Barbosa ABR et al.

Espessamento ARTIGO DEparietal REVISO da vescula REVIEW biliar ARTICLE

Espessamento parietal da vescula biliar no exame ultrassonogrfico: como interpretar?*

Gallbladder wall thickening at ultrasonography: how to interpret it? Aldo Benjamim Rodrigues Barbosa1, Luis Ronan Marquez Ferreira de Souza2, Rogrio Silva Pereira3, Giuseppe DIppolito4

Resumo O objetivo desta reviso fornecer auxlio na interpretao correta do espessamento das paredes da vescula biliar e seus possveis diagnsticos diferenciais. O espessamento da vescula biliar um achado frequente em exame de ultrassonografia e um tema de grande interesse, por ter sido considerado durante muito tempo como sinal especfico de colecistite aguda, apesar de se reconhecer que ocorre em uma srie de outras situaes clnicas. A adequada caracterizao e interpretao desse achado de grande importncia, pois o diagnstico correto tem impacto direto no tratamento, que em alguns casos inclui interveno cirrgica. Neste artigo procuramos apresentar um conjunto de sinais ultrassonogrficos que, associados ao quadro clnico e laboratorial do paciente, permitem restringir as alternativas diagnsticas e estabelecer, com maior preciso, a causa do espessamento parietal da vescula biliar, atravs de uma avaliao racional dos dados obtidos. Unitermos: Vescula biliar; Ultrassonografia; Inflamao; Neoplasia. Abstract The present review was aimed at providing help for correct interpretation of gallbladder wall thickening and differential diagnosis at ultrasonography. Gallbladder wall thickening is a frequent sonographic finding and has been subject of great interest for being considered as a hallmark feature of acute cholecystitis, despite the fact that such a finding is observed in a number of other medical conditions. An appropriate characterization and interpretation of this finding is of great importance, considering that the correct diagnosis has a direct impact on the treatment that in some cases includes surgery. In the present article, the authors describe a set of sonographic signs that, in association with clinical and laboratory findings can reduce the number of diagnostic hypotheses allowing a more accurate establishment of the cause for gallbladder wall thickening through a rational data evaluation. Keywords: Gallbladder; Ultrasonography; Inflammation; Neoplasm.
Barbosa ABR, Souza LRMF, Pereira RS, DIppolito G. Espessamento parietal da vescula biliar no exame ultrassonogrfico: como interpretar? Radiol Bras. 2011 Nov/Dez;44(6):381387.

INTRODUO O espessamento da vescula biliar (VB) um tema polmico entre os ultrassonografistas, por ser frequente e por muito tempo
* Trabalho realizado nos Departamentos de Diagnstico por Imagem da Santa Casa de Misericrdia de Ituverava, Ituverava, SP , e da Universidade Federal do Tringulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasil. 1. Mdico Radiologista da Santa Casa de Misericrdia de Ituverava, Aluno Especial do Curso de Ps-Graduao em Patologia da Universidade Federal do Tringulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasil. 2. Doutor, Professor Adjunto da Universidade Federal do Tringulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasil. 3. Mdico Radiologista do Departamento de Diagnstico por Imagem da Santa Casa de Misericrdia de Ituverava, Ituverava, SP , Brasil. 4. Ps-Doutorado, Professor Associado do Departamento de Diagnstico por Imagem da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), So Paulo, SP , Brasil. Endereo para correspondncia: Dr. Luis Ronan M. F. de Souza. Radiologia e Diagnstico por Imagem. Avenida Frei Paulino, 30, Bairro Abadia. Uberaba, MG, Brasil, 38080-793. E-mail: luisronan@gmail.com Recebido para publicao em 23/1/2011. Aceito, aps reviso, em 3/6/2011.

