Anestesiologa

Manejo prequirrgico del paciente

Revisin del papel del anestesilogo en la satisfaccin del paciente
Octubre 2004

El anestesilogo comienza la preparacin orgnica y psicolgica del paciente, realiza la evaluacin preoperatoria (PQ !, planea el mane"o del dolor perioperatorio, y discute y aclara importantes aspectos con el paciente# cuando es necesario, tambi$n participan otros especialistas para asegurar %ue el plan de mane"o sea el ms adecuado& Introduccin 'ing(n procedimiento m$dico re%uiere mayor cooperacin %ue la prctica de una cirug)a y el cuidado perioperatorio (PO! del paciente& El traba"o integrado es cada vez mayor* el ciru"ano, apoyado por la +istoria cl)nica, la e ploracin y unas pruebas complementarias adecuadas, elabora el diagnstico e indica la intervencin %uir(rgica para la curacin del paciente# el anestesilogo comienza la preparacin orgnica y psicolgica del mismo, realiza la evaluacin preoperatoria (PQ !, planea el mane"o del dolor PO y discute y aclara importantes aspectos con el paciente# y cuando es necesario, tambi$n participan otros especialistas (cardilogo, neumlogo, radilogo, endocrinlogo, etc&!, para asegurar %ue el plan de mane"o PO sea el ms adecuado& ,e esta manera se logra %ue el cuidado PO sea predecible para el paciente y el ciru"ano# compre+ensivo, en cuanto %ue ninguna -aceta se de"a de observar, para evitar problemas tard)os, y e-iciente y costo.e-ectivo para la institucin, los pagadores de salud y el paciente, por el a+orro de recursos y tiempo& Evaluacin prequirrgica La evaluacin PQx es uno de los aspectos ms importantes, para mejorar la calidad asistencial del paciente quirrgico y la relacin mdico-paciente, reducir la ansiedad y la morbimortalidad de la cirug a, !acilitar la recuperacin y permitir el retorno del paciente a sus labores normales tan rpido como sea posible" #radicionalmente, se $a reali%ado a travs de una consulta entre el paciente y el anestesilogo" &unque sus metas no $an cambiado, ya no se $ace la noc$e anterior a la cirug a, sino en una !ec$a cercana a la intervencin, y la cantidad y escogencia de las pruebas PQx se $an modi!icado progresivamente en los ltimos a'os" Los datos se pueden obtener de di!erentes maneras( para los pacientes con un relativo buen estado de salud, en el consultorio del cirujano o por tel!ono) para aquellos en!ermos o a quienes se les practicarn procedimientos quirrgicos invasivos programados, en una evaluacin cl nica PQx en el consultorio del anestesilogo" *omo cerca del +,- de los pacientes que en la actualidad reciben anestesia son ambulatorios, el doctor ." /oi%en, en un art culo publicado recientemente (Can J Anesth 2004; 51 (6): R1 R6!, concepta que basta con un cuestionario escrito o tele!nico con las preguntas necesarias, y una entrevista personal con el anestesilogo, para revisar las respuestas positivas a !ondo y discutir importantes aspectos con el paciente" &dems, esta entrevista cumple otra importante !uncin( educar al en!ermo acerca de la ansiedad que producen las opciones de tratamiento y la terapia del dolor" #ambin son necesarias la exploracin ! sica 0aspecto general, peso, tensin arterial, !recuencia cardiaca, examen oro!ar ngeo y de las v as areas, para valorar el grado de di!icu ltad de la intubacin tra%ueal ..cuello corto, obesidad, protrusin de los incisivos superiores, retrognatismo y prognatismo, limitacin en la apertura de la boca /0 12 mm3.., la !uncin cardiopulmonar, el

