Urgncias e Emergncias Ambulatoriais em Odontologia

Prof. ANDR VIANA - UNIFOR

ESPECIALISTA EM ONCOLOGIA FIC MESTRE EM FARMACOLOGIA - FACULDADE DE MEDICINA UFC DOUTORANDO EM FARMACOLOGIA - FACULDADE DE MEDICINA UFC

Urgncia x Emergncia

l Emergncia
Prevista lEvitvel lInevitvel Imprevista

l Urgncia

Urgncia x Emergncia

l Legislao
Lei 5.081 (1966) Cdigos ltica lCivil brasileiro lPenal lDefesa do consumidor

Apurao da Responsabilidade
l Aspectos importantes Capacitao l Ato profissional Treinamento l Ausncia de dolo Recursos tcnicos l Nexo Causal Recursos materiais Controle imediato Conduta adequada l Dano

Avaliao Clnica

l Importncia l Meios Anamnese Exame fsico Exames laboratoriais

Abscesso Dentoalveolar

Abscesso Dentoalveolar

Abscesso Dentoalveolar

Abscesso Dentoalveolar
l Quadro infeccioso agudo l Envolve dente X processo alveolar l Etiologia Complicaes de cries Cistos periapicais infectados Traumatismos dentais Corpo estranho Fraturas maxilar ou mandibular

Abscesso Dentoalveolar
l Fase inicial ou de evoluo Dor localizada e intensa Hipersensibilidade dental Apagamento do sulco mucogengival Mucosa alveolar hiperemiada hiperemiada, , lisa e brilhante l Fase de estado Aumento das sintomatologia local e sistmica Indcio de celulite Trismo l Fase Final Regresso dos sintomas Flutuao

Abscesso Dentoalveolar
Os abscessos agudos representam um tipo de infeco odontognica e na clnica odontolgica geralmente apresentamapresentam-se como patologia de urgncia, urgncia , requerendo a interveno imediata por parte do cirurgio cirurgio-dentista. O tratamento primordial dessas leses a realizao da drenagem e, quando necessria, a instituio da antibioticoterapia, antibioticoterapia , com o objetivo de prevenir uma maior disseminao da coleo purulenta e propiciar ao organismo melhores condies de reparo tecidual.

Abscesso Dentoalveolar
O paciente E. S. C., sexo masculino, com 28 anos de idade, apresentou apresentou-se com queixa de dor de forte intensidade. intensidade . Foram constatadas presso arterial de 150x 150 x100 mm Hg e temperatura axilar de 38 C C. . Relatou ser fumante e usurio contnuo de bebida alcolica alcolica. . Na avaliao extrabucal observou observou-se ligeira assimetria facial, facial , com maior alterao volumtrica na regio submandibular do lado esquerdo esquerdo. . Constatado doena periodontal generalizada e existncia de crie profunda no 36 36. . A mucosa alveolar na rea apresentava edemaciada, com aumento de volume flutuante e extravasamento de coleo purulenta pelo sulco gengival. gengival .

Abscesso Dentoalveolar

Abscesso Dentoalveolar

Abscesso Dentoalveolar

Abscesso Periodontal

Abscesso Periodontal

Abscesso Periodontal

Abscesso Periodontal
Os abscessos que acometem o periodonto so causados pela presena de microorganismos do biofilme dental subgengival em casos de exarcerbao de periodontites pr pr-existentes, aps terapia periodontal inapropriada, pela recorrncia da doena periodontal ou na ocorrncia de super super-infeces aps terapia sistmica com antibiticos.

Abscesso Periodontal
l Abscessos gengivais Leses dolorosas Localizadas Envolvendo gengiva marginal ou papila interdental Penetrao de corpo estranho l Abscessos pericoronrios Acmulo purulento Envolvendo capuz pericoronrio Dentes semi semi-erupcionados l Abscessos periodontais Exsudato purulento dentro de bolsa periodontal Destruio de ligamento periodontal e osso alveolar

Abscesso Periodontal
l Abscessos periodontais Dor Edema Supurao Vermelhido Extruso dental Sensibilidade a percusso Febre Linfadenopatia

Abscesso Periodontal
O paciente A.J.S. 47 anos, com relato de mal estar, febre e ngua ngua. . Foi constatada temperatura axilar de 38, 38 ,7 C C. . Relatou ser fumante e usurio doragas ilcitas e estar em tratamento para periodontite crnica crnica. . Apresenta quadro de aumento de volume vestibular em regio de 47 47, , com bolsa periodontal de 7mm associado a uma restaurao de amlgama classe V subgengival subgengival. .

