RITMOS

FACULTAD DE PSICOLOGA

FREUD

IANOS.
ASIGNATURA: INTRODUCCIN AL PSICOANLISIS. La pgina psicoanaltica abierta
PROFESOR: Jos Guillermo Martnez Verd.

a todas las formas y estilos.

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ANALIZABILIDAD. Alcances y lmites del Psicoanlisis freudiano*.

Carlos Alberto Paz Carrillo**.

Ya en el ao 1904, Sigmund Freud nos previno con valor y sabidura que "La naturaleza del mtodo psicoanaltico crea indicaciones y contraindicaciones, tanto por lo que se refiere a las

personas a las cuales ha de aplicarse el tratamiento, como tambin por el cuadro patolgico que presente el posible paciente. Decimos que Sigmund Freud tuvo gran valor al escribir estas afirmaciones, limitantes en alguna medida de su naciente mtodo, desde el comienzo mismo de su creacin y agregamos que lo hizo con sabidura, por cuanto lo esencial de sus afirmaciones de 1904, conservan hoy gran parte de su vigencia. Recorremos juntos en este captulo el largo y complejo camino que las indicaciones y posibles contraindicaciones de la terapia psicoanaltica han ido experimentando desde ese comienzo de siglo con el nacimiento del psicoanlisis, hasta este cuasi fin de siglo. Pero el estudio de ese largo y complejo camino, requiere hoy en da mltiples aclaraciones, y tambin precisiones, a fin de hacer comprensible y abarcable por Vds. la mayor parte de los trminos a emplear en esta revisin sinttica. Para comenzar hemos de preguntarnos juntos, que es "psicoanlisis hoy en da y quin es psicoanalista"? No cabe duda que al plantear Sigmund Freud en 1904, las indicaciones y las contraindicaciones del mtodo psicoanaltico, saba y tambin lo podemos saber hoy, a que tipo de psicoterapia se refera. Esta certidumbre acerca de la teora y la tcnica en cuestin, fueron reafirmndose y definindose con mayor detalle en la evolucin del pensamiento freudiano. Si bien es cierto que en 1914-1916, el desarrollo de su Metapsicologa, o en 1920 la introduccin de la pulsin de muerte, en "Ms all del Principio del Placer" introducen matices diversos en sus teorizaciones, podramos afirmar que hasta la muerte de Freud era claro que se entenda por "psicoanlisis freudiano y lo que eran otros mtodos analticos desprendidos de l, tales como el mtodo jungiano o las tcnicas adlerianas. Pero a partir de la muerte de Freud ya no result tan fcil discriminar que era psicoanlisis y quien era psicoanalista". Dentro de la teorizacin y la tcnica freudiana fueron surgiendo diversas escuelas, que dicindose seguidoras del creador introducan sin embargo variaciones tericas y tcnicas

que modificaban partes esenciales del esquema freudiano, y sobre todo repercutan de manera evidente en este problema de los alcances y lmites del psicoanlisis. Las certidumbres y los interrogantes acerca de a quienes tratar con psicoanlisis se haban complicado grandemente, al par que los mismos, destinatarios posibles de estas tcnicas, parecan haber modificado de manera sensible las caractersticas y sntomas de sus patologas. Apasionante problema este, el de la aparicin de patologa desconocidas o ignoradas hasta entonces, entre ellas las denominadas personalidades narcisistas, casos borderline, personalidades autistas, patologas psicosomticas) y la disminucin de las neurosis clsicas: histeria y neurosis obsesiva, oblig a reconsiderar cuales eran los alcances del mtodo freudiano, tal como fue concebido, y de hecho cuales eran los lmites que la patologa mental le impona. De paso quiero destacarles la incorporacin a este terreno de investigacin y polmica, de las enfermedades psicticas: esquizofrenias, psicosis manaco-depresivas, psicosis histricas, etc., las que Sigmund Freud haba estimado inaccesibles al psicoanlisis e incapaces de transferencia. Y a este panorama, ya de por s difcil y confuso, se ha agregado en los ltimos treinta aos otro factor de complejidad, el desarrollo por parte de Jacques Lacan de una teorizacin y una tcnica que postuladas como una vuelta a Freud han introducido variantes tericas y tcnicas de tal magnitud que no vacilara en denominarlas: "otro psicoanlisis". La difusin amplia de sus enseanzas, unida a la divisin de sus seguidores a la muerte de Lacan, con las consiguientes diferencias entre ellos, y sobre todo las aparentes facilidades concedidas por estas tcnicas a los posibles pacientes: duracin del tratamiento, frecuencia de las sesiones, etc., hacen necesaria mi referencia breve y clarificadora en la medida de mis posibilidades, a estas tcnicas de amplia difusin en nuestro medio. Planteadas as las cosas desde este presente, 1994, volveremos a Freud para saber en detalle cual era la utilidad del

