Los menores afectados por malformaciones en el periodo gestacional
presentan una serie de alteraciones. Entre las cuales la fisura comprende una
alteracin del habla y voz la que requiere un tratamiento integral.
El tratamiento de fisurados se realiza en centros de derivacin nacional
como el hospital Dr. Gustavo Fricke de Via del Mar. Los hallazgos de nios
con fisuras, desde marzo de 1997, nacidos en hospitales pblicos y
beneficiarios de FONASA se consideraron como una enfermedad catastrfica.
Para ellos, desde que nacen hasta los quince aos, se les asegura una
atencin gratuita.
En el proceso de rehabilitacin del menor se encontrarn el trabajo y
esfuerzo de muchos profesionales. Es en esta labor donde el fonoaudilogo
tiene un papel fundamental.
CARACTERSTICAS DEL PACIENTE FISURADO
En los fisurados podemos encontrar cuatro tipos de nasalidades:
>ipernasalidad el velo esta inapropiadamente bajo durante la produccin de
vocales y consonantes orales. Este tipo de nasalidad esta presente en un
100% de los casos.
2&5
>iponasalidad el velo est elevado durante la produccin de consonantes
nasales. En el fisurado este tipo de nasalidad se presenta luego de la
operacin del labio producto de que la narina afectada suele quedar pegada.
)ul de !ac suele presentarse en pocos casos de nios fisurados y uno de
ellos es la presencia de amgdalas hipertrficas.
$asalidad asimilativa o coarticulacin este tipo es una nasalidad excesiva de la
vocal cuando el istmo velo farngeo permanece abierto demasiado tiempo para
las consonantes que preceden a la vocal afectada o se abre demasiado pronto
para las consonantes que siguen a la vocal afectada.
Entre las anomalas que se pueden encontrar en este tipo de pacientes
post-operatorio se pueden mencionar las cicatrices retrctiles: el msculo
queda retrado generalmente en el paladar blando. Tambin se incluyen las
fstulas que son fisuras de pequeo tamao aproximadamente de 5 mm. o
menos. Las fisuras residuales son otro de tipo de anomalas son de tamao
igual o mayor a 5 mm. pudiendo tener dos formas: fusiformes o puntiformes.
Las fisuras residuales ms comunes son las que se dan en el agujero palatino
anterior.
Tanto las fstulas como las cicatrices retrctiles se generan por una mala
cicatrizacin o en casos de suturas inadecuadas. El lugar en que se encuentran
dentro del paladar va a provocar que exista una alteracin del timbre, no por
mal funcionamiento del esfnter velo farngeo sino por el escape de aire que se
produce a travs de estas aberturas. Las que se ubican en la parte posterior,
en pleno paladar blando como en el lmite son las que ms complican las
salidas del aire (fisuras residuales). En la zona anterior el escape de aire es
menor y por lo tanto es ms fcil de manejar. Tambin, ocurrir lo mismo en
aquella fisura que se encuentra en la vula. Siguiendo con las fisuras
residuales se debe decidir entre la operacin o una placa obsturadora. En estas
ltimas, podemos encontrar las de acrlico (con forma delgada, rugas y gancho)
y las de metal (con rugas y forma delgada tapando slo la fstula).
2&
En el proceso de evaluacin se utiliza la observacin anatomofuncional.
En la cual, se procede a realizar exmenes como espejo de Glatzel (evala la
permeabilidad del esfnter velo farngeo), Fibroscopa (corrobora el examen
anterior y determina si la alteracin del esfnter es funcional u orgnica).
El objetivo de la terapia funcional es conseguir el cierre completo del
esfnter a travs de fonemas con cierre total. Cuando es orgnico el tratamiento
es quirrgico y teraputico.
Antes de la operacin se debe observar que tan funcional o no es un
rgano. Por eso se debe ver y trabajar el tipo de cierre con el fin de evitar
terapias tan invasivas como la ciruga. La que se sugiere es el implante de
silicona.
TRATA$IENTO INTE0RAL DE FISURADOS
45 E<luci!" de tod# l# Are# del le"*u)e:
Habla : TAR SAF.
Fonologa : TEPROSF.
Semntico : TEV (que mide slo comprensin del lenguaje) e
LLNOS (que mide semntica completa)
Morfosintctico : STSG y FOSTER.
Pragmtica : Protocolos de pragmtica.
75 E<luci!" de +(l:
Cualidades del fonema:
+ Punto articulatorio: esta dado segn las estructuras que actan y el punto
donde estas inciden se dividen en: bilabiales, labiodentales, postdental,
alveolar, palatales, velares.
2&7
+ Funcin de las cuerdas vocales: si en la emisin del aire las cuerdas se
aproximan y empiezan a vibrar, se origina un fonema sonoro. Por el
contrario, si las cuerdas se acercan, pero no vibran dan lugar a un fonema
fono.
+ Timbre: cuando el aire sale por la cavidad oral, debido al cierre del esfnter
velo farngeo los fonemas emitidos son orales. Cuando esta abierto el
conducto nasal y semiocluido el conducto oral se producen los sonidos
nasales.
+ Modo: existen distintos modos de articulacin segn la posicin que
adopten los rganos en cuanto a la mayor o menor apertura en los
diversos niveles del tracto vocal. As, tenemos las oclusivas (cierre
completo en algn nivel del tracto vocal), fricativas (constriccin del tracto
vocal sin que exista un cierre completo), africadas (combinacin de
oclusivas y friccin), laterales (la corriente de aire escapa por uno o
ambos lados de la lengua), vibrantes (interrupciones intermitentes del aire
sonoro debido a vibraciones en la punta de la lengua).
Si en la evaluacin los fonemas anteriores estn alterados se parte por
el siguiente plan de tratamiento:
Para el fonema /p/ se observa que su punto articulatorio se encuentra
alterado, la funcin de las cuerdas est alterado, el timbre se nasaliza y el
modo oclusivo por golpe gltico.
Lo primero es evaluar si su timbre es oral debido a un mal uso o por
hipernasalidad. Para esto se utiliza el espejo de Glatzel con el fonema /p/
con el objetivo de inhibir el golpe gltico. Se trabaja obturando narinas
suavemente para que el paciente aprenda a canalizar el aire dando la
sensacin de normalidad.
Se da tonicidad a los labios, hipotnicos o sin trabajo, a travs de
masoterapia. Se le practican al paciente masajes de labio superior e inferior
(pellizcar y retirar; dedos a cada lado de las comisuras estirndolas;
2&8
tambin, el labio es llevado hacia delante. stas tcnicas son usadas para
recuperar la funcin de esfnter del labio). Luego, se hacen praxias dirigidas.
Por ejemplo: que expulse aire, pero que no salga por la boca.
Posteriormente, se van destapando las narinas.
Primero media narina o una narina entera hasta conseguir destapar ambas
narinas. Aunque la /p/ no sea emitida totalmente correcta, pero si se consigue
el objetivo que es inhibir el golpe gltico. A esta inhibicin tambin ayuda la
discriminacin auditiva. Primero, la discriminacin del otro dando sonidos
buenos y con golpe gltico. Luego se produce la discriminacin en s mismo. La
humidificacin de los labios tambin ayuda a que no escape aire y da fuerza
labial suficiente.
En esta etapa se realiza una reevaluacin del funcionamiento del esfnter
velo farngeo. Se realiza nuevamente el examen de Glatzel y se determina
si existe hipernasalidad o era consecuencia de un mal manejo de aire.
As como en los fricativos /f/, /s/, /ch/ las compensaciones ms comunes
son fricacin nasal, fricacin farngea y ronquido farngeo. Se deber
adecuar segn la compensacin que presente preparandola auditivamente.
2&#
TRASTORNOS $OTORES ORALES
Profesor : Soledad Cuesta
Rodrigo silva.
Fecha : 4 de Junio del 2002
Los trastornos motores orales poseen tres caractersticas principales.
Estas son:
1. Dificultades del <ono *uscular #rofacial: La persona puede presentar una
hipertona o una hipotona.
Caractersticas:
+ Dificultan paso de alimentos en forma normal hacia el estmago
+ Disminucin en el nmero y rango de movimientos mandibulares y
linguales.
+ La consistencia licuada de alimentos es utilizada en ambos casos por
mejor control del paciente.
3. 4efle.os (atolgicos #rales: stos son:
+ Protrusin Lingual: movimiento antero-posterior de la lengua, presente en
reposo y/o durante la alimentacin.
+ Mordida Tnica: excesivo cierre de arcadas dentarias frente a la
estimulacin de los molares.
21&
+ Bloqueo Mandibular: apertura excesiva de arcadas dentarias frente a la
presentacin de alimento o estmulo llamativo para el paciente.
Caractersticas:
+ Presentes en patologas neurolgicas: parlisis cerebral.
+ No forman parte del desarrollo normal.
+ Dificultan la posibilidad del desarrollar el habla.
+ Se asocian a otros reflejos patolgicos del resto del organismo.
%. Disfagia: Corresponde a la dificultad para alimentarse va oral.
Caractersticas:
+ Problemas para movilizar el alimento.
+ Retraso o ausencia del reflejo de deglucin
+ Dificultades con tono muscular.
+ Dificultades con postura segmentaria y general.
+ En disfagia severa se opta por gastrostoma.
TRASTORNO DEL $ECANIS$O DEL LEN0UA2E CENTRAL
El lenguaje es una funcin cognitiva superior, es por este motivo que se
puede encontrar asociado a otros trastornos centrales como son las agnosias,
las apraxias, la alexia y la agrafia
A0NOSIA
211
Este trmino fue introducido por Freud (1956-1939) en 1891 en el campo
de la Neurologa. Se entiende por ella como el defecto de reconocer algo, ya
sea un objeto, un rostro, un sonido y otros; por una lesin cerebral. Los
estudios clsicos sitan este dao en las reas de asociacin sensorial de la
corteza cerebral sin encontrarse lesionadas las reas sensoriales primarias.
Sin embargo, actualmente, Gerschwind (1965) plante que las agnosias
se pueden comprender mejor desde el punto de vista de la migracin neuronal.
En otras palabras, propone que stas corresponden a trastornos aislados de la
funcin de nombrar personas u objetos, que nacen de daos que aslan las
reas del lenguaje en el hemisferio izquierdo de las reas de reconocimiento
de la percepcin del hemisferio derecho o de ambos hemisferios.
Al momento de diagnosticar esta patologa es necesario considerar:
La lesin se encuentra en el rea de asociacin cortical y no a nivel receptor
sensorial, la va sensorial o el rea de recepcin sensorial primaria en la
corteza.
Estar familiarizado con el apartado del test a ocupar.
Se han distinguido distintos tipos de agnosia. Las ms importantes son:
1. "gnosia &isual sta corresponde, desde le punto de vista de la
desconexin neuronal, a la prdida de asociacin de la va visual con la del
lenguaje. Esto se debe a una lesin bilateral muy amplia del lbulo parietal y
occipital. Tambin, se puede producir una agnosia unilateral izquierda por un
dao de la corteza visual de dicho hemisferio ms una lesin del rodete del
cuerpo calloso o de la extensin de la sustancia blanca de la corteza de
asociacin de los lbulos parietal y occipital izquierdos.
Ahora bien, Lissauer en 1980 argument que el reconocimiento visual
poda verse afectado por dos vas:
212
+ Por una percepcin alterada. En este caso, los pacientes son incapaces
de reconocer los objetos porque no pueden verlos correctamente. Es lo
que se denomin Agnosia Aperceptiva. sta suele mejorar con el objeto
en movimiento y se describen en la presencia de lesiones cerebrales
difusas e intoxicaciones por monxido de carbono.
+ Por afectacin del proceso de asociacin de lo percibido con su
significado. Aqu, las personas no pueden reconocer el objeto
porque no pueden acceder a su significado. sta se conoce
tambin bajo el nombre de Agnosia Asociativa. En este tipo de
agnosia el sujeto muestra una correcta percepcin del objeto a
travs de la copia de ste o de tareas de emparejamiento. Por lo
tanto, no se limita a un problema de denominacin por
confrontacin visual puesto que el paciente es incapaz de
definirlo o indicar su reconocimiento a travs de la mmica.
+ Adems, es importante sealar que se puede encontrar asociada a otros
defectos y trastornos. Algunos de ellos son la hemianopsia, prosognosia
(agnosia visual que no permite reconocer los rostros), defectos
constructivos, alexia sin agrafia, amnesia y algn grado de anomia. No se
puede dejar de mencionar la dificultad para reconocer los colores y
combinarlos con sus nombres; lo que se denomina agnosia de los colores
(Benson, 1979).
2. "gnosia "uditiva corresponde a la incapacidad para reconocer estmulos
sonoros ya sean lingsticos como no lingsticos. Es por este motivo que
se dividen en dos grandes grupos: Agnosia Verbal Auditiva y Agnosia
Verbal Pura. La primera de ellas se define como el deterioro en la
identificacin de los estmulos no lingsticos con persistencia de la
agudeza auditiva. La lesin en este tipo de agnosia no se ha podido
establecer; sin embrago, se ha propuesto que tiene lugar en las reas de
asociacin auditivas en los dos hemisferios. La segunda, se refiere a que la
persona no es capaz de comprender el lenguaje, aunque puede leer y
entender muy bien aquello que lee. El dao en la sordera verbal pura puede
213
ser uni o bilateral en los lbulos temporales. Finalmente, cabe destacar que
la presencia de ambos tipos de agnosias (sordera verbal pura y agnosia
verbal auditiva) producen el sndrome de sordera cortical que se da por
lesiones bilaterales en el lbulo temporal.
3. "gnosia <ctil este tipo de agnosia, segn Geschwind (1965), se denomin
tambin Afasia Tctil. ste fue definido como un trastorno de incapacidad
para nombrar objetos como respuesta a estmulos tctiles mantenindose
intacta la capacidad para nombrarlos a travs de estmulos visuales o
auditivos. Adems, el discurso espontneo no sufrira ninguna alteracin. La
lesin queda claramente manifestada cuando la persona es capaz de
responder a estmulos somestsicos del mismo hemisferio y no cuando
corresponden al hemisferio opuesto. Ahora, si la lesin se produce en el
rea de asociacin somestsica o en el cuerpo calloso hay una mayor
probabilidad para que se produzca una agnosia tctil de la mano derecha.
Segn investigaciones realizadas por Beauvois y cols. (1978) lograron
denominar Afasia Tctil Bilateral a aquellos casos en que la persona no es
capaz de nombrar los objetos con slo tocarlos, pero puede dar los
nombres cuando los escucha; semejantes a las agnosias auditivas y
visuales. En estos casos tampoco fue posible identificar donde se
encontraba la lesin; no obstante, se presume que es en los lbulos
parietales.
