Signos vitales: determinacin de la frecuencia del pulso (FC), la frecuencia respiratoria (FR), la temperatura corporal (T) y la presin arterial

(TA). Expresan vida en el pte. T : nivel de calor producido y mantenido por los procesos metablicos. En el organismo se genera calor merced al metabolismo de los alimentos y se pierde por la superficie corporal mediante los mecanismos de radiacin, conveccin y evaporacin de la sudoracin. La produccin y prdida de calor sor reguladas y ctrladas en el hipotlamo y el tronco del encfalo. La T normal del adulto, medida en la boca, es de 37C (35.8 a 37.2). La temperatura axilar suele ser 1.8C inferior a la oral, y la rectal, de 0.9C a 1.8C superior. La T vara unas dcimas a lo largo del da, registrndose valores mnimos entre las 1s horas de la maana y mximos entre las 18 y 22h. El ser humano es homeostrmico, tiene una T estable que se logra mediante un equilibrio entre una fuente productora de temperatura o calor (que es el factor QMO de la T o termognesis), que la va a producir el metabolismo basal. El metabolismo basal es la rxn interna que produce el organismo para estar vivo, y un subproducto de esta rxn es el calor o T. A su vez, una fuente de prdida de T se conoce con el nombre de factor FIS de la T o termolisis. El equilibrio de la termognesis y de la termolisis produce la T. (Homeoterma) C = ((F - 32) x 5) / 9 El registro grfico de la T se conoce con el nombre de Termometra Clnica Los trastornos de la temperatua con cuantitativos: Hipertermia: elevacin de la T normal

Porque haya un aumento en la termognesis o en el metabolismo basal Infecciones En enf en las cuales hay un aumento de la secrecin de las hormonas Ej.: feocromocitoma, hipertiroidismo, sind de Cuching, Neoplasias. Bajo stress emocional y enf psiquitricas

Porque haya disminucin en la termolisis: el organismo no puede perder calor por irradiacin, ni conveccin , ni conduccin. Tomando como referencia la T oral:

Febrcula: cuando el aumento de la T no es mayor de 0.5C. (low-grade fever): T superior a 37 C pero inferior a 38 C que se mantiene durante 24h. Fiebre ligera: cuando el aumento de la T es de 1 C. Fiebre moderada: cuando el aumento es de 2 C Fiebre severa: cuando el aumento es de 3 C o ms. Fiebre continua: T con oscilaciones diarias de menos de 0.5. Fiebre remitente: sin alcanzar nunca la T normal, la T del pte oscila con variaciones mayores de 1.

Fiebre intermitente: la T del pte alcanza la normal, con oscilaciones mayores de 1. Dentro de la fiebre intermitente se encuentran las fiebres de abceso, a la que se llama fiebre en aguja (spike fever). Tambin dentro de la intermitente se encuentra la fiebre en dromedario (cuando se tiene dengue), la fiebre terciana y la fiebre cuaterniaria. Para tratar los sndromes febriles (fiebre, cefalea, palpitaciones, taquipnea, sudoracin, oliguria, hipotensin, estreimiento) se utilizan medio FIS y antipirticos. Hiportermia: la T del cuerpo desciende por debajo de los 35C

Porque haya disminucin en la termognesis Ptes agnicos Hipotiroidismo Insuficiencia adrenal (sind de Addison) Disminucin del metabolismo basal: sind de Sheehans - Aumento en la termolisis: aumenta la pn del metabolismo basal: sind de Sheehans

Aumento en la termolisis: aumenta la prdida de calor corporal Cuando hay hipotermia la respiracin es superficial y lenta, y las pulsaciones cardiacas igualmente lentas y dbiles. La persona presenta palidez y puede parecer muerta. El Tx consiste en elevar la T del enfermo lentamente Presin arterial o Tensin Arterial: fuerza ejercida por la sangre circulante sobre las paredes de las arterias. El nivel de la presin arteria es el producto del gasto cardiaco por la resistencia vascular sistmica. Varios factores extrnsecos e intrnsecos sirven para regular y mantener la presin arterial en unos mrgenes razonablemente ctes. Entre los factores extrnsecos se encuentran la estimulacin neurolgica, las catecolaminas, las prostaglandinas y otras hormonas, y entre los intrnsecos destacan los quimiorreceptores y los barorreceptores presentes en las paredes arteriales, que actan produciendo vasoconstriccin o vasodilatacin. La presin arterial suele medirse con un esfigmomanmetro y un estetoscopio. Hay tres mtodos para medirla: auscultativo, palpatorio y oscilomtrico. Sus cifras se alteran en situaciones de stress, hipervolemia, hipovolemia, y con la ADM de distintos frmacos.