Abscesso Periodontal

Alveolite

Alveolite

Alveolite
Refere-se a uma condio Referena qual o alvolo dental no apresenta uma via normal de reparao, reparao, transformandotransformandose num grande problema para a prtica clnica. A incidncia da alveolite varivel, estando presente em 2% a 6% das extraes dentais, sendo mais comum em exodontias isoladas e em alvolos de molares inferiores. inferiores. A faixa etria mais acometida de 30 a 40 anos, com predileo pelo sexo feminino. feminino.

Alveolite
l Etiologia Idade e sexo do paciente Uso de contraceptivos orais Localizao anatmica Circulao local Fibrinlise Curetagem alveolar Presena de infeces e cries Ao dos anestsicos locais Fumo Trauma cirrgico, inexperincia do operador Problemas de sade em geral - diabetes mellitus

Alveolite
O diagnstico da alveolite feito geralmente no segundo ou terceiro dia aps a extrao dental, quando o quadro clnico extremamente desconfortvel para o paciente, pois acompanhado de dor intensa, pulstil e no controlada pela ao de analgsicos. analgsicos. Alm da dor, a presena de um alvolo vazio e a halitose so os principais achados clnicos da alveolite alveolite. .

Alveolite
l Tratamentos locais - empirismo xido de zinco e eugenol Esponjas embebidas com antibiticos, Medicamentos - local ou sistmicos Pastas de cido acetilsaliclico, blsamo do peru, eugenol e lanolina (Alveosan) Alveosan) xido de zinco, iodofrmio, paramonoclorofenol paramonoclorofenol, , resina branca e excipiente (Alveoliten) Alveoliten) Limpeza cirrgica do alvolo (curetagem e irrigao)

Alveolite

Celulites Orofaciais

Celulite Orofacial

A celulite facial uma patologia relativamente frequente, frequente , com diversas etiologias possveis, entre as quais se inclui a patologia dentria. dentria. Esta patologia predomina no sexo masculino, masculino, as regies mais afectadas so regio jugal, jugal, mandibular e palpebral inferior . Os agentes mais frequentes so o Streptococcus b hemoliticus e anaerbios. anaerbios .

Celulite Orofacial

Celulite Orofacial

Celulite Orofacial
l Etiologia Granuloma e cistos periapicais infectados Abscessos periapicais Sinusites maxilares Alveoltes Osteomieltes Periodontopatias avanadas Complicaes de fraturas sseas Complicaes ps ps-operatrias cirrgicas Complicaes endodnticas Leses de tecidos moles

Celulite Orofacial
l Sintomatologia Aumento de volume Desaparecimento dos sulcos anatmicos Dor intensa e irradiada Trismo Linfadenopatia loco loco-regional Deformidade facial cervical, palpebral, periauricular, periauricular , Febre Anorexia hipertenso

Celulite Orofacial
R.M., menino de 6 anos de idade idade, , previamente hgido hgido, , apresenta febre e edema da face face. . Relato de que dois dias antes do internamento, surgiu subitamente dor e edema importante do lbio superior, febre elevada (mximo 39 39, ,5C) com recusa alimentar alimentar. . No dia seguinte houve agravamento da sintomatologia, com extenso da tumefao para hemiface direita, acompanhada de dor compresso local local. . Histria prvia de odontalgia odontalgia. . Ao exame apresentava estado geral conservado, temperatura axilar de 39 39, ,4C, edema marcado do lbio superior e da hemiface direita, com dor palpao palpao. . Exame fsico intra intra-oral abscesso periapical em regio de fundo de suco do 13 13. .