!+ndrome de :erstmann ste consiste en un dao parietal izquierdo, el cual,
se caracteriza por cuatro sntomas: agnosia de dedos, desorientacin
izquierda-derecha, acalculia y agrafia. El sndrome de Gerstmann fue descrito
en un principio por este mismo en 1931. Sin embargo, posteriormente se logr
identificar que es poco probable su aparicin y que por tanto se asume su
presencia aunque no se identifiquen los cuatro sntomas que los caracteriza.
Adems, el investigador Benson sugiri que este trastorno forma parte de un
sndrome de la circunvolucin angular izquierda que es ms importante. En
este ltimo, se incluye la alexia, afasia con fluidez moderada y deterioro
constructivo moderado.
21%
APRA3IA
"Alteracin de los movimientos aprendidos que no es debido a debilidad,
falta ce coordinacin, alteracin sensitiva ni insuficiencia en la comprensin de
rdenes. La principal caracterstica es la imposibilidad de realizar una accin
determinada.( Geschwind, 1975). sta tambin fue definida como una
alteracin de la planificacin motora de nivel superior, que afecta la integracin
de los componentes motores necesarios para desarrollar un acto motor
complejo.
Adems, algunas de las apraxias pueden afectar los programas motores
de los msculos del habla. Tambin, otras pueden coexistir con trastornos del
lenguaje como afasia.
APRA3IA IDEO$OTRI>
Este tipo de apraxia es la ms comn de todas. Frecuentemente, se
manifiesta por la incapacidad de realizar un acto motor ordenado. En cuanto al
deterioro, lo ms importante se presenta en los msculos de la boca, de las
extremidades superiores e inferiores y en el tronco. Asimismo, hay tipos
especficos de apraxia como la de las extremidades en donde, la persona
presenta dificultades para saludar con la mano, realizar un saludo militar, o
golpear una pelota, siempre obedeciendo una orden. Otra es la apraxia del
tronco en sta los problemas se presentan al inclinarse para hacer una
reverencia o balanceo para tirara una pelota.
Respecto a lal evaluacin sta se puede realizar dando al paciente
ciertas instrucciones en orden jerrquico para que las realice. La mayor
dificultad se presenta cuando debe realizar un acto motor espontneo. Todas
215
las rdenes no deben ser guiadas con gestos slo con indicios verbales. Sin
embargo, cuando el paciente se ve imposibilitado de realizar el acto motor, el
examinador puede pedirle que imite la accin. Por ltimo, se puede presentar
objetos reales con los cuales se ha demostrado una, mejor respuesta a la
orden.
En relacin a las reas del cerebro involucradas en esta afeccin se
puede mencionar que para poder realizar una evaluacin de la praxis es
necesario un indemnidad del rea de Wernicke. Esto debido a que la lesin, en
las apraxias se encuentra en las vas motoras del lenguaje del lado izquierdo
produciendo la alteracin en el lado derecho. Sin embargo, tambin se puede
producir una lesin en rea derecha, por ejemplo un a orden verbal dada a la
corteza motora derecha para realizar un movimiento en el lado izquierdo del
cuerpo se debe transferir de la corteza premotora derecha por medio de la
fibras anteriores del cuerpo calloso. De este modo, cualquier interrupcin de las
fibras callosas anteriores producir una apraxia del lado izquierdo,
particularmente de la mano. Este sndrome se denomina apra7ia simptica en
aquellos que presentan asociada una afasia de Broca y hemiplejia derecha.
sta, tambin suele llamarse apra7ia callosa. Actualmente, hay una alteracin
que se denomina apra7ia cin?tica de los miembros, si bien no se considera una
apraxia genuina, ste es un trastorno motor leve en la extremidad y la mano
opuesta al la lesin cerebral, la cual suele asociarse a una afasia de Broca. En
general, se caracteriza por una falta de destreza en la mano y por una falta de
reflejos involuntarios para agarrar algo.
APRA3IA ORAL
" ncapacidad para realizar movimientos que no son del habla con los
msculos de la laringe, faringe, lengua y mejillas; aunque se conservan los
movimientos automticos y hasta a veces imitativos de esos mismos
msculos. De acuerdo a la terminologa psicolgica tambin se puede
denominar Apraxia bucoifacial. Algunas de las caractersticas son que no se
debe a parlisis, ni ha incoordinacin o debilidad de la musculatura. Adems,
puede coexistir con una apraxia del habla.
21
Respecto a la evaluacin, sta se debe hacer mediante un nivel
espontneo con respuesta a rdenes dadas y a un nivel que oriente sobre la
capacidad para imitar acciones.
Prue( 'r l A'rFi orl
A.- Praxias Aisladas
1.- Abra la boca
1. saque la lengua
2. sople
3. Mustreme los dientes
4. Frunza los labios
5. Tquese la nariz con la lengua
6. murdase el labio inferior
7. silbe
8. Pase la lengua por los labios
9. Carraspee
10. saque y vuelva a meter la lengua
11. haga rechinar los dientes
12. sonra
13. golpee su lengua en la parte superior de la boca
14. Golpee los dientes como si estuviera tiritando
15. tquese el mentn con la lengua
16. tosa
17. infle las mejillas
18. Mueva la lengua de lado a lado
19. pronuncie la "m
B.- Praxias en Secuencia
C.- Apoyo respiratorio: Soplar velas.
APRA3IA IDEACIONAL O IDEATORIA
217
" ncapacidad para realizar un plan motor complejo respetando su
sucesin lgica causada por una lesin cerebral, exactamente lo contrario a lo
que sucede en la Apraxia ideomotriz.
Es decir, no se puede ejecutar bien una accin motora compleja que involucre
a todos los elementos de un acto motor en una secuencia. Sin embargo, si
puede realizar actos o series individuales de forma voluntaria.
Generalmente, esta alteracin es bilateral y con frecuencia se asocia a
demencia o a otros trastornos cerebrales generalizados. Casi siempre se
observan trastornos en la memoria y alteraciones de la comprensin verbal en
lo pacientes que padecen la apraxia. Adems, parece que tuvieran dificultad
par reconocer el uso de los objetos. Debido a estas razones, la persona no
puede desenvolverse en el medio en forma suficiente como para sobrevivir, es
decir, no es capaz de realizar las actividades normales diarias por ejemplo
cocinar. Por ltimo, este tipo de apraxia es un signo de deterioro intelectual
generalizado.
TRASTORNOS CONSTRUCTI1OS

"Deficiencia cortical representada por una incapacidad de dibujar o
realizar una construccin con cuerpos en el espacio.
Para poder evaluar a estos pacientes se les pide que reproduzcan
dibujos o que construyan diseos en bloques o ensamblar piezas de objetos.
Para poder entender ms este trastorno se puede decir que la
capacidad constructiva es la que permite dibujar o construir figuras bi o
tridimensionales. En esta funcin cognitiva entran en juego las funciones del
lbulo occipital, frontal y principalmente parietal. Adems, es necesario
mencionar que las lesiones del hemisferio derecho producen mayor
complicacin que las del hemisferio izquierdo. Es as como, un paciente que
218
presenta una lesin en el hemisferio derecho puede tener dificultades al
intentar describir o explicar de forma verbal su accin motora espacial o visual.
Asimismo, las alteraciones constructivas suelen ser signos de demencia
latente.

Para un mejor diagnostico se puede utilizar el <est de 'oston y el <est
:estaltico de 'ender, ya que stos son muy sensibles a cualquier lesin de los
lbulos parietales. Por ultimo en nios que tengan retraso en las habilidades
constructivas se puede aplicar el <est de @ntegracin &isomotora de Desarrollo.
APRA3IA DEL HABLA
Es un trastorno adquirido del habla de origen neurolgico por una lesin
focal en el hemisferio izquierdo. Especficamente, se produce una afeccin
cortical del Centro de Broca o regin premotora y/o una lesin subcortical del
ncleo ventral anterior del tlamo. Este tipo de apraxia se caracteriza por la
disminucin de la capacidad para ejecutar los movimientos voluntarios
necesarios para lograr una articulacin y prosodia adecuada. De este modo, se
encuentra una incapacidad para programar espacial y temporalmente la accin
motriz de los rganos fonoarticulatorios, es decir, se evidencian errores en la
posicin que stos adoptan. Esta alteracin no se explica por una parlisis,
debilidad o descoordinacin de la musculatura articulatoria, ni tampoco por la
presencia de disartria, afasia o apraxia oral.
En relacin a las caractersticas clnicas observadas en la apraxia del
habla, se destacan las siguientes alteraciones:
Com're"#i!" "orml o co"#er<d: El paciente conserva la comprensin
de situaciones cotidianas. Es capaz de discriminar palabras acsticamente
semejantes, adems de entender y seguir rdenes simples. Puede
decodificar preguntas, frases afirmativas y negativas de corta y mediana
longitud. En relacin a la lectura, sta se encuentra conservada
demostrando comprensin de relatos y/o historias sencillas.
21#
Di-icultd 'r i"icir el mo<imie"to: En su esfuerzo por encontrar las
posturas articulatorias correctas, el paciente demuestra conductas de
ensayo y error, de tanteo, de autocorreccin y equivocacin.
Asimismo, son comunes las muecas faciales acompaadas de movimientos
silenciosos y fonatorios.
Articulci!" i"co"#i#te"te: Los errores articulatorios son muy variables de
un paciente a otro. Adems, los ensayos de ejecucin cambian en un mismo
paciente.
1elocidd le"t del +(l Gdi#'ro#odiH: El paciente reconoce su
dificultad articulatoria por lo que, lentamente busca los puntos articulatorios
correctos, espaciando las slabas sin las inflexiones tonales adecuadas y
acentuando uniformemente. En consecuencia, se observa una prosodia
montona producto de una compensacin del trastorno articulatorio. Por lo
cual, la existencia de islas de habla fluida rodeadas por trechos de habla mal
articulada identifica este problema como diferente a cualquier otro relacionado
con la comunicacin.
$e)or re"dimie"to e" tre# <er(le# utomAtic# &ue <olu"tri#: El
paciente tiene dificultad para verbalizar voluntariamente, o sea, cuando debe
concentrarse en una palabra, hace varios intentos y ensaya varias veces. Esto,
a pesar de encontrarse intactas la fuerza y la coordinacin muscular (ausencia
de parlisis, ataxia o coreotetosis). Y, de poseer conciencia del acto que quiere
realizar (ausencia de trastornos gnsicos o intelectuales). Por el contrario, si
puede contar nmeros, maldecir, repetir el Padre Nuestro y emitir expresiones
de saludo y despedida. Todo lo anterior, lo realiza sin esfuerzo ni errores
significativos, es decir, en el lenguaje automtico no tiene problema. Asimismo,
la imitacin tambin est mejor conservada que el habla espontnea.
Con respecto al diagnstico diferencial, es necesario distinguirlo de otros
trastornos del habla, como es la disartria. Es as como en la disartria, los
22&
movimientos articulatorios son ms consistentes, predominando los errores de
distorsin. En cambio, en la apraxia del habla se produce un deterioro en la
articulacin por la inconsistencia en la iniciacin, seleccin y secuencia de
movimientos articulatorios.
Adems, los pacientes que sufren este trastorno no muestran alteraciones
persistentes en la fonacin, la respiracin y la resonancia, en tanto que los
disrtricos presentan casi siempre importantes alteraciones fonatorias, de
resonancia y de respiracin. Paralelamente, en la disartria se produce un
deterioro de la musculatura no comprometida con el habla, que implica
parlisis, debilidad, movimientos involuntarios, o ataxia. Por su parte, los
aprxicos del habla no presentan estos deterioros neurolgicos.
Siguiendo con el diagnstico diferencial, tambin se hace imprescindible
descartar trastornos de lenguaje, como son la afasia de Broca y la afasia de
Conduccin. Para hacer una comparacin ms clara, se presentan las
siguientes tablas:
TABLA 1: Diagnstico Diferencial Apraxia del Habla V/S Afasia de Broca
TAREAS APRAXA DEL HABLA AFASA DE BROCA
COMPRENSN
AUDTVA
Compromiso leve Compromiso moderado a
leve
LECTURA Compromiso leve o
mnimo
Compromiso moderado a
leve
ESCRTURA Compromiso leve o
mnimo
Compromiso severo
DENOMNACN Compromiso muy leve Compromiso severo a
moderado
PRAXAS ORALES Compromiso moderado Compromiso severo a
moderado
ARTCULACN Parafasias fonmicas en
grado moderado a leve
Neologismo en grado
leve
Parafasias fonmicas en
grado moderado a leve
Neologismos ausentes
PRAXAS
DEOMOTORAS
(GESTOS)
Ningn compromiso Compromiso moderado
221
TABLA 2: Diagnstico Diferencial Apraxia del Habla V/S Afasia de Conduccin
APRAXA DEL HABLA AFASA DE CONDUCCN
Dificultad al inicio de la palabra Dificultad en la mitad o al final de la
palabra
Produccin lenta de las palabras Produccin rpida de las palabras
Autocorreccin y ensayo y error Autocorrecin y ensayo y error
Gran esfuerzo en los rganos
fonoarticulatorios, aumento del tono
muscular y de la tensin
Sin problema del tono muscular
Distorsin articulatoria Sin problemas articulatorios
La articulacin se presenta con
parafasias fonmicas en grado
moderado a leve y neologismo en
grado leve
Parafasias fonmicas en grado severo
Neologismo en grado moderado a
severo
Las praxias orales presentan un
compromiso moderado
No evidencia compromiso de praxias
orales
No fluente Fluente
Sin compromiso de la escritura Compromiso de la escritura
Compromiso leve o mnimo de la
lectura
Compromiso moderado a leve de la
lectura
Compromiso leve de la comprensin
auditiva
Compromiso moderado a leve de la
comprensin auditiva
En la denominacin el compromiso es
muy leve
Compromiso severo de la
denominacin
E<lucio" de l 'rFi del +(l
1. Habla espontnea:
- conversacin
- descripcin de la lmina nmero uno del Test de Boston
2. Tiempo mximo de fonacin: Mide la capaciad voluntaria para producir una
fonacin.