Bomba cardiaca que va a expulsar la sangre, debe tener mator presin que la que hay en las aterias para que circule la sangre. Tubos (arterias) a donde ser expulsada la sangre. Ley de Poiseville = (Vol.Minuto) . (Resistencia vascular perifrica) + Viscosidad Volumen minuto: cant de sangre que expulsa el corazn en c/contraccin. Da la presin sistlica que es la mxima Resistencia Vascular perifrica: tono muscular que es la contraccin de los vasos sanguneos, que va a determinar la TA diastlica o mnima. Viscosidad: es importante en la gnesis de la TA. Mientras ms viscosa es la sangre ms presin ejerce sobre las arterias. Los trastornos de la TA son cuantitativos

 Normotensin: es la existencia de una TA normal en relacin a la edad y el sexo. 90/60, 120/80, 140,90 La TA en la mujer es menor debido a los efectos del estrgeno y la progesterona. Hipertensin = El enemigo silencioso: aumento de las cifras tensionales correspondientes a la normales segn la edad y el sexo. Ej: sind de la bata blanca (hiperrxn de pte) MAPA: Monitoreo Ambulatorio de P.A. Causas o etiologa: En 1/3 parte de los casos, es idioptico. Otra tercera parte, son hipertensos nefrolgicos (problemas renales). Estos problemas pueden afectar al parnquima renal o puede ser problema de los vasos renales (hipertensin vasculorenal). Aparato Yuxtaglomerular (ayg): cuando se disminuye el volumen de sangre que va al rin (flujo plasmtico renal) se libera la renina, que actuar sobre el hipertensingeno que producir angiotensina I. Sobre la cual acta la enzima que la convertir en angiotensina II la cual es el ms potente vasoconstrictor que se conoce, y acta sobre la zona glomerular de la glndula suprarrenal haciendo que se libere la aldosterona, la cual acta sobre el tbulo distal del rin provocando una retencin de sodio, y por lo tanto de agua, lo que aumentar el flujo plasmtico renal. Mecanismo: renina ! angiotensina ! aldosterona Una quinta parte ser hipertenso por problemas cardiovasculares (hiperttrofia del ventrculo izquierdo)*. Se tiene una bomba cardiaca muy fuerte que produce una TA mayor. La hipertrofia ventricular puede ser congnita* o adquirida (insuficiencia aortica). Coartacin aortica*: la circulacin se origina en el arco aortico. El arco aortico no abre para la circulacin abdomen - extremidades, lo que provoca que no haya flujo plasmtico renal. No hay pulso en las extremidades inferiores (dficit de pulso). El restante 15%, es de origen endocrinas:

Embarazo ! Preeclampsia ! Eclampsia o frenes (presentan convulsiones) Sind de Cushing (hipercortisolismo): eleva los niveles de colesterol y triglicridos lo que provoca arteroesclerosis, y provoca retencin de sodio. Trastorno metablico resultante de la hiperproduccin crnica de cortisol. Sind de Conn (hiperaldosteronismo primario): aumento en la secrecin de aldosterona, provoca retencin de sodio y agua. Trastorno originado por un adenoma que prodce hipersecrecin de aldosterona. Hipertiroidismo: exceso de la secrecin de hormona tiroidea, lo que aumenta la frecuencia cardiaca, aumenta el volumen minuto, y por lo tanto, aumenta la TA sistlica. Acromegalia: exceso de secrecin de hormona de crecimiento, lo que provoca arteroesclerosis.

Hiperparatiroidismo: exceso en la secrecin de la paratohormona lo que provoca hipercalcemia, que aumenta la resistencia vascular. Feocromositomas: tumores de las glndulas adrenales que producen adrenalina y noradrenalina, que son potentes vasoconstrictores. Hipotensin: estado anormal en el que la TA no es adecuada para la perfusin y oxigenizacin conveniente de los tejidos. Se reducen las cifras tensionales por debajo de 90/60 mmHg Etiologa o causas El 60% de los casos son idiopticos (sin causa conocida o aparente) 40% son por enf endocrinolgicas, dentro de las cuales:

Sind de Sheehans: disminucin del metabolismo basal. Las mujeres que en trancurso del parto pierden mucha sangre, producen shock y se les destruye la glndula hipfisis. Sind de Addison (insuficiencia adrenal): se debe a la insuficiencia de la fn adrenocortical Hipotiroidismo: descenso de la actividad de la glndula tiroides que puede conducir a mixedema. Tambin las hay de causas cardiovasculares