psicoanlisis y cuales sus lmites, los que Freud mismo visualiz entonces. En 1904 seala como los casos ms favorables para el psicoanlisis las histerias y las neurosis obsesivas; descarta los casos leves y los casos agudos. Asimismo estima inaccesibles los estados narcisistas y las psicosis. Valora el factor edad, considerando como casos ms favorables los pacientes menores de cincuenta aos; la buena inteligencia y la cultura favoreceran el proceso. Las deformaciones graves del carcter y los elementos constitucionales pueden contraindicar el mtodo psicoanaltico, y las defensas paranoides pueden hacerlo inviable. Destaca desde el primer momento como cofactor esencial de analizabilidad, el inters suscitado en el analista por el posible paciente. El propio Freud ejemplific la importancia de este punto, al analizar al "Hombre de los Lobos (1917), su Historial Clnico ms famoso, saltndose al coger en anlisis a Sergio Pankejeff, los lmites que l mismo acababa de enunciar. Este paciente evidentemente no cumpla la mayor parte de los requisitos exigidos, y el inters de Freud y su afn investigador primaron en esta circunstancia. De paso subrayar como el espritu investigador de Freud le permiti fijar con claridad y justeza lmites para su tcnica pero no quedar prisionero de dichos lmites, impidiendo la profundizacin y expansin del psicoanlisis. El problema de la analizabilidad preocup permanentemente a Freud as es como nos dice en 1932: "Los fracasos que sufrimos como terapeutas nos plantean una y otra vez nuevos problemas tcnicos". "Debemos examinar su eficacia y hasta donde llega esta. El psicoanlisis tiene sus triunfos y sus fracasos, sus limitaciones y sus indicaciones. "Es el ms penoso y prolongado de los mtodos psicoteraputicos y no se deber aplicar en casos leves. Con l se ha hecho posible, en los casos adecuados, suprimir trastornos y producir modificaciones a un punto tal que ni siquiera se poda imaginar,pero sus lmites son muy sensibles y sabiamente nos previene: "La esperanza de poder curar todo lo neurtico, me inspira la sospecha de ser una derivacin de aquella creencia profana segn la cual es posible in-fluir intensamente sobre todas las perturba iones neurticas cuando logramos apoderarnos de los

motivos histricos de la enfermedad y de los factores accidentales, lo que nos ha hecho descuidar los factores constitucionales". Y agreg Freud otros factores tales como "la petrificacin psquica" dado que no todo ase deja reanimar y algunas modificaciones parecen definitivas, corresponden tal vez a cicatrices de procesos terminados". Asimismo agreg como otro determinante de la accesibilidad analtica de un paciente los procesos de escisin yica, estudiados y valorados por Freud en sus obras ltimas. Cuadros clnicos como el fetichismo o las psicosis le permitieron ahondar en estos mecanismos primitivos. Dando por establecido que consider imprescindible para el progreso psicoanlisis el estudio cientfico del tema analizabilidad, pensamos que Sigmund Freud estableci tres conjuntos de elementos para enfocar este estudio. El primer rasgo bsico de estos planteos lo constituye el encararlo como un interjuego de variables interrelacionadas como son la forma psicopatolgica del cuadro a tratar, en segundo lugar la personalidad del sujeto a analizar, y en tercer termino la persona misma del psicoanalista. El segundo rasgo est constituido por factores intrnsecos del paciente: su edad, su nivel cultural e intelectual, sus factores constitucionales, la motivacin propia o el hacerlo por imposicin familiar, el nivel tico del posible paciente. El tercer rasgo bsico estaba constituido en sus primeros planteos por la exclusin de las psicosis, fundamentada en su incapacidad transferencial; relativiza en "Construcciones en Psicoanlisis" (1937) esta inaccesibilidad, y agrega en esos mismos aos a la estructura y estado del Yo. "La Escisin del Yo en el Proceso Defensivo" (1938) y "Anlisis Terminable e Interminable" (1937) nos muestran como factores cruciales para posibilitar o imposibilitar el psicoanlisis, a los diversos trastornos del Yo. Ya hemos sealado que gran parte de lo afirmado por Freud ha conservado valor y ha ordenado los criterios de analizabilidad de la escuela freudiana durante gran parte de este siglo. Aportaciones trascendentales, como las de Melanie Klein y su escuela han modificado en gran parte estos lmites, ampliando por el contrario las indicaciones y posibilidades del mtodo, que bien