3. Diadococinesia: debe repetir varias veces en forma rpida PA-TA-CA
222
4. Repeticin de palabras de larga y corta metra
5. Repeticin de oraciones
6. Lenguaje espontneo: contando de uno a diez
7. Lectura oral de oraciones y texto
Pro"!#tico de l 'rFi del +(l
El pronstico vara de paciente en paciente, y se ve influido por los
siguientes factores:
1. Edad del paciente
2. Estado de salud general
3. Lesin limitada en la regin cortical
4. Compromiso leve o moderado del habla
5. Coexistencia de otros trastornos como:
- apraxia oral
- afasia
6. Autocorrecin
7. Generalizacin de lo aprendido
8. Control mdico
9. Motivacin
10. Apoyo familiar
11. Causa traumtica
DISPRA3IA
La dispraxia es una debilidad motriz generalizada o circunscrita a ciertas
habilidades. Si se presentara en la zona lingofacial puede que haya un
trastorno en el lenguaje. Esta patologa es conocida como el "Sndrome de nio
223
torpe", debido a que el menor o adulto que la posee puede ser crnicamente
torpe o propenso a accidentes. Se diferencia de la apraxia debido a que esta
ltima implica la falta o ausencia de un movimiento.
Antiguamente, las dispraxias se clasificaban dentro de los trastornos
severos a nivel del lenguaje expresivo. En un principio, esta afeccin se divida
en Audiomudez y Afasia Congnita de Expresin. Esta divisin, presentaba las
siguientes caractersticas: expresin alterada desde el inicio, evolucin
deficiente (palabras deformadas, vocabulario reducido, discurso agramatical
sin organizacin y repeticin reducida), comprensin relativamente mejor,
audicin normal y un desarrollo motor deficiente.

Con respecto a la anamnesis se hallaron datos tales como: retardo
global del desarrollo motor; marcha tarda e insegura durante un tiempo;
dificultad para subir y bajar escaleras, saltar y correr; torpezas en gestos
habituales (vestirse, comer) y en gestos que requieren de motricidad fina.
En cuanto al examen motor, se observa: incapacidad para coordinar los
movimientos clsicos (girar manos, mantener el equilibrio en un pie, etc); las
sincinesias son todava importates despus de los ocho aos; parecen
incapaces de organizar un movimiento complejo; las actividades motrices se
ejecutan lenta e imperfectamente (hipomimia, torpeza al soplar y en la
movilidad lingual).
Luego, aparecen las investigaciones de Ajuriaguerra y colaboradores,
quienes distinguen dos tipos de dispraxias. Una, es la Audiomudez de Forma
Disprxica.
sta se caracteriza por un dficit masivo de la expresin verbal en la emisin
de fonemas aislados y asociados, como en la organizacin del discurso. La
otra, es la Audiomudez con Trastornos de Organizacin Temporal. En esta
ltima, el paciente posee un menor dficit de la elaboracin del lenguaje, un
comportamiento motor normal para su edad y dificultades particulares de
organizacin temporoespacial. Cabe destacar, que se considera que no todas
22%
las audiomudeces con una buena comprensin verbal se acompaas de
dispraxia.
Actualmente, para referirse a las dispraxias se ha adoptado el trmino
"Dispraxia del Desarrollo". Este, implica un retraso del desarrollo de la
coordinacin de movimientos, que no puede explicarse por un retraso
intelectual general o por un trastorno neurolgico especfico, congnito o
adquirido. Adems, es muy frecuente que la torpeza de los movimientos se
acompae de un cierto grado de dficit en la resolucin de tareas cognocitivas
visuoespaciales.
Ahora bien, las caractersticas que presenta este cuadro son:
Coordinacin de movimiemtos significativamente inferior al nivel esperado
de acuerdo a la edad del nio y con su inteligencia, lo cual tiene que estar
presente desde los comienzos del desarrollo. Esta capacidad se valora
mejor mediante la aplicacin individual de tests estandarizados.
No se debern a consecuencias directas de dficits de la visin, de la
audicin o de cualquier trastorno neurolgico diagnosticable.
El grado en el que el trastorno afecta principalmente a la coordinacin de
movimientos finos o groseros es variable y su forma especfica vara con la
edad.
Pueden retrasarse los hitos del desarrollo motor.
Pueden presentarse, adems, dficits del lenguaje (en especial de la
articulacin).
Torpeza motriz general, lento en aprender a correr, saltar, subir escaleras,
abrocharse y desabrocharse los botones.
Torpeza motora general, para los movimientos finos y/o gruesos (dejan caer
las cosas, tropiezan, chocan con obstculos, poseen mala letra).
Baja habilidad para dibujar, para armar rompecabezas, usar juguetes de
construccin, comprender mapas geogrficos, etc.
225
Por ltimo, en la exploracin clnica se encuentran los siguientes datos:
Notoria falta de madurez neurolgica, en forma de movimientos coreicos,
discinesias y movimientos en espejo, entre otros.
Escasa coordinacin de movimientos finos y groseros ( en general llamados
signos neurolgicos menores debido a que su presencia es normal en nios
ms pequeos y a su falta de valor para la localizacin de una lesin).
Los reflejos tendinosos pueden estar exaltados o disminuidos de un modo
bilateral, pero no asimtricos.
Dificultades escolares, que en ocasiones pueden ser graves.
Problemas sociales, emocionales y del comportamiento.
No tienen que presentarse trastornos neurolgicos diagnosticables
(Parlisis Cerebral o Distrofia Muscular), pero en algunos casos hay
antecedentes de complicaciones perinatales, tales como muy bajo peso al
nacer o de un parto prematuro.
ALE3IA
" ncapacidad para reconocer la palabra escrita o impresa, como
consecuencia de una lesin cerebral ". Esta alteracin se considera como un
trastorno adquirido de la lectura. En cuanto al trmino alexia literal, tiene
relacin con la incapacidad para reconocer letras; y la alexia verbal con
imposibilidad de reconocer las letras pero no las palabras.
AleFi #i" *r-i
"Prdida de la habilidad para leer material impreso, con disminucin de
la capacidad para escribir, ya sea en forma espontnea o mediante dictado.
Esta afeccin se produce repentinamente por una obstruccin de la arteria
posterior izquierda, en las personas diestras. Principalmente lo que llama la
atencin es que la persona puede escribir largos enunciados pero no es capaz
22
de leerlos. Si bien despus de una recuperacin pueden volver a leer siempre
significar un esfuerzo. La escritura esta menos alterada que la lectura y la
persona va a escribir mejor al dictado que copiando.
En cuanto a otros trastornos asociados ese puede mencionar que los
pacientes tambin pueden presentar problemas con la memoria a corto plazo,
una ligera anomia y /o agnosia visual. Una de las alteraciones ms comunes
que se presenta con la alexia es la incapacidad para evocar nombres d colores.
AleFi co" *r-i
" Trastorno casi total de la lectura, con una disminucin muy importante
de la escritura adems, de una pequea afasia y una acalculia.
Dejerine, situ el origen de la alexia con agrafia en la circunvolucin
angular del lbulo parietal dominante. Este investigador consider que la
protuberancia angular en el lbulo parietal inferior era esencial para recordar
las letras escritas y que su destruccin provoca trastornos en la lecto-escritura
de pacientes adultos.
AleFi -ro"tl
Este tipo de alexia se asocia a la patologa del lbulo frontal que produce
la afasia de Broca. Es as como el paciente comprende mejor las palabras con
contenido que aquellas que sirven de nexo.
Por lo tanto, existe una incapacidad para comprender la sintaxis y dificultades
para mantener una secuencia verbal lgica en la lectura. Adems, suele
acompaarse de una hemiparesia derecha y una paresia ocular transitoria.
AleFi -A#ic
227
Lo ms comn de las alexias es que acompaen sndromes afsicos.
Sin embargo, como la afasia produce tantos trastornos de lenguaje las
perturbaciones de la lectura pasan a segundo plano.
A0RAFIA
La escritura es un acto motor aprendido que requiere la decodificacin
de lenguaje oral a escrito. Esto sucede en el lbulo parietal inferior el cual luego
enva la informacin al lbulo frontal para el procesamiento motor. De este
modo, la agrafia se produce por una lesin en cualquier rea de las vas del
lenguaje.
En cuanto a los tipos de agrafia que existen, la ms comn es la que se
presenta en Sndromes Afsicos. Adems, hay otra muy extraa en la cual los
trastornos de la escritura se presenta en la mano izquierda. Esto suele suceder
en los pacientes con lesiones en el cuerpo calloso. Debido a que se alteran los
mensajes del lenguaje dirigidos al rea motora derecha, que controla la mano
izquierda.
DISARTRIA
Profesora: Soledad Cuesta
Fecha: 11 de Junio del 2002
228
Segn un estudio de la Clnica Mayo, Darley, Arson y Brown (1969) se
concluy que la Disartria es una alteracin del habla provocada por parlisis,
debilidad o descoordinacin de la musculatura del habla, de origen neurolgico.
Esta definicin abarca cualquier sntoma de trastorno motor relativo a la
respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia; conocidos tambin
como procesos motores bsicos (PMB).
Estos PMB son la respiracin, la cual genera la materia prima para el
habla ya que los msculos espiratorios producen el volumen de aire espiratorio
necesario para ella; la fonacin, donde el aire espiratorio provoca la vibracin
de las cuerdas vocales en aduccin, generando un tono fundamental; la
resonancia quien amplifica de forma selectiva ciertos componentes del tono
fundamental; la faringe, cavidad bucal y nasal son los resonadores por
excelencia; la articulacin que estas dada por la corriente espiratoria cuando se
transforma en fonemas por medio de resistencias producida por los diversos
articuladores como son: la lengua, dientes, labios y la combinacin de stos;
finalmente la prosodia, la cual incluye las distintas variaciones en tiempo, tono
e intensidad que dan nfasis y caracterizan los modos de expresin
individuales y propios de una lengua.
Dada la definicin es importante diferenciarla de otras patologas como
son:
Dislalias
Afasia Motora o de Broca
Tartamudez
Retraso del Lenguaje (en nios)
Anartria
Esta ltima corresponde a la ausencia total del habla, en otras palabras,
el paciente es capaz de emitir sonidos pero no de articular palabras. sta se
puede diagnosticar desde los siete aos hacia arriba ya que antes no habra un
desarrollo del habla.
22#
Es necesario sealar que el deterioro del sistema motor responsable de
la emisin de habla puede suceder en cualquier punto de las vas que van
desde el cerebro hasta el propio msculo. Por lo que siempre hay que
considerar que toda enfermedad o trauma que afecte el movimiento, la
coordinacin y la temporalizacin de la musculatura oral pueden provocar una
Disartria.
Dadas las caractersticas anteriores se pueden clasificar bajo distintos
puntos de vista. stos son:
!eg8n la edad de @nicio Se divide en "dquirida, por ejemplo TEC, nfeccin;
y )ong?nita, como Parlisis Cerebral (PC).
,tiolog+a puede ser vascular, neoplasia (tumores en la zona anterior),
traumticas, inflamaciones /encefalitis), txicas y degenerativas.
4egin neuroanatmico alterada Se divide en )entrales como son el TEC,
Accidente Cerebro Vascular (ACV), PC; y (erif?ricas por ejemplo Miopatas,
Esclerosis Lateral Amiotrfica, Esclerosis Mltiple. El pronstico de las
patologas de tipo perifricas es bastante ms negativo en relacin a las
Centrales, debido a que son enfermedades progresivas. En otras palabras,
son alteraciones cuyo dao aumenta a medida que pasa el tiempo.
!eg8n el compromiso de lso pares craneanos Donde el V corresponde al
trigmino, V al Facial, X al glosofarngeo, X al vago, X al espinal y el X al
hipogloso.
Disfuncin $euromuscular Esta clasificacin se realiz luego de un estudio
de la Clnica Mayo, Darley, Aronson y Brown (1969), donde se identificaron
seis tipos de Disartrias. sta se logr considerando un examen de habla
tanto desde un punto de vista neuroanatmico como en evaluaciones
acstico-perceptivas.
Los tipos de Disartrias, las cuales se detallaran a lo largo del trabajo,
corresponden a: Disartria Flcida (alteracin de la segunda motoneurona),
Disartria Espstica (alteracin de la primera motoneurona), Disartria Atxica
(alteracin del cerebelo), Disartria Hipocintica (dao de la sustancia negra del
sistema extrapiramidal), Disartria Hipercintica (dao del sistema
23&
extrapiramidal), Disartria Mixta (combinacin de dos o ms de estas
alteraciones, por ejemplo Espstica ms Flcida, la cual, se encuentra presente
en la Esclerosis Mltiples).
LESIONES DE LA NEURONA $OTORA SUPERIOR
Una lesin de la Motoneurona Superior puede producir una parlisis
espstica y reflejos hiperactivos. Cuando la lesin es unilateral se denomina
disartria por lesiones unilaterales de la motoneurona superior. Cuando se
asocia a lesiones bilaterales de la motoneurona superior se llama disartria
espstica. Sus sntomas son de dos clases: Negativos ciando hay prdida dela
funcin como efecto directo del dao o positivo cuando se producen por
efectos indirectos de la lesin por ejemplo, la espaticidad o los reflejos
hiperactivos.
Di#rtri 'or Le#io"e# U"ilterle# de l $oto"euro" Su'erior
Este tipo de disartria se ha descrito escasamente en la literatura debido
a que sus sntomas son leves y a veces transitorios.
Su etiologa principal es el Accidente Cerebro Vascular. Sin embargo,
otros tipos son tumores y traumas, lo cuales pueden provocar un dao en
cualquiera de los dos hemisferios.
Su caracterstica ms importante es la articulacin imprecisa. Tambin
se puede observar lentitud e interrupciones irregulares en la articulacin,
aspereza en la voz, hipernasalidad y una reduccin en el volumen vocal.
Con relacin a la recuperacin de las personas que poseen Disartria, en
su mayora existi una recuperacin espontnea; no obstante, pueden persistir
en cuyo caso es necesario una terapia del habla para mejorar el grado de
inteligibilidad del habla de dicha persona.
231
En cuanto a la deglucin, diversos estudios han demostrado que se
daara la fase oral de ella. De este modo se producira una penetracin
larngea y aspiracin de los alimentos sin importar el hemisferio lesionado.
Di#rtri E#'A#tic
La etiologa de este tipo de alteracin generalmente es el ACV, un
trauma en la cabeza, un tumor, una infeccin, una enfermedad degenerativa,
enfermedades metablico-txicas o enfermedades inflamatorias. En estos
casos el dao es bilateral, por lo tanto la lesin es de la va de activacin
directa (el tracto corticobulbar o el corticoespinal) y la va indirecta (las vas
extrapiramidales desde la corteza al tronco cerebral y de la mdula espinal).