Celulite Orofacial

Comunicao BucoBuco -sinusal

Comunicao BucoBuco -sinusal

Comunicao BucoBuco -sinusal

Comunicao BucoBuco -sinusal

O seio maxilar, maxilar, o maior dos seios paranasais, um espao pneumtico contido no interior do osso maxilar bilateralmente. O seu grande volume associado fragilidade capilar e proximidade com os pices de alguns dentes superiores permitem que, em algumas circunstncias, formeformese um acesso direto entre este e a cavidade bucal chamada comunicao buco buco-sinusal. sinusal. Quando tal canal de acesso entre as cavidades se encontra revestido por tecido epitelial, epitelial, oriundo da proliferao dos tecidos que circundam a comunicao, a mesma passa a se chamar fstula bucobuco -sinusal. sinusal.

Comunicao BucoBuco -sinusal

O seio maxilar, maxilar, o maior dos seios paranasais, um espao pneumtico contido no interior do osso maxilar bilateralmente. O seu grande volume associado fragilidade capilar e proximidade com os pices de alguns dentes superiores permitem que, em algumas circunstncias, formeformese um acesso direto entre este e a cavidade bucal chamada comunicao buco buco-sinusal. sinusal. Quando tal canal de acesso entre as cavidades se encontra revestido por tecido epitelial, epitelial, oriundo da proliferao dos tecidos que circundam a comunicao, a mesma passa a se chamar fstula bucobuco -sinusal. sinusal.

Comunicao BucoBuco -sinusal

Com relao aos fatores etiolgicos, a abertura do seio maxilar freqentemente realizada acidentalmente durante extraes dentrias. dentrias. Tal perfurao geralmente envolve dentes com razes divergentes nas proximidades de espaos edntulos, edntulos , situao em que o seio maxilar se torna pneumatizado, pneumatizado , enfraquecendo o alvolo e levando o pice dentrio a uma ntima relao com a cavidade sinusal.

Comunicao BucoBuco -sinusal

l Comunicao e Fstula bucobuco-sinusal Alterao de timbre - nasal Transtornos na deglutio de lquidos e alimentos Halitose Coriza Paladar alterado Obstruo nasal unilateral Dor na face ou cefalia frontal (quando de sinusite) Corrimento nasal unilateral e tosse noturna Inabilidade para assoprar ou puxar fumaa de um cigarro. Presena de tecido hiperplsico, em direo cavidade bucal

Comunicao BucoBuco -sinusal

Comunicao BucoBuco -sinusal

Fratura de Instrumental

Fratura de Instrumental

Fratura de Instrumental

Alguns acidentes trazem grandes transtornos e dificuldades tanto ao paciente quanto ao cirurgio, cirurgio, e, dentre esses, podemos citar as leses a nervos, hemorragias, comunicaes bucosinusais bucosinusais, , bem como a fratura de instrumentos, em especial a fratura de agulhas, agulhas , devido dificuldade de tratamento no momento da ocorrncia. Mesmo com toda a evoluo na fabricao das agulhas, assim como a melhoria da tcnica anestsica aplicada pelos cirurgiescirurgiesdentistas, a quebra e a consequente perda da agulha dentro dos tecidos do paciente ainda podem vir a ocorrer ocorrer. .

Fratura de Instrumental
Etiologia lFalhas na fabricao da agulha lMovimentao sbita do paciente durante a puno lErros de tcnica profissional lInsero de toda a haste da agulha no tecido tecidoalvo lDobra da haste da agulha lReutilizao excessiva

Fratura de Instrumental
Paciente J. C. J. , sexo masculino 34 anos de idade, hgido, apresentou apresentou-se com o relato de ter ocorrido uma fratura de agulha em sua mandbula na realizao da exodontia . Ao exame clnico extra extra-oral, a paciente apresentavaapresentava -se com leve edema em face e sem outras alteraes. alteraes . Ao aspecto pde pde-se detectar loja cirrgica em processo cicatricial com suturas posicionadas posicionadas. . A paciente apresentava apresentava-se com imagem radiogrfica panormica que evidenciava a presena de um corpo estranho, compatvel com a haste de uma agulha anestsica, anestsica , em regio de corpo mandibular esquerdo esquerdo. . Associada agulha anestsica, pde pde-se detectar a presena de razes residuais resultantes da tentativa de remoo da unidade dentria 38 38. .