es cierto sufra al mismo tiempo modificaciones tericas y tcnicas, de amplia repercusin en la clnica. Pero revisar en detalle estos hechos des-bordan nuestras posibilidades, y prefiero examinar con Vds. mis propias ideas en este terreno. Hemos intentado definir la analizabilidad: "como una nocin referida al grado en que un paciente determinado y un psicoanalista puedan comprometerse en un proceso analtico, en el cual el paciente pueda evolucionar y eventualmente curar, sin someterse a riesgos o sufrimientos excesivos, y el psicoanalista a su vez se gratifique en su tarea especfica: la investigacin e interpretacin del in-consciente. No creemos que pueda ser un concepto absoluto que permita dividir a los pacientes en analizables o inanalizables de acuerdo a sus estructuras psicopatolgicas, como lo han sustentado di-versos autores. Para m, es un concepto relativo que surgir de una consideracin multidimensional, que deber abarcar ineludiblemente la paciente, al posible analista y al ambiente total de ambos. Se trata pues de una nocin que variar ampliamente de acuerdo a las distintas concepciones de un proceso analtico, de sus limitaciones, de sus expectativas de curacin, de los distintos momentos evolutivos y vitales del paciente y del analista, y de sus diferentes circunstancias ambientales. Es as como la posicin que sus-tentar cada analista en esta materia estar indisolublemente unida y se apoyar, en sus ideas y experiencias concretas acerca de los lmites del psicoanlisis, los riesgos que este puede ofrecer y lo que se considere y espere como cambio o curacin. Todas las escuelas psicoanalticas operan con un criterio de analizabilidad explcito de manera formal o implcito . Estos criterios no podrn ser los mismos para quienes consideren que las experiencias vividas por un lactante hasta los seis meses de vida no son susceptibles de modificacin posterior alguna en un tratamiento analtico, y por el contrario este puede ser peligroso, o aquellos que creen que estas vivencias y fantasas son alcanzables y susceptibles de modificacin analticas, como lo representan la escuela Kleiniana, o tambin Donald Winnicott con un enfoque original y propio este ltimo.

Otro importantsimo cofactor de analizabilidad lo constituyen los elementos culturales. Durante largo tiempo pareci que estas condiciones poco o nada tenan que ver con las posibilidades de efectuar una terapia analtica. Curiosamente Freud incluy este factor al considerar las aptitudes analticas del Hombre de los Lobos, destacando sus singularidades, propias del carcter ruso. Personalmente puedo decirles que mi experiencia clnica en Valencia, me ha mostrado con toda claridad la importancia de estos factores culturales. Y en consonancia con esto les dir que mis experiencias e investigaciones en este terreno en Buenos Aires y en Valencia me han permitido jerarquizar distintos factores de analizabilidad en uno y otro medio. El peso del medio familiar y los sentimientos de culpa por desdiferenciarse del mismo en un proceso analtico adquieren en este medio una importancia mucho mayor que en Buenos Aires. En este mismo orden de cosas jerarquizara la influencia enorme de la formacin religiosa, aunque el sujeto no sea religioso, inclusive se diga ateo. Los dinamismos y el procesamiento de la afectividad, emociones y sentimientos, son radicalmente diferentes, afectando de manera singular las analizabilidades en uno y otro medio. Ms adelante al revisar los cofactores personales de analizabilidad volver a estas diferencias marcadamente culturales. Y ahora muy rpidamente examinaremos los distintos elementos que en nuestro criterio debe tomar en cuenta un psicoanalista al decidir si coge en anlisis a determinada persona. Personalmente hemos organizado este indispensable estudio en tres reas: rea del posible analizado, rea del psicoanalista y rea de los medio ambientes del psicoanalista y del futuro paciente. rea del paciente: Est constituida por una serie de elementos de distinto nivel, y han surgido de lo sostenido e investigado desde los criterios de Freud hasta hoy, junto a mi propia experiencia en este terreno. El primer tem que valoro es la edad del paciente; recordaran Vds. que Sigmund Freud estimaba

