DESCRIPCION: La enoxaparina es una heparina de bajo peso molecular (anticoagulante de accin indirecta).

Se caracteriza por un peso molecular medio de 4.500 daltons (3.500-5.500). La distribucin del peso molecular es la siguiente: fracciones <2.000: <20%, fracciones de 2.000 a 8.000: >68% y fracciones >8.000: <15%. Posee una actividad anti-Xa elevada (alrededor de 100 UI/mg) y una dbil actividad anti-lla o antitrombnica (aproximadamente 28 UI/mg). La relacin entre estas dos actividades es de 3,6, aproximadamente. NOMBRE GENERICO: Enoxaparina Sdica. NOMBRE COMERCIAL: Clexane. ACCIN FARMACOLGICA: Inhibe la coagulacin potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa y Xa. Posee elevada actividad anti-Xa y dbil actividad anti-IIa. FARMACOCINTICA: Los parmetros farmacocinticos de la enoxaparina han sido estudiados a partir de la evolucin de las actividades anti-Xa plasmticas (dosis profilcticas). La determinacin se efecta por mtodo amidoltico, con el patrn internacional LMWH1 (NIBSC). Biodisponibilidad: Tras la inyeccin por va subcutnea, la absorcin del producto es rpida y completa, directamente proporcional a la dosis administrada en el intervalo 2080 mg (2.000-8.000 UI), lo que indica que la absorcin de la enoxaparina es lineal. La biodisponibilidad, basada en la actividad anti-Xa, est prxima al 100%. Absorcin: La actividad anti-Xa plasmtica mxima se observa 3 a 4 horas despus de la inyeccin subcutnea y alcanza 0,18, 0,43 y 1,01 UI anti-Xa/ml, tras la

administracin subcutnea de dosis de 20 mg (2.000 UI), 40 mg (4.000 UI) y 1 mg/kg (100 UI/kg), respectivamente. El mximo de la actividad anti-lla se observa aproximadamente 4 horas despus de la administracin de 40 mg (4.000 UI), mientras que no se detecta con un nivel de dosis de 20 mg (2.000 UI), utilizando el mtodo amidoltico convencional. Tras la administracin de 1 mg/kg (100 UI/kg), el mximo de actividad anti-lla en plasma es de 0,11 antilla/ml. Eliminacin: La semivida de eliminacin de la actividad anti-Xa es aproximadamente de 4 horas. La actividad anti-Xa est presente en el plasma durante 16-24 horas despus de la administracin subcutnea de 40 mg (4.000 UI) de enoxaparina. Con dosis de 1 mg/kg (100 UI/kg) 2 veces al da, el estado estacionario de Cmx de actividad anti-Xa se alcanza entre el 2 y el 6 da del tratamiento. Biotransformacin: El hgado es probablemente el lugar principal de biotransformacin. La enoxaparina se metaboliza por desulfatacin y/o despolimerizacin hasta tipos con peso molecular ms bajo, consecuentemente con potencia biolgica muy reducida. Excrecin: en voluntarios varones sanos, con dosis nica de enoxaparina de 20 mg (2.000 UI) o 40 mg (4.000 UI), por va subcutnea, la excrecin urinaria basada en actividad anti-Xa es del 7,4% y 9,3%, respectivamente, de la dosis administrada. La eliminacin de la enoxaparina y sus metabolitos sucede por las vas renal y biliar.
o

Ancianos: La vida media de eliminacin de actividad anti-Xa se prolonga ligeramente, hasta las 6 7 horas. Ello no requiere un ajuste de dosis o de frecuencia de inyeccin.

Insuficiencia renal: En pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina inferior a 15 ml/min.), la vida media de eliminacin aparente de la actividad anti-Xa se prolonga en una hora, tras la administracin nica subcutnea de una dosis profilctica de 40 mg (4.000 UI). Ello no requiere un ajuste de dosis o de frecuencia de inyeccin.

Hemodilisis: La velocidad de eliminacin permanece inalterada en pacientes con insuficiencia renal sometidos a dilisis. En los estudios clnicos realizados, los niveles de actividad anti-Xa oscilaron entre 0,25

y 1 UI/ml, en los pacientes en los que las pautas de tratamiento recomendadas fueron eficaces y seguras.

PRESENTACIONES: Ampollas de 20 y 40 mg. Jeringas precargadas, en distintas presentaciones: Jeringas de 20 mg (0,2 ml, 2.000 UI). Jeringas de 40 mg (0,4 ml, 4.000 UI). Jeringas de 60 mg (0,6 ml, 6.000 UI). Jeringas de 80 mg (0,8 ml, 8.000 UI). Jeringas de 100 mg (1 ml, 10.000 UI).

ACCIONES: Anticoagulante (heparina de bajo PESO MOLECULAR).

