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Infecciones orofaciales / Orofacial infections Patologa pulpar y periapical / Pulp and periapical disease

Periodontitis Apical Reversible HIPEREMIA APICAL Periodontitis Sintomtica Serosa PURULENTA Apical irreversible Asintomtica GRANULOMATOSA SUPURADA OSTEOESCLEROSIS APICAL
Tabla 2. Clasifi cacin de la patologa periapical

PULPITIS REVERSIBLES HIPERSENSIBILIDAD HERIDA PULPAR (Iatrognica) IRREVERSIBLES SINTOMTICAS SEROSA PURULENTA ASINTOMTICAS HIPERPLSICA (Plipo pulpar) ULCERADA NECROSIS PARCIAL ASPTICA SPTICA TOTAL ASPTICA SPTICA DEGENERACIONES PULPARES ATRFICA CALCIFICACIN REABSORCIN DENTINARIA INTERNA OTRAS GRASA HIALINA FIBROSA METAPLASIA
Tabla 1. Clasifi cacin de la patologa pulpar

Pulpitis irreversible aguda


Se produce una respuesta exudativa extensa: vasodilatacin, edema, infiltrado e incluso abceso pulpar. Esta respuesta hace que aparezca el dolor de forma espontnea, ya que aumenta la presin tisular por encima de los lmites del umbral del dolor. Se produce tambin una necrosis parcial de pequeas reas, junto con la inflamacin del nervio del diente.

Pulpitis irreversible crnica


Se produce si la inflamacin pulpar permanece mucho tiempo, y entonces el proceso se cronifica. En este caso predominarn los linfocitos y las clulas plasmticas, adems de tejidos de granulacin en las zonas perifricas de la exudacin. Los productos de la exudacin encuentran una va de drenaje (caries dental, tejido periodontal o va cirulatoria), y de esta manera disminuye la presin dentro de la cmara pulpar. El dolor puede aparecer si hay algn obstculo en el drenaje. En ocasiones se puede producir un cuadro denominado pulpitis crnica hiperplsica, degeneracin hiperplsica o plipo pulpar, se trata de una proliferacin de la pulpa hacia el exterior y termina saliendo por algn orificio en casos de gran destruccin dentinaria, y aparece en la cavidad de la caries una gran cantidad de tejido granulomatoso. La sintomatologa puede ser escasa o ninguna, o bien presentar crisis agudas de dolor. En general el dolor de una pulpitis aguda es ms agudo e intenso que el de una pulpitis crnica, que es ms difuso y moderado, aunque esta diferencia es muy difcil de determinar en una exploracin clnica. Este dolor de dientes, que ya es espontneo, se agrava con estmulos externos (calor y fro) y es ms continuo debido a los irritantes que resultan de los focos de necrosis. El dolor aumenta al estar tumbado, al haber una mayor presin pulpar por un mayor aflujo sanguneo. Generalmente es un dolor difuso mal localizado por el paciente ya que la pulpa slo tiene receptores para el dolor. Entonces, hasta que no se afecte el tejido periodontal, que tiene adems receptores de presin, la localizacin ser difcil. Esto se complica ms teniendo en cuenta que el dolor frecuentemente es referido a otras zonas vecinas o a otros dientes adyacentes o incluso de la arcada opuesta. La exploracin radiogrfica puede ser completamente normal y detectar en ella la existencia de caries dentales, obturaciones, etc. En fases avanzadas de pulpitis irreversible puede apreciarse un ligero ensanchamiento del ligamento periodontal. La percusin puede ser negativa o positiva en fases avanzadas, debido a la mnima afectacin periodontal. Con las pruebas de vitalidad se consiguen las mismas respuestas que en las reversibles, es decir, aparece o se agrava el dolor con fro, calor y pruebas elctricas, pero con la diferencia de que este dolor no desaparece con cuando se retira el estmulo, sino que tarda en remitir tras la retirada del mismo. Cuanto ms avanzada sea la lesin, el calor provocar un dolor ms intenso. Sin embargo, el frio puede aliviar el dolor en estas fases porque la existencia del fluido dentinario y las fibras nerviosas dejan de transmitir el impulso elctrico. El plipo pulpar no tiene casi terminaciones nerviosas y, por consiguiente, su sensibilidad es muy inferior a la tpica de un tejido pulpar normal. Su diagnstico se realiza mediante la inspeccin, observndose un glbulo de color rosado protruyendo a travs de la cmara

pulpar. Al tacto es indoloro y rugoso y, debido a la proliferacin vascular en su interior, sangra abundantemente al menor roce, aunque en ocasiones se recubren de un epitelio escamoso semejante al de la mucosa bucal, y se puede confundir con la propia enca.