los cincuenta aos como un lmite razonable para las posibilidades de cambio analtico en un sujeto, en razn de la "petrificacin psquica" y la rigidez caracterolgica acentuada por la edad. Mucho ha cambiado desde entonces, aunque subsisten para m hoy en da ciertas reservas al estimar las posibilidades de real cambio profundo por encima de esa edad, pero es indispensable sopesar este factor en relacin con la gravedad de la patologa y el grado de frustraciones vitales y conflictos no resueltos que nos muestre la persona en estudio. Que duda cabe que ser mucho ms difcil alcanzar una sexualidad satisfactoria en un hombre con impotencia o una mujer frgida, ambos con cuarenta o ms aos y que nunca hubieran logrado superarlo. Dependencias patolgicas de los padres a esas edades son otro serio problema; tanta o igual dificultad puede ofrecer en esas edades el descubrir y asumir el sufrimiento y la frustracin vital causadas por una profesin o un trabajo insatisfactorio, impuestos el uno u el otro por voluntad de los padres. Me atrevera a afirmar que la edad ideal para encarar un proceso analtico est situada entre los 25 y los 40 aos, cosa que podr variar, sobre todo en circunstancias de decidir un reanlisis. Diagnstico clnico: Tradicionalmente se ha adjudicado el mayor grado de accesibilidad analtica a las psiconeurosis clsicas: histerias, fobias y neurosis obsesiva, frente a las psicosis, los transtornos caracterolgicos, las psicopatas las perversiones o los cuadros narcisistas y los sujetos borderline. Personalmente dira hoy que la analizabilidad disminuye cuanto ms cerca est el paciente de los niveles psictico y psicosomtico. Pero en este sentido debemos destacar la importancia del factor analista y de los factores ambientales, como posibilitadores o no de procesos analticos en estos niveles tan alterados. Hoy afirmo basndome en experiencias personales que es posible el tratamiento psicoanaltico de pacientes borderline, de personalidades narcisista y de psicosis esquizofrnicas, melanclicas e histricas. Pero tambin creo que existen estructuras psicopatolgicas difciles o imposibles de analizar, por la intensidad de sus componentes masoquistas y autodestructivos. Daremos un ejemplo de esta situacin insoluble

para el psicoanlisis. Tratbase de una paciente soltera, de treinta aos, egresada brillante de Filosofa; con una estructura melanclica y el antecedente de nueve intentos suicidas de distinta gravedad. En la primera entrevista diagnstica mostr un rechazo total al psicoanlisis, encerrndose en un orgulloso y narcisista mundo de superioridad, desde el cul lo ms que nos conceda a m y su familia era aceptar el psicoanlisis, pero no sintindose comprometida en el mismo. Este panorama se modific grandemente en una segunda entrevista, mostrndose ms accesible y aceptando su necesidad de ayuda. Iniciamos su anlisis a razn de cuatro sesiones semanales, al tiempo que acept medicacin antidepresiva controlada por su psiquiatra. Lamentablemente este ser tan brillante solo pudo tolerar un mes de anlisis y este corto proceso me mostr de manera innegable la existencia de estructuras psquicas escasa o nulamente analizable. La vi sufrir y desgarrarse hasta la piel de sus manos durante las sesiones, junto a una destruccin melanclica de su autoestima, todo eso potenciado por conflictivas situaciones familiares y dificultades econmicas reales. Junto a esto y de manera paradojal su entrega fue mxima, al traer a sesin su angustioso y dramtico diario ntimo, no confiado a nadie hasta entonces. A pesar de este gesto, de su capacidad para una inteligentsima introspeccin, la evidente empata contratransferencial y una aceptable transferencia positiva, result imposible para ella aceptar la dependencia teraputica. Interrumpi el anlisis alegando no querer perturbar econmicamente a sus hermanos que pagaban su anlisis, y realiz un mes despus se dcimo intento suicida, del cual se consigui salvarla por escaso margen. Pocas veces he podido observar, en mi ya larga experiencia, tal grado de autodestructividad en una persona no inmersa en una psicosis clnica, y en quin no se visualizaban situaciones vitales insolubles ni situaciones traumticas infantiles o adultas graves. Este ser tan valioso humanamente, me mostr durante un mes los lmites de la analizabilidad, contenidos esencialmente en su propia estructura mental. Pero afortunadamente este es un caso

extremo, junto a ellos, como indiscutible realidad, encontramos muchos casos difciles con mayor grado de analizabilidad. Estructura del Yo: De lo dicho hasta ahora se desprende sin duda la importancia de las caractersticas de esta instancia psquica en funcin de la analizabilidad, tema investigado en profundidad por el propio Freud. Solo les destacar entre las funciones a tener en cuenta, las perceptivas, las mnmicas, los procesos de pensamiento y el nivel de inteligencia, junto al juicio d e realidad y al sentido de realidad que nos habitan para aprehender las realidades externas e internas. El contacto con la realidad es un esencial cofactor de analizabilidad, y lo es sobre todo para permitir los necesarios procesos regresivos que el proceso analtico conlleva. El paciente analizable tolerar estas regresiones, recuperando su sentido de realidad al finalizar cada sesin. La capacidad de introspeccin y sobre todo una cierta capacidad de insight son variables importantes para aconsejar y asumir la responsabilidad de comenzar un tratamiento psicoanaltico. Estructura del Superyo: Cuanto ms integrado y menos persecutorio sea el supery, ms favorables lo consideraremos. Cuanto ms disociado, cruel y persecutorio ms dificultar un anlisis. Igual importancia asume el ideal del yo del sujeto pues sus exigencias exageradas, la bsqueda de metas irreales o inalcanzables, condicionan la autoestima personal. Estas reas guardan ntima relacin con pautas, costumbres y tradiciones culturales. Valores tradicionales, en pugna y contradiccin con ideologas y actitudes asumidas conscientemente, pueden convertirse en verdaderos baluartes resistenciales frente al descubrimiento de conflictivas inconscientes, que problematizaran al analizado en el campo social. "No tengo dudas que de llegar a la conclusin de que es inevitable para curar mis sntomas separarme de mi mujer, dejara el anlisis". Esta frase, dicha en una segunda entrevista anticipaba la opcin ya decidida por este sujeto internamente, y mostraba las limitaciones impuestas al proceso analtico, limitaciones potenciadas en el futuro por la esposa, cuestionadora constantes del anlisis del

