FARMACOLOGIA DEL GLAUCOMA I

PROF. PATRICIO PEREY S. TECNOLOGA MEDICA ESPECIALIDAD: OFTALMOLOGA

OBJETIVOS GENERALES
Recordar

la gnesis del glaucoma y sus caractersticas generales. Conocer las distintas familias de frmacos tiles en el tratamiento del glaucoma. Identificar los principales RAM de cada grupo farmacolgico

ANTIGLAUCOMATOSOS
Depresin de la papila ptica

NNEUROPATIA OPTICA GLAUCOMATOSA

Alteracin

del

CV

NECESIDAD DEL TRATAMIENTO

Medicin de la PIO Inspeccin de papilas pticas

Medicin de campo visual ( CV )

ORIGEN DEL GLAUCOMA

HUMOR ACUOSO La velocidad de produccin del HA es de 2 Ul / Min.

Composicin similar al plasma.

PRODUCCION Y DRENAJE DEL HA

DRENAJE DEL HUMOR ACUOSO

Tratamiento Farmacolgico del Glaucoma

CARACTERISTICAS DEL FARMACO

Facilidad de administracin Edad del paciente RAM Costo - Beneficio Patologas Adyacentes Sequedad del ojo

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Disminuyen la produccin de HA: Beta-bloqueadores ; Agonistas alfa 2 Adrenrgicos ; Inhibidores de la anhidrasa carbnica Aumentan el drenaje del HA Anlogos de PGs ; Colinrgicos Mixtos Simpaticomimticos

RECEPTORES ALFA Y BETA

ACh

NE

BETA - BLOQUEADORES
TIMOLOL y BETAXOLOL : Actan mediante la disminucin de la produccin del humor acuoso al actuar sobre los receptores beta de los procesos ciliares. Mecanismo va AMPc. Considerados tratamientos de primera linea por la FDA.

TIMOLOL
Antagonista no selectivo ( B1 y B2 ) Disminuye de un 25% a 30% la PIO Efecto rpido, bilateral No indicar en asma o arritmia Presentacin 0.25 0.5 % cada 12 hrs. Considerado frmaco de primera linea segn la FDA

TIMOLOL
Se utiliza en todos los tipos de glaucoma Se potencia en asociaciones con : agonistas colinrgicos, inhibidores de la AC, anlogos de Prostaglandinas. Como beta-bloqueador no tiene efecto sobre la acomodacin ni la pupila.

RAM DE TIMOLOL
BRADICARDIA HIPOTENSION BRONCOESPASMOS TAQUIFILAXIA OJO SECO QUERATITIS

PRESENTACIONES DE TIMOLOL

B ETAX O LO L
Frmaco oftalmo selectivo ( B1). Disminuye en un 15% a 20% la PIO. Efecto bilateral Menos potente que Timolol. 0.25% cada 12 horas. Posible indicar en asma. Propiedades neuroprotectoras

PRESENTACIONES DE BETAXOLOL

LEVOBUNOLOL
Beta-bloqueador no selectivo. Mas potencia que el Timolol Ms RAM. Vida media larga Aplicar cada 24 horas. Disminuye la PIO en un 32%.

PRESENTACION DE LEVOBUNOLOL

AGONISTAS BETA2-ADRENERGICOS
BRIMONIDINA - APRACLONIDINA Accin alfa adrenrgica Disminuyen la produccin de HA Son de accin rpida pero de corta duracin NO se pueden usar en glaucomas de ngulo cerrado. Reducen la PIO sobre el 20%

BRIMONIDINA
Altamente selectivo( 1000 es a 1). Rpido, cada 8 12 horas Disminuye en un 19% a 22% la PIO Disminuye la produccin de HA y como efecto secundario aumenta su drenaje uveoescleral.

BRIMONIDINA
Tiene accin neuroprotectora Produce vasoconstriccin, retraccin palpebral y no provoca midriasis Se puede usar sola o en asociacin con timolol.

PRESENTACIONES

REACCIONES ADVERSAS
Hiperemia conjuntival(26%), ardor, sensacin de cuerpo extrao, A nivel sistmico produce sequedad bucal, cefalea, hipotensin. Puede cruzar BHE produciendo astenia, letargia y coma.

APRACLONIDINA
Disminuye la PIO entre un 20% a 23%. Efecto antiHTA sistmico, cruza BHE. Usado en tratamiento post laser para evitar peak PIO. En trabeculoplastia por aumento de la PIO. USO CADA 12 HRS.

EFECTOS LATERALES
Conjuntivitis folicular. Alergias ( no usar mas de un mes) Midriasis El mayor problema es la taquifilaxia. Dermatitis Sequedad bucal

PRESENTACIONES

INHIBIDORES DE LA AC
TOPICOS Dorzolamida , Brinzolamida

SISTEMICOS Acetazolamida

A CE T A Z O L A M I D A
Incluidos dentro de la familias de los diurticos, y son precursores de las tiazidas. Actan por inhibicin de la enzima anhidrasa carbnica, inhibicin que se produce en todo el organismo.

ACETAZOLAMIDA
Disminuyen la produccin de HA. Disminuyen la PIO entre un 40% a 60%. Profilaxis en cataratas Uso en crisis de glaucoma agudo Accin en una hora va oral Cuatro veces al da en crisis

EFECTOS LATERALES
Acidosis metablica. Clculos renales Calambres A nivel ocular . Miopa transitoria, desprendimiento cilocoroidal si se usa en forma crnica.

INHIBIDORES TOPICOS DE AC
Son altamente selectivos actuando slo sobre la AC II ocular. No tienen efecto sobre la pupila y la acomodacin, por lo que se pueden adicionar a terapia de primera linea.

DORZOLAMIDA
Disminuye la PIO en un 20% Altamente selectivo Aplicar 2 v/d en asociacin y 3 v/d en monoterapia.

A M

EFECTOS LATERALES
Ardor y escozor Blefaroconjuntivitis Visin Borrosa A nivel sistmico sabor amargo ( 30%) Tener cuidado en pacientes con insuficiencia renal o heptica.

B R I N Z O LA M I D A
Efectos similares a Dorzolamida, pero menor cantidad de efectos laterales. La ff es un colirio en suspensin( informar).

EFECTOS LATERALES
Menor cantidad de efectos laterales que Dorzolamida. Irritacin y ardor ocular(8%) Sabor amargo(6%) Hiperemia ocular Visin borrosa transitoria

CONCLUSIONES
En glaucoma no esta indicado la ciruga en primera instancia. Con los aos vamos aumentado la medicacin tpica. Podemos asociar terapia oral en crisis de glaucoma. No estn contraindicados en embarazo y lactancia

GRACIAS