Estenosis aortica (la sangre no puede salir con facilidad): anomala cardiaca caracterizada por un estrechamiento o estenosis de la vlvula aortica. La estenosis aortica dificulta el paso de la sangre desde el ventrculo izq a la aorta provocando la disminucin del gasto cardiaco y la congestin vascular pulmonar. Anemia Hipotensin iatrognica: tiene que ver el uso de medicamentos. Pulso o Latido cardiaco: expansin y contraccin repetida y regular de una arteria, producida por las ondas de presin provocadas por la eyeccin de sangre del ventrculo izquierdo durante la sstole cardiaca. El fenmeno se detecta con facilidad en las arterias superficiales, como la radial o la cartida, y se corresponde con c/latido del corazn. El # normal de lat/min en el adulto vara entre 60 y 100. El pulso puede ser central: palpacin del corazn, o perifrico: palpacin a nivel de las arterias perifricas. Punto de pulso: c/u de los lugares situados en la superficie del cuerpo donde se pueden palpar con facilidad las pulsaciones arteriales. El punto de pulso ms habitual es el de la arteria radial, en la mueca. Otros son el de la arteria temporal, por delante del pabelln auricular, el de la arteria cartica primitiva, por debajo del cartlago tiroides, y el de la arteria facial, en el borde inferior de la mandbula. Caractersticas

Intensidad: +++, ++, +, 0 Frecuencia: variable segn la edad: 120-160, 60-100

Ritmo: el pulso es rtmico puesto que el tiempo entre c/lat es el mismo. En un pulso rtmico el pulso central y el perifrico son iguales. Y si existe una diferencia entre ellos se conoce como dficit de pulso. La prdida del ritmo se conoce como arritmia. Algunos tipos de arritmia son la fibrilacin auricular, el flutter auricular, el bloqueo cardiaco, los extrasstoles y la arritmia sinusal. Los trastornos del pulso con cuantitativos Bradicardia

Fisiolgica: en altletas y durante el sueo Iatrognicas, causadas por medicamentos Simptico: espuela del corazn, si se estimula lo acelera. Drogas mimticas SN Autnomo Parasimptico: freno del corazn. Drogas liticas Patolgicas: cardiopatas (bloqueo del corazn) y por enf endocrinolgicas

Bloqueo auriculoventricular: retraso en la conduccin o detencin del impulso excitatorio cardiaco que se produce en el nodo auriculoventricular, el has de His o sus ramas. Enf. Endocrinolgicas: hipertiroidismo, Sheehans, Addison Taquicardia: trastorno circulatorio consistente en la contraccin del miocardio con una frecuencia mayor de 100 lat/min.

Fisiolgicas: ejercicio, calor (vasodilatacin), emociones Patolgicas: Enf carciadas y endocronogicas (Cushing, hipertiroidismo, feocromositomas), taq sinusal (100-150lat/min), taq parocstica - atrial (150-240lat/min), taq ventricular (+240lat/min) Enf. Hematolgicas Iatrognica Respiracin: proceso de intercambio molecular de O y CO2 en el sist pulmonar. La frecuencia varia con la edad y el estado de la persona. Algunos tipos de respiracin con la respiracin de Biot, la de Cheyne-Stokes y la de Kussmaul. Externa: se realiza a nivel del alveolo (unid fnal del pulmn) La respiracin puede ser Interna: se produce a nivel de las clulas, entre ellas y la sangre La respiracin es un acto involuntario que tiene que ver con quimiorreceptores sensibles a la cant de O y el aumento de la cant de CO2 (hipoxia - hipercadmia) Los quimiorreceptores actan sobre el centro respiratorio (tallo cerebral) el cual est constituido por cuatro subcentros:

Centro inspirador

Centro espirador Centro apneustico Centro Neumotxico (responsable del automatismo y ritmicidad respiratorios) Una inspiracin dura entre 2 y 2 segs Una espiracin dura entre 1 y 1 segs A mayor velocidad respiratoria menor es la duracin de los mov resp Normal^ hay de 12-20 resp/min. Y una respiracin por cada 4 latidos cardiacos Los trastornos respiratorios son cuantitativos Eupnea o normopnea: respiracin normal Bradipnea u oligopnea: frecuencia respiratoria anormal^ lenta. Es frecuente en los atletas, sueo, insuficiencia resp, iatrognicas (intoxicacin) Taquipnea: aceleracin anmala de la frecuencia respiratoria. Ej: ejercicio, emociones intensas, enf respiratorias obstructivas Tambin pueden ser cualitativos Batipnea: aumento de la amplitud del aire, se acompaa de bradipnea. Polipnea: batipnea + taquipnea: rpido y profundo Resp superficial: cuando la taquipnea se presenta por calor. Tipo de respiracin caracterizado por inspiraciones y espiraciones lentas, poco profundas y gral^ ineficaces. Ciclopnea o resp peridica o respiracin de Cheyne - Stokes: tipo de respiracin anormal que se caracteriza por periodos alternantes de apnea y respiraciones rpidas y profundas. Respiracin de Biot: patrn respiratorio anmalo caracterizado por respiraciones irregulares con periodos de apnea. La respiracin puede ser lenta y profunda o rpida y superficial, y suele acompaarse de suspiros frecuentes. Respiracin de Kussmaul o Magna: respiracin muy rpida y anormal^ profunda caracterstica de la acidosis diabtica.