marido. De tal manera las inevitables resistencias al anlisis, estaran actuadas no por una, sino por dos voluntades. Y he de decir que as se dieron los hechos, abandonando este paciente el anlisis frente a la conviccin de las incompatibilidades insolubles con su esposa. Sexualidad y manejo de la agresin: Estudiamos aqu el nivel psicosexual del posible paciente y su vida sexual presente y pasada. Por ejemplo, la masturbacin genital, como actividad episdica la diferenciaremos de su presencia como satisfaccin habitual o como nica posibilidad de descarga. La homosexualidad configura actualmente un problema muy especial en relacin con la analizabilidad, ya que no existe unanimidad en la teorizacin psicoanaltica de esta conducta sexual tanto en hombres como en mujeres. Desde el estimarla como una perversin con estructuraciones psicopatolgicas graves hasta visualizarla como una particular eleccin de objeto sexual, existen diversos matices en medios psicoanalticos. Mi experiencia concreta me ha mostrado la necesidad de planteos muy amplios en este terreno, pues me han consultado personas que vivan culposa y conflictivamente su homosexualidad y esperaban que el anlisis les ayudara a resolver esta conflictiva junto a personas con asuncin conciente y firme de su identidad homosexual, y que padecan de diferentes sntomas neurticas, fobias u obsesiones por ejemplo. Creo que en estos casos el analista debe saber muy claramente si puede o quiere iniciar un tratamiento que inevitablemente movilizar las identificaciones sexuales de esa persona. Y sobre todo creemos indispensable hacrselo saber al futuro analizado. La agresin plantea dificultades tambin complejas. Valoramos el grado en que esta fuerza est al servicio del yo, en actividades constructivas o al servicio de su autodefensa, racional y necesaria. Los montos de sadismo y masoquismo los estimamos como desfavorables. En ambientes donde los mecanismos de negacin, renegacin, escisin y supresin de estos impulsos sean instrumentados culturalmente para frenarlos y hasta hacerlos desaparecer de la conciencia y la conducta, inclusive de sus

representaciones y articulaciones preconscientes, se crea un difcil problema. Sucede que al reestablecerse contacto con estos impulsos inconscientes, encontramos posibles actuaciones y descontroles fulminantes que complican la analizabilidad, dentro y fuera del anlisis. Dentro, ser muy compleja y a veces imposible la tarea de analizar la transferencia negativa, fuera, el medio familiar, de trabajo o de amistades descalificar fcilmente a quin ven distinto. Ansiedades y mecanismos de defensa del Yo: El tipo y monto de ansiedad condicionara en gran medida el porvenir analtico del candidato a analizarse. La presencia de ansiedades libres y concientes, la estimamos como favorables, siempre que se tolere su existencia, y no se sobrevalore el bienestar relativo y engaoso de la supresin defensiva de la ansiedad, expresin y sello sin duda de los conflictos que vive el sujeto. La ausencia de ansiedad frente a traumas severos, prdidas o fracasos, nos preocupa sobremanera, por cuanto nos alerta acerca de una dispersin y encubrimiento de sentimientos y emociones profundas. La derivacin al cuerpo-somatizacin constituye otro baluarte, mxime si trae al sujeto claros beneficios secundarios, los que se tornan incontrolables en el inicio de un anlisis. En cuanto a los mecanismos defensivos del Yo frente a la ansiedad es imprescindible valorarlos exhaustivamente pues sern puestos a prueba constantemente. El predominio de mecanismos primitivos exige prestar especial atencin ala experiencia del psicoanalista con estos casos y a la tolerancia del medio familiar a las inevitables regresiones de ese familiar en tratamiento analtico. Relaciones objetarles y funciones de comunicacin: El narcisismo marcara el extremo de una amplia escala; a medida que disminuye el narcisismo en favor de la relacin objetal mejora la analizabilidad. No debemos desestimar sin embargo la necesaria transformacin del narcisismo infantil, y su contribucin a la autoestima normal. la competencia y las realizaciones creativas. Desde el punto de vista comunicacional es