DOSIFICACIN Y VA DE ADMINISTRACIN: Segn indicacin del especialista. Dosis profilctica: < 2 meses: 0,75 mg/kg/dosis c/12 hs, > 2 meses: 0,5 mg/kg/dosis c/12 hs. Dosis teraputica: < 2 meses: 1,5 mg/kg/dosis c/12 hs, > 2 meses: 1 mg/kg/dosis c/12 hs. Profilaxis de trombosis venosa profunda (TVP) en inmovilizados: Riesgo moderado: 2.000 Unidades Internacionales /da. Riesgo alto: 4.000 Unidades Internacionales /da. Tratamiento de TVP establecida: 1 mg/kg/12 horas durante 10 das. Empezar tambin con anticoagulantes orales y continuar con los dos hasta INR de 2-3. (1 mg =100 Unidades Internacionales). Angina inestable o IAM sin onda Q: 1mg/kg/12 horas. Se administra inyeccin subcutnea en tejido celular subcutneo de abdomen. IAM en la fibrinolisis con tenecteplasa: bolo de 30 mg IV, seguido de 1 mg/kg/12 h Subcutnea. IAM en la Angioplastia primaria: 0,5 mg/kg en bolo IV.

INDICACIONES:

Profilaxis de trombosis venosa en ciruga o inmovilizados con riesgo moderadoalto. Tratamiento de TVP establecida (con o sin TEP). Angina inestable e IAM sin onda Q, junto a AAS. Tratamiento del IAM, asociado a fibrinolisis con tenecteplasa. Tratamiento del IAM con Angioplastia Primaria*. (* Pendiente de publicacin ensayo ATOLL). EFECTOS SECUNDARIOS: Hipersensibilidad a la enoxaparina; hipersensibilidad a la heparina o sustancias de origen porcino; hemorragias activas; historia de trombocitopenia o trombosis secundaria a la enoxaparina; endocarditis sptica; lesiones orgnicas que puedan determinar hemorragia, como la lcera pptica activa y el ictus hemorrgico no debido a embolismo sistmico; trastornos hemorrgicos importantes ligados a alteraciones de la hemostasia, salvo la coagulacin intravascular diseminada no relacionada con la heparina. No administrar por va intramuscular. Al igual que otros anticoagulantes, la inyeccin de enoxaparina debe usarse con extrema precaucin en las situaciones con aumento de riesgo de hemorragia, tales como alteraciones de la coagulacin, insuficiencia heptica, historia de lcera pptica, hipertensin arterial grave no controlada, retinopata hipertensiva o diabtica, anestesia espinal o epidural, permanencia de catteres intratecales o postoperatorio inmediato oftalmolgico o neurolgico. Anestesia espinal/epidural: con el uso de enoxaparina se han observado casos de hematoma intraespinal cuando se utiliza enoxaparina sdica durante la anestesia espinal/epidural, pudiendo producirse parlisis prolongada o permanente. El riesgo de aparicin de estos casos se incrementa cuando los catteres epidurales permanecen durante el postoperatorio o con la utilizacin concomitante de medicamentos que afectan la hemostasia como los antiinflamatorios no esteroideos (ver Interaccin con otros medicamentos y otras formas de interaccin). Para evitar el riesgo de sangrado en el canal espinal, debe tenerse en cuenta el perfil farmacocintico de la enoxaparina sdica cuando coincide la administracin de enoxaparina con la de la anestesia epidural/espinal. En este caso, es mejor llevar a cabo la colocacin y extraccin del catter antes de la administracin de la enoxaparina cuando el efecto anticoagulante

es bajo. Si el mdico decide administrar anticoagulantes mientras el catter est colocado ser necesario mantener una estrecha vigilancia y una monitorizacin frecuente del estado neurolgico. Es extremadamente importante tener en cuenta el momento de la extraccin del catter si ste permanece colocado durante ms de 24 horas despus de la operacin quirrgica. Con el fin de permitir que se produzca la normalizacin del estado de coagulacin del paciente deber extraerse el catter 24 horas despus de la ltima dosis de enoxaparina administrada. La siguiente dosis de enoxaparina no podr ser administrada antes de 2 horas de haber sido extrado el catter. Los pacientes que, para prevenir la formacin de trombos, estn siendo tratados con anticoagulantes o vayan a estarlo deben ser monitorizados

frecuentemente con el fin de detectar signos o sntomas de deterioro neurolgico. Aunque las manifestaciones clnicas del hematoma intraespinal pueden estar influenciadas por los procedimientos anestsicos, los signos y sntomas ms caractersticos son dolor de espalda, dficit sensorial y motor (entumecimiento o debilidad de las extremidades inferiores); debe vigilarse las funciones intestinales y/o de vejiga. Se advertir a los pacientes que avisen a su mdico si experimentan alguno de los signos o sntomas mencionados. Si se sospecha que pueda haber algn sntoma o signo de hematoma intraespinal es necesario realizar urgentemente el diagnstico y el tratamiento adecuado, por ejemplo descompresin de la mdula espinal. Monitorizacin del recuento de plaquetas: Con las heparinas de bajo peso molecular tambin existe el riesgo de trombocitopenia inducida por la heparina y mediada por anticuerpos, a veces de pronstico grave. Debe considerarse esta posibilidad ante cualquier caso de trombocitopenia o aparicin de una coagulacin intravascular diseminada o trombosis, durante el tratamiento. Estas trombopenias aparecen habitualmente entre el da 5 y 21 despus del comienzo del tratamiento con enoxaparina. Adems, el riesgo de trombocitopenia inducida por la heparina puede persistir varios aos tras la exposicin previa a compuestos de heparina.