TEMPERATURA CORPORAL Parmetro que indica el equilibrio entre el calor producido y el eliminado por el organismo en un momento determinado. MECANISMOS DE PRODUCCIN Y DISIPACIN DEL CALOR 1. Aumento del calor: a. Estimulacin del tejido muscular b. Disminucin del flujo sanguneo, piel y tejido subcutneo 2. Prdida de calor: a. Conveccin

b. Radiacin c. Evaporacin Temperatura Normal: 355 37 C Febrcula: 371 379 C Fiebre: >38 C Hipotermia: <355 C TERMINOLOGA - PIREXIA: fiebre - APIREXIA: falta de fiebre - PIRGENO: productor de fiebre - NORMOTERMIA: temperatura normal - HIPERTERMIA: aumento de la temperatura normal - HIPOTERMIA: disminucin de la temperatura normal ZONAS DE LECTURA 1. BOCA

Ms exacta 3 min. +05 C Bulbo por debajo de la lengua No morderlo, slo sujetarlo No debe haber ingerido lquidos calientes ni haber fumado 15 min. antes. Contraindicada en: i. Nios ii. Pacientes inconscientes iii. Pacientes agitados iv. Pacientes intubados v. Pacientes con ciruga o infeccin de boca

2. AXILA / INGLE 5 min. Zona muy seca (no friccionar) Bien sujeto y colocado, asegurando el contacto con la piel Posicin cmoda (sentado o tumbado) 3. RECTO 1 2 min. +05 C Termmetro rectal Proporcionar intimidad Posicin adecuada: i. Adultos: D. Lateral ii. Nios: D. Supino con piernas flexionadas por el abdomen iii. Indicada en nios iv. Contraindicada si hay problemas rectales (intervenciones, hemorroides, estreimiento...) v. Si se ha administrado enema o supositorio se debe esperar 15 min. Tcnica: - Seleccionar zona

- Explicar maniobras - Comprobar que la columna de mercurio est por debajo de 35 C - Colocacin del termmetro - Lectura de temperatura - Bajar columna de mercurio a nivel inferior de 35 C - Limpieza del termmetro - Colocacin en un recipiente con solucin antisptica - Registrar en la grfica (ROJO) PULSO Expansin y contraccin de la arteria percibida por los dedos que palpa una arteria situada sobre un plano resistente (prominencia sea) La contraccin del ventrculo izquierdo lleva la sangre a la aorta que se dilata. INTERPRETACIN Y VALORACIN 1. RITMO Pulso central es regular y rtmico Variaciones pequeas en la regularidad son normales - Si no hay igualdad de espacio de tiempo entre pulsaciones hablamos de ARRITMIA. Puede ser regular o irregular. 2. FRECUENCIA Nmero de contracciones por minuto. - Modalidades: o Normal: de 60 a 100 latidos por min. o Taquicardia: + 100 lpm o Bradicardia: -60 lpm - Existen variaciones dependiendo de la edad. - Existen alteraciones fisiolgicas: o Descenso en reposo, deportistas o Aumento con ejercicio, emociones, fiebre o Descenso concentrado electrolitos plasmticos - La diferencia entre la frecuencia del pulso apical y la frecuencia del pulso perifrico recibe el nombre de dficit de pulso.

Signos vitales

Concepto:

Son los fenmenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo, en una forma constante son

1.- Temperatura (rojo)

2.- Respiracin

3.- Pulso (azul)

4.- Tensin arterial

Objetivos de Enfermera:

Reconocer la relacin que existe entre los signos vitales, la actividad fisiolgica y los cambios fisiopatolgicos. Conocer la naturaleza peridica de actividades fisiolgicas como base para evaluar la medicin de signos vitales. Utilizar la informacin obtenida por la medicin de los signos vitales como factor determinante para valorar la evolucin del cliente, la respuesta al tratamiento y las intervenciones de enfermera. Reconocer y evaluar la respuesta individual del enfermo a los factores ambientales, internos y externos, segn se manifiestan por la medicin de los signos vitales. Vigilar los signos vitales con mayor frecuencia de la ordenada si el estado del paciente lo requiere. Comunicar los datos de los signos vitales a los mdicos con la terminologa correcta y registros adecuados para mejor tratamiento

Temperatura

Concepto: El grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termognesis y la termlisis

Valoracin de la temperatura corporal:

Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo y humano, en las actividades bucal o rectal, o en regin axilar o inguinal. Objetivos:

Valorar el estado de salud o enfermedad. Ayudar a establecer un diagnostico de salud. Conocer las oscilaciones trmicas del paciente

Principios:

El aumento de la temperatura corporal es una respuesta aun proceso patolgico. La temperatura corporal se afecta con la edad, clima, ejercicio, embarazo, ciclo menstrual, estado emocional y enfermedad.