necesaria la existencia de un Yo observador, que pueda tolerar la regresin, discriminando el "como s" de la sesin analtica. Una buena correlacin entre el len-guaje verbal y no verbal y una metacomunicacin adecuada favorecen el anlisis. Un importantsimo factor comunicacional lo constituye en nuestro medio, el bilingismo, ya que una parte esencial de los recuerdos, emociones y vivencias profundas conservan una fuerte y natural adhesin a la lengua en que fueron experimentadas. Las personas con prctica cotidiana u habitual del valenciano junto al castellano pueden encubrir inconscientemente partes esenciales de su funcionamiento psquico al analizarse con un analista castellano parlante. Es aconsejable tomar muy en cuenta este punto en pacientes de difcil analizabilidad, como asimismo investigarlo constantemente en todo anlisis. Sueos: Sigmund Freud estableci sin duda alguna la importancia de los sueos como la expresin ms directa y acabada de nuestro funcionamiento inconsciente, as como de los conflictos psquicos y de la configuracin del aparato mental. Creo adems que la exploracin sistemtica y minuciosa del ndice onrico nos permite trascender ms all de la cronificacin de una dolencia psquica, de artefactos y condicionamientos culturales o de posibles terapias previas. La exploracin onrica, junto con la capacidad y el deseo de introspeccin, constituyen hoy en da mis variables privilegiadas en trances de estudiar la analizabilidad. Situacin familiar, nivel profesional y situacin laboral: Considero aqu las caractersticas del vnculo con el grupo familiar, la estabilidad y madurez lograda en esta relacin, o por el contrario la profundidad y gravedad de los conflictos, manifiestos o encubiertos que el sujeto trae. El nivel de formacin profesional y cultural alcanzado, y el grado de satisfaccin obtenido nos permiten justipreciar su capacidad sublimatoria. La situacin laboral actual y pasada adquiere importancia, ya que ser riesgoso enfrentarse con posibles recuperaciones de capacidades y potencialidades latentes. Esta recuperacin analtica podra enfrentar con sufrimientos o imposibilidades, a

seres con escasa o nula autonoma. Pensamos que estos aspectos no pueden ser dejados de lado por un psicoanalista responsable. El psicoanlisis posibilita cambios pero tambin debemos evitar sufrimientos. rea del ambiente familiar: Por razones de tiempo solo enunciaremos los distintos ndices que tratamos de valorar en este terreno, donde se juegan importantes cofactores de la analizabilidad individual. 1) Grado de salud o enfermedad del grupo familiar. 2) Grado de participacin o depositacin de los conflictos familiares en el paciente y grado de aceptacin de este mecanismo por su parte. 3) Situacin de dependencia econmica o de independencia del paciente. 4) Actitud del grupo familiar ante la enfermedad del paciente y ante el posible anlisis. rea del psicoanalista: Tambin por razones de tiempo les enunciar los cuatro ndices que incluyo en este aspecto, de excepcional importancia frente a la decisin de iniciar un tratamiento analtico. 1) Capacidad y experiencia del analista. Es este un ndice difcil de determinar, solo el conocimiento del colega concreto puede facilitarlo, pero es un ndice sujeto a amplias variaciones temporales. Por ejemplo hace doce aos escrib: "El esfuerzo que los casos psicticos y borderline demandan excede mis disponibilidades actuales, y estimo como positiva esta autoconciencia y recomendable como meta a alcanzar. 2) Inters en el caso a tratar. 3) Reacciones contratransferenciales frente al posible paciente. Cuanto ms emptica y sintnica sea nuestra reaccin frente al paciente en estudio, ms favorable estimamos este ndice; cuanto ms desagrado o rechazo nos provoque ms desfavorable lo estimaremos. Nuestras reacciones son anticipos muy exactos del grado de stress al que aceptaremos estar sometidos al tomar en anlisis un caso con patologa muy severa y con especial impacto en nosotros. A menudo un paciente desagradable para un analista puede no serlo para otro, lo que facilita su derivacin a un colega. Asimismo es esencial tomar en cuenta la reaccin transferencial que se produce en el posible paciente, cosa que puede investigarse desde las entrevistas iniciales, y explorarlo