abdomen, las extremidades, el sistema nervioso y el neuromuscular, etc"1, y la evaluacin de la %ona que se va a intervenir y2o bloquear 0en caso de anestesia locorregional1" Los dos pasos iniciales de la evaluacin PQx estn estrec$amente relacionados" 3btener los datos pertinentes acerca de la $istoria mdica del paciente, en!ocada a todos los aspectos, !actores y procesos que puedan in!luir en la respuesta de su organismo a las di!erentes tcnicas anestsicas o en el acto operatorio, e in!ormarse acerca de las condiciones ! sicas, mdicas y mentales actuales, a!ecta todas las decisiones acerca de las pruebas, consultas y discusin del cuidado con el paciente" &l mismo tiempo, optimi%ar la salud del paciente antes de la cirug a y planear el ms apropiado manejo P3, mejorar la recuperacin y reducir los costos" Exmenes complementarios prequirrgicos El anestesilogo no puede considerar la utilidad o no de las pruebas complementarias -uera del conte to de una buena consulta de preanestesia& ,e manera individual, debe ordenar pruebas cuando, a su "uicio, los resultados puedan in-luir en las decisiones con respecto al riesgo y mane"o de la anestesia y la cirug)a& Para ciertas en-ermedades, se +a sugerido %ue se debe olvidar la +istoria y usar pruebas de laboratorio de tamiza"e& 4l respecto, la 4sociacin 4mericana de 4nestesiolog)a (4&5&4&! declar %ue los e menes preoperatorios, como un componente de la evaluacin preanest$sica, pueden indicarse para varios propsitos, pero no limitados a descubrir o identi-icar una en-ermedad o alteracin %ue a-ecte el cuidado perianest$sico# asimismo, veri-icar o evaluar una en-ermedad ya conocida, cual%uier alteracin o terapia m$dica o alternativa %ue puedan a-ectar el procedimiento anest$sico, para -ormular planes espec)-icos y suplementarios en el cuidado anest$sico PO& En cuanto a la evaluacin PQ de los pacientes, la asociacin agrega %ue no se necesita ning(n anlisis de laboratorio rutinario (respecto a la pol)tica de realizar e menes o pruebas sin %ue e ista una indicacin cl)nica individual! o alg(n tamiza"e diagnstico (para detectar una en-ermedad en una poblacin de pacientes asintomticos!& 6as indicaciones apropiadas para ordenar pruebas incluyen encontrar una mani-estacin cl)nica espec)-ica o -actores de riesgo (por e"emplo, edad, en-ermedad pree istente, magnitud del procedimiento %uir(rgico!& ,e todas maneras, los anestesilogos, los departamentos de anestesia y las instituciones encargadas del cuidado de la salud son %uienes deben desarrollar las gu)as apropiadas para las pruebas de tamiza"e PQ , en poblaciones seleccionadas, despu$s de considerar la contribucin probable de cada prueba en la evolucin del paciente, observando siempre los re%uerimientos legales para las pruebas de laboratorio, si e isten& 4ntes de iniciar la anestesia, se deben revisar los resultados de las pruebas relevantes para el mane"o anest$sico (por e"emplo, anal)ticas, de laboratorio, electrocardiograma, radiolog)a, pruebas de -uncin respiratoria, etc&!& Valoracin del riesgo quirrgico 7na vez revisada la +istoria cl)nica y sus pruebas complementarias, as) como estudiadas todas las posibilidades t$cnicas, se +ar una valoracin del riesgo anest$sico %uir(rgico& 6a 4&5&4& describi, en 89:8, un sistema de clasi-icacin preoperatoria del estado -)sico del paciente, el cual tiene correlacin bastante e acta con el riesgo de mortalidad PO ( ta!la 1!& ;on la in-ormacin completa, el anestesilogo escoge un plan de cuidado del paciente, lo gu)a, calma sus in%uietudes y le dice %u$ suceder durante el procedimiento %uir(rgico& 4 continuacin obtendr por escrito el consentimiento in-ormado del paciente, para la administracin de la anestesia&

Conclusin El anestesilogo desempe<a un papel -undamental en la calidad del cuidado del paciente, antes, durante y despu$s de la cirug)a, el cual debe estar completamente documentado para -acilitar su revisin& Lecturas recomendadas
4" 5tatement on /outine Preoperative Laboratory and 6iagnostic 5creening 0&pproved by 7ouse o! 6elegates on 3ctober 48, 49:+, and last amended on 3ctober 4,, ;<<=1" ;" /oi%en ." >" Preoperative Laboratory #esting( ?ecessary or 3ver@illA *an B &nest$ ;<<8) ,4 0C1( /4-/C"