Termognesis y Termlisis:

La termognesis es el calor producido y la termlisis es el calor perdido, podemos conceptuar ala temperatura como el grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termognesis y la termlisis.

Factores que afectan la produccin:

1.- Tasa metablica basal 2.- Actividad muscular 3.- Produccin de tiroxina 4.- Adrenalina, noradrenalina y estimulacin simptica.

Factores que afectan la prdida de la temperatura

1.- Conduccin 2.- Convencin 3.- Vaporizacin

Temperatura interna: Es aquella que tiene los tejidos profundos del cuerpo, tales como el crneo, trax, cavidad abdominal y cavidad plvica ( 37 c ).

Temperatura superficial:

Es la piel, el tejido subcutneo y la grasa, esta se eleva y se disminuye en respuesta al ambiente y puede variar desde 20 a 40 c

Factores que afectan la temperatura corporal:

1.- Edad 2.- Valoracin diurna: cambia a lo largo del da 1 c entre la 1 HR. Del da y la ultima de la noche. 3.- Ejercicio: puede incrementar hasta 38.3 a 40 c en rectal extenuante. 4.- Hormonas: ovolucion entre 0.3 a 0.6 por encima de la temperatura basal 5.- Estrs: SNCF la adrenalina y la noradrenalina 6.- Ambiente.

Alteraciones

Pirexia, hipertermia o fiebre: la temperatura por encima de los valores normales.

Hiperexia o hipertermia : 41 c Febril: tiene fiebre 38 c Afebril : no tiene fiebre (37 c)| Hipotermia : 35.5 c Febrcula: 37.5

Valores normales de la temperatura:

Rn: 36.6 c_ 37.8 c Lactantes : 36.5 c _ 37 c Preescolar y escolar : 36 _ 37 c Adolescentes : 36 - 37 c Edad adulta : 36.5 c Vejez : 36 c

Tipos de fiebre:

Intermitentes: La temperatura corporal alterna, a intervalos regulares, periodos de hipotermia fiebre con periodos de temperatura normal o inferior a lo normal.

Remitente: en ellas se dan una gran variedad de fluctuaciones en la temperatura hipotermia (ms de 2 c). Que tiene lugar durante ms de 24 hrs. Y siempre por encima de la normalidad.

Reincidente: se dan cortos periodos febriles de pocos das intercalados con periodos de 1 a 2 das de temperatura normal.

Constante: la temperatura corporal flucta minimamente pero siempre permanece por encima de lo normal.

Tiempo

Axilas: 3minutos a 5 minutos Ano: 1 minuto Bucal: 3 minutos Material

Charola 4 frascos : con torundas 1.- Solucin antisptica 2.- Jabn liquido 3.- Solucin fisiolgica o agua inyectable 4.- Secas.

Termmetros clnicos o rectales Lubricantes Torundas Pluma de acuerdo a su turno Hoja de registro

Procedimiento

Temperatura bucal:

Lavarse las manos y preparar el equipo Trasladar el equipo ala unidad del paciente Extraer el termmetro de la solucin antisptica, limpiar el termmetro con las torundas con solucin de arriba hacia abajo, secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo. Verificar que la columna de mercurio marque 35 c Colocar al paciente en decbito dorsal fower o semifowler pidindole que habr la boca colocando el extremo del termmetro (bulbo) debajo de la lengua y que junte los labios sin morder para sostenerlo. Retirar el termmetro despus de tres minutos Limpiar el termmetro despus de tres minutos Limpiar el termmetro con torunda con movimientos rotatorios del tubo de cristal al bulbo Observar en la columna del mercurio el gado que marca Limpiar el termmetro con jabn con tcnica de asepsia, limpiar con una torunda con solucin para retirar los residuos de jabn. Registrar el resultado en la hoja correspondiente con la pluma del turno asignado. Dejar al paciente cmodo Lavar los termmetros con agua corriente

Bajar la columna de mercurio Colocar los termmetros con solucin antisptica

Temperatura axilar

Colocar al paciente en posicin decbito dorsal o semifowler.

