UNIVERSIDAD PERUANA UNIN FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD E.A.P.

ENFERMERA

INFORME DE APLICACIN DEL PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERA AL PACIENTE CON DIAGNSTICO MDICO: RESECCION INTESTINAL, ILEOSTOMIA Y CURA QX. FASCITIS NECROTIZANTES DEL SERVICIO DE RECUPERACION, HNHU

ASIGNATURA: INTERNADO CLINICO EN ENFERMERIA

DOCENTES: LIC. GARROTE AMAYA, Juana H. Mg. SOLORZANO APARICIO, Mary Luz

ALUMNA: ARAGN QUISPE, Ada Mayra

IX CICLO

Lima, marzo 2014

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INTRODUCCIN El Proceso de Cuidados de Enfermera es un mtodo cientfico, racional y una herramienta indispensable en la ejecucin de los cuidados de enfermera y brindar atencin de calidad y humanizada; est compuesto de cinco pasos indispensables como son: Valoracin, Diagnstico, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin. El PCE configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s, y todo para el cuidado, mejoramiento de la calidad de salud del paciente.

Nuestra funcin como enfermeras es brindar apoyo de manera conjunta y buscar del restablecimiento y mantenimiento de la salud de cada paciente en cualquiera de las reas; en esta oportunidad ser aplicado al paciente de sexo femenino con Diagnostico Medico: Reseccion Intestinal, Ileostomia y cura Qx. Fascitis Necrotizantes; se realiza la recopilacin de datos del paciente ejecutada por patrones que describen de una manera holstica las

contrariedades que afligen al paciente, cuyos patrones nos permite realizar el anlisis de los datos significativos, para luego formular los diagnsticos de enfermera y posteriormente poder trabajar y/o planificacin en cuanto al restablecimiento de su salud, tenemos la obligacin de realizar cuidados especiales de acorde a la enfermedad del paciente; ya que pues all empieza la ardua labor del enfermero hacia su paciente y tanto tambin a la familia.

El personal de enfermera est ms emparentado al cuidado personalizado del paciente y su familia. Nosotros como enfermeros debemos siempre reflejar el amor y la bondad de Jess nuestro Salvador.

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PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

I. VALORACION 1. DATOS GENERALES 1.1. Datos Personales: Nombre Edad Sexo Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Lugar de Procedencia Estado civil Religion Ocupacin Instruccin Fuente de informacin : O. Q. F. : 68 aos : Femenino : 29/01/1046 : Yancanchara - Pasco : Pasco : Viuda : Catlica : Ama de casa : Analfabeta : Historia Clnica y familiares

1.2. Datos Clnicos: Servicio N cama Fecha de Ingreso al servicio Hora de Ingreso al servicio Numero de Historia Clnica Fecha de valoracin Das de permanencia Diagnstico Mdico : Sala de Recuperacin : 03 : 05/03/2014 : 12:30m : 1449283 : 10/03/2014 : 5to da : Reseccin intestinal, ileostoma
y cura Qx. Fascitis necrotizantes

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II. RESUMEN DE MOTIVO DE INGRESO Paciente de 68 aos de edad de sexo femenino, ingresa al HNHU, por el servicio de emergencia en MEG con Diagnstico. Mdico: Shock Sptico, Fascitis necrotizante en la regin inguinal derecha ms insuficiencia renal, evidencia mal olor con caractersticas de fecaloides en regin abdominal inguinal derecha cubierta con mltiples apsitos, posteriormente ingresa a la Unidad de terapia Intensiva (UTI) para la esterilizacin hemodinmica y descartar la mordedura de araa. III. SITUACION PROBLEMTICA Paciente de sexo femenino de 68 aos de edad, en su 5to da de postoperada y hospitalizacin en el servicio de Recuperacin, cama 3; con Diagnstico Mdico: Reseccin intestinal, Ileostoma y cura Qx. De Fascitis Necrotizante. A la observacin paciente se encuentra somnolienta, en posicin de cubito dorsal en AREG, AREH, AREN, AREh, ceo fruncido, al examen piel plida con debilidad generalizada, hidratacin seca, movilidad de miembros inferiores con flacidez; pupilas isocricas: OD: 2.5mm, IO: 2.5mm, reactivas y plidas, mucosas orales secas, presencia de TET N 7.5 nivel 23 en comisura izquierda, recibiendo O2 por VM, modo AC con un FIO2 36%, Sat. O2 97%; presenta catter venoso central con tres lmenes en subclavia derecha, perfundiendo Agua destilada 1000cc/hr + Noradrenalina a 6cc/hr por bomba de infusin trax simtrico con presencia de electrodos para monitorizacin a la auscultacin de ACP se escucha ruidos roncantes, presenta secreciones bucofarngeas, abdomen distendido y doloroso a la palpacin, con presencia de bolsa de colostoma en flanco izquierdo eliminado residuo gstrico 150cc, a la auscultacin ruidos hidroareos disminuidos, presencia de herida necrotizante en la regin inguinal derecha cubierta con apsitos secos; miembros superiores e inferiores

hedematizadas (++), genitales en regular estado de higiene, con presencia de sonda foley con contenido de orina concentrada de 200cc/h, y con paal seco para necesidades fisiolgicas.

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FUNCIONES VITALES: 10/03/14 por hora CFV

T FC FR P/A PAM Sat. O2
7am 8am 8am 9am 9am 10am 10am 11am 11am 12m 12m 13pm 13pm 14pm

37.8 C 107 x 37 x
115/71mmHg

37.8 C 89 x 30 x
104/61mmHg

37.5 C 83 x 27 x
119/63mmHg

37.3 C 84 x 30 x
117/65mmHg

36.8 C 77 x 30 x
97/80mmHg

37.0 C 76 x 22 x
102/52mmHg

37.1 C 86 x 26 x
101/56mmHg

79 98 %

75 95 %

82 93 %

77 96 %

65 96 %

73 98 %

71 98 %

IV. ANALISIS DE LABORATORIO: 10/03/14 HEMOGRAMA ANALISIS Hemoglobina Hamatocrito

RESULTADO 10.2gr/dl 31.4%

VALORES NORMALES
14-16gr/dl 35-48%

Presenta anemia 160gr/dl 70-120 gr/dl

Glucosa

Presenta leve hiperglicemia 13.200/mm3 Presenta leucocitosis 20.600/mm3 15.9d/l 25.0d/l O Positivo (+)
128.000-4340.0000/mm3 5000-11000/mm3

Leucocitos

Plaquetas TGT TGP Grupo sanguneo Factor Rh

AGA ANALISIS pH PaCO2 PaO2 HCO3 Sat.O2 RESULTADO 7.535 25.2mmHg 111mmHg 21.2mEq/l 97% VALORES NORMALES 7.35 - 7.45 80 - 100mmHg 36 46mmHg 22 26meq/l 95 100%

Presenta Alcalosis Respiratoria Descompensada Pgina | 6

Na K Cl Ca

147mEq/l 135-145 mmol/L 4,4mEq/l 3.5-5.5 mmol/L 121 98- 106 mmol/L 0.73 08 1.5mg/dl Presenta hipercloremia e hipocalcemia

fkvhfbdj V. TRATAMIENTO MEDICO: 10/03/14 SNG a gravedad NPO Dex. 5% 1000cc + Noradrenalina 6mg Tto para PAM >o= 60 Agua destilada 1000cc + ClNa 20% amp + ClK 20% 1amp Tto. 100cc/hr. Hidrocotizona 50mg Remifentanilo 5mg /100cc+SF Meropenen 1gr. C/8hrs EV Vancomicina 1gr. C/12hrs. EV Ranitidina 50gr.C/8hrs. EV Metroclopramida 10mg. C/8hrs. EV HGT C/6hr. CFV BHE

VI. VALORACIN DE LOS PATRONES FUNCIONALES: 1. Patrn Percepcin Control de la Salud: No presenta antecedentes de enfermedad ni quirrgicas

Alergias a frmacos Consumo de tabaco Consumo de alcohol Consumo de drogas

Estado de higiene 2. Patrn Relaciones Rol Social:

: No : No : No : No : Regular

Ocupacin Estado civil

: Ama de casa : Viuda Pgina | 7

con quien vive? Fuentes de apoyo Recibe visita de familiares y/o amigos Frecuencia Como es la relacin con su familia

: Familia : Familia : Si : 1 vez al da : Regular

3. Patrn Valores y Creencias: Religin Restriccin religiosa Solicita visita de capelln Sensacin de vaco espiritual : Catlica : No valorable : No valorable : No valorable

Expresa enojo resentimiento sobre el sufrimiento: No valorable

4. Patrn Autopercepcin Autoconcepto: Estado emocional : no valorable : Ansiosos y preocupados

Estado emocional de la familia

5. Patrn Descanso Sueo: Horas de sueo Problemas para dormir Usa algn medicamento para dormir

: No valorable : No valorable : No valorable

6. Patrn Perceptivo Cognitivo: Nivel de conciencia Orientado Dolor/molestias Escala del dolor (EVA) Expresin facial Expresin verbal del dolor Escala de Glasgow
APERTURA OCULAR Rpta. VERBAL 1. Orientado 2. Confuso 3. Inapropiado 4. Sonido

: Letrgica : No valorable : No valorable : No valorable : Ceo fruncido : No valorable : Puntaje 10

Rpta. MOTORA 1. Obedece ordenes 2. Localiza al dolor 3. Retira al dolor * 4. Descorticacin

ESCALA DE GLASGOW
1. Espontanea 2. Al hablarle * 3. Al dolor
4.

Sin respuesta

incomprensibles
5. Sin respuesta *

(flexin)
5. Descerebracin

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(extincin)
6. Sin respuesta

Pupilas Dimetro

: Isocoricas reactivas : OI, OD: 2.5mm : No : No : No : No

Ojos de mapache Signo de bade Rigidez de nuca Paciente sedado 7. Patrn Actividad Ejercicio: Actividad Respiratoria: FR Sat. De O2 Se cansa con facilidad Ruidos respiratorios Presenta tos Reflejo de la tos Secreciones

: 20X` : 97% : no valorable : Si ruidos roncantes : No : Presente disminuido : bucofarngeas : Si invasivo : Si por VM : Asistido Controlado : 36% : Si : 7.5 : 23 : Si : 7.53 : 25,2mmHg : 111mmHg : 21.2mEq/l : Alcalosis Respiratoria Descompensada

Apoyo ventilatorio Oxigenoterapia Modo FIO2/l/min Numero Nivel

TET

Anlisis de gases arteriales pH PCO2 PO2 HCO3 Interpretacin del AGA

Actividad Circulatoria: FC : 78x` Pgina | 9

 Actividad circulatorio Pulso perifrico Presin arterial PAM Edema Localizacin Riego perifrico Presencia de lneas invasivas Ubicacin Fecha de colocacin Capacidad de auto cuidado ACTIVIDADES 0 1 Movilizacin en cama De ambulacin Ir al bao/baarse Tomar alimentos Vestirse GRADO DE DEPENDENCIA III Aparatos de ayuda Movilidad de miembros

: Regular : Normal : 114/58mmHg : 72 : Si : MSI-D ++ MII-D ++ : MSI-D: Plidas, MII-D: Plidas : Catter Venoso Central : Subclavia derecha : 05/03/14 : Totalmente dependiente 2 3 x x x x

: Ninguna : Flacidez : Disminuida

Fuerza muscular
8. Patrn Nutricional Metablico: Temperatura Coloracin de la piel Hidratacin de la piel Integridad

: 37.2C axilar : Plida : Seca : Ulceras de presin en la regin sacra

Valoracin de UPP
ESTADO FISICO GENERAL ESTADO MENTAL ACTIVIDAD

: Pto. 10 Riesgo alto

ESCALA DE NORTON
MOVILIDAD INCONTINENCIA PTS

Bueno Mediano Regular

Alerta Aptico

Muy malo

(*) Clasificacin de Riesgo:

Total Algo limitada Confuso Muy (*) limitada (*) Estuporoso Inmvil en Nula Comatoso cama (*)

Ambulante Deambula con ayuda En silla de ruedas

Ninguno (*) 4 Ocasionalmente 3 Urinaria 2

Urinaria y fecal

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 PUNTUACIN DE 5 9 PUNTUACIN DE 10 12 PUNTUACIN DE 13 14 PUNTUACIN MAYOR DE 14

Riesgo muy alto Riesgo alto Riesgo medio Riesgo mnimo/no riesgo

Cavidad bucal Prtesis Ubicacin de la caries Estado de higiene bucal Mucosas orales Hidratacin Peso Talla IMC Cambio de peso en los ltimos das Dieta Apetito Sed Abdomen

: Incompleta : No : molares superiores : Regular : Intacta : Seca : 60kg : 1.50cm : (sobrepeso) : No : NPO : No valorable : No valorable : Distendido y doloroso a la palpacin

Ruidos hidroareos Drenaje Ubicacin Secrecin Herida operatoria Ubicacin Apsitos Hemograma Hemoglobina Hematocrito Glucosa Leucocitos Plaquetas TGT TGP Grupo sanguneo : 10.2gr/dl : 31.4% : 160gr/dl.

: Disminuidos : Si Colostoma : Flanco izquierdo : residuo gstrico 150cc : Si : Regin inguinal derecha : Secos : Si

: 13.200/mm3 : 20.600/mm3 : 15,9d/l : 25.0d/l : O Pgina | 11

 Factor Rh 9. Patrn Eliminacin:

: Positivo

N de Deposiciones/da Hace cuantos das no defeca Elimina flatos Sistema de ayuda Fecha de colocacin Paal/toalla higinica BH Ingresos Egresos Total BH/12hrs

: No valorable : No valorable : No : Sonda Foley : 05/03/14 : Sin secreciones : Si 10/03/14 : 2613/12hrs. : 3110 : -497

10. Patrn Sexualidad Reproductivo:

Genitales sin presencia de secreciones anormales Presenta sonda Foley

VII. DIAGNSTICO MEDICO: a. Reseccin Intestinal, Ileostoma y cura Qx de Fascitis Necrotizante

VIII.

LISTADO DE HALLAZGO SIGNIFICATIVO: Estado de higiene Nivel de conciencia: Letrgica Expresin facial: ceo fruncido Escala de Glasgow con un Puntaje de 10 Ruidos respiratorios roncantes Secreciones bucofarngeas Apoyo con Ventilacin Mecnica (AC) FIO2/l/min de 36% TET N 7.5 en el Nivel 23 AGA pH PCO2 PO2 : 7.53 : 25,2mmHg : 111mmHg Pgina | 12 : Regular Estado emocional de la familia: Ansiosos y preocupados

 HCO3 Presin arterial de 114/58mmHg Edemas en MSI-D ++ MII-D ++

: 21.2mEq/l

Interpretacin del AGA: Alcalosis Respiratoria Descompensada

Riego perifrico de MSI-D: Plidas, MII-D: Plidas Presencia de CVC Subclavia derecha Paciente Totalmente dependiente (III) Flacidez en la movilidad de miembros Fuerza muscular ligeramente disminuida Temperatura de 37.2C axilar febrcula La hidratacin y coloracin de la piel es plida y seca Presenta ulceras por presin en regin sacra Valoracin de UPP, puntaje de 10 Riesgo alto Dieta: NPO Abdomen distendido y doloroso a la palpacin Ruidos hidroareos ligeramente disminuidos Drenaje por bolsa de Colostoma en flanco derecho con residuo gstrico de 150cc Herida operatoria en la Regin inguinal derecha Presenta una Hemoglobina de 10.2gr/dl (Anemia leve) Presenta Leucocitos de 13.200/mm3 (leucocitosis) BH: Ingresos: 2613/12hrs, Egresos: 3110 Total BH/12hrs : -497

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IX.

CONFRONTACION BIBLIOGRAFICA DIAGNOSTICO MEDICO: FASCITIS NECROTIZANTE

A. DEFINICION.La fascitis necrotizante es conocida ms comnmente como la enfermedad come carne. Es una infeccin bacteriana muy grave que se propaga rpidamente entre el tejido, o carne, que rodea los msculos. En algunos casos, la muerte puede ocurrir en un plazo de 18 horas. La fascitis necrotizante mata a aproximadamente 1 de cada 4 personas que tienen la infeccin. La fascitis necrotizante puede comenzar a partir de una infeccin en una pequea cortada o moretn. Puede surgir despus de una infeccin de varicela. En ocasiones no hay ninguna herida o lesin evidente en la piel.

B. SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD Con frecuencia, hay una aparicin repentina de dolor e hinchazn con enrojecimiento en el sitio de la herida. Tambin puede presentarse fiebre. El dolor es comnmente muy superior a lo que se podra esperar de ese tipo de herida o lesin. El dolor a veces puede ocurrir en otro sitio lejos de la herida. Se puede extender rpidamente al resto del brazo, pierna u otra parte del cuerpo afectada. Este tipo de infeccin puede causar gangrena, es decir, la muerte del tejido en una parte del cuerpo.

C. CAUSAS DE LA FASCITIS NECROTIZANTE La fascitis necrotizante es causada por un diverso nmero de bacterias. Una de estas es el estreptococo del grupo A. Estas bacterias se

encuentran en la piel o en la nariz y garganta de personas sanas. Muchas personas portan estas bacterias pero no se enferman; sin embargo, estas bacterias tambin pueden causar infeccin de garganta, escarlatina, infecciones de la piel y fiebre reumtica. No est totalmente claro por qu las bacterias estreptoccicas del grupo A causan, en raras ocasiones, la fascitis necrotizante. Sin embargo, estas bacterias producen toxinas que destruyen el tejido corporal directamente, as Pgina | 14

como tambin causan que el sistema inmunolgico del cuerpo destruya su propio tejido al luchar contra la bacteria. Para obtener ms informacin sobre el estreptococo del grupo A.

D. MODO DE TRANSMISION Las bacterias estreptoccicas del grupo A se transmiten mediante el contacto con la saliva o mucosidades de la boca, nariz o garganta de personas infectadas. Cuando una persona infectada tose o estornuda, las bacterias se transmiten mediante pequeas gotas suspendidas en el aire. Uno puede contagiarse al inhalar estas pequeas gotas o al tocar objetos contaminados con ellas. Las bacterias tambin pueden transmitirse mediante el contacto personal directo, como besarse o compartir tazas, tenedores, cucharas o cigarros. Aquellos con mayor riesgo de contraer las bacterias de una persona infectada son: Personas que viven en la misma casa Personas que duermen en la misma habitacin Personas que tienen contacto directo con las secreciones de la boca o nariz de la persona infectada.

E. COMO EVITAR LA FASCITIS NECROTIZANTE: No existe una vacuna para prevenir las infecciones estreptoccicas del grupo A. Se recomienda el uso de antibiticos para los contactos cercanos de casos de fascitis necrotizante causada por el estreptococo del grupo A (por ejemplo, personas que viven en la misma casa). Debido a que esta forma grave de infeccin estreptoccica puede progresar tan rpidamente, la mejor estrategia es recibir atencin mdica tan pronto como aparezcan los sntomas. Recuerde: una importante pista de esta enfermedad es un dolor muy intenso en el sitio de una herida. Siempre cuide bien las cortadas pequeas para reducir las posibilidades de que se infecten los tejidos debajo de la piel. Si tiene una pequea cortada o herida, lvela bien con agua tibia jabonosa y mantngala limpia y seca con un vendaje.

F. TRATAMIENTO: Pgina | 15

Los antibiticos son una parte importante del tratamiento de la fascitis necrotizante. Sin embargo, los antibiticos por s solos generalmente no bastan. Esto se debe a que la fascitis necrotizante interrumpe el suministro de sangre al tejido corporal, y los antibiticos deben ser transportados por la sangre al lugar de la infeccin para que funcionen. La ciruga, combinada con antibiticos, es el tratamiento habitual.

G. RIESGO DE CONTRAER FASCITIS NECROTIZANTE: Su riesgo de contraer fascitis necrotizante causada por el estreptococo del grupo A es muy bajo. En la Colombia britnica (B.C.), aproximadamente 2 o 3 de cada milln de personas la contraen cada ao. Incluso para aquellos que tienen contacto directo y prolongado con una persona que tiene fascitis necrotizante, el riesgo de contraerla es muy bajo. Se sabe que algunas personas tienen mayor riesgo de contraer la enfermedad. El consumo de drogas inyectadas es el mayor factor de riesgo. Otros factores de riesgo incluyen: Heridas en la piel (quemaduras, trauma, ciruga) Un sistema inmunolgico debilitado debido a alguna enfermedad o tratamiento mdico Enfermedades crnicas, como lo son enfermedades cardiacas, pulmonares y hepticas, alcoholismo o diabetes Contacto directo reciente con una persona con fascitis necrotizante causada por el estreptococo del grupo A. Varicela. Una infeccin reciente de varicela puede aumentar en gran medida el riesgo de contraer la fascitis necrotizante. Por lo tanto, aunque no se atribuyen muchos casos a la varicela, las infecciones estreptoccicas de la piel pueden ser una complicacin de la varicela. Todas aquellas personas que nunca hayan tenido varicela o que no se hayan vacunado contra la varicela deben aplicarse esta vacuna.

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ALGORITMO

FASCITIS NECROTISANTE
DIAGNOSTICO CLINICO
SIGNOS LOCALES
A) B) C) D) E) F) G) H) Dolor intenso continuo Edema extenso de la piel Eritema y equimosis con reas de anestesia cutnea Apariencia benigna de la piel seguida de necrosis Ampollas y/o bulas con lquido en su interior Cambios de coloracin en tejido celular subcutnea que desprende con facilidad. Presencia de gas o aire a la palpacin o por imagen Rpida progresin aun con antibioticoterapia.

SIGNOS GENERALES
A. B. C. D. E. F. G. H. I. Palidez de piel y mucosas Trastornos en el estado de alerta Fiebre > o = 38C Hipotensin Taquicardia Agitacin psicomotriz Abscesos metastasicos Defuncin orgnica mltiple Choque

PRIMERAS 24HRS
1. 2. 3. 4. 5. 6. Trauma menor o lesin drmica Dolor en el rea de la lesin Dolor que no va acorde a la magnitud de la lesin Sntomas sugestivos a virosis Deshidratacin Combinacin de sntomas anteriores

PRIMERAS (3-4 das)

1. 2. Dolor, edema, erupcin y cambios de coloracin de la zona afectada. Grandes reas con cambios de coloracin y ampollas de lquido negruzco. Herida con necrosis con cambios de coloracin.

PRIMERAS (3-4 das)

1. Dolor, edema, erupcin y cambios de coloracin de la zona afectada. Grandes reas con cambios de coloracin y ampollas de lquido negruzco. Herida con necrosis con cambios de coloracin.

2.

3.

3.

DIAGNOSTICO PARACLINICO

LABORATORIO INDICE DE RIESGO POR LABORATORIO

Riesgo bajo < 5 puntos Riesgo medio 6-7 puntos Riesgo alto > 8 puntos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Hemocultivo Cultivo por aspiracin Cultivo de tejido Tincin de GRAM Biometra hemtica Qumico sangunea Protena C reactiva Electrolitos sricos Pruebas de funcin heptica

GABINETE: 1. Imagenologia convencional 2. USG abdomino plvico 3. Tomografa axial computarizada 4. Imagen de resonancia magntica

FASCITIS NECROSANTE

TRATAMIENTO MEDICO 1. Antibioticoterapia 2. Tratamiento de SRIS 3. Tratamiento sepsis 4. Tratamiento sepsis grave 5. Tratamiento choque sptico

TRATAMIENTO QUIRURGICO 1. Aseo quirrgico 2. Desbridacion 3. Curaciones Pgina | 17 4. Reconstruccin

REHABILITACION Y PRONSTICO

H. BIBLIOGRAFIA. Restredo Molina, G. Paciente en estado Critico 3ra Edic.2003 htt://www.Maternofetal.net//pre-eclampsia- HELLP.

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X.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
1. Anlisis de los diagnsticos de enfermera:

1.1. Etiqueta diagnostica: Deterioro del intercambio de gases Cdigo: 00030 Dominio: 3: Eliminacin e intercambio Clase: 4 Funcin espiratoria Definicin: Exceso o dficit en la oxigenacin y/o eliminacin de dixido de carbono en la membrana alveolo capilar Pg.: 114 Caractersticas definitorias: pH arterial anormal, hipoxemia moderada, cambios en la PCO2 y Sat. O2 97% Factor relacionado: Desequilibrio en la Ventilacin perfusin Enunciado: Deterioro del intercambio de gases RELACIONADO A ventilacin perfusin EVIDENCIADO POR pH arterial anormal, hopoxemia moderada, cambios en la PCO2 y Sat. O2 97%. Anlisis Crtico: El deterioro del intercambio de gases, se da por dficit en la oxigenacin, paciente presenta alteracin en la eliminacin del CO2: respiratoria descompensada, alcalosis

hipoxemia, y el 97% de oxigeno es transportada por la hemoglobina 10.2gr/dl, por lo que se formula este diagnostico

1.2. Etiqueta diagnostica: Exceso de volumen de lquidos Cdigo: 00026 Dominio: 2 / Nutricin Clase: 5 Hidratacin Definicin: Aumento de la retencin de lquidos isotnicas Pg.: 187 Caractersticas definitorias: Edema en MS-I (++), Balance Hdrico (-497), hemoglobina de 10.2gr/dl, hematocrito 31.4%. Factor relacionado: Compromiso de los mecanismos reguladores secundario a enfermedad fascitis. Enunciado: Dficit de volumen de lquidos RELACIONADO A Compromisos de los mecanismo reguladores Sec. A enfermedad Pgina | 20

fascitis EVIDENCIADO POR edema en MS-I(++), Balance hdrico (-497), hemoglobina de 10.2gr/dl, hematocrito 31.4%. Anlisis Crtico: Es la acumulacin de lquidos a nivel extravascular, intersticial y/o intracelular, asimismo puede existir cuadros de edema +++; en donde el paciente presenta BH (-) 497, hidratacin de la piel seca, por lo que se formula el diagnostico ya citado. 1.3. Etiqueta diagnostica: Dolor agudo Cdigo: 00132 Dominio: 12 / Confort Clase: 1 Confort/fsico Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos, inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve o grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses Pg.: 476 Caractersticas definitorias: Expresin facial (ceo fruncido) P/A 114/58mmHg, FR 78x. Factor relacionado: Agentes lesivos fsicos y biolgicos Enunciado: Dolor agudo RELACIONADO A agentes lesivos fsicos y biolgico EVIDENCIADO POR expresin facial (ceo fruncido) P/A 114/58mmHg, FR 78x. Anlisis Crtico: El dolor es una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por lesin tisular en donde el paciente presenta: conducta expresiva de dolor alteraciones a las constantes viles como P/A, FC y T, por lo que se enuncia el diagnostico ya citado. 1.4. Etiqueta diagnostica: Patrn respiratorio Ineficaz Cdigo: 00032 Dominio: 04: Actividad /Reposo Clase: 4: Respuestas cardiovasculares / pulmonares Definicin: La inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada. Pg.: 235 Pgina | 21

Caractersticas definitorias: Sistema de apoyo ventilatorio (VM) por TET. Factor relacionado: Fatiga de los msculos respiratorios Enunciado: Patrn respiratorio Ineficaz RELACIONADO A Fatiga de los msculos respiratorios EVIDENCIADO POR Sistema de apoyo ventilatorio (VM) en modo asistido controlado. Anlisis Crtico: Es cuando se presenta problemas a nivel de la funcin respiratorio que viene ser la inspiracin y expiracin, y justamente el paciente presenta este tipo de problema respiratorio por lo que se le enuncia el diagnostico ya citado. 1.5. Etiqueta diagnostica: Perfusin tisular perifrica ineficaz Cdigo: 000204 Dominio: 4: Actividad / Reposo Clase: 4: Respuestas cardiovasculares / pulmonares Definicin: Disminucin de la circulacin sangunea perifrica que puede comprometer la salud. Pg.: 239 Caractersticas definitorias: Edema (++), retraso en la curacin de las heridas perifricas, dolor en la zona operatoria (regin inguinal) Factor relacionado: Enfermedad fascitis necrotizante en la zona inguinal. Enunciado: Perfusin tisular perifrica ineficaz RELACIONADO A enfermedad Fascitis necrotizante en la zona inguinal

EVIDENCIADO POR la presencia de Edema (++), retraso en la curacin de la herida, dolor en la zona operatoria. Anlisis Crtico: Al existir una alteracin a nivel muscular, comprometiendo diversos basos, arterias, venas, etc, no habr una buena irrigacin sangunea por lo que causa una alteracin a nivel cardiovascular, por esta circunstancia se enuncia este diagnstico.

1.6. Etiqueta diagnostica: Deterioro de la Integridad Cutnea Cdigo: 00046 Dominio: 11: Seguridad / Proteccin Clase: 2: Lesin fsica Definicin: Alteracin de la epidermis y/o de la dermis. Pgina | 22

Pg.: 427 Caractersticas definitorias: Destruccin de las capas de la piel, T 37.2, presencia de ulceras de presin en la regin sacra y escala de Norton riesgo alto (10) Factor relacionado: inmovilizacin fsica secundario a herida operatoria en la regin inguinal derecha Enunciado: Deterioro de la integridad cutnea RELACIONADO A inmovilizacin fsica Sec. A herida operatoria en la regin inguinal derecha EVIDENCIA POR Alteracin y/o destruccin de las capas de la piel, T 37.2, presencia de ulceras de presin en la regin sacra, escala de Norton riesgo alto (10). Anlisis Crtico: Es

1.7. Etiqueta diagnostica: Limpieza Ineficaz de las vas areas Cdigo: 00031 Dominio: 11: Seguridad / Proteccin Clase: 2: Lesin fsica Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u

obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables. Pg.: 433 Caractersticas Definitorias: Presencia de sonidos roncantes en ACP, secreciones bucofarngeas en poca cantidad. Factor relacionado: presencia de va area artificial (TET) Enunciado: Limpieza ineficaz de las vas areas RELACIONADO A presencia de va area artificial (TET) EVIDENCIADO POR Presencia de sonidos roncantes en ACP, secreciones

bucofarngeas en poca cantidad. Anlisis Crtico: La presencia de ruidos roncantes en ACP y secreciones bucofarngeas nos indica que existe una proliferacin de microorganismos patgenos invasores que deben ser

eliminados mediante la aspiracin de boca y el (TET).

1.8. Etiqueta diagnostica: Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal Cdigo: 00005 Pgina | 23

Dominio: 11: Seguridad / Proteccin Clase: 6: Termorregulacin Definicin: Riesgo de fallo en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los lmites normales. Pg.: 469 Factor relacionado: Enfermedad fascitis necrotizante Enunciado:
13.200/mm3.

Riesgo

de

desequilibrio

de

la

temperatura

RELACIONADO A Enfermedad fascitis necrotizante, leucocitos

Anlisis Crtico: El

1.9. Etiqueta diagnostica: Ansiedad de la hija Cdigo: 00146 Dominio: 9 Afrontamiento/tolerancia al estrs Clase: 2 Respuesta de afrontamiento Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seala de alerta que advierte de un peligro inminente al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. Pg.: 351 Caractersticas definitorias: Expresin de ansiedad y

preocupacin de la hija. Factor relacionado: Cambio en el entorno (ambiente hospitalario), el estado de salud de su madre Enunciado: Ansiedad de la hija RELACIONADO A cambio en el entorno (ambiente hospitalario), el estado de salud de su madre EVIDENCIADO POR expresin de ansiedad y preocupacin de la hija. Anlisis Crtico: La ansiedad es una manifestacin esencialmente afectiva. Se trata de una vivencia, de un estado subjetivo o de una experiencia interior, que podemos calificar de emocin, se puede presentar por diversas causas como cambio en el entorno (ambiente hospitalario), estado de salud. Por lo que se enuncia el diagnostico ya citado. Pgina | 24

2. Enunciado de los Diagnsticos de Enfermera: 2.1. Deterioro del intercambio de gases RELACIONADO A ventilacin perfusin EVIDENCIADO POR pH arterial anormal, hopoxemia moderada, cambios en la PCO2 y Sat. O2 97%. 2.2. Dficit de volumen de lquidos RELACIONADO A Compromisos de los mecanismos reguladores Sec. A enfermedad fascitis

EVIDENCIADO POR edema en MS-I(++), Balance hdrico (-497), hemoglobina de 10.2gr/dl, hematocrito 31.4%. 2.3. Dolor agudo RELACIONADO A agentes lesivos fsicos y biolgico
EVIDENCIADO POR

expresin

facial

(ceo

fruncido)

P/A

114/58mmHg, FR 78x. 2.4. Patrn respiratorio Ineficaz RELACIONADO A Fatiga de los msculos respiratorios EVIDENCIADO POR Sistema de apoyo ventilatorio (VM) por TET. 2.5. Perfusin tisular perifrica ineficaz RELACIONADO A enfermedad Fascitis necrotizante en la zona inguinal EVIDENCIADO POR la presencia de Edema (++), retraso en la curacin de la herida, dolor en la zona operatoria. 2.6. Deterioro de la integridad cutnea RELACIONADO A inmovilizacin fsica Sec. A herida operatoria en la regin inguinal derecha EVIDENCIA POR Alteracin y/o destruccin de las capas de la piel, T 37.2, presencia de ulceras de presin en la regin sacra, escala de Norton riesgo alto (10). 2.7. Limpieza ineficaz de las vas areas RELACIONADO A presencia de va area artificial (TET) EVIDENCIADO POR Presencia de sonidos roncantes en ACP, secreciones bucofarngeas en poca cantidad. 2.8. Ansiedad de la hija RELACIONADO A cambio en el entorno (ambiente hospitalario), el estado de salud de su madre

EVIDENCIADO POR expresin de ansiedad y preocupacin de la hija. 2.9. Riesgo de desequilibrio de la temperatura RELACIONADO A Enfermedad fascitis necrotizante, leucocitos 13.200/mm3. 2.10. F Pgina | 25

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XI.

PLANIFICACIN Y PRIORIZACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA: PGINA CDIGO DX. DE ENFERMERIA 1. Patrn respiratorio Ineficaz RELACIONADO A Fatiga de los msculos respiratorios EVIDENCIADO POR Sistema de apoyo ventilatorio (VM) por TET 2. Limpieza ineficaz de las vas areas RELACIONADO A presencia de va area artificial (TET) EVIDENCIADO POR Presencia de sonidos roncantes en ACP, secreciones bucofarngeas en poca cantidad. 3. Deterioro del intercambio de gases RELACIONADO A ventilacin perfusin EVIDENCIADO POR pH arterial anormal, hopoxemia moderada, cambios en la PCO2 y Sat. O2 97%. 4. Dficit de volumen de lquidos RELACIONADO A Compromisos de los mecanismos reguladores Sec. A enfermedad fascitis EVIDENCIADO POR edema en MS-I(++), Balance hdrico (-497), hemoglobina de 10.2gr/dl, hematocrito 31.4%. 5. Dolor agudo RELACIONADO A agentes lesivos fsicos y biolgico EVIDENCIADO POR expresin facial (ceo fruncido) P/A 114/58mmHg, FR 78x. 6. Deterioro de la integridad cutnea RELACIONADO A inmovilizacin fsica Sec. A herida operatoria en la regin inguinal derecha EVIDENCIA POR Alteracin y/o destruccin de las capas de la piel, T 37.2, presencia de ulceras de presin en la regin sacra, escala de Norton riesgo alto (10). 7. Perfusin tisular perifrica ineficaz RELACIONADO A enfermedad Fascitis necrotizante en la zona inguinal EVIDENCIADO POR la presencia de Edema (++), retraso en la curacin de la herida, dolor en la zona operatoria. 8. Riesgo de desequilibrio de la temperatura RELACIONADO A Enfermedad fascitis necrotizante, leucocitos 13.200/mm3. 9. Ansiedad de la hija RELACIONADO A cambio en el entorno (ambiente hospitalario), el estado de salud de su madre EVIDENCIADO POR expresin de ansiedad y preocupacin de la hija. Pgina | 27

10. 11.

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DIAGNSTICO: Patrn respiratorio Ineficaz RELACIONADO A Fatiga de los msculos respiratorios EVIDENCIADO POR Sistema de apoyo ventilatorio (VM) por TET. CDIGO: 00032
DIAGNOSTICO OBJETIVOS Paciente mejorara Patrn Respiratorio Ineficaz durante estancia hospitalaria. R/E.: Paciente presentara INTERVENCIONES 1. Valorar patrn actividad ejercicio: frecuencia, ritmo, profundidad, y uso de los msculos accesorios durante el turno. 2. Valorar el color de la piel en busca de cianosis en el turno. 3. Monitoreo funciones vitales: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturacin de oxgeno, cada hora. 4. Mantener al paciente a 30 durante el turno. 5. Verificar en el PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N 1. La adecuada valoracin nos permite identificar complicaciones inmediatas; ya que si no hay un buena ventilacin perfusin puede ocurrir un Shock, que es el fracaso del aparato cardiovascular en entregar suficiente O2 y nutrientes para cubrir las necesidades metablicas de las clulas.

Patrn Respiratorio Ineficaz

2. La cianosis es un indicador o signo de falta de oxigenacin en la sangre.

3. Son indicadores de una funcin respiratoria suficiente o grado de afeccin, y de la eficacia / necesidades de tratamiento. El control de la saturacin de oxigeno nos ayuda a determinar si el O2 que llega a las clulas es suficiente.

4. Esta posicin favorece la expansin de la caja torcica, favoreciendo el ingreso y la salida de CO2 y O2. 5. La oxigenoterapia es un procedimiento que favorece el aporte de oxigeno a las clulas evitando el riesgo de

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VM el FiO2 de 36% segn indicacin mdica. 6. Valorar resultados de hemograma (Hb) y AGA. 7. Controlar anlisis clnicos oximetra de pulso, radiografa de trax

hipoxemia y necrosis de tejidos. 6. El hemograma es un indicador de los valores normales de las sustancias que tenemos en nuestro cuerpo, as como la hemoglobina nos indica si pueden presentar una anemia y ello nos podra indicar que la sangre en el cuerpo no es suficiente para trasladar el oxigeno. 7. El paciente es particularmente propenso a padecer neumona, que puede ser mortal debido a su efecto hipoxmico de aumentar la formacin de drepanocitos.

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DIAGNSTICO: Deterioro del intercambio de gases RELACIONADO A ventilacin perfusin EVIDENCIADO POR pH arterial anormal, hopoxemia moderada, cambios en la PCO2 y Sat. O2 97%. CDIGO: 00030
DIAGNOSTICO PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N Deterioro del Paciente 1. Valorar patrn 1. Los ruidos respiratorios son los sonidos producidos por las intercambio de presentara estructuras de los pulmones durante la respiracin. Los Objetivo actividad ejercicio: gases buen crepitos son ruidos producidos por vas areas estrechas y parcialmente caractersticas de intercambio a menudo se pueden presentar cuando la persona exhala. alcanzado, la frecuencia gaseoso Las sibilancias y otros ruidos anormales algunas veces se paciente respiratoria. durante el pueden escuchar sin necesidad de un estetoscopio. El turno. estridor es un ruido similar a las sibilancias que se escucha cuando una persona exhala y generalmente se debe a una RESULTADOS obstruccin del flujo de aire en la trquea o en la parte ESPERADOS posterior de la garganta. 2. Mantener en 2. La posicin de semifowler esta indicada en pacientes con posicin problemas respiratorioso cardiacos, puesto que con ella se Paciente logra la mxima expansin torcica, aumenta la semifowler. presentara oxigenacin de los tejidos. un pH 3. Oxigenoterapia 3. La oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los arterial tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de por VM con FIO2 normal la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxgeno en el 36%. (7.357.45). gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el Paciente alvolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina. disminuir 4. Monitorizacin 4. Los signos vitales son fundamental para valorar la hipoxemia hemodinmica: FR, gravedad del enfermo la evaluacin precoz y repetida de moderada. las constantes vitales: frecuencia respiratoria es FC, c/hora Paciente normalmente calmada, sin esfuerzo y automtico, y se presentara valora la profundidad, el ritmo, y los sonidos respiratorios. Sat. O2 Frecuencia cardiaca, la frecuencia y la amplitud del pulso reflejan el volumen, latido, la capacidad de distensin de dentro de las arterias y la adecuacin del flujo sanguneo.

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los 5. Monitorizar la Sat. 5. La oxigenacin depende de la capacidad de los pulmones para suministrara oxigeno a la sangre, as como de la parmetros O2 capacidad del corazn para bombera la sangre suficiente normales para suministrar el oxigeno a las clulas a travs de la 95-100%. micro circulacin 6. Valorar la Sat. O2 Paciente 6. Las clulas del cuerpo obtienen la energa que necesitan presentara de la oxidacin de carbohidratos, grasas y protenas. Este PCO2 de proceso requiere de oxigeno al igual que cualquier otro combustible, ciertos tejidos vitales, como los de encfalo y 35 el corazn, no sobrevivira largo tiempo sin un suministro 45mmHg. continua de oxigeno. 7. Mantener las vas 7. Al mantener limpias las vas areas, libre de secreciones. El oxgeno llegara a los alvolos pulmonares pasando por areas permeables la boca, nariz, faringe, laringe, bronquios y bronquiolos. 8. Este mtodo permite medir directamente la presin parcial 8. Valorar los del oxgeno, el dixido de carbono y el pH, as como resultados de AGA calcular el bicarbonato actual y la saturacin de la oxihemoglobina.

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DIAGNSTICO: Deterioro de la integridad cutnea RELACIONADO A inmovilizacin fsica Sec. A herida operatoria en la regin inguinal derecha EVIDENCIA POR Alteracin y/o destruccin de las capas de la piel, T 37.2, presencia de ulceras de presin en la regin sacra, escala de Norton riesgo alto (10). CODIGO: 00047
DIAGNOSTICO OBJETIVOS Deterioro de la Paciente integridad presentara cutnea integridad cutnea durante la estancia hospitalaria. RESULTADOS ESPERADOS Paciente presentara proceso de regeneracin y cicatrizacin de la piel. PLANIFICACION INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1. Valorar patrn 1. Una correcta inspeccin de la piel proporciona una nutricional informacin de referencia para el injerto de la piel y metablico: alas posibles seales sobre la circulacin de la valorar signos zona para respaldar la eleccin y el lugar clnicos de deterioro de la integridad cutnea. 2. Lavado de manos 2. El jabn disminuye la tensin superficial de la piel y antes y despus facilita la eliminacin de residuos y bacterias de cada mediante la friccin. procedimiento. 3. Inspeccionar la 3. Los datos de referencia proporcionan criterios con piel del paciente los que miden las posteriores de la piel. para recoger los datos de referencia y prestar una atencin especial. 4. Evitar la presin 4. Favorece a un a mejor circulacin sangunea en la sobre la piel y/o zona, evitando as las escaras y las ulceras de herida. presin. 5. Mantener la piel 5. La presencia de orina, heces, sudor, agua, (por limpia y seca. ejemplo de un secado incompleto) causan la EJECUCION M T N EVALUACION Objetivo alcanzado - Paciente presenta proceso de regeneracin y cicatrizacin

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6.

7.

8.

9.

irritacin y la maceracin de la piel .disminuyendo de este modo la tolerancia tisular y haciendo ala Realizar masajes piel .mas vulnerable ala lesiones. de friccin y 6. Los masajes ayudaran a estimular una mejor talqueo en zonas circulacin favoreciendo la intensidad de los tejidos intactas del y aumenta el flujo de sangre a todas las zonas del cuerpo. cuerpo; asimismo el talqueo ayuda a evitar la Realizar los sudoracin de la piel. cambios de 7. Los cambios de posicin alivian y alteran las zonas 8am 2pm posicin c/2hrs. de presin de ulceras, tambin ayuda en la 10am 4pm 12m 6pm irrigacin sangunea a travs de las venas y arterias Asegurar una y evitar la coagulacin de la sangre. ingesta adecuada 8. Si la dieta es insuficiente en caloras, protenas y de nutrientes y lquidos, la tolerancia tisular disminuye y los tejidos lquidos. se hacen ms vulnerables a presiones menores. Ensear a la hija y/o familiar sobre 9. El conocimiento de los factores de riesgo, las las medidas de programaciones rotatorias, las mediadas del auto cuidado para cuidado de la piel, y la nutricin facilitan la prevenir las colaboracin en la prevencin de las ulceras por ulceras por prisin. al paciente presin.

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DIAGNSTICO: Dolor agudo RELACIONADO A agentes lesivos fsicos EVIDENCIADO POR informe verbal del dolor, ceo

fruncido, EVA 6, trastornos de sueo.

CODIGO: 00132 DIAGNOSTICO Dolor agudo PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N Paciente disminuir 1. Valorar patrn 1. Su valoracin debe ser tan automtica como tomar la Objetivo dolor agudo durante presin arterial y el pulso del paciente en la atencin a alcanzado perceptivo/ el turno. la salud, la funcin del proveedor de atencin primaria paciente cognitivo: la es valorar y reducir el dolor al administrar presenta intensidad, RESULTADOS medicamentos y otros tratamientos, la valoracin del facies de ubicacin, del ESPERADOS: dolor incluye determinar que nivel de alivio desea el tranquilidad. dolor. paciente con una enfermedad aguda o crnica para Paciente recuperarse con rapidez o mejorar la funcin para presentara facies mantenerse cmodo. de tranquilidad. 2. Los signos vitales son fundamental para valorar la 2. Monitorizacin gravedad del enfermo la evaluacin precoz y repetida de hemodinmica: las constantes vitales: Frecuencia cardiaca, la FC y FR c/h frecuencia y la amplitud del pulso reflejan el volumen, latido, la capacidad de distensin de las arterias y la adecuacin del flujo sanguneo. 3. Valorar en la 3. Permite contar con una base para valorar los cambios en la intensidad del dolor y poder intervenir escala de valores inmediatamente de la manera adecuada. alcanzados para identificar la intensidad del dolor. 4. Administrar 4. Acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de ranitidina 50gr EV prostaglandinas pro inflamatoria al inhibir la actividad de la prostaglandina sintetasa. A diferencia de otros c/8hrs analgsicos no opiceos que actan sobre la sntesis de

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la prostaciclina, el metamizol no produce efectos gastrolesivos significativos. 5. Los datos ayudan a valorar el dolor y su alivio, adems nos permitir identificar las diversas fuentes y tipos 5. Valorar y registrar diferentes de dolor. los datos del dolor y
sus caractersticas: despus del tratamiento 6. El relajamiento permite que podamos programar nuestra (analgsico). mente de manera positiva, en vista de que estimula el

6. Ensear

tcnica sistema nervioso autnomo, el sistema inmunitario y la para relajar la circulacin. tencin muscular esqueltica lo que reducir la intensidad del 7. Satisface un estado de bienestar fsico y mental, dolor. brindndole una tranquilidad interna, evitando a que se 7. Brindar agrave el dolor. comodidad y confort.

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DIAGNSTICO: Ansiedad de la hija RELACIONADO A cambio en el entorno (ambiente hospitalario), el estado de salud de su madre EVIDENCIADO POR expresin de ansiedad y preocupacin de la hija. CDIGO: 00146
DIAGNOSTICO PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N Ansiedad de la Hija disminuir 1. Valorar patrn 1. La ansiedad describe un sentimiento vago de aprensin y Objetivo madre alcanzado: adaptacin desasosiego como respuesta a la amenaza al sistema de el grado de - Hija ansiedad afrontamiento/ valores o a la seguridad de la persona. evidencia durante el tolerancia al fortaleza, turno. estrs. colabora, 2. Favorecer la 2. Facilitar la comunicacin, tratar a la familia con calor, recibe RESULTADOS comunicacin del respeto y apoyo, evitar los consejos vagos y confusos, ESPERADOS: informacin personal de salud confirmar las emociones de la familia, mantener a la Hija sobre la con la familia. familia al tanto de los cambios en la situacin del enfermo, evidenciara enfermedad cuando se considere adecuado, evitar las discusiones confianza y de su padre. sobre el origen del problema y los reproches. fortaleza en 3. Explicar a la hija lo 3. Explicar lo que se hace y porque se hace, para mitigar el si misma. que se va a estado alerta y los sentimientos de incertidumbre de la Hija realizar antes y persona. Proporcionar informacin comprensible y sin conocer despus del trminos tcnicos acerca de la enfermedad y los sobre la procedimiento. tratamientos asociados. Repetir las explicaciones, ya que enfermedad la ansiedad puede obstaculizar el aprendizaje. de su padre. Hija referir 4. Permitir a la hija 4. La participacin en la toma de decisiones puede que participe en la proporcionar a la hija una sensacin de control que mejore sentirse mas atencin de su su capacidad de afrontamiento. tranquila. madre. 5. Permitir que la hija 5. El hecho de proporcionar apoyo emocional y fomentar la permanezca junto comunicacin entre padre e hija puede ayudar a OBJETIVOS

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esclarecer y manifestar verbalmente sus temores, lo que permite a la enfermera aportar refuerzos realistas y tranquilidad. 6. Fomentar la 6. Establecer una relacin de confianza, demostrando confianza en el competencia en la propia capacidad para manejar el personal de salud proceso de atencin. y el entorno. 7. Educar sobre las 7. La educacin y/o informacin proporcionada a la hija, lo complicaciones de ayudara a mitigar la ansiedad y los temores provocados la enfermedad y el por lo desconocido y aumentara su sensacin de control tratamiento. sobre la situacin. 8. Brindar apoyo 8. Establecer una relacin de confianza, comunicando inters espiritual. y preocupacin por el bienestar de la persona. La compaa proporcionada a la persona en un momento de tranquilidad disminuyendo el temor, y la seguridad que alguien la ayudara si presenta alguna complicacin.

a su madre.

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BIBLIOGRAFA Manual de cuidados de enfermera; Autor: Dr. Fernando Relea Frutos. Revista de enfermera Control de Signos Vitales, Autora Lic. Mara Luisa Videla Balaguer NANDA Internacional Diagnsticos de enfermeros Manual de Semiologia; Autor: Dr. Guido Gutirrez M.

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