Fratura de Instrumental

Gengivoestomatite Herptica

Gengivoestomatite Herptica

Gengivoestomatite Herptica

Gengivoestomatite Herptica

Gengivoestomatite Herptica
A Gengivoestomatite Herptica Aguda (GEHA) a primoprimo -infeco causada pelo vrus herpes simples (HSV), que age como um parasita intracelular obrigatrio. O HSV apresenta dois grupos sorotipo diferentes, o HSV HSV-1 e HSVHSV-2. O sorotipo 1 responsvel pelas infeces bucais e peribucais peribucais. .O sorotipo 2 responsvel pelas infeces genitais recorrentes. Estabelece vida latente, localizandose no gnglio trigeminal ou de Gasser. Gasser.

Gengivoestomatite Herptica
Reativao lEstabelece vida latente, no gnglio trigeminal lFebre lTrauma, lExposio luz solar e ultravioleta lEstresse lImunossupresso lInfeces

Gengivoestomatite Herptica
Sintomatologia lEritema difuso lLeses vesiculo vesiculo-bolhosas - Ulcerao lEdema lHemorragia lDor lLinfadenopatia loco loco-regional lFebre lGengiva - edemaciada, dolorosa e eritematosa, podendo apresentar zonas erosivas puntiformes ao longo da margem gengival

Gengivoestomatite Herptica
Paciente, 12 anos, gnero masculino, leucoderma leucoderma, , estudante, procurou atendimento odontolgico por apresentar inmeras vesculas que rompiam com facilidade no palato, bochecha e lbio, alm de mal malestar geral, febre e anorexia anorexia. . Observou Observou-se debilidade sistmica, apatia e linfadenopatia cervical acentuada nas cadeias I, II II. .

Gengivoestomatite Herptica

Gengivite Ulcerativa Necrosante

Gengivite Ulcerativa Necrosante

Gengivite Ulcerativa Necrosante

A GUN GUN, , anteriormente denominada Gengivite Ulcerativa Necrosante Aguda (GUNA (GUNA), ), caracterizacaracteriza-se microscopicamente por um infiltrado de neutrfilos e um componente crnico abundante nas reas mais profundas. Clinicamente mostramostra-se como leses limitadas envolvendo o tecido gengival, sem perda de insero periodontal, periodontal, apresentando reas marginais ulceradas, ulceradas , com necrose tanto da regio interproximalquanto das faces livres, alm da presena de crateras teciduais localizadas. Normalmente as leses ulceradas esto cobertas por uma pseudomembrana, pseudomembrana, se removidas, resultaro em sangramento e exposio de tecido conjuntivo

Gengivite Ulcerativa Necrosante

Etiologia lImunossupresso lDieta pobre lDiminuio na quantidade de linfcitos T lEstresse psicolgico lDicincia na higiene oral lTabagismo lDeficincia de cido ascrbico

Gengivite Ulcerativa Necrosante

Hematoma

Hematoma

Hematoma

Hematoma
o extravasamento sanguneo e acmulo de sangue fora de cmaras cardacas e vasos sanguneos por meio de leso tecidual vascular acidental ou cirrgica. Etiologia Etiologia: : lPatologias que interferem na coagulao anemia profunda, plaquetopenia plaquetopenia, , prpura trombocitopnica, trombocitopnica , hemofilia, hepatopatias, uso de anticoagulantes orais, senilidade senilidade. . lCausas locais exodontia, exodontia , granulomas granulomas, , periodontopatias avanadas, gengivites, leso de tecidos moles lProcedimentos cirrgicos

Hematoma

Hemorragia

Hemorragia

Hemorragia
o extravasamento sanguneo por meio de leso tecidual vascular acidental ou cirrgica. Etiologia Etiologia: : lPatologias que interferem na coagulao anemia profunda, plaquetopenia plaquetopenia, , prpura trombocitopnica, trombocitopnica , hemofilia, hepatopatias, uso de anticoagulantes orais, senilidade senilidade. . lCausas locais exodontia, exodontia , granulomas granulomas, , periodontopatias avanadas, gengivites, leso de tecidos moles lProcedimentos cirrgicos