Estos trastornos oro-motores que resultan de las lesiones bilaterales de la
motoneurona superior tambin se denominan parlisis pseudobulbar, debido a
las semejanzas con los perturbaciones de la motoneurona inferior y la Disartria
Flcida (parlisis bulbar).
En cuanto al dao de la va de activacin directa, ste produce una
prdida caracterstica de los movimientos que requieren destrezas,
hiporreflexia, signo de Babinski positivo, debilidad y falta de tonicidad de los
msculos. En cambio, la lesin de la va indirecta aumenta la tonicidad del
msculo, lo que se conoce como espsticidad, y produce un reflejo de
estiramiento hiperactivo. stos sntomas dominarn si estn ambos sistemas
daados, es por este motivo que esas son las principales caractersticas de la
disartria espstica. Sin embargo, aunque existe una aumento del tono
muscular, stos (los msculos) se encuentran debilitados, por lo que la gama
de movimientos esta limitada y el grado de motilidad es lento.
En relacin a la musculatura oral, generalmente, muestra una grave
alteracin de la amplitud y tasa de movimientos. La lengua se puede extender
slo cuando los labios se encuentran en protrusin. Los labios se mueven
lentamente y la amplitud de movimientos es muy limitada. El movimiento del
paladar est gravemente reducido y la fonacin resulta lenta. En las etapas
232
agudas, el reflejo del vmito puede haber desaparecido, para luego retornar
con hiperactividad. Habitualmente, tanto la masticacin como la deglusin han
sido afectadas, por lo que en la mayora de los casos hay sialorrea.
La persona que posee esta enfermedad presenta, en cuanto al habla, las
siguientes caractersticas:
%onacin La voz es ronca y suele clasificarse como
"estrangulada y tensa. Al terminar la vocalizacin se puede
escuchar un penoso gruido. Generalmente, se puede or una
impostacin vocal muy baja que puede presentar cortes. Tambin
es posible observar cierta monotona vocal y reduccin de
intensidad en el acento prosdico.
(rosodia: El acento prosdico es excesivo y parejo (plano), es
decir, acentan exageradamente los monoslabos y
equivocadamente las slabas de las palabras polisilbicas.
4esonancia: Se caracteriza por la hipernasalidad, ya que el velo
del paladar no tiene movilidad.
"rticulacin: Se identifica por la produccin imprecisa de las
consonantes y en algunos casos distorsin de las vocales. Esto
se debe a la aceleracin de los rganos de la articulacin, lo cual,
tambin produce un aumento del tiempo empleado para realizar
la produccin.
4espiracin: se observa una incoordinacin fonorespiratoria por
la debilidad de los msculos.
Deglucin: Segn algunos estudios se ha observado que se
producen aspiraciones durante sta.
LESIONES DE LA $OTONEURONA INFERIOR
Di#rtri FlAccid
233
La disartria flccida se caracteriza por una lesin en la neurona motora
inferior, donde se produce un deterioro de las vas finales que provocan las
contracciones musculares. Por esta razn, los msculos se vuelven flcidos,
generando una alteracin de todos los tipos de movimientos: voluntarios,
automticos y reflejos.
En relacin a su etiologa de esta disartria, puede ser cualquier
enfermedad que afecte a la unidad motora en alguna de sus partes (ncleo,
axn, unin neuromuscular, fibras musculares). Alguna de stas patologas
son: tumores, traumatismo del nervio, dao infligido al tallo enceflico,
Miastemia Gravis, parlisis bulbares y el sndrome de Mobius entre otras.
Con respecto a la Miastemia Gravis, es importante sealar que se
produce por un deterioro de la sinapsis entre el nervio y el msculo. En el caso
de la parlisis bulbar, se genera una lesin en las unidades motoras de los
pares craneales. Sin embargo, la patologa que con mayor frecuencia suele
causar la disartria flccida, es el sndrome de Mobius. Este ltimo se
caracteriza por una parlisis bilateral de los nervios V y V, de origen
congnito.
Con respecto a las lesiones neurolgicas asociadas, todo dao de la
neurona motora inferior causa parlisis flcida. En sta, se reducen los reflejos,
o sea, hay hiporreflexia. A medida que pasa el tiempo el msculo afectado se
va atrofiando. En el caso del msculo lingual se pueden observar
fasiculaciones (aspecto de lombrices pululando por debajo).
Por otra parte, la musculatura oral debe ser examinada cuidadosamente.
sto se debe al hecho de que los ncleos de los nervios craneales se hayan
23%
dispersos por todo el tronco enceflico, de ste modo es posible que las
estructuras orales se hayan deteriorado selectivamente.
En referencia al tono muscular de esta rea, se encuentra flccido. Los
msculos estn debilitados. El lado afectado de los labios cuelga y, en algunos
casos, se aprecia babeo. En caso de debilidad bilateral, es toda la boca la que
cuelga y el labio inferior puede estar tan debilitado que la boca, habitualmente,
permanece abierta. El paciente puede experimentar dificultad para fruncir los
labios o para elevar las comisuras de los labios al intentar sonrer.
Ahora bien, en caso de que la afeccin sea unilateral se puede apreciar
que la mandbula se desva hacia el lado debilitado. En caso de deterioro
bilateral, la mandbula cuelga, y debido al deterioro de cualquier componente
de la unidad motora que inerva la lengua, sta parece fofa y, con el tiempo, se
ir arrugando y atrofiando. Este estado dificulta los movimientos de: protrusin,
lateralizacin y elevacin. Asimismo, puede presentarse debilidad o inmovilidad
del paladar, con un reflejo de vmito reducido o ausente. Tambin puede haber
sido afectada la faringe, lo que provocar dificultades en la deglucin y la
posibilidad de regurgitacin (vomitar sin hacer esfuerzo) nasal de los fluidos.
En cuanto a las caractersticas del habla es posible observar una serie
de alteraciones en sus distintos aspectos:
%onacin Es posible hallar parlisis unilateral de cuerdas vocales. En caso
de lesin unilateral, la calidad de la fonacin depender de la posicin en la
que se encuentre la cuerda. De haber quedado paralizada en aduccin, la
voz se oir ronca y con sonoridad reducida. Por el contrario, si ha quedado
paralizada en abduccin, habr menos sonoridad an y jadeo.
No obstante, lo ms habitual es que los repliegues voclicos hayan sido
afectados bilateralmente, aprecindose entonces las siguientes caractersticas:
235
voz jadeante, estridencia inspiratoria (es decir, inspiracin audible) y frases
anormalmente cortas. Asimismo, muchos pacientes presentan monotona de
impostacin y tambin de sonoridad.
4esonancia: Se nota una voz hipernasal
"rticulacin: Hay una emisin imprecisa de consonantes que puede ir de
moderada a grave (ininteligibilidad). Particularmente afectadas resultan las
consonantes que exigen un firme contacto, cuando se eleva la punta de la
lengua. Tambin, las explosivas, como la /p/, /t/ y /k/ y las fricativas como
la /f/ y la /s/ resultan alteradas, debido a la falta de presin intraoral
provocada por la disfuncin de la palabra.
(rosodia: Se puede observar una prosodia plana
Deglucin: Estos pacientes suelen presentar aspiraciones. stas, tendran
lugar al tragar- ya que existe una proteccin insuficiente de las vas
respiratorias o bien, despus de tragar- debido a la gran cantidad de estasis
en los accidentes de las fosas faringeas, particularmente en los senos
piriformes. Adems se puede observar en ellos una relajacin incompleta,
as como tarda del esfnter cricofaringeo.
LESIONES $I3TAS
G$OTONEURONAS SUPERIORES E INFERIORESH
En la prctica clnica, es sumamente factible descubrir que el proceso de
una lesin o enfermedad no queda limitado a uno de los sistemas motores sino
que, mas bien, ha afectado a ambos sistemas neuromotores: superior(afectado
en la disartria espstica) e inferior (afectado en la disartria flccida). El ejemplo
ms comn de tal deterioro es la enfermedad conocida como esclerosis lateral
amiotrfica (ELA).
Esta enfermedad provoca una degeneracin progresiva de las neuronas
de los dos sistemas mencionados anteriormente. Su etiologa es desconocida.
23
El inicio sucede alrededor de los 50 aos. Los sntomas iniciales varan
dependiendo de las motoneuronas que primero se hayan afectado. Si los
ncleos del tronco han sido los primeros en ser afectados, las primeras seales
pueden ser el farfulleo al hablar o dificultad al tragar, la primera seal no es
ms que un leve cambio en la calidad de voz. Los sntomas referidos al bulbo o
al tronco enceflico son particularmente devastadores, de modo que,
finalmente, la comunicacin verbal y la alimentacin oral se vuelven imposibles.
Este paciente no sobrevive ms de tres aos iniciada la enfermedad.
Frecuentemente mueren por neumona. En cuanto a su tratamiento, solo hay
cura paliativa como: uso de frmacos para calmar el dolor, rehabilitacin motriz
y la intervencin fonoaudiolgica.
En cuanto a las caractersticas neurolgicas asociadas, los msculos se
vern debilitados, pero los reflejos son hiperactivos. En general se observa
espasticidad a menos que est muy avanzado el deterioro neuromotor inferior.
En relacin a la musculatura oral, se puede vislumbrar una debilidad
generalizada en labios, lengua y paladar. La amplitud del movimiento ser
reducida, y puede que un lado est ms afectado que el otro. La lengua puede
presentar fasciculaciones y en casos ms avanzados atrofia. Adems existe
dificultad para tragar y para manejar las secreciones orales.
Crcter;#tic# del +(l
%onacin: Se puede observar una voz muy ronca (tensa-extangulada). Esta
ronquera puede tener una cualidad hmeda, como gorgeo. Adems, hay
una mala aduccin de las cuerdas vocales que originan jadeo y oraciones
cortas. Tambin la inspiracin es audible. Por ltimo, existe una reduccin
de la acentuacin prosdica.
4esonancia: se nota hipernasalidad.
"rticulacin: La emisin de consonantes y vocales es imprecisa
(inteligibilidad) y distorsionada .
237
Deglucin: Existe un grado de disfagia que vara dependiendo del nivel de
implicacin de la musculatura oral, as como del tipo de sistema motor
principalmente afectado. Se observa un control lingual deficiente y
aspiraciones antes de tragar. Una propulsin lingual insuficiente,
contracciones faringeas dbiles, pueden causar parada faringea y
aspiracin despus de tragar. La proteccin de las vas respiratorias suele
ser mucho mejor en pacientes que presentan principalmente sntomas de
disartria espstica(motoneurona superior) que en aquellos sntomas de
motoneurona inferior. Durante la ltima etapa de la enfermedad podra ser
necesario realizar la ingesta del alimento con tubo o cnula.
LESIONES DEL CEREBELO Y DEL TRACTO CEREBELOSO
Di#rtri AtAFic
En este tipo de disartria, la lesin se ubica en el cerebelo o forma parte
de un deterioro ms generalizado que afecta a varias estructuras. La causa de
este dao puede ser por enfermedades degenerativas como ataxia de
Friedreich, atrofia olivopontocerebelosa y esclerosis mltiple. Tambin, puede
aparecer como consecuencia de un accidente cerebro vascular, traumatismos,
tumores, encefalitis, cncer de pulmn, hipotiroidismo grave, alcoholismo y
neurotoxicidad inducida por frmacos. Entre estos ltimos encontramos
principalmente, al Dilatn, Tegredol, Litio o Valium.
En cuanto a las caractersticas neurolgicas, en sta se identifica una
incoordinacin entre la informacin sensorial con la respuesta motora conocida
como dismetra. De esta forma, al querer agarrar un lpiz, la mano
simplemente seguir de largo, soslayando la ubicacin del objeto.
El paciente tampoco podr realizar movimientos finos como tocarse la nariz y
los movimientos alternativos rpidos se vern dificultados al igual que el
238
equilibrio. Hay una lentitud para iniciar los movimientos y generalmente, los que
son repetitivos se presentaran irregulares y descompensados
(disdiadococinesia). Finalmente, se observa un tono muscular hipotnico y un
temblor en los movimientos con intencin o cinticos.
En el habla de estos pacientes se destacan las siguientes alteraciones:
%onacin: la voz puede ser aproximadamente normal en grados leves o
bien, presentar variaciones excesivas de volumen en casos ms severos.
Tambin puede notarse una calidad "ronca. Adems, al ser una actividad
con intencin se ve acompaada de temblor.
4esonacia: regularmente, el funcionamiento velofarngeo queda intacto, con
caractersticas normales de resonancia. Sin embargo, en ciertas ocasiones
se puede presentar una hipernasalidad.
"rticulacin: existe una imprecisin en la emisin de las consonantes,
distorsin de las vocales y pausas irregulares articulatorias.
(rosodia: en general, los cambios prosdicos son muy obvios en la disartria
espstica. Es decir, hay una tendencia a poner un nfasis vocal excesivo en
slabas y palabras que normalmente no van acentuadas, adems de seguir
un habla lenta y mesurada. A este fenmeno Darley, Aronson, y Brown
(1969) denominaron acento prosdico montono y e7cesivo. Asimismo, la
prolongacin de los fonemas y de los intervalos normales del habla
contribuye en la alteracin de la prosodia. Charcot en 1877 lo calific como
habla mesurada, o sea, un hablar lento, con una pausa detrs de cada
slaba, como si las palabras estuvieran siendo elegidas con cuidado. Sin
embargo, otros autores utilizaron esta acepcin para referirse a otras
caractersticas por lo que se aconseja su desuso.
En lo referido a intensidad, se ha empleado la expresin habla e7plosiva para
describir la produccin atxica. En un estudio de la Clnica Mayo se descubri
23#
que exista un exceso en la variacin del volumen y un sobreesfuerzo que era
patente principalmente despus de las pausas, lo que daba la impresin de un
habla explosiva, atropellada.
4espiracin: hay una incoordinacin fonorespiratoria, por lo que los
volmenes de aire se encuentran descendidos. Tambin, el diafragma, los
abdominales y las cuerdas vocales estn alteradas producto de esta
incoordinacin.
OTRAS DISARTRIAS $I3TAS CON LESIONES DI1ERSAS
E#clero#i# $Plti'le GE$H
Es una enfermedad degenerativa, cuya etiologa no ha sido descubierta.
sta consiste en un mal complejo que causa la desmielinizacin de varios
tractos, principalmente de la sustancia blanca del sistema nervioso central.