ter sido considerado um sinal altamente sugestivo de colecistite aguda. Este conceito, porm, tem-se modificado, principalmente em decorrncia de uma maior experincia dos profissionais envolvidos no diagnstico por imagem e uma expressiva evoluo tecnolgica dos equipamentos de ultrassonografia (US)(1). Entre as diversas doenas que provocam espessamento das paredes da VB, podemos citar, alm da colecistite aguda, a pancreatite, a diverticulite, a insuficincia cardaca, a pielonefrite e a hepatite. A adequada caracterizao e interpretao desse achado de grande importncia. O diagnstico correto tem impacto direto no tratamento, e algumas destas enfermidades requerem interveno cirrgica(2). A US o mtodo de imagem inicial para a abordagem diagnstica e avaliao do sistema biliar, pois amplamente disponvel,

seguro, incuo e de baixo custo. Possibilita um estudo detalhado em tempo real da VB, alm de permitir a avaliao de outros achados que contribuem para o diagnstico final, evitando, assim, colecistectomias desnecessrias e suas complicaes(35). Alm disso, a US pr-operatria (24 a 48 horas antes da cirurgia) pode ser utilizada como mtodo seguro e eficaz para evitar a colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (CPRE) intraoperatria(6). Neste artigo o espessamento parietal da VB contextualizado de modo a orientar sua precisa interpretao luz dos dados clnicos e a permitir a escolha da teraputica pertinente. ANATOMIA E TCNICA ULTRASSONOGRFICA A VB uma vscera oca em formato de pera, de paredes finas e regulares, situada

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0100-3984 Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem

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na fossa vesicular entre os segmentos IV e V do fgado, uma rea nua do fgado, no recoberta pelo peritnio visceral(7). A VB divide-se em: infundbulo, corpo e fundo (Figura 1). Ela possui quatro camadas: uma mucosa, formada por epitlio colunar simples e por uma lmina basal; uma segunda camada, constituda por tecido muscular irregular; uma terceira camada, de tecido conjuntivo frouxo; e uma ltima camada, formada pela serosa(810). Possui a funo de armazenar a bile e apresenta um volume de 30 a 50 ml(6). O estudo ultrassonogrfico da VB realizado rotineiramente com transdutor convexo. Para obteno de imagens adequadas, o ideal que seja feito um exame sistematizado com cortes longitudinais e transversais do rgo, avaliando sua forma, dimenses, espessura, regularidade e padro textural de suas paredes, contedo, alm de alteraes locorregionais e dopplervelocimtricas(8). Para auxiliar a avaliao ultrassonogrfica, os equipamentos possuem recursos que elevam a acurcia do mtodo, como, por exemplo, a imagem harmnica, que possibilita um aumento na resoluo lateral, relao sinal-rudo e contraste-rudo(9). As imagens ultrassonogrficas permitem uma representao fidedigna da VB, podendo-se correlacion-las com a sua estrutura anatmica. possvel a identificao ultrassonogrfica de trs camadas: a mais interna corresponde mucosa, linear, ecognica e apresenta superfcie regular; a segunda camada corresponde camada muscular, fina e discretamente hipoecognica; e a mais externa corresponde serosa do rgo, linear, ecognica e regular(1,9). Segundo diversos autores(1,2), o limite superior da normalidade para a espessura da parede da VB de 3 mm. Entretanto, em pacientes com jejum inadequado, a espessura parietal pode exceder esse limite em razo da contrao da musculatura lisa do rgo(8). Recomenda-se, ento, um jejum de 8 horas antecedendo ao exame, principalmente naqueles casos nos quais a VB o foco de ateno do estudo. O principal diagnstico diferencial de espessamento parietal o de alteraes funcionais do rgo, em que se observa VB murcha persistentemente, mesmo aps a reavaliao em

Figura 1. Anatomia laparoscpica (a,b,c) comparada com anatomia ultrassonogrfica (d) demonstrando o infundbulo, o corpo e o fundo vesicular.

jejum prolongado(9). Outra causa de pseudoespessamento est relacionada insonao errnea do transdutor. Nesta condio, a realizao de manobras de mudanas de decbito auxilia na definio da verdadeira espessura da parede da VB. Um diagnstico diferencial importante nestes casos a alterao funcional da VB(10,11) (Figura 2). O espessamento parietal da VB classificado em discreto (entre 4 e 7 mm) ou acentuado (maior que 7 mm) e em focal ou difuso. Em regra, doenas sistmicas tais como insuficincia cardaca, renal ou heptica promovem espessamentos difusos e

menos expressivos, ao contrrio de leses tumorais que provocam espessamentos focais e mais exuberantes, frequentemente maiores que 10 mm(7). Alguns sinais associados permitem direcionar o diagnstico para uma etiologia mais especfica(911). Entre eles podem ser citados: dilatao das vias biliares, presena de clculo fixo, lquido perivesicular, linfonodomegalias hilares, heterogeneidade da gordura perivesicular e aumento do dimetro transversal da VB. As doenas que provocam espessamento da parede da VB podem ser classificadas em inflamatrias, neoplsicas e sistmicas, e sua diferenciao pode ser obtida

Figura 2. Paciente apresentando dispepsia. Nota-se vescula de paredes espessadas e murcha (seta) na primeira avaliao (a), que se mantm com jejum prolongado de 12 horas (pontas de setas em b). O aspecto ultrassonogrfico sugere representar dismotilidade vesicular.