Extraer el termmetro oral de la solucin antisptica, limpiar con una torunda con solucin antisepsia y secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo y verificar que la columna de mercurio marque 35 c. Pedirle al paciente que separe el brazo, secarle la axila con una torunda, colocando en la misma el extremo del termmetro (bulbo) e indicarle que la oprima y coloque su mano sobre el trax. Retirar el termmetro despus de tres a cinco minutos Limpiar el termmetro con una torunda de arriba hacia abajo Observar en la columna de mercurio el grado que marca. Colocar el termmetro en el frasco con jabn Registrar el resultado en la hoja correspondiente con la tinta del turno que se encuentra Dejar cmodo al paciente Lavar los termmetros con agua corriente Bajar la columna de mercurio

Colocarlos termmetros en solucin antisptica

Temperatura rectal

Colocar una pequea cantidad de lubricante en una gasa Extraer el termmetro rectal de la solucin antisptica , introducir en el frasco con agua y secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo Verificar que la columna de mercurio marque 35 c Lubricar el bulbo del termmetro Dar posicin de sims al paciente exponindolo nicamente en la regin anal. Separar los glteos e introducir el bulbo dentro del recto (2.5cm aproximadamente) Sostener el termmetro durante 3 min. Retirar el termmetro y cubrir al paciente Limpiar el termometroconuna torunda hmeda de arriba hacia abajo Observar en columna de mercurio el grado que marca Colocar el termmetro sobre una gasa Registrar el resultado en una hoja correspondiente Dejar cmodo al paciente Lavar perfectamente el termmetro con agua corriente

Bajar la columna del mercurio Colocar el termmetro en el frasco de solucin antisptica

Medidas de seguridad

* Para medir la temperatura oral, el paciente no debe fumar, comer o beber lquidos calientes o fros 15 min. Antes de efectuar el procedimiento -Evitar medir la temperatura oral en nios, pacientes inconscientes o en caso de disnea, tos, hipo, vomito, o con lesiones en la boca

-Al evaluar la temperatura rectal evitar medir en pacientes con gastroenteritis, posoperados de recto o con lesiones en el mismo.

-Avisar de inmediato al medico de las alteraciones en la temperatura corporal

-Las soluciones utilizadas en el equipo de termometra deben reemplazarse cada 24 hrs.

-Al realizar el lavado de los termmetros, hacerlo con agua corriente fra.

Frecuencia respiratoria

Concepto: Es el acto de respirar que incluye la entrada de oxigeno y la salida de bixido de carbono

Objetivos Valorar el estado de salud o enfermedad

Ayudar a establecer un diagnostico de salud

Tipos de respiracin

Respiracin externa: Se refiere al intercambio de oxigeno o bixido de carbono entre los alvolos pulmonares y la sangre pulmonar

Respiracin interna: Tiene lugar en todo el cuerpo y consiste en el intercambio de estos mismos gases entre circulacin sangunea y las clulas de los tejidos corporales.

-Inhalacin o inspiracin: se refiere ala toma de aire hacia el interior de los pulmones

-Exhalacin o expiracin: se refiere a la eliminacin o movimiento de gases desde los pulmones ala atmsfera

Ventilacin: nos refirmis al movimiento del aire dentro y fuera de los pulmones

-Hiperventilacin: se da cuando hay respiracin muy profunda y rpida -Hipo ventilacin: cuando hay respiracin muy superficial

Valores normales de la respiracin

Recin nacido: 40 a 60 x minuto

Preescolar: 30 a 35 x minuto

Escolar: 25 x minuto

Adulto: 16 a 20 x minuto

Vejez: 14 a 16 x minuto.

Respiracin observada por e l personal de enfermera.

Costal (torxico): es la que involucra los msculos intercostales externos y otros msculos accesorios como los

Esternocleidomastoideo (movimientos del pecho hacia arriba y hacia abajo)

Diafragmtica (abdominal): involucra principalmente la contraccin y relajacin del diafragma Y se observa por el movimiento del diafragma contraer el diafragma (su movimiento hacia abajo)

Valoracin respiratoria.

La respiracin en reposo debe ser valorada as como tambin durante el ejercicio ya que la afecta e incrementa Su frecuencia y profundidad.

Se debe considerar antes valorar la respiracin:

* El patrn respiratorio normal

* La influencia de los problemas del cliente sobre la respiracin.

*Cualquier medicamento o terapia que pueda afectar la respiracin.

La relacin existente entre la respiracin y la funcin cardiovascular.

Se valora:

* Frecuencia: es el nmero de respiracin en una mitad de tiempo.

* Profundidad: se determina con la observacin del movimiento del pecho (es la mayor o menor expansin en los dimetros torxicos segn el volumen del aire inspiracin) esta puede ser:

-normal.

-Profunda. Son aquellas en las que hay un gran nmero de aire inspirado e inspirado y se hincha la mayor parte de los pulmones.