En pacientes sin historia de trombocitopenia: Debe efectuarse un recuento de plaquetas antes del comienzo de la terapia y luego dos veces por semana durante 21 das, a lo largo del tratamiento con enoxaparina. Si, pasado este tiempo, es necesario prolongar el tratamiento, el recuento de plaquetas tiene que realizarse una vez a la semana, hasta el final del tratamiento. En la prctica, cualquier descenso significativo (30 a 50% del valor inicial) del recuento de plaquetas debe ser un motivo de alerta. En tal caso, hay que

realizar inmediatamente una monitorizacin inmediata y diaria del recuento de plaquetas, y el tratamiento debe interrumpirse lo antes posible. Si tiene que continuar el tratamiento anticoagulante, hay que instaurar una terapia de sustitucin con anticoagulantes orales o, al menos, un tratamiento con inhibidores de la agregacin plaquetaria.

En pacientes con historia de trombocitopenia: En pacientes con historia de trombocitopenia tras un tratamiento con una heparina no fraccionada, o con otra heparina de bajo peso molecular, el cambio a enoxaparina puede ser posible siempre y cuando un test de agregacin plaquetaria en presencia de enoxaparina haya sido negativo. Dado que, an en pacientes con un resultado negativo, se han observado reacciones cruzadas, la monitorizacin del estado clnico deber ser especialmente cuidadosa y se requiere realizar recuentos diarios de plaquetas. El tratamiento debe ser interrumpido si persiste la trombocitopenia inicial. Si tiene que continuar el tratamiento anticoagulante, hay que instaurar una terapia de sustitucin con anticoagulantes orales o, al menos, un tratamiento con inhibidores de la agregacin plaquetaria.

Embarazo: Los estudios realizados en el animal no han mostrado evidencia de accin teratgena o fetotxica. En la rata preada, el paso de 35S-enoxaparina a travs de la placenta hasta el feto es muy limitado. En la mujer embarazada no hay ninguna evidencia de que la enoxaparina atraviese la barrera placentaria durante el segundo y el tercer trimestre de la gestacin. Por prudencia y por falta de experiencia, se desaconseja la utilizacin de la enoxaparina durante el primer trimestre del embarazo. Si se realiza una anestesia epidural, el tratamiento con enoxaparina debe ser interrumpido. La enoxaparina ha sido clasificada dentro de la categora B de frmacos en lo que se refiere al riesgo durante el embarazo Lactancia: En la rata, durante el periodo de lactancia, la concentracin de 35Senoxaparina en la leche es muy baja. No se sabe si la enoxaparina se excreta en la leche humana, en las madres durante el periodo de lactancia. Por tanto, en este periodo, las madres no deben proceder a la lactancia materna, si estn bajo tratamiento con enoxaparina.

INTERACCIONES

Se recomienda, antes del tratamiento con enoxaparina sdica, interrumpir la utilizacin de aquellos frmacos que afecten a la hemostasia, a menos que estn estrictamente indicados. Sustancias que interfieren los mecanismos de la coagulacin: cido acetilsaliclico, otros salicilatos y antiinflamatorios no esteroideos (va sistmica), incluido ketorolaco. Anticoagulantes orales y trombolticos. Glucocorticoides (va sistmica): la administracin de enoxaparina aumenta el riesgo hemorrgico propio de la corticoterapia a altas dosis o en tratamientos prolongados. Inhibidores de la agregacin plaquetaria: ticlopidina, dipiridamol, sulfinpirazona; dextrano 40 (va parenteral). Si la asociacin de estos medicamentos y enoxaparina sdica es necesaria se recomienda proceder a una estrecha monitorizacin clnica y de laboratorio, dado el aumento de riesgo de hemorragia. REACCIONES ADVERSAS:

Hemorragia: la hemorragia puede ocurrir, virtualmente en cualquier localizacin, principalmente en presencia de factores de riesgo asociados: lesiones orgnicas susceptibles de sangrar, procedimientos invasivos o algunas asociaciones medicamentosas que afectan la hemostasia (ver Interaccin con otros medicamentos y otras formas de interaccin). Trombocitopenia: se han comunicado algunos casos de trombocitopenia moderada y ocasionalmente grave asociada con trombosis venosa o arterial (ver Advertencias y precauciones especiales de empleo). Irritacin local: tras la inyeccin subcutnea de enoxaparina puede aparecer irritacin local moderada, dolor y hematoma. En algunos casos, pueden observarse ndulos duros en el lugar de la inyeccin. Estos ndulos no contienen enoxaparina y son ms bien el resultado de una reaccin inflamatoria. Se resuelven tras varios das y no son causa de interrupcin del tratamiento. Con las HBPM, al igual que con la heparina no fraccionada, se han sealado algunas observaciones raras de necrosis cutnea sobrevenida en el punto de la inyeccin. Estos fenmenos son precedidos habitualmente por la aparicin de prpura o de placas eritematosas infiltradas y dolorosas, con o sin signos generales. En este caso, es necesario suspender inmediatamente el tratamiento.