Frecuentemente, los signos neurolgicos tempranos son muy
moderados o pasan inadvertidos. Pueden incluir parestesias transitorias de las
extremidades, diplopia transitoria (visin doble), debilidad leve o moderada,
torpeza y vrtigo leve. Los signos ms graves de EM son: una mayor dificultad
para conservar la esttica postural, disartria, debilidad acentuada, trastornos
visuales, nistagamo, trastornos vesicales y cambios de la personalidad, ya que
se ve afectado el lbulo frontal.
La esclerosis mltiple puede presentarse de diversas formas. Por un
lado, estn los pacientes que muestran un curso de recada-remisin en el que
pueden ocurrir ataques (exacerbaciones) de los que se recuperan por
completo, especialmente en las etapas tempranas de la enfermedad.
En cambio, en las etapas ms tardas cada nuevo ataque puede terminar en
una nueva dificultad que se va acumulando en el paciente. Por otro lado, las
2%&
personas pueden mostrar un curso de accin crnico ms gradual, que
generalmente implica la disfuncin paulatina de la mdula espinal. Esta forma
de EM puede acaecer en una recada o estar presente desde el inicio de la
enfermedad.
Dadas las mltiples zonas cerebrales que pueden estar lesionadas en
este trastorno, existen diversos tipos de disartrias. Entre las cuales se destacan
las disartrias espsticas, atxicas o una mezcla de stas. En el estudio de la
Clnica Mayo, llevado a cabo con 168 pacientes (Darley, Aronson y Brown,
1975), se consider que un 59% hablaba, en general, de un modo normal. Un
28% evidenciaba algn deterioro mnimo y un 13%, mostr un deterioro grave.
A este tipo de disartria encontrada con mayor frecuencia, los investigadores
nominaron como disartria espstica=at7ica. Entre las alteraciones encontradas
estaban las siguientes:
%onacin: la desviacin que ms frecuentemente se puso de manifiesto fue
el deterioro en el control del volumen. Hubo tambin un alto promedio de
voz ronca. Adems, se detect un mal control de la impostacin.
"rticulacin: prcticamente, la mitad de los pacientes tena una articulacin
defectuosa. A pesar, de que el sistema cerebeloso est afectado, slo un
9% de los pacientes evidenci la irregularidad al articular, caracterstica de
la disartria atxica.
4esonancia: una cuarta parte de los pacientes mostraron una
hipernasalidad.
(rosodia: ac se distingue la denominada acentuacin deteriorada, la cual
consiste en un fraseo adecuado, variacin de la impostacin y volumen, con
2%1
un efecto de resalte de determinadas palabras as como tambin
acentuacin exagerada en palabras o slabas que normalmente, no se
acentan. Finalmente, slo un 14% evidenci la caracterstica atxica
denominada acento prosdico montono y excesivo.
S;drome de S+.6Dr*er
Este sndrome aparece en personas sobre los cuarenta aos y, en una
proporcin de 3 es a 2, mayor en los hombres. Es una enfermedad
degenerativa del sistema nervioso neurovegetativo que tambin puede afectar
a distintos componentes del sistema nervioso central. El pronstico es malo a
pesar que la progresin es lenta.
En cuanto a las caractersticas neurolgicas asociadas, esta enfermedad
puede afectar al sistema piramidal, extrapiramidal, o al cerebeloso o a una
combinacin de los tres. Los signos tempranos comprenden generalmente
alteraciones del sistema nervioso neurovegetativo como la inconsistencia
intestinal y urinaria. Los sntomas posteriores son: alteracin de la manera e
andar, debilidad, temblor de los miembros, disfagia, disartria.
Por otro lado, las alteraciones observadas en el habla de estas personas
son:
%onacin: presentan una calidad de voz de tensin/estrangulamiento y
jadeo. En muchos casos, tambin se observ una ronquera carraspeadora
o hmeda. A menudo, se apreci que la voz era demasiado dbil y que el
nivel medio de intensidad estaba por debajo de lo normal.
4esonancia: la hipernasalidad se da cuando este cuadro se ve acompaado
de los elementos de la disartria espstica.
2%2
"rticulacin: es caracterstico de esta disartria la imprecisin de las
consonantes. Adems, la variabilidad del ritmo tambin es una deficiencia
significativa.
(rosodia: presentan una dificultad para cambiar la frecuencia fundamental,
sin embargo, lo realizan mejor que los disrtricos con Parkinson. De todas
formas, recurren a los pocos medios que les quedan para variar la
entonacin, aunque de una manera deficiente, y as marcar en acento
prosdico. Lo cual, acsticamente, se reconoce como monoimpostacin y
prosodia reducida.
LESIONES EN SISTE$A E3TRAPIRA$IDAL
Di#rtri# Di#ci"Jtic#
El sistema extrapiramidal regula el tono muscular para la postura y los
cambios de posicin. Uno de los componentes de este sistema son los ganglios
basales, los cuales integran y controlan los movimientos sobre todo los
complejos. Adems, ayuda a inhibir aquellos que no son previstos ni
planificados. Por lo tanto, una lesin en esta rea puede provocar dos tipos de
disartria: hipocintica o hipercinetica.
Di#tr; Hi'oci"Jtic
La disartria hipocintica esta asociada principalmente a la
Enfermedad de Parkinson. Este mal se produce por una degeneracin de la
sustancia negra, lo cual origina una deficiencia de dopamina en el ncleo
caudado y putamn. Las caractersticas neurolgicas de esta patologa son el
temblor en reposo, rigidez denominada en rueda dentada, bradiquinesia e
hipocinecia. Estas dos ltimas tienen que ver con la reduccin de los
movimientos. El tratamiento para esta alteracin se realiza mediante un
producto qumico llamado L-Dopa.
2%3
De acuerdo a lo expuesto anteriormente, los pacientes presentan como
caracterstica principal una lentitud en los movimientos de los labios y lengua.
Asimismo, debido a la lentitud en la motilidad, la contraccin muscular es
deficiente para la articulacin de algunas consonantes; en otras palabras el
rango de movimiento es limitado. Por lo tanto, pareciera que las slabas fluyen
de manera continua e indiscriminadamente. Ms an, en algunas personas, el
movimiento es tan deficitario que ni siquiera se distingue el enunciado.
En cuanto a las caractersticas del habla, estas personas presentan las
siguientes alteraciones:
"rticulacin:las consonantes ms afectadas son las oclusivas, africadas y
las fricativas, as como los rasgos de continuidad y estridencia.
Conjuntamente, se puede evidenciar repeticiones de fonemas junto con
silencios inapropiados. Esta reiteracin puede ser compulsiva afectando a
fonemas y slabas, como un tipo de disfluencia. Adems, en algunos de los
sujetos con este mal, se ha encontrado palilalia, es decir, repeticin de
palabras o frases, asociadas generalmente a lesiones subcorticales
bilaterales.
4espiracin: se puede observar en estos pacientes disminucin de su
capacidad vital, descontrol del soplo e incoordinacin fonorespiratoria. La
fonacin, suele ser montona, hay una reduccin de la escala tonal y un
escaso control de la musculatura larngea. Finalmente, se pude mencionar
que la resonancia de estas personas es normal o bien nasal.
Di#tr; Hi'erci"Jtic
Por otra parte, la disartria hipercinetica, se refiere a un aumento de los
movimientos, por una lesin extrapiramidal al igual que las hipocinticas. Las
patologas asociadas a este tipo de alteracin son el corea, la atetosis y la
distona.
2%%
Hipocinecia Rpida
En el corea hay dos enfermedades principalmente: Corea de Huntigton y
Corea de Sydenham. La primera, es una patologa autosmica dominante y
ocurre en la edad adulta. Adems, su causa es desconocida y su curso
progresivo y letal. Los sntomas se producen por una prdida de neuronas en
el ncleo caudado, en el globo plido y en la corteza cerebral. Debido a esta
alteracin, se caracteriza por demencia y movimientos involuntarios, que en la
mayora de las ocasiones, causan problemas tanto en la coordinacin
fonorespiratoria como en el habla misma. En cuanto, a las caractersticas de
los elementos involucrados en la expresin del lenguaje, se pude evidenciar
que el paciente puede mantener la lengua fuera de la boca slo por unos
segundos. Esto provocar problemas en la produccin de algunos fonemas. La
segunda, el Corea de Sydenham, es una enfermedad no hereditaria y,
generalmente, se produce por alguna infeccin en donde los sntomas
desaparecen en unos seis meses. Habitualmente, sus signos se caracterizan
por movimientos involuntarios de la boca y la laringe. En relacin al corea en
general, se aprecia una reduccin de la acentuacin prosdica y la presencia
de muchas oraciones cortas. Adems, por la afeccin del tono muscular hay
una hipernasalidad, lo cual produce un problema articulatorio de las
consonantes imprecisas.
En resumen, las caractersticas del habla que presentan son:
4espiracin: inspiracin sbita forzada o suspiros de espiracin. Los sujetos
coreicos constituyen el nico grupo que presentan esta desviacin singular.
%onacin: Voz spera con excesivas variaciones en la intensidad. El sonido
es forzado y estrangulado.
"rticulacin: existe una imprecisin de consonantes y distorsin de vocales.
4esonancia: Hipernasalidad
2%5
(rosodia: Monotona, monointensidad, acentuacin reducida, intervalos
prolongados, silencios inadecuados y acentuacin excesiva y uniforme.
Hipocinecia Lenta
Estas patologas corresponden a la distona y atetosis. stas no
presentan una etiologa establecida ni sitios de lesin determinados. Sin
embargo, se observan muchos casos en donde el dao esta localizado en los
confines de los ganglios basales. En lo que respecta a la atetosis, sta se
considera como una forma de parlisis cerebral congnita. Sus caractersticas
principales son las malas pautas respiratorias y poca reserva de aire. Adems,
al realizar un estudio larngeo se pudo observar espasmos, tanto dilatadores
como constrictores. En el habla propiamente tal, hay una ininteligibilidad a
causa de los problemas de articulacin. Es as como, se ha descrito una
imprecisin de las africadas, y fricativas e imposibilidad de una correcta
colocacin de la lengua para la produccin de las vocales.
En cuanto a la distona, se evidencia un tono muscular excesivo,
principalmente en el tronco, cuello y las partes cercanas a los miembros. El
paciente distnico sufre de paros y/o temblor de la voz, perodos de silencios
que no son apropiados y variaciones exageradas del volumen. En el habla, se
puede observar una articulacin imprecisa de las consonantes y distorsin de
vocales. Adems, existe la presencia de frases cortas con intervalos
prolongados, lo que produce una variacin en el ritmo.
En resumen, las hipocinecias lentas presentas las siguientes
caractersticas:
%onacin: Voz spera, forzada y estrangulada. Adems, se observan
interrupciones dela voz, frecuencia lenta y frases cortas.
2%
"rticulacin: las consonantes son imprecisas, las vocales estn
distorsionadas. Por lo tanto, hay una alteracin articulatoria irregular y
direccin imprecisa del movimiento por el descontrol muscular.
(rosodia: Monotona, monointensidad, frases cortas, acentuacin reducida,
intervalos prolongados, frecuencia lenta y silencios inadecuados.
La ltima alteracin asociada, es la discinecia tarda, se origina
principalmente por el consumo de algunos frmacos como las fenotiazinas.
Entre los sntomas se puede observar movimientos coreicos y mioclnicos.
Asimismo, las personas que la padecen presentan un ritmo peculiar con alta
incidencia de posturas anormales en la regin bucal, como constantes
movimientos espontneos de lengua y labios. Sin embrago, stos sujetos slo
presentan una leve alteracin del habla, es decir, en menor grado en relacin a
las patologas anteriormente descritas.
PRONSTICO DE LAS DISARTRIAS
El pronstico de las disartrias depende de distintos factores tales como:
edad del paciente, escolaridad, actividad laboral, motivacin, alteraciones
concomitantes, coexistencia de otras alteraciones del lenguaje(Afasia), estado
emocional y participacin de la familia en el tratamiento.
E1ALUACIN DE LA DISARTRIA
Los objetivos de la evaluacin son los siguientes: detectar y confirmar el
problema, realizar un diagnostico diferencial, clasificar el trastorno, determinar
el sitio de la lesin y procesos, especificar el grado de severidad, establecer el
pronstico. Adems, es importante especificar los objetivos del tratamiento y
establecer criterios para el tratamiento.
2%7
Ni<ele# de e<luci!"
La evaluacin se divide en tres niveles. Estos son los siguientes:
mpedimento : Se usa el modelo de procesamiento.
a) Respiracin: Se evala en reposo, durante el habla y el
tiempo mximo de fonacin
b) Resonancia: Se mide la funcionalidad del velo.
c) Fonacin: Se observa el tono y calidad vocal.
d) Articulacin: Se evala por medio del habla espontnea,
la repeticin, la lectura de palabras aisladas y frases.
e) Prosodia: Se mide a travs del habla espontnea y la
repeticin de frases ricas en prosodia.
Dishabilidad :
+ nteligibilidad: Se observa en el habla espontnea, lectura de
prrafo, conmpletacin de oraciones y seleccin de un prrafo.
Segn la inteligibilidad de la Disartria podemos clasificarlas en leves y
severas. Las primeras se caracterizan por una mayor inteligibilidad en la
palabra aislada que en la oracin. En cambio, las segundas, presentan
una mayor inteligibilidad en la palabra aislada que en la oracin.
+ Velocidad
+ Naturalidad del habla
Handicap
Se evala como la severidad de la distara influye en su rol dentro de la
familia y del trabajo.
2%8
Protocolo de E<luci!"
1. Conversacin con el paciente:
+ Nombre
+ Direccin
+ Actividad
+ Enfermedad
+ Datos familiares
2. Tiempo mximo de fonacin
3. Movimientos orales
4. Lenguaje automtico
5. Diadococinesia
6. Repeticin de frases y palabras
7. Lectura Oral
Otra forma de evaluar es por medio de un exmen neurolgico como el
que se presenta a continuacin.
2%#
E1ALUACIN DE LAS DISARTRIAS
Profesor: Soledad Cuesta
Rodrigo Silva
Fecha: 10 de Octubre del 2002
En un comienzo, recordaremos que es la disartria. Se puede definir
como un trastorno de la expresin verbal causado por alguna alteracin en el
control muscular (parlisis o incoordinacin) de los mecanismos del habla. Su
origen es un dao neurolgico y se ven afectados todos los procesos motores
bsicos. (Respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia).