-Superficiales: implican el intercambio de un pequeo volumen de aire y habitualmente el uso mnimo del tejido pulmonar.

Alteraciones:

Apneas.: Breve periodo durante el cual cesa la respiracin.

Bradipnea: lentitud anormal de la respiracin.

Cheyne stokes: Respiracin rpida y profunda seguida por apnea.

Eupenea: Respiracin con frecuencia y ritmos anormales.

Disnea: Dificultad para respirar o respiracin dolorosa.

Hipernea: Aumento anormal de la profundidad y frecuencia de los movimientos respiratorios.

Kussmaul: Respiraciones rpidas profundas y sin pausas.

Ortopnea: Incapacidad de respirar cuando se esta en posicin horizontal.

Polipnea: Condiciones en que se aumenta la frecuencia respiratoria.

Taquipnea: Rapidez excesiva de la respiracin en los movimientos superficiales.

Equipo: Reloj segundero.

Hoja de registro.

Bolgrafo segn el turno.

Procedimiento:

1.- Colocar el antebrazo del paciente sobre su trax.

2.- Sostener con los dedos la mueca del paciente como si estuviera valorando pulso

3.- Contar las respiraciones por un minuto iniciando la cuenta cuando se eleve el trax.

4.- Observa la amplitud, ritmo, y profundidad de la respiracin as como la coloracin de la piel, uas, dolor o sonido que presente el paciente.

5.- Anotar el resultado en la hoja correspondiente con el bolgrafo del turno en que se esta.

6.- Dejar cmodo al paciente.

Medidas de seguridad

-No se debe informar respiracin.

al paciente respecto al procedimiento para evitar alteraciones en la

-Avisar de inmediato al medico de cualquier anormalidad.

-No medir la frecuencia respiratoria si el paciente ha realizado esfuerzo o ejercicio fsico.

Pulso

Concepto: Es la expansin rtmicas de una arteria producida por el paso de la sangre bombeada por el corazn. El pulso se controla para determinar el funcionamiento del corazn. El pulso sufre modificaciones cuando el volumen de la sangre bombeada por el corazn disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de las arterias.

Objetivos: -Colaborar con el diagnostico y tratamiento del paciente.

-Identificar las variaciones y frecuencias del pulso en el paciente.

Principios:

-El pulso normal vara segn la edad, sexo, talla, estado normal y la actividad del individuo.

-Los estados emotivos modifican la circulacin sangunea.

-La presin intensa ejercitada sobre la arteria, altera la percepcin del pulso.

-Las caractersticas de los latidos cardiacos percibidas en las arterias superficiales, informan las condiciones funcionales del corazn.

-Algunos medicamentos alteran las caractersticas del pulso.

Cifras normales del pulso

El pulso normal vara de acuerdo a diferentes factores; siendo el ms importante la edad:

Nios de meses: 130 a 140 pulsaciones por minuto

Nios: 80 a 100 pulsaciones por minuto

Adultos: 72 a 80 pulsaciones por minuto

Ancianos: 60 o menos pulsaciones por minuto.

Sitios donde se puede tomar el pulso:

-En la sien (temporal)

-En el cuello ( carroideo )

-Parte interne del brazo (humeral)

-En la mueca (radial)

-Parte interna del pliegue del codo (cubital)

-En la ingle (femoral)

-En el dorso del pie (pedio)

-En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical)

Alteraciones:

Frecuencia: taquicardia.- frecuencia rpida (100 x min. )

Bradicardia.- frecuencia lenta (60 x min. )

Ritmo: disritmica.- ritmos irregulares

Arritmia.- ritmos alterados.

Amplitud.- pulso lleno: sensacin de plenitud y se oblitera

Dificultad volumen normal.

Pulso dbil filiforme. Se oblitera fcilmente con la presin de los dedos.

Equipo:

Reloj con segundero. Bolgrafo segn turno Hoja de registro.

Procedimiento:

-Colocar al paciente en decbito dorsal o semifowler

-Seleccionar la arteria en que tomar el pulso.

-Presionar la arteria ligeramente con la punta de los dedos, ndice, medio, y anular solamente, o necesario para percibir las pulsaciones.

-Contar con el nmero de latidos durante el minuto.

-Identificar frecuencia, ritmo, amplitud y tesin del pulso.

-Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de registro

-Dejar cmodo al paciente.

Precauciones:

-No tomar el pulso cuando el paciente haya estado en actividad o con alteraciones emocionales.

-Evitar colocar el dedo pulgar porque tiene latidos propios.

-No contar con fracciones de segundo para multiplicarlo

-Verificar que la regin o miembro en que se va a tomar el pulso, este en posicin de descanso y sobre una superficie resistente.

Presin arterial

Concepto: es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de las arterias a medida que fluyen por ella.