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atravs de uma avaliao combinada dos aspectos clnicos e de imagem. CAUSAS INFLAMATRIAS Colecistite aguda calculosa a complicao inflamatria mais comum que acomete a VB, relacionada a coledocolitase em 90% a 95% dos casos. a quarta causa mais comum de abdome agudo que necessita de internao hospitalar(3). Em 95% dos casos decorre da obstruo persistente por clculos no infundbulo ou no ducto cstico. Apesar de no ser patognomnico, a principal causa de espessamento ultrassonogrfico da VB. Em geral, a parede da VB mede menos que 7 mm de espessura, tem contornos regulares e aspecto trilaminar(3,9,11). Este padro ecotextural das paredes vesiculares pode se modificar, como, por exemplo, nos casos de colecistite enfisematosa, em que h imagens ecognicas parietais com reverberao acstica compatveis com gs(12) (Figura 3). Outros achados ultrassonogrficos so importantes por aumentarem a especificidade do mtodo, tais como: clculo impactado no coldoco com dilatao a montante, clculo no infundbulo, VB tensa com dimetro transverso maior que 4 cm (denominada de VB hidrpica), descompresso dolorosa positiva no ponto cstico (Murphy ultrassonogrfico), lquido perivesicular e hiperfluxo de suas paredes ao Doppler(5) (Figura 4). A sensibilidade da US varia entre 80% e 100%, e a especificidade, entre 60% e100%. O valor preditivo positivo da identificao do calculo de 88%, e quando associado ao sinal de Murphy se eleva para 92%. O espessamento da parede da VB associado ao sinal de Murphy tem um valor preditivo positivo de at 94%(11,12). Outra condio rara que determina espessamento vesicular associado a processo inflamatrio a sndrome de Mirizzi. Nesta situao, o clculo impacta no ducto cstico ou no infundbulo da VB, gerando dilatao da via biliar, causando compresso do ducto heptico comum ou inflamao secundria que produz edema ou fibrose na parede do ducto. Ao exame de US observa-se, alm do clculo impactado, um coldoco distal com calibre normal, sinais inflamatrios peribiliares e o espessamento da
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parede da vescula, semelhante colecistite aguda. A ressonncia magntica (RM) e a colangio-RM so bastante teis nestes casos, principalmente para afastar um tu-

mor da cabea pancretica ou uma colangite esclerosante primria(11) (Figura 5). Colecistite crnica calculosa Consiste em um processo inflamatrio da VB decorrente da obstruo transitria desta, causando inflamao e fibrose(11,12). A vescula em porcelana uma rara forma de colecistopatia crnica, em que as paredes da VB esto calcificadas parcial ou completamente. Apesar de no haver consenso, muitos autores consideram que o processo inflamatrio um fator de risco para o carcinoma da VB, e, mesmo sendo um achado acidental em pacientes assintomticos submetidos a exames ultrassonogrficos de rotina, muitos defendem a colecistectomia profiltica(1,3,13) (Figura 4).

Figura 3. Colecistite enfisematosa. Notar, na parede da vescula, imagens ecognicas parietais com reverberao acstica compatveis com gs (seta).

Figura 4. Paciente do sexo feminino, 45 anos, com forte dor abdominal no hipocndrio direito, com irradiao para regio escapular. Sinal de Murphy positivo. Observa-se, nas figuras a e b, a vescula tensa e de paredes espessadas, com clculos no seu interior.

Figura 5. Sndrome de Mirizzi. a: Sequncia de colangio-RM, ponderao T2, coronal oblquo. b: Renderizao de volume de colangio-RM. Neste caso o clculo impactou no ducto cstico, gerando dilatao da via biliar, causando compresso do ducto heptico comum.