El proceso del habla se conforma por una secuencia coordinada de
contracciones musculares de la respiracin, laringe, faringe, lengua, paladar y
labios. Todas estas estructuras estn inervadas por los nervios: vago,
hipogloso, facial y frnico. Estos nervios a su vez estn comandados por las
dos cortezas cerebrales a travs de las vas corticobulbares. Adems interviene
en los movimientos musculares, el cerebelo y el sistema extrapiramidal.
Adems, hay que recordar, que las disartrias se pueden clasificar segn
la disfuncin muscular que la provoque y el criterio que nos aporta la Clnica
Mayo es el siguiente:
DENOMNACN EXPLCACN
Disartria flcida Lesin en motoneurona inferior
Disartria espstica Lesin en motoneurona superior
Disartria atxica Lesin del cerebelo y vas cerebelosas
Disartria hipercintica Lesin estrapiramidal
Disartria hipocintica Lesin extrapiramidal
Disartria mixta Lesin de sistema mltiple.
Finalmente con la evaluacin podremos determinar el lugar de la lesin,
clasificacin del dao neurolgico, indicar progresin de la patologa y
determinar la rehabilitacin. Todo esto es de gran importancia y utilidad para el
neurlogo.
25&
PRINCIPALES OB2ETI1OS DE LA E1ALUACIN
+ Detectar y confirmar el problema.
+ Realizar el diagnstico diferencial (con afasia motora, dispraxia o apraxia
del habla, dislalias y procesos de simplificacin fonolgica.)
+ Clasificar trastorno.
+ Determinar el sitio de lesin y los procesos motores bsicos afectados.
+ Especificar el grado de severidad (leve, moderado, severo.)
+ Establecer pronstico (este depende: del grado de severidad, del lugar de
la lesin y del paciente y su entorno)
+ Especificar objetivos para el tratamiento
+ Establecer criterios para el tratamiento.
NI1ELES DE E1ALUACIN
Existen tres niveles de evaluacin:
mpedimento Tiene que ver con la produccin del habla.
Dishabilidad Esta referida a la inteligibilidad, velocidad y naturalidad del
Habla.
Handicap Esta relacionada con la severidad de la disartria influyendo en la
familia y trabajo.
Im'edime"to: Las preguntas que deben de ser resueltas son:
Qu aspectos del habla estn alterados?
Cmo la lentitud y la incoordinacin muscular afecta las funciones motoras
bsicas?
Existen dos mtodos para evaluar impedimento:
Perceptual: Se requiere entrenamiento auditivo y visual.
251
nstrumental: Se necesita un entrenamiento para el anlisis de los resultados
obtenido por los instrumentos.
Adems hay tres modelos de evaluacin:
Usar las caractersticas perceptibles de la Clnica Mayo.
El "sistema Lugar Punto o "Vlvulas. En este se evalan:
+ Msculos y estructuras de la respiracin.
+ Laringe (fonador)
+ Paladar blando(resonador)
+ Base de la lengua (articulador)
+ Punta de la lengua (articulador)
+ Labios(articulador)
+ Mandbula (articulador)
Modelo de procesamiento o "Procesos Motores Bsicos. Aqu como su
nombre lo indica, se evalan los cinco procesos motores bsicos:
+ respiracin: Se evala en reposo y en habla. En el primero se observan
movimientos, se escuchan ruidos y se palpa. En el caso de la evaluacin
hablando se ve el habla espontnea, series automticas, tiempo mximo
de fonacin (15 segundos normalmente), lectura de prrafo ("El Abuelo
99 palabras).
+ fonacin: Hay que fijarse en caractersticas del tono, calidad vocal, para
ello hay que hacer cambios bruscos de tono sin cambiar intensidad y partir
de una vocal fono e ir agregando sonido.
+ resonancia: Se observa la funcionalidad de velo, para esto se prolonga
una vocal o una combinacin (iu) apretando y soltando las narinas,
tambin se usa espejo de Glatzel o observacin directa con una linterna.
252
+ articulacin: Se puede medir con test verbales o no verbales. Los primeros
incluyen habla espontnea, repeticin, lectura de palabras aislada y
frases, etc. Para esto se puede utilizar el T.A.R. En el caso de la
evaluacin con test no verbales, se utiliza la observacin de OFA, la cual
incluye funcionalidad, rango de movimiento, velocidad simetra,
diadococinecias (PA-TA-KA).
+ prosodia: ncluye todos los puntos anteriores
Hay que observar:
+ ntensidad y tono adecuado.
+ Patrn de slaba acentuada.
+ Patrn de velocidad.
+ Longitud de pausas.
Di#+(ilidd: El grado de severidad depende principalmente de la
inteligibilidad.
+ nteligibilidad: Es el principal factor que es necesario rehabilitar en el
tratamiento. Este se realiza a nivel de palabras, oraciones, lectura y habla
espontnea.
Las disartrias leves tienen mayor inteligibilidad en la oracin que en
palabras aisladas, en cambio las severas es totalmente lo contrario.
Se hace necesario evaluar: el habla espontneo, lectura de prrafo,
lectura de palabras sueltas e irlas transcribiendo, completar oraciones igual a lo
anterior, lectura de palabras similares y completar prrafo, siguiendo la misma
metodologa de la transcripcin.
Para medir la inteligibilidad se utiliza una escala de analoga visual
(subjetiva)
MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
253
(-) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (+)
Hay que tomar en cuenta al evaluar la inteligibilidad, la situacin del
paciente (Habla por telfono, si est enojado, etc), el ruido ambiental y la
resonancia del lugar.
+ Velocidad: Se evala tomando el tiempo que se demora en leer el texto
"El Abuelo.
+ Naturalidad del habla: Con todo lo anterior se evala.
H"dic': Se evala como la severidad de la disartria influye en el
desenvolvimiento con la familia y trabajo. Esta informacin la obtenemos a
travs de familiares y el paciente.
No siempre la severidad de la disartria coincide con la severidad del
handicap.
E1ALUACIN DE LA DISARTRIA EN NI/OS CON P5C5
Pri"ci'io# 0e"erle#:
El mecanismo del habla es un comportamiento motor, que se encuentra
ligada al resto de los movimientos del cuerpo, por lo cual en nios P.C. es
imposible realizar los movimientos selectivos y voluntarios.
No se pueden realizar movimientos bsicos, ya que la lengua no est libre y
no se puede cerrar la mandbula para evitar el babeo.
Hay patrones de reflejos anormales, como chupar y morder y ausencia de
actividad refleja normal como tragar.
Los patrones reflejos anormales impiden un buen manejo respiratorio y
adems interfieren en movimientos requeridos para masticar y morder.
25%
Se debe evaluar el estado de la musculatura en relacin a la presencia de
actividad anormal y el estado del tono muscular.
Las funciones primarias de los mecanismos comprometidos en el habla son:
respiracin, masticacin deglucin5 Si estas funciones bsicas se
encuentran en forma anormal, no es necesario realizar exmenes sobre los
movimientos ms especializados y selectivos.
Ire# EFmi"r

)ontrol de cabeza, esta debe estar normal, en lnea media y vertical a la
cara horizontal con la boca. Se examina en supino, prono y sentado. Se
registra si el control es normal, incompleto o si est ausente.
4espiracin, debe de ser nasal y oral sin movimiento de cabeza, la accin
de costillas inferiores y diafragma debe de ser tranquilo y regular. Se
examina en posicin supino, prono y sentado. El registro debe de ser si
existe control, si es incompleto o es anormal. Si es anormal hay que
describirlo detalladamente.
&ocalizacin, esta deber realizarse fcilmente despus de exhalar y tendr
que lograr cambios de iniciacin, sostenimiento y de tono sin constricciones.
El registro de la calidad o actividad ser si fue realizado de forma normal o
anormal. Hay que describir la naturaleza y la frecuencia.
)omportamiento oral, aqu se examinan los OFA en genera.
*asticacin A <ragar, aqu se registra si las actividades son normales o no.
Si es que se encuentra anormales se especfica porque la actividad est
impedida:
+ Persistencia de reflejos anormales de morder y chupar.
+ ncapacidad de coordinar la actividad con la respiracin nasal.
+ ncapacidad de cierre de la boca.
+ ncapacidad de realizar accin con la lengua.
255
+ ncapacidad de realizar accin con la mandbula.
+ Presencia de respuestas generalizadas a las respuestas de "agarre o
rechazo.
+ Hipersensibilidad de mentn, mandbula, labios, encas, etc.
*ovimiento de labios, se debe registrar postura habitual de los labios,
accin de los labios en espasmos y si los labios se pueden sostener,
juntarse sin provocar espasmos. Se realizan las siguientes acciones:
Sonrer, cerrar y abrir los labios arias veces, redondear los labios para
formar una "U, bajar labio inferior, subir el labio superior.
*ovimiento de la lengua, hay que registrar las postura y comprobar las
siguientes acciones: protusin y apuntar la punta de lengua hacia arriba y
abajo, protusin ms all del margen labial, lamer labios, elevar la punta de
la lengua hasta el borde alveolar, elevar hacia el velo del paladar, explorar
la cavidad bucal y desalojar las partculas alimenticias.
&elo del paladar, Registrar aspecto y anotar desviacin estructural. Tambin
se registra reflejo de arcada si est exagerado, normal, dbil o si no lo
presenta. Se observa: elevacin; movimiento con respiracin nasal y oral, y
con fonemas orales y nasales; Presin de aire intraoral con una "s
sostenida o soplo suave.
*ovimiento mandibular, Se registra aspecto y aproximacin de mandbulas.
Se observan los siguientes movimientos y se registra si existe reflejo de
mordida: mandbulas abiertas, cerradas, abiertas y alternadamente, abrir
lentamente hasta el mximo, cerrar lentamente, movimiento rotativo, tal
como masticar.
'albuceo, hay que hacer que el nio imite balbuceos rtmicos y
repetitivos con sonidos linguales, frontolinguales y posterolinguales en
forma separada y alternada.
25
E3A$EN NEUROL0ICO SELECTI1O PARA LAS PATOLO0AS DEL
HABLA Y EL LEN0UA2E
I5 E#tdo $e"tl
"pariencia y conducta general: el paciente se muestra normal, hiperactivo,
agitado, tranquilo, inmutable? Es limpio. Aseado? Se viste de forma
similar a sus semejantes, teniendo en cuenta su posicin y sexo?
)onversacin: responde a la conversacin de forma normal? habla
rpido, sin pausas, como presionado? Es lento y presenta dificultades
para mantener una conversacin espontnea? Es elocuente, capaz de
expresar lo que quiere decir?
<emperamento y respuesta afectiva: el paciente est eufrico, agitado,
alegre de forma inadecuada, con risa convulsiva y sin motivo; o est
silencioso, con tendencia a llorar y enojarse? Su expresin es acorde con
el tema de la conversacin? Tiene respuestas emocionales de intensidad
normal?
)ontenido del pensamiento el paciente, tiene ilusiones, alucinaciones o
delusiones, e interpretaciones errneas? Se muestra preocupado por
molestias fsicas, miedo a padecer de cncer o enfermedades del corazn,
o tiene otras fobias? Piensa que la sociedad acta de forma maliciosa o
contra l?
)apacidad @ntelectual es brillante, normal, regular, con signos de
demencia, mentalmente retrasado?
#rientacin espacio=temporal
+ Conciencia: se muestra alerta, despistado, atontado, confuso?
+ Atencin: antese la respuesta a una prueba adecuada.
+ Orientacin: puede responder preguntas sobre su persona, tiempo y
lugar?
+ Memoria: reciente y remota, como resultado de la conversacin histrica.
+ Cantidad de informacin: obtenga datos al pedirle que detalle su historia
clnica.
257
+ Discernimiento, juicio crtico y planificacin: obsrvese en el detalle de la
historia clnica.
+ Clculo: evalese esta capacidad por medio de una prueba adecuada.
II5 H(lN le"*u)e . <oz
Disfon+a: dificultad neuromotora para producir la voz (X)
Disartria: trastorno neuromotor de la articulacin y la voz
+ Labiales (V)
+ Velares y del cierro velofarngeo (X-X)
+ Linguales (V)
Disfasia: trastorno cerebral para entender el lenguaje y expresarse.
+ Fluida (dar resultados del test sobre afasia)
+ No fluida
Dispra7ia: trastorno cerebral de la articulacin y la prosodia y/o
trastorno de los movimientos orales.
+ Dispraxia del habla
+ Dispraxia oral
Demencia: trastorno verbal del lenguaje de deficiencia intelectual
+ Presenil
+ Senil
Lengua.e desorganizado: trastorno cerebral del lenguaje de confusin
Disfagia: trastorno neuromotor al mascar y deglutir (V, X-X, X)
III5 Ner<io# cr"ele# i"<olucrdo# e" el +(l . e" l udici!"5
>abla (V, V, X-X, X y X)
+ V: observar el mastero y los msculos temporales, y palpar el masetero
cuando el paciente muerde.
+ V: arrugar la frente, cierre de los prpados, contraer la boca, silbar, inflar
las mejillas, piel arrugada sobre el cuello (platisma), y articulacin labial.
+ X-X: fonacin, hipernasalidad, deglucin, reflejo de arcada, elevacin
palatina.
258
+ X: articulacin lingual, protrusin lingual lateral y media, verificar si existe
atrofias y fasciculaciones.
+ X: observar el contorno del trapecio y esternocleido-mastoideo,
comprobar la fuerza de los movimientos de la cabeza y al encoger los
hombros.
+ Verificar la fatiga patolgica, pidindole al paciente que realice 100
movimientos repetitivos (guiar un ojo, etc.) si la historia clnica sugiere
trastornos miopticos o mioneurales.
#+do B&@@@C
+ Umbral y agudeza: adecuacin del odo al habla en medio de una
conversacin.
+ Si la historia clnica u observaciones anteriores sugieren que existe una
deficiencia, realizar un estudio audiomtrico de conduccin.
I15 Si#tem $otor
,valuacin
+ La evaluacin inicial del sistema motor se produce al anotar los datos de
la historia clnica. Observe las posturas que toma el paciente, el nivel de
actividad general, temblores y movimientos involuntarios.
+ Observe la medida y el contorno de los msculos, buscando cualquier
indicio de atrofia, hipertrofia, asimetra corporal, mal alineamiento de las
coyunturas, fasciculaciones, temblores y movimientos involuntarios.
+ Evaluacin de la forma de andar: espontnea, seriada, doblar las rodillas.
(alpacin: palpar los msculos si parecen estar atrficos o hipertrficos, o si
de la historia clnica se desprende que pueden ser dbiles o tener un
espasmo.