Otras: raras manifestaciones alrgicas, cutneas o generales. En algunos casos, su existencia debe conducir a la detencin del tratamiento. Se han comunicado aumentos asintomticos y reversibles de niveles de enzimas hepticas. Entre los efectos secundarios asociados a tratamiento con heparina no fraccionada, la cada de cabello y la cefalea se han comunicado excepcionalmente con enoxaparina. Igualmente, el riesgo de osteoporosis no se puede excluir, en caso de tratamiento prolongado.

CUIDADOS DE ENFERMERA: Objetivos Determinar un plan de atencin de enfermera para el paciente con terapia anticoagulante. Identificar signos de anticoagulacin y sobre anticoagulacin Proporcionar orientacin al paciente anticoagulado. Brindar herramientas de trabajo al equipo de salud para un cuidado con calidad. Medidas generales

Valorar las funciones vitales frecuencia cardiaca y presin arterial. El paciente deber estar en decbito supino o semi fowler, de este modo se facilita el acceso a la zona del abdomen que es la zona preferible para la inyeccin ya que no interviene actividad muscular, disminuyendo as el riesgo de hemorragia capilar local. Y se forma as fcilmente el pliegue entre los dedos pulgar e ndice antes de la inyeccin. Seleccionar adecuadamente la zona de puncin, tamao de la aguja, aspiracin de la jeringa, (despus de la inyeccin se pueden producir

desgarros en el tejido subcutneo y rotura de vasos pequeos) no frotar despus de la inyeccin para evitar as los hematomas que se producen por que hay sangre que se escapa de los vasos sanguneos daados. Mantenga al paciente en reposo relativo para evitar el desprendimiento de trombos, (pacientes con patologas como tromboembolismo pulmonar y trombosis venosa profunda). Evite el rasurado. Si es necesario realizarlo utilice mquina elctrica

No administre medicamentos por va intramuscular, si no es estrictamente necesario, no realice masaje posterior. Para las muestras de control de tiempos de coagulacin tome en tubo tapa azul, 5 ml de sangre, y enve inmediatamente al laboratorio, si el paciente tiene catter central aspire con una jeringa de 10 ml, deseche esa sangre y tome otra muestra que enviar al laboratorio. Mantenga las medidas de asepsia para manipular el catter Revise el reporte de los laboratorios en busca de trombocitopenia y descensos de la hemoglobina y hematocrito Consulte con el mdico si el recuento plaquetario es menor de 100.000 cm3, en ese caso descontine la mezcla. Valore al paciente continuamente en busca de evidencia de sobre anticoagulacin: hematuria, equmosis, sangrado por heridas o sitios de venopuncin, sangrado de encas, sangre en heces Disminuya al mximo todos los procedimientos invasivos incluyendo las punciones venosas En caso de presentarse emergencias que requieran procedimientos invasivos asegrese de que el mdico conozca los ltimos valores de las pruebas de coagulacin tomadas, hemoclasificacin, etc. Asegrese de aplicar estrictamente el protocolo para prevenir cadas en el paciente Asegrese de que todo el personal que est manejando el paciente sepa que est anticoagulado, si es necesario ponga un rtulo en la carpeta del paciente indicando la situacin, esto permite disminuir el riesgo de complicaciones accidentales en su manejo Recomiende el uso de cepillo con cerdas suaves. En caso de sobredosificacin accidental los efectos pueden ser neutralizados por la inyeccin intravenosa lenta de protamina.

Presentacion Tab: 100mg Cap: 50mg Amp: IM 100mg /2ml Amp: ev 100mg /5ml

Dosis y Va de administracin VO: 50 a 75mg/d, divididos c/4 a 6hrs. IM: 50 a 100mg. Mximo 200mg/24hrs., hasta x 3 das. EV: 100mg c/8 a 12hrs, hasta x 2 das. La administracin es por infusin intravenosa lenta. Para realizar la infusin, disolver el contenido de un frasco de 100 mg en un volumen de 100 a 150 ml de solucin glucosada o cloruro de sodio, isotnicas

Indicaciones El ketoprofeno es un analgsico y antiinflamatorio que est indicado para el alivio del dolor mediano ha moderado, especialmente cuando se desea una accin antiinflamatoria. Traumatologa: contusiones, torceduras, esguinces, luxaciones, fracturas. Reumatologa: dolores musculares y articulares asociado a enfermedades reumticas, espondilitis anquilosante, osteoartrosis y espondilartrosis, hombro doloroso, lumbago, citica, bursitis. Dismenorrea primaria. Migraa y otras cefaleas vasculares. Inflamacin postoperatoria. Ataque agudo de gota

Contraindicaciones Reaccin alrgica severa, como anafilaxis o angioedema, inducida por AAS(cido Acetil Saliclico), otros AINES o medicamentos derivados de las sulfonamidas, por el elevado riesgo a sensibilidad cruzada. Plipos nasales asociados con broncoespasmos, inducidos por cido acetilsaliclico por el riesgo elevado de reaccin alrgica severa. Ultimo trim. Del embarazo y lactancia. Insuficiencia cardiaca, disfuncionalidad renal y heptica. Tener precaucin en pacientes geritricos en los que puede ser ms probable que se desarrollen efectos renales, hepticos o gastrointestinales severos( lcera pptica activa), as como antecedentes de hemorragia gastrointestinal, lcera o perforacin