intencionalmente, aunque no lo interpretemos necesariamente. 4) Situaciones ambientales personales del analista: Incluyo aqu todo tipo de situaciones permanentes o transitorias del analista que influyen segn mi experiencia en la analizabilidad de una determinada persona, por la coincidencia o cercana a conflictos del paciente. Hasta aqu hemos examinado como convendra que un psicoanalista eligiera los casos que puede o quiere analizar. Pero si ahora nos preguntramos: "Y como puede o debe elegir psicoanalista una persona que decide emprender un tratamiento analtico? Comenzar por una afirmacin genrica y muy amplia: antes que nada debera tomar el recaudo de informarse sobre la seriedad de la formacin de su posible analista y acerca del nivel de experiencia de dicho profesional. Excluyo de esta indicacin a todas aquellas personas que fueran derivadas a un psicoanalista por su mdico tratante o por psiclogos clnicos. Como miembro de la institucin psicoanaltica fundada por Sigmund Freud, la Asociacin Psicoanaltica Internacional, creo vlido jerarquizar a la formacin tcnica impartida por sus sociedades componentes, en el caso de Espaa la Asociacin Psicoanaltica de Madrid y la Sociedad Espaola de Psicoanlisis con sede en Barcelona. Junto a esto corresponde enfatizar como condicin sine qua non, el haberse sometido a una cura psicoanaltica, para poder ser llamado psicoanalista. Junto a esto se estima imprescindible haber realizado una adecuada formacin terica y tcnica en los Institutos de Psicoanlisis dependientes de las sociedades componentes de la Asociacin Psicoanalticas Internacional. Lo dicho se refiere a que condiciones debera reunir un psicoanalista para ser considerado como tal, pero quiero destacar muy especialmente la importancia que tienen la seleccin de su futuro analista de acuerdo a la experiencia del futuro analizado en su conocimiento y contacto humano con este. Teniendo en cuenta el carcter tan ntimo y personal del vinculo a establecer como asimismo la duracin habitual de un

proceso psicoanaltico queremos enfatizar la importancia de la relacin transferencial que se establezca; como se sienta y como se viva al futuro analista son parte fundamental en este tema de la analizabilidad. La eleccin de analista requiere por parte de la persona que decida analizarse, la mxima valoracin de su propio juicio y de sus sentimientos y reacciones frente a ese otro, en quin depositar su confianza y sus esperanzas por un largo perodo de su vida. Dicho esto me parece conveniente, y me atrevera a decir obligado efectuar algunas aclaraciones suplementarias a puntos que me formul como grandes interrogantes al comienzo de mi exposicin. "Qu es psicoanlisis hoy en da y quin es psicoanalista?, me preguntaba al comenzar, acompaando esta primera pregunta con una afirmacin "A partir de la muerte de Freud ya no result tan fcil discriminar que era psicoanlisis y quin era psicoanalista". Pienso que tanto la pregunta como la afirmacin obligan al que habla a bordar un tema sin duda polmico y altamente conflictivo. Es una realidad innegable en el mundo actual, por lo menos en las culturas occidentales la existencia de gran cantidad de profesionales denominados "psicoanalistas" y que no pertenecen, ni se han formado en Institutos Psicoanalticos de la Asociacin Psicoanaltica Internacional (es conveniente aclarar que existen tambin psicoanalistas formados en dicha Asociacin que han dejado de pertenecer a ella por diversas razones). Con respecto a ese importante grupo de psicoanalistas, que en el caso de los seguidores de Jacques Lacan se consideran los autnticos continuadores de la enseanza y la prctica freudiana, son necesarias algunas puntualizaciones. De las prcticas de raigambre lacaniana y en funcin de mi experiencia de muchos aos, dir que la modificacin del encuadre tradicional en lo que hace a la duracin de las sesiones, habitualmente realizadas en 50 o 45 minutos, su reduccin a sesiones de 10 o 15 minutos, regladas por el criterio y la decisin exclusiva del analista, resultan insuficientes y favorecen la idealizacin y el sometimiento del paciente. Mi criterio se basa en