%uerza
+ Extremidades superiores: evale los bceps.
25#
+ Extremidades inferiores: examine los flexores de las rodillas y
dorsiflexores del pie, en caso de ser necesario y factible.
+ Diferenciar si la debilidad sigue un modelo de distribucin. Tal como
proximal-distal, derecha-izquierda o extremidad superior-extremidad inferior.
<ono *uscular: realizar movimientos pasivos de las articulaciones para
evaluar la espasticidad, clonus o rigidez.
4efle.os de estiramiento muscular BprofundoC convulsin mandibular (V
aferente, V eferente) as como otro reflejos de este tipo, en caso de ser
necesario y factible.
!istema )erebeloso Bforma de caminar evaluada con anterioridadC
+ Dedo-a-nariz, rebote, velocidad alternada de movimiento
+ Taln-a-rodilla
15 EFme" Se"#oril
Observar la sensacin superficial pasando un algodn suave o dando
pequeos pellizcos en rostro.
Preguntar si siente el rostro entumecido.
Observar las sensacin superficial en ala superficie de la lengua pasando
un palillo para detectar defectos unilaterales o bilaterales, en la parte
anterior y/o posterior.
1I5 Fu"ci!" cere(rl
Si la historia Clnica del paciente sugiere la existencia de una lesin
cerebral, examnese si existe agnosia de los dedos y desorientacin
derecha e izquierda.
2&
Haga los exmenes neuropsicolgicos (rea cognitiva, construccin y
actuacin) indicados para una afasia comn.

ANE3O
PROTOCOLO DE E1ALUACIN
45 Co"<er#ci!" co" el 'cie"te:
+ Nombre
21
+ Direccin
+ Actividad
+ Enfermedades
+ Datos familiares
75 Tiem'o mAFimo de -o"ci!":
Paciente prolonga una /a/, tres veces y se saca un promedio
95 $o<imie"to# orle#5
95 Le"*u)e utomAtico:
Permite hacer diagnstico diferencial entre apraxia del habla y
disartria.
=5 Didoco#i"e#i:
Repetir PA-TA-KA en 5 segundos.
?5 Re'etici!" de -r#e# . 'l(r#:
Utilizar el T.A.R.
@5 Lectur orl:
Con texto "El Abuelo.
$terile#:
+ Hoja de registro
+ Cronmetro
+ Linterna
+ Baja lengua
+ Grabadora
+ Espejo de Glatzel
TRATA$IENTO DE LAS DISARTRIAS
Profesores: Soledad Cuesta
Rodrigo Silva
Fecha : 17 de Octubre del 2002
22
OB2ETI1O
Lograr una comunicacin lo ms eficiente, en relacin con las
capacidades del paciente, disminuyendo el handicap y la dishabilidad. Todo
esto va a tener diversos pronsticos dependiendo el grado de severidad:
!everos
Ausencia total del habla: comunicacin alternativa
Habla residual: comunicacin aumentativa
*oderados
Uso de CAA
Disminucin de la velocidad: inteligibilidad:
pacingboad, sistema para regular velocidad de los enunciados.
sistema de escucha retardada.
exageracin de la articulacin.
Leves su principal dificultad es la falta de naturalidad en el habla, falta de
inflexin, falta de tono y pausas cortas o muy largas.
E"-o&ue 'r trtmie"to de 'cie"te# di#Artrico#
Comunicacin aumentativa alternativa (CAA):
+ Depende de la severidad del cuadro
+ Se requiere aprendizaje de estrategias del paciente y del interlocutor
+ Su uso puede ser temporal o definitivo
Estrategias para disminuir el impedimento:
+ Cambiar las caractersticas neuromusculares del paciente
Conductas compensatorias:
+ Objetivo principal es la reduccin de la velocidad
+ Existen: prtesis, intervenciones, amplificadores
23
Eliminacin de conductas mal adaptativas
+ Mal apoyo respiratorio
+ Golpe gltico para hablar ms fuerte
Estrategias para la interaccin comunicativa:
+ Hablar lento
+ No gritar
Mantencin de las habilidades adquiridas:
Es indispensable realizar una rutina de actividades para mantener los
logros.
Reduccin del handicap:
nformar a las personas que rodean al paciente de la dificultad que
presenta para comunicarse.
Pri"ci'io# de (ord)e ter'Jutico
Atender las necesidades del paciente:
+ Satisfacer las necesidades ms cercanas
+ Observar patrones accin del paciente
+ Preguntas a la familia sobre quiebres o dificultades de la comunicacin
+ Observar condiciones fsicas o de salud
+ Realizar programas teraputicos para cada paciente
Eliminar conductas mala adaptativas:
ntentar disminuir las conductas viciosas que pueden llevar a problemas
respiratorios o larngeos.
Preparacin del paciente para el futuro:
2%
Un paciente que tenga una enfermedad nuerovegetativa, hay que
ensearle y prepararle para un CAA.
Aprendizaje:
+ Cognitivo
+ Motor: poner en practica lo aprendido cognitivamente
Mnima intervencin:
Hacer una jerarquizacin de las dificultades del paciente, para aplicar un
tratamiento adecuado.
Acti<idde# de re#'irci!"
+ Trabajo de presin subgltica
+ Ajuste corporal
+ Ayudar a la retraccin de los msculos respiratorios durante la respiracin
+ Longitud de los enunciados con apoyo
Acti<idde# de -o"ci!"
+ r de fonacin involuntaria a voluntaria
+ Fonar vocales
+ Fonar monoslabos
+ Coordinacin fonorespiratorio
Acti<idde# de l cti<idd <elo-ri"*eo
+ Uso de prtesis
+ Tratamiento conductual
Acti<idde# de l rticulci!"
+ Normalizacin de la articulacin: Disminuir el impedimento
+ Fisiopatologa del trastorno articulatorio: Si el problema articulatorio es
generado por alteraciones del tono muscular, hay que disminuirlo.
25
+ Fortalecimiento de la musculatura oral: Ejercitar la musculatura durante la
articulacin de un enunciado
+ Compensacin: Es cuando el paciente no perdi el punto articulatorio
de manera aislada pero lo distorsiona durante el habla:
Ejercicio de producciones contrastantes: el ajuste articulatorio lo
da el paciente y el logra la diferencia.
Ejercitacin de la inteligibilidad: depende de la habilidad del
paciente, la dificultad puede ser ajustada, entrega estrategias al
paciente para resolver quiebres comunicativos
Co"trol de l <elocidd
Al disminuir la velocidad mejora la inteligibilidad por:
+ ncremento en la precisin de los movimientos
+ Por una consecuencia del patrn respiratorio
TJc"ic#:
+ Rgida : atentan contra la prosodia
+ Retroalimentacin auditiva retardada
+ Programa computacional
Acti<idde# 'r 'ro#odi
Es lo ms difcil de manejar, solo se trata en pacientes disrtricos leves,
ya que su habla no es natural teniendo problemas de:
2
+ Acentuacin
+ Entonacin
+ Velocidad
+ Ritmo
En la zona donde se acenta la palabra se da ms tiempo para que el
paciente pueda articular.
CONCLUSIONES
Evaluacin del habla
27
La evaluacin del habla en los nios normales es indispensable para el
correcto diagnstico y adecuada terapia de un determinado trastorno. sta no
es fija, sino que estar guiada por la informacin que se obtenga del motivo de
consulta del paciente y de la observacin del fonoaudilogo en la clnica. Es
decir, no se realizan las mismas pruebas en todos los individuos. Adems, la
experiencia que tenga el profesional ser determinante en la rapidez y acierto
del diagnstico.
Trastornos del habla
Al hacer la revisin bibliografica se pudo constatar que la informacin
disponible es mucha y muy variada. Por esta razn, es necesario que el
fonoaudilogo conozca a fondo el normal funcionamiento de los rganos fono
articulatorios durante la emisin de un fonema. Y es que, independiente de la
clasificacin que se utilice, es importante que el profesional reconozca
claramente el origen de la alteracin para poder hacer un acertado diagnstico
y un adecuado tratamiento.
Asimismo, es muy importante el diagnstico y tratamiento precoz. Esto
se debe, a que si se mantiene el trastorno de articulacin, durante mucho
tiempo, la emisin defectuosa del fonema se fija y se refuerza resultando ms
difcil su correccin .
Evaluacin de dislalia
Antes de abordar el tratamiento de los problemas articulatorios, es
necesario siempre evaluar al menor de forma integral, considerando aspectos
comprensivos y expresivos del lenguaje y del habla.
Para esto, es necesario que los objetivos planteados al inicio la terapia sean
acertados y que los procedimientos elegidos sean seleccionados en base a las
caractersticas del menor y de la situacin evaluativa.
28
Para llevar a cabo una evaluacin adecuada, el profesional del lenguaje
debe tener conocimientos acerca de los distintos mtodos de evaluacin, con el
fin de utilizar aquellos ms apropiados para obtener informacin relevante.
Cabe destacar que en lo posible, se deben ocupar todos los instrumentos que
se estimen necesarios para determinar el real desempeo del menor.
Tratamiento de dislalia
La alteracin de un fonema no debe abordarse en forma aislada, sino
que deben considerarse otros aspectos de la expresin y comprensin del
habla. A raz de esto, se proponen actividades destinadas a desarrollar
habilidades rtmicas, perceptivas, psicomotrices, etc.
Adems, como en todo tratamiento resulta fundamental el diagnstico
precoz, pues el pronstico ser mucho ms favorable. Ahora bien, se deber
respetar el desarrollo evolutivo normal al instante de rehabilitar, pues de no ser
as se puede incurrir en un dao que puede ser difcil de superar. Por ltimo, no
se debe dejar de mencionar el importante rol que juega la familia en el
tratamiento, ya que sta es la encargada de perpetuar la terapia en el entorno
natural del menor.
OFA
El nervio trigmino, es el encargado de inervar la mayora de los O.F.A,
ya sea sensitiva como motora, por lo que cualquier alteracin de ste
redundar en serios problemas de habla. Al momento de evaluar, no debe
olvidarse ninguno de los parmetros sealados, ya que el diagnstico y
pronstico varan considerablemente.
Habilidades prearticulatorias
Las habilidades prearticulatorias tienen como prioridad permitir la
alimentacin del nio, siendo de este modo esenciales para su sobrevivencia.
2#
Adems, dichas habilidades constituyen la base y condicin necesaria para
adquirir fuerza y precisin articulatoria. Es decir, los movimientos que se
realizan en la succin, masticacin y deglucin permiten la consecucin de los
procesos fonoarticulatorios del habla. Por esta razn, la alteracin de
cualquiera de estas funciones implicar un alto riesgo de presentar retrasos y/o
alteraciones, tanto en la adquisicin fonmica, como en el desempeo
articulatorio.
La evaluacin de estas habilidades es parte fundamental dentro de la
clnica fonoaudiolgica. Este examen nos entregar informacin acerca del
estado de las estructuras fonoarticulatorias, tanto en reposo como en
funcionamiento. Su importancia radica en que, por una parte, ayuda a
determinar posibles causas de los trastornos del habla. Por otro lado,
constituye una condicin imprescindible, para la planificacin de una terapia
adecuada. Por lo tanto, es necesario que el fonoaudilogo conozca a
cabalidad los correctos patrones que se dan en cada una de estas facultades,
para que as la evaluacin e intervencin sean lo ms eficiente posible.
Evaluacin de OFA y prearticulatorias.
De la evaluacin de los aspectos y caractersticas de los O.F.A., es
importante sealar, que lo primordial para que sta sea til y confiable, es
conocer la anatoma de estos de manera clara y especfica. Lo cual se debe, a
que al realizar los exmenes, se deben considerar los aspectos ms
importantes de cada uno, para as tener una visin general de los problemas
estructurales que se pudiesen presentar y la influencia que estos pueden
generar para una correcta articulacin o funcin alimenticia.
Cuando se realizan las evaluaciones de alimentacin, deglucin, y de los
comportamientos y estructuras que estos comprenden, es importante la
utilizacin de distintas consistencias de los alimentos, para as obtener una
apreciacin ms completa de estas habilidades. Para lo cual, se utilizan
diferentes densidades del bolo, ya que las estructuras que se ven involucradas
27&
y la funcin que stas cumplen no son las mismas para todo tipo de alimentos.
Debido a lo cual, para realizar una evaluacin que sea til para la terapia, se
deben considerar tanto los aspectos anatmicos, funcionales como las fases de
cada proceso involucrado en la alimentacin.
Deglucin
El proceso deglutorio en el ser humano se desarrolla de manera
automtica en los primeros estadios de la vida de la persona. Este mecanismo
implica una serie de acciones musculares en las cules participan todas las
estructuras que componen la cavidad oral. Estas mismas estructuras son las
que participan en la produccin del lenguaje humano, por lo que un correcto
desarrollo de las funciones deglutorias ser de vital importancia en la
preparacin de estos rganos (OFA) para la articulacin.
La fuerza labial necesaria para mantener el cierre bucal es
imprescindible para la articulacin de los fonemas labiales. La movilidad
lingual permite lograr los puntos articulatorios de todos los fonemas. As,
encontramos lo necesario que es la evaluacin y el tratamiento de los patrones
de deglucin alterados para evitar problemas de articulacin.
Trastornos de la deglucin
Cuando el proceso normal de deglucin es alterado nos encontramos
con una serie de patologas. Dentro de estas anormalidades encontramos la
deglucin Atpica, que es la mantencin de un patrn deglutorio infantil y la
271
Disfagia, que corresponde a un conjunto de sntomas que afectan a la
deglucin, provocando incoordinacin de nervios y msculos, lo que
desencadena dficits nutricionales y respiratorios
La deglucin forma parte de las funciones previas al desarrollo del habla.
Cualquier alteracin en los patrones de desarrollo de la alimentacin va influir
directamente en la adquisicin fonemtica del nio. Por lo tanto, el
fonoaudilogo debe cumplir una labor tanto en el tratamiento como en la
prevencin de patologas.
En todo nio lactante se debe prevenir alteraciones en la masticacin y
deglucin, para que se desarrollen en forma normal otras funciones propias de
su evolucin. En los nios preescolares su correccin puede impedir
malformaciones dentomaxilares, problemas en el paladar, en la mordida y en
el orbicular de los labios, entre otras.