Farmacodinamia Antiinflamatorio: inhibe la actividad de la enzima ciclooxigenasa para provocar una disminucin de la formacin de precursores de las prostaglandinas y de los tromboxanos a partir del cido araquidnico. Analgsico: pueden implicar bloqueo de la generacin del impulso doloroso mediante una accin perifrica por inhibicin de la sntesis de las prostaglandinas. Antidismenorreico: disminuye las contracciones y aumenta la perfusin uterina, alivia el dolor isqumico y el espasmdico. Antiplaquetario: disminuye la adherencia plaquetaria a inhibe en forma reversible la agregacin, pero en menor grado que el cido acetilsaliclico.

farmacocinetica ABSORCIN: rpida y completa en el Tracto gastro intestinal. Los alimentos retrasan la absorcin DISTRIBUCIN: unin a la protena srica muy elevada, en especial a la albumina. Tiempo mximo: VO: 1 a 2 hrs. METABOLISMO: heptico. EXCRECIN: via renal 60%, es dializable .La vida media de eliminacin es 1,6 horas. INICIO DE ACCIN: 15 a 30 min. 1 semana en la artritis reumatoidea.

Efectos secundarios GENERALES: Reacciones de hipersensibilidad, broncoespasmo (particularmente en pacientes con hipersensibilidad conocida a cido acetilsaliclico y a otros AINEs). Fiebre, escalofros, dolor de garganta, cansancio o debilidad no habituales. Retencin de fluidos, edema. Fotosensibilidad Inflamacin en el sitio de la inyeccin. DERMATOLOGICAS.: rash cutneo, urticaria, erupcin bullosa. HEMATOLOGICAS.: anemia, Agranulocitosis SNC: cefalea, vrtigo, somnolencia, nerviosismo, irritabilidad, confusin, perdida de la memoria. OFTALMOLOGICAS.: visin borrosa. Conjuntivitis; irritacin; hinchazn o sequedad ocular. OTROS: zumbido de odos. GASTROINTESTINALESI: epigastralgia, nauseas, hemorragia digestivas, vmitos, diarrea, lcera gastroduodenal, perforacin intestinal. GENITOURINARIO: irritacin del tracto urinario, hematuria. ODONT: los AINES causan dolor, irritacin o ulceracin en la mucosa oral. Raramente causan leucopenia o trombocitopenia.

Cuidados de enfermera

Valorar las funciones vitales

Controlar la FR porque puede sufir broncoespasmo( estrechamiento de luz bronquial como consecuencia de la contraccin de la musculatura de los bronquios lo que causa dificultad para respirar) Controlar la temperatura ya que puede sufrir fiebre( disminucin de la prostaglandinas debido al frmaco, que actua a nivel del hipotlamo, regulando la temperatura). Controlar y monitorear en pacientes con historia de hipertensin y insuficiencia cardiaca congestiva. Pues se ha reportado retencin de liquidos, (se produce cuando existe un desequilibrio entre las fuerzas que regulan el paso de los liquidos de una zona a otra, ya que el frmaco produce retencin de sodio)

Valorar la retencin de lquidos en los miembros inferiores Proporcionar una dieta hiposdica; se suele controlar el edema con dieta pobre en sodio. Tambin inducir la diuresis mediante la administracin de diurticos (furosemida) Pedir exmenes de sodio en la orina: valores normales de sodio en la orina del adulto son: 20meq/l Evaluar urea, creatinina y/o potasio sricos mediante pruebas de funcionamiento renal porque incrementa el riesgo de disfuncionalidad renal y heptica. Evaluar exmenes de valores bioqumicos: transaminasas si hay elevacin sobre el nivel normal. (Dao heptico) Verificar y reajustar siempre la dosis inicial; en los pacientes geritricos ya que en ellos se incrementa el riesgo de toxicidad GI, renal y/o heptica. El ketoprofeno puede tomarse con alimentos o leche actuando como un anticido ya que el frmaco produce alteraciones digestivas( nauseas, dolor abdominal). Observar si se producen signos de hemorragia digestiva, por ejemplo, buscar sangre en heces Evaluar exmenes hematolgico: tombocitopenia, hematocrito, hemoglobina durante las primeras semanas del tratamiento Suspenda su tto. En caso de hemorragia nasal, dolor precordial, convulsiones, sangrado o ulceracin GI. Por el riesgo de fotosensibilizacin, proteger el medicamento de la luz, impidiendo la interaccin y el efecto deseado del frmaco. Preguntar antes del tto si es alrgico al medicamento Verificar Reacciones de hipersensibilidad luego del tratamiento dermatolgicas: rash, prurito, urticaria, Advertir al paciente que la presentacin oral contiene lactosa. Advertir a la paciente el riesgo a vrtigo Educar al paciente q no consuma alcohol ya que esto incrementa el riesgo de gastritis o ulceras GI reforzando en sus efecto adverso del medicamento.

.KETOROLACO.

Frmaco Descripcin: Es un analgsico no esteroideo (AINE) que tiene actividad antiinflamatoria analgsica y antipirtica

Presentacin Ampolla de
30mg/ml

Vas de administracin

Dosificacin

Accin farmacolgica
Farmacodinmica: El mecanismo de accin est relacionado con su capacidad para inhibir la produccin de prostaglandinas. Actuando sobre la enzima Ciclooxigenasa. Farmacocintica:

Tabletas de 10 mg Colirio de 5 mg/ml.