lo observado en gran nmero de pacientes que realizaron este tipo d e terapia. Con respecto a los resultados alcanzados con tcnicas lacanianas no puede ni debo emitir juicios que vayan ms all, reconociendo la importancia y la verdadera revolucin que las ideas y los escritos de Lacan han significado en el mundo de la cultura. Fuera de este importante sector existen grupos de psicoterapeutas que se denominan psicoanalistas. Algunos de ellos han realizado anlisis personales serios y se han formado con inters y rigor en la teora y la tcnica psicoanalticas. Este grupo profesional no ha completado su formacin psicoanaltica oficial por diversas razones. Como balance y resumen de estos puntos he de decir, que hoy en das existen en nuestro medio psicoanalistas formados dentro de la Asociacin Psicoanaltica Internacional y psicoanalistas formados fuera de ella. Con absoluta franqueza he de decir coincidente con mi propia ideologa psicoanaltica que estimo a los psicoanalistas agrupados en la Asociacin Internacional como seriamente formados y con la suficiente amplitud de criterios para permitir la existencia de escuelas y tendencias no coincidentes en muchos aspectos de la teora. Asimismo no puede dejar de sealar la inclusin de muchos aspectos de la teorizacin lacaniana en los planes de estudio de sus Institutos, cosa que no me consta que se de por igual en la formacin lacaniana. Jerarquizo como puede desprenderse de mis palabras, a los psicoanalistas pertenecientes a la IPA como profesionales formados con seriedad y coherencia, pero no puedo ignorar la existencia de otros profesionales dedicados a la prctica psicoteraputica y que se denominan psicoanalista. Esta situacin difcil de encarar cientfica y profesionalmente me obliga a remarcar que mi examen de la analizabilidad, y por consiguiente mis estimaciones de esta alcanzan de manera particular a mis colegas formados en los Institutos de Psicoanlisis dependientes de la Asociacin Psicoanaltica Internacional, sin abrir juicio sobre los restantes profesionales dedicados a la prctica de la psicoterapia.

EL PANORAMA DE LA ANALIZABILIDAD EN 1994 A estas alturas me parece conveniente presentar a Vds. que podemos pensar hoy en cuanto a la accesibilidad analtica de los distintos cuadros patolgicos y cuales son los resultados alcanzables. Antes que nada caracteriza este campo una amplia y constante bsqueda de los lmites de la analizabilidad. Asimismo la introduccin generalizada del anlisis infantil como tambin del anlisis de adolescentes han abierto nuevas perspectivas a esta delimitacin del valor y los alcances del mtodo freudiano. En el adulto ni las psicosis ni los cuadros narcisistas constituyen contraindicaciones del psicoanlisis, tampoco lo son las patologas psicosomticas, aunque unas y otras planteen interrogantes a en cuanto a evolucin y resultados u obliguen a especiales recaudos tcnicos, lo psicosomtico es un buen ejemplo de todo lo dicho. Personalmente he verificado la concreta y real analizabilidad de cuadros psicticos (esquizofrenias u psicosis histricas) asimismo he comprado la posibilidad de un anlisis exitoso en pacientes borderline. Podemos pues concluir que la analizabilidad, nocin planteada ya que 1904 por Sigmund Freud, es objeto hoy en da de una constante profundizacin, lo que nos habilita a los psicoanalistas actuales a indicar o desaconsejar un tratamiento psicoanaltico con una amplsima experiencia internacional y con fundamentos tericos ms slidos. Asimismo como creo haberles mostrado a Vds. en este captulo hemos incorporado en nuestros pronsticos de analizabilidad conceptos originados en el estudio de los grupos familiares o investigaciones en teora de la comunicacin. Espero que mi exposicin contribuya a presentarles como cientficamente vlida y como respetuoso acto humano la indicacin del psicoanlisis freudiano por parte de un psicoanalista en 1994. BIBLIOGRAFIA

Freud Sigmund (1904): El mtodo psicoanaltico de Freud. Obras Completas. Vol. VII. Ed. Amorrortu. Bs. As. Freud, Sigmund (1905): Sobre psicoterapia. Obras Completas. Vol. VII. Ed. Amorrortu. Bs. As. Freud, Sigmund (1914-16): Trabajos sobre Metapsicologa. Obras Completas. Vol. 14. Ed. Amorrortu. Bs. As. Freud, Sigmund (1917): De la historia de una Neurosis Infantil. El hombre de los Lobos. Vol. 17. Ed. Amorrortu. Bs. As. Freud, Sigmund (1920): Ms all del Principio del Placer. Obras Completas. Vol. 18. Ed. Amorrortu. Bs. As. Freud, Sigmund (1932): Aclaraciones, aplicaciones y observaciones. Conferencia N XII de Nuevas aportaciones al Psicoanlisis. Obras Completas. Vol. 22. Ed. Amorrortu. Freud, Sigmund (1937): Construcciones en Psicoanlisis. Vol. 23. Obras Completas. Ed. Amorrortu. Bs. As. Freud, Sigmund (1938): La escisin del Yo en el proceso defensivo. Vol. 23. Obras Completas. Ed. Amorrortu. Bs. As. Freud, Sigmund (1937): Anlisis Terminable e Interminable. Obras Completas. Vol. 23. Ed. Amorrortu. Bs. As. Paz, Carlos A. (1971): Analizabilidad. Alcances y lmites del psicoanlisis. Ed. Paids. Bs. As. Paz, Carlos A. y col. (1980): Analizabilidad y Momentos Vitales. Alcances y lmites personales y sociales del psicoanlisis. Editorial Nau Llibres. Valencia.