Disfagia
La disfagia es un conjunto de sntomas que afecta a la deglucin, debido
a un dao neurolgico. En sta se aprecia una incoordinacin de nervios y
msculos, que dan como consecuencia diferencias nutricionales y problemas
respiratorios. Entre los sntomas principales se encuentran el tragar el alimento
sin masticarlo, emplear un mayor tiempo en cada comida, frecuentes
aspiraciones y evitar ciertas consistencias de alimentos.
El tratamiento de la disfagia incluye estrategias teraputicas que
permiten paliar los sntomas y darle una mejor calidad de vida al paciente.
En este sentido, la posicin es un punto importante de considerar, aqu la
persona debe estar con su peso repartido en ambas caderas por igual. As
mismo, se le deben inhibir los reflejos patolgicos y facilitar los movimientos
normales. Otro punto trascendental en la terapia es la seleccin de utensilios y
la consistencia de los alimentos. Ambos deben ser elegidos de acuerdo a cada
272
paciente, intentando llevar a cabo el proceso de alimentacin lo ms normal
posible.
Conceptos de fluidez, ritmo y prosodia
El lenguaje que utilizamos para comunicarnos con los dems es
expresado a travs del proceso motor del habla, esta instancia no constituye el
simple hecho de emitir sonidos con significado, sino que debe estar enriquecido
por caractersticas como la fluidez, el ritmo y la prosodia. Estos factores
determinan que nuestras emisiones sean armnicas, inteligibles y que
expresen nuestro equilibrio tanto fsico como emocional, y de esta manera
poder establecer una comunicacin eficiente con el medio social que nos
rodea.
Por otro lado, si estas caractersticas del habla se vieran interferidas,
determinaran que existe una alteracin en nuestro funcionamiento fsico o
psicolgico. De esta manera, se pueden establecer como signos de
alteraciones mayores (psicosis, hiperactividad, etc), y que deben ser atendidas
oportunamente por un equipo multidisciplinario, para asegurar una buena
calidad de vida para el paciente.
Tartamudez
La tartamudez, como todo trastorno del habla, requiere de una deteccin
precoz para tener un mejor pronstico. Esto se debe a que mientras ms
tardo sea el hallazgo de la afeccin, ms factores asociados se le sumarn a
sta. As, el paciente presentar un agravamiento de su condicin, siendo
ms incierto su destino.
Es importante aconsejar a los padres sobre la tartamudez fisiolgica, ya
que ellos, la mayora de las veces desconocen la condicin natural de sta.
Por ello, se debe tranquilizar a los progenitores ensendoles las mejores
conductas para desenvolverse ante sus hijos. Tambin es necesario informar
les sobre la precaucin que deben tener con respecto al medio que envuelve
273
al nio. Lo anterior toma relevancia, debido a que es el ambiente ( grupo
familiar y comunidad) el determinante del cambio de tartamudez fisiolgica a
patolgica.
Trastornos de fluidez
Dentro de las alteraciones de la fluidez del habla se encuentran la
bradilalia y la taquilalia, siendo, respectivamente, un enlentecimiento y una
aceleracin excesivos de la velocidad de la emisin.
Con respecto a la evaluacin de esta patologa, cabe destacar que no
existen pruebas normadas para su examinacin, por lo que sta se debe hacer
mediante la interaccin espontnea con el paciente.
Evaluacin de ritmo, fluidez y prosodia
El ritmo y la fluidez son evaluados mediante pruebas informales, ya que
no existen pruebas normadas que estudien estos aspectos del habla. Es as
como, se efectan variadas tcnicas para detectar o corroborar si el paciente
presenta trastornos del ritmo y la fluidez.
La prosodia se evala a travs de la conversacin con el paciente, y
tambin se observa la conducta del paciente. Es importante tocar temas con
gran significado emocional para el paciente para percatarse de la
incongruencia entre la emocionalidad y el contenido del mensaje.
Disartria
Las Disartrias pueden causar parlisis, debilidad, y descoordinacin de
musculatura oral. Segn el estudio de la Clnica Mayo basado en un anlisis
perceptual, se han identificado seis tipos de disartrias. Estas son: espstica,
27%
flccida, atxica, hipocintica, hipercintica y mixta. nvestigaciones
posteriores, sustentadas en anlisis perceptivos y acsticos, han incrementado
los conocimientos al detallar las caractersticas del habla, al relacionarlo con
enfermedades.
La disartria es un dao motor del habla, ste puede ser producido por
lesiones en diversas reas del cerebro. Por esta razn, los sntomas variarn
notablemente dependiendo de la localizacin del dao. Sin embargo, todas
ellas presentan a la base una dificultad en la movilidad de los rganos
fonoarticulatorios, produciendo nefastas consecuencias en la adaptacin del
individuo a la vida diaria.
Evaluacin de disartria
En el momento de evaluar una disartria hay que realizar un diagnstico
diferencial adecuado y eficaz. Para de esta forma, enfrentar de manera
adecuada una terapia y poder establecer su pronstico. Adems la evaluacin
le brinda informacin necesaria y pertinente al neurlogo.
Por otra parte, se hace de vital importancia realizar la evaluacin en los
tres niveles que existen. (impedimento, dishabilidad y handicap) Siendo todos
de vital importancia para poder establecer el grado de severidad de la disartria.
En el caso de la disartria en pacientes con parlisis cerebral, hay que
tener en cuenta que si presentan alteraciones en las funciones bsicas de los
mecanismos del habla, entonces, ser innecesario realizar evaluacin sobre
movimientos ms especializados y selectivos.
Tratamiento de la disartria
Tomando en cuenta, todos los aspectos planteados para una
intervencin teraputica en pacientes disrtricos, debemos destacar la
importancia de la generacin de una red de apoyo dentro del entorno del
275
individuo. Es de vital importancia que la familia del paciente se involucre en el
proceso teraputico, para llegar a un correcto entendimiento entre el
interlocutor y el paciente. Con esto, se pretende lograr una comunicacin
efectiva y la integracin del individuo que posee tal patologa a su medio social.
La importancia para que una terapia fonoaudiolgica sea exitosa, es que
est fundamentada en las capacidades y logros que va alcanzando el paciente.
Es por esto, para plantear la terapia no debemos abordar todas le estrategias
que hallan, si no ms bien, programar y jerarquizar de acuerdo a los resultados
obtenidos en la evaluacin. Por lo tanto, es necesario destacar los logros del
paciente, para motivarlo y comprometerlo con la terapia, lo cual har que sta
sea ms efectiva.
Tratamiento de fisurados
El tratamiento de los fisurados incluye un equipo multidisciplinario, en el
cul el rol de terapeutas y familia es en conjunto. Para esto, es muy importante
hacer notar a los padres que lo mejor es estimular el rea comprensiva ms
que lo expresivo pues empezar a compensar por cosas que son ms difciles
de rehabilitar. De esta manera, lo ms relevante es la prevencin, es decir, que
la intervencin sea desde el nacimiento en forma constante y tener presente
que todos tienen posibilidades de hablar correctamente.
Trastornos motores orales, apraxia y dispraxia
Los trastornos asociados al mecanismo del lenguaje central (agnosias,
apraxias, alexias y agrafias) difcilmente se pueden encontrar en forma aislada.
Por el contrario, en la mayora de los casos se presentan asociados a cuadros
mayores del lenguaje, principalmente a la afasia. Por esta razn, en general, la
persona puede poseer dos o ms de ellos en forma simultnea.
27
Dentro de los trastornos motores que afectan a los rganos
fonoarticulatorios (OFA), las Apraxias son las que causan el mayor nmero de
afecciones en cuanto al habla. Esto se debe a los distintos tipos de alteraciones
que stas generan: alteracin de la secuencia, trastorno espacial y afeccin del
desarrollo motor del habla, entre otras.
Test de evaluacin general para habla
La articulacin es un proceso motor bsico, que consiste en
contracciones producidas por los rganos fonoarticulatorios (OFA), que
interrumpen el sonido producido en la laringe. En relacin a lo anterior, la
ausencia y/o modificacin de la forma, el tamao y la funcionalidad de dichas
estructuras , alteran la precisin articulatoria de los fonemas.

Existen mtodos que evalan directamente la articulacin , entre los
que se encuentran Test de articulacin a la repeticin (TAR); Test de
articulacin simplificado (TAS); Test de articulacin Colombiano; Registro
fonolgico inducido y el Barrido Articulatorio. No obstante, existen otros
instrumentos que evalan de manera indirecta ste aspecto del habla , entre
los se hayan el Test de procesos fonolgicos de simplificacin (TEPROSF) y
el SAF.
BIBLIO0RAFA
A. Fernndez Ziga, "Disfemia Captulo 2.
277
Agudelo, M. F., Mtodos de Evaluacin de las funciones prearticulatorias,
Ctedra Trastornos del Habla, Quinto Semestre, Carrera de
Fonoaudiologa, Universidad de Valparaso, 2002.
Agudelo, M. F., Habilidades Prearticulatorias, Ctedra Trastornos del
Habla, Quinto Semestre, Carrera de Fonoaudiologa, Universidad de
Valparaso, 2002.
Agudelo, Mara Fernanda Apuntes Clase: " Test generales de evaluacin
para los trastornos del habla.
Agudelo, Mara Fernanda. "Afianzamiento del concepto de habla y
Condiciones y desarrollo normal del habla. Ctedra del curso Trastornos
del habla, Universidad de Valparaso, 2002.
Agudelo, Mara Fernanda. "Evaluacin del Habla en nios normales.
Ctedra del curso Trastornos del habla, Universidad de Valparaso, 2002.
Alfaro, S, y col. "Evaluacin de lenguaje en nios preescolares, Universidad
de Chile, 1998.
Apuntes de ctedra "Terapias de los trastornos del habla, Fonoaudiloga
Ana Mara Torres, 2002.
Apuntes de ctedra Terapia trastornos de Habla 2002, Flga. M. Soledad
Cuesta.
Apuntes de Terapias de los Trastornos de Habla, clase " Plan de
Tratamiento de los Trastornos de Fluidez y Ritmo del Habla, Prof. M.
Fernanda Agudelo, Sexto Semestre, Carrera de Fonoaudiologa,
Universidad de Valparaso, 2002.
Dinville Y L. Gaches, " La disfemia, Captulo 17.
278
Campos, M. Deglucin Atpica, Ctedra Sistema Estomatogntico,
Segundo Semestre, Carrera de Fonoaudiologa, Universidad de Valparaso,
2000.
Con autorizacin de W. Demyer (1980), <echnique of the $eurologic
,7amination. New York: MacGraw-Hill.
Cuesta, S. "Disfagia Y Sus Caractersticas .Apunte presentado en ctedra
de trastornos de habla. Carrera de Fonoaudiologa. Universidad de
Valparaso. Via del mar 2002.
Cuesta, S. "Mtodos Alternativos De Alimentacin .Apunte presentado en
ctedra de trastornos de habla. Carrera de Fonoaudiologa. Universidad de
Valparaso. Via del mar 2002.
Fonoaudiloga Denisse Prez, " Apuntes de Ctedra Trastornos del Habla,
Quinto semestre 2002.
Gonzles, Beatriz. "Cmo aprenden a pronunciar los nios.
www.bbmundo.com. Consultado el 30 de Mayo de 2002.
JuanJ. Zarranz, "Neurologa, editorial Harcorurt Brace, Madrid, 1998.
Lavn, G, Deglucin Normal y Atpica. Evaluacin y Diagnstico en
pacientes sin dao neurolgico, Ctedra Trastornos del Habla, Quinto
Semestre, Carrera de Fonoaudiologa, Universidad de Valparaso, 2002.
Le Huche, Anatomia y Fisiologa.
Love, Russell. Webb, Wanda. "Neurologa para los especialistas del hala y
de lenguaje. Editorial Mdica Panamericana, tercera edicin, Espaa,
1998.
27#
M. Pino Roca, "Agnosia Visual Para Objetos, 5 de Julio del 2002,
http://www.medicadetarragona.es/aula/neuropsicologia/agnosia_visual_para
_objetos.htm
Marc Monfort Y Adoracin Jurez, "El nio que habla, Edit. Cepe, Espaa,
1993.
Moore,L. Anatoma Clnica.
Mura, S, "La Dinmica Articulatoria Editorial Puma, Buenos Aires, 1994.
Narbona, Juan. Chevrie-Muller, Claude. "El lenguaje del nio. Editorial
Masson, Espaa, 1997.
Nestor Antonio Pardo Rodrguez, "Agnosia Auditiva, 5 de julio 2002,
http://espanol.geocities.com/sptl2002/agnosiaauditiva.html
Pascual P, (1995) La Dislalia: Naturaleza, Diagnstico y Rehabilitacin.
Madrid. Editorial CEPE.
Pea-casanova, Jordi. Manuel de logopedia. 2 edicin. Ed. Masson.
Barcelona, Espaa. 1988.
Peailillo, Norma. "Evaluacin conceptos y mtodos. Ctedra del curso de
elaboracin y programacin de terapias, Universidad de Valparaso, 2002.
Perell, J "Fundamentos Audiofonitricos Editorial Cientfico-Mdica,
Barcelona, 1976.
Prez, Denisse Apuntes Clase : " Conceptos de articulacin, fluidez, ritmo
y prosodia.
28&
Prez, Denisse Apuntes Clase: "Mtodos de evaluacin y diagnstico de
articulacin , fluidez, ritmo y prosodia.
Prez, Denisse. "Evaluacin inicial, transteraputica y final. Ctedra del
curso de elaboracin y programacin de terapias, Universidad de
Valparaso, 2002.
Segovia, Mara Luisa, nterrelaciones entre la Odontoestomatologa y la
Fonoaudiologa La Deglucin Atpica, Editorial Medica Panamericana,
Buenos Aires, 1997.
Silvia C. De Fairman, " Trastorno de la comunicacin oral, Edit. Magisterio
del Ro de la Plata, Argentina, 1998.
Torres A. M., Fisiologa de la Deglucin, Ctedra Fisiologa de la
Comunicacin Oral, Tercer Semestre, Carrera de Fonoaudiologa,
Valdebenito, P, "Apuntes ctedra de terapias de los trastornos del habla,
William E. M. Pryse, Phillips T.J. Murray, "Neurolga Clnica, segunda
edicin Editorial El manual Moderno S.A., Mxico, 1996.
Pginas web visitadas:
www.espaciologopedico.com/patologias/
http://www.psicologoinfantil.com/traslengu.htm#dislalias
+tt':LLUUU5recol5e#Lcomu"idde#Lmedici"Li"-orme
http://espanol.geocities.com/sptl2002/dislalia.html
http://www.pediatraldia.cl/lenguaje_ninos.htm
281
282

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