Ampollas: Va parenteral Uso Tabletas: Intramuscular La dosis es de 10 mg cada 4-6 Horas. Intravenoso Tabletas: Va oral Dosis mxima diaria de 40 mg. Colirios: Va oftlmica Uso Ampollas: I.M.: Dosis inicial: 30 a 60 mg. Dosis subsecuentes: 10 a 30 mg cada 4-6 horas. Dosis mxima al da: 120 mg al da. I.V.: Bolo: 30 mg administrados en no menos de 15 segundos, dosis que puede repetirse despus de 30 minutos si no se ha conseguido el alivio satisfactorio del dolor, seguidos por 10 a 30 mg cada 4 a 6 horas. Infusin: 30 mg en bolo, administrados en no menos de 15 segundos, seguido por una infusin continua a una velocidad

Absorcin:
El Ketorolaco se absorbe rpida y completamente tras su administracin I.M. la concentracin plasmtica mx. Posterior a una dosis nica de 30 mg es de 2.2-3.0 g/ml a los 50 minutos en promedio. Tras la administracin I.V. en bolo de una dosis nica de 30 mg de Ketorolaco la concentracin plasmtica mx. Es de 2.4 g/ml se alcanz al cabo de 5 minutos en promedio. A continuacin, la administracin de 5 mg/h en infusin continua permite mantener concentraciones plasmticas en el mismo rango a las conseguidas con la administracin de una inyeccin de 30 mg cada 6 horas.

Distribucin
La farmacocintica del Ketorolaco es lineal tras la administracin por va I.V. o I.M. en dosis nicas o mltiples o tras su ingestin en las dosis orales recomendadas.

de hasta 5 mg/hora. Dosis mxima da: 120 mg al dal.

Prcticamente la totalidad del frmaco circulante en el plasma lo hace en forma de al Ketorolaco (96%) o su metabolito inactivo phidroxiketorolaco.

El tratamiento no deber El Ketorolaco atraviesa la placenta en un 10% exceder de 4 das tanto aproximadamente. Se ha detectado tambin I.M. como E.V. Ketorolaco en concentraciones bajas en la leche humana.

Metabolismo.
El Ketorolaco se metaboliza en el hgado. La principal va metablica del Ketorolaco en el ser humano es su conjugacin con cido glucurnico. La p-hidroxilacin es otra va metablica de menor importancia.

Eliminacin.
El Ketorolaco y sus metabolitos se eliminan principalmente por va renal. Cerca del 92% de la dosis se recupera en la orina, aproximadamente un 40% en forma de metabolitos y el 60% restante en forma de Ketorolaco inalterado. Con las heces se elimina alrededor del 6%.

Indicacin

contraindicacin

Reacciones adversas.

Cuidados de enfermera.

Tratamiento a corto En los pacientes con Gastrointestinales: Hemorragi Controlar la PA, en caso de que el paciente plazo del dolor leve a gastrointestinal, rectorragia, presente hipotensin esto es de riesgo ya lcera gastroduodenal a moderado el melena, nusea, lcera que aumenta la posibilidad de que el activa. postoperatorio frmaco produzca reacciones de pptica, dispepsia, diarrea, hipersensibilidad, debido a que el frmaco dolor gastrointestinal, flatulen hemorragia digestiva en traumatismos cia, constipacin, disfuncin permanecer mucho ms tiempo de lo reciente o antecedente musculosquelticos heptica, sensacin de normal en el organismo ya que la funcin de lcera . plenitud, estomatitis, vmito, renal (filtrado glomerular) se ve afectada, gastroduodenal o produciendo estas reacciones, pero se gastritis e insuficiencia hemorragia digestiva. dolor causado por heptica, dermatitis podr administra hasta que la presin sea Est contraindicado en exfoliativa. controlada.

el clico nefrtico.

los pacientes con insuficiencia renal moderada o grave y En los pacientes con riesgo de insuficiencia renal por hipovolemia o deshidratacin. Durante la intervencin quirrgica

Respiratorias: Asma y disnea. Preguntar al paciente o familiar si est utilizando otros medicamentos como AINES Cardiovasculares: Rubor, (cido acetilsaliclico), anticoagulantes, palidez e hipertensin. antiagregantes plaquetarios (aspirina, ticlopidina) y litio. Ya que puede producir Urogenitales: Polaquiuria, sinergismo de estos medicamentos y as oliguria y hematuria, puede inducir a reacciones alrgicas graves. insuficiencia renal, sndrome (hipersensibilidad). urmico hemoltico. Extremar la vigilancia en pacientes en tratamiento con anticoagulantes dicumarnicos o heparina, ya que la administracin simultnea con Ketorolaco puede aumentar el riesgo de sangrado. Monitorizar estrechamente tiempos de coagulacin solicitando anlisis de sangre (prueba de protrombina).

Sentidos Durante el embarazo y especiales: Alteraciones del la lactancia. gusto, anormalidades de la vista. Dermatolgicos: Prurito, urticaria, rash.