Objetivos:

-Identificar las variaciones en la presin arterial en el paciente.

-Colaborar en el diagnostico y tratamiento del paciente.

Principios:

Dentro de los limites fisiolgicos, el corazn expulsa toda la sangre que fluye hacia el, sin crear estancamiento sanguneo excesivo en los vasos.

Cuando mayor sea la presin de llegaba que obliga a pasar las sangre de las venas al corazn tanto mayor ser el volumen de sangre expulsada en la presin arterial, se eleva durante la sistlica y disminuye durante la diastolita.

Valores de tensin

Debido al movimiento ondular de la sangre existen valores de tensin.

Tensin sistlica: es la presin de la sangre que resulta de la contraccin de los ventrculos, o sea, la presin en la parte ms alta de la onda sangunea.

Tensin diastolita : es la presin en el momento en que los ventrculos estn en reposo, o sea, es la presin mnima que existe en todo momento en el interior de las arterias.

Tensin diferencial: es la diferencia entre la presin sistlica y la diastolita.

Sitios para tomar la presin

-Arteria humeral o braquial (en el pliegue del codo) -Arteria femoral -Arteria popltea -Arteria tibial

Factores que afectan a la tensin arterial.

A) Edad y sexo : las presiones arteriales son mayores en mayores , en varones jvenes que en mujeres , pero a partir de los 50 aos , estas tienden a presentar presiones arteriales superiores .

B) Raza : la elevacin tensin al en la raza negra que en la blanca . La hipertensin entre la poblacin es mas elevada.

C) Herencia : la prevaleca de hipertensin es superior entre los familiares de hipertensos .

D) factores ambientales : el estrs es un factor importante de la hipertensin , tambin el tamao de la familia ,

El hacinamiento , la ocupacin , ambientes psicosociales adversos ( emigracin ), cambios dietticas , psicolgicos.

La prevaleca de hipertensos es mayor cuanto menor es el nivel econmico y educativo.

E) factores dietticos: sealan la relacin que existe entre sobre peso y presin arterial.

Factores controlables:

-Obesidad -Consumir demasiada sal -Alcohol -Falta -Estrs de ejercicio

Factores no controlables

-Raza -Herencia -Edad

Alteraciones de la Presin Arterial.

Hipertensin: Aumento de la presin vascular sangunea es la tensin arterial anormal alta por encima de 140 mm hg. O encima de 100mmhg diastolita.

Hipotensin: Tensin opresin baja reducida, especialmente en la sangre. Es una presin arterial anormal baja, por debajo de 100mmhg. De la sistlica y 50mmhg de la diastlica.

Equipo:

-Estetoscopio -Esfigmomanmetro. -Papel y pluma segn el turno en que se encuentre

Tcnica para la toma de la tensin arterial.

1.- Indicar al paciente que descanse, ya que sea acostado o sentado. Ayudarle a colocar el brazo apoyado en su cama o mesa en Posicin supina.

2.- Colocar el esfigmomanmetro en una mesa cercana. El aparato en forma de caja debe colocarse de manera que la escala sea visible por el personal de enfermera.

3.- Colocar el brazalete alrededor del brazo con el borde inferior 2.5 cm. por encima de la articulacin del brazo, a una altura que corresponda a la del corazn, evitando presin del brazo.

4.- Colocar el estetoscopio en posicin de uso, en los conductos auditivos externos con las olivas hacia delante.

5.- Con las puntas de los dedos medio ndice, localizar la pulsacin mas fuerte, colocando el estetoscopio en este lugar, procurando que ste no quede por abajo del brazalete, pero s, que toque la piel sin presionar. Sostener la perilla que de caucho con la mano contraria y cerrar la vlvula del tornillo.

6.- Mantener colocado el estetoscopio sobre la arteria. Realizar la accin de bombeo con la perilla, e insuflar rpidamente el brazalete hasta que el mercurio se eleve 20 0 30 Mm. Hg. por arriba del nivel en que la pulsacin de la arteria ya no se escuche.

7.- Aflojar cuidadosamente el tornillo de la perilla y dejar que el aire escape lentamente. Escuchar con atencin el primer latido claro y rtmico. Observar el nivel de la escala de mercurio y hacer la lectura. Esta cifra es la presin sistlica.

8.- Continuar aflojado el tornillo de la perilla para que el aire siga escapando lentamente y mantener la vista fija en la columna de mercurio. Escuchar cuando el sonido agudo cambia por un golpe fuerte y amortiguado. Este ltimo sonido claro es la presin diastlica. Abrir completamente la vlvula, dejando escapar todo el aire del brazalete y retirarlo.

9.- Repetir el procedimiento para confirmar los valores obtenidos o bien para aclarar dudas.

10.- Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de registro.