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Colecistite alitisica Trata-se de entidade incomum e grave, acometendo indivduos diabticos e em mau estado geral. mais comum em pacientes internados (ventilao mecnica e hiperalimentao) e vtimas de trauma ou em grandes queimados, com alta taxa de mortalidade. Foi descrita em 1970 em soldados gravemente feridos na guerra do Vietn(14). Durante a interpretao dos achados ultrassonogrficos, ou seja, espessamento parietal vesicular, VB tensa, distendida e lquido perivesicular, a correlao com o contexto clnico fundamental para o diagnstico correto(3,14). A ausncia do sinal de Murphy ultrassonogrfico no descarta o diagnstico(14,15) (Figura 6).

Figura 7. Pielonefrite difusa e unilateral. A US do abdome superior (a) no identificou clculos na VB ou aumento do seu dimetro, porm as paredes estavam espessadas. Na TC abdominal com constraste intravenoso (b) observam-se nefrograma heterogneo e aumento volumtrico do rim direito, levando a espessamento da parede da vescula biliar (seta).

a possvel infiltrao locorregional. Podese encontrar linfonodomegalia e coexistncia com cncer de vescula biliar. O principal sinal ultrassonogrfico o espessamento difuso da parede vesicular, alm de ndulos hipoecoicos, que podem ser encontrados em at 35% dos pacientes(3,17,18). Estes casos podem ser indistinguveis da forma infiltrativa do carcinoma da VB(18). Clinicamente, se manifesta com quadro de colecistite aguda em mulheres com idade em torno de 60 a 70 anos. Adenomiomatose da vescula biliar Caracteriza-se pela proliferao excessiva do epitlio superficial em direo aos seios de Rokitansky-Aschoff, determinando espessamento parietal que pode ser focal, segmentar ou difuso(5). A principal forma de apresentao ultrassonogrfica de espessamento parietal segmentar com mltiplos focos ecognicos intramurais, que determinam artefato de reverberao sonora posterior, conhecido como artefato em cauda de cometa. No se observam outros sinais como distenso da VB, lquido perivesicular e Murphy ultrassonogrfico positivo(3,18). condio no inflamatria benigna da VB, encontrada em 8,7% das colecistectomias(5). Manifesta-se como dor persistente no hipocndrio direito, mais comum em mulheres, e associa-se com clculos em 90% dos casos. Na persistncia dos sintomas, a colecistectomia est indicada(5,15). Plipo de colesterol O espessamento focal e nodular das paredes da VB representa cerca de 50% de to-

Figura 6. Colecisite alitisica. Observar o espessamento difuso da parede vesicular, com fluxo ao Doppler colorido e mnima coleo lquida adjacente. Todos estes achados so frequentes na colecistite, neste caso, no associada a clculos.

das as leses polipoides, e na maioria das vezes no possui potencial maligno(1). Os pacientes no apresentam sintomas e ao exame identifica-se imagem nodular ecognica, bem definida e fixa. Os principais diferenciais incluem adenoma e adenocarcinoma(1,19). A US bidimensional no capaz de diferenciar as pequenas leses polipoides neoplsicas e no neoplsicas, porm alguns trabalhos tm mostrado a utilidade da US tridimensional no diagnstico diferencial entre os plipos (Figura 8). Nestes casos, a RM pode ser muito til nessa diferenciao(20). Vescula em porcelana uma variante incomum da colecistite crnica, caracterizada pela extensa calcificao das paredes da VB, que pode estar parcial ou completamente acometida. O

Frequentemente, a colecistite alitisica diagnosticada erroneamente, pois alguns ultrassonografistas atribuem de forma equivocada colecistite crnica acalculosa o espessamento secundrio determinado por doenas sistmicas, como, por exemplo, a pielonefrite(16). Outra interpretao errnea comum ocorre nos casos de colecistite aguda decorrente de pequenos clculos obstrutivos no coldoco e no visualizados(3) (Figura 7). Colecistite xantogranulomatosa enfermidade incomum, descrita no incio da dcada de 1980 como uma forma pseudotumoral de colecistite crnica calculosa, secundria ao extravasamento de bile na parede vesicular e frequentemente associada ao adenocarcinoma(17,18). No estudo macroscpico observa-se espessamento nodular das paredes associado a clculos e

Figura 8. Colesterolose da VB com imagem polipoide no fundo vesicular. Observam-se pontos ecognicos com reverberao acstica nas paredes da VB, correspondendo colesterolose (pontas de setas) associada a leso polipoide no fundo vesicular (seta).