En pacientes hipovolmicos o con volumen circulante dis- Ketorolaco puede producir dao renal, elevando los niveles plasmticos de minuido se puede originar nitrgeno ureico y creatinina. En pacientes insuficiencia renal aguda, por con Insuficiencia Renal, deber reducirse la lo que la administracin dosis y monitorizar la funcin renal, deber ser cuidadosa. valorando las pruebas de laboratorio ya que se pueden alterar (los niveles de creatinina, potasio, ALT, AST y la prolongacin del tiempo de sangra). Prestar mxima precaucin a aquellos pacientes que reciban concomitantemente medicamentos que puedan incrementar el riesgo de ulceracin o sangrado gastrointestinal ya que el ketorolaco puede producir toxicidad gastrointestinal. (En estos

pacientes se debe considerar la combinacin con agentes gastroprotectores). Observar al paciente si experimenta dolor gastrointestinal (irritacin, ulceracin o perforacin), sangrado rectal o en vmito, el enfermero deber interrumpir de inmediato el tratamiento, y comunicar al mdico. Comunicar y registrar los cuidados de enfermera en la historia clnica.

Anexo:
No esteroideo.- Frmaco que no tiene propiedades similares a las hormonas producidas por las glndulas
suprarrenales (esteroideas).

Ciclooxigenasa.- La Ciclooxigenasa est presente en la mayora de las clulas poseen alrededor de 600 aminocidos est presente en todos los tejidos
especialmente en el rin y el tubo gastrointestinal y participa en la produccin de prostaglandinas que intervienen en procesos fisiolgicos tales como: proteccin del epitelio gstrico, mantenimiento del flujo renal, la agregacin plaquetaria. (COX) esta enzima es clave en la sntesis de las prostaglandinas, a travs de la oxidacin del cido araquidnico.

Acido araquidnico.- Tambin llamado cido eicocsatetraenoico es un cido graso no esencial porque el organismo lo puede sintetizar a partir
del cido linoleico (poliinsaturado de la serie omega-6), formado por una cadena de 20 carbonos con cuatro dobles enlaces cis. Su frmula qumica estructural es:
CH3(CH2)4CH=CHCH2CH=CHCH2CH=CHCH2CH=CH(CH2)3COOH

Prostaglandina.- Las prostaglandinas son eicosanoides derivados de lpidos de membrana. Proceden del cido araquidnico por accin de la enzima
ciclooxigenasa. Las prostaglandinas realizan tanto funciones relacionadas con la homeostasis de diversos rganos como con el dolor, la inflamacin y el desarrollo de neoplasias.

Accin farmacolgica GRUPO FARMACOLOGICO_: Analgsico, Opioide agonista sintetico La petidina es un medicamento que calma el dolor (produce analgesia). Acta reduciendo los efectos de las endorfinas (molculas que intervienen en la transmisin del dolor) que se encuentran en el cerebro y en la columna vertebral. La petidina se combina con los receptores opiceos del cerebro y bloquea la transmisin de estmulos de dolor, de forma que, incluso si la

presentacin

indicaciones

contraindicaciones

Reacciones adversas

1. Cpsulas: 50 mg. 2. Supositorios: 100 mg. 3. Ampollas: 100 mg /2ml

1. Para el alivio de dolores Hipersensibilidad a la moderados a severos petidina y otros opioides. (tanto en la forma de administracin Depresin respiratoria. Parenteral como oral).

Al Principio Somnolencia Nuseas

Insuficiencia respiratoria
2. Como medicacin preoperativa (slo en forma parenteral).

Vmitos
Frecuencia respiratoria ms lenta de lo normal

crnica. Enfermedad pulmonar obstructiva.

Dosis
ADULTOS: Analgesia IM, SC ,VO: Dolor moderadosevero: 50-150 mg (1-3 mg/kg), repetir cada 34 h.

3. como soporte anestsico (slo en forma parenteral). 4. Como anestesia de ndole obsttrica (slo en forma parenteral).

Asma severa o aguda. Insuficiencia heptica severa. Dao renal severo. Dolor post colecistectoma. Dolor asociado con el clico

Presin arterial baja

Durante

Reacciones de hipersensibilidad: prurito, urticaria, rash. Efectos euforia,

neurolgicos:

disforia,

causa de dolor persiste, hace que se sienta menos dolor. Tambin es capaz de producir otras acciones como sedacin o euforia. FARMACOCINETICA

Analgesia IV: 25-100 mg mg/kg) IV lento

renal. (0,5-2 Hipotiroidismo. Hipertensin intracraneal.

Pre medicacin anestsica: 50-100 mg SC o IM, 3090 min. Antes de la ciruga

Convulsiones. Feocromocitoma. Arritmias cardiacas. Taquicardia

VIDA MEDIA :2-4 HORAS

La petidina se absorbe por todas las vas de administracin, tiene una alta ligadura a las protenas (60% - 80%). Se metaboliza principalmente en el hgado a normeperidina, (metabolito activo que ha mostrado una importante neurotoxicidad. )

supraventricular.
Dilucin

Pacientes que reciben fenotiacinas, meprobamato o DE

mareos, debilidad, sedacin, cefalea, agitacin, movimientos musculares descoordinados, tremor, convulsiones, alucinaciones, desorientacin, disturbios visuales, depresin respiratoria, parlisis motora sensitiva, por inyeccin inadvertida de un nervio. Efectos respiratorios: depresin respiratoria y paro respiratorio

VIAS ADMINISTRACIN

inhibidores de monoaminooxidasa.