Hemorragia

Leso de Tecidos Moles

Leso de Tecidos Moles

Leso de Tecidos Moles

Leso de Tecidos Moles

Leses que comprometem os tecidos moles tais como as dilaceraes extensas da mucosa, as feridas da lngua ou dos lbios, ductos salivares, soalho oral e regio jugal. jugal. Etiologia Etiologia: : lUso indevido ou imprudente de alavanca lAusncia de sindesmotomia durante exodontia lDeslizamentos de instrumentais cortantes e perfurantes lPinamento inadvertido de lbios ou lngua lAfastamento traumtico de tecidos lUso incorretos de brocas

Leso de Tecidos Moles

Luxao Temporomandibular

Luxao Temporomandibular

Luxao Temporomandibular
A luxao da articulao temporomandibular ocorre quando o cndilo mandibular move move-se para fora da cavidade glenide e permanece travado anteriormente eminncia articular. Etiologia Etiologia: : lCirurgia de dentes inferiores (luxao) lAbertura da boca exagerada ou por muito tempo lUso incorreto de abridores de boca

Luxao Temporomandibular

Osteomielite

Osteomielite

Osteomielite

Osteomielite
Osteomielite uma doena pouco comum, considerada de difcil diagnstico e tratamento. definida como uma inflamao ssea com envolvimento da cortical e sua medular, medular, normalmente causada por invaso da flora bacteriana local, podendo se estender para o peristeo e tecidos moles, com envolvimento de regies situadas longe do stio inicial.

Osteomielite
Etiologia Etiologia: : lTraumatismo acidental lProcessos infecciosos pulpares lComplicaes exodnticas lCistos e tumores infectados lAlveolite lFraturas ssea no tratadas

Osteomielite

Paralisia Facial

Paralisia Facial

A Paralisia do Nervo Facial (PNF) pode ocorrer por diferentes motivos, como traumatismo, compresso, processos infecciosos ou inflamatrios, distrbios metablicos e iatrogenias. iatrogenias. O nervo facial, dentre os nervos cranianos, o mais acometido, sendo a ocorrncia de leses durante o tratamento dentrio bastante rara e incomum. A recuperao dos movimentos normais pode demorar algumas horas, horas, com o paciente estando apto a realizar suas atividades normais em um breve perodo de tempo.

Paralisia Facial

Paralisia Facial
Sintomatologia lInjeo de anestsicos locais lExtrao dentria lProcessos infecciosos lOsteotomias lCirurgias pr pr-protticas lExciso de tumores e cistos lCirurgia da articulao tmporo tmporo-mandibular lTratamento das fraturas faciais e de pacientes fissurados lCirurgia Ortogntica

Paralisia Facial

Periodontite Ulcerativa Necrosante

Periodontite Ulcerativa Necrosante

Periodontite Ulcerativa Necrosante

A PUN definida como uma doena periodontal severa, de rpida progresso, progresso, que cursa com reas de eritema na gengiva livre e gengiva inserida. Extensas reas de necrose de tecido mole podem ser evidenciadas, alm de severa perda do periodonto de insero, muitas vezes sem formao de bolsa periodontal. Caracteriza Caracteriza-se por um comeo relativamente rpido (entre 2 e 3 meses) e radiograficamente exibe reas de extensa perda ssea. Radiograficamente, leses iniciais de PUN demonstram pequena perda de osso e pouca mobilidade. Rapidamente tais leses podem evoluir para uma exuberante perda ssea, associada grande mobilidade

Periodontite Ulcerativa Necrosante

Sinusite Odontognica

Sinusite Odontognica

Sinusite Odontognica
A Sinusite maxilar crnica de origem dentria uma doena cuja prevalncia muitas vezes subestimada. A causa mais comum o granuloma apical apical, , especialmente do primeiro molar, molar, mas periodontite avanada deve ser considerada como fator etiolgico. O pice dos dentes molar e pr pr-molar esto intimamente associados com o seio maxilar e freqentemente sua raiz protrui na cavidade sinusal.

Sinusite Odontognica
Sintomatologia lDor surda lPresso e desconforto lDente - sensvel percusso , mastigao e ao frio lHistria de infeco de vias areas superiores e congesto nasal acompanhando a dor dentria lSensibilidade dolorosa infraorbitria palpao acima do seio afetado lAumento da dor quando o paciente curva curva-se para a frente

Sinusite Odontognica

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