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termo porcelana utilizado devido sua consistncia e aspecto (Figura 9). A sua prevalncia em colecistectomias de 0,06% a 0,8%. Em 95% dos casos, encontra-se colelitase associada. cinco vezes mais comum em mulheres do que em homens, mais frequente nas quinta e sexta dcadas da vida(7,12). No incio do sculo 20, acreditava-se que existia uma associao com neoplasia, porm estudos publicados mais recentemente no confirmaram os achados iniciais, mostrando, assim, uma baixa incidncia de coexistncia de neoplasia com VB em porcelana(20,21). CAUSAS NEOPLSICAS Carcinoma da vescula biliar a neoplasia mais comum do sistema biliar, com 2,5 novos casos por 100.000 habitantes por ano. Possui elevada mortalidade, pois o seu diagnstico na maioria das vezes feito nos estgios mais avanados

da doena, em razo da escassez de sintomas. Quando presentes, os sintomas iniciais so inespecficos e incluem perda de peso, dor abdominal, febre e ictercia(1,2,7,16) e esto frequentemente associados a clculos (73% a 98%)(6). Apenas 1% das colecistectomias realizadas por colelitase demonstram carcinoma de vescula incidental(2). O mais importante fator de risco a presena do processo inflamatrio crnico usualmente desencadeado pelos clculos. Os principais diagnsticos diferenciais incluem colecistite aguda complicada, carcinoma hepatocelular e metstases para a fossa vesicular. O tipo histolgico maligno que mais frequentemente acomete a VB o adenocarcinoma, que ocorre em 90% dos casos. Este tumor apresenta, geralmente, trs padres de imagem: a) massa ocupando e obscurecendo o leito vesicular; b) espessamento parietal focal ou difuso; c) leso polipoide parietal que se projeta para o seu

lmen. A forma mais frequente de apresentao de uma grande leso slida na fossa vesicular associada a clculos e com extenso para o fgado e rgos adjacentes (Figura 10). Quando nos deparamos com espessamento parietal focal ou assimtrico e superior a 10 mm, a possibilidade de neoplasia elevada. Nestes casos, a caracterizao de outros fatores como linfonomegalia locorregional fortalece a hiptese diagnstica. A tomografia computadorizada (TC) mostra um padro de realce caracterstico nas leses suspeitadas de malignidade, com impregnao de contraste iodado na fase arterial, tornado-se isodensa na fase de equilbrio(22,23). A RM mostra imagens hiperintensas e heterogneas em sequncias ponderadas em T2 e hipointensas nas sequncias ponderadas em T1, com realce aps o contraste. Nos casos de espessamento difuso com infiltrao uniforme, seu aspecto de imagem similar colecistite crnica(21). A precisa diferenciao das leses polipoides malignas e benignas no possvel de ser feita somente pela US. Em geral, plipos malignos so maiores que 1 cm e raramente apresentam calcificaes e necrose. Possuem um realce precoce e prolongado aps a administrao do gadolnio, ao contrrio das leses benignas, que apresentam realce precoce com subsequente washout(2123). Metstases para a vescula biliar

Figura 9. US (a) e raios-X (b) do abdome de um paciente com 50 anos apresentando desconforto abdominal. Observar VB biliar em porcelana (setas), com finas calcificaes na sua parede.

Alguns tumores, tais como tumor carcinoide, linfoma, carcinoma de mama e sarcomas, enviam metstases para a VB, sendo assim uma possvel causa de espes-

Figura 10. Carcinoma de VB associado a litase. Notam-se dilatao de vias biliares intra-hepticas (setas em a), linfonodomegalia no hilo heptico (seta em b) e leso mal definida associada a clculos no interior da VB (c).