El inicio de su accin
Inicio de accin: - IV = 1-5 min - SC/ IM = 5-15 min Efecto mximo : - IV = 5-20 min - SC/ IM = 30-60 min Duracin: - IV/SC/IM = 2-4 horas Metabolismo: Heptico

I.M. S.C I.V. DIRECTA, PERFUSION I.V.INTERMITENTE, PERFUSION I.V. CONTINUA * I.M. -> S. Utilizar preferentemente a la va s.c. cuando haya que administrar dosis repetidas. Administrar en gran rea de masa muscular. * S.C. -> S. La administracin repetida puede producir irritacin. * I.V. DIRECTA -> S.

Problemas de alcoholismo Efectos cardiovasculares: rubor o adiccin a drogas. en la cara (debido a la liberacin de histamina5), taquicardia, bradicardia, palpitaciones, hipotensin, sncope, flebitis, paro circulatorio, shock. Efectos gastroenterolgicos: nusea, vmito, boca seca, constipacin Efectos sobre el rbol biliar: espasmos

La concentracin plasmtica mxima en 45 min aproximadamente. En los pacientes cirrticos la biodisponibilidad del frmaco aumenta hasta en un 80% y las vidas medias de la petidina y de su metabolito se prolongan. FARMACODINAMICA La petidina es un agonista opioide que ejerce su accin agonista primariamente a travs de los receptores opioides. El efecto teraputico de la petidina sobre el SNC es la analgesia, pero produce tambin depresin respiratoria, vasoconstriccin, aumento de la sensibilidad del aparato laberntico y tiene efectos sobre la secrecin de

Preferiblemente diluir las ampollas con solucin de ClNa al 0,9% cargando la dosis a administrar en una jeringa y enrasar hasta a un volumen adecuado para obtener una concentracin de 10 mg por ml. Administrar lentamente, 1 - 2 min. * PERFUSION I.V.INTERMITENTE -> S. Diluir la dosis a admistrar en 50 - 100 ml de solucin de ClNa al 0,9 % o Glucosa al 5 % para obtener una dilucin por ejemplo de 1 mg por ml. * PERFUSION I.V. CONTINUA -> S. Administrar a una velocidad de 15 - 35 mg por hora.

Efectos genitourinarios: retencin de orina.

hormonas hipofisarias al igual que la morfina. La administracin IM de petidina no produce alteraciones en la frecuencia cardiaca pero la administracin por va IV la incrementa notablemente, la depresin respiratoria produce acumulacin de CO2 lo que trae como consecuencia la dilatacin vascular cerebral y el aumento la presin del LCR

Cuidados de enfermera

Control de funciones vitales priorizando: FR porque el medicamente puede produce depresin respiratoria en cantidades elevadas presin arterial: puede producir hipotensin frecuencia cardiaca: taquicardia en caso de hipotensin La educacin del paciente con HO es un elemento de la mayor importancia.. Adems de una explicacin clara de sus sntomas Monitorizacin de la presin arterial Levante la cabecera de su cama de 4 a 8 pulgadas (10 a 20 cm). Es posible que esto ayude a evitar que su presin arterial baje en las maanas Aumentar la ingesta de lquidos segn indicacin medica Si en caso produjera retencin urinario: Anotar la ltima hora de eliminacin si procede Colocacin de la sonda vesical Controlar peridicamente los efectos del frmaco prescrito Realizar una evaluacin urinaria exhaustiva centrndose en la incontinencia (produccin urinaria esquema de eliminacin urinaria y problemas urinarios anteriores Controlar la ingesta de alimentos y lquidos. Realizar balance hidrico En caso de nauseas o vmitos Informar al paciente que el medicamento puede producir nauseas y/o vmito, y vigilar peridicamente Vigilar atentamente los vmitos Fomentar el descanso y el sueo adecuados, para facilitar el alivio de las nauseas

Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las nuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento). Colocar al paciente sentado o semis entado. Si el paciente est encamado, colocar en posicin de Fowler durante la ingesta y hasta 1 hora despus para favorecer el trnsito y evitar aspiraciones. No debemos obligar a comer al paciente, dar poca cantidad y a demanda. La dieta ha de ser de fcil masticacin e infusiones.

En caso de estreimiento Aumentar la ingesta de lquidos Fomentar movilizacin si es posible Revisar conjuntamente la dieta diaria y fomentar la toma de alimentos ricos en residuos y fibras para que pueda acelerar el trnsito intestinal. Evitar a ser posible, el uso de laxantes. En algunos casos, y previa consulta con el mdico, aconsejar el empleo de ablandadores de las heces. en caso de depresin respiratoria La atencin primaria debe ser el restablecimiento de un intercambio respiratorio adecuado mediante el suministro de una va area permeable y la institucin de una ventilacin asistida o controlada. Mantenimiento de la permeabilidad de la va area y ventilacin. Traslado en posicin de seguridad (decubito lateral

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