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samento parietal. Entre eles, o mais comum o melanoma, representando cerca de 50% dos casos(24). Estas leses so indistinguveis da neoplasia primria, sendo, porm, muito menos frequentes e no associadas a clculos. CAUSAS SISTMICAS Processos inflamatrios localizados no hipocndrio direito no originados da VB e doenas sistmicas podem mimetizar uma colecistite aguda, determinando espessamento simtrico e difuso de suas paredes. Estas alteraes so ocasionadas pela extenso da inflamao ou pela elevao da presso venosa portal associada a reduo da presso osmtica intravascular, ocasionando o edema parietal. O exame de um paciente portador de uma dessas enfermidades deve ser feito com cautela, de modo a evitar interpretaes errneas de um quadro de colecistite alitisica. O quadro clinicolaboratorial, sinais de pneumoperitnio, divertculos inflamados do clon direito/transverso, inflamao do apndice com localizao alta, sinais de pielonefrite, permitem a definio do diagnstico anatmico. Mesmo assim, em diversas situaes, os antecedentes epidemiolgicos so de extrema importncia para a orientao diagnstica, sobretudo nas doenas infecciosas(4,6,23). Na avaliao dessas enfermidades, a caracterstica ultrassonogrfica chave a preservao da regularidade e ecogenicidade da mucosa, ou seja, da primeira camada. O espessamento se d custa da camada hipoecoica, correspondendo ao edema da camada muscular e do tecido conjuntivo(1,4,5). A pancreatite aguda doena comum em nosso meio e suas principais causas so as de origem biliar e alcolica. Aproximadamente 64% dos pacientes com pancreatites cursam com espessamento da parede da VB(3,23), secundrio extenso do processo inflamatrio para estruturas locorregionais(35). Com este princpio fisiopatolgico, qualquer processo inflamatrio localizado no hipocndrio direito, tal como lcera duodenal perfurada, diverticulite aguda, apendicite e pielonefrite, pode determinar espessamento das paredes da VB(3,4,9,20,25) (Figura 8).

Nas hepatites virais observa-se espessamento regular e difuso da VB, que se apresenta murcha, associado a gnglios junto ao hilo e a hepatomegalia, alm de mal-estar, fadiga, artralgia e ictercia(2,17). Nos casos de hepatites transinfecciosas, enquadram-se doenas como a sndrome da imunodeficincia adquirida (SIDA), a dengue e a malria. Nos indivduos com SIDA, este achado pode ser secundrio ao uso dos antirretrovirais, estado nutricional e at mesmo a infeces oportunistas do trato biliar(17) (Figura 11). As disfunes hepticas, como a cirrose, desnutrio e ascite, causam espessamento parietal secundrio a hipoalbuminemia reacional ascite(7). A hipoalbuminemia a anormalidade mais frequentemente

associada a essa alterao em crianas(1). A ascite pode ser decorrente de doenas benignas e malignas. Alguns relatos sugerem que o espessamento da VB mais frequentemente encontrado em afeces benignas, enquanto condies malignas no espessam as paredes da VB (Figura 12). O fgado cardaco condio clnica encontrada em indivduos com insuficincia cardaca direita. O mecanismo fisiopatolgico do espessamento parietal vesicular est relacionado ao aumento da presso venosa intra-heptica, determinando edema da segunda camada da VB associado preservao do aspecto hiperecognico da mucosa. Outros achados, como ectasia das veias hepticas e veia cava inferior, alteraes dopplervelocimtricas e hepatomega-

Figura 11. Paciente do sexo feminino, cortadora de cana-de-acar, apresentava febre, mal-estar, calafrios e ictercia. A US (a,b) demonstrou espessamento reacional da VB por causa sistmica. Nota-se a preservao da camada interna ecognica (mucosa). No sangue perifrico foi identificado o Plasmodium sp.

Figura 12. Exemplos de causas sistmicas de espessamento da VB. Paciente alcolatra de longa data com aumento do volume abdominal e hematmese. Observa-se VB de paredes espessadas secundria a ascite (a), associada a hepatopatia crnica. O aspecto tridimensional da VB (b) confirma os achados do modo convencional. Paciente com SIDA em uso de terapia antirretroviral apresentando algia abdominal (c). O estudo ultrassonogrfico mostrou espessamento da VB de aspecto reacional. H ntida preservao da camada interna ecognica (seta).

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lia, so tambm frequentemente encontrados nesta situao clnica(6).

6.

CONCLUSO
7.

A US o mtodo de escolha inicial para o estudo da VB, apresentando elevada sensibilidade na deteco do espessamento vesicular. Este achado no sinnimo de colecistite aguda. A correlao com outros achados ultrassonogrficos, clnicos, laboratoriais e epidemiolgicos fundamental para evitar colecistectomias